UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

Guas clnicas para el manejo de la angina inestable con infarto sistmico.

MATERIA: PATOLOGIA II

DOCENTE: Dra. Mariela Zabala

ALUNOS: Alexandre Dias - 46218 Gediel Candido - 46362 Moacir Rodrigues - 46351 Eder Luiz - 46293

SANTA CRUZ BOLIVIA

Angina A angina causada pelo estreitamento das artrias que conduzem sangue ao corao. A limitao da irrigao sangunea provoca uma deficincia no suprimento de nutrientes e de oxignio nesse rgo. A dor sinal de que o corao est recebendo menos sangue do que precisa. A dor da angina pode ser agravada pelo estresse emocional, estmago cheio e exposio a baixas temperaturas. Recomendaes Se voc fuma, faa o possvel para deixar o cigarro. O fumo sobrecarrega o corao obrigando-o a trabalhar com mais vigor. Fumar desencadeia ataques de angina; Se estiver acima do peso, procure reduzi-lo. No recorra a dietas miraculosas ou drsticas, de efeito duvidoso. Perca peso gradativamente adotando uma dieta de baixo contedo calrico, pouco colesterol e muita fibra; Exercite-se regularmente. Discuta com seu mdico a adoo de exerccios condizentes com seu preparo fsico. Todas as pessoas podem pelo menos caminhar ou nadar; Administre sua carga de estresse. Incorpore sua rotina atividades redutoras do estresse, como exerccios, ioga, meditao, jardinagem, alguns hobbies, conversa com amigos, trabalho voluntrio; Controle a presso arterial. Adote uma dieta de pouco sal. Aumente a ingesto de potssio e clcio (bananas e batatas so ricas em potssio). Laticnios de baixo teor de gordura, como iogurte e leite desnatado, so ricos em clcio; Modere a ingesto de lcool. Nunca tome mais do que duas doses por dia. Uma dose de bebida destilada equivale a um copo de vinho ou a uma latinha de cerveja; Faa refeies menores e mais freqentes. Condicione sua alimentao diria a quatro ou cinco refeies leves em vez de trs substanciais; Descanse por trinta ou quarenta minutos aps as refeies; Evite temperaturas extremamente baixas ou muito elevadas; No espere muito para tomar sua medicao contra angina. Tome-a de maneira profiltica antes de iniciar tarefas extenuantes. Numa crise, quanto mais cedo tomar o remdio, mais eficiente er seu efeito. Importante Todas as pessoas que sofrem de angina devem manter contato regular com o mdico. A angina representa risco de vida em potencial e requer atendimento profissional urgente. Ataques de angina que pioram, que ocorrem durante o descanso e que duram mais de 15 minutos podem ser sintomas de angina instvel ou mesmo de um infarto do miocrdio (popularmente conhecido por ataque cardaco). Las estrategias que nos muestran las guas clnicas revisadas son aplicables a la mayora de los acientes admitidos con una sospecha de SCA. Sin embargo, para cada paciente, se debe ealizar na decisin individual, teniendo en cuenta su historia, su presentacin, los resultados btenidos en las pruebas complementarias realizadas durante su observacin y los tratamientos medios disponibles en el hospital. El SCA se produce por una erosin o rotura de una placa aterosclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario, provocando as la paricin de angina inestable, infarto agudo de miocardio o

muerte sbita. El ECG nos permite agrupar a los pacientes en dos grandes bloques: con y sin elevacin del ST. Por ello no rebemos olvidar que la actuacin en el rea de urgencias ante toda sospecha de SCA conlleva la monitorizacin clnica y realizacin de un ECG lo ms precoz posible, ya que si existe elevacin del ST debe organizarse el tratamiento de reperfusin en el menor tempo posible (lo cual es tema de otras guas) y, si no existe elevacin del ST, debe valorarse primero la probabilidad de isquemia coronaria y seguidamente la estratificacin del riesgo. Las tres guas consultadas coinciden en que la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevacin del ST son sndromes coronarios agudos. La causa comn es la hipoperfusin iocrdica producto del estrechamiento coronario causado por un trombo no oclusivo desarrollado sobre una placa aterosclertica rota. En las directrices se consideran processos estrechamente relacionados cuya patogenia y presentaciones clnicas son similares pero de diferente gravedad (es decir, difieren principalmente en si la isquemia es lo bastante intensa para causar una lesin miocrdica suficiente para liberar cantidades detectables de un marcador de lesin miocrdica, casi siempre la troponina I (TnI), la troponina T (TnT), o la isoenzima MB de la creatina fosfocinasa (CK-MB). Una vez estabelecido que no se ha liberado ningn marcador bioqumico de necrosis miocrdica, puede considerarse que el paciente com un SCA ha sufrido AI, mientras que el diagnstico de IMSEST se establece si se ha producido liberacin (American Heart Association). La actuacin en urgencias ante una sospecha de SCA se basa en cuatro apartados: I. Detectar la enfermedad coronaria con ST elevado. Se recomienda que ante una molestia torcica persistente se realice un ECG en menos de 10 minutos y en un tiempo menor en personas con antecedentes de sndrome coronario aunque la molestia haya remitido (recomendaciones de la American Heart Association). II. Si estamos ante un SCA sin elevacin del ST estratificar el riesgo. La American Heart Association estratifica el riesgo de muerte y de episodios isqumicos cardiacos no mortales en tres grupos: riesgo alto, intermedio y bajo. La estimacin del nivel de riesgo es un problema multivariante que engloba muchos factores como son: los antecedentes, la exploracin fsica, el ECG y las determinaciones de los marcadores bioqumicos cardiacos. Las recomendaciones de la European Society of Cardiology plantean una estratificacin del riesgo que, basndose en los datos clnicos, electrocardiogrficos y bioqumicos, permite separar a los pacientes con alto y bajo riesgo de progresin a infarto de miocardio o muerte (tabla 2). Las Guas de Actuacin Clnica para el manejo de la Angina Inestable y del Infarto sin elevacin del segmento ST propuestas por la Seccin de Cardiopata Isqumica y Unidades Coronarias de la Sociedad Espaola de Cardiologa, proponen la siguiente clasificacin para la estratificacin del riesgo. III. Marcadores de lesin miocrdica. Las tres guas clnicas revisadas coinciden en la importancia de los biomarcadores de lesin miocrdica para la estratificacin del riesgo. Las valoraciones del laboratorio deben incluir la hemoglobina (valorar anemia) y marcadores de dao miocrdico (opinin consensuada por expertos): 1. Troponina T o I debe medirse a la admisin del enfermo y repetir a las 6-12 horas.

2. Mioglobina y/o CK-MB-masa deben medirse en pacientes con sntomas recientes (< 6 h) de infarto agudo de miocardio y en pacientes con isquemia recurrente despus de un infarto reciente (< 2 semanas) para detectar el infarto pasado este tiempo. IV. Estrategia de tratamiento segn la estratificacin del riesgo. Las diferentes recomendaciones de actuacin de las guas clnicas utilizan la clasificacin de la American College of Cardiology/American Heart Association: Clase I: Procesos en los que existen evidencias y/o acuerdo general de que un procedimiento o tratamiento dado es til y eficaz. Clase II: Procesos en los que existen evidencias contradictorias y/o divergencias de opinin sobre la utilidad/eficacia de un procedimiento o tratamiento. Clase IIa: El peso de las evidencias/opinin est a favor de la utilidad/eficacia. Clase IIb: La utilidad/eficacia est peor establecida por las evidencias/opinin. Clase III: Procesos en los que existen evidencias y/o acuerdo general de que el procedimiento/tratamiento no es til/eficaz y en algunos casos puede ser perjudicial. El peso de las evidencias se clasifica como mximo (A) si los datos proceden de varios ensayos clnicos aleatorizados con participacin de gran nmero de pacientes, y como intermedio (B) si los datos proceden de un nmero limitado de ensayos aleatorizados que incluyen un nmero reducido de pacientes o de anlisis cuidadosos de estudios no aleatorizados o de registros de observacin. Se asigna una clasificacin baja (C) cuando la base principal para la recomendacin es el consenso de expertos. En las recomendaciones de la European Society of Cardiology la estrategia a seguir en los pacientes con sospecha de SCA (depresin del segmento ST, ondas T negativas, pseudonormalizacin de la onda T o ECG normal) deben recibir inicialmente tratamiento mdico que puede incluir: aspirina 250- 500 mg, heparina, betabloqueantes y nitritos orales o intravenosos en caso de persistencia o recurrencia del dolor. Se utilizarn calcioantagonistas, en lugar de betabloqueantes, en los pacientes que no toleren o tengan contraindicacin para el uso de los betabloqueantes (figura 1). En el perodo de observacin siguiente (8-12 h), la atencin debe centrarse en la recurrencia del dolor, situacin en la que se recomienda realizar un ECG. Los signos de inestabilidad hemodinmica deben de ser detectados y tratados. Es recomendable tener al paciente monitorizado y las mediciones de troponinas deben seriarse. 1. En estos pacientes con alto riesgo se recomienda la siguiente estrategia: a) Bloqueadores de los receptores plaquetarios IIb-IIIa. Mientras se espera y prepara para la coronariografa, el tratamiento con heparina debe continuarse. El tratamiento con los bloqueadores de los receptores plaquetarios IIb-IIIa se iniciar y continuar durante 12 h (abciximab) o 24 h (tirofibn) despus del procedimiento de la angioplastia, si sta se realiza. b) La coronariografa debe de realizarse durante la hospitalizacin inicial y lo ms pronto posible en pacientes con arritmias mayores, inestabilidad hemodinmica, angina inestable postinfarto o historia de ciruga de revascularizacin previa. c) En pacientes en los que la revascularizacin no es factible se contina con la administracin de heparina (heparinas de bajo peso molecular durante la segunda semana). 2. En los pacientes que se consideran de bajo riesgo se recomienda el tratamiento oral con aspirina, betabloqueantes y posiblemente nitratos y calcioantagonistas. La heparina de bajo peso molecular puede ser interrumpida cuando, despus del perodo de observacin, no hay cambios electrocardiogrficos, y las segundas troponinas son normales.