Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en pacientes diabticos

Entamoeba gingivalis and Trichomonas tenax in diabetic patients Nocito-Mendoza, Isabel* Vasconi-Correas, Mara Delia * Ponce de Len-Horianski, Patricia * Zdero-Pandzich, Mara**
*Jefe de Trabajos Prcticos del Area Parasitologa. Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas. Universidad Nacional de Rosario. Argentina ** Profesora Adjunta del Area Parasitologa. Dra. en Bioqumica. Especialidad Parasitologa. Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas. Universidad Nacional de Rosario. Argentina.

Correspondencia Isabel Nocito Mendoza Area Parasitologa Facultad de Ciencias Bioqumicas y Farmacuticas Suipacha 531 2000 Rosario Argentina E-mail: nocitoi@yahoo.com.ar

Resumen: Objetivo: estudiar la frecuencia de Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en pacientes diabticos y la relacin, de estos protozoarios, con IgA, pH y las periodontopatas. Material y mtodo: se trabaj con 50 pacientes de ambos sexos, cuyas edades oscilaron entre 25 a 69 aos, que concurrieron al servicio de Diagnstico de la Facultad de Odontologa de Rosario, Argentina. De cada paciente se obtuvo una muestra de placa y/o clculo dental y una de saliva para la bsqueda de E. gingivalis y T. tenax por microscopa directa, cultivo y tincin tricrmica para E. gingivalis. En saliva se determin tambin concentracin de IgA y pH. Los resultados se analizaron estadsticamente. Resultados: de los 50 pacientes estudiados, 37 (74%) presentaron parsitos. La prevalencia de E. gingivalis fue 91% y 32% para T. tenax. Los cultivos de T. tenax aumentaron significativamente la sensibilidad diagntica. Sin embargo para E. gingivalis, ni el cultivo ni la coloracin aumentaron la sensibilidad. Las determinaciones de IgA salival y pH, en la poblacin de pacientes parasitados, mostraron que un elevado nmero de los mismos presentaron rangos de valores normales. La patologa bucal predominante en los individuos que presentaron parsitos fue

gingivitis. Conclusin: la presencia de parsitos no est asociada con ninguna de las tres variables. Palabras clave: Entamoeba gingivalis, Trichomonas tenax. Abstract: Objective: to study the frequency of Entamoeba gingivalis and Trichomonas tenax in diabetic patients and the relation between these protozoa and IgA, pH and periodontal pathologies. Material and Method: 50 patients, both sexes, whose eges varied between 25 and 69 were investigated. They had attended the Diagnosis Service of the Faculty of Odontology, Rosario, Argentina for consultation. A sample of dental plaque and/or tartar was obtained from each patient, plus a saliva sample, for the search of E. gingivalis and T. tenax, by direct optical microscopy and culture for both and trichromic stain for E. gingivalis. IgA and pH concentrations were also determined in saliva. Results were statistically analyzed. Results: out of the 50patiens studied, 37 (74%) presented parasites. The prevalence of E. gingivalis was 91%, while it was 32% for T. tenax. However, neither culture nor coloration increased E. gingivalis sensitivity. Salivary IgA and pH determinations in parasitized patients showed that many of these patients presented normal value ranges. Gingivitis was the predominant buccal pathology in parasitized individuals. Conclusion: the presence of parasites is not associated with any of the three variables. Key words: Entamoeba gingivalis, Trichomonas tenax.

Fecha recepcin: 11-07-2001 Fecha ltima revisin: 24-112002 Fecha aceptacin: 07-01-2003

BIBLID [1138-123X(2003)8:1; enero-febrero 19-23] Nocito-Mendoza I, Vasconi-Correas MD, Ponce de Len-Horianski P, Zdero-Pandzinch M. Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en pacientes diabticos. RCOE 2003;8(1):19-23

Introduccin
La cavidad bucal del hombre es capaz de albergar a numerosos 1 microorganismos que encuentran en ella nutrientes en abundancia . Dado que los sntomas odontoestomatolgicos derivan de la interaccin entre la microbiota patgena y los mecanismos de defensa del paciente aquejado por la enfermedad, es importante el estudio de los diferentes microorganismos considerados como patgenos en las periodontitis en adultos. Por lo pronto, junto a la predisposicin, parecen desempear un papel de primer orden los factores locales irritantes, entre ellos la placa 2* microbiana . Los parsitos que colonizan la boca son raros, sin embargo Entamoeba gingivalis y Leishmania spp son dos protozoos asociados con abscesos

bucales y lesiones mucocutaneas . Otros investigadores comunicaron infecciones helmnticas de la cavidad oral causadas por Cysticercus 5 6 cellulosae y Trichinella spiralis . Lange 1982 y Hockec 1984 han demostrado que existe una correlacin positiva entre la presencia de los protozoos Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax con la profundidad de la bolsa, la higiene bucal y la 9 microflora presente . E. gingivalis fue la primera amoeba observada por 10 Gross, (1849) en el clculo dental del hombre . La alta incidencia de E. gingivalis en individuos con periodontitis hace que muchos investigadores la consideren como uno de los agentes 11 etiolgicos de esta condicin . Sin embargo como este protozoo tambin se presenta en la cavidad oral sana, otros autores creen que es un oportunista capaz de prosperar en el medio inducido por la enfermedad 12* periodontal . Los trofozotos de E. gingivalis ingieren eritrocitos, leucocitos y ncleos ; esto indicara que pueden afectar la ecologa oral y la formacin de placa y contribuir a la lesin gingival pues podran transportar activamente bacterias a la superficie celular o dentro de las vacuolas, cooperando en 13,14 el progreso de la enfermedad periodontal . Tambin elabora una protena proteoltica que aumenta la patognesis de la periodontitis. T. tenax fue aislada por Hffle (1850) en material extrado de boca y 10 clasificada por Dobell (1939) . T. tenax, considerado como un flagelado comensal, debe ser sometido a una revisin su patogenicidad, basada en la evidencia que presenta una fosfastasa cida, una protena de superficie semejante a la fibronectina que interviene en los mecanismos 15-17 de adhesin y fagocitosis y una importante actividad colagenoltica . Estos hallazgos podran implicar para algunos autores un papel en las 1 primeras fases del proceso de destruccin de los tejidos periodontales . Ambos protozoos no poseen formas de resistencia y los mecanismos de transmisin de persona a persona se realizan por el trofozoto a travs del contacto directo: beso, gotas de saliva o uso de utensilios de 10 personas infectadas . Estos parsitos suelen asociarse a diferentes patologas odontolgicas y pueden estar presentes tambin en bocas 18,19 aparentemente sanas . Entre las patologas cuya incidencia ha aumentado progresivamente se encuentran las enfermedades metablicas y la diabetes en particular. La diabetes es una pandemia en aumento. Se prev que para el ao 2010 el nmero de casos en Amrica llegar a 45.000.000. Es un grave problema de salud pblica y de alto costo que aqueja a todos sin distinguir edades y niveles socioeconmicos. Adems los diabticos tienen un riesgo mayor de desarrollar otras enfermedades lo que 20* repercute en su calidad de vida . Si bien la diabetes no origina ninguna enfermedad bucal especfica, est demostrado que muchas de ellas se observan con mayor frecuencia y agresividad en diabticos descompensados. La insuficiente secrecin de insulina determina estados patolgicos observados habitualmente como gingivitis marginal moderada con frecuente produccin de lesiones periodontales y tendencia a atrofia 21**,22 alveolar difusa . La evolucin de la enfermedad periodontal en diabticos insulino-dependientes, aumenta proporcionalmente con la 21**,22 edad registrndose una prevalencia del 40% entre los 19 y 33 aos . Por s sola la diabetes no es cau- sa de enfermedad periodontal, en
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ausencia de placa microbiana. Los malos hbitos de higiene oral, la falta de control odontolgico peridico, la placa bacteriana especfica con mayor patogenicidad, la diabetes descompensada, actan y aceleran el proceso destructivo periodontal. La enfer-medad periodontal engloba un con- junto de alteraciones inflamatorias del periodonto, producidas por la 21** acumulacin y proliferacin de ciertos microorganismos . El objetivo de este trabajo preliminar fue estudiar la frecuencia de estos protozoos bucales en una poblacin de pacientes diabticos y la relacin de E. gingivalis y T. tenax con IgA, pH y con las periodontopatas.

Material y mtodo
Se trabaj con 50 pacientes diabticos adultos de ambos sexos cuyas edades oscilaron entre 25 y 69 aos que concurrieron al servicio de Diagnstico de la Facultad de Odontologa de Rosario, Argentina. La periodontopata valorada en este trabajo fue la enfermedad gingival (gingivitis) como alteracin patolgica de las encas. El examen gingival se bas en las observaciones de las alteraciones de la forma, el tamao, el color, la consistencia, la superficie y la presencia de secrecin que indicaban una posible desviacin de la normalidad. La condicin esencial para el estudio de los microorganismos, E. gingivalis y T. tenax en este trabajo, fue la presencia de placa bacteriana y/ o clculo que provocaran la inflamacin gingival. De cada paciente se obtuvo una muestra de saliva y una de placa y/o clculo dental. Ambas fueron recogidas por la maana sin cepillado previo o tras un tiempo no menor a 3 o 4 horas desde la ltima higiene bucal. La muestra de clculo y/o placa dental se obtuvo mediante curetas estriles de la zona supra gingival en toda la boca y en la regin anteroinferior se extrajo, adems, de forma subgingival. El clculo obtenido por raspado con cureta estril del material acumulado 10,23 en las races de los dientes se coloc sobre un portaobjetos, se diluy con solucin fisiolgica estril mantenida a temperatura ambiente (25 a 28 C) y se observ en microscopio ptico a 100 y 400 aumentos. En saliva se realiz una primera observacin microscpica directa y una post centrifugacin (2000 rpm) a 100 y 400 aumentos para detectar E. gingivalis y T. tenax. La microscopa de todas las muestras frescas se realiz inmediatamente despus de haber sido extradas. Ambos materiales fueron cultivados en medios espcificos: para E. gingivalis, Bactoentamoeba y medio de Diamond modificado para T. 24 tenax , durante 3 das y controlados diaramente. Las muestras de saliva y clculo y/o placa dental fueron coloreadas por 25 la tincin tricrmica de Gomori a los fines de identificar E. gingivalis. En las muestras de saliva se determin el pH mediante tiras de papel indicador (valor normal 6,0-7,5) y la concentracin de IgA secretoria por 26 el mtodo de inmunodifusin radial (valor normal 20 - 40 mg/dl). T. tenax se identific por su morfologa y su movilidad caracterstica. E. gingivalis se diagnostic por su motilidad activa debido a la emisin explosiva de seudpodos, as como tambin por las caractersticas

estructurales tpicas y la presencia en el endoplasma de vacuolas con inclusiones de restos de ncleos degenerados de linfocitos, bacterias y a veces hemates. La identificacin de E. gingivalis en los frotis coloreados se realiz por las caractersticas de distribucin de cromatina nuclear y en algunas ocasiones la inclusin citoplasmtica de glbulos rojos. Se realiz el test de Chi Cuadrado de Likelihood Ratio para estudiar la asociacin de la presencia de parsitos con IgA, pH y periodontopatas 27 con un nivel de significacin de 0,05 , siendo la potencia para el tamao 28 de muestra (n = 50) de 0,10 .

Resultados
De los 50 pacientes estudiados 37 (74%), (IC 95% 0,74 0,12) presentaron protozoos orales; 25 monoparasitados con E. gingivalis (IC 95% 0,50 0,14), 3 con T. tenax (IC 95% 0,060,07) y los 9 restantes con ambos simultneamente (IC 95% 0,180,11). La prevalencia en los 37 pacientes parasitados con E. gingivalis fue de 91,9% (IC 0,920,09) y 32,4% (IC 0,320,15) para T. tenax, predominando ambos protozoos en la muestra de placa y/o clculo dental. La distribucin de E. gingivalis en los pacientes fue: 13 en ambos materiales, 19 en clculo y 2 en saliva. La observacin microscpica directa mostr mayor sensibilidad diagnstica con respecto a la utilizacin de tcnicas de coloracin tricrmica de Gomori y cultivo. La T. tenax se diagnostic en 12 pacientes: 6 por observacin microscpica directa (3 en saliva y 3 en clculo) y los 6 restantes fueron diagnosticados solamente por cultivo. Esta ltima metodologa mostr un aumento en la sensibilidad diagnstica de T. tenax. Los valores de IgA y pH en los pacientes estudiados se muestran en las tablas 1 y 2.

La evaluacin clnica permiti determinar que 30 pacientes (60%) presentaron periodontopatas segn se observa en la tabla 3. La patologa bucal observada en todos los pacientes fue gingivitis por clculo o marginal simple.

No se registr asociacin en ninguno de los tres casos estudiados, siendo los respectivos valores de p correspondientes al test de Chi Cuadrado de Likelihood Ratio los siguientes: IgA y parsitos: p = 0,498 > 0,05 pH y parsitos: p = 0,321 > 0,05 Patologa bucal y parsitos: p = 0,515 > 0,05

Discusin
El 74% de la poblacin estudiada presentaron parsitos bucales, con una alta frecuencia de E. gingivalis (91,9%) y T. tenax (32,4%). Estos 29** hallazgos fueron semejantes a lo comunicado por otros autores . La deteccin de ambos protozoos predomin en las muestras de placa y 30 clculo dental en discordancia con lo comunicado por Franjola que encontr T. tenax con mayor frecuencia en saliva. La IgA salival secretora es particularmente importante para proteger las mucosas contra las infecciones orales. Los estudios estadsticos no evidenciaron asociacin entre la variable IgA y parsitos orales (p = 0,498>0,05). Con la utilizacin de la misma

metodologa de anlisis estadstico se concluye que las variables pH y presencia de protozoos no presentan asociacin (p = 0,321 > 0,05). El estudio estadstico revel que no habra relacin entre la patologa bucal y la presencia de parsitos (p = 0,515 > 0,05). La valoracin de la potencia del estudio basado en el tamao de la muestra (50) fue de 0,10, no permitiendo detectar asociacin entre las tres variables estudiadas y la presencia de parsitos. Por tanto, en un estudio posterior se debera analizar una muestra mayor de pacientes diabticos aumentando la potencia de la prueba estadstica, lo que permitira detectar posibles asociaciones.

Conclusin
Se concluye que siendo la periodontopata del diabtico una patologa que se inicia en edad muy temprana, la importancia de realizar controles desde el punto de vista odontolgico, debido a su predisposicin, a fin de instaurar un tratamiento adecuado, tanto de la gingivitis como de los parsitos.

Agradecimientos
Especialmente a la doctora Ada Lucca Fiappo, Profesora adjunta en Odontopediatra, directora del Servicio de Diagnstico por la seleccin de pacientes y la obtencin de muestra y a la Profesora adjunta Beatriz Prez del Area de Estadstica por su valioso aporte en el anlisis estadstico.

Bibliografa recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artculos que aparecen sealados del siguiente modo: *de inters **de especial inters. 1. Feki A , Molet B. Importance des protozoaires Trichomonas tenax and Entamoeba gingivalis dans le cavit buccale humaine. Revue d'Odonto Stomatologie 1990;19:37-45. [ Links ] 2*. Escovich L. Manifestaciones a distancia de las infecciones orales. En Bermejo Fenoll A. editor Medicina bucal. Madrid: Sintesis S.A,1998: 24550. [ Links ] Anlisis sobre colonizacin de microorganismos comensales sprfitos, pero facultativamente patgenos en la boca normal de cualquier individuo. 3. Singer C. Imported mucocutaneaus leishmaniasis in New Jork City. Am J Med 1975;59: 444-7. [ Links ] 4. Palmieri J, Halverson B, Sudjadi ST, Masbar P, Masbar S. Parasites found in the mouths of inhabitans of three villages of south Kalimantan (Borneo), Indonesia. Trop Geogr Med 1984;36:57-9. [ Links ] 5. Brygoo ER. Troisieme cas de kyste hydatidique d'origine malgache. Localization an plancher buccal. Arch Inst Madagascar 1971;40:57-61. [ Links ] 6. Zegarelli EV, Kut Schner AH, Osipow J. Trichinosis found during

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Describe las alternativas de la diabetes sobre la salud pblica en la poblacin. Considera el envejecimiento demogrfico de las poblaciones y las tendencias en los principales factores de riesgo. Asimismo ciertos grupos tnicos en Amrica presentan una mayor incidencia y prevalencia de la diabetes. 21**.Cordini R, Alisio G, Alisio E. Patologa bucal y diabetes. En Ruiz M, editor. Diabetes Mellitus. Argentina: Editorial Akadia, 1994. [ Links ] Destaca particularmente la relacin entre la diabetes mellitus y las patologas orales. Est demostrado que se observan con mayor prevalencia y agresividad en el diabtico descompensado, debiendo su presencia alertar al clnico y odontlogo. 22. Farreras V. Medicina Interna. Madrid: Mostry -Doyma Libros,1995. [ Links ] 23. Atlas A. Parasitologa Mdica. Santiago, Chile: Mediterrneo,1998. [ Links ] 24. Diamond LS. The stablishment of various trichomonas of animals and man in axenic culture. J Parasitol 1957;43:488-90. [ Links ] 25. Shore Garca L, Ash. Diagnstico Parasitolgico, Buenos Aires: Panamericana,1983. [ Links ] 26. Roitt I. Inmunologa Esencial. Barcelona: Jims,1988. [ Links ]

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Luca Gallego (Prcticas Grupo 01B). Profesora Titular de Universidad

Parasitos Orales
Parasitos Orales
UNIVERSIDAD DE HUANUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EAP ODONTOLOGA

ALUMNO:

CESPEDES ADRIANO, ALESANDER ROJAS MANZANO, ELIZABETH SEPULVEDA PONCE, NADYA

DOCENTE:

NAJERA GOMEZ, JUAN CARLOS

HUANUCO- PER 2011

INTRODUCCIN En nuestro organismo existe una gran variedad de parsitos cada una localizada en su ecosistema apropiado presentando acciones y sntomas caractersticos y en algunos casos similares. El presente trabajo se centra solo en los paracitos de inters oral las cuales son solo un pequeo nmero, pero el efecto que estos producen pueden ser muy perjudiciales en cuanto a la salud oral y fsica del organismo ya que estos paracitos se asocian a otras enfermedades

PARSITOS ORALES

QU SON PARASITOS? Parsito, cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, del que obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensacin a cambio al hospedador. En muchos casos, los parsitos daan o causan enfermedades al organismo hospedante. Los parsitos permanentes pasan la mayor parte de su ciclo vital dentro o sobre el organismo al que parasitan. Los parsitos temporales viven durante un breve periodo en el husped, y son organismos de vida libre durante el resto de su ciclo vital. Aunque existe una gran variedad de parsitos que pueden producir enfermedades y muchas de ellas llegarn a su localizacin definitiva intestinal tras pasar por la cavidad oral, solamente dos protozoos, Entamoheba gingivalis y Trichomonas tenax, se han adaptado a las condiciones existentes en esta regin del organismo.

ENTAMOHEBA GINGIVALIS

Este protozoo fue descubierto en 1849 asociado al sarro dental. Presenta las caractersticas tpicas de las amebas, aunque no posee fase qustica. El protozoo tiene una forma ovoide irregular de 12-30 um de longitud, seudpodos y un endoplasma en el que suelen observarse...