EPINEFRINA: ADRENALINA

Presentaciones Dosis y cmo darlo Observaciones

Estimulante de los msculos del corazn, vasos sanguneos y bronquios. Broncodilatador de accin rpida. Slo en situaciones de emergencia - En casos de sibilancias cuando no es posible usar un medicamento ms seguro, como el SALBUTAMOL inhalado. - En el choque alrgico y otras reacciones alrgicas graves, Medicamento DE USO MUY DELICADO. SLO puede usarse por personal de salud especialmente entrenado. NO DAR UNA DOSIS MAYOR DE LO RECOMENDADO, altas dosis o la inyeccin IV accidental pueden provocar la muerte. NO usar en personas con angina de pecho (dolor del corazn). Dar con cuidado en caso de hipertensin, hipertiroidismo, diabetes, enfermedad cardiaca, derrame cerebral, parto, personas mayores. Puede dar inmediatamente: ansiedad, dolor de cabeza, temblor, debilidad, mareo, palidez, dificultad para respirar y palpitaciones del corazn. Estos signos generalmente ceden con reposo y palabras tranquilizadoras. Embarazo: NO usar, excepto en caso de necesidad vital. Lactancia: Se puede usar en situaciones de emergencia. Ampolla a 1:1,000: 1 mg/mL para inyeccin subcutnea. En caso de ataque de sibilancia: - Personas adultas: 0.2 a 0.5 mg subcutaneo por dosis. - Nios/as: 0.01 mg/kg subcutaneo por dosis (mximo: 0.3 mg). Repetir una vez ms, tras 30 minutos, si fuera necesario. En caso de choque alrgico: - Personas adultas: 0.5 mg (0.5 mL de la solucin 1:1,000) IM. - Nios/as menores de 6 meses: 0.05 mg (0.05 mL de solucin 1:1,000) IM. - Nios/as de 6 meses a 6 aos: 0.12 mg (0.12 mL de solucin 1:1,000) IM. - Nios/as de 6 a 12 aos: 0.25 mg (0.25 mL de solucin 1:1,000) IM. Repetir la dosis cada 5 min. hasta que mejore la persona. Controlar la presin arterial, el pulso y la funcin respiratoria. Usar jeringas graduadas en dcimas (tuberculina o insulina) para inyectarla. El equipo local de salud decidir la conveniencia de usar ADRENALINA. Conservar en un lugar fresco (entre +8 y +15 C.)

ATROPINA
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La informacin farmacolgica contenida en esta revisin est concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del mdico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de informacin o advertencias para un frmaco especfico o para una combinacin de frmacos no debe ser interpretada como indicativa de que el frmaco o su combinacin es segura, apropiada o efectiva para todo paciente. INTRODUCCIN Es un frmaco que bloquea los efectos muscarnicos de la acetilcolina. Fue aislado en forma pura por Mein en 1831, quien lo extrajo de la Atropa belladona y la Datura stramoniun, plantas de la familia de las solanceas(1) CLASIFICACIN Pertenece al grupo de frmacos anticolinrgicos, bloqueadores de los receptores muscarnicos. A los integrantes de este grupo se los conoce como alcaloides de la belladona.(2) FARMACOCINTICA La absorcin de atropina es fcil y rpida, tanto a travs del tubo digestivo como de la conjuntiva. La absorcin a travs de la piel es limitada, excepto en la regin retroauricular.(1) Tiene una vida media de aproximadamente cuatro horas. La mitad de la dosis del frmaco es metabolizada en hgado. El 50% de la dosis es eliminada sin cambios, por la va renal.(3) [] FARMACODINAMIA Atropina bloquea, competitivamente, los receptores muscarnicos, en forma reversible, impidiendo que acte la acetilcolina. Se necesitan dosis altas para su accin sobre los receptores nicotnicos, a nivel de placa motora y de los ganglios.(2) Su accin es muy evidente en las glndulas salivales, bronquiales y sudorparas.(3) Los efectos farmacolgicos en los diferentes rganos son los siguientes:

En el SNC: tiene efectos estimulantes leves, en el bulbo raqudeo y en los centros cerebrales superiores.(1) Acciones en el tubo digestivo: disminuye el tono y la motilidad intestinal, sin que sean abolidos completamente, pues, el tubo digestivo posee fibras no colinrgicas y no adrenrgicas; adems, intervienen mecanismos hormonales locales. El efecto sobre la secrecin gstrica es mnimo: se reduce la cantidad de cido, pepsina y mucina pero nicamente con dosis altas. Se puede bloquear con mayor facilidad, la secrecin gstrica basal que la estimulada por alimentos o alcohol.(3) Sobre los conductos biliares tienen un ligero efecto espasmoltico, por lo que se la asocia con morfina, en el caso de clicos biliares.(2) Acciones en el aparato respiratorio: el msculo liso de las vas respiratorias y las glndulas secretoras, tienen inervacin vagal y contienen receptores muscarnicos M3. La atropina produce broncodilatacin, especialmente si hay broncoconstriccin. Tambin disminuye la secrecin de las glndulas submucosas.(2) 2

Aparato cardiovascular: dosis bajas de atropina producen bradicardia, por inhibicin de la liberacin de acetilcolina, como consecuencia del bloqueo de los receptores M1 de la membrana presinptica, en las fibras parasimpticas postganglionares del corazn. Dosis teraputicas y dosis altas de atropina, producen taquicardia por bloqueo de los receptores M2 cardiacos. No produce cambios en la presin arterial ni en el gasto cardiaco, debido a que los vasos sanguneos carecen de inervacin colinrgica.(1) En el ojo: dilata la pupila y paraliza la acomodacin, al bloquear la accin colinrgica sobre el msculo del esfnter del ojo y el msculo ciliar del cristalino. La administracin de atropina, tiene poco efecto sobre la presin intraocular, pero en pacientes que presentan glaucoma de ngulo cerrado, la presin intraocular aumenta.(1) Accin sobre las vas urinarias: La atropina dilata la pelvis renal , los urteres y la vejiga. Adems en la vejiga, disminuye el tono del msculo detrusor, lo que provoca aumento del tono del esfnter.(3) Accin a nivel glandular: disminuye la secrecin de las glndulas, principalmente las glndulas salivales, accin que dificulta la deglucin de alimentos e incluso dificulta el lenguaje. Tiene la misma accin sobre la secrecin de glndulas nasales, faringe, bronquios y sudorparas. Las glndulas apocrinas de la axila humana, no son susceptibles a la accin de la atropina.(2)

INDICACIONES Atropina por su accin bloqueadora de los receptores muscarnicos, se la puede utilizar en las siguientes patologas:

Oftalmologa: Iridociclitis, queratitis, lcera de la crnea y exmenes oftalmoscpicos. Ptialismo y sialorrea. Clico renal, enuresis y ascistitis. Cardiologa: bradicardia sinusal, bloqueo A-V de origen vagal. Sistema nervioso central: enfermedad de Parkinson, cinetosis. [] Anestesia. Intoxicacin colinrgica. Hiperhidrosis.(3) []

SITUACIONES ESPECIALES Pertenece a la categora B, para su uso en el embarazo. Se excreta en la leche materna.(4) CONTRAINDICACIONES Atropina se contraindica en pacientes con hiperplasia prosttica, con glaucoma, especialmente de ngulo cerrado y, en personas que tengan hipersensibilidad a los alcaloides de la belladona.(4) EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos locales: irritacin en el sitio de la inyeccin. Efectos sobre los rganos de los sentidos: midriasis y ciclopleja, como consecuencia, se produce visin borrosa. Efectos gastrointestinales: constipacin, nusea, vmito. 3

Reacciones de hipersensibilidad: urticaria. Efectos cardiovasculares: hipotensin ortosttica. Efectos renales: retencin urinaria. Efectos sobre el aparato reproductor: disminucin de la galactognesis.(4) Otros efectos: disminucin de la sudoracin.

PRECAUCIONES Se debe tomar en cuenta que, pacientes que recibieron atropina durante una ciruga, pueden tener retencin urinaria, como secuela postoperatoria.En varones de edad avanzada, la atropina debe usarse con precaucin, porque puede existir hiperplasia prosttica.(3) El uso de atropina retarda el vaciado gstrico y puede aumentar los sntomas adversos en pacientes con lcera gstrica.(3) El uso de atropina debe realizarse con precaucin en pacientes febriles, ya que su efecto inhibitorio sobre las glndulas sudorparas, puede ocasionar aumento de la temperatura corporal. Como todo medicamento, se debe mantener fuera del alcance de los nios.(4) INTERACCIONES Los antihistamnicos, antipsicticos, antiparkinsonianos, meperidina y las benzodiacepinas, incrementan los efectos anticolinrgicos de la atropina. Inhibidores de la monoaminooxidasa bloquean la eliminacin de la atropina, por lo que aumentan sus efectos. La atropina antagoniza la accin de los inhibidores de la colinesterasa. La accin inhibitoria de la secrecin gstrica, producida por la atropina, es antagonizada por la reserpina, la histamina y la guanitidina.(4) SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO Es frecuente la intoxicacin aguda por atropina, que puede ser, accidental o intencional. Los sntomas que se presentan son: sequedad de la boca, disfagia, nusea, vmito, distensin abdominal, aumento de la frecuencia respiratoria, visin borrosa, midriasis ocular , cicloplejia, hipertensin, taquicardia, pulso acelerado, fotofobia, dificultad para la miccin, piel seca, roja y caliente. A nivel del sistema nervioso central los sntomas son: inquietud, excitacin, confusin, alucinaciones e incluso se puede presentar coma profundo, parlisis respiratoria y muerte, en casos graves. Podemos resumir estos sntomas, diciendo que, el paciente intoxicado con atropina esta: seco como un hueso, rojo como una remolacha y loco como una cabra.(2) El tratamiento tiene que ser inmediato; se realizar lavado gstrico durante la primera hora, a continuacin se proceder a administrar por va intravenosa, en forma lenta, anticolinestersicos como la fisostigmina, 1 a 4 mg en adultos y 0,5 a 1 mg en nios; (3) se puede administrar tambin por va intramuscular, la dosis de 1 mg.(1) CONSERVACIN Debe conservarse protegido de la luz. POSOLOGA

Adultos:(4)

Anticolinrgico antimuscarnico: IM, IV, o SC, 400 a 600 g (0,4 a 0,6 mg), cada 4 a 6 horas. Arritmias: IV, 400 g (0,4 mg) a 1 mg, cada 1 a 2 horas, segn requerimiento, hasta un mximo de 2 mg. Antdoto (para inhibidores de la colinesterasa): IV, 2 a 4 mg como dosis inicial, luego 2 mg cada 5 a 10 minutos, hasta que desaparezcan los sntomas muscarnicos o aparezcan signos de toxicidad atropnica. [] Antdoto (para envenenamiento por hongos muscarnicos): IV o IM, 1 a 2 mg, cada hora, hasta que desaparezcan los efectos sobre el aparato respiratorio. Antdoto (para pesticidas rganofosforados): IM o IV, 1 a 2 mg, repetir en 20 a 30 minutos hasta que la cianosis haya desaparecido

Nios:(4)

Antimuscarnico: SC, 10 g (0,01 mg) por kg de peso, (no exceder 400 g (0,4 mg), por m2 de superficie corporal), cada 4 a 6 horas. Arritmias: IV, 10 a 30 g (0,01-0,03 mg), por kg de peso. Antdoto (para inhibidores de colinesterasa): IV o IM, 1 mg como dosis inicial, luego, 0,5 a 1 mg cada 5 a 10 minutos, hasta que los sntomas muscarnicos desaparezcan o hayan signos de toxicidad atropnica.

COMERCIALES ATROPINA FDA: Aprobado antes de 1982 IESS: S pertenece MSP: S pertenece

Nombre Comercial

Presentacin

Componente(s)
ATROPINA ATROPINA ATROPINA ATROPINA CITROSODINA PAPAVERINA

Concentracin
1 mg 1 mg / 1mL 1% X 120 mL

Casa Farmacutica
Life Comerciosa/Pisa Alcon Cifsa

Atropina Sulfato Ampollas Life Atropisa Ampollas Isopto Atropina Solucin Oftlmica Papaverol Jarabe Jarabe

QU ES?

EL BICARBONATO DE SODIO
se usa para aliviar el ardor de estmago, la acidez o la indigestin cida. Cuando se usa para este propsito, se dice que pertenece al grupo de medicamentos llamados anticidos. Se puede usar para tratar los sntomas de lceras del estmago o del duodeno. El bicarbonato de sodio tambin se usa para que la sangre y la orina sean ms alcalinas en ciertas condiciones. 5

Los anticidos no se deben dar a nios pequeos (de hasta 6 aos de edad) a menos que hayan sido recetados por su mdico. Ya que los nios usualmente no pueden describir sus sntomas muy bien, un mdico debe revisar al nio antes de darle este medicamento. Si es as, los anticidos no ayudarn y hasta podran causar efectos secundarios no deseados o empeorar la condicin. El nio puede tener una condicin que necesite otro tratamiento. Si algo de la informacin en este folleto le causa preocupacin especial o si desea ms informacin acerca de su medicamento y su uso, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Recuerde, mantenga ste y todos los dems medicamentos fuera del alcance de los nios y nunca comparta sus medicamentos con otras personas. ANTES DE USAR Si est tomando este medicamento sin receta, lea y siga cualquier advertencia en la etiqueta cuidadosamente. Debe ser especialmente cuidadoso si usted . . . es alrgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; est embarazada, piensa quedar embarazada o est dando el pecho; est usando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente ketoconazol, mecamilamina, metenamina o tetraciclinas; tiene cualquier otro problema mdico, especialmente apendicitis, edema (hinchazn de los pies o de la parte baja de las piernas), enfermedad del corazn, presin alta (hipertensin), sangrado del intestino o del recto, problemas al orinar o toxemia de embarazo. Si tiene alguna pregunta, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. USO APROPIADO Para el uso seguro y efectivo del bicarbonato de sodio: Siga las instrucciones de su mdico si este medicamento fue recetado. Siga las indicaciones del fabricante en el paquete si se est tratando por su cuenta. Para los pacientes que estn tomando este medicamento para una lcera de estmago: Tmelo tal como sea indicado y por el plazo completo del tratamiento segn sea mandado por su mdico, para obtener el mximo alivio de sus sntomas. Tmelo 1 y 3 horas despus de las comidas y a la hora de dormir para los mejores resultados, a menos que su mdico le haya indicado lo contrario. Si debe tomar este medicamento regularmente y se le pasa una dosis, tmela lo antes posible. Sin embargo, si es casi hora para su prxima dosis, deje pasar la dosis 6

olvidada y vuelva a su horario regular de dosificacin. No use doble cantidad. Para guardar este medicamento: Guarde fuera del alcance de los nios. Alejado del calor y la luz directa. No guarde el polvo o las tabletas de este medicamento en el bao, cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios hmedos. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita ms. Asegrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los nios. PRECAUCIONES Si este medicamento ha sido mandado por su mdico, y si lo va a tomar regularmente por un perodo largo, su mdico debe revisar su progreso mediante visitas regulares. Esto es para asegurar que el medicamento no cause efectos no deseados. No tome bicarbonato de sodio: Dentro de 1 2 horas de tomar otro medicamento por boca. El hacerlo puede impedir que el otro medicamento funcione correctamente. Por un perodo largo de tiempo. El hacerlo puede aumentar la posibilidad de efectos secundarios. Para los pacientes a una dieta de sodio restringido: Este medicamento contiene una gran cantidad de sodio. Si tiene alguna pregunta acerca de esto, consulte con su mdico o farmacutico. Para los pacientes que estn tomando este medicamento como un anticido: No tome este medicamento si tiene alguna seal de apendicitis. (tal como dolor, retortijones, hinchazn o inflamacin del estmago o de la parte baja del abdomen, nuseas o vmitos) En vez, consulte con su mdico lo antes posible. No tome este medicamento con grandes cantidades de leche ni de productos lcteos. El hacerlo puede aumentar la posibilidad de efectos secundarios. No tome bicarbonato de sodio por ms de 2 semanas o si el problema vuelve frecuentemente. En vez, consulte con su mdico. Los anticidos slo se deben usar para el alivio ocasional, a menos que su mdico haya indicado lo contrario. EFECTOS LATERALES POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Efectos secundarios que deben ser informados a su mdico -- Necesidad frecuente de orinar; dolor de cabeza (continuo); prdida del apetito (continuo); cambios mentales o del humor; dolor o contraccin de los msculos; nuseas o vmitos; nerviosismo o inquietud; respiracin lenta; hinchazn de los pies o la parte baja de las piernas; sabor desagradable; cansancio o debilidad inusual 7

Efectos secundarios que usualmente no requieren atencin mdica Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento; sin embargo, si continan o son molestos, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Menos comunes -- Aumento de sed; retortijones del estmago Otros efectos secundarios no listados arriba tambin pueden ocurrir en algunos pacientes. Si nota cualquier otro efecto, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico.

Hidrocortisona
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Succinato sdico de hidrocortisona equivalente a.................................. 100 y 500 mg Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, 2 ml y 5 ml. Cada 100 g de CREMA contienen: Aceponato de hidrocortisona .......................................... 0.127 g INDICACIONES TERAPUTICAS: El succinato de HIDROCORTISONA est indicado en las siguientes condiciones: Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (hidrocortisona o cortisona es la primera eleccin), los anlogos sintticos pueden ser usados en conjuncin con mineralocorticoides cuando sean requeridos (en la infancia, la suplementacin con mineralocorticoides es de particular importancia); hiperplasia adrenal congnita; tiroiditis no supurativa; hipercalcemia asociada a cncer; preoperativamente y en el evento de enfermedad o trauma severo en pacientes con insuficiencia adrenal conocida, o cuando la reserva adrenocortical es dudosa; estado de choque que no responde a la terapia convencional, si existe o se sospecha una insuficiencia adrenocortical. Trastornos reumticos: Como terapia adjunta de administracin a corto plazo con el fin de disminuir un episodio agudo o exacerbacin en artritis psorisica, artritis reumatoidea, incluyendo la artritis reumatoidea juvenil (casos selectos pueden requerir dosis de mantenimiento bajas); espondilitis anquilosante; bursitis aguda y subaguda; tendosinovitis aguda no especfica; artritis gotosa aguda; osteoartritis postraumtica; epicondilitis. 8

Enfermedades del colgeno: Durante la exacerbacin o como terapia de mantenimiento en casos selectos de lupus eritematoso sistmico; carditis reumtica aguda; dermatopolimiositis. Dermatopatas: Pnfigo; dermatitis herpetiforme bulosa; eritema multiforme severo (sndrome de Stevens-Johnson); dermatitis exfoliativa; micosis fungoides; psoriasis severa; dermatitis seborreica severa. Estados alrgicos: Control de condiciones alrgicas severas o incapacitantes resistentes a un adecuado rgimen convencional de tratamiento: rinitis alrgica perenne o estacional; asma bronquial; dermatitis de contacto; dermatitis atpica; enfermedad del suero; reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Adicionalmente la forma parenteral se indica en: Reacciones urticarianas por transfusin, edema larngeo agudo no infeccioso (epinefrina es el agente de eleccin). Oftalmopatas: Severos procesos inflamatorios y alrgicos agudos o crnicos, que comprometan el ojo y sus anexos como conjuntivitis alrgica, queratitis; lceras corneales marginales alrgicas; herpes zoster oftlmico; iritis e iridociclitis; coriorretinitis; inflamacin del segmento anterior; coroiditis y uvetis difusa; neuritis ptica; oftalma simptica. Procesos respiratorios: Sarcoidosis sintomtica; sndrome de Loeffler (no manejable por otros medios); beriliosis; tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante (asociada a terapia antituberculosa apropiada); neumonitis por aspiracin. Alteraciones hematolgicas: Prpura trombocitopnica idioptica del adulto (la administracin intramuscular est contraindicada); trombocitopenia secundaria en adultos; anemia hemoltica autoinmune; eritroblastopenia; anemia hipoplsica congnita (eritroide). Enfermedades neoplsicas: Para manejo paliativo de leucemia y linfoma en adultos; leucemia aguda de la niez. Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisin de la proteinuria en el sndrome nefrtico, sin uremia, en el tipo idioptico o en aqul debido a lupus eritematoso. Padecimientos gastrointestinales: Para sacar al paciente del periodo crtico de la enfermedad en colitis ulcerativa, enteritis regional (enfermedad de Crohn). Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de esclerosis mltiple. Otras indicaciones: Meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo, cuando se usa concomitantemente con terapia antituberculosa apropiada; triquinosis con compromiso neurolgico o miocrdico. HIDROCORTISONA es usada sola o como coadyuvante en el tratamiento de la estomatitis inducida por quimioterapia. CONTRAINDICACIONES: HIDROCORTISONA est contraindicada en las micosis sistmicas, estados convulsivos, psicosis grave, lcera pptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente 9

de la frmula. Algunas marcas o formulaciones estn contraindicadas en prematuros por su contenido en benzilalcohol, el cual se ha asociado con un sndrome de jadeo fatal. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Ya que no se han llevado a cabo estudios adecuados con corticosteroides en la reproduccin humana, el uso de estos medicamentos en el embarazo y en la mujer frtil, requieren de una estricta evaluacin de los posibles beneficios contra los riesgos para la madre, el embrin o el feto. Los recin nacidos de madres que han recibido cantidades importantes de corticosteroides durante el embarazo, deben ser vigilados estrechamente por la posibilidad de presentar hipoadrenalismo. Los corticosteroides aparecen en leche materna y podran suprimir el crecimiento o interferir con la produccin endgena de los mismos. Por tanto, se contraindica la lactancia en las madres que estn tomando dosis farmacolgicas de corticosteroides. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Alteracin de lquidos y electrlitos: Retencin de sodio y lquidos, falla cardiaca congestiva en pacientes susceptibles, alcalosis hipocalimica, hipertensin. Aparato msculoesqueltico: Debilidad muscular, miopata esteroidea, prdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas por compresin vertebral, necrosis asptica de la cabeza femoral, fracturas patolgicas de huesos largos, ruptura tendinosa (particularmente del tendn de Aquiles). Gastrointestinales: lcera pptica con posible perforacin y hemorragia subsecuente; perforacin del intestino delgado o grueso, particularmente en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria; pancreatitis, distensin abdominal, esofagitis ulcerativa; elevacin de transaminasas y fosfatasa alcalina, usualmente pequea, sin implicaciones clnicas y reversible al descontinuar el tratamiento esteroideo. Dermatolgicas: Alteraciones de la cicatrizacin, atrofia cutnea, petequias y equimosis, eritema, sudoracin, supresin de respuesta a las pruebas cutneas, sensacin de quemazn especialmente en el rea perineal (tras uso endovenoso); dermatitis alrgica, urticaria, edema angioneurtico. Neurolgicas: Convulsiones, aumento de la presin intracraneana con papiledema (seudotumor cerebral), vrtigo, cefalea, alteraciones psquicas. Endocrinolgicas: Irregularidades menstruales, estado cushingoide, supresin del crecimiento en nios, falta de respuesta adrenocortical y pituitaria secundarias, particularmente en situaciones de estrs, trauma, ciruga o enfermedad; disminucin de la tolerancia a los carbohidratos; manifestaciones de diabetes mellitus latente; incremento en los requerimientos de insulina o hipoglucemiantes orales en diabticos; hirsutismo. Oftalmolgicas: Catarata subcapsular posterior, aumento de la presin intraocular, glaucoma, exoftalmos. Metablicas: Balance nitrogenado negativo debido al catabolismo proteico.

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Cardiovascular: Ruptura miocrdica tras infarto reciente del miocardio. Otras: Reaccin anafilactoide o de hipersensibilidad; tromboembolismo; ganancia de peso; aumento del apetito; nusea, malestar. Con la inyeccin de corticosteroides se puede observar hiperpigmentacin o hipopigmentacin, atrofia subcutnea, absceso estril, artropata tipo Charcot. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La crema debe aplicarse de una a dos veces por da; en nios, la dosis adecuada generalmente es de una aplicacin por da. Puede ser administrado I.M., I.V. o en infusin en casos de urgencia. La dosis inicial es de 100 a 500 mg, dependiendo de la gravedad del caso, esta dosis puede ser repetida a intervalos de 2, 4 o 6 horas, lo cual se basar en la respuesta clnica y condiciones del paciente. En nios, la cantidad administrada se basa ms en la severidad de las condiciones del paciente y su respuesta que en la edad y peso corporal. La dosis recomendada en shock es de 50 mg/kg de peso por va I.V. directa en bolo nico, en un lapso de 2-4 minutos, pudindose repetir esta dosis cada 4 a 6 horas, segn la respuesta y el estado clnico del paciente; sin embargo, este esquema no debe administrarse por ms de 24-48 horas. El succinato sdico de HIDROCORTISONA puede ser administrado por inyeccin o infusin intravenosa, o intramuscular; el mtodo inicial preferido en caso de emergencia es la administracin endovenosa. Despus del periodo inicial de emergencia, se debe considerar el empleo de un preparado inyectado de larga accin. La terapia se inicia con la administracin intravenosa en un periodo de 30 segundos (100 mg) a 10 minutos (500 mg). En general, deben ser continuadas dosis altas de corticosteroides hasta que la condicin general del paciente se estabilice, usualmente ocurre en no ms de 48 a 72 horas. Aunque son poco comunes los efectos adversos asociados con la terapia a corto plazo de altas dosis de corticosteroides, puede ocurrir lcera pptica y por ello, la terapia anticida profilctica est indicada. Cuando la terapia con HIDROCORTISONA a altas dosis debe prolongarse por ms de 48 a 72 horas, puede aparecer hipernatremia y en consecuencia estimarse la posibilidad de reemplazo con succinato sdico de metilprednisolona, la cual produce una escasa o nula retencin de sodio. La dosis inicial del polvo estril de succinato sdico de HIDROCORTISONA es de 100 a 500 mg, dependiendo de la severidad del cuadro clnico. Esta dosis puede ser repetida a intervalos de 2, 4 6 horas, segn la respuesta del paciente y la condicin clnica. Las dosis para lactantes y nios pueden ser reducidas, pues estn regidas ms por la severidad y la respuesta del paciente, que por la edad y el peso corporal, pero no debe ser menor de 25 mg diarios. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

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Difenhidramina
Jarabe, solucin inyectable Antihistamnico FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada 100 ml de JARABE contienen: Clorhidrato de difenhidramina.......................................... 0.25 g Vehculo, c.b.p. 60 ml. Cada frasco mpula contiene: Clorhidrato de difenhidramina........................................ 100 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: Antihistamnico. Reacciones alrgicas: rinitis, urticaria y conjuntivitis, causadas por alergias leves; dermatitis atpica; antitusivo de accin central. CONTRAINDICACIONES: No utilizarse en menores de 3 aos y en pacientes que estn bajo tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa. La hipersensibilidad al clorhidrato de DIFENHIDRAMINA o a cualquiera de los componentes es una contraindicacin. Se sugiere precaucin en pacientes con epilepsia, desrdenes severos cardiovasculares y desrdenes en hgado. El clorhidrato de DIFENHIDRAMINA no debe utilizarse en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho, lcera pptica estenosante, obstruccin piloroduodenal, hipertrofia prosttica, obstruccin del cuello de la vejiga, hipertiroidismo y asma bronquial. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Se sabe que ciertos antihistamnicos se eliminan por esta va, se debe proceder con precaucin cuando este medicamento se administre a mujeres lactando. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Sequedad de las mucosas, sedacin, somnolencia, mareo, trastornos de la coordinacin, constipacin, aumento de reflujo gstrico, vmito, diarrea, malestar epigstrico, agitacin, nerviosismo, euforia, temblor, pesadillas, urticaria, sudacin excesiva, escalofros, visin borrosa, reacciones adversas cardiovasculares, retencin y dificultad urinaria, fotosensibilidad. 12

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: DIFENHIDRAMINA tiene efecto aditivo con alcohol y otros depresores del sistema nervioso central (hipnticos sedantes tranquilizantes). No administrarse junto con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Los estudios habituales con animales y la experiencia en humanos no sugirieron carcinogenicidad con el uso de este antagonista. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: JARABE: Adultos: 2 cucharaditas (5 ml) cada 6 a 8 horas. Nios de 3 a 5 aos: 1 cucharadita cada 8 horas. Nios de 6 a 12 aos: 1 cucharadita cada 6 horas. Dosis mxima para nios de 3 a 6 aos: 25 mg/da. Dosis mxima para nios de 6 a 12 aos: 50 mg/da. SOLUCIN INYECTABLE: Intramuscular profunda, intravenosa. Adultos y nios mayores de 12 aos: 10 a 50 mg cada 8 horas. Dosis mxima, 400 mg/da. Nios de 3 a 12 aos: 5 mg/kg/da. Dosis mxima, 300 mg/da. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: En nios puede ser fatal. Pueden presentarse encefalopata txica o psicosis. Los pacientes con afecciones epidrmicas tienen particular susceptibilidad a este efecto adverso. Los adultos suelen manifestar letargia, somnolencia extrema o coma despus de una sobredosis pero los nios de corta edad pueden padecer excitacin, irritabilidad, hiperactividad, insomnio, euforia, alucinaciones visuales y convulsiones. Esta estimulacin al SNC en nios puede ser atribuida a la actividad antimuscarnica. Los pacientes, por lo general, presentan efectos anticolinrgicos como sequedad de las mucosas, fiebre, facies enrojecida, dilatacin pupilar, retencin y dificultad urinaria, disminucin de la motilidad gastrointestinal resultando constipacin y en adicin a constipacin gastrointestinal hay nuseas, vmito, diarrea, dolor espigstrico e hipotensin. Se han comunicado la aparicin de taquicardia, trastornos de la conduccin, arritmias, en ocasiones depresin del miocardio refractaria al sostn vasopresor. En fase terminal se advierte coma cada vez ms profundo con colapso cardiorrespiratorio y muerte comnmente en trminos de 12 a 18 horas. El tratamiento 13

del paciente con sobredosis consiste en medidas de sostn general como, evacuacin del contenido gstrico, uso de anticonvulsivantes y hemodilisis. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco. LEYENDAS DE PROTECCIN: Literatura exclusiva para mdicos. Su venta requiere receta mdica. No se deje al alcance de los nios. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO: Vase Presentacin o Presentaciones. PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

LA INSULINA
es una hormona producida por una glndula denominada pncreas. La insulina ayuda a que los azcares obtenidos a partir del alimento que ingerimos lleguen a las clulas del organismo para suministrar energa.

Hoy en da todas las insulinas del mercado son insulinas humanas sintetizadas por ingeniera gentica (DNA recombinante). Las insulinas de origen bovino o porcino han desaparecido prcticamente del mercado. Todas ellas estn muy purificadas y tan solo contienen protenas de insulina y no contaminaciones de otro tipo. El nico factor que las diferencia es la duracin de accin. Como la insulina slo se mantiene activa en la sangre durante perodos cortos (menos de 15 minutos), se han utilizado diversas maneras para retardar su liberacin y por ello su accin . Estos sistemas se basan en preparaciones inyectables que retardan la liberacin: Mediante la unin a otras protenas (protamina). Mediante una cristalizacin: se aade Zinc y como las partculas son ms grandes tardan en hacerse solubles, por lo que va liberndose poco a poco. Dependiendo de cada sistema de retardo de su accin las insulinas pueden ser rpidas, intermedias y lentas. 14

Todas las insulinas retardadas deben inyectarse va subcutnea, y slo la no retardada se puede administrar va endovenosa. Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

TIPOS DE INSULINAS: Hay muchos tipos diferentes de insulina, que pueden dividirse en cuatro categoras. Las categoras se basan en el comienzo (cuando empieza a hacer efecto), en el pico mximo (cuando funciona mejor) y en la duracin (cuanto dura) de la insulina. La insulina de accin rpida comienza a funcionar a los 15 minutos de su inyeccin, el pico mximo tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos tras el comienzo de la accin y su duracin es de hasta 5 horas.

La insulina de accin corta comienza a funcionar a los 30 minutos, el pico mximo tiene lugar entre 2 y 4 horas despus del comienzo, y la duracin oscila entre 4 y 8 horas.

La insulina de accin intermedia tiene un comienzo entre las 2 y las 6 horas, un pico mximo que tiene lugar entre 4 y 14 horas tras el comienzo, y dura entre 14 y 20 horas. La insulina de accin prolongada tiene un comienzo de 6 a 14 horas, el pico mximo es muy dbil y tiene lugar entre 10 y 16 horas despus de la inyeccin, y la duracin es de entre 20 y 24 horas.

Existen fundamentalmente dos tipos de insulina :

De accin rpida, que tiene un aspecto claro, como el agua.Su accin dura de 4 a 6 horas. De accin retardada, con aspecto lechoso, turbio.Su accin dura entre 22 a 24 horas. La insulina se puede inyectar con tres tipos de jeringa:
o o

La jeringa de toda la vida, casi siempre de un slo uso, graduada en unidades internacionales entre 0 y 40. La pluma para inyeccin de insulina.Es un aparato con el aspecto de una pluma que tiene en su interior un cartucho que contiene la insulina.El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma dura para siempre. La jeringa precargada.Es un aparato parecido al anterior, pero est previamente cargado de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa.

Tambien tenemos otros tipos de insulina: 15

1. 2. Insulina de accin ULTRARRPIDA que comienza a hacer efecto a los 15 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre los 30 y los 70 minutos. 3. Insulina de accin RPIDA que empieza a hacer efecto a los 30 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre la 1 y 3 horas despus de la inyeccin. 4. Insulinas de accin INTERMEDIA (NPH) o LENTA. que empieza a hacer efecto a los 60 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre la 3 y 6 horas despus de la inyeccin. DOSIFICACIONES: Las cantidades de insulina que se pone diariamente el nio deben adaptarse a sus necesidades para obtener el mejor control posible. Los ajustes en las dosis dependen de las glucemias capilares, realizadas diariamente por el propio nio o sus familiares. Las pautas ms corrientes de administracin de insulina son varias:

Una dosis: raramente se emplea en este tipo de diabetes. Dos dosis: ponindose una mezcla de Insulina intermedia y rpida, antes del desayuno y antes de la merienda o la cena. Tres o ms dosis.

Como puede verse hay diversas posibilidades en cuanto a las pautas y es preciso individualizar el tratamiento de cada nio para conseguir el mejor control posible de la Diabetes y, al mismo tiempo, la mejor aceptacin por parte del nio. ADMINISTRACIN DE INSULINAS: La va usual de administracin de insulinas es la subcutnea. Excepcionalmente (coma diabtico) se recurre a la va IV.El mtodo ms corriente de administracin es mediante jeringuillas especiales graduadas en unidades de insulina. Han alcanzado aceptacin los aparatos inyectores en forma de pluma estilogrfica, que facilitan los regmenes de varias inyecciones al da. Existen tambin jeringas precargadas capaces de dosificar con precisin en incrementos de 2 UI y tiles para varias aplicaciones (cambiando la aguja). Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior Las bombas de infusin que administran de forma contina una dosis basal de insulina va SC, suplementada por dosis extra antes de las comidas. Estn menos difundidas: son tiles sobre todo para pacientes muy motivados. Se les adscribe con un cierto aumento de frecuencia de episodios de cetoacidosis, tal vez relacionados con fallos de funcionamiento. Las insulinas espaolas para administracin por jeringuilla estn estandarizadas a la dosis de 40 UI/ml en viales de 10 ml. Los cartuchos para inyectores y bombas de infusin tienen una concentracin de 100 UI/ml y el volumen est ajustado a las caractersticas tcnicas del aparato.

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SNTOMAS: Las reacciones de insulina ocurren ms frecuentemente en los diabticos que se inyectan insulina, aunque estas reacciones tambin pueden ocurrir en los que toman antidiabticos o hipoglucemiantes orales. Los sntomas varan de una persona a otra pero los ms comunes son el temblor, el adormecimiento y el cansancio. Muy a menudo aparece una transpiracin fra. La piel est plida y tambin se dan nerviosismo, mal humor, visin borrosa y sensacin de temblor en las manos y pies. Si la hipoglucemia no se corrige, seguirn otras sensaciones como dolor de cabeza, confusin, adormecimiento, dificultad al andar, nuseas, taquicardia etc. Para el observador, el diabtico con una reaccin de insulina, aparece frecuentemente confuso y rudo as como poco cooperativo. Lo peor es la escasez de coordinacin. Es como si estuviera intoxicado. En los casos extremos aparece inconsciencia y tambin convulsiones, sobre todo en los nios.

LOS FLUORUROS
son las sales del cido fluorhdrico (HF), y tienen como anin el F-.

Generales Los fluoruros suelen ser compuestos incoloros (si no estn unidos a un grupo colorado). Los fluoruros de los metales alcalinos son solubles en agua e higroscpicos, mientras que los fluoruros de los elementos alcalinotrreos, especialmente del calcio y del bario, son poco solubles. El fluoruro de calcio se encuentra en la naturaleza como fluorita (de este mineral han recibido su nombre el elemento y los fluoruros), el principal mineral de este elemento. El difluoruro de oxgeno (OF2) es el nico compuesto con el oxgeno en el estado de oxidacin +2. El fluoruro no puede ser oxidado por otros elementos o compuestos a flor elemental, por ello los fluoruros pueden estabilizar los nmeros de oxidacin ms elevados de los elementos. Los compuestos fluoruros exterminan todos los microorganismos del sistema digestivo. A largo plazo pueden causar problemas digestivos y ciertos problemas con el colon. Sntesis Los fluoruros se generan convenientemente a partir de la base correspondiente y el cido fluorhdrico. As se puede obtener el fluoruro sdico a partir de soda custica: NaOH + HF -> NaF + H2O

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Tambin se puede recurrir al intercambio del anin partiendo de otras sales. La reaccin a partir de los elementos es generalmente muy violenta. Aplicaciones En el mbito familiar los fluoruros inorgnicos se encuentran sobre todo en los productos para la higiene dental. Se aplica para que al intercambiarse con grupos hidrxido del esmalte dental hace el diente ms resistente frente a los ataques de caries. Se suelen aplicar fluoruro de sodio, fluorofosfatos o fluoroaminas en las formulaciones de las pastas de diente (ver terapia de fluoruro y remineralizacin de los dientes). En algunos pases se aade fluoruro al agua potable para favorecer la salud dental (ver fluorizacin del agua potable). Los fluoruros tambin se utilizan en la industria:

El hexafluoruro de azufre (SF6) es un gas muy pesado y se ha utilizado para rellenar las pelotas de tenis. El fluoruro de calcio se utiliza en metalurgia para hacer ms fluidas las escorias. El hidrogenofluoruro de amonio (NH4HF2) se utiliza en el tratamiento de las superficies de vidrio que corroe y las hace opacas. La criolita (Na3AlF6) se utiliza como electrolito en la obtencin del aluminio. Ya que del flor slo existe un istopo estable los fluoruros se utilizan tambin en la separacin de otros elementos. As, la separacin del uranio 235U del 238U pasa a travs del hexafluoruro de uranio. Algunos fluoruros como el trifluoruro de boro (BF3) son cidos de Lewis fuertes y se utilizan como tales y como catalizadores.

Anlisis El mtodo clsico para determinar cualitativamente la presencia de fluoruro es el tratamiento de la muestra con cido sulfrico concentrado. Este libera cido fluorhdrico que a su vez ataca el vidrio, transformando el silicato en tetrafluoruro de silicio, una sustancia voltil. Debido a la corrosin de la superficie sta ya no es mojada por el cido o el agua. Una gota de agua acercada a la muestra en estas condicones se enturbia ya que el tetrafluoruro de silicio se hidroliza en ella y el cuarzo regenerado precipita: SiF4 + 2 H2O -> SiO2 + 4 HF exactamente Toxicologa En concentraciones altas los fluoruros son txicos. La razn es, por una parte, la precipitacin del calcio en forma del fluoruro de calcio y, por otra parte, puede formar complejos con los centros metlicos de unas enzimas. Los fluoruros orgnicos Los fluoruros orgnicos son compuestos que contienen el flor unido a un tomo de carbono. Se suele tratar de sustancias incoloras e inertes frente a muchas reacciones debido a la elevada energa del enlace C-F. Slo en algunos fluoruros activados el flor puede ser desplazado en un ataque nuclefilo.

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El fluoruro orgnico ms conocido es el tefln (el politetrafluoretileno), una sustancia plstica de elevada resistencia qumica y trmica. En farmacologa la introduccin de un fluoruro a menudo aumenta la vida media de un medicamento en el metabolismo del paciente ya que no pueden ser eliminados por las enzimas de nuestro cuerpo. Los fluoruros orgnicos se suelen generar por intercambio de otros haluros con fluoruros inorgnicos disueltos en disolventes orgnicos. Tambin se han desarrollado tcnicas de electrlisis para la sntesis de compuestos perfluorados

EL CNCER DE BOCA
es un trmino general en medicina para cualquier crecimiento maligno localizado en la boca. Puede aparecer como una lesin primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metstasis de un sitio de origen distante, o bien por extensin de estructuras anatmicas vecinas, tales como la cavidad nasal o el seno maxilar. El cncer que aparece en la cavidad bucal puede tener diversas variedades histolgicas: teratoma, adenocarcinoma derivado de una de las glndulas salivares, linfoma de las amgdalas o de algn otro tejido linftico o melanoma de clulas pigmentadas de la mucosa oral. La forma ms comn de cncer en la boca es el carcinoma de clulas escamosas, originado en los tejidos que delimitan la boca y los labios. El cncer de boca por lo general est localizado en el tejido de los labios o de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la boca, el revestimiento de las mejillas, las encas o el paladar o techo de la boca. Bajo un microscopio, la mayora de los cnceres que se desarrollan en la boca, tienen caractersticas similares y son llamadas conjuntamente como carcinoma de clulas escamosas. Son de naturaleza maligna y tienden a esparcirse con gran rapidez. Epidemiologa En 2008, solo en los Estados Unidos, ms de 34.000 individuos sern diagnosticados con cncer de boca. Un 66% de los casos sern diagnosticados en los estados tres y cuatro de la enfermedad, es decir, en sus fases terminales. La baja concienciacin pblica sobre la enfermedad es un factor significativo, sin embargo, son cnceres que pueden ser detectados en sus estadios tempranos por medio de simples procesos diagnsticos poco invasivos por un profesional de salud capacitado. En los Estados Unidos, el cncer de boca ocupa el 8% de todos los crecimientos malignos. Los hombres en ese pas son ms propensos que las mujeres, en especial hombres mayores de 50 aos. Histricamente, los individuos de raza negra tienen una doble incidencia por encima de individuos de raza blanca y en un 75% de los casos son individuos que consumen grandes cantidades de alcohol y tabaco. [editar] Factores de riesgo Muchos de los factores de riesgo que predisponen a que una persona desarrolle un cncer en la boca han sido ya estudiados e identificados epidemiolgicamente. [editar] Tabaquismo Por razn de que todos los tipos de cncer son enfermedades que alteran el ADN celular, son clulas cuyos oncogenes han sido activados por razn de una mutacin en el ADN. Por ello, ciertos hbitos, como el tabaquismoque est asociado a cerca 19

del 75% de los cnceres de la bocacausa una crnica irritacin de las membranas mucosas de la boca, tanto el humo como el calor emanado de un cigarrillo, cigarros y pipas. El tabaco contiene ms de 19 carcingenos conocidos, y la combustin de stos y sus productos secundarios, es el principal modo de accin. El masticar o inhalar tabaco causa irritacin por contacto directo con las membranas mucosas. [editar] Nutricional En muchas de las culturas asiticas se mastica beteldenominado Paan como estimulante, antisptico y eliminar el aliento desagradabley Arecatambin usado como estimulantelos cuales estn fuertemente asociados al desarrollo de cncer bucal. En la India, donde dichas prcticas son comunes, el cncer oral representa un 40% de todos los tipos de cncer, comparado con tan solo un 4% en el Reino Unido. [editar] Alcoholismo Artculo principal: Alcoholismo El consumo de licor es otra actividad que le acompaa un alto riesgo de cncer de boca. Existe un fuerte efecto sinrgico sobre el cncer de boca cuando el individuo es un gran fumador y alcohlico. Su riesgo est aumentado incluso comparado con individuos que son solamente grandes fumadores o alcohlicos. [editar] Virus del papiloma humano Artculo principal: Virus del papiloma humano El VPH (virus del papiloma humano), en especial las cepas 16 y 18existen ms de 100 variedadeses uno de los factores de riesgo y agentes causales independientes de cncer de boca. El VPH 16 y 18 son el mismo virus que causa la gran mayora de cncer cervical y es la forma de enfermedad de transmisin sexual ms comn en los Estados Unidos. El cncer de boca en este grupo de pacientes tiende a favorecer las amgdalas, los pilares tonsilares, la base de la lengua y el orofaringe. Ciertos datos recientes sugieren que aquellos en quienes aparece un cncer de boca de esta etiologa en particular, tienen un mayor ndice de supervivencia que el resto de los casos. [editar] Cuadro clnico Algunas formas de cncer en la boca comienzan como una leucoplaquia, es decir, lesiones blanquecinas, o lesiones enrojecidas (eritroplaquia) que no se alivian y que han estado presentes por ms de 14 das. Las lesiones o lceras pueden aparecer:

En la lengua, labio o cualquier otra rea de la boca Usualmente de pequeo tamao De color plido aunque pueden ser oscuras o descoloradas Inicialmente sin dolor Con una sensacin quemante o dolorosa en estados avanzados

Otros sntomas que pueden verse asociados con esta enfermedad, incluyen:

Problemas inusuales en la lengua Dificultad para tragar Dolor y parestesia, caractersticamente como signos tardos

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[editar] Diagnstico Un examen de la boca por parte de un profesional de la salud capacitado o un dentista le mostrar lesiones visibles y en algunos casos palpables en uno de los labios, la lengua y otras reas en la boca. A medida que el tumor crece, puede volverse ulcerativa y puede comenzar a sangrar. Si el cncer avanza sobre la lengua, el individuo puede experimentar dificultades del habla, en la masticacin o al tragar. El nico mtodo para determinar si una lesin es cancerosa, es por medio de una biopsia y la evaluacin microscpica de las clulas removidas de la lesin. [editar] Tratamiento El tratamiento especfico para el cncer oral ser determinado por su mdico basndose en: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia. Usualmente se recomienda la escisin del tumor, si es de pequeo tamao y si la ciruga tendr un resultado funcional satisfactorio. La terapia con radiacin se usa con frecuencia en conjunto con la ciruga, o como un tratamiento radical definitivo, especialmente si el tumor es inoperable. Debido a la naturaleza vital de las estructuras de la cabeza y cuello, las operaciones de tumores de mayor tamao puede ser tcnicamente exhaustivo. La ciruga de reconstruccin puede ser requerida para completar los resultados funcionales y cosmticos comprometidos por razn de una terapia invasiva. Por lo general incluyen trasplantes de hueso, y de piel, por lo general del antebrazo, para ayudar a reconstruir las estructuras removidas durante la remocin del cncer. Los ndices de supervivencia del cncer oral dependen del sitio preciso y el estadio del cncer para el momento del diagnstico. Por lo general, la supervivencia se sita cerca de los 5 aos cuando se consideran todos los estadios de diagnstico iniciales. La supervivencia del estadio 1 se acerca al 90%, por lo que se amerita un nfasis en la deteccin temprana para mejorar los pronsticos de vida del paciente. Cules son los efectos secundarios del tratamiento del cncer oral? Los efectos secundarios del tratamiento del cncer oral varan segn el tipo de tratamiento y el rea tratada. Los efectos secundarios pueden ser temporales o permanentes. A continuacin se enumeran algunos de los efectos secundarios ms comunes del tratamiento del cncer oral: Hinchazn causada por la ciruga. Dolor en la boca. Dificultad para masticar, tragar o hablar. Cambios en la apariencia temporales o permanentes. Prdida de peso debido al dolor en la boca, que puede ocasionar dificultades para comer. Incapacidad de usar dentadura postiza por cierto perodo de tiempo. Dependiendo del tipo de tratamiento, otros efectos secundarios pueden incluir los siguientes: Fatiga. Problemas dentales. Sistema inmunolgico deprimido. Nuseas. Vmitos. Llagas en la boca. Prdida del apetito. Rehabilitacin despus del cncer oral: La rehabilitacin puede variar en cada individuo dependiendo del tipo de tratamiento del 21

cncer oral, de la localizacin y de que tan avanzado est el cncer. La rehabilitacin puede incluir lo siguiente: Asesoramiento diettico Muchos pacientes que se estn recuperando de la ciruga de cncer oral tienen dificultades para comer; por ello, frecuentemente se recomienda la ingestin de comidas pequeas que consistan de alimentos blandos y hmedos. Ciruga Algunos pacientes pueden beneficiarse de la ciruga reconstructiva o plstica para restablecer los huesos o tejidos de la boca con el fin de recuperar su apariencia normal. Prtesis Si la ciruga reconstructiva o plstica no es una opcin, los pacientes pueden usar prtesis dentales o de partes de la cara para restablecer su apariencia normal. Entrenamiento especial podra ser necesario para aprender a usar la prtesis. Terapia del lenguaje Si un paciente tiene dificultades para hablar despus de un tratamiento de cncer oral, la terapia del habla puede ayudarlo en el proceso de aprender a hablar de nuevo. Complicaciones

Desfiguracin postoperatoria de la cara, cabeza y cuello Complicaciones de la terapia de radiacin, incluyendo sequedad bucal y dificultad para tragar Metstasis (diseminacin del cncer)

LA BIOMETRIA HEMTICA
tambin denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia, ya que la informacin que de aqu se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente, consta de 2 bloques: Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el eritrocito. Formula Blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos. Formula Roja:La determinacin de la frmula roja se compone de los siguientes parmetros: A. Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que est compuesta por eritrocitos. B. Hemoglobina(Hb): Es determinada la cantidad de esta protena expresada en g./dl. C. Conteo eritroctico(Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de sangre. Algunos factores que afectan hematocrito, hemoglobina y conteo eritroctico son: 1. Cambios que inciden directamente en la circulacin de eritrocitos: anemia, los tres parmetros disminuyen aunque este decremento puede ser desproporcionado cuando existen cambios en el tamao eritroctico y/o la cantidad de hemoglobina contenida en ellos, por lo que el clculo e interpretacin de los ndices de la formula roja son de ayuda en estos casos. policitemia, donde aumente el nmero de eritrocitos circulantes denominado policitemia absoluta, tambin puede darse un aumento 22

transitorio en los eritrocitos circulantes denominado policitemia relativa (descritos posteriormente). 2. Cambios en el volumen plasmtico: deshidratacin.

parenteralmente dando una lectura que simula anemia. D. Indices eritrocticos: Determinados mediante clculos matemticos. 1. Volumen Globular Medio (VGM): (Ht. x 10 / Eri), Es el tamao eritroctico expresado en femtolitros y se comporta de la siguiente forma: anemia macroctica en la que la interferencia en la sntesis del ADN causa inhibicin de la divisin celular y la resultante es la aparicin de eritrocitos de gran tamao (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y cido flico). Tambin aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis (anemia regenerativa).

2. Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb. x 10 / Eri.), Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos expresada en picogramos.

hemoglobina extracelular tambin est implcita, aunque el ndice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado.

3. Concentracin de Hemoglobina Globular Media (CHGM): (Hb x 100 / Ht) Es la cantidad de hemoglobina que est relacionada directamente con el eritrocito. Es el ndice ms preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos circulantes. de hemolisis tanto in vivo como in vitro, as mismo puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada.

E. Morfologa eritroctica: Es determinada en el frotis sanguneo. 1. Rouleaux: Es el agrupamiento de eritrocitos a manera de monedas amontonadas, es debido a una tendencia de sedimentacin en forma paralela, trastorno que se relaciona con el incremento en la concentracin de fibringeno y/o el cambio en las concentraciones de globulinas. En caninos y felinos puede presentarse en condiciones normales en un grado moderado y es muy marcada en casos de enfermedad inflamatoria y neoplasias. En equinos sanos es comn desapareciendo en casos de anemia.

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2. Aglutinacin eritroctica: Cuando se forma un acumulo de eritrocitos, ocurre generalmente en los casos de anemias inmunomediadas, puede ser observada en las paredes del tubo colector como pequeos grumos. 3. Anisocitosis: Es la variacin en el tamao de los eritrocitos donde aparecen macrocitos y/o microcitos a lado de clulas de tamao normale, se presenta como respuesta en anemias de tipo regenerativo.

(reticulocitos) aparecen generalmente en anemias regenerativas.

en casos de anemias dadas por deficiencia de hierro y piridoxina generalmente. 4. Esferocitos: Son considerados microcitos que cuentan con una membrana celular reducida, lo que incrementa la permeabilidad hacia el sodio, son casi exclusivos de caninos y se presentan generalmente en anemias de tipo autoinmune y en anemias hemolticas isoinmunes as como despus de una transfusin. Son removidas rpidamente de la circulacin por los macrfagos esplnicos, debido a su falta de elasticidad y a que no estn habilitadas para traspasar los poros capilares esplnicos. 5. Policromasia: Es una variacin en la afinidad eritroctica hacia el colorante, donde existe un tono azuloso en las clulas que contienen residuos de ARN, eritrocitos que generalmente son grandes y se consideran reticulocitos. La presencia de policromasia est asociada con el incremento de la actividad eritropoyetica como respuesta a una anemia, catalogada como regenerativa cuando esta presente. 6. Hipocromia: Se refiere a la presencia de palidez marcada en la regin central del eritrocito dado por la disminucin en la concentracin de hemoglobina dentro de la clula, la causa ms comn en la que se presenta es la deficiencia de hierro. 7. Poiquilocitosis: Son clulas anormales en su forma comnmente encontradas en anemias debidas a la prdida crnica de sangre o a enfermedades caracterizadas por fragmentacin eritroctica, clulas que son retiradas prematuramente de la circulacin agudizando el estado anmico. Los acantocitos, son un tipo de poiquilocitosis. 8. Leptocitos: Son clulas delgadas que cuentan con una membrana celular grande observadas en enfermedades crnicas debilitantes que producen anemia. 9. Estomatocitos: Son eritrocitos con una forma oval hacia el centro que se observa en la estomatocitosis hereditaria del Alaska malamut y en enfermedades hepticas. 10. Clulas en diana: Son clulas con forma de tiro al blanco que se presentan en anemias de tipo regenerativo junto con policromasia, aunque cuando se presentan y no existe policromasia se pueden relacionar con enfermedad renal, heptica o esplnica. 11. Cuerpos de Howell-Jolly: Son remanentes nucleares observados frecuentemente como consecuencia de un estado anmico en procesos regenerativos, no obstante si son numerosos pueden indicar hipoesplenismo.. 12. Cuerpos de Heinz: Son estructuras localizadas en la membrana eritroctica producto de la desnaturalizacin de la hemoglobina causada por la accin oxidante de 24

ciertas drogas o qumicos, estos cuerpos desorganizan la membrana eritroctica y se asocian con hemolisis intravascular. 13. Cuerpos eritrocticos refrctiles: Se localizan en estados normales en aproximadamente el 10% de los eritrocitos del gato, se incrementan en la presencia de diversas enfermedades, en muchas ocasiones juegan un papel importante en el desarrollo de la anemia. 14. Eritrocitos nucleados (Rubrocitos y Metarrubrocitos): Se deben a la liberacin de clulas eritroides inmaduras hacia la circulacin sangunea en los casos de anemia, aunque pueden ser observadas en casos de enfermedad de la mdula sea donde existe dao en el parnquima que afecta la barrera capilar, as como en casos de leucemia. F. Determinacin de Reticulocitos (Ret): Los reticulocitos son clulas eritroides inmaduras que en su citoplasma cuentan con remanentes nucleares de ARN, en el canino, felino y suino, representan aproximadamente el 1% en la circulacin sangunea en condiciones normales, presentan un incremento en los casos de anemias de tipo regenerativo. En algunos laboratorios el conteo de reticulocitos se hace por medio del uso de tinciones como Giemsa en un frotis sanguneo ordinario, aunque la determinacin ms exacta se realiza por medio de tinciones supravitales especificas como la de azul de cresil o la de nuevo azul de metileno, su valoracin se realiza en base a los siguientes parmetros: 1. Porcentaje relativo de reticulocitos (PRR): Se obtiene al realizar varios conteos de 100 clulas eritroides, obteniendo el porcentaje correspondiente a aqullas que son compatibles con reticulocitos, en la mayora de las ocasiones expresa un valor que no es real, dando una falsa impresin diagnstica debido a lo siguiente: anmicos existe menor nmero de eritrocitos maduros circulantes que se mezclan con reticulocitos recin liberados de la mdula sea y una relativa reticulocitosis es observada. en respuesta a un estado anmico los reticulocitos ms inmaduros son liberados, clulas que persisten como reticulocitos por periodos ms prolongados en la sangre antes de convertirse en eritrocitos maduros. Para lograr una correccin del porcentaje relativo de reticulocitos cuando se presentan los problemas descritos anteriormente se determina lo siguiente: 2. Conteo absoluto de reticulocitos (CAR): (PRR x Eri). Este parmetro corrige la falsa impresin de reticulocitosis expresada en el inciso anterior (1,a) debido a que se determina la cantidad total de reticulocitos circulantes. 3. Porcentaje corregido de reticulocitos (PCR): [(Ht obtenido / Ht normal) x PRR] Con la ayuda de este calculo se obtiene un porcentaje ms adecuado a la realidad en los casos donde no se conoce el conteo de eritrocitos circulantes, ya que se ajusta el porcentaje de reticulocitos observados en la muestra problema con respecto a un parmetro normal (considerado de 45%), sirve para determinar el IPR.

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4. Indice de produccin de reticulocitos (IPR): (PCR / Tiempo de maduracin) Este ndice de correccin ha sido adaptado en el canino especficamente para corregir el problema descrito en el inciso (1,b), ya que se utilizan diferentes tiempos de maduracin del reticulocito basndose en el hematocrito observado, algunos de estos tiempos son:
Hematocrito 45% 35% 25% 15% Tiempo de maduracin 1 da 1.5 das 2 das 2.5 das

5. Interpretacin de los parmetros reticulocitarios: En el gato solamente son utilizados el PAR y el PCR debido a que la respuesta reticulocitaria de esta especie es menor a la del canino. Un incremento absoluto de reticulocitos indica una respuesta de la mdula sea, es comn en anemias hemorrgicas o hemolticas, aunque la reticulocitosis es ms marcada en la anemia de tipo hemoltico debido a que en esta no hay prdida de hierro y es fcilmente reciclable durante el proceso eritropoyetico. La reticulocitosis no se hace evidente hasta despus de 72 horas de que ocurre la anemia y puede alcanzar su mximo hasta los 7 das posteriores a su presentacin. Un ndice de produccin de reticulocitos mayor de 1 sugiere una anemia de tipo regenerativo. Indices entre 1 y 3 sugieren prdida sangunea. Indices mayores de 3 son indicativo de un proceso hemoltico.

G. Determinacin de plaquetas: Son estructuras producidas por los megacarioicitos en la mdula sea mediante el proceso de fragmentacin citoplasmtica, juegan un papel muy importante en la hemostasis, su variacin puede ser: 1. Trombocitopenia: Disminucin en el nmero de plaquetas circulantes, es el trastorno ms comn en los animales, generalmente acompaada con severos problemas de coagulacin, se puede deber a: nmunomediadas (autoinmunes, isoinmunes o inducidas por drogas), Lupus Eritematoso, hiperestrogenismo, Afecciones por Ehrlichia, enfermedad causada por Riketsia, o secuestro esplnico, as como neoplasias como hemangiosarcoma. aquetaria que ocurre en anemias aplsticas, enfermedad de la mdula sea y quimioterapia citotxica. Adems la trombocitopenia puede dar un cuadro de coagulacin intravascular diseminada, un sndrome que casi siempre acompaa a una enfermedad sistmica. 2. Trombocitosis: Incremento del nmero plaquetario.

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mieloproliferativos. arios donde intervienen parsitos succionadores de sangre y en casos de neoplasia. anemias por deficiencias de hierro. Siempre que existan trastornos en la cuenta plaquetaria se debe considerar la determinacin de parmetros que intervienen en la coagulacin sangunea. Enfermedades hemorrgicas en los animales estn asociadas con la disminucin en el nmero plaquetario, as mismo las alteraciones en la morfologa del trombocito se observa en anemias regenmerativas, desordenes mieloproliferativos en el felino y en otros trastornos en la mdula sea. H. Velocidad de Sedimentacin globular media (Wintrobe): Es la precipitacin de los eritrocitos en un lapso de tiempo estandarizado (1 hora), se relaciona directamente con la tendencia eritroctica hacia la formacin de rouleau as como a la concentracin plasmtica de globulinas y fibringeno. OBJETIVOS: - Saber realizar las pruebas correspondientes a la sangre para saber el estado de salud de un paciente. - Conocer los trastornos y complicaciones que puede traer una deficiencia en la sangre

MATERIAL:
o o o o o o o o o o o o o o

5 ml de sangre venosa 1 Spectronic 1 microscopio 1 ligadura 1 microcentrfuga 1 boquilla 1 frasco con torundas alcoholadas 1 jeringa desechable de 5 ml 1 pipeta de Thoma para glbulos rojos 1 pipeta de Shalli 80.02 ml 1 tubo de ensaye o frasco con anticoagulante 1 cmara de Neubauer 1 tubo de Wintrobe 4 portaobjetos 27

o o o o o o o o

2 tubos capilares 1 pipeta Pasteur con bulbo 1 gradilla para tubos de Wintrobe Solucin salina isotnica Reactivo de Drabkin Solucin buffer Colorante de Wright Aceite de inmersin

MTODO:
o o o

Obtuvimos sangre de un voluntario Se coloco en el tubo de ensaye con anticoagulante Despus se tomo una parte y se coloco en el tubo de Wintrobe y se llevo a la gradilla Se obtuvo con esto la velocidad de sedimentacin eritrocitaria Despus para obtener el recuento total de eritrocitos se tomo otro poco de sangre y se aspiro con una boquilla en la pipeta de Thoma Se le agrego solucin salina isotrpica. Se agito y se depositaron 2 gotas en la cmara de Neubauer Se llevo a microscopio y se cont por cuadrantes el nmero de eritrocitos. Se toma la muestra en capilares para obtener el nivel de hematrocitos Por decantacin se coloca en los capilares y se lleva a la microcentrfuga Con la pipeta de Shalli se obtiene la determinacin de hemoglobina Se lee en el Spectronic El estudio morfolgico se realiz por medio de un frotis Se toma una o dos gotas de sangre y se colocan en un extremo del portaobjetos y con otro se extiende

o o

o o o

o o

o o o o

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Se lleva al microscopio y se observa, en los objetivos ms pequeos primero y por ltimo en el de 100x, colocando previamente aceite de inmersin Se lleva la cuenta de los tipos de clulas en la sangre hasta alcanzar un total de 100

RESULTADOS: Velocidad eritrocitaria (sedimentacin): 12ml/hr Hematocrito: 5.5 = 100% 2.5 roja, 3.0 blanca Hemogloina: 16.9 - 17.0 g/100 ml Cmara de Neubauer: A - 75 B - 90 + C - 86 D - 69 E - 115 Total: 435 Estudio morfolgico (frotis): Leucocitos: 33 Neutrofilos: 18 Basolfilos: 14 Eritrocitos: 7 Monocitos: 7 Volumen Globular Medio (VGM) = Hemoglobina Globular Media (HGM)= Concentracin de Hemoglobina Globular Media (C. Hb. G. M.)= 37. 4% ANLISIS DE RESULTADOS: Velocidad eritrocitaria: En este caso la velocidad eritrocitaria est debajo de lo normal. Hematocrito: 45.45 % roja 54.54 % blanca (dentro de lo normal) 29

Spectronic: Niveles dentro de lo normal Recuento total de eritrocitos: 4,350,000 millones/mm3 (dentro de lo normal)

LA QUMICA SANGUNEA
es la medicin y reporte de los componentes qumicos disueltos en la sangre. Para obtener slo el suero de la sangre, despus de obtenida, sta se centrfuga. La parte que queda arriba libre de clulas, es el suero donde estn disueltos los componentes que analiza la qumica sangunea. Sinnimos. QS, pruebas metablicas completas, SMA-20, SMA-27, qumica de 20 o 27 elementos. Procedimiento. Consiste en la colocacin de una ligadura alrededor del brazo para dilatar las venas del antebrazo, limpiar el sitio con antisptico y puncionar la vena con una jeringa estril para obtener una muestra de sangre. Posteriormente, se retira la ligadura y despus de retirar la jeringa, se realiza presin en el sitio de la puncin con un algodn hasta cohibir el pequeo sangrado que puede ocurrir y se coloca un pequeo parche. Recomendaciones. Se requiere ayuno, tanto de slidos como de lquidos, de 8 a 12 horas. Despus de la toma de la muestra, no realizar ejercicio intenso y menos con el brazo puncionado para evitar activar el sangrado. Informacin obtenida. Diabetes: glucosa (azcar). Riones: Urea, creatinina, cido rico. Riones y paratiroides: sodio, cloro, potasio, calcio, fsforo, magnesio. Hgado: protenas totales, albmina, globulina, transaminasa glutmico-oxalactica (TGO) o aspartato-aminotransferasa (AST), transaminasa glutmico-pirvica (TGP) o alaninoaminotransferasa (ALT), bilirrubinas totales (BT), bilirrubina indirecta (BI), bilirrubina directa (BD), fosfatasa alcalina (FA), gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT), deshidrogenasa lctica (DHL). Manejo de grasas: colesterol total, colesterol HDL, colesterol VLDL, colesterol LDL y triglicridos. Valores normales. Los valores varan de acuerdo al laboratorio donde se realice el estudio, pero se pueden apreciar los valores promedio en la tabla.
VALOR ANALITO Glucosa Urea Creatinina c. rico Sodio Cloro Potasio Calcio Fsforo 70-105 15-50 0.5-1.3 4-8 135-145 100-110 3.5-5.5 8.5-10.5 2.9-5 UNIDAD mg./dL. mg./dL. mg./dL. mg./dL. mmol./L. mmol./L. mmol./L. mg./dL. mg./dL. ANALITO TGO o AST TGP o ALT BT BI BD FA GGT DHL Colesterol VALOR 5-32 7-33 0.2-1.2 0.1-0.9 0.1-0.3 90-130 8-38 130-500 140-200 UNIDAD mU/mL. mU/mL. mg./dL. mg./dL. mg./dL. U/L. U/L. mU/mL. mg./dL.

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Magnesio Prot. Totales Albmina Globulina

1.8-3.6 6.4-8.3 3-6 3-4

mg./dL. g./dL. g./dL. g./dL.

HDL LDL VLDL Triglicridos

>45 60-180 2-38 40-170

mg./dL. mg./dL. mg./dL. mg./dL.

Nota. Los valores y unidades pueden variar dependiendo del laboratorio. Objetivo. Determinar, en trminos generales, el estado de salud. Es la prueba indicada para detectar alteraciones del metabolismo de las grasas, de la glucosa (azcar), enfermedades renales, enfermedades hepticas o de las vas biliares, desnutricin, enfermedad paratifoidea, entre otras enfermedades. Riesgos. Son mnimos y raros. Puede ocurrir un pequeo sangrado, la formacin de una equimosis (moretn) y un leve dolor en el sitio de la puncin. Tambin puede sentirse mareo y sufrir un sncope (desmayo). Ms raramente, puede infectarse el sitio de la puncin. Mitos. No existe tal cosa como que las venas se esconden o no tengo venas. Lo que puede ocurrir es que con el estrs de la puncin, los vasos sanguneos se contraigan, haciendo ms difcil localizar las venas. Tambin es ms difcil realizar la puncin en personas con sobrepeso.

CRONOLOGA DE LA ERUPCIN DENTARIA

Los temporales surgen en la cavidad oral a las seis semanas aproximadamente y se completan hacia los dos o tres aos. Hacia el sexto mes, el primero en erupciona es el incisivo central inferior, seguido de el lateral inferior. 7-9 meses el incisivo central y lateral superior. 12 meses, el primer molar mandibular. 14 meses, primer molar maxilar. 16 meses, canino mandibular. 18 meses, canino maxilar. 20 meses, segundo molar mandibular. 24 meses, segundo molar maxilar. La denticin permanente comienza: Con la erupcin de los primeros molares hacia los seis aos por esto se denominan los molares de los seis aos. Primero erupciona el mandibular, seguido del maxilar. 6-7 aos, incisivo central mandibular. 7-8 aos, incisivo central maxilar y lateral mandibular. 8-9 aos, incisivo lateral maxilar. 9-10 aos canino mandibular. 10-11 aos, primer premolar maxilar. 10-11 aos, segundo premolar maxilar y primer premolar mandibular. 11-12 aos, segundo premolar mandibular y Camino maxilar. 12-13 aos, segundo molar maxilar, que se denomina molar de los doce aos. Las muelas del juicio surgen hacia los diecisiete aos en las personas que les emergen aunque pueden aparecer a edades muy superiores.

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SISTEMAS DE IDENTIFICACIN DE LOS DIENTES Universal o americano: se nombran numeralmente del 1-32, empezando de derecha a izquierda y de arriba a abajo. Las piezas temporales se nombran con las letras A-T Palmer: se utilizan cuadrantes, y cada cuadrante es una hemiarcada tal como la del explorador frente al paciente. Las piezas definitivas se enumeran del 1-8 empezando por la pieza ms central del cuadrante. Las piezas temporales se nombran con las letras a-e y el smbolo del cuadrante correspondiente. FDI: se utilizan dos dgitos. El primero hace referencia a la hemiarcada o cuadrante y el segundo a la pieza dentaria que se nombra desde incisivos a molares. En las piezas temporales se utilizan los cuadrantes 5-8 y parar los dientes los nmeros 1-5. En las piezas permanentes se utilizan para los cuadrantes 1-4 y para los dientes los nmeros 1-8.

DIABETES
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una hormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra detrs del estmago). En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:

el pncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); or las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).

Tipos de Diabetes Hay dos tipos principales de diabetes. Al tipo I, dependiente de la insulina, a veces se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienxa durante la infancia (aunque tambin puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo I. En el tipo II, que surge en adultos, el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las clulas. El tipo II suele occurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta aos de edad. La importancia de un buen control de la diabetes Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se v privado de su principal fuente de energa. Adems los altos

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niveles de glucosa en la sangre pueden daar los vasos sanguneos, los riones y los nervios. No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el mtodo de cuidar su salud para personas afectadas por este desoren, es controlarlo: mantener los niveles de glucosa en la sangre lo ms cercanos posibles los normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la prevencin de complicaciones de la diabetes relacionadas al corazn y el sistema circulatoria, los ojos, riones y nervios. Un buen control de los niveles de azcar es posible mediante las siguientes medidas bsicas: una dieta planificada, actividad fsica, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azcar en la sangre. Cmo mejorar el control de su diabetes Gracias a una serie de avances tecnolgicos de los ltimos aos es ms fcil mejorar el control del nivel de azcar en la sangre. Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina, mediante mltiples inyecciones diarias, o meiante bombas de insulina. La The Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de insulina de accin rpida que debe ahyudar a controlar el aumento de azcar que ocurre imediatamente despus de comer. Las investigaciones ms avanzadas buscan desarrollar una pequea bomba de insulina implantable que hiciera inecesarias las inyecciones. Existe una nueva pldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. El Glucphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. A diferencia de otras ldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el Glucphago frecuentemente causa una disminucin de peso. Algunas personas afectadas por diabetes del tipo II que han estado tomando insulina, pueden dejar de tomarla cuando se aade Glcphago a su programa. Precose (acarbose), otro tipo de pldora novedosa, funciona bloqueando la absorbcin de fcula, con lo cual se reduce el la oleada de azcar que se produce inmediatamente despus de comer. Contina el progreso en la confeccin de aparatos con los que los pacientes pueden medir su nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son ms pequeos y ms rpidos que los modelos antiguos, y funcionan con muestras de sangre ms pequeas. Uno de los mejores indicadores del control de su diabetes es el TEST DE HEMOGLOBINA GLYCOSYLATADA , que muestra su nivel de azcar promedio sobre un periodo de tres meses. Puede usar los resultados de este test para mejorar su control de su diabetes, y de esta forma reducir el riesgo de complicaciones de diabetes. La importancia de la educacin sobre diabetes A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educacin del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia aquellos con muchos otros problemas mdicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la maana, y olvidarse de su condicin el resto del da. Cualquier diferencia el la dieta, el ejercicio, el nivel de estrs, u otros factores puede afectar el 33

anivel de azcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozacan los pacientes los efectos de estos factores, mejor ser el control que puedan ganar sobre su condicin. Tambin es necesario que la gente sepa qu puede hacer para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. Por ejemplo, se estima que con un cuidado correcto de los pies, se podra prescindir de un 75% de todas las amputaciones en personas con diabetes! Aunque las clases de educacin sobre diabetes proporcionan infomracin general til, en el Diabetes and Hormone Center of the Pacific creemos que cada paciente debera recibir una educacin a medida de sus necesidades concretas. Nuestro Centro suministra una evaluacin completa de la condicin mdica de cada paciente, de sus actividades y su dieta. El equipo que confecciona esta evaluacin incluye un mdico, un tutor de diabetes, y un especialista en diettica. A continuacin se desarrolla un plan de tratamiento que responde a las necesidades fsicas, emocionales, dietticas y educacionales de cada persona.

LA PRESIN ARTERIAL
(PA) o tensin arterial (TA) es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar. Es un tipo de presin sangunea. Componentes de la presin arterial La presin arterial tiene dos componentes:

Presin arterial sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin arterial en sstole (cuando el corazn se contrae). Se refiere al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos. Presin arterial diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est en distole o entre latidos cardacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presin que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.

Cuando se expresa la tensin arterial, se escriben dos nmeros separados por un guin (Figura 1), donde el primero es la presin sistlica y el segundo la presin diastlica. La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. Presin o tensin arterial La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias, mientras que tensin arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta presin, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. Si bien ambos trminos se suelen emplear como sinnimos, es preferible emplear el de presin arterial. De hecho, su medida se describe en unidades de presin (por ejemplo, mm de Hg).

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La relacin entre ambas se puede expresar mediante la ley de Laplace:

donde T es la tensin, P es la presin y r el radio de un vaso sanguneo. Sistemas de regulacin de la presin arterial a nivel global

Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Cuando las clulas yuxtaglomerulares del rin detectan una disminucin del flujo sanguneo secretan renina, que transforma el angiotensinogeno en angiotensina I que es convertida en angiotensina II por la ECA (enzima convertidora de angiotensina), la angiotensina II es un potente vasoconstrictor adems promueve la secrecin de aldosterona que disminuye la prdida de agua por la orina. Tambin acta sobre el rgano subfornical para inducir sed. Vasopresina: Cuando las clulas del hipotlamo detectan un aumento de la osmolaridad del lquido cefalorraqudeo secretan vasopresina (tambin conocida como ADH u hormona antidiurtica) que promueve la reabsorcin de agua por parte del rin y a su vez en un potente vasoconstrictor, este sistema es el causante de que la sal aumente la presin sangunea, debido a que aumenta la osmolaridad del liquido cefalorraquideo. Adrenalina-Noradrenalina: En situaciones de estrs las cpsulas suprarrenales del rin secretan estas dos hormonas que modifican el ritmo y la fuerza de contraccin del corazn, adems de provocar vasodilatacin o vaso constriccin segn que zonas de la red capilar Factores nerviosos: en casos de estrs o de peligro se activa el sistema nervioso simptico que hace aumentar el ritmo del corazn mediante una disminucin en la permeabilidad al potasio y un aumento en la del calcio de las clulas del marcapasos del corazn. Esto permite que el voltaje umbral necesario para que se genere un potencial de accin pueda alcanzarse antes(en las clulas marcapasos cardacas el sodio entra constantemente y cuando la membrana alcanza un potencial umbral se produce la apertura de canales de calcio, cuyo flujo provoca una mayor despolarizacin, lo que permite una excitacin ms rpida al resto del tejido cardaco y la consiguiente contraccin. Este movimiento elctrico es lo que se observa en el electrocardiograma). En cambio, la disminucin del estrs provoca una activacin parasimptica, que se traduce en un descenso de la permeabilidad al calcio, aumento en la de potasio y consecuente descenso de la frecuencia cardaca.

Medida de la presin arterial La presin arterial es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Tradicionalmente la medicin de dicha presin se ha llevado a cabo mediante la utilizacin conjunta de un fonendoscopio y un esfigmomanmetro (vase la Figura 1). Sin embargo, a da de hoy se utilizan fundamentalmente tensimetros automticos. Para realizar su medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una habitacin tranquila y con temperatura confortable. El punto habitual de su medida es el brazo. 35

Tambin puede utilizarse un manmetro aneroide. La presin arterial se expresa normalmente en milmetros de mercurio (mmHg) sobre la presin atmosfrica. Los valores normales de presin arterial varan entre 90/60 y 120/80 mmHg. Valores por encima de 130/90 mm de mercurio son indicativos de hipertensin o presin arterial alta y por debajo de 90/60 son indicativos de hipotensin o presin arterial baja. Estos valores dependen de la edad (se incrementan con el envejecimiento)1 y del sexo (son menores en las mujeres).2 Tambin hay que sealar que estos valores no son constantes a lo largo del da (vase la Figura 2), sino que presenta una gran variabilidad. Los valores ms bajos se registran durante el sueo.3 Trastornos de la presin arterial

Hipertensin arterial: es el aumento de la presin arterial, ya sea de la sistlica o de la diastlica. La hipertensin, junto con la hipercolesterolemia y el tabaquismo, es uno de los tres factores de riesgo cardiovascular ms importante y modificable. Es una enfermedad silente, en sus primeros estados. Hipotensin arterial: es el descenso de la presin arterial por debajo de los lmites normales.

TCNICAS DE ANESTESIA
ANESTESIA INFRAORBITARIA Anatoma: El nervio infraorbitario o el nervio dentario anterior es un ramo del nervio maxilar. Nace en el maxilar superior en el, conducto infraorbitario, se introduce en el conducto dentario anterior y superior y se distribuye por las races de los incisivos y del canino correspondiente, as como tambin por la mucosa de la parte anterior del meato inferior. Este ramo se anastomosa por detrs con el plexo dentario. Los nervios dentarios anteriores se separan del nervio maxilar superior, en el conducto infraorbitario que lo aloja, un centmetro por detrs del agujero infraorbitario, descendiendo por delante de la pared anterior del seno maxilar, y se divide en tres ramas que van a inervar las piezas dentaria incisivos y caninos; por su anastomosis con los nervios dentarios medios, puede tomar parte en la inervacin de los premolares. Inervacin: despus de dar estos nervios dentarios anteriores, el nervio maxilar sigue su recorrido por el conducto infraorbitario y al atravesar el orificio se abre en un ancho penacho terminal, inervando el prpado inferior, el ala de la nariz, labio superior, con sus capas drmicas, muscular, y mucosa, la cara bucal de la enca y piezas dentarias incisivos, canino y en ocasiones premolares. LOCALIZACIN DEL AGUJERO INFRAORBITARIO Para localizar el agujero infraorbitario empleamos la tcnica de Finochietto y Durante Avellanal. Se traza una lnea horizontal que una ambos rebordes orbitarios inferiores. A sta rea se le corta con una vertical que, partiendo de la pupila, coincida con el eje del segundo premolar. Sobre esta lnea se encuentran tambin los agujeros supraorbitario y mentoniano. El agujero infraorbitario queda a 6 milmetros por debajo del reborde orbitario. El dedo ndice de la mano izquierda palpa el borde orbitario e identifica por debajo de l una hendidura, que a la presin puede producir dolor. El conducto que sigue al orificio se dirige de adelante atrs y de adentro afuera. A los 6 milmetros de su desembocadura se inician los conductillos con los nervios destinados a los incisivos y canino. Esta es, pues, la direccin que debe seguir la aguja al pretender llegar hasta estos ltimos nervios para anestesiarlos. 36

Posicin Del Paciente: Estando el paciente sentado se tomarn como lneas de referencias aquella que se extiende desde el ala de la nariz al trago, o la lnea oclusal superior, ambas se ubicaran paralelamente al plano del piso. Posicin Del Cirujano: a la derecha y por delante del paciente. Vas De Acceso: se puede llegar al agujero infraorbitario por dos vas: la intraoral o la extrabucal. Tcnica: Va Intraoral: El dedo ndice de la mano izquierda reconoce los elementos anatmicos. El pulpejo del dedo debe quedar fijo sobre el orificio infraorbitario. Con el dedo pulgar se levanta el labio, dejando al descubierto la regin del pice del canino. Se punciona el fondo del surco vestibular, con aguja 27 Ga x 1, 3/8" (0.4 x 35 mm) o 27 G x 35 mm, dirjase la aguja paralelamente al eje longitudinal del segundo bicspide, llevando la jeringuilla desde el canino en direccin a la pupila, sin tocar el hueso, hasta llegar al orificio infraorbitario. Cuando el dedo ndice perciba la aguja, estamos en el sitio deseado. Se inyectan unas gotas del anestsico para permitir los movimientos posteriores. En este momento se levanta la jeringuilla carpule, buscando la direccin del conducto, y por tacto se penetra en l solo en una profundidad de medio centmetro. La solucin anestsica se descarga lentamente. Cuando la aguja no penetra en el agujero la solucin es inducida aplicando masajes circulares suaves, realizados sobre la piel. Va Extraoral: Se palpa con el dedo ndice de la mano izquierda el borde infraorbitario y se marca este reparo anatmico sobre la piel, con lpiz dermogrfico. Se traza la lnea imaginaria, pupila - eje del segundo premolar. Se marca esta lnea sobre la piel; se calculan 6 milmetros por debajo de la lnea horizontal AB, y se procede a la puncin de la piel formando un ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal (Lnea CD o EF) hasta llegar al tejido seo donde se localiza el agujero infraorbitario, penetrando la aguja medio centmetro, descargando la solucin anestsica lentamente. Si la aguja no penetrara en el agujero se procede con masajes suaves de forma circular sobre la piel como se describe en la va intraoral. Sintomatologa: prdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, canino y en ocasiones los premolares por anastomosis con el nervio dentario medio, mucosa vestibular de la enca correspondiente a la regin incisiva - canino, prpado inferior, labio superior correspondiente al rea anestesiada y ala de la nariz. La anestesia se obtiene debido a los filetes terminales del maxilar superior, penacho infraorbitario y nervios dentarios anteriores que se incluyen en esta tcnica, la anestesia se completa antes de comenzar la extraccin con inyeccin de solucin anestsica en el agujero palatino mayor y / o nasopalatino o palatino anterior para la prdida de la sensibilidad de la mucosa palatina. ANESTESIA DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR O TCNICA DE LA TUBEROSIDAD Anatoma: Desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el agujero redondo mayor y penetra en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. En esta cavidad sigue el nervio una direccin oblicua hacia delante, hacia abajo y hacia fuera; sale as del trasfondo para penetrar en la fosa pterigomaxilar propiamente dicha, y alcanza la extremidad posterior del canal infraorbitario. Cambia entonces el nervio maxilar de direccin por segunda vez y se introduce en el 37

canal infraorbitario, y despus en el conducto infraorbitario para desembocar en la fosa canina por el agujero infraorbitario. Parten del nervio maxilar posterior ramos colaterales denominados dentarios posteriores. Estos ramos en nmero de dos o tres, se separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la cavidad orbitaria. Descienden por la tuberosidad del maxilar, se introducen en los conductos dentarios posteriores y forman, anastomosndose por encima de los molares y premolares, un plexo dentario que proporciona los ramos a las races de todos los molares y premolares, al hueso maxilar y a la mucosa del seno maxilar. Inervacin: mucosa vestibular de la enca en la regin de premolares y molares, y dientes premolares y molares. Posicin Del Paciente: lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, formando un ngulo de 45 con relacin al plano del piso. Posicin Del Cirujano: por delante y a la derecha del paciente. Tcnica: la anestesia del nervio maxilar superior se puede realizar por la va extraoral (va supramalar o supracigomtica, va inframalar o infracigomtica y va infracigomtica o transigmoidea) o intraoral. Va Intraoral: para llegar al nervio maxilar superior, se sugieren dos caminos: A) A Travs De La Hendidura Pterigomaxilar El paciente debe tener su boca entre abierta, para permitir relajar y arrastrar fuertemente la comisura bucal del lado a operarse. Se punciona el fondo del surco vestibular al nivel de la raz distal del segundo molar con aguja 27 Ga x 1, 3/8" (0.4 x 35 mm) o 27 G x 35 mm, al atravesar la mucosa, se realiza un movimiento ligero hacia arriba de la jeringuilla colocando la aguja en ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal de la pieza dentaria de referencia, se dirige la aguja hacia arriba, ligeramente atrs y hacia dentro en direccin a la fosa pterigopalatino. B) A Travs Del Conducto Palatino Posterior El conducto palatino posterior comunica la cavidad bucal, desde la bveda palatina, con la fosa pterigomaxilar, donde debemos encontrar el nervio maxilar superior. Se reconoce la ubicacin del conducto palatino al notar una depresin a nivel del pice palatino del tercer molar por visin directa o palpacin, en ausencia del tercer molar, detrs de la cara distal del segundo molar. Se punciona la mucosa insertando la aguja desde el lado opuesto en direccin a la fosa pterigopalatino, donde se deposita la solucin anestsica. La introduccin de la aguja en el agujero palatino mayor debe realizarse cuidadosamente para evitar fracturas, no hacer presin a su paso por la estructura anatmica ya que en ocasiones el conducto puede estar obstruido por hueso. Va Extraoral: Con cualquier inyeccin extraoral debe tenerse mucho cuidado con el aseo del sitio de insercin de la aguja, debido a que: a) Los microorganismos patgenos de la piel en ocasiones son ms virulentos que los de la cavidad bucal. b) Es ms sencilla limpiar la piel que la mucosa bucal. Para llegara la fosa pterigopalatina por acceso externo se tiene que evitar el apfisis coronoides, con lo que son posible dos tcnicas: pasar la aguja frente a la coronoides o detrs de esta. Se describir la ltima. Se palpa la apfisis zigomtica y se marca en la piel el punto medio de la depresin en su borde mas bajo. Se obtiene anestesia local por medio de la infiltracin de esta zona. Para la inyeccin se emplea una aguja de calibre de un mnimo de 75 mm, a la que se coloca un marcador que indique una profundidad de 50mm, la cual nunca debe rebasarse. La aguja se inserta sobre la marca un poco debajo de la apfisis zigomtica y en 38

ngulo recto con la superficie de la piel hasta que llegue a la placa terigoidea lateral, de modo que se establezca la profundidad de insercin necesaria, que normalmente es de 5 cm. La aguja se retira bastante y se introduce ligeramente hacia arriba (aproximadamente 10) y un poco hacia afuera (cerca de 15) y la insercin debe ser algo mas profunda que la primera con un mximo de 5 cm. Si es que el hueso no ha sido alcanzado previamente. Si se inserta debajo de este, puede pasar hacia la fisura infraorbitaria. Si la inyeccin se a llevado a cabo en forma correcta, la punta de la aguja debe encontrarse en la fosa pterigopalatina. Como esta es una zona muy vascularizada, siempre debe aspirarse antes de inyectar el anestsico. Si hay dificultad para manejar la aguja para que pase la escotadura sigmoidea, puede disponerse de ms espacio si se sostiene la boca muy abierta. Anatoma: Los nervios palatinos parten del ganglio pterigopalatino unindose con los ramos del nervio maxilar, pasan a travs del canal pterigopalatino y emergen por los agujeros palatinos mayor y menor inervando la mucosa del paladar y nasal. El agujero palatino se localiza en la depresin formada entre el proceso horizontal del paladar y el proceso alveolar a nivel del tercer molar superior. Inervacin: El nervio palatino mayor emerge a travs del agujero palatino mayor e inerva la mucosa del paladar blando y duro y la enca del maxilar. Sus ramos terminales se unen con el nervio nasopalatino. A su paso por el canal pterigopalatino emite sus ramos nasales. Los nervios palatinos menores emergen a travs de orificios accesorios en el paladar duro e inervan las porciones posteriores del paladar blando y la vula. Posicin Del Paciente: Se traza una lnea imaginaria del ala de la nariz al trago, formando un ngulo de 45 con relacin al plano del piso, su cabeza inclinada hacia atrs nos da la posibilidad de ver cmodamente la regin. Posicin Del Cirujano: a la derecha y de frente al paciente. Tcnica: antisepsia del campo operatorio, se inserta la aguja desde el lado opuesto, se punciona la mucosa y se inducen muy lentamente pequeas cantidades de la solucin anestsica con una aguja corta 27Ga X 1" (0,3 X 25 mm) o 30G x 21 mm o ultracorta 30Ga X 3/8" (0.3 x 10 mm) cerca del agujero palatino mayor. Sintomatologa: se utiliza como anestesia de cierre de circuito o complemento, por tanto, el paciente transcurre asintomtico porque predominan los sntomas de la anestesia principal, por lo que debemos entonces comprobar la anestesia de la mucosa palatina que corresponda al rea del nervio. Prdida de la sensibilidad de la regin posterior del maxilar superior, sus partes blandas, dientes y seno maxilar, la bveda palatina, hasta la lnea media y posteriormente hasta el paladar blando. ANESTESIA DEL NERVIO MENTONIANO Anatoma: El nervio mentoniano es el ramo terminal del nervio alveolar inferior. Al salir del agujero mentoniano o mental el nervio se divide en varios ramitos que van a terminar en la piel del mentn y del labio inferior; con frecuencia emite uno o dos ramitos finos para la mucosa del labio inferior. El foramen mentoniano se localiza, tomando como referencia los pices de los premolares, encontrndose por lo general cerca del pice de una de las races, o en la lnea horizontal entre ambas races de los premolares. Su abertura se dirige hacia arriba y hacia atrs. Inervacin: dientes de la regin incisiva, canino y premolares, mucosa del labio inferior, piel del mentn y labio inferior. Posicin Del Paciente: Lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, la misma debe formar un ngulo de 45 con relacin al piso o plano de oclusin de piezas dentarias inferiores en posicin horizontal. Posicin Del Cirujano: por delante y a la derecha del paciente, aunque cuando se realiza la tcnica extraoral puede colocarse en posicin lateral. Tcnica: la aplicacin de soluciones anestsicas empleado la tcnica de la anestesia mentoniana se puede realizar por va intraoral o extraoral. 39

Va Intraoral: separe la mejilla por la regin bucal de los premolares, e introduzca la aguja 27 Ga x 1" (0,3 x 25 mm) en la membrana mucosa en fondo del surco vestibular, algo distalmente con respecto al segundo diente bicspide y unos 10 mm hacia fuera del lado del lado bucal de la mandbula. Se mantiene la jeringuilla a un ngulo de uno 45 de dicho plano bucal de la mandbula, apuntando hacia los pices de la raz del segundo premolar. Introduzca la aguja hasta tocar el hueso, depositando unas diez gotas de solucin. Agurdese unos momentos, explore despus con la punta de la aguja sin retirarla del todo, hasta que se sienta que ha penetrado en el foramen, deposite entonces la solucin anestsica lentamente. Para anestesiar totalmente los dientes incisivos, deben bloquearse las fibras procedentes del lado opuesto, aplicando una inyeccin supraperistica en los pices de los incisivos del lado opuesto. Va Extraoral: se toma la lnea (CD y / o EF) como referencia, que parte del agujero supraorbitario, agujero infraorbitario y agujero mentoniano, como se describi para tcnica de anestesia al nervio infraorbitario. Se traza una lnea perpendicular a 10 mm aproximadamente en la parte superior del borde inferior de la mandbula a la descrita anteriormente y donde se cortan se localiza el agujero mentoniano, se introduce la aguja 27 Ga x 1" (0,3 x 25 mm) o 30 G x 21 mm en sentido horizontal y perpendicular al cuerpo mandibular, cuando tocamos el hueso con la aguja se comienza a localizar el agujero mentoniano, de no poder ubicarlo se deposita la solucin anestsica y con masajes suaves circulares se realiza su induccin en la zona correspondiente. Sintomatologa: prdida de la sensibilidad de los dientes de la regin incisiva, canino y premolares, mucosa del labio inferior, piel del mentn y labio inferior. ANESTESIA TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR Sitio De Abordaje: El nervio dentario inferior penetra en el orificio superior del conducto dentario de la mandbula, que se ubica, inmediatamente por detrs de la lngula. Alrededor de este orificio se deposita la solucin anestsica. Vas De Acceso: Para alcanzar el nervio dentario inferior es menester llegar, con la aguja, a las proximidades del orificio del conducto dentario; para lograr este objetivo debemos valernos de reparos anatmicos que permitan una va fcil y segura para la introduccin de la aguja. Recordemos que el orificio superior del conducto dentario se encuentra ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la mandbula. Tiene una forma triangular a vrtice inferior, y su borde anterior en forma de lngula se denomina espina de Spix. Este orificio se halla situado a las siguientes distancias aproximadas de los bordes de la rama ascendente: del borde anterior (prolongacin de la lnea oblicua externa), 18 mm.; del borde posterior, 6 mm; del borde inferior, 22 mm; del borde de la escotadura sigmoidea, 12 mm; y de la lnea oblicua interna, 8mm. La proyeccin del orificio sobre la cara externa de la rama, o dicho con fines quirrgicos, sobre la cara del paciente, est dada, segn Finochietto, por la interseccin de dos lneas imaginarias, perpendiculares entre s: una vertical trazada desde el punto medio de la escotadura sigmoidea hasta el borde del maxilar, y otra lnea que une ambos bordes de la rama, trazada en el punto medio de la lnea vertical. Prolongado hacia atrs el plano oclusal de los molares, el orificio en cuestin est situado un centmetro por encima de l. La cara interna de la rama ascendente de la mandbula se dirige hacia delante y adentro de manera que la prolongacin de esta cara cortara el borde anterior del maxilar a nivel del incisivo lateral. El nervio dentario inferior pasa entre la cara interna del la rama ascendente de la mandbula y el msculo pterigoideo medial, en el espacio pterigomandibular. El paquete vasculonervioso recorren su trayecto en un tejido celular laxo. Para llegar hasta el desde la cavidad bucal, hay que atravesar la mucosa bucal, el msculo buccinador, el tejido celular laxo, y deslizndose entre el pterigoideo medial y la cara interna de la rama ascendente de la mandbula, llegar por encima del orificio del conducto dentario. 40

Anatoma: para la localizacin del nervio dentario inferior se deben tener encuenta los siguientes reparos anatmicos: Borde anterior del msculo masetero. Borde anterior de la rama ascendente de la mandbula (lnea oblicua externa, lnea oblicua interna, tringulo retromolar) Ligamento pterigomaxilar. Es importante en el momento de aplicar la tcnica anestsica, ubicar a travs de la palpacin con el dedo ndice de la mano izquierda, las estructuras anatmicas mencionadas anteriormente. El borde anterior de la rama ascendente de la mandbula es oblicuo de arriba abajo y de atrs adelante, representa un canal cuyos dos bordes se separan a medida que descienden, continundose con las lneas oblicuas externa e interna. Este canal, de forma triangular, constituye el tringulo retromolar. Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpan los elementos anatmicos estudiados; el borde anterior del masetero, fcilmente reconocible por ser una franja ancha y depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca del paciente y que se pone tensa en la apertura exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde seo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir hasta las proximidades del primer molar: es la lnea oblicua externa, la estructura anatmica llave para las maniobras posteriores. Siguiendo la palpacin hacia dentro, el dedo ndice se dirige al tringulo retromolar. Por dentro del tringulo se percibe la lnea oblicua interna. Al lado de la lnea oblicua interna y paralela a ella se observa una bandeleta fibrosa, que puede ponerse tensa posterior a la apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento pterigomandibular, o aponeurosis buccinato farngea, cuya superficie de insercin en la mandbula se halla ubicada sobre la lnea oblicua interna, por detrs y por dentro del tercer molar inferior. La insercin superior se encuentra en el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides. En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el msculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. Individualizada la lnea oblicua externa, se busca con el dedo ndice su punto ms profundo, que esta situado un centmetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores. En este punto el dedo se detiene. El pulpejo est apoyado sobre la lnea oblicua externa y el borde de la ua sobre la interna. Seldin aconseja la siguiente maniobra: desde el lugar donde se ha detenido el dedo ndice de la mano izquierda, rotar el dedo hasta que el borde radial se ponga en contacto con el ngulo bucooclusal de los molares; la cara dorsal del dedo se dirige hacia la lnea media. La aguja 27 Ga x 13/8" (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el punto medio de la ua del dedo ndice y la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se realiza la puncin. Se perfora mucosa, msculo buccinador, se entra en el tejido celular laxo entre la cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la cara anteroexterna del pterigoideo interno. Se avanza lentamente depositando pequeas cantidades de la solucin anestsica los dos primeros tercios de la aguja logrando la anestesia del nervio lingual, que esta por delante y adentro del nervio dentario inferior. En esta posicin sin abandonar la posicin del dedo izquierdo se dirige la jeringuilla hacia el lado opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta maniobra tiene por objeto llagar hasta la cara interna de la rama ascendente de la mandbula, cuya direccin como hemos visto, es de atrs adelante y de afuera adentro. Se profundiza la aguja teniendo en cuenta que quedar sin introduce una distancia de aproximadamente un centmetro entre la mucosa y el adaptador, en este momento ya estamos en condiciones de comenzar lentamente a depositar la solucin anestsica. Inervacin: El nervio dentario inferior o nervio alveolar inferior inerva el hueso mandibular, su periostio y la enca, y los dientes en cada hemiarcada, a excepcin de una porcin de la enca y periostio que cubre la cara externa de la mandbula entre el 41

tercer y el primer molar inferior, zona inervada por el nervio bucal, rama de la mandbula, que en algunos casos requiere de una aplicacin de anestsicos independiente. Posicin Del Paciente: Su cabeza ligeramente inclinada hacia atrs (lnea imaginaria que se extiende del ala nasal al trago, paralela al piso). El maxilar inferior, horizontal; la cavidad bucal, a la altura de nuestro hombro derecho. Posicin Del Cirujano: se coloca a la derecha y delante del paciente. Va Indirecta: Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpan los elementos anatmicos estudiados; el borde anterior del masetero, fcilmente reconocible por ser una franja ancha y depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca del paciente y que se pone tensa en la apertura exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde seo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir hasta las proximidades del primer molar: es la lnea oblicua externa, la estructura anatmica llave para las maniobras posteriores. Siguiendo la palpacin hacia dentro, el dedo ndice se dirige al tringulo retromolar. Por dentro del tringulo se percibe la lnea oblicua interna. Al lado de la lnea oblicua interna y paralela a ella se observa una bandeleta fibrosa, que puede ponerse tensa posterior a la apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento pterigomandibular, o aponeurosis buccinato farngea, cuya superficie de insercin en la mandbula se halla ubicada sobre la lnea oblicua interna, por detrs y por dentro del tercer molar inferior. La insercin superior se encuentra en el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides. En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el msculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. Individualizada la lnea oblicua externa, se busca con el dedo ndice su punto ms profundo, que esta situado un centmetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores. En este punto el dedo se detiene. El pulpejo est apoyado sobre la lnea oblicua externa y el borde de la ua sobre la interna. Seldin aconseja la siguiente maniobra: desde el lugar donde se ha detenido el dedo ndice de la mano izquierda, rotar el dedo hasta que el borde radial se ponga en contacto con el ngulo bucooclusal de los molares; la cara dorsal del dedo se dirige hacia la lnea media. La aguja 27 Ga x 13/8" (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el punto medio de la ua del dedo ndice y la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se realiza la puncin. Se perfora mucosa, msculo buccinador, se entra en el tejido celular laxo entre la cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la cara anteroexterna del pterigoideo interno. Se avanza lentamente depositando pequeas cantidades de la solucin anestsica los dos primeros tercios de la aguja logrando la anestesia del nervio lingual, que esta por delante y adentro del nervio dentario inferior. En esta posicin sin abandonar la posicin del dedo izquierdo se dirige la jeringuilla hacia el lado opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta maniobra tiene por objeto llagar hasta la cara interna de la rama ascendente de la mandbula, cuya direccin como hemos visto, es de atrs adelante y de afuera adentro. Se profundiza la aguja teniendo en cuenta que quedar sin introduce una distancia de aproximadamente un centmetro entre la mucosa y el adaptador, en este momento ya estamos en condiciones de comenzar lentamente a depositar la solucin anestsica. Va Directa: se parte de la comisura bucal opuesta del nervio a anestesiar, se atraviesa mucosa, msculo buccinador y se entra en el espacio pterigomandibular en direccin al orificio dentario, donde se deposita el lquido anestsico, es necesario tener encuenta la identificacin de las estructuras anatmicas y los pasos descritos en la va de localizacin indirecta del nervio dentario inferior. Acceso Extraoral: Esta tcnica solo se utiliza cuando hay limitacin importante para abrir los maxilares, como puede ocurrir por ejemplo, con anquilosis de la articulacin temporomandibular. Por ser una inyeccin externa, debe tenerse cuidado al asear la piel antes de la inyeccin para reducir el riesgo de infectar los tejidos profundos. 42

El mtodo se le a atribuido al profesor kurt Toma. Primero se localiza el borde anterior del macetero al pedir al paciente que muerda fuertemente. El dedo del operador se pasa a lo largo del borde hasta que se encuentre el punto mas bajo. Se marca este punto y se dibuja una lnea desde este punto y se dibuja una lnea que une a este con el trago del odo. La mitad de esta lnea se seala, pues marca externamente la posicin del agujero mandibular. Se dibuja una lnea desde este punto paralela con el borde posterior de la mandbula hasta el borde inferior. Se mide la lnea y se pone un marcador de hule en una aguja calibre 21 de 7 a 8 cm. De largo a una longitud similar . Despus de asear la piel, se aplica una inyeccin por infiltracin en la zona, con una aguja de calibre delgado para obtener anestsico local. Ahora se inserta la aguja larga en la cara interna del borde inferior de la mandbula, y se tiene cuidado de mantenerla tan cerca del hueso como sea posible durante la inyeccin. La aguja se inserta gradualmente, teniendo mucho cuidado de mantenerla paralela con la lnea marcada en la superficie externa de la piel de la mandbula. Cuando alcanza la profundidad de indicada por la marca, la punta esta al mismo nivel que la marca en la piel sobre la posicin del agujero, se inyecta lentamente la solucin.

Complicaciones Y Contradicciones: Son raras las complicaciones de l bloqueo extrabucal, sin embargo debe tenerse cuidado con la esterilizacin de esta regin y no debe llevarse a cabo la tcnica si hay alguna infeccin; esto se debe a que el retorno venoso viaja hacia los senos cavernosos y puede resultar una trombosis de estos senos.

TCNICA DE LA EXODONCIA
La exodoncia tiene como finalidad la eliminacin del diente de su alveolo, para ello realizamos una serie de maniobras que vamos a describir:

Sindesmotoma, es separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, para ello nos valemos de un periosttomo, de un bistur, de un elevador o simplemente con las puntas del propio frceps. Presin: cogemos con el frceps. adecuado la pieza dentaria de forma que las hojas abracen al diente, por el cuello dentario, lo ms apical posible, he intentar no coger hueso alveolar, ya que lo lesionaramos y que estn paralelas al eje del diente, ya que si no podemos producir la fractura dentaria. En esta fase de presin, si presionamos el diente y el paciente nota un ligero dolor indica que la anestesia no ha sido eficaz, y este dolor se exacerba cuando soltamos la pieza dentaria, por ello debemos interrumpir la exodoncia y completar la anestesia.

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Detalle de la presa de la pieza dentaria. Esquema del Prof. Dr. Cosme Gay Escoda. Catedrtico de Patologa Quirrgica bucal y Maxilo Facial de la Universidad de Barcelona

Luxacin: Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad. Lo realizamos con los siguientes movimientos: impulsin, rotacin lateralidad y traccin.

El movimiento de impulsin es como si quisiramos intruir el diente dentro del alveolo, va seguido del movimiento de lateralidad, son movimientos vestbulo linguales y van dilatando el hueso alveolar, debemos repetir varias veces este movimiento hasta que se desprenda el diente. No debemos forzar, ya que en ocasiones cuando hay tablas alveolares gruesas ( bruxistas, exostosis seas), no conseguir la luxacin y podemos llegar a la fractura de la pieza dentaria. El movimiento siguiente es el de rotacin, solo aplicable en piezas uniradiculares, ya que en las multiradiculares podemos fracturar alguna raz, cuando veamos en la radiografa que son divergentes. Este movimiento de rotacin es muy efectivo y generalmente es el que produce la luxacin en las unirradiculares.

Esquema de los movimientos de la exodoncia. Esquema del Prof. Dr. Enrique Pifarr Sanahuja. Catedrtico de Batologa Quirrgica Oral y Maxilo Facial de la Universidad de Barcelona Cuando la pieza est luxada procedemos a realizar la traccin que es la ultima fase de la exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su alveolo. Podemos realizar una exodoncia con un botador, se usan fundamentalmente para las races, el botador acta como palanca y por tanto se debe apoyar en un punto fijo. La forma de coger el botador es bsico ya que lo tenemos que tener controlado y evitar que se nos escape al presionar. Lo apresamos dejando el dedo ndice apoyado sobre el tallo de forma que si perdemos el control, el propio dedo hace de freno. El botador se debe apoyar en zona sea, e intentando introducirlo entre raz y hueso alveolar, para poder hacer un movimiento en sentido coronal para expulsar la raz. 44

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