Martinez Desiderio Aaron Jonathan Grupo 6CM5 Teraputica Mdica JNC7 La Tabla proporciona una clasificacin de presin arterial

para adultos mayores de 18 aos. Dicha clasificacin est basada en la media de dos ms medidas correctas, en posicin sentado en cada una de dos ms visitas en consulta. En contraste con la clasificacin del 6 Informe JNC, se aade una nueva categora denominada prehipertensin, y los estados 2 y 3 han sido unificados. Los pacientes con prehipertensin tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA; los situados en cifras de 130-139/80-89 mmHg tienen doble riesgo de presentar HTA que los que tienen cifras menores.

Diureticos en bolo o infusion

En el ao 2005 se public una revisin Cochrane, en la que se conclua que los datos actuales no eran suficientes para asegurar el beneficio de uno u otro mtodo de administrar los diurticos intravenosos, pero que basndose en datos de estudios relativamente pequeos y hetereogneos, pareca que la administracin mediante infusin continua se asociaba a un mejor perfil de seguridad y una mayor diuresis. En el ltimo nmero del New Englan Journal of Medicine, se publica un estudio prospectivo, doble ciego y randomizado que incluye 308 pacientes coninsuficiencia cardiaca aguda descompensada a los que se administra furosemida iv bien en bolos cada 12 horas o bien en infusin continua, y a bajas dosis (la equivalente a su dosis previa) o a altas dosis (2.5 veces la dosis oral previa). Los objetivos primarios son la mejora de sntomas (basado en una escala analgica visual ) y el cambio en los niveles de creatinina a las 72 horas.

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La conclusin del estudio es que entre los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada de forma aguda, no hubo diferencias significativas en la valoracin global de los sntomas o en el cambio de los niveles de creatinina cuando los diurticos se administran en bolo o mediante infusin contnua y si comparamos altas con bajas dosis de diurticos. Depuracin de creatinina

El examen de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en la sangre. (La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo.) El examen ayuda a suministrar informacin sobre la funcin renal. Este examen requiere tanto una muestra de sangre como de orina. Usted recoger su orina durante 24 horas y luego le tomarn la muestra de sangre. Para obtener informacin sobre la toma de una muestra de sangre, ver: venopuncin. Para obtener informacin sobre cmo recoger la muestra de orina, ver: recoleccin de orina en 24 horas.

Las muestras se envan a un laboratorio, donde el especialista mide el nivel de creatinina tanto en la muestra de orina como en la de sangre y mira qu tanta orina recogi usted durante las 24 horas. Luego se calcula la tasa de depuracin y se ajusta el clculo para la talla corporal especfica. La depuracin de creatinina parece disminuir con la edad (cada dcada corresponde a una disminucin de aproximadamente 6.5 ml/min / 1.73 m2 ). La depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores normales son: Hombres: 97 a 137 ml/min. Mujeres: 88 a 128 ml/min.

Los ejemplos de arriba son mediciones comunes para los resultados de estos exmenes. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Diurticos de Techo alto Se trata de los diurticos ms potentes disponibles actualmente. Provocan la excrecin del 20-25% del sodio (Na+) filtrado por los riones, de ah que tambin se les conozca como diurticos de alto techo. Actan fundamentalmente sobre la rama ascendente del asa de Henle (nefrona), inhibiendo el transporte de sodio (Na+) y cloruro (Cl-) desde el tbulo renal hacia el tejido intersticial (reabsorcin tubular). Esto tiene un

Martinez Desiderio Aaron Jonathan Grupo 6CM5 Teraputica Mdica efecto adicional, ya que al llegar ms electrlitos a la parte distal de la nefrona, tambin se reduce la reabsorcin de agua, como consecuencia del aumento de la presin osmtica de la orina. Los diurticos del asa inhiben el sistema co-transporte sodiopotasio-cloruro, situado en la membrana luminal de las clulas del asa gruesa ascendente, esencial para la reabsorcin fisiolgica de estos electrlitos. Los diurticos del asa parecen ser responsables del desarrollo de una accin venodilatadora, aunque se ignora si sta es de tipo directo o indirecto. Se debe a la liberacin de algn factor renal (posiblemente, prostaglandinas). El efecto venodilatador podra contribuir significativamente al efecto diurtico de estos frmacos. Se les llama de techo alto por la dosis mxima a la que pueden llegar sin que esta sea superada para buscar una mayor intensidad del frmaco, esto no producir ningn cambio debe evitarse superar el limite mximo.

Diagnostico para diabetes Elevacion de la glucosa >140 mg/dl en ayunas y 200mg/dl sin estar en ayunas, por lo menos 2 ocasiones en un intervalo de hasta 6 meses Antecedentes de cetoacidosis Curva de tolerancia a la glucosa anormal Buscar retinopatas Interrogar sobre la visin borrosa Interrogar sobre la presencia de poliquiuria y disuria Vigilar los niveles de creatinina srica para saber si hay una elevacin anormal Hiperlipidemias: colesterol>230mg/dl triglicridos>175mg/dl Interrogar sobre disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna Edema perifrico Interrogar y explorar datos de neuropata perifrica: parestesias, disminucin de la sensibilidad, disminucin de los reflejos, ulceras cutneas. Interroguese y explorese neuropatas del sistema nervioso autnomo: hipotensin ortostatica, mareos, distensin y nauseas postprandiales, constipacin y diarrea de forma alternativa, disminucin de la capacidad de ereccin. Examinar pulsos perifricos para notar su disminucin En los pies buscar callos y su el corte de la uas es apropiado. Eplerenona Evita la unin de la aldosterona.

Martinez Desiderio Aaron Jonathan Grupo 6CM5 Teraputica Mdica Produce un amento marcado de la renina y aldosterona plasmtica de acuerdo a la inhibicin de la reaccin reguladora negativa de la aldosterona sobre la secrecin de renina. Atena la progresin de la insuficiencia cardiaca, reduce la remodelacin del ventrculo izquierdo Va oral 50mg por da, se inicia con 25 mg/dia Trastornos gastrointestinales, hipotensin postural. Bloque secuencial de la nefrona Asociar diurticos que acten en distintos segmentos de la nefrona; se denomina bloqueo secuencial de los segmentos tubulares que ha demostrado un efecto sinrgico de los diurticos.