UNIJU - UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

DARIANE REIPS

DOENA CELACA: ASPECTOS CLNICOS E NUTRICIONAIS

Iju, RS 2011

DARIANE REIPS

DOENA CELACA: ASPECTOS CLNICOS E NUTRICIONAIS

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Graduao em Nutrio do Departamento de Cincias da Vida da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul

Orientadora: Prof Mc. Adriane Huth

Iju 2011

DOENA CELACA: ASPECTOS CLNICOS E NUTRICIONAIS

RESUMO

Objetivo: realizar uma reviso bibliogrfica referente DC incluindo prevalncia atual da doena, patologias associadas, manifestaes clnicas da DC, bem como a abordagem da terapia nutricional e a adeso dieta restrita em glten. A Doena Celaca (DC) uma doena autoimune que acomete a mucosa do intestino delgado proximal, caracterizada pela intolerncia permanente ao consumo de glten na alimentao. A realizao da bipsia de intestino delgado (ID) imprescindvel no diagnstico da doena celaca. O tratamento consiste na retirada do glten da dieta do indivduo celaco por toda sua vida, restringindo os alimentos contendo cevada, centeio, aveia, trigo e malte. Fontes pesquisadas: Foram selecionados artigos relevantes nas bases de dados Datasus, Bireme e Scielo, considerando o perodo de 1999 a 2011. Concluso: A fim de auxiliar na adeso dieta isenta de glten, a ajuda do profissional nutricionista, a utilizao de fontes de orientao como a ACELBRA, bem como as informaes contidas nos rtulos dos alimentos permitem otimizar a qualidade de vida dos indivduos celacos, orientando para uma nova conduta alimentar. Palavras-chave: doena celaca, intolerncia ao glten, terapia nutricional, alergias alimentares.

ABSTRACT Objective: To conduct a literature review on the DC including current prevalence of the disease, associated diseases, clinical manifestations of DC, as well as the approach to nutritional therapy and adherence to gluten-restricted diet. Celiac disease (CD) is an autoimmune disease that affects the lining of the proximal small intestine, characterized by permanent intolerance to gluten in food consumption. A biopsy of the small intestine (ID) is essential in the diagnosis of celiac disease. The treatment consists of removing gluten from the diet of celiac individual throughout his life, restricting foods containing barley, rye, oats, wheat and malt. Sources searched: We selected relevant articles in the databases Datasus, BIREME, SciELO, in the period 1999 to 2011. Conclusion: In order to assist in adherence to the gluten-free diet, the help of professional nutritionist, the use of sources of guidance ACELBRA as well as the information contained on food labels allow you to optimize the quality of life of celiac individuals, guiding to a new food guidelines. Keywords: celiac disease, gluten intolerance, nutritional therapy, food allergies.

INTRODUO

A doena celaca (DC) originou-se da poca em que os seres humanos primitivos passaram de seres caadores-coletores para adotar um estilo de vida mais sedentrio e basicamente agrcola. Tal fato histrico ocorreu por volta de 10.000 a.C. e envolveu o cultivo de cereais como o trigo, cevada, centeio, aveia atravs das gramneas silvestres (SHILS, 2009). De acordo com Melo et al. (2005), a doena celaca caracterizada como uma doena autoimune do intestino delgado com importante associao com os antgenos HLA-DQ2 (DQA1*05 e DQB1*02) e HLA-DQ8 (DQA1*03 e DQB1*0302). A doena celaca tem o glten como fator responsvel pela patognese e a enzima transglutaminase tecidual como autoantgeno. O autor segue dizendo que a referida patologia est associada a outras doenas autoimunes como o diabetes mellitus tipo 1 (DM-1), lupus eritematoso sistmico, artrite reumatide, sndrome de Sjgren e doenas autoimunes da tireide. Sdepanian et al. (2001), referem que a DC caracteriza-se pela intolerncia permanente ao consumo de glten na alimentao, que est presente em cereais, entre eles a cevada, o centeio, aveia, trigo e malte, ocorrendo em indivduos que apresentam pr-disposio gentica a este quadro clnico. Relatam ainda que a principal manifestao que ocorre devido ingesto de glten em pacientes intolerantes o desenvolvimento de um processo inflamatrio que acomete a mucosa do intestino delgado proximal, desencadeando a atrofia total ou subtotal das vilosidades intestinais, com conseqente dificuldade para absoro dos nutrientes, entre outros quadros sintomatolgicos. O glten o componente protico das espcies de trigo, aveia, cevada e centeio, responsvel pela estrutura do alimento (ARAJO et al. 2010). constitudo por fraes de gliadina e de glutenina, que, na farinha de trigo, totalizam 85% da frao protica. Este autor enfatiza que segundo o Codex Alimentarius (1995, 1997), o limite mximo de ingesto permitido aos celacos 10mg de gliadina ao dia. De acordo com Shils (2009) no processo de extrao alcolica do glten produzida uma frao solvel - contendo prolaminas e uma frao insolvel gluteninas. Ambas consideradas txicas para a mucosa do intestino de indivduos celacos. O autor menciona ainda que os cereais no txicos, entre eles o arroz e o milho possuem baixa concentrao de prolamina. O diagnstico precoce da doena celaca fundamental para a preveno das complicaes associadas. Gama e Silva et al. (2010), sugerem que o diagnstico para DC

deve ser mencionado em todo paciente que apresentar diarria crnica, distenso abdominal, flatulncia, anemia ferropriva, osteoporose de incio precoce, elevao de transaminases, familiares de primeiro e segundo graus de pacientes com doena celaca, hipocalcemia, assim como na deficincia de cido flico e vitaminas lipossolveis. Sdepanian et al. (2001) mencionam que para o diagnstico da DC imprescindvel a realizao da bipsia de intestino delgado. De acordo com Oberhuber G. (2000), ainda que o diagnstico de DC possa ser cogitado pelas manifestaes clnicas, presena de doenas associadas ou testes sorolgicos e laboratoriais, sua confirmao somente poder ser dada pela demonstrao das alteraes histopatolgicas tpicas em bipsias do intestino delgado, permanecendo este como sendo padro-ouro para o diagnstico. Os marcadores sorolgicos contribuem para identificar os indivduos que devem ser submetidos bipsia de intestino delgado. Entretanto necessrio enfatizar que, at o momento, os marcadores sorolgicos para DC no substituem o exame histopatolgico do intestino delgado (MINISTRIO DA SADE, 2009). As protenas do glten so relativamente resistentes s enzimas digestivas, resultando em derivados peptdeos que podem levar resposta imunognica em pacientes com DC (GAMA e SILVA et al. 2010). Ainda segundo este autor, as manifestaes decorrentes do processo inflamatrio em pacientes celacos podem afetar o trato gastrintestinal, fgado, sistemas nervoso, endcrino e reprodutivo, ossos e pele, podendo ocasionar, neste ltimo caso, dermatite herpetiforme. Segundo Shils (2009), provvel que a produo de anticorpos relaciona-se ao aumento na permeabilidade da mucosa intestinal verificado na DC. O autor explica que o endomsio uma sensvel camada de tecido conjuntivo que envolve toda musculatura estriada intestinal, onde foram encontrados anticorpos antiendomisiais em mais de 95% dos pacientes celacos. De acordo com Baptista (2008) a transglutaminase constitui-se o principal antgeno endomisial alvo na leso tecidual do intestino. O presente estudo tem por objetivo realizar uma reviso bibliogrfica referente doena celaca, incluindo os aspectos: prevalncia atual da doena, patologias associadas, manifestaes clnicas da DC, bem como a abordagem da terapia nutricional e a adeso dieta restrita em glten. Atravs de reviso literria das referncias encontradas nas bases de dados Datasus, Bireme e Scielo, considerando o perodo de 1999 a 2011. Foram selecionados artigos relevantes referente temtica pesquisada, cujo uso de palavras-chave inclui combinaes dos seguintes termos: doena celaca, intolerncia ao glten, terapia nutricional, alergias alimentares. Foram encontrados 25 artigos sobre diversas vertentes envolvendo a

doena celaca, sendo que destes foram selecionados 20 artigos para o estudo. O critrio de incluso baseou-se na busca por referncias relacionadas abordagem da doena celaca e excludos aqueles no fossem condizentes com os aspectos discutidos neste estudo.

PREVALNCIA

Segundo Pratesi et al. (2005), a DC pode ser considerada, sob o mbito mundial, como sendo um problema de sade pblica, devido principalmente sua alta prevalncia. Utiyama et al. (2007), afirma que a doena celaca representa, na atualidade, a doena intestinal com maior prevalncia em populaes caucasides variando de 8% a 18% nos familiares dos pacientes. Utiyama et al. (2007), menciona tambm que a DC pode ser considerada uma patologia que atinge predominantemente indivduos de cor branca, com maior prevalncia em mulheres, especialmente em idade reprodutiva, com incio dos sintomas na infncia e adolescncia. Outro autor afirma que os estudos epidemiolgicos na Europa, Amrica do Sul, Austrlia, EUA mostram uma prevalncia da DC de 0,5 a 1% nestas populaes, o que a torna esta uma das doenas crnicas de maior incidncia na infncia (BAPTISTA, 2008). De acordo com Pratesi et al. (2005), a prevalncia de DC em populaes europias ou de ancestralidade europia varia entre 0,3 a 1%, sendo que muitos casos devam permanecer sem diagnstico por longo perodo. Este mesmo autor enfatiza que, no Brasil, estes dados ainda permanecem escassos, porm no devendo afastar-se consideravelmente das prevalncias dos pases europeus. Segundo dados de Arajo et al. (2010), h estimativas de que no Brasil existam 300 mil brasileiros portadores da doena, sendo que a maior incidncia ocorre na Regio Sudeste. Utiyama et al. (2007) considera que, a regio sul do Brasil, devido sua forte caracterstica miscigenada da populao, com grande ascendncia europia, apresenta prevalncia elevada de doena celaca. comum a ocorrncia de doena celaca em mais de um membro da famlia. Utiyama et al. (2004) cita que estudos de segregao familiar tem sugerido importante predisposio gentica DC, caracterizada pela prevalncia de 8% a 18% entre os familiares de primeiro grau. Pode-se afirmar ento que a alta prevalncia (10%) da DC entre parentes de primeiro grau de pacientes celacos est vinculada a fatores de ordem gentica na gnese da patologia (BAPTISTA, 2008).

DOENAS ASSOCIADAS

A doena celaca apresenta forte associao com doenas auto-imunes, entre elas, diabetes mellitus tipo 1 (DM-1), tireoidite auto-imune, doena de Addison, hepatite autoimune, cirrose biliar primria, colangite esclerosante, gastrite crnica atrfica, anemia perniciosa e doenas do colgeno (BAPTISTA, 2006). Segundo Savilahti E. et al. (1986) aproximadamente 2% a 4% dos pacientes com doena celaca apresentam diabetes mellitus insulino-dependente. De acordo com Arajo (2006) tal associao fundamenta-se no envolvimento de uma mesma base biolgica no complexo de antgenos leucocitrios humanos (HLA). Tambm h uma forte associao de doena celaca com a doena auto-imune da tireide, com prevalncia de 7,8% (BAPTISTA, 2006). Vrias outras situaes clnicas tm sido associadas doena celaca, como a sndrome de Down, sndrome de Turner, sndrome de Sjogren e deficincia de IgA. A prevalncia de Sndrome de Down em pacientes celacos encontram-se entre 4 e 6% (BAPTISTA, 2006). Bandt et al. (2004), afirma que a grande prevalncia de doenas autoimunes entre os celacos atribuda a fatores genticos em comum, especialmente aos antgenos leucocitrios humanos (HLA). Sugere ainda, que o desenvolvimento de doenas auto-imunes, est relacionado evoluo da doena celaca no controlada. A doena celaca est frequentemente associada probabilidade aumentada de aparecimento de complicaes graves, principalmente osteoporose e doenas malignas do trato gastroentrico. (PRATESI, et al. 2005). Alguns distrbios malignos esto associados DC, entre eles o linfoma do intestino delgado (SHILS, 2009). Entretanto, este autor diz que o risco relativo de linfoma ainda incerto. Outros tipos de cncer ocorrem com maior freqncia na DC, incluindo os de esfago e faringe, bem como o adenocarcinoma do intestino delgado. De acordo com Silva (2003) recentemente chamada ateno para o fato de que a DC predispe a anormalidades sseas e a alteraes no metabolismo do clcio, que resulta em osteomalcia, osteoporose e raquitismo. A osteoporose uma doena metablica dos ossos, caracterizada por baixa densidade mineral ssea (CARVALHO et al. 2002). Cassol et al. (2007) considera que o distrbio metablico mais recorrente na DC a diminuio da massa ssea, resultante da m absoro de clcio e vitamina D. Na infncia esta condio pode ocasionar o raquitismo, na idade adulta ir desencadear graus diferentes de osteopenia e osteoporose, elevando o risco de fraturas, especialmente em indivduos idosos.

Pode-se entender que a DC fator determinante para a incidncia de fraturas sseas no esqueleto perifrico. Para Silva (2003) o diagnstico precoce, bem como a instituio da dieta restrita em glten, tm como objetivos minimizar a morbidade da doena, especialmente nos casos em que h comprometimento da massa ssea, tornando-se primordial na progresso da patognese em indivduos acometidos pela DC. SCOTT et al. (2000), refere que dentre as tcnicas desenvolvidas para avaliao da desmineralizao ssea a densitometria de duplaemisso com fonte de raios X (DEXA) considerado o mtodo mais apropriado. Frederico (1993) diz que paralelamente DC algumas pessoas podem tambm ser portadoras da intolerncia lactose. O autor ainda refere que recomendada a excluso de lactose no comeo da dieta sem glten, devido deficincia secundria de lactase, sendo que o retorno gradual deve se iniciar de 1 a 2 meses desde que no hajam sintomas. O dano das vilosidades intestinas pode provocar a deficincia na produo das dissacaridases, a depender do grau do comprometimento. Por este motivo deve-se avaliar a intolerncia temporria lactose e sacarose, revertida com a normalizao das vilosidades (MINISTRIO DA SADE, 2009). Em estudo realizado por Cassol et al. (2007), incluindo membros da Associao dos Celacos do Brasil (ACELBRA) regional de Santa Catarina, cujo objetivo foi identificar as caractersticas clnicas e epidemiolgicas da doena, verificouse que das condies associadas, a intolerncia lactose foi relatada com maior freqncia (33%).

MANIFESTAES CLNICAS

A primeira forma de manifestao da DC ocorre atravs do contato direto da gliadina com as clulas do intestino delgado, desencadeando uma resposta imune a essa frao, com a produo dos anticorpos (THOMPSON, 2005). O autor segue dizendo que o consumo de cereais que contm glten propiciam a atrofia e o achatamento das vilosidades do intestino delgado e conduzem para a restrio da rea disponvel para absoro de nutrientes. A doena celaca pode se manifestar sob as seguintes formas: clssica, no clssica, latente e assintomtica (SDEPANIAN et al. 1999). Na forma clssica ocorrem manifestaes gastrointestinais que iniciam a partir dos 6 a 24 meses de idade, aps a introduo do glten na dieta (BAPTISTA, 2008). Manifestando-se tipicamente por quadro de diarria crnica, vmitos, irritabilidade, falta de apetite, dficit de crescimento e distenso abdominal,

desencadeando desequilbrio eletroltico e quadro de desnutrio, nos casos com grave dficit da absoro intestinal. (SDEPANIAN, 1999). A forma no-clssica ou atpica desenvolve-se em estgio mais tardio, com maior prevalncia em crianas entre 5 e 7 anos. Manifesta-se por queixas intestinais, como dor abdominal recorrente, nuseas, vmitos, empachamento, e constipao. Porm, as manifestaes extra-intestinais so predominantes, podendo ser explicadas pelos dficits nutricionais ou por reaes imunolgicas em outros rgos (BAPTISTA, 2006). Os indivduos deste grupo podem manifestar situaes isoladas, como baixa estatura, anemia ferropriva, artrite, hipoplasia dentria, osteoporose e esterilidade (SDEPANIAN, 1999). A dermatite herpetiforme, uma variante da DC que acomete o tecido epitelial raramente diagnosticada na populao peditrica (BAPTISTA, 2006). J a forma latente identificada em indivduos com sorologia intestinal normal bipsia, assintomticos, sob dieta regular com glten, mas que em algum momento de suas vidas j apresentaram alteraes da mucosa decorrentes da DC que se normalizaram com a dieta. (BAPTISTA, 2006). Os indivduos acometidos pela forma latente apresentam atrofia subtotal das vilosidades intestinais, sendo revertida com a utilizao de dieta restrita em glten (SDEPANIAN, 1999). A forma assintomtica ou silenciosa acomete principalmente familiares de primeiro grau de pacientes celacos (ARAJO et al. 2010). Apresenta-se por sorologia positiva e padro histolgico idntico forma clssica, com atrofia das vilosidades intestinais, que respondem dieta isenta de glten (BAPTISTA, 2008). Esta forma da DC caracteriza-se por mucosa jejunal com alteraes especficas, com atrofia subtotal, normalizando-se com a introduo de dieta isenta de glten (SDEPANIAN, 1999). Polanco et al. (2003), afirma que possivelmente, fatores como o aleitamento materno por tempo prolongado, introduo tardia do glten na dieta e, principalmente, variaes quantitativas e qualitativas na ingesto do glten possuem associao direta na forma como manifesta-se a doena celaca.

TERAPIA NUTRICIONAL NA DOENA CELACA

A primeira padronizao do diagnstico da DC foi proposta em 1969 pela Sociedade Europeia de Gastroenterologia Peditrica. O critrio diagnstico recomendava que fosse sucedida uma primeira bipsia de intestino delgado, seguido de dois anos de dieta restrita em glten aliado bipsia de controle. Caso esta estivesse normal, era necessrio a instituio da

dieta contendo glten por o perodo de 3 meses ou at o surgimento dos sintomas (MINISTRIO DA SADE, 2009). Finalmente era realizada a terceira bipsia de controle. Se esta mostrasse alteraes, comprovaria definitivamente a doena, caso no houvesse, o paciente deveria ser observado por vrios anos, pois poderia trata-se de um erro diagnstico ou retardo na resposta histolgica. Posteriormente, em 1990, tais critrios foram modificados devido introduo de testes sorolgicos, o que dispensou a realizao da terceira bipsia na maior parte dos pacientes (MINISTRIO DA SADE, 2009). O tratamento da DC consiste na iseno de glten na dieta do indivduo celaco por toda sua vida, tanto nos casos sintomticos, quanto assintomticos. Mello et al. (2005), enfatizaram que a retirada do glten da dieta do individuo celaco constitui o tratamento efetivo da DC. Sendo que o cumprimento da dieta reduz o risco de linfoma e de outras doenas malignas (SDEPANIAN et al. 2001). Na tese de Dicke, (1950) citado por Sdepanian (1999), o autor constatou que se os cereais como trigo e centeio fossem substitudos na dieta diria, o paciente apresentava evoluo satisfatria e os episdios de diarria desapareciam; todavia, aps um perodo de latncia varivel, posterior reintroduo do glten, os episdios de diarria e deteriorao do estado geral do paciente reiniciaram. Isentar o glten da alimentao , portanto, fundamental para o controle da patologia. Grande parte dos pacientes percebe uma melhora significativa dos sintomas aps alguns dias sem glten na dieta. A retirada do glten da alimentao normalmente resulta na restaurao de uma aparncia mais prxima do normal das microvilosidades intestinais, dentro de 2 a 3 meses aps a iseno. J a melhora histolgica requer mais tempo e pode levar at dois anos para a total restaurao. Pode ocorrer regenerao completa em crianas, mas com a presena de um certo embotamento das vilosidades e com infiltrao linfoctica (SHILS, 2009). Cabe considerar que a presena de uma mucosa aparentemente normal, mesmo em uma dieta normal, no impossibilita o desenvolvimento da doena futuramente. Sdepanian et al. (2001) refere que, dentre os alimentos que podero fazer parte da alimentao de pacientes intolerantes ao glten, podemos citar os alimentos de origem vegetal como arroz e os gros, entre eles as leguminosas (feijo, lentilha, ervilha, gro de bico) e as oleaginosas como a soja, assim como hortalias, legumes, frutas, leos e azeites. Dentre os alimentos de origem animal podero ser consumidos as carnes de todos os tipos (bovina, aves, suna, peixes), ovos e leite. A substituio de produtos contendo glten poder ser feita por derivados de milho (farinha de milho, amido de milho, fub), arroz (farinha de arroz), batata

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(fcula de batata), mandioca (farinha de mandioca, polvilho), alm de outros cereais como a linhaa, quinoa, o amaranto e sementes de gergelim. Para garantir uma dieta isenta de glten, o indivduo celaco deve sempre conhecer os ingredientes que compem as preparaes e ler cautelosamente os rtulos de produtos industrializados, a fim verificar a presena ou no de glten (ARAJO et al. 2010). Para possibilitar a identificao nos rtulos de alimentos da presena de glten, no ano de 1992, foi promulgada no Brasil a lei N. 8.543 da ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, que regulamenta que todo alimento industrializado deve trazer no rtulo a informao contm ou no contm glten. A lei determina a impresso de advertncia em rtulos e embalagens de alimentos industrializados que contenham glten, a fim de evitar a doena celaca ou sndrome celaca. Informando assim os alimentos que no devem ser consumidos pelos celacos. necessrio destacar que as intercorrncias carenciais decorrentes da m-absoro de nutrientes, por exemplo, deficincia de ferro, cido flico, vitamina B12 e de clcio, devem ser diagnosticadas e corrigidas. Assim, deve-se atentar para a importncia da suplementao adequada de micronutrientes na teraputica de correo dos dficits nutricionais (MINISTRIO DA SADE, 2009). Sendo comprovada a deficincia, a dieta deve ser suplementada com vitaminas e minerais para corrigir os dficits provenientes da sintomatologia da doena (diarria crnica). Contudo, sendo desnecessria a longo prazo (SHILS, 2009).

ADESO DIETA ISENTA EM GLTEN

A excluso do glten na dieta do paciente celaco est diretamente vinculada correo da sintomatologia decorrente da atrofia vilositria, e preveno das complicaes futuras resultantes do dficit de absoro de nutrientes. Como j foi citado, o tratamento da doena celaca fundamentalmente diettico, para isto, o celaco precisa conhecer a composio das preparaes de alimentos e verificar sempre os rtulos de produtos industrializados, avaliando a presena ou no de glten. A falta de informao referente doena e a dificuldade de diagnstico prejudicam de forma significativa a adeso ao tratamento e limitam as possibilidades de reverso do quadro clnico. A dieta condicionada ao indivduo restritiva e permanente, o que requer modificaes na rotina do celaco e da sua famlia. Considerando o carter familiar da

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desordem, aproximadamente 10% dos parentes dos celacos podem apresentar a mesma doena (MINISTRIO DA SADE, 2009). A realizao da bipsia de intestino delgado no momento do diagnstico imprescindvel, considerando que o resultado de extrema importncia para convencer o paciente e a famlia de que a atrofia vilositria intestinal est presente e que ser necessria a introduo de dieta sem glten (SDEPANIAN, 2001). Esse autor acredita que este procedimento tenha um impacto desejado na aderncia dieta sem glten. Arajo et al. (2010), diz que a incluso de novas prticas alimentares pode significar uma ruptura com a identidade individual e cultural, interferindo no apenas no hbito alimentar, como tambm na vida social do celaco. Segundo uma pesquisa citada por esse autor, 79% de celacos entrevistados mencionaram evitar frequentar servios de alimentao e 43% relataram evitar viajar em funo da dificuldade em encontrar produtos especficos no mercado e do risco da ingesto acidental de produtos com glten (LAMONTAGNE P. et al. 2001). No que diz respeito seleo dos alimentos isentos de glten: fome, sabor, aparncia do alimento, tempo disponvel ao preparo seguido da convenincia ou facilidade de compra e, em alguns casos, a condio financeira para adquiri-lo so possivelmente os principais fatores que motivam na aquisio dos mesmos (ARAJO et al. 2010). O aconselhamento obedincia da dieta isenta de glten necessrio para a preveno das complicaes no-malignas. Entretanto, a adeso ao tratamento considerada de difcil motivao. Com o objetivo de orientar os pacientes quanto doena e quanto dieta sem glten, bem como minimizar a dificuldade na aderncia da dieta, foi criado em fevereiro de 1994, a Associao dos Celacos do Brasil - Seo So Paulo ACELBRA (SDEPANIAN et al. 1999). A proporo de obedincia no tratamento da doena celaca est diretamente relacionado ao grau de conhecimento a respeito da doena, como mostrou o estudo de Sdepanian, et al. (2001). Entre os indivduos entrevistados, do total de 367 celacos que cumprem a dieta, 314 responderam que o intestino o principal rgo afetado na doena, destes, 361 referiram que a dieta deve ser totalmente isenta de glten, e ainda 350 relataram que reconhecem quais os cereais que contm glten e 352 reconhecem quais os substitutos do glten. Esse estudo comprovou ainda que pacientes que realizaram pelo menos uma bipsia de intestino delgado so mais obedientes dieta, do total de 352 celacos que realizaram pelo menos uma bipsia, 316 referiram que obedecem dieta sem glten.

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O nutricionista o profissional capacitado a avaliar o estado nutricional, orientar escolha e preparo dos alimentos, a fim de que no haja contaminao por glten nas etapas de produo e distribuio do alimento; e ainda corrigir os possveis dficits relativos m absoro de macro e micronutrientes. Deve atentar-se para que a transio alimentar no acontea de forma traumtica, contribuindo para adeso dieta. importante a realizao de anamnese alimentar para verificar a efetiva adeso da dieta sem glten, constando possveis transgresses, propositais ou no (ARAJO, et al. 2010). Por tratar-se de uma doena em que o tratamento passa a ser estritamente diettico e em razo da dificuldade de excluso dos cereais contendo glten da alimentao, o profissional de Nutrio tem o papel de estimular a adeso ao tratamento, evitando a monotonia de uma dieta restrita em alimentos. Deve incentivar o paciente a elaborar preparaes diferenciadas, de acordo com o gosto e aceitao individual, propondo receitas de fcil execuo, considerando as possibilidades do indivduo, sejam elas financeiras ou o tempo que o paciente dispe para a elaborao.

CONSIDERAES FINAIS

O cumprimento de uma dieta isenta de glten, reduz o surgimento das intercorrncias clnicas secundrias DC, no qual destaca-se doenas malignas como o linfoma de intestino delgado. Muitos indivduos celacos tambm apresentam quadro de desnutrio, o qual est associado m absoro de nutrientes decorrente da sintomatologia da doena (diarria e atrofia vilositria) e dificuldades na ingesto alimentar. O diagnstico considerado fator imprescindvel na aderncia terapia nutricional. A realizao da bipsia de intestino delgado contribui para convencer o paciente e a famlia de que a atrofia vilositria intestinal est presente e necessria a restrio ao glten para a melhora dos sintomas e a restaurao das microvilosidades intestinais. Por tratar-se de uma doena em que o tratamento exclusivamente diettico, o nutricionista o profissional responsvel pelo incentivo do paciente celaco adeso ao tratamento, propondo-lhes de uma dieta atrativa, saborosa, nutritiva e de fcil execuo. Deve orientar o paciente quanto escolha dos alimentos, bem como a todos os processos de preparo e distribuio do alimento para evitar a contaminao por glten nestas etapas. O nutricionista deve ainda atuar na correo das deficincias nutricionais e reverso do quadro sintomatolgico, prevenindo assim as complicaes associadas.

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Aderir a uma dieta isenta de glten no interfere somente na escolha dos alimentos, mas tambm na vida social como um todo. No que se refere mudana de hbitos, a ajuda do profissional nutricionista, a utilizao de fontes de orientao como a ACELBRA, bem como as informaes contidas nos rtulos dos alimentos vem a contribuir para otimizar a qualidade de vida dos indivduos celacos, no sentido de orientar para uma nova conduta alimentar.

REFERNCIAS

ARAJO. Halina Mayer Chaves, et al. Doena celaca, hbitos e prticas alimentares e qualidade de vida. Revista de Nutrio. Campinas. Maio/Junho 2010. BAPTISTA, Mrcia Luiza. Doena celaca: uma viso contempornea. Pediatria. So Paulo, 2006. 28(4). 262-71. BRANDT, Katia G. et al. Doena celaca em um grupo de crianas e adolescentes portadores de diabetes mellitus tipo 1. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. v.48. n.6. So Paulo, dez. 2004. CARVALHO, Ceclia Noronha de Miranda. Doena celaca em tratamento: avaliao da densidade mineral ssea. Jornal de Pediatria. v. 79, n. 4, 2003. CASSOL, Clarissa Arajo, et al. Perfil clnico dos membros da Associao dos Celacos do Brasil. Regional de Santa Catarina (ACELBRA-SC). Arquivos de Gastroenterologia. v. 44. n.3. jul./set. 2007. DAMEN, G.M; BOERSMA, B.; WIT, J.M.; HEYMANS, H.S.A. Catch-up growth in 60 children with celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 19: 394, 1994. DOENA CELACA. Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas. Portaria SAS/MS no 307, de 1Portaria SAS/MS no 307, de 17 de setembro de 2009. 7 de setembro de 2009. FERGUSON, A; ARRANZ, E; OMAHONY, S. Clinical and pathological spectrum of celiac disease active, silent, latent, potencial. Gut 34. FREDERICO, Divino Dias. Anlise da merenda escolar: a inadequao para alunos celacos e intolerantes lactose150-1, 1993. GAMA e SILVA, Tatiana Sudbrack; FURLANETTO, Tania Weber; Diagnstico de doena celaca em adultos Revista da Associao Mdica Brasileira. v.56. n.1. So Paulo, 2010. GARCIA, R.W.D. Prticas e comportamento alimentar no meio urbano: um estudo no centro da cidade de So Paulo. Cad Sade Pblica. 1997; 13(3): 455-67. LAMONTAGNE, P.; WEST, G.E.; GALIBOIS I. Quebecers with celiac disease: analysis of dietary problems. Can J Diet Pract Res. 2001, 62(4):175-80.

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MELO, Francisco M. de; et al. Associao Entre Marcadores Sorolgicos de Doena Celaca e das Doenas Autoimunes da Tireide. Arquivos Bras. de Endocrinologia e Metabologia. v. 49, n. 4, agosto 2005. OBERHUBER G. Histopathology of celiac disease. Biomed Pharmacother. 2000; 54:36872. POLANCO, I; ESTEBAN, M. Diagnstico de la enfermedad celaca. Peditrika, 2003; 23:26-9. PRATESI, Riccardo; GANDOLSFI, Lenora: Doena celaca: a afeco com mltiplas faces. Jornal de Pediatria. v.81 n.5. Porto Alegre, set./out. 2005. SAVILAHTI, E.; PELKONEN, P.; VISAKORPI, J.K. IgA deficiency in children: a clinical study with special reference to intestinal findings. Arch Dis Child. 46: 665, 1971. SCOTT, E.M; GAYWOOD, I; SCOTT, B.B. Guidelines for osteoporosis in coeliac disease and inflammatory bowel disease. Gut 2000; 46 Suppl 1:i1-8. SDEPANIAN, Vera Lucia; MORAIS, Mauro Batista; FAGUNDES-NETO, Ulysses. Doena celaca: caractersticas clnicas e mtodos utilizados no diagnstico de pacientes cadastrados na Associao dos Celacos do Brasil. Jornal de Pediatria. v.77. n.2. Porto Alegre, mar./abr,2001. SDEPANIAN, Vera Lucia; MORAIS, Mauro Batista; FAGUNDES-NETO, Ulysses. Doena celaca: a evoluo dos conhecimentos desde sua centenria descrio original at os dias atuais. Arquivos de Gastroenterologia. v.36. n.4. So Paulo, out./dez. 1999. SHILS, Maurice E. et al. Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na Doena. 10. ed. So Paulo: Manole, 2009. SILVA, Giselia Alves Pontes da. Doena celaca: repercusses na mineralizao ssea. Jornal de Pediatria. v. 79, n. 4, 2003. THOMPSON, T; DENNIS, M; HIGGINS, L.A; LEE, A.R; SHAVRETT, M.K. Gluten-free diet survey: are Americans with celiac disease consuming recommended amounts of fibre, iron, calcium and grain foods? J Hum Nutr Diet. 2005; 18: 163-9. UTIYAMA, Shirley Ramos da Rosa et al. Aspectos genticos e imunopatognicos da doena celaca: viso atual. Arquivos de Gastroenterologia. v.41. n.2. So Paulo, abr./jun. 2004. UTIYAMA, Shirley Ramos da Rosa et al. Triagem sorolgica de familiares de pacientes com doena celaca: anticorpos anti-endomsio, antitransglutaminase ou ambos? Arquivos de Gastroenterologia. v.44, n.2. So Paulo, Apr./June 2007. VAZQUEZ, H; MAZURE, R; GONZALEZ, D; FLORES, D; PEDREIRA, S; NIVELONI, S; SMECUOL, E. MAURIO, E; BAI, J.C. Risk of fractures in celiac disease patients: a cross-sectional, case-control study. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 183-9.

15

WHITACKER, Ftima C.F. et al. Prevalncia e Aspectos Clnicos da Associao de Diabetes Melito Tipo 1 e Doena Celaca. Arq Bras Endrocrinol Metab. 2008; 52/4.