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14/08/2011

Gesto de Qualidade em Servios de Sade


Conhecer :
Controle de Qualidade em radiologia mdica, Legislao Metodologias de anlise dos resultados.
Viviane Khoury Asfora

Realizar:
Principais testes de controle de qualidade

GESTO DE QUALIDADE EM SERVIOS DE SADE


Joo Pessoa, 2011

radiogrficos.
Implantar um sistema de anlise de rejeitos Avaliar a qualidade da imagem radiogrfica.

Gesto de Qualidade em Servios de Sade


1 unidade
Efeitos biolgicos / Imagem adequada: importncia do Controle de Qualidade. Qualidade sob diferentes aspectos. Fatores que afetam a qualidade da imagem radiogrfica e a dose paciente. Tenso e mAs. Tabelas de exposio. Otimizao da dose. Fatores que afetam a qualidade da imagem radiogrfica e a dose paciente.

Importncia do Controle de qualidade em radiologia. Otimizao da qualidade da imagem e da dose. Legislao sobre controle de qualidade no Brasil. Metodologia de realizao dos testes de controle de qualidade. Avaliao dos resultados dos testes de controle de qualidade. ndice de rejeitos e qualidade da imagem. Grandezas utilizadas em controle de qualidade. Dosimetria das radiaes ionizantes e nveis de dose paciente.

2 unidade
Controle de Qualidade Testes de controle de qualidade - kV, mAs, tempo. Testes de controle de qualidade CSR, colimao ... Testes de controle em tomografia, mamografia e fluoroscopia - imagem

3 unidade
Dosimetria - equipamentos e grandezas Detectores gasosos Dosimetria - Mtodo do Rendimento

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Avaliao
Exerccios em sala Listas de Exerccio 1 Avaliao 2 avaliao 3 avaliao

Bibliografia
BARROS, VSMB. Apostila de controle de qualidade. BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria 453 de julho

de 1998.

BRASIL Ministrio da Sade. Radiodiagnostico

mdico: Segurana e desempenho dos equipamentos. Braslia: 2005. DIMENSTEIN, R. NETTO, T.G. Bases Fsicas e tecnolgicas aplicadas aos raios X. So Paulo Senac, 2002. BUSHONG, S.C.. Radiologic Science for Technologists Physics, Biology and Protection 9th,Saint Louis : Mosby Company 2008.

A descoberta da radioatividade

A descoberta dos raios-X

Vidro contendo urnio sob luz UV.

Mo da sra. Roentgen

W. Conrad Roentgen 1845 1923 Phd em fsica 1869 Univ. de Zurich

Lifetime Radium Vitalizer Water Jar (~1926)

Well Aqua Water Bottle (2005)

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Doramad Radioactive Toothpaste (~ 1940-1945)

Uranium Homeopathic Medicine (~ 1940s)

Radithor (~ 1928)

ARIUM Radium Tablets (~ 1925)

Doramad Radioactive Toothpaste (~ 1940-1945)

Shoe-Fitting Fluoroscope (~ 1930-1940)

Shoe-Fitting Fluoroscope (~ 1930-1940)

Shoe-Fitting Fluoroscope (~ 1930-1940)

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Clnica do Dr. Kells, EUA, 1896

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Emil Grubb
Fabricante dos tubos de gs Percebeu os efeitos deletrios dos raios X

Aplicaes na industria
Controle de processos

e produtos;
Controle de qualidade

de soldas;
Esterilizao de

materiais cirrgicos, alimentos e produo de polmeros. Medidores de nvel, espessura, densidade...

Aplicaes na Agricultura
Controle de pragas e pestes. Hibridao de sementes. Preservao de alimentos Estudos para aumento de produo ....

Aplicaes na Agricultura

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Gerao de Energia Eltrica

Medicina Nuclear

Radioterapia

Densitometria ssea

Radiologia Intervencionista

Diagnstico por imagem

Tubo de raios-X

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Mamografia

Tomografia Computadorizada

Odontologia

Odontologia

Raios-X Panormico

Raios-X Intra-bucal

Equipamentos de R-X convencional

Fontes de Exposio Humana


Tubo de raios-X
8% 4% 8% 3% 11%

11% 1% 54% Raios x Mdico Outros Interna Terrestre Csmica Medicina Nuclear Produtos de Consumo Radnio

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Proteo Radiolgica em Radiologia Mdica


O uso das radiaes

Efeitos Biolgicos das Radiaes ionizantes

ionizantes em medicina a principal causa de exposio do ser humano s fontes artificiais de radiao
A dose efetiva anual mdia,

Possibilidades da radiao incidindo em uma


clula: Passar sem interagir Atingir uma molcula: No produzir dano Produzir dano.

devido s aplicaes mdicas em vrios pases, varia entre 0,4 a 1 mSv.

Efeitos Biolgicos
Efeitos Biolgicos

Efeito determinstico

So efeitos causados por irradiao total ou localizada de um tecido, causando um grau de morte celular no compensado pela reposio ou reparo, com prejuzos detectveis no funcionamento do tecido ou rgo. A severidade da leso e a probabilidade de ocorreraumenta com a dose.

Baixas Doses

Altas Doses

Geralmente aparece em um curto intervalo de tempo. Existe um limiar de dose. A probabilidade de efeito determinstico nula para valores de dose abaixo do limiar e, e 100%, acima. Leva a morte celular. Exemplos: catarata, nauseas, anemia, esterilidade, radiodermite, hemorragia, necrose (20Gy).

Estocsticos

Determinsticos

Cncer e Efeitos Hereditrios

Reaes nos tecidos

Efeito determinstico
Dose absorvida de Principal dano que contribui para a corpo inteiro (Gy) morte 3-5 Danos na medula ssea 5-15 Danos gastrointestinais e pulmonares > 15 Danos no SNC Tempo de vida aps a exposio (dias) 30-60 10-20

Efeitos Determinsticos

1-5
R-X - Radiologia Intervencionista

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Efeito Estocstico
So efeitos em que a probabilidade de ocorrncia proporcional dose de radiao recebida, sem a existncia de limiar. Doses pequenas abaixo dos limites estabelecidos por normas e recomendaes de radioproteo, podem induzir tais efeitos. Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de da clula que continua a reproduzir-se, levando transformao celular. Os efeitos hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de dose. O dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano.
Biomed Imaging Interv J 2007; 3(2):e22 doi: 10.2349/biij.3.2.e22

A severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia resultante.

Ex: Cncer, anomalias hereditrias

Princpios da Otimizao da Proteo Radiolgica


Justificativa: nenhuma prtica deve ser adotada a menos que sua introduo produza um benefcio positivo; Otimizao: toda exposio deve ser mantida to baixa quanto razoavelmente possvel levando-se em conta fatores econmicos e sociais; Limite de dose: no existe limite de dose para o paciente, o que existe so doses de referncia. As doses equivalentes para os indivduos do pblico no devem exceder os limites recomendados para as circunstncias apropriadas.

Justificao
A justificao o princpio bsico de proteo

radiolgica que estabelece que nenhuma prtica ou fonte adscrita a uma prtica deve ser autorizada a menos que produza suficiente benefcio para o indivduo exposto ou para a sociedade, de modo a compensar o detrimento que possa ser causado.

RISCOS

BENEFCIOS

Justificao
Fica proibida toda exposio que no possa ser

Justificao
c) Exames radiolgicos para rastreamento em massa de

justificada, incluindo:
a) Exposio deliberada de seres humanos aos raios-x

diagnsticos com o objetivo nico de demonstrao, treinamento ou outros fins que contrariem o princpio da justificao.
b) Exames radiolgicos para fins empregatcios ou

grupos populacionais, exceto quando o Ministrio da Sade julgar que as vantagens esperadas para os indivduos examinados e para a populao so suficientes para compensar o custo econmico e social, incluindo o detrimento radiolgico.

periciais, exceto quando as informaes a serem obtidas possam ser teis sade do indivduo examinado, ou para melhorar o estado de sade da populao.

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Shoe-Fitting Fluoroscope (~ 1930-1940)

Shoe-Fitting Fluoroscope (~ 1930-1940)

Otimizao
(ALARA - As Low As Reasonably Achievable)

Otimizao
As exposies

O princpio de otimizao estabelece que as

instalaes e as prticas devem ser planejadas, implantadas e executadas de modo que a magnitude das doses individuais, o nmero de pessoas expostas e a probabilidade de exposies acidentais sejam to baixos quanto razoavelmente exeqveis, levando-se em conta fatores sociais e econmicos, alm das restries de dose aplicveis.

mdicas de pacientes devem ser otimizadas ao valor mnimo necessrio para obteno do objetivo radiolgico (diagnstico e teraputico), compatvel com os padres aceitveis de qualidade de imagem. Para tanto, no processo de otimizao de exposies mdicas deve-se considerar:
a) A seleo adequada do equipamento e acessrios. b) Os procedimentos de trabalho. c) A garantia da qualidade. d) Os nveis de referncia de radiodiagnstico para pacientes.

Otimizao
Programas de Garantia de Qualidade
Diminuio do nmero de repeties desnecessrias. Melhoria da nitidez das estruturas na imagem. Reduo do desconforto . Reduo da dose paciente. Reduo do custo tanto para o paciente como para a

sociedade.

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Radiografias sem qualidade

Radiografias sem qualidade

Fiapo de leno umedecido Marcas de unhas

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Cinza de cigarro Respingo de gua

Quebra da emulso - cran velho

- Resduos de qumicos nos rolos - Baixo nvel do revelador/fixador

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Radiografias

inadequadas

Radiografias sem qualidade acarretam:


Diagnstico errado Repetio do exame Aumento de custos

Gota de gua na bandeja

Risco ao paciente

Garantia de qualidade
Seleo adequada dos

parmetros de irradiao
Avaliao dos

parmetros associados ao equipamento


Seleo adequada dos

procedimentos

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