Arquivos Brasileiros de Dependncia Qumica Tratamento Espiritualidade em alta Cresce o nmero de mdicos que adotam prticas espiritualistas sua

a condura clnica; afinal isso demonstra uma sensibilidade maior por parte desses profissionais ou trata-se antes de uma escora emocional para os prprios mdicos? No caso do dependente de drogas, qual a importncia da espiritualidade no tratamento? O alerta foi dado em agosto pelo New England Journal of Medicine, uma das bblias da literatura mdica mundial. "Estamos preocupados com a adeso do pblico em geral, de mdicos em particular e de escolas de medicina quanto a recomendaes de prticas espiritualistas como parte integrante de estratgias teraputicas, afirma o Dr. Richard Sloan, da Universidade Columbia, Nova York, EUA, em um artigo escrito a partir de concluses feitas por pesquisadores e lderes religiosos. O artigo diz ainda que prticas religiosas podem ser to dilacerantes quanto curadoras. A preocupao do New England no deixa de ser relevante. A Dra. Cristina Navalon, psicloga especializada em dependncia qumica e transtornos psicossomticos tm experincia com tais mtodos de cura. Tive um paciente soropositivo que, submetido chamada quebra de maldio em uma igreja evanglica, simplesmente no agentou a sobrecarga emocional e, j debilitado, morreu. Ela no atribui o trgico evento somente ao ritual a qual seu paciente foi submetido, mas considera que tal sobrecarga pode ter sido to estressante que o debilitou ainda mais. Temos que fazer distines; uma coisa usar a espiritualidade como parte integrante do tratamento; outra, bem diferente, se valer somente da espiritualidade para tal fim, explica. O psiclogo mineiro Antnio Brando Mzarewscky concorda com Cristina. Tem muito psiclogo se passando por pastor ou padre, e tem muito religioso fazendo s vezes, mal e porcamente devo dizer, de psiclogo. O alerta do prestigioso rgo americano diz respeito a todas as especialidades, mas para os profissionais que lidam com transtornos mentais, psiquiatras e psiclogos, tal alerta soa como sirene de fbrica. Afinal, os transtornos mentais abundam tanto nos consultrios como nas igrejas. Quando o profissional de sade recomenda a segunda para fazer parte do tratamento, est abandonando a medicina baseada em evidncias? Engessado em vidas passadas Depende da recomendao, afirma Cristina. Eu, por exemplo, fao uso sim da espiritualidade na abordagem do dependente qumico primeiro porque acredito em Deus e O tenho como fundamental elemento teraputico; segundo, porque se o paciente apresenta vnculo espiritual, seja com que religio for, seria estupidez minha no utilizar essa ferramenta emocional de qualidade. Para Cristina, falar e deixar o paciente falar de Deus no atrapalha o tratamento desde que ele no fique engessado numa postura de culpa e aflio, achando-se devedor de Deus e das pessoas. O paciente com orientao kardescista,

2 por exemplo, pode se sentir paralisado no seu sofrimento ao crer que o mesmo seja um carma, uma dvida espiritual contrada em outras encarnaes, podendo ainda minimizar e/ou racionalizar mais seu problema, escorando-se na justificativa de que suas vidas passadas o fazem adotar esse ou aquele comportamento. Cabe ao teraputa, redirecionar tais atitudes. Alguns terapeutas, entretanto, possuem uma clara e consistente averso espiritualidade apresentada, sequer favorecendo a aluso do paciente a essa questo. A psicloga Clara Tavares de Almeida, de So Paulo, acha que todo o material que poderia ser chamado de espiritualista apresentado por seus pacientes, so smbolos arquetpicos na melhor expresso de Jung. Esse psicanalista suo (1875-1961) dizia que arqutipos so imagens psquicas do inconsciente coletivo, patrimnio comum a toda a humanidade. No posso admitir que um paciente meu me diga que fala com Deus, com o Esprito Santo, ou seja, l com que entidade for e achar isso ocorra realmente, acentua. Para ela, esse tipo de discurso tem de ser utilizado como material interpretativo, nada mais que isso. por essas e por outras que anda cheio de padres e pastores, principalmente de igreja evanglica, por a, tratando doenas mentais com expulso de demnios, afirma. A antroploga Cristina Pozzi Redko, em seu artigo Alguns idiomas religiosos de aflio no Brasil, publicado no jornal eletrnico Psychiatry On Line Brazil (Unifesp/EPM), em 1999, diz que sofrimentos psicolgicos ou emocionais agudos, ou angstia existencial, so desafios a que as religies se direcionam com a inteno de tornar a vida mais compreensvel e auxiliar as pessoas a se orientarem dentro deste contexto. O mdico ou o profissional de sade ao orientar seu paciente a procurar uma igreja e vincular-se a uma f religiosa, pode refletir o reconhecimento por parte desse profissional de que seu repertrio de atitudes teraputicas escasso quando diante da exuberncia de um quadro agudo, como, por exemplo, a dependncia qumica instalada de longa data. Procurar ou no uma igreja, entretanto, muitas vezes independe do mdico. O paciente vai, por conta prpria, atrs de um soluo milagrosa no alcanada na abordagem humana adotada. Leitura bblica catica Cristina Pozzi diz em seu artigo: Os problemas de sade consistem na dimenso mais significante de aflio que leva uma pessoa a procurar uma fonte de ajuda religiosa no Brasil; alguns estudos sugerem que a doena pode mobilizar a procura de ajuda pela religio por causa das representaes mgico-religiosas do corpo bastante difundidas no Brasil. Isto pode ilustrar o fato que embora um brasileiro fale em doena, tanto em relao etiologia quanto aos recursos disponveis, o indivduo freqentemente far uma distino entre doena material e doena espiritual. Por exemplo, seria ilgico considerar o "encosto" (causado por um esprito) ou "uma obsesso" (causada por um esprito obsessor) como doenas materiais. Entretanto esta distino muito sutil. Ela complementa: Alguns estudos revelam que pessoas que sofrem de transtornos mentais podem procurar ajuda em fontes religiosas como parte de seus mecanismos de auto-ajuda. O profissional que transmite ao seu paciente um contedo espiritual, seja pela abordagem direta, seja pelo teor do discurso que imprime ou mesmo pelos elementos presentes no seu consultrio, geralmente consciente de que no importa qual a sua religio, seita, filosofia

3 ou doutrina. Nem a do seu paciente. Uma vez estabelecida qual sua orientao religiosa, o terapeuta que cr que existe um Deus modificador deve preservar seu paciente e valorizar esse contedo espiritual como parte integrante do tratamento. Cristina Navalon, por exemplo, h muito no recomenda as sesses de quebra de maldio presentes nas igrejas pentecostais evanglicas. Com o reavivamento do seu passado de forma no elaborativa, apenas emersa, sem o estabelecimento das conexes emocionais e familiares o paciente pode sofrer o peso de lembranas com as quais no sabe lidar; tanto assim que, no caso dos dependentes qumicos, a droga entra como cimento que tampa ou desfigura esse passado. Os psiclogos ouvidos pela ABDQ. com so unnimes quanto preocupao de religiosos estarem fazendo s vezes de psiclogos. E tm razo. Sob o nome de aconselhamento pastoral, muitos pastores evanglicos sem o menor treinamento e traquejo sequer como conselhereiros teraputicos (funo reconhecida por vrias especialidades mdicas) esto fazendo atendimento em igrejas, usando como mtodos de cura imposio de mos, expulso de demnios, leitura catica da Bblia. Em vrias comunidades teraputicas que cuidam de dependentes qumicos, a situao ainda mais grave. Em muitas delas inexiste a conexo religio-psicoterapia, reinando uma indigncia estrutural geral de tal monta que o dependente qumico no tem nenhum esboo de uma abordagem espiritual de qualidade. A resultante disso um embotamento espiritual do paciente que s contribui para penaliz-lo ainda mais. Em outras, entretanto, o cunho espiritual do tratamento bem focado e equilibrado com os outros procedimentos laborais. Dom de lnguas: glossolalia Se os mdicos esto se valendo de prticas religiosas talvez isso seja um indicativo de que afinal existe algo acima do conhecimento humano que o cientificismo puro no consegue explicar. Talvez seja tambm um dos ns de encontro entre cincia e religio. A cincia no pode mais se arvorar como expresso mxima dos fatos, nem a religio pode se escorar em dogmas, creditando todos os fenmenos ao sobrenatural. H um ponto em comum entre essas duas vertentes, resgatado, por exemplo, por expoentes da cincia como Albert Einstein, Niels Bohr e Wolfgang Pauli que perceberam que a cincia chegara a um ponto em que lhe era impossvel abordar toda a complexidade de fenmenos que assolam o ser humano. Tanto que em 1986, uma declarao conjunta assinada por alguns intelectuais de peso como o paquistans Abdus Salam (Prmio Nobel de Fsica) e o francs Jean Dausset (Prmio Nobel de Medicina) afirmava que a cincia e as tradies espirituais so complementares e no contraditrias e que o intercmbio entre elas "abre as portas para uma nova viso da humanidade". Essa declarao, assinada em Veneza, mostra a possvel transigncia entre as duas correntes, pois desde que Darwin apresentou seu postulado de evoluo das espcies, tirando o vu divino do surgimento do homem na Terra e introduzindo um vis contestador, cincia e religio se batem na tentativa de uma para desacreditar a outra. S para ficar num exemplo, o dom de falar lnguas, presente e extremamente valorizados nos ambientes pentecostais, tido como uma das principais ddivas de Deus porque, segundo essas igrejas, trata-se da lngua dos anjos, , para a cincia mdica, glossolalia. Trata-se, segundo o psicanalista Srgio Telles, de um sintoma psictico esquizofrnico e manifestao histrica

4 coletiva em ambientes religiosos fundamentalistas. Tais pessoas, ao falarem linguas", esto em um nvel psictico ou outros em nvel neurtico (histrico), regredidos e identificados com a me, com os adultos, com os portadores da lngua, os "falantes"; elas revivem, assim, momentos fundamentais e constitutivos do psiquismo, em que ouviam a lingua "estrangeira", carregada de sentidos e desejos dos adultos, diagnostica. O que irrita os psiclogos o tratamento prescrito ao paciente por lderes religiosos despreparados, baseados em conceitos empricos-eclesiticos e muitas vezes sem o concurso de profissionais de sade. O grande problema, ao ver de vrios psiclogos e psiquiatras, a crena difundida por algumas igrejas de que Deus tanto livra que a administrao de medicamentos pode ser suspensa pelo paciente. O Dr. Ageu Heringer Lisboa, psiclogo e presidente do Corpo de Psiquiatras e Psiclogos Cristo (CPPC) enftico: Se um pastor ou padre manda o membro de sua igreja que toma medicamentos suspender o uso, deveria assinar um termo de responsabilidade. A substituio pura e simples da estratgia medicamentosa pela ao religiosa pode ser muito danosa. O psiclogo que acredita em Deus e usa de suas palavras como elemento teraputico tenta fazer o paciente entender que o milagre que Deus promove na sua vida um processo, no um evento. E um processo que contempla a interveno psicoterpica e medicamentosa, essa ltima se for o caso. A importncia da psicoteologia No sou contra o aconselhamento pastoral, nem contra conselheiros teraputicos; sou contra quem pratica tais funes sem conhecimento de causa e embasamento terico, ressalva Cristina Navalon. Para os lderes religiosos, sobretudo os evanglicos, que por sua super-exposio na mdia so os que mais aparecem, os profissionais de sade desconsideram em sua maioria o poder de Deus como elemento de tratamento e o pouco caso que muitos deles fazem dos atendimentos pastorais. O pastor Mrcio Paulo Veraz afirma: Muitas pessoas chegam at ns completamente destrudas depois de terem passado por vrios tratamentos mdicos sem sucesso; ns as acolhemos, damos carinho, conforto espiritual e perspectiva de vida lastreada em um Deus soberano e absoluto, ressalta. Veraz formado em psicologia, e por isso capaz de conjugar religio e conhecimento cientfico. Quando isso acontece, o paciente pode se ver no melhor dos dois mundos: a psicoteologia. Raras so as pessoas formadas em psicoteologia, mesmo porque ela no disciplina. Com essa formao tais profissionais podem, no caso do dependente qumico, escavar o contedo emocional do paciente, chegando aos mecanismos de defesa clssicos presentes em todas as pessoas. E, na esfera religiosa, promover a restaurao interna, o preenchimento do vazio existencial deixado pela droga. Eu acho que deixar a droga um milagre de Deus, acredita Cristina Navalon. Para ela, a religio pode mudar o foco de ateno do dependente, a partir da perspectiva de revalorizao interna que abriga. A antroploga Cristina Pozzi diz que o efeito fundamental da religio alterar o significado de uma doena para aquele que sofre, que tambm pode ser considerado como uma forma de persuaso modificadora da viso de mundo do indivduo. Isto no implica na remoo dos sintomas, mas na mudana dos significados que a pessoa atribui sua doena ou ainda a uma alterao no estilo de vida.

5 No existe pesquisa a respeito, mas pode-se avaliar a importncia do vnculo espiritual para o dependente, a partir dos seus testemunhos de vida sobre como deixaram a droga. De cada dez, pelo menos nove falam em Deus como O entendem como fundamental no seu processo de recuperao. Em seguida, vem o cnjuge, a famlia, os amigos. Disso se infere que, seja qual for estratgia teraputica adotada, se Deus no estiver presente, o dependente pode at abandonar a droga, mas isso no quer dizer que esteja recuperado. Deus importante tanto no processo de recuperao em si, como no ps-tratamento, essa sim a fase mais difcil. Os grupos de mtua-ajuda no abrem mo de Deus, nomeando-o democraticamente como Poder Superior, desvinculando-O de rtulos e emblemas. A espiritualidade importante e com isso concorda inclusive o New England quando termina seu artigo afirmando que "a religio no precisa da cincia para justificar sua existncia ou seu encanto". Arquivos Brasileiros de Dependncia Qumica Sexualidade A sexualidade do dependente qumico institucionalizado por Jos Antonio Mariano A institucionalizao do dependente qumico o ltimo recurso a ser considerado quando de sua abordagem. De fato, somente quando a dependncia est instalada, caracterizada pelo abuso crnico e deletrio, com visveis repercusses somticas (debilitude das funes orgnicas e co-morbidades patolgicas), emocionais (instabilidade emocional de significativo relevo com entidades psiquitricas acessrias), familiares (desequilbrio funcional da famlia e perda de papis), sociais (complicaes legais) e ocupacionais (absentesmo ou perda de emprego) e episdios de tentativas improdutivas de diminuio do abuso da substncia, que se pode considerar o dependente passvel de uma asilagem. Em muitos casos a internao compulsria se faz necessrio tamanho o prejuzo alcanado pelo paciente. Nesse caso, o terapeuta per si, no tem mais como usar a palavra como elemento teraputico e no possui outra sada que no recomendar a internao, no mnimo, para desintoxicao. Quando, por opo ou mesmo na falta dessa, o paciente internado num centro de tratamento com caractersticas de comunidade teraputica, na maior parte das vezes ir se deparar com uma estratgia de tratamento que contempla a teoterapia como atividade teraputica principal. A teoterapia, muitas vezes em conjunto com a psicoteologia, a responsvel pela tentativa de remodelamento interior que o dependente ir experimentar. Nessa tentativa, a busca da espiritualidade, a comunho com um Deus soberano, supremo e sbio, que, espera-se, mover as estruturas internas do dependente e far com que ele erga novas pilastras de sustentao do seu carter. Um dos grandes problemas encontrados, entretanto, para que isso ocorra, guarda estreita relao com um dos comportamentos mais execrados pelas comunidades teraputicas e que pode ser encontrado em oito entre dez dependentes de drogas: a compulso sexual expressa na masturbao excessiva. Masturbao alvio para o dependente

6 No raras vezes, o paciente, flagrado em ato masturbatrio, rotulado como manaco, safado e blasfemo. Na verdade, ele compulsivo, imediatista e, muitas vezes, religioso. Sua atividade sexual de auto-satisfao no prerrogativa do seu carter transfigurado pela droga, mas sim uma ao extremamente comum, casual e presente em todas as pessoas que possuem outros tantos problemas que no a dependncia de drogas. O que os difere que, enquanto a masturbao do dependente qumico a extenso da sua compulso (cuja raiz est na no satisfao do auto-erotismo infantil projetado junto me), nas pessoas ditas comuns, a masturbao pode ser antes um reflexo de ideao que no encontra materializao no seu cotidiano. Em outras palavras, o dependente de drogas se masturba como um sucedneo para mitigao de suas satisfaes represadas desde a infncia, enquanto a pessoa dita normal o faz para dar cor a uma vida afetiva e sexual montona e monocrdia. Freud escreveu em 1897: "...comecei a compreender que a masturbao o grande hbito, o vcio primrio e que somente como seu sucedneo e substituto dela que outros vcios lcool, morfina, tabaco etc adquirem existncia." (Carta 79, in: Sigmund Freud, Obras Completas, vol I, Ed. Imago, Rio de Janeiro, 1977, pg. 367). Citado pelo Dr. Srgio de Paulo Ramos em seu artigo Da contribuio de fatores psicodinmicos na gnese da dependncia qumica, publicado no jornal eletrnico de psiquiatria Psichyatry On Line Brazil (www.epm.br/polbr/index) em agosto de 1997, esse postulado de Freud, defendido e debatido ao longo dos anos por outros autores como Abraham, Ferenczi, Fenichel, Rdo e Simmel e outros, evidencia a capital importncia da funo orgstica na gnese do que ele chama de vcios. A masturbao aparece no princpio freudiano como vcio primrio, enfatizando o autor, na poca, que a manipulao ertica genital j se configurava como busca do alvio. Evento em vez de ritual A fim de desbordar o tema e desvincul-lo do rano de preconceito que carrega, o cuidador do centro de tratamento precisa entender a importncia do sexo e da sexualidade do dependente qumico. Primeiro, preciso distinguir sexualidade de sexo. Sexualidade um conjunto de manifestaes e fenmenos da vida sexual. Sexo gnero. feminino ou masculino. Sexo singular, sexualidade plural e como tal impe carinho, ateno, compreenso e aceitao do gnero sexo do outro. Na sua onipotncia, o dependente qumico tende a masturbao uma vez que essa independente do concurso de outras pessoas, com as quais no lida, no interage e tem dificuldades para tal. Mesmo quando em atividade sexual com outro, o dependente ainda assim pode estar exercendo a masturbao ilusria, pois seu parceiro pode ser simplesmente e mero coadjuvante. Prevalece o exerccio egosta de se bastar para o dependente qumico. De qualquer modo, a atividade sexual exercida pelo dependente qumico um evento que tem um fim em si prprio. mecnica, automtica, fugaz, proporciona refrigrio e alvio imediato. Ele no ritualiza o ato sexual que predispe a conquista, o romance, a vivncia, a afetividade, o doar-se e o prazer, numa ao que se estende e se perpetua. Entender como esses mecanismos agem no conjunto de emoes do dependente qumico fundamental para auxili-lo no seu processo de recuperao. O sexo, para Freud, a energia vital que move o homem. Mais tarde, ele admitiu que a fome, uma tese de Jung, tambm primria.

7 Assim sendo, o homem precisa ter parte de sua carga sexual canalizada para outros objetivos que no somente o da perenizao da espcie, uma predisposio admica. Se no souber mediar tal acmulo energtico, poder repres-lo e sublim-lo desenvolvendo compulses, entre elas a dependncia por substncias psicoativas. Fixao oral Cabe aos pais, sobretudo a me na fase intra-uterina, esse papel mediador. muito comum na gravidez, pais preferirem menino homem ou menina mulher, quando o ideal seria que preferissem uma pessoa, independente do seu gnero. Aceitar e amar a criana na fase intra-uterina exercer a chamada protoprofilaxia, quando todo um elenco de atitudes que beneficiam a criana so adotadas pela me. Aceita em seu gnero desde o tero, a criana no se ver obrigada a atender a projeo narcsica dos pais quanto ao seu sexo e, acolhida sob um teto emocional equilibrado, desenvolver sua pulses sexuais de modo salutar lidando com seu corpo como algo passvel de ser descoberto e no encoberto. Bem atendida em suas satisfaes emocionais, com uma me suficientemente boa e um pai que lhe permite exercer sua agresso, ela pode valer-se de seu auto-erotismo, erguendo um edifcio egico com todas as formas de expresso, no somente com as que lhe so permitidas pelos pais. Na argamassa dessa construo, a criana passar por todas as fases do desenvolvimento: a oral, anal, flica, edipiana, a puberdade, adolescncia e a adulta. A famlia disfuncional permitir o surgimento na primeira infncia de quadros compulsivos. Avulta, nesse aspecto, a importncia da fase oral. Freud foi o primeiro (1905), a destacar a presena de fixaes orais em dependentes qumicos. Escreveu em seus trs ensaios sobre a teoria da sexualidade: " ... da importncia ergena da regio labial, constitucionalmente determinada. Se esta importncia persistir, estas crianas quando crescerem, torna-se-o epicuros do beijo, inclinar-se-o ao beijo pervertido, ou, se do sexo masculino, tero poderoso motivo para beber e fumar." (Freud, S. (1905), Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade, in: Sigmund Freud, Obras Completas, Vol 7, Ed. Imago, Rio de Janeiro,1972, citado por Srgio Paulo Ramos, em Da contribuio de fatores psicodinmicos na gnese da dependncia qumica). Orgasmo oral infantil Segundo Ramos, para muitos autores, (Abraham, 1916; Rdo, 1926; Wulf, 1932; Bergler, 1933; Robbins, 1935; Knight, 1937; Fenichel, 1945; Meerloo, 1952; Rosenfeld, 1960; Brow, 1965; Limentani, 1968; Rosenfeld D., 1974/92; Wurmser, 1974; Khantzian, 1978 e Maldonado, 1995) a oralidade destes pacientes era fato. Para estes autores os dependentes qumicos estariam fixados na fase oral, como resultado de imperativos constitucionais ou determinantes biogrficos. Uns e outros contribuindo para a no resoluo de conflitos primitivos. Desta maneira a relao com a droga representaria a satisfao das necessidades orais capaz de reviver o orgasmo oral infantil, como referiu Rdo em 1926 com sentimento de triunfo sobre as outras pessoas. O mesmo autor, afirma que Vaillant (A Histria Natural do Alcoolismo Revisitada, 1995, Artes Mdica, Porto Alegre), uma das maiores autoridades mundiais em alcoolismo, no concorda com essa oralidade quando se fala em alcoolismo.

8 Paralisado na oralidade difusa, o dependente qumico tem ainda de se a ver com a agresso natural que no pde exercer na infncia. Engolir choro, ver-se proibido de qualquer manifestao de desagrado, com tentativas constantes de acomodao e sempre carente da nutrio emocional da qual foi privado, ele pode cultivar uma agressividade destruidora e latente. Quem adia o dio, odeia dia-a-dia. No vcuo da desateno, da vilania ou da permissividade familiar, o potencial compulsivo propenso a desenvolver um superego violento, encontrar frestas para se manifestar. Com sua oralidade no satisfeita, desequilbrio na mediao da gratificao, ele pode desenvolver uma vivncia perversa contra si e contra os outros. Compulsivo, ele exibir atitudes de busca do orgasmo oral infantil, quando se voltar para o beber ou comer compulsivo, o fumar desbragadamente (cigarro ou qualquer coisa), ou o sexo, mecnico e instintivo, que lhe foi negado nas proibies e imposies da infncia. Promiscuidade e impotncia A atividade sexual assim exercida por um paciente de auto-estima rebaixada que se vale do lcool e da droga para obter melhor dos dois mundos, quais sejam, as drogas e as cpulas desenfreadas. Sem peias, esse paciente alvo dileto de enfermidades infectocontagiosas. O uso do lcool como elemento desinibidor (e suas congneres em p, cigarro e comprimidos), de uso clssico. Entretanto, ainda que o aumento da libido se d rapidamente tal estmulo no se mantm e tal qual o uso da droga, a busca pelo prazer (na verdade, alvio) esgota o recurso (a estimulao dopaminrgica) e o veculo (o usurio). Sobrevem, no curto prazo a depresso e no mdio e longo prazo, a promiscuidade sexual. A dor emocional, que deveria ser solucionada, na viso do dependente qumico, no o . Ele entra na esfera viciosa do uso continuado para pseudo-estimulao sexual somente para sentir, no fim das contas, que a disfuno ertil que experimenta (no caso dos homens) pode resultar em algo pior: impotncia. esse quadro que pode chegar ao centro de tratamento. O ato masturbatrio, contando que a relao sexual num ambiente teraputico desses pouco possvel, no tem nada a ver com o ambiente, com o presente, mas sim com o passado. Um passado muito presente na vida do paciente. Assim como, sobretudo nos primeiros dias, ele ir se referir ao tempo em que estava usando a droga, natural que relembre (e procure mesmo exercitar) algumas aes que antes praticava. Ele poucas vezes o faz visando quebrar as regras, mas sim como algo quase fisiolgico e com um qu de auto-teste. Ainda esto presentes, nessa fase, a onipotncia e o orgulho, tanto quanto a frustrao de se bastar, que revela, na verdade, a incapacidade de se doar do dependente. O alvio que experimenta e que deveria, segundo as regras, ser partilhado com algum, exercido de modo solitrio, para o seu (legtimo) desprazer. Ele no capaz de proporcionar algo (prazer) a algum que ele nunca, ou poucas vezes, experimentou. Dependente no assexuado Flagrado num ato masturbatrio, o dependente tem de ser orientado, nunca reprimido. A psicoteologia se aplica melhor aqui do que a teoterapia pura. Por menos que queira, e a depender do grau de espiritualidade alcanada, o dependente se sente devedor e traidor de Deus. O profissional da psicoteologia poder lhe dizer porque o ato masturbatrio ainda

9 importante para ele, e o porque ele precisa deter controle sobre o ato e como de resto, sobre toda sua vida. Punir s empurra o paciente mais para seu passado, que continuar confuso e sem rosto e, portanto, doloroso. Na dor, ele ir fazer o que costumava fazer para super-la: usar drogas e viver a vida promiscuamente do ponto de vista sexual. Muitos cuidadores valorizam a masturbao, em vez do paciente. Com isso, querem tirar a masturbao da vida do dependente a frceps, com uma violncia emocional que s diminui a estatura afetiva do paciente e o conduz para mais perto da droga. preciso compreender que a masturbao tambm uma forma de expresso do dependente e que o ato compulsivo masturbatrio tem de ser compreendido luz do processo de tratamento pelo qual ele passa. O terapeuta ocupacional do centro de tratamento tem uma grande responsabilidade nesse quesito, uma vez que a ele cabe encontrar formas de fazer o paciente se expressar. Pode ser argila, massa de modelar, pintura, colagem, teatro, msica ou qualquer outra atividade fsica. Com as sesses de psicoteologia, possvel clarificar a mente do dependente para essa questo, tendo em vista que esse auto-erotismo pode tornar-se circunstancial, restrito ao quadro, uma vez que contemplado no tratamento. O problema que a maioria dos centros de tratamento simplesmente desconsidera a questo, preferindo acreditar que o dependente assexuado e livre de libido. O que ele faz com sua sexualidade? Simplesmente ela existe e, como componente do conjunto somtico-emocional, tem de ser considerada. Assim, tratar o paciente dependente qumico em todo o seu aspecto preservar seu erotismo estrutural gratificante, uma vez que esse ser componente do seu contedo egico restaurado. Ele no pode ser um aleijado sexual. Seu tratamento no exclui sua sexualidade, antes a reintegra. Com sua sexualidade restabelecida, o dependente independer de si para sua satisfao sexual. Restaurado, ver o quanto precioso ter e proporcionar prazer sexual, que na verdade, a manifestao orgsmica de um enlace emocional mais profundo. Saber doar-se e doar o melhor de si. Mas para que isso ocorra, preciso que o cuidador do centro de tratamento tambm tenha sua sexualidade em dia. A sexualidade est no olhar do outro. Se o cuidador pune e faz o dependente socar guela adentro sua sexualidade, muito provvel que assim foi ensinado a lidar com o tema. S est reproduzindo o que aprendeu. Isso perigoso. Quem no tem sua sexualidade resolvida, no pode lidar com a do outro.

O que a Dependncia Qumica ? uma doena e para desenvolv-la, basta que a pessoa tenha predisposio, seja biolgica (hereditria), psquica ou social, e use habitualmente uma substncia qumica qualquer que altere o seu humor e comportamento como: lcool, maconha, cocana, crack, LSD, herona, psicotrpicos, anfetaminas, etc. Uma vez desenvolvida, para sempre, no tem retorno. Trata-se de uma doena crnica, progressiva e fatal. Porm, possvel estacion-la e viver com muita qualidade. Ningum tem culpa pelo desenvolvimento da doena do dependente qumico, nem mesmo o prprio. Principais Caractersticas da Doena:

10 Negao e no percepo, o indivduo nega que tenha problemas por uso de seu qumico de escolha e no percebe que est em processo de autodestruio. Fases da Doena Primeira fase: Mudana de humor e de comportamento. Tudo gratificante. Inicia o desenvolvimento pelo hbito. Torna-se a pessoa que sempre desejou ser, corajoso, extrovertido, inteligente, etc. Acha que descobriu o "santo remdio" para a soluo de todos os seus problemas. Segunda fase: Os mecanismos de defesa destacam-se (justifica o uso, mentiras, desculpas, etc); deseja estar sob o efeito da droga com mais frequncia e tempo, procura novas amizades (normalmente usurios), novos ambientes; cai a produtividade no trabalho e na escola, manifestao de sintomas da abstinncia (aumenta o desejo de usar novamente, tristeza profunda, sentimento de culpa, etc). Terceira fase: O organismo necessita, exige o qumico para funcionar. Agressividade verbal e fsica, delrios, alucinaes, paranias, tremedeiras, cimbras. Auto-estima cada vez mais baixa, esgotamento fsico e emocional, podendo ocorrer tentativas de suicdio, vcuos mentais prolongados, no consegue perceber o processo de autodestruio. Nessa fase comum a pessoa praticar atos ilcitos para manter a dependncia, idias de suicdio aumentam, acontecem muitos acidentes com vtimas fatais. Quarta fase: Esgotamento emocional e fsico total. Viver ou morrer indiferente. O dependente perde a identidade. Apenas uma minoria consegue chegar a essa fase. Trata-se de uma doena terrvel, cujas caractersticas dificultam muito o auto-diagnstico, ou aceitao. Infelizmente na maioria dos casos o dependente precisa chegar decadncia mxima para aceitar que perdeu o controle sobre o uso e de sua prpria vida. Internao: uma emergncia que pode ser: espontnea ou compulsria (contra a vontade do portador de dependncia qumica). Sem dvida muito melhor quando ocorre espontaneamente. Infelizmente, na maioria dos casos, ela acontece contra a vontade, pois quando uma pessoa perde o controle do uso, perde tambm o da vida; algum tem que decidir por eles, salvando-lhes a vida e com grandes possibilidades de voltar a viver com qualidade. Tratamento de Dependncia Qumica, a Clnica Maia dispe de um dos melhores programas, que compreende em Desintoxicao, Conscientizao e Continuidade. Quando a doena estiver desenvolvida (dependncia instalada), raramente consegue-se xito na recuperao sem um bom programa de tratamento, em regime de internao, e um bom programa de continuidade. Alguns conseguem manter-se abstmios com suportes como: grupos de ajuda mtua, hospital-dia, ambulatrio e outros Embora no haja qualquer dvida quanto ao fato de que um problema de sade, a definio de alcoolismo recebe dois enfoques diferentes: seria uma doena individual? Ou seria o alcoolismo na realidade mais um entre outros sintomas de desordens psiquitricas que acometem alguns indivduos? Ou haveria ainda, em algumas pessoas, a associao

11 destas duas situaes? Segundo a American Society of Addiction Medicine (ASAM), 1990, "alcoolismo uma doena crnica primria, caracterizada por incapacidade de limitar e controlar a ingesto de

12 Bebidas Alcolicas, preocupao constante voltada ao consumo destas bebidas (procurando garantir a aquisio de quantidade que leve intoxicao), uso de bebidas alcolicas apesar das conseqncias adversas produzidas por estas, e distrbios psicolgicos onde a negao destes fatos o sintoma proeminente". Mais preocupadas em avaliar e valorizar as causas que levam um indivduo ao alcoolismo e ao uso de outras drogas, as teorias psicanalticas divergem da definio da ASAM, pois consideram que fatores psicolgicos antecedem este processo. O problema nico de "dependncia qumica", independente do tipo de substncia que est sendo ingerida de forma abusiva, j era considerado nas teorias de Freud e seus colegas. Atualmente o Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), denomina de "droga": lcool, opiides, cocana, maconha, alucingenos, solventes volteis, hipnticos ou sedativos, tabaco, outros estimulantes (cafena) e outras substncias. O que o alcoolismo? difcil estabelecer critrios gerais que diferenciem quem bebe muito de quem alcolatra. No possvel estabelecer um valor numrico como a quantidade de lcool ingerido porque cada pessoa tem um metabolismo diferente, o que muito para uns pouco para outros e vice-versa. Atualmente os critrios usados para definir alcoolismo se baseiam no prejuzo social e pessoal sofridos por quem abusa das bebidas alcolicas ou no surgimento de sinais de abstinncia/dependncia pela interrupo da bebida. A abstinncia a falta que o organismo sente do lcool depois de um tempo prolongado de uso de doses no pequenas. Quando um indivduo apresenta sinais de abstinncia ele est dependente de lcool, ou seja, quando o lcool eliminado, o corpo se ressente e esta pessoa passa mal, precisando de novas doses para se "normalizar". Os principais sinais de abstinncia so tremores, nuseas, vmitos, tonteiras, mal-estar, fraqueza.. Um dos indicativos de que uma pessoa est dependente o fato de ter que aumentar a dose da bebida para alcanar os mesmos efeitos que antes. Incio do Vcio No h meios de saber com certeza quem ser um alcolatra antes que a pessoa comece a beber. H de se enfatizar, entretanto, que existem resultados concretos que mostram a influncia gentica, obtidos em estudos de adoo de filhos de alcolatras por casais no alcolatras. Ou seja, algumas pessoas nascem com o organismo predisposto a reagir de determinada maneira quando ingerem o lcool. Aproximadamente dez em cada cem pessoas nascem com essa predisposio, mas s desenvolvero esta doena se entrarem em contato com o lcool. O vcio no lcool comea lentamente. Na fase de dependncia psicolgica o indivduo no se considera viciado, acredita que pra quando quiser. Como nessa fase no se deseja largar a bebida, o indivduo prossegue at que comece a se prejudicar. Antes de se chegar neste ponto muitas advertncias foram dadas pelas pessoas prximas, todas sempre desprezadas. Algumas vezes at aps internaes, o paciente no se convence de que alcolatra, culpando a mulher, o governo, o patro, pelos seus excessos de bebida. Enquanto for negada sua condio de dependente do lcool o paciente

13 Perfil do alcolatra Os homens brancos jovens so os mais afetados pelo alcoolismo. O incio ocorre em torno dos 20 anos ou no final da adolescncia, sendo diagnosticado somente em torno do 30 anos de idade. Aps a 5 ou 6 dcadas de vida o impulso pela bebida comea a diminuir. O indivduo considerado alcoolizado se estiver com taxa a partir de 0,6 gramas de lcool por litro de sangue. A taxa de lcool no sangue varia de acordo com o peso, altura e condies fsicas de cada um. Mas, em mdia, a pessoa no pode ultrapassar a ingesto de duas latas de cerveja ou duas doses de bebidas destiladas, se no, j considerado alcoolizado. Tratamento No mundo inteiro o que apresenta os melhores resultados a Associao dos Alcolatras Annimos (AAA), mais do que qualquer forma isolada de psicoterapia ou controle farmacolgico. Como no existe remdio que tire a vontade de beber, alguns mdicos usam uma medicao que bloqueia a metabolizao do lcool, provocando efeitos danosos na pessoa que bebe aps tomar essa medicao, o dissulfiram. importante no esquecer que um distrbio psiquitrico de base pode estar levando o paciente bebida, como a fobia social e outros transtornos, por isso a investigao de outras possveis causas deve ser feita rotineiramente pelo psiquiatra. Entre a maconha e o lcool, quem faz mais mal e mata mais neurnios? Resposta: Certa vez uma criancinha inocente perguntou a seu pai: "O que corre mais, uma BMW ou um Fusquinha?" Respondeu-lhe o pai: "Depende se a BMW estiver a 80km/h e o Fusquinha a 120km/h, esse ltimo corre mais". Com qualquer substncia psicoativa a mesma coisa: em tese o lcool traz mais danos sade (como a BMW obviamente tem mais potncia e corre muito mais que o Fusca). Mas se algum fuma muita maconha e bebe moderadamente, com certeza sofrer apenas os danos causados pela maconha. A Organizao Mundial da Sade afirma inclusive que 2 Unidades de lcool ao dia benfico ao corao. Obs: 1 Unidade de lcool = 1 Lata de Cerveja = 1 Clice de Vinho = 1 Dose de Destilado. Vamos entender por "matar neurnios", o potencial da substncia trazer seqelas permanentes para o indivduo, no importando que isso signifique necessariamente em destruio de neurnios. O lcool tem altamente lesivo ao sistema nervoso central. Usurios pesados e de longa data evoluem para a demncia, podendo tambm aparecer sintomas psicticos, que necessitaro de tratamento permanente. J com a maconha se observa danos cognitivos menos grosseiros e em boa parte reversveis com a abstinncia.