SURAT KETERANGAN LAHIR

No. 16/SKDM/X/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa Pada hari ini SABTU, tanggal 22-10-2011, pukul 16.30 wita telah lahir seorang bayi Jenis Kelamin Jenis Kelahiran Kelahiran ke Berat Lahir Panjang Badan : Perempuan : Tunggal : I (Satu) : 2.900 gram : 48 cm

Di PUSKESDES SUKADAMAI Alamat : Jln. Poros Sukadamai Diberi Nama : UMIE CHALSUM Dari Orang tua : Nama Ibu Umur Pekerjaan Nama Ayah Umur Pekerjaan Alamat Kecamatan Kab/Kota : Ny. AGTHICE TRIMURTI. S : 20 tahun : Mahasiswa : Tn. ADI MARYANTO : 20 tahun : Mahasiswa : Ds. Sukadamai : Sukamaju : Luwu-Utara

Sukadamai, tgl 22-10-2011 Penolong Persalinan

ADI WIDYANINGSIH, A.Md, Keb 198505 28 2009 012002

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful