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Agenda

Tpicos selecionados de TC
Definio Pitch em TC Protocolos em Tc Limitaes da TC Artefatos na TC Meios de contraste em TC Aspectos de Segurana em TC

Tomografia
Walmor Cardoso Godoi, M.Sc. 5 Perodo Manh e Noite

1. PITCH
O termo pitch definido na TC helicoidal como distncia percorrida pela mesa durante um giro de 360o dividido pela colimao do feixe de raio X.

Mesa deslocando 10 mm por segundo Espessura corte 10 mm Pitch 1:1 Mesa deslocando 20 mm por segundo Espessura corte 10 mm Pitch 2:1
Sendo assim : Pitch menor tempo de exame ou maior a rea a ser estudada, porm uma reduo na qualidade da imagem.

2. Protocolos
Na maioria dos servios radiolgicos, protocolos de TC so redigidos e seguidos, detalhando a tcnica mais adequada para examinar varias regies do corpo.
Documentao

Espessura/Incremento

Extenso do estudo
(Primeiro ao ltimo corte)

Dose de RX

PROTOCOLO

ngulo da mesa

Janelas (osso/fgado/pulmo
Cerebro,etc)

Contraste necessrio

(Oral/ev/retal)

3. Limitao da TC
Mulheres grvidas; Pessoas muito obesas (superior a 180 kg); Pessoas alrgicas ao contraste (s se submete a fase sem contraste); Pessoas que se submeteram a exames contrastados recentemente com a utilizao de sulfato de brio; Distrbios neurolgicos (Parkinson ou outras afeces que causam movimentos involuntrios); Distrbios psiquitricos; Crianas ou adultos senil (dificuldade de compreenso quanto a necessidade de imobilizao prolongada).

4. Artefatos na TC
Artefatos de Anel (Rings Artifacts)
Relacionados a problemas nos detectores, esses necessitam de calibrao com o ar para reconhecimento dos demais tecidos Anis concntricos na imagem Soluo:calibrar os detectores

Artefatos na TC

Ring artifacts resulting from defective detector element in 3rd generation single-slice scanner.

Artefatos na TC

Artefatos na TC

Ring-like artifacts in clinical brain and abdominal images, resulting from x-ray tube arc during air calibration on 3rd generation 16slice scanner

Artefato de Anis em microtomografia

Artefatos na TC
Materiais de Alta Densidade (Strike)
Objetos metlicos (projteis de bala, implantes de materiais de alta densidade, obturaes dentrias) produzem artefatos lineares de alta densidade em consequncia dos altos coeficientes de atenuao linear apresentados por estes materiais. Soluo: A presena desses artefatos pode ser minimizado a partir do uso de um feixe de alta energia (120kV/140kV), mas no podem ser evitados

Artefatos na TC

Artefatos na TC
Materiais de alto nmero atmico
Tendem a se comportar como os materiais metlicos e a produzir artefatos do tipo strike. Meios de contraste positivos, como o iodo e o brio, em altas concentraes, devem ser evitados ou usados com critrio

Streak artifact from biopsy needle during CTguided abdominal biopsy.

Artefatos na TC
Rudos da Imagem
O rudo confere s imagens aspecto de granulosidade Ocorre devido a utilizao de feixes de baixa energia ou quando o objeto muito espesso (pacientes obesos) Soluo: aumentar fatores de exposio (kV, mA ou tempo) ou o nmero de projees obtidas

Artefatos na TC

Artefatos na TC
STREAK______
Artefatos tipo streak Pixels brancos so produzidos devido a mudana de atenuao nas bordas das partes em movimento

Shading from missing data in shadow of biopsy needle.

Artefatos na TC
PRESENA DE METAL (STRIKE)
Presena de metal Metal atenua prximo a 100% do feixe Algoritmos dos softwares podem reduzir ou parcialmente corrigir esses artefatos

Efeito Volume Parcial


Feixe Duro (STREAK)
Menores nmeros CT que o esperado na ESCALA DE HOUNSFIELD

Data from an entire section thickness is averaged together to form the image, small structures or portions of large structures may be hidden when they comprise only a small percentage of the total section May be overcome by slightly overlapping sections

Artefato na Imagem devido ao Efeito Volume Parcial

5. Meios de Contraste em TC
Via oral (v.o) Endovenosa (e.v) Via retal (v.r) ou ostomia (quando o paciente apresentar perfurao em qualquer poro do trato gastrointestinal)

Meios de Contraste em TC
Uso de meios de contraste em tomografia freqente Um dos contrastes positivos mais utilizados base de iodo Contrastes positivos base de brio tambm so utilizados numa escala menor (sistema digestrio) Contrastes negativos
Ar (colonotomografia e pneumoartrotomografia) gua (meio de contraste isodenso):
no produz diferena de intensidade; evidencia a morfologia de determinadas vsceras

Via oral ou via retal contraste hidrossolvel (a base de iodo) ou baritado diludo
Serve para aumentar a atenuao entre duas estruturas (anlise de vsceras ocas).

Contraste endovenoso administrado para o


realce das estruturas vasculares e para aumentar o contraste entre as estruturas parenquimatosas: vascularizadas, hipovascularizadas avascularizadas. O contraste iodado no-inico vem progressivamente aumentando, devido diminuio de nmero de reaes alrgicas adversas comparado ao inico.

Via oral administrado 1 hora antes do exame em sala Via retal fazer direto em sala (para doenas plvicas)

Meios de Contraste em TC
Contraste a base de iodo
Usado devido ao nmero atmico alto (Z=53) Conseqncia -> sinais de hiperdensidade na imagem Contraste hidrossolvel (base anel benznico triiodado) Contrastes triiodados: inicos (dissociam-se) e no-inicos (mantm a estrutura molecular ntegra)

Meios de Contraste em TC
Contrastes no inicos: menor incidncia de reaes adversas quando comparados aos inicos, mais bem tolerados e possuem alto poder de contrastao Uma das caractersticas a sua osmolaridade, relacionada com o nmero de partculas na soluo A osmolaridade sangunea da ordem de 290 mOsm/kg, os meios de contraste pode atingir at 1800 mOsm/kg) Alta osmolaridade -> causa dor

Meios de Contraste em TC
Contrastes iodados utilizados no Brasil
cido diatrizico urografina. Uso em urografia intravenosa, angiografia e tomografia computadorizada. Uso no preparo de contrastes iodados diludos para administrao via oral) Ioxitalamato - telebrix. Contraste inico utilizado em urografia, angiografia e tomografia computadorizada Iopamidol iopamirom. Meio de contraste no-inico utilizado em radiologia convencional, angiografia, tomografia

Meios de Contraste em TC
Iodixanol (visipaque). No inico e isomolar (osmolalidade de 290 mOsm/kg). Baixa nefrotoxidade e por esse motivo indicado para idosos com grau de insuficincia renal e/ou cardaca moderada.

Meios de Contraste em TC
Volume de contraste nos exames de rotina em TC
Volume mdio de contraste no paciente adulto de 1 a 1.5 ml/kg Crianas 2ml/kg Angiotomografia: 1,5 a 2 ml/kg Para ingesto via oral protocolo define a quantidade de quanto contraste deve ser diludo em gua (40ml de contraste por litro de gua para exames do sistema digestivo)

Meios de Contraste em TC
Administrao do contraste
Preferncia via intravenosa Injetado manualmente Tempo para o profissional que administra o contraste deixar a sala de exame Garantir que o paciente no apresenta nenhuma reao adversa Velocidade de injeo depende do protocolo quando o uso de bomba injetora (em geral 3ml/s)

Meios de Contraste em TC
Reaes
Podem ser classificadas em leves, moderadas e graves Leves: nuseas, vmitos, urticria, prurido, rinorria Reaes moderadas: edema facial, cefalia, dispnia, broncoespasmo, taquicardia ou bradicardia Reaes graves: Edema de glote, choque anafiltico, edema pulmonar, sncope, parada cardiorespiratria

Meios de Contraste em TC
Profilaxia/Interaes medicamentosas
Pacientes em tratamento de diabetes ou que fazem uso de hipoglicemiantes como metformina devem suspender o uso do medicamento nas 48hs que antecedem o exame e tambm nas 48hs aps ter recebido o contraste -> uso combinado pode induzir acidose ltica grave Desidratao -> desenvolvimento da nefropatia -> hidratar o paciente antes e depois Evitar contrastes iodados em mulheres grvidas -> contraste causa metagnese em clulas humanas

Contrastes a base de brio


O contraste de sulfato de brio (BaSO4) utilizado exclusivamente nos exames do sistema digestivo. Pacientes com histrico de perfurao no trato gastrointestinal -> contra-indicado (usar contraste iodado) Uso em pacientes com antecedentes alrgicos ao contraste iodado. Utilizao restrita. O brio utilizado no o mesmo que o utilizado em radiografia. Deve possuir diluio alta pois pode causar efeito strike nas imagens.

Reaes aos Meios de Contraste Baritados


No so injetados na corrente sangunea Tambm desencadeiam reaes anafilticas nos pacientes. Podem aderir s paredes do trato gastrointestinal e provocar ressecamento no paciente. Orientar o paciente a ingerir lquidos aps os exames baritados para favorecer sua eliminao.

Procedimentos Especiais
3D MIP (angio) MPR (2 D) 4D
Todas as aquisies devem ter espessura finas e incremento de 50 a 70 % da espessura (quanto mais informao, mais fidedigna ser a reconstruo multiplanar)

6. Aspectos de Segurana
A tomografia regulada pela Portaria 453, de 02/06/98, da ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) Para prolongar a vida til, o tubo de raios X deve ser aquecido aps duas horas de inatividade (Warm-Up) Aps o aquecimento do tubo, conveniente, pelo menos uma vez ao dia, fazer calibrao dos detectores. Evita artefatos do tipo anelar.

Aspectos de Segurana
Equipamentos dotados com laser para posicionamento do paciente, deve-se tomar o cuidado para no direcionar o feixe luminoso nos olhos do paciente. Respeitar o limite de massa estipulado pelo fabricante, evitando-se danos mesa de exames e problemas no seu deslocamento durante o procedimento

Aspectos de Segurana
Existem em alguns equipamentos mecanismos de segurana especiais que permitem interromper a alimentao eltrica do conjunto gantry/mesa (presena de fumaa ou fascas nos componentes) Problemas de software -> desligar (Shut Down) -> reiniciar (Start Up)

Aspectos de Segurana
Cuidados quanto angulao do Gantry durante o exame. Alguns pacientes podem ter parte do corpo pressionada pelo equipamento ou, at mesmo, apresentar fobia por causa da proximidade do equipamento. Cuidado com a postura correta na operao do equipamento e condutas inadequadas no trabalho (LER- Leso por Esforos Repetitivos)

Aspectos de Segurana
Monitor na altura dos olhos (distncia de 40 80 cm). Ps apoiados no cho ou suporte. Mos livres sobre os teclados de forma que o antebrao forme aproximadamente 90 com o brao. Controle de qualidade peridico (espessura do corte, resoluo espacial, rudo na imagem, etc) -> uso de phantons (fantomas)

Referncia
Nbrega, A. I da, Manual de Tomografia Computadorizada, ed. Atheneu, Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, 2005.