KASUS GINEKOLOGI

Identitas Penderita Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Suku Agama Status Alamat : Ny. Parinah : 42 tahun : SD : IRT : Jawa : Islam : Janda : Jl. Utama Bagan Siapiapi

Pasien baru masuk via Poliklinik datang ke RSUD AA pada tanggal 2 April 2012 Keluhan Utama Benjolan di perut bagian bawan Riwayat Penyakit Sekarang Satu setengah tahun yang lalu, pasien mengeluhkan adanya benjolan di perut bagian bawah sebesar telur ayam, benjolan tidak nyeri, tidak ada keluhan perdarahan di luar jadwal haid, tidak ada keluhan yang berhubungan dengan haid, tidak ada keluhan lain. Kemudian pasien memeriksakan diri ke dr. Sp.OG di Bagan Siapi-api dan diberikan obat, benjolan mulai mengecil.

Enam bulan SMRS, benjolan terasa membesar, ukurannya sebesar tinju orang dewasa, tidak nyeri, menurut pasien benjolan tersebut mengecil pada saat haid dan kembali membesar jika masa haid berakhir, selain itu jumlah darah haid lebih banyak dari biasanya, namun keluhan perdarahan diluar jadwal tidak ada, dan saat haid tidak terasa nyeri. Pasien tidak memeriksaan diri ke dokter.

Satu bulan SMRS, benjolan bertambah besar, dan pertumbuhannya lebih cepat, tapi tidak terasa nyeri. Pasien mengaku haid selama 2 minggu, volume sangat banyak, pasien mengganti duk 10 kali perhari, haid tidak nyeri. Pasien juga mengeluhkan sering BAK, 1

yaitu 7-8 kali perhari, BAB dalam batas norma, tidak ada bengkak pada kaki. Kemudiaan pasien berobat ke dr. Sp.OG Bagan Siapi-api, saat dilakukan USG ditemukan tumor pada rahim dengan diameter 12 cm, dan dirujuk ker RSUD Arifin Ahmad Pekanbaru Riwayat Haid

Menars usia 15 tahun Siklus haid pasien teratur tiap 30 hari, lama 5-7 hari, sekitar 2 kali ganti pembalut/hari. Nyeri saat haid (-).

Riwayat Perkawinan Pasien pernah menikah 1 kali, dan saat ini janda. Riwayat kehamilan/Persalinan/Abortus/Hidup

:3/2/0/2

Anak 1 lahir spontan, pada tahun 2005, oleh dokter, cukup bulan, berat lahir 3600 Anak 2 dan 3 abortus, pada tahun 2006 dan , dibantu oleh dukun

gram, jenis kelamin perempuan, hidup. kampong. Riwayat Pemakaian Kontrasepsi Pasien tidak menggunakan kontrasepsi Riwayat Penyakit Dahulu DM (-) HT (-) Asma (-) Riwayat penyakit jantung(-) Tumor (-)

Riwayat Penyakit Keluarga DM (-) HT (-) 2

Asma (-) Riwayat penyakit jantung(-) Riwayat Keganasan (-)

Riwayat Operasi Sebelumnya Tidak ada Pemeriksaan Fisik Tgl 4 April 2012 pukul 16.00 WIB Keadaan Umum Kesadaran TD T Kepala Thoraks Abdomen Genitalia Ekstremitas : tampak sakit sedang : komposmentis : 110/70 mmHg : 36,5 0C : Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/: Jantung Paru : dalam batas normal : dalam batas normal HR RR : 80 x/menit : 18 x/menit

: Status Ginekologik : Status Ginekologik : edema tungkai -/-, akral hangat, CRT < 2

Status Ginekologik Muka Mammae Abdomen: Inspeksi Palpasi : Perut cembung, terlihat masa pada perut bagia bawah : supel, teraba massa padat kenyal batas atas dua jari dibawah pusat, sedangkan batas bawah sulit ditentukan, ukuran sebesar kepala bayi, mobile, nyeri tekan (-) Perkusi Auskultasi : pekak pada massa, timpani pada selain massa, : BU (+) pada daerah selain massa. 3 : konjungtiva anemis (-) : tidak membesar, hiperpigmentasi areola (-)

Genitalia: Inspeksi Inspekulo : Vulva uretra tenang : -

Vagina Potio

: tenang, darah (-), massa (-) : portio livide (-), laserasi (-), massa (-), darah pd OUE (-), fluor albus (-),

Pemeriksaan dalam/ bimanual : -

Vagina Potio

: tenang, massa (-) : lunak, pembukaan (-), nyeri goyang (-), massa (-), : sebesar kepala bayi, dengan diameter 14 cm : lemas, nyeri (-) : lemas. Nyeri (-)

Sondase

Korpus uteri

Adneksa dan perimetrium kanan Adneksa dan perimetrium kiri Kavum douglas Rectal tucher : tidak menonol : tidak dilakukan

: 16 cm

Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 3/4/2012) Pkl 15.00 : Hb Ht = 8,0 gr% = 25,4 vol%

Leukosit = 7.800 /mm3 Trombosit = 353.000/ mm3 Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 4/4/2012) Pkl 04.05 : Hb Ht = 8,9 gr% = 36,6 vol%

Leukosit = 7.600 /mm3 Trombosit = 430.000/ mm3 Pkl 15.05 : Hb Ht = 10,8 gr% = 32,8 vol%

Leukosit = 7.700 /mm3 4

Trombosit = 292.000/ mm3