Anda di halaman 1dari 16

Review Article Travel and pregnancy : an infectious diseases Perspective Resiko infeksi yang menyertai perjalanan pada ibu

hamil Ringkasan: Didapatkan peningkatan jumlah wanita hamil yang melakukan perjalanan selama kehamilan. Dengan keadaan imun ini, paparan mikroba tertentu dapat sangat berbahaya. Kami telah melakukan kajian literatur dalam rangka memberikan strategi untuk meminimalkan risiko penyakit menular yang menyertai perjalanan wanita hamil. Termasuk di dalamnya diskusi dari pemberian imunisasi secara umum dan keamananny pada kehamilan. Keywords: perjalanan, kehamilan, infeksi, imunisasi, vaksinasi PENDAHULUAN Meskipun perjalanan sekarang biasa pada semua tahap kehamilan, namun hal ini bukannya tanpa resiko. Dalam hal risiko infeksi, sebaiknya diakui bahwa respon terhadap infeksi selama kehamilan adalah diubah dengan sejumlah infeksi yang membawa morbiditas dan mortilitas lebih tinggi. Mekanisme pasti yang mendasari perubahan imunologi kehamilan belum jelas, janin sendiri sebagai penekan imunitas seorang ibu, paradigma baru regulasi kekebalan menyarankan tinggi tingkat interaksi dalam ibu-janinplasenta unit1. Sayangnya, sekali diagnosa sudah ditegakkan keadaan sudah parah, perubahan fisiologi jantung, pernapasan dan ginjal dapat menambah batas kapasitas dari wanita hamil untuk mengkompensasi untuk penyakit akut2. Sebagai aturan umum, perjalanan paling baik dilakukan pada trimester kedua ketika ibu merasa lebih baik dan kemungkinan terjadinya keguguran spontan dan lahir prematur rendah3. Dalam upaya untuk mengurangi risiko infeksi pada kehamilan, penting untuk mempertimbangkan epidemiologi penyakit menular dari tempat tujuan perjalanan. Dalam banyak kasus, vaksin atau kemoprofilaksis yang tersedia dan dapat digunakan dalam bentuk kombinasi, memungkinkan perjalanan lebih aman pada usia kehamilan apapun. HUBUNGAN PERJALANAN DENGAN INFEKSI Karena mereka umumnya membawa prognosis yang lebih buruk pada kehamilan, beberapa infeksi memerlukan perhatian yang khusus, antara lain adalah malaria, influenza, virus hepatitis E, listeria, dan Traveller diarrhoea. MALARIA Malaria memberikan korban yang signifikan di negara-negara topis. Dengan sekitar 283 juta kasus malaria di seluruh dunia pada 2008, diperkirakan sekitar 1 juta kematian per tahunnya. Terdapat 4 Empat spesies Plasmodium parasit sebagai penyebab utama malaria manusia pada yaitu malaria P. falciparum, P. vivax, P. ovale dan P. malariae. Transmisi adalah melalui vektor arthropoda; nyamuk anopheles dan kadang-kadang secara vertikal, melalui transfusi darah, organ transplantasi atau pemakaian jarum suntik secara bersama-sama. Nyamuk Anopheles paling aktif pada saat fajar dan menjelang senja dengan Anopheles betina memasukkan parasit plasmodium ke dalam aliran darah manusia selama menghisap darah. Parasit kemudian berkembang biak di hati dan menginfeksi sel darah merah. Gold standar untuk diagnosis adalah dengan pemeriksaan apus darah tebal dan tipis untuk mengidentifikasi adanya parasit dalam sel

darah merah. Diagnostik tes seperti immunochromatographic test (ICT) juga sangat umum digunakan untuk skrining diagnostik tetapi dapat memberikan hasil negatif palsu di non-imun pada pasien dengan parasitaemias yang rendah atau sangat tinggi5. Onset gejala bervariasi tergantung pada spesies Plasmodium tetapi penyakit biasanya bermanifestasi sebagai demam, sakit kepala dan muntah. Wanita dari daerah non-malaria memiliki premunition rendah dan beresiko sangat tinggi baik dalam diri mereka ataupun fetus6. Kematian akibat malaria terjadi sebagai akibat kegagalan multiorgan berpuncak pada koma, hemolisis besar, kegagalan pernapasan dan gagal ginjal akut. Pada plasenta, Malaria dapat menyebabkan hambatan pertumbuhan intrauterin, kematian intrauterin, kelahiran prematur dan kematian bayi. Ini adalah penyebab utama kematian ibu secara langsung dan tidak langsung di banyak negara di Africa8. Dengan demikian, dugaan malaria pada wanita hamil harus selalu diperlakukan sebagai keadaan darurat medis. STRATEGI UNTUK MENCEGAH MALARIA Sebisa mungkin seorang wanita hamil harus menghindari perjalanan ke daerah endemisitas malaria yang tinggi, namun ketika perjalanan tidak dapat dihindari, kemoprofilaksis pencegahan dapat dipertimbangkan dengan peringatan bahwa tidak ada rejimen yang 100% efektif. Kerentanan spesies plasmodium terhadap rejimen kemoprofilaksi yang tersedia bervariasi. Pengobatan tradisional yang sering digunakan merupakan gabungan antara klorokuin sensitif dan chloroquine-resistant Plasmodium. Resistensi Klorokuin telah meningkat, khususnya di Asia, dengan demikian tergantung pada epidemiologi regional dan faktor mefloquine pasien, semakin banyak digunakan dan direkomendasikan sebagai agen lini pertama pada trimester kedua dan ketiga. Meskipun ada data terbatas untuk penggunaan mefloquine pada trimester pertama, penggunaannya dapat dibenarkan pada adalah daerah risiko tinggi malaria falciparum resisten klorokuin9. Sedangkan doksisiklin juga masih digunakan untuk profilaksis pada kasus resisten klorokuin pada daerah endemis malaria dan sebaiknya dihindari pemberian doksisiklin pada kehamilan karena meningkatkan resiko perubahan warna gigi janin. Tabel 1 merangkum pengalaman dengan pilihan saat ini pada kehamilan. Metode lainnya yang dapatdigunakan untuk pengurangan risiko gigitan nyamuk malaria, sebaiknya wanita hamil harus disarankan: Tinggal di dalam ruangan di waktu senja dan fajar Lebih berhati-hati di waktu malam karena sebagian besar gigitan terjadi setelah gelap; Ketika di luar rumah pada malam hari, sebaiknya memakai pakaian berwarna terang termasuk celana dan lengan baju panjang, kaus kaki dan sepatu tertutup; Berada di perumahan yang dibangun dengan baik dan dengan airconditioning dan / atau tirai Gunakan repellants serangga yang mengandung DEET 50% Gunakan pyrethrum mengandung semprotan rumah atau di dalam ruangan kumparan sebagai diperlukan;

Tidur di bawah permetrin-diresapi kelambu. Bahkan dengan tidak adanya kemoprofilaksis, penghalang ini metode untuk pencegahan malaria sangat efektif dan harus digunakan dalam setiap wilayah malaria. FLU Retrospektif analisis di beberapa wabah influenza telah menunjukkan bahwa perempuan hamil berada pada sangat peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas, terutama dikedua dan ketiga trimesters.13, 14 The 2009 pandemi influenza H1N1 tak terkecuali, dengan data yang menunjukkan empat kali lipat peningkatan masuk ke rumah sakit untuk ibu hamil bila dibandingkan dengan population.15 umum Sebuah retrospektif Australia Studi menemukan tingkat yang terlalu tinggi komplikasi ibu, prematur tenaga kerja dan janin / ibu mortality.16 Terlepas dari kampanye kesehatan masyarakat dan bukti pendukung keamanan dan kemanjuran vaksinasi influenza tidak aktif, serapan vaksin adalah rendah selama pandemic.17 Misalnya di Amerika Serikat hanya sekitar 20% dari orang dewasa telah divaksinasi anti H1N1.18 Meskipun peningkatan risiko komplikasi dari influenza dan rekomendasi vaksinasi tertentu, vaksinasi tarif telah ditemukan untuk menjadi lebih miskin di women.19 hamil Hal ini umumnya disebabkan oleh sejumlah faktor. Secara khusus, kekhawatiran dari kedua wanita hamil dan praktisi kesehatan tentang keselamatan vaksinasi pada kehamilan, meremehkan risiko bahwa influenza menimbulkan kehamilan dan vaksinasi tidak aktif mencari atau didorong dalam kebidanan perawatan settings.20, 21 Saat ini kedua Komite Penasehat Imunisasi Praktek (ACIP) dan American College of Obstetricians dan Gynaecologists (ACOG) merekomendasikan bahwa semua wanita yang adalah atau akan menjadi hamil selama seasonb influenza harus menerima vaksin influenza tidak aktif tanpa memandang kehamilan age.22 Influenza vaksinasi selama kehamilan juga memiliki menambahkan manfaat dari pemberian kekebalan pasif untuk neonatus. Selain imunisasi berikut ini adalah dianjurkan selama musim flu: mencuci tangan secara teratur; Menghindari orang dengan gejala saluran pernapasan bagian atas infeksi gejala, yakni batuk, bersin; Menghindari pertemuan ramai besar. Masker wajah juga digunakan secara massal di beberapa countries.23 Sementara masker wajah dapat mengurangi risiko penularan, keberhasilan bervariasi tergantung pada jenis masker yang digunakan. Jika gejala corrhyzal atau demam terjadi saat bepergian, Tinjauan medis awal sangat penting sebagai diagnosis dini dan lembaga terapi antivirus memfasilitasi meningkatkan ibu dan janin hasil. HEPATITIS E Hepatitis E virus (HEV) tetap menjadi penyebab paling umum dari klinis hepatitis virus akut pada world.7 mengembangkan Dalam tidak hamil individu hepatitis E biasanya membatasi diri dengan rendah mortalitas kurang dari 0,1%. Sayangnya, hamil kohort berada pada peningkatan risiko kematian 5-25% dan penularan vertikal dapat mengakibatkan keguguran, bayi lahir mati,

kematian bayi dan hati injury.25 Empat rute utama penularan telah diidentifikasi; faecally terkontaminasi air, konsumsi kurang matang daging dari hewan yang terinfeksi, penularan melalui darah dan vertikal. Dengan masa inkubasi 15-45 hari klasik presentasi klinis adalah demam, mual, muntah, sakit kuning, urin gelap, tender hepatomegali dan dibesarkan hati enzymes.26 Diagnosis dapat ditegakkan melalui darah PCR untuk mengidentifikasi HEV RNA atau serologi. Dua uji coba vaksin hepatitis E telah menunjukkan mendorong hasil dalam hal keamanan dan kemanjuran tapi sayangnya industri dorongan untuk mendapatkan vaksin baik untuk pasar memiliki waned.27 Dalam tidak adanya vaksin, upaya pencegahan bergantung pada ketat makanan dan kebersihan air. Tindakan kunci untuk mencegah hepatitis E meliputi: 29 Tangan kebersihan sebelum dan setelah makan dan toilet; aDEET (N, N-dietil-metatoluamide) adalah bahan aktif dalam banyak over-the-counter serangga repellents. Kasus toksisitas DEET telah melaporkan bila digunakan dalam dosis tinggi tetapi meskipun digunakan secara luas sejak tahun 1950 tidak ada risiko janin dikenal telah diidentifikasi. musim influenza bThe terjadi pada bulan-bulan dingin dari kedua Utara dan belahan Selatan. misalnya USA Oktober-Mei vs Australia April sampai Oktober. 54 Kebidanan Kedokteran Volume 4 Juni 2011 Menghindari air dan es kemurnian diketahui; Menghindari kerang mentah; Menghindari buah mentah atau sayuran yang belum dikupas atau dipersiapkan oleh para pelancong; Dimana kemurnian air tidak dijamin, merebus air atau mengobatinya dengan persiapan yodium atau kaporit dan menggunakan filter air. Pengobatan untuk virus hepatitis E adalah mendukung dan tidak ada anti-virals telah ditunjukkan untuk mengubah perjalanan penyakit. Listeria Listeria monocytogenes merupakan penyebab yang diakui dengan baik bakteri kematian janin dalam rahim. Kematian janin disebabkan bakteremia janin serta plasenta dysfunction.30 Listeria menyebar ke janin menelan berikut hematogen dari terkontaminasi produk makanan oleh ibu. Selain menjadi tersebar luas di tanah, listeria merupakan bagian dari flora normal feses banyak mamalia. Jadi banyak makanan biasanya terkontaminasi dengan infeksi listeria dan tanpa gejala mungkin merupakan kejadian umum pada populasi umum. Namun, hamil wanita memiliki risiko 17 kali lipat perkiraan peningkatan listerial bacteraemia31 dimana infeksi biasanya bermanifestasi sebagai kasus demam gastroenteritis, sindrom sepsis atau meningitis.32 Diet rekomendasi untuk mencegah listeriosis pada kehamilan meliputi: 33 menyeluruh memasak makanan mentah dari hewan; cuci sayuran mentah sebelum dikonsumsi; Menghindari konsumsi produk yang mengandung dipasteurisasi produk susu; Menghindari keju lunak (misalnya feta, brie, camembert);

Teliti pemanasan kembali dari sisa-sisa makanan; Menghindari makanan dari counter toko makanan dan buffet. Mempertahankan saham terbatas makanan darurat dan air pasokan disarankan. Diagnosis bergantung pada budaya L. monocytogenes dari biasanya steril spesimen seperti CSF, darah, cairan sendi. Sayangnya, serologi belum terbukti untuk digunakan dalam akut diagnosis. Intravena Ampisilin tetap disukai antibakteri agen untuk listeriosis. Travellers '

DIARE Diare tetap menjadi salah satu penyakit paling umum yang mempengaruhi wisatawan internasional dan diperkirakan mempengaruhi 20-60% dari wisatawan mengunjungi berpenghasilan rendah destinations.33 Bakteri enterik umumnya dianggap yang paling sering etiologi agen, pada Escherichia coli tertentu, Campylobacter, Salmonella dan shigella spesies. Dari Norovirus, agen virus Rotavirus dan mendominasi sementara Giardia intestinalis dan Tabel 1 Sebuah panduan untuk kemoprofilaksis malaria di pregnancy9-12 Pilihan Keselamatan pada kehamilan Dosis rejimen Dampak buruk / tindakan pencegahan Komentar Klorokuin-sensitif Plasmodium spesies Klorokuin fosfat Tidak diketahui menyebabkan merugikan janin atau kehamilan hasil Klorokuin 310 mg basa ( 2 tablet dari klorokuin fosfat 250 mg) secara lisan, sekali mingguan Eksaserbasi psoriasis Primakuin kontraindikasi karena risiko mempercepat hemolitik anemia pada janin dengan Defisiensi G6PD Mulai 1 minggu sebelum masuk, dan terus sampai 4 minggu setelah meninggalkan malaria daerah Chloroquine-resistant Plasmodium spesies

Mefloquine? Data menunjukkan peningkatan tidak dalam acara janin yang merugikan atau hasil kehamilan ketika diambil pada profilaksis dosis dalam tanggal 2 atau 3 trimester. Data yang terbatas sarankan adalah juga aman dalam pertama trimester Mefloquine 250 mg oral, sekali seminggu (mulai 2-3 minggu sebelum masuk, dan terus sampai 4 minggu setelah meninggalkan malaria area) Kontraindikasi pada pasien dengan aktif depresi, baru-baru ini riwayat depresi, gangguan kecemasan umum, psikosis, skizofrenia, utama lainnya kejiwaan gangguan atau gangguan kejang Gunakan hati-hati pada orang dengan kejiwaan gangguan atau sebelumnya sejarah depresi. Hindari pada pasien dengan jantung konduksi kelainan. Atovoquone proguanil tidak saat ini direkomendasikan untuk digunakan dalam kehamilan karena data tidak cukup pada perusahaan keselamatan Doksisiklin adalah kontraindikasi karena potensi risiko gigi janin perubahan warna bila digunakan setelah trimester pertama Beberapa daerah? Asia Tenggara sekarang laporan resistensi mefloquine. Dimana mefloquine tidak dapat digunakan dan profilaksis dianggap penting berkonsultasi biro perjalanan kesehatan setempat Tabel 2 Immunoglobulins38, 39

Imunisasi agen Mekanisme Contoh Resiko tindakan / komentar Antibodi (Imunoglobulin) Konperensi pasif kekebalan Memberikan sementara perlindungan Efektif dalam jam pendek tinggal durasi tindakan (minggu untuk bulan) IgG persiapan menyeberangi plasenta dan dapat memberikan janin perlindungan juga CMV IgG Hepatitis A IgG Hepatitis B IgG Rabies IgG Tetanus IgG Varicella zoster IgG Tidak ada resiko yang diketahui ada untuk janin dari pasif imunisasi menggunakan imunoglobulin persiapan Bisa digunakan untuk sebelum dan

pasca pajanan profilaksis Kanhutu dan Torda. Perjalanan dan kehamilan 55 Cryptosporidium account untuk sebagian parasit terkait infections.33 Sindrom klinis biasanya terdiri dari membatasi diri diare penyakit yang sembuh dalam tujuh hari. Namun, gejala yang bervariasi tergantung pada agen penyebab. Untuk Misalnya, infeksi dengan E. coli enterotoksigenik klasik menyajikan sebagai berumur pendek tinja berair dengan kram perut dan mual sedangkan Giardiasis bisa berlarut-larut, menyebabkan kronis kesulitan pencernaan dan penurunan berat badan. Dalam hal pencegahan penyakit, negara tujuan dan pilihan makan pendirian telah diidentifikasi sebagai kunci penentu risk.35 beban penyakit Khususnya sebagian besar terjadi di Asia Selatan, Afrika dan Amerika Latin. Jadi ketika bepergian untuk daerah ini, menghindari lingkungan makan tertentu seperti pedagang kaki lima adalah bijaksana. Dimasak makanan yang memiliki dibiarkan pada suhu kamar dalam lingkungan yang hangat menjadi sebuah media yang ideal untuk bakteri growth.33 Tindakan diet diuraikan dengan hepatitis E dan Listeria juga berlaku. Pengobatan diare travellers 'dalam kehamilan jengkel oleh dengan janin potensi risiko antimikroba yang umum digunakan agen. Fluoroquinolones (norfloksasin, siprofloksasin, ofloksasin, levofloksasin) saat ini ditunjuk oleh kategori C US Federal Drug Agency (FDA), c yaitu ada tidak memadai data tentang penggunaan fluorokuinolon pada wanita hamil, meskipun penelitian pada hewan telah menunjukkan bukti pasca pajanan janin anomali, khususnya, artropati. Oleh karena itu, potensi imbalan harus dipertimbangkan terhadap risiko. Umum lainnya alternatif pengobatan adalah antibiotik makrolida, azitromisin. Azitromisin ditunjuk sebagai FDA kategori B, yaitu ada tidak didokumentasikan risiko dalam studi hewan tetapi ada tidak cukup data untuk menghalangi risiko janin pada kehamilan. Jadi terlepas dari agen yang dipilih untuk mengobati diare travellers ' pada kehamilan, diskusi harus dimasukkan ke dalam mengenai keselamatan masing-masing. Dalam praktek klinis kami, kami menggunakan azitromisin dalam preferensi untuk kuinolon pada kehamilan. Imunisasi DALAM KEHAMILAN Vaksinasi sering menjadi sumber dari kegelisahan untuk kedua hamil perempuan dan praktisi kesehatan. Banyak kekhawatiran dan kebingungan mengelilingi penggunaan bakteri hidup dan virus vaksin. Ini memiliki risiko teoritis menyebabkan aktif

infeksi dan penularan pada janin. Namun, dalam kasus di mana vaksin hidup ini dikelola secara tidak sengaja, misalnya Campak-Mumps-Rubella vaksin ini seharusnya tidak menjadi alasan untuk termination.29 Kontroversi atas link yang dicurigai antara thiomersal, agen pengawet merkuri berbasis, dan autisme juga telah dimasukkan ke dalam kekhawatiran masyarakat tentang vaksin keselamatan. Konsensus ilmiah saat ini adalah bahwa tidak ada suara dasar untuk hubungan antara thiomersal dan masa kecil perkembangan saraf abnormalities.34 Meskipun demikian, kurangnya data dalam kohort hamil menyatakan bahwa setiap Keputusan untuk mengimunisasi harus didasarkan pada risiko yang bijaksana terhadap analisis manfaat. Untuk menghindari kekhawatiran tersebut, setiap kali Tabel 3 Jenis vaccines7, 38 Imunisasi agen Mekanisme Jenis tindakan vaksin Risiko Contoh / komentar Vaksin kekebalan Aktif Evoke kekebalan tubuh inang sistem untuk menghasilkan endogen perlindungan Dapat mengambil minggu ke bulan untuk berpengaruh berkepanjangan durasi efek (Tahun) Memberikan perlindungan janin Hidup dilemahkan Organisme mempertahankan kapasitas untuk berkembang biak pada tingkat yang rendah di penerima namun telah memiliki kapasitas virulen mereka dinonaktifkan. Dosis tunggal umumnya menghasilkan kekebalan seumur hidup Campak Penyakit gondok Rubella Varicella Polio (Sabin) Kolera Demam kuning BCG Cacar Penyakit tipus Vaksin hidup memiliki teoritis risiko reaktivasi ke virulen bentuk Tidak aktif / dibunuh

Organisme tidak dapat bereplikasi dalam penerima karena itu tidak mampu menyebabkan penyakit benar. Sering memerlukan ulangi dosis, yaitu tahunan untuk mempertahankan kekebalan Influensa Hepatitis A Toksoid Tetanus beracun senyawa dilemahkan yang memungkinkan penerima untuk menghasilkan antibodi terhadap racun mikroba asli Difteri Subunit Hepatitis B Mempekerjakan hanya subunit protein kecil dari suatu organisme yang bertentangan dengan seluruh Konjugat HiB Menggabungkan protein mikroba lemah imunogenik, misalnya membran polisakarida dengan lebih imunogenik senyawa Hepatitis B rekombinan Dibuat dengan menggabungkan mesin replikatif dan antigen dari dua organisme yang berbeda. Tidak mampu menyebabkan infeksi yang sebenarnya alat stratifikasi cRisk bervariasi antar wilayah. Secara khusus, kategori C Obat FDA adalah mereka yang studi hewan 'reproduksi telah menunjukkan efek buruk pada janin dan tidak ada yang memadai dan terkendali dengan baik studi pada manusia, tetapi potensi keuntungan mungkin memerlukan penggunaan obat pada wanita hamil meskipun potensi risiko. 56 Kebidanan Kedokteran Volume 4 Juni 2011 mungkin, adalah bijaksana untuk memastikan bahwa status vaksinasi adalah sampai dengan tanggal sebelum hamil. Sebuah pemahaman dasar tentang jenis-jenis agen imunisasi tersedia dan konstituen mereka bantu dalam membimbing rasional pengambilan keputusan. Hal ini terutama berlaku mengingat bahwa nomor pilihan yang mungkin tersedia untuk tujuan imunisasi terhadap agen infeksi tunggal, misalnya hepatitis A. Jadi dalam beberapa kasus (jika diindikasikan) mungkin layak untuk memberikan segera perlindungan dengan persiapan imunoglobulin dan kemudian melakukan vaksinasi setelah melahirkan formal. Penilaian serologis pada awal juga menyediakan yang mudah sarana penilaian status kekebalan dan menyingkirkan yang tidak perlu vaksinasi. Pada wanita hamil konseling rencana vaksinasi mereka, Penting untuk diingat bahwa banyak infeksi seperti campak yang sebelumnya dianggap 'diberantas' dalam berkembang dunia telah recrudesced karena tingkat imunisasi menurun dan

tetap kejadian biasa dalam mengembangkan beberapa countries.36 Usaha juga perlu dibuat untuk menetapkan penyakit menular epidemiologi dan hukum peraturan tentang vaksinasi pada Tabel 4 Pedoman untuk penggunaan vaksin di pregnancy29, 39 Vaksin Harus dianggap jika sebaliknya menunjukkan Kontraindikasi selama Keselamatan kehamilan pada kehamilan / komentar Rutin Hepatitis A p Virus vaksin dilemahkan - data terbatas namun diharapkan menjadi risiko rendah untuk janin Imunoglobulin - tidak ada risiko yang diketahui ke janin Hepatitis B p Data yang terbatas menunjukkan tidak ada risiko jelas untuk acara janin yang merugikan. Wanita yang berisiko tinggi harus divaksinasi. Influenza (dilemahkan) vaksin dilemahkan Direkomendasikan direkomendasikan untuk semua wanita yang sedang atau akan hamil selama influenza musim sesuai ACOG dan ACIP. Influenza (LAIV)? p Teoritis risiko reaktivasi Campak Gondong? Rubella? p Teoritis risiko reaksi Meningokokus MCV4 vaksin Konjugat Data yang terbatas pada kehamilan Direkomendasikan wabah Radang Paru PPV23 polisakarida Tidak ada efek samping telah dilaporkan setelah vaksinasi sengaja selama kehamilan. Wanita dengan penyakit kronis, perokok dan wanita imunosupresi harus mempertimbangkan vaksinasi. Polio (dilemahkan Polio Vaksin) Salk p Data yang terbatas tetapi tidak ada efek samping didokumentasikan pada wanita hamil atau janin Polio (Oral Polio Vaccine)? p Teoritis risiko reaktivasi Sabin

Tetanus-diptheria (Td) p Toxoid vaksin - ada bukti yang terdokumentasi teratogenisitas Dinyatakan jika tidak ada riwayat imunisasi lengkap ATAU mereka dengan single sebelumnya dosis vaksin Td dalam 10 tahun terakhir dapat menerima penguat Administrasi trimester kedua atau ketiga disukai Tetanus-Pertussis-Diptheria (Tdap) Data yang terbatas Jika diindikasikan untuk memberikan perlindungan terhadap Tetanus, Pertusis dan Diptheria. Data yang terbatas Trimester kedua atau ketiga disukai Varicella? p Risiko reaktivasi dan transmisi janin Perjalanan Anthrax Pertimbangkan jika manfaat melampaui risiko BCG? Teoritis risiko infeksi diseminata Data ensefalitis Jepang No. Wanita hamil yang harus melakukan perjalanan ke daerah dimana risiko tinggi harus divaksinasi ketika resiko yang sebanding dengan risiko penyakit Meningokokus MPSV4 polisakarida p Berdasarkan data saat kehamilan seharusnya tidak menghalangi vaksinasi dengan MPSV4 jika menunjukkan Rabies p Indikasi tidak diubah oleh kehamilan. Jika risiko terkena rabies adalah substansial, profilaksis prapajanan juga dapat diindikasikan Tifoid Tidak ada data telah dilaporkan pada penggunaan salah satu dari tiga vaksin tipus di kehamilan. Vaksin tifoid polisakarida adalah pilihan yang potensial jika risiko tinggi Vaccinia? p Teoritis risiko reaktivasi Demam kuning? Keamanan vaksin demam kuning pada kehamilan belum ditetapkan Jika perjalanan ke daerah endemik dengan peningkatan risiko eksposur tidak dapat dihindari maka vaksin harus diberikan Jika kebutuhan perjalanan internasional adalah satu-satunya alasan untuk vaksinasi dengan risiko rendah paparan kemudian surat pengabaian dapat dicari Zoster p Data yang terbatas. Produsen merekomendasikan untuk tidak menggunakan Zostavax pada kehamilan

Hidup vaksin?. ACOG American College of Obstetricians dan Gynaecologists; ACIP Komite Penasehat Praktek Imunisasi Kanhutu dan Torda. Perjalanan dan kehamilan 57 perjalanan yang diusulkan destination.36 Sebagai contoh, beberapa negara meminta bukti vaksinasi demam kuning sebelum masuk. Idealnya perencanaan imunisasi harus dimulai setidaknya 4-6 minggu sebelum melakukan perjalanan untuk memungkinkan penyelesaian dari vaksinasi protokol dan di mana perlu menilai untuk respon serologis. Tabel 2-4 memberikan panduan untuk perbandingan antara imunoglobulin dan vaksin. KESIMPULAN Perjalanan selama kehamilan dapat menyebabkan penyakit menular eksposur. Di zaman peningkatan akses untuk bepergian, obstetri penyedia layanan akan terus diminta untuk membantu dalam mengelola risiko ini. Hal ini tidak memerlukan mendalam penyakit menular pengetahuan tetapi apresiasi dasar penyakit epidemiologi dan dasar-dasar imunisasi dan kemoprofilaksis harus memberikan panduan untuk membahas perawatan pilihan dengan wanita hamil. Ada sedikit data tentang penggunaan antimalaria baru di kehamilan, sehingga sangat penting untuk menilai risiko secara menyeluruh dan resep profilaksis sangat hati-hati dalam kehamilan jika mengunjungi resiko tinggi daerah selama kehamilan tidak dapat dihindari. Selain vaksinasi influenza, vaksinasi paling pretravel sebaiknya dilakukan sebelum hamil jika mungkin, meskipun yang masih dapat diberikan selama kehamilan jika konteks waran itu. Rujukan ke atau konsultasi dengan fasilitas akrab dengan perjalanan obat kesehatan, dapat mengikutsertakan penilaian yang menyeluruh dan rencana aksi. Akhirnya, banyak risiko penyakit infeksi dapat dikurangi dengan perencanaan yang baik untuk memastikan perjalanan lebih aman pada usia kehamilan apapun. Deklarasi Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk menyatakan. REFERENSI 1 Mor G, Cardenas I. Review Artikel: Sistem kekebalan tubuh pada kehamilan: a unik kompleksitas. Am J Reprod Immunol 2010; 63:425-33 2 Joseph J, Sinha A, Paech M, Walters BNJ. Review Artikel: Sepsis pada kehamilan dan awal diarahkan pada tujuan terapi. Obst Med 2009; 2:93-9. Last checked 1 April 2011 3 Lihat http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-8/ perjalanan-sementara-pregnant.aspx. Last checked 1 April 2011 4 Lihat http://www.who.int/gho/mdg/diseases/malaria/

situation_trends_mortality / en / index.html. Last checked 31 Januari 2011 5 The Royal College of Obstetricians dan Gynaecologists. Diagnosis dan pengobatan malaria pada kehamilan. RCOG 54B Pedoman Hijau-top No. April 2010 6 The Royal College of Obstetricians dan Gynaecologists. Pencegahan malaria dalam kehamilan. RCOG 54A Pedoman Hijau-top No. April 2010 7 Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Prinsip dan Praktek Infeksi Penyakit. 7 edisi. Philadelphia: Churchill, Livingstone, Elsevier Jamison, 2010 8 Jamison DT, Feachem RG, Makgoba MW, Bos ER, Baingana FK, Hofman KJ, Rogo KO, eds. Malaria. Dalam: Penyakit dan Kematian di Sub-Sahara Afrika. 2 edisi. Bab 14. Washington, DC: Bank Dunia, 2006. Lihat http://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK2286 /. Last checked 1 April 2011 9 Lihat http://www.cdc.gov/malaria/map/. Last checked 1 April 2011 10 Lihat http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/malaria.aspx. Last checked 1 April 2011 11 Jacquerioz FA, Croft AM. Obat untuk mencegah malaria di pelancong. Cochrane Database sistematis Revi 2009 Edisi 4. Lihat http://onlinelibrary.wiley.com/o/~~V cochrane/clsysrev/articles/CD006491/frame.html. Terakhir diakses 1 April 2011 12 Grup Ahli antibiotik. Terapi Pedoman: Versi antibiotik 14. Jakarta: Pedoman Terapi Terbatas, 2010 13 Ahluwalia IB, Jamieson DJ, Rasmussen SA, D'Angelo D, Goodman D, Kim H. Berkorelasi cakupan vaksin influenza musiman pada wanita hamil di Georgia dan Rhode Island. Obstet Gynecol 2010; 116:949-55 14 Brown CM. Parah virus influenza A (H1N1) infeksi dalam kehamilan. Obstet Gynecol 2010; 115:412-4 15 Ang LT, Gandhi K, Qin Y-HV. Kegagalan pernapasan pada ibu hamil terinfeksi oleh asal babi influenza A H1N1. Austra. U Z J Obstet Gynaecol 2010; 50:294-6 16 Hewagama S, SP Walker, Stuart RL, dkk. 2009 H1N1 influenza A dan kehamilan hasil di Victoria, Australia. Clin Infect Dis 2010; 50:686-90 17 Tamma PD, Steinhoff MC, Orner SB. Influenza infeksi dan vaksinasi di hamil. Ahli rev Respir Med 2010; 4:321-8 18 Harris KM, Maurer J, Kellerman AL. Flu vaksin yang aman, efektif dan tidak dipercaya. N Engl J Med 2010 Diterbitkan online Nov 24, 2010. Lihat http:// www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1012333, juga melihat http://www.nejm. org/doi/pdf/10.1056/NEJMp1012333 19 Putih SW, Petersen RW, Quinlivan JA. Pandemi (H1N1) 2009 influenza vaksin serapan pada wanita hamil memasuki musim influenza 2010 di Australia Barat. MJA 2010; 193:405-7 20 Yudin MH, Salaripour M, pengetahuan Sgro M. Ibu hamil terhadap influenza dan penggunaan dan keamanan vaksin influenza selama kehamilan. J Obstet Gynaecol Kanada 2009; 31:120-5 21 Putih SW, Petersen RW, Quinlivan JA. Pandemi Influenza H1N1 2009 vaksin serapan pada wanita hamil memasuki musim influenza 2010 di

Australia Barat. Med J Australia 2010; 193:405-7 22 ACOG Komite pendapat tidak 468. American College of Obstetricians dan Gynecologists. Vaksinasi Influenza selama kehamilan. Obstet Gynecol 2010; 116:1006-7 23 Cowling BJ, Chan KH, Fang VJ, dkk. Masker dan kesehatan tangan untuk mencegah influenza transmisi di rumah tangga: uji coba cluster yang acak. Ann Intern Med 2009; 151:437-46 24 Navaneethan U, Mojaher MA, Shata MT. Hepatitis E dan kehamilan: memahami patogenesis. Hati Int 2008; 28:1190-9 25 The Lancet. Editorial: Vaksin hepatitis E: mengapa menunggu? Lancet 2010; 376:845 26 Khuroo MS. Hepatitis E virus. Curr opin Infect Dis 2008; 21:539-43 27 Basnyat B. Hepatitis E Terlantar dan vaksin tifoid. Lancet 2010; 376:869 28 Lihat http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/en/. Last checked 1 April 2011 29 Pusat Pengendalian Penyakit. Pedoman Imunisasi ibu hamil. Melihat http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm (28 diperiksa lalu November 2010) 30 Mclure EM. Infeksi penyebab kelahiran mati: perspektif klinis. Clin Obstet Gynecol 2010; 53:635-45 31 Mylonakis E, Hohmann EL, Calderwood SB, Wing EJ. Listeriosis selama kehamilan: serangkaian kasus dan tinjauan dari 222 kasus. Obat 2002; 81:260-9 32 Jackson KA, Iwamoto M, Swerdlow D. Kehamilan terkait listeriosis. Epidemiol Menginfeksi 2010; 138:1503-9 33 Bukit RD, Ryan ET. Manajemen diare travellers '. Bri Med J. 2008; 337:863-7 34 Federal Drug Administration. Lihat http://www.fda.gov/ BiologicsBloodVaccines/Vaccines/QuestionsaboutVaccines/UCM070430. Last checked 1 April 2011 35 Bukit D, Beeching diare N. Travellers '. Curr Opin Infect Dis 2010; 23:481-7 36 Omer S, Salmon D, Orenstein W, DeHart M, Halsey N. penolakan Vaksin, wajib imunisasi, dan risiko dicegah dengan vaksin penyakit. N Engl J Med 2009; 360:1981-8 37 Lihat http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.aspx. Last checked 1 April 2011 38 Grabenstein JD. Immunofacts: Vaksin dan Obat imunologi. Missouri: Wolters Kluwer Kesehatan, 2007 39 Kroger AT, Atkinson WL, Pickering LK. CDC umum rekomendasi tentang imunisasi: rekomendasi dari Komite Penasehat Imunisasi Praktek (ACIP). Morbid Mortal Mingguan Rep 2006; 55:32-3 (Yang diterima 3 Maret 2011) 58 Kebidanan Kedokteran Volume 4 Juni 2011