Tratamento ortodntico em pacientes geritricos

RESUMO:

A populao mundial est envelhecendo cada vez mais, o que implica que cirurgio dentista atual necessite conhecer as condies mais comumente associadas a Terceira Idade. O paciente idoso apresenta, geralmente, perdas dentrias, prteses, restauraes extensas, alterao no tecido sseo de suporte, sendo encaminhado ao ortodontista para um tratamento auxiliar a uma reabilitao bucal ou em casos de envolvimento esttico. Em relao as implicaes na ortodontia importante se ter o conhecimento de que ocorre uma diminuio do potencial de reparao de clulas como fibroblastos, osteoblastos e cementoblastos, importantes na movimentao dentria. Normalmente a densidade mineral e o metabolismo sseo esto alterados e alguns autores consideram a possibilidade de uma movimentao mais rpida devido menor resistncia do osso, mas ainda no se sabe exatamente em quanto tempo o tratamento pode ser reduzido. Os benefcios estticos da Ortodontia para a Esttica Facial so muito visveis em pacientes adultos: melhora da posio e exposio dos lbios, melhora do perfil, aumento da dimenso vertical, suavizao de rugas ao redor da boca, etc. A maior limitao do Tratamento Ortodntico de adultos e idosos quando existe envolvimento periodontal que leva sucessiva perda do osso que envolve os dentes. Contudo, vale ressaltar a importncia deste tratamento na melhoria funcional e esttica no paciente idoso. O objetivo deste trabalho foi abordar as especificidades do tratamento ortodntico em pacientes idosos a partir de uma reviso da literatura existente nas bases de dados virtuais Biblioteca Virtual em Sade e Lilacs.

Palavras chave: Odontologia Geritrica, Sade do Idoso, Ortodontia.

INTRODUO A populao mundial est envelhecendo e, mais cedo do que se espera, os cirurgies dentistas estaro atendendo um grande nmero de pacientes acima dos 60 anos em seus consultrios (ROCHA et al., 2008). De acordo com o IBGE, a expectativa de vida do brasileiro, que em 2004 era de 70,4 anos ao nascer, deve alcanar em 2050 o patamar de 81,3 anos, mesmo nvel atual do Japo, primeiro pas do mundo em esperana de vida. Como conseqncia, a cada dia um maior nmero de idosos, com 60 anos ou mais (OMS), se preocupa com os cuidados com a sade e a esttica (WERNER, 1998). O cirurgio dentista atual necessita conhecer as condies mais comumente associadas a Terceira Idade. Sem tal formao profissional, acabase por ferir os princpios ticos da profisso de sade os quais incluem o oferecimento do melhor atendimento a todo e qualquer paciente. A Terceira Idade um grupo heterogneo devido as diferenas em experincia de vida acumulada por cada indivduo. Encontramos idosos que variam muito quanto ao nvel econmico, estado de sade, nvel cultural, nvel de motivao quanto a manuteno da sade oral, etc. Tais diferenas devem ser levadas em considerao quando do atendimento pois podem afetar a aceitao, o recebimento e o sucesso do tratamento. O ideal a ser atingido um ser com maior expectativa de vida, mas com qualidade da mesma; uma vida longa mas no vegetativa um desafio de todos que cuidam da sade humana. (ROCHA et al., 2008). A Odontogeriatria ou Odontologia Geritrica consiste no ramo da Odontologia que enfatiza o cuidado bucal da populao idosa, especificamente do atendimento preventivo e curativo de pacientes com doenas ou condies de carter sistmico e crnico, associadas a problemas fisiolgicos, fsicos ou psicolgicos ( WERNER, 1998). Atualmente, as diversas especialidades odontolgicas, em especial a Ortodontia, vm se integrando com esta nova rea odontolgica, a Odontogeriatria, anteriormente restrita aos procedimentos de Periodontia e Prtese.

O paciente idoso apresenta, geralmente, perdas dentrias, prteses, restauraes extensas, alterao no tecido sseo de suporte, sendo encaminhado ao ortodontista para um tratamento auxiliar a uma reabilitao bucal ou em casos de envolvimento esttico, onde no esto indicados procedimentos restauradores. Neste caso torna-se primordial um planejamento multidisciplinar, onde inclui-se a ortodontia ( CAPELOZZA, 2001; NATRASS, 1998). Este trabalho teve como objetivo abordar as especificidades do tratamento ortodntico em pacientes idosos a partir de uma reviso da literatura existente.

METODOLOGIA

O presente trabalho foi realizado a partir de pesquisas nas bases de dados virtuais Biblioteca Virtual em Sade e Lilacs durante os meses de abril e maio de 2011 utilizando os descritores odontogeriatria e ortodontia.

REVISO DE LITERATURA

Alteraes Fisiolgicas do Paciente Idoso

Segundo Brunetti et al. (2002), a perda de elementos dentrios tem consequncias em todos os rgos do corpo, bem como o convvio social torna-se dificultado em decorrncia da excluso social.Com o envelhecimento, ocorrem alteraes importantes na regio bucomaxilofacial, tais como diminuio da dimenso vertical decorrente da avulso dos elementos dentrios, o que provoca queilite angular, diminuio do tamanho e da funo das glndulas salivares, desencadeando a xerostomia, ardncia na mucosa bucal decorrente de eroses e lceras traumticas propiciadas pela diminuio do teor hdrico, fibrose e perda de elasticidade da mucosa, espessamento do cemento, enfraquecimento da estrutura do esmalte, diminuio espao

pericementrio e do ligamento periodontal. medida que as alteraes metablicas tornam-se mais intensas, a neoformao ssea torna-se menos ativa, os rebordos diminuem em altura e espessura, expondo as razes dentrias, o que provoca aumento nos casos de leses de crie. (BORAKS, 2002). Em relao as implicaes na ortodontia importante se ter o conhecimento de que ocorre uma diminuio do potencial de reparao de clulas como fibroblastos, osteoblastos e cementoblastos, importantes na movimentao dentria. Os osteoblastos de indivduos idosos tm potenciais reprodutor e biossinttico limitados, em comparao com os de indivduos mais jovens, entretanto a atividade osteoclstica a mesma em qualquer idade, o que diminui a capacidade regenerativa do periodonto. Normalmente a densidade mineral e o metabolismo sseo esto alterados e alguns autores consideram a possibilidade de uma movimentao mais rpida devido menor resistncia do osso, mas ainda no se sabe exatamente em quanto tempo o tratamento pode ser reduzido, principalmente porque as pesquisas so comumente realizadas em animais( VALLE-COROTI, 2008).

Tratamento Ortodntico Atualmente existe uma grande demanda de pacientes idosos em busca

de Tratamento Ortodntico com fins estticos e/ou funcionais. No Tratamento Ortodntico para adultos e idosos, frequentemente nos deparamos com restauraes antigas, desgastadas, espaos desdentados, dentes

abrasionados, perda ssea, recesso gengival, desordens de articulao tmporo mandibular, dentes condenados extrao e vrios outros problemas, que requerem tratamento especializado, mas que no contraindicam o Tratamento Ortodntico, ao contrrio, ele essencial para sade bucal, restaurando a funo e a esttica. A maior limitao do Tratamento Ortodntico de adultos e idosos quando existe envolvimento periodontal, ou seja, inflamao gengival (gengivite) e/ou inflamao ssea (periodontite), que leva sucessiva perda do osso que envolve os dentes. A relao coroa-raiz dental alterada e, quanto menor o nvel sseo, mais em direo ao pice da raiz se desloca o fulcro do movimento. Com esta alterao pode ocorrer inclinao brusca dos dentes e sobrecarga de fora na regio do pice dental, aumentando o risco de reabsoro radicular (BERGER, 2011). Os benefcios estticos da Ortodontia para a Esttica Facial so muito visveis em pacientes adultos: melhora da posio e exposio dos lbios, melhora do perfil, aumento da dimenso vertical, suavizao de rugas ao redor da boca, etc. Estes fatores tornam a face mais jovem e atraente. O Ortodontista avalia a face nas trs dimenses horizontal, vertical e transversal, avalia o quanto a face, o sorriso e os dentes envelheceram e o mximo que se pode fazer para o paciente rejuvenescer. Destacam-se tambm os benefcios da Cirurgia Ortogntica, nos casos mais graves de discrepncia esqueltica, quando o paciente deseja mudar todo o aspecto facial. O Tratamento Ortodntico pode ser realizado em segmentos do arco e com tempo diminudo, ou de forma integral, com aparelhos fixos em toda a arcada superior e inferior, corrigindo-se a m ocluso como um todo e despendendo maior tempo de tratamento. Esta deciso deve ser tomada com todos os especialistas envolvidos e tambm com o paciente, levando em considerao a esttica, a funo e a necessidade. Dentro deste objetivo, vai

precisar que o ortodontista obtenha: paralelismo dos dentes que serviro de pilares protticos; dentes verticalizados, para que a fora oclusal incida corretamente cobre os dentes; no caso de ausncias dentrias, espao adequado para confeco de dentes com tamanho e formas naturais; espao para confeco da coroa prottica, mantendo a integridade da distncia biolgica; propiciar guia anterior e nos caninos, quando o tratamento envolver a m ocluso como um todo. Quando for necessria a instalao de Implantes, estes podero ser instalados no incio ou no meio do Tratamento Ortodntico, quando precisamos utiliz-los como ancoragem rgida para movimentao. Outras vezes, s no final ( BERGER, 2011).

DISCUSSO Historicamente o tratamento ortodntico sempre esteve associado aos adolescentes, porm, assim como outros tabus relacionados idade, este tambm vem caindo, haja vista a grande valorizao social da terceira idade. A ocluso, isto , o correto posicionamento entre os dentes e dos ossos maxilares, alm de ser importante para a harmonia da mastigao, tambm fundamental para que outras funes executadas pela boca sejam

desempenhadas corretamente, como a fala, a suco, a respirao, entre outras aes. A ortodontia moderna tem ampliado o tipo de pblico interessado em corrigir a ocluso atravs de aparelhos ortodnticos, a exemplo dos idosos. Desde a infncia at a terceira idade, muito pode ser feito para promover o bem-estar do paciente (PEIXINHO, 2010). O tratamento ortodntico no idoso geralmente limita-se rea do problema (tratamento parcial) e apresenta objetivo esttico e principalmente funcional, auxiliando na reabilitao de todo o sistema estomatogntico. A distribuio equilibrada dos dentes representa um destes objetivos, tornando os espaos causados por ausncias dentrias adequados para a colocao de implantes e prteses. As seis chaves de ocluso, almejadas para o paciente jovem, no so um objetivo deste tratamento, pois dificilmente sero alcanadas, dependendo das caractersticas oclusais de cada caso (JANSON, 2001). Entretanto existe uma srie de limitaes para este tratamento em idosos, entre os principais esto enfermidades sistmicas avanadas, uso de medicamentos, m condio de sade bucal, quantidade de osso alveolar, falta de motivao do paciente, impossibilidade de obteno de estabilidade oclusal aps a terapia ortodntica. Deve-se ressaltar que, quando a sade fsica geral do paciente est debilitada, deve-se reavaliar a necessidade do tratamento independentemente da idade. Entretanto, quando estas enfermidades esto controladas e o paciente est sob acompanhamento mdico, no representam um obstculo para a movimentao ortodntica (VALLE-COROTTI, 2008).

A condio de sade bucal de extrema importncia no tratamento ortodntico. Tibrio et al. (2005) observaram que aproximadamente 80% dos pacientes idosos necessitam de algum tipo de interveno periodontal, como raspagens e intensificao dos cuidados de higiene; e aproximadamente 10% dos pacientes senis necessitam de tratamentos periodontais mais complexos. Segundo afirma Harffin (2000) a movimentao ortodntica deve ser realizada na ausncia de doena periodontal ativa, caso contrrio ocorre um agravamento da perda ssea j iniciada pela enfermidade periodontal. A motivao do paciente representa no s um fator limitante, mas tambm determinante do tratamento, pois a m colaborao do paciente coloca em risco a estabilidade do mesmo.

CONSIDERAES FINAIS

O tratamento ortodntico no idoso geralmente limita-se rea do problema (tratamento parcial) e apresenta objetivo esttico e principalmente funcional, auxiliando na reabilitao de todo o sistema estomatogntico. A distribuio equilibrada dos dentes representa um destes objetivos, tornando os espaos causados por ausncias dentrias adequados para a colocao de implantes e prteses. Devido idade avanada destes pacientes, muitos ainda recusam o tratamento ortodntico e optam por tratamentos mais rpidos e menos dispendiosos, que levam a um maior nmero de extraes dentrias e instalao de prteses mais extensas. mister ressaltar a importncia deste tratamento como um aliado as demais teraputicas odontolgicas, que visam uma melhoria funcional e esttica no paciente idoso.

REFERENCIAS
BERGER, Olga Maria de Almeida. Revista Feedback.http://www.brasilclinicas.com.br/artigos/ler.aspx?artigoID=168. Acesso em 15 de maio de 2011.

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