DONACION DE ORGANOS Legislacin Nacional

LEY N 24.193

ANTECEDENTES LEGISLATIVOS: En febrero de 1951 fue creado el BANCO NACIONAL DE LA CRNEA dependiente de Ministerio de Salud Pblica y en octubre del mismo ao el BANCO DE VASOS, dependiente del mismo Ministerio. En mayo de 1952 se cre el BANCO NACIONAL DE RGANOS Y TEJIDOS CON FINES EXPERIMENTALES Y QUIRURGICOS. Por Decreto Ley NO 17.041 se cre en 1958 el BANCO DE TEJIDOS sobre la base del Banco Nacional de Crneas, dependiente del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica, asignndosele la funcin de extraer y suministrar tejido biolgico con fines teraputicos de cadveres de personas que en vida, siendo legalmente capaces, hubieran dispuesto que su cuerpo poda ser utilizado para tales fines. En 1969 el Poder Ejecutivo de la Pcia. de Buenos Aires, por Decreto N 6518, sancion la reglamentacin del Decreto N 12.981/59, regulndose todo lo referente a los BANCO DE CRNEAS en los establecimientos sanitarios del Ministerio de Bienestar Social Bonaerense. Luego de varios proyectos de ley y de diversos estudios de centros acadmicos se lleg en 1977 al dictado de la Ley NO 21.541, reglamentada por el Decreto N 3011 del mismo ao, por el cual se cre el Centro Unico Coordinador de Ablacin e Implante (INCUCAI) como organismo centralizado dependiente del Ministerio de Bienestar Social, encargado de regular las prioridades para la Implantacin de, rganos o materiales anatmicos provenientes de personas fallecidas. En el ao 1987 la originaria ley de trasplantes fue reformada por la Ley N 23.464 y posteriormente, en el ao 1990, por la Ley N 23.885 se estructur al INCUCAI transformndolo en el Instituto Nacional Central Unico Coordinador de Ablacin e Implante (INCUCAI), el que funcionara en el mbito de la Subsecretaria de Salud del Ministerio de Salud y Accin Social, como entidad estatal de derecho pblico con personera jurdica y autarqua individual, financiera y administrativa (art. 1 de la ley cit.). Tambin se determin la estructura interna del INCUCAI, asignndose las distintas jerarquas de su directorio, el cual estar integrado por un presidente, un vicepresidente y tres directores. Ello, hasta el ao 1993 en el que todas las normas vigentes hasta entonces fueron derogadas por la nueva ley de trasplantes N 24.193, reglamentada en el ao 1995 mediante Decreto N 512. AMBI70 TERRITORIAL DE APLICACION DE LA LEY. La ley de trasplantes rige en todo el territorio de la Repblica Argentina, ya que trata de valores tan altos como la vida, la Integridad fsica y la salud de las personas. Una disparidad de normas sobre esta cuestin tan delicada, que pone en juego los derechos esenciales de las personas, provocara un serio desequilibrio jurdico. DONACIN DE RGANOS Y TEJIDOS PARA DESPUS DE LA MUERTE: - Artculo 19:

Toda persona capaz, mayor de 18 aos, puede disponer para despus de su muerte la ablacin de rganos y tejidos de su cuerpo, con fines de implante o para estudio o investigacin. Se trata de un acto personalsimo, y por lo tanto no admite sustitucin ni representacin; no resultando posible que los representantes legales de los incapaces o menores de edad otorguen vlidamente el consentimiento en nombre de sus representados. Es un acto esencialmente revocable; quien lo otorga puede modificar su decisin cuantas veces desee hasta el momento de su muerte. Es una cto de disps'lcn de ltityia voluntad, pues slo produce efectos despus de la muerte. La autorizacin podr especificar los rganos cuya ablacin se autoriza o prohbe, pero para l hiptesis de que no se haya manifestado expresamente cules podran ser extirpados, se entender que la voluntad del fallecido comprende todos los rganos y materiales anatmicos aprovechables de su cadver. Asimismo, podr especificar con que finalidad (implante, estudio e investigacin) se autoriza la ablacin. De no existir tal especificacin, se entendern abarcados exclusivamente los fines de implantacin en seres humanos y excluidos los de estudio e investigacin cientfica. - Artculos 21 y 22: La Ley 24.193 establece el procedimiento a seguir durante el desarrollo de un operativo de procuracin de rganos, diferenciando dos supuestos. El primero,,previsto en el artculo 21, tiene lugar en el caso de muerte natural (v. gr. senectud, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, etc.) del potencial donante de rganos y tejidos. En estos casos prevalece el sistema del consentimiento expreso suplible. Corresponde en primer lugar al propio sujeto determinar el destino final de sus restos y su voluntad debe ser respetada. Ahora bien, en ausencia de manifestacin expresa del potencial donante, la conformidad para la ablacin de sus rganos debe ser otorgada por los familiares presentes en el lugar del deceso, de acuerdo con un orden prioritario y excluyente que la norma en comentario establece. En ausencia de las personas facultadas por la Ley para otorgar el consentimiento de que se trata, deber solicitarse ivilzacin al Juez Ordinario en lo ivil con competencia territorial en el lugar de la ablacin. La cuestin no es igual en relacin a los casos de muerte violenta (v.gr. accidente, homicidio, suicidio) del potencial donante, contemplados en el artculo 22. Desde la sancin de la primera ley de trasplantes siempre y en todos los casos de muerte violenta se solicita al juez de la causa la autorizacin para proceder a la ablacin de los rganos y tejidos, ms all de que el fallecido hubiera o no manifestado en vida su decisin afirmativa en cuanto a la donacin, o que sus familiares prestaran consentimiento para efectuarla. CONCEPTO DE MUERTE

- Artculo 23: En nuestro derecho no existi una definicin legal de "muerte" hasta la sancin de la ley 21.541 de 1977, la cual, en su artculo 21 determinaba que ella consista en el "cese total e irreversible de las funciones cerebrales". Posteriormente, la ley 23.464 de 1987 modific ese criterio, estableciendo que la muerte se manifestaba por la "cesacin total e irreversible de las funciones enceflicas cuando hubiese asistencia mecnica". Ms tarde, en 1993, la ley 24.193 estableci en su artculo 23 la obligacin de verificacin de un modo acumulativo de varios signos para detectar la muerte de una persona, a saber: a) ausencia irreversible de repuesta cerebral, con prdida absoluta de conciencia; b) ausencia de respiracin espontnea; c) ausencia de reflejos ceflicos y constatacin de pupilas fijas no reactivas; y d) inactividad enceflica corroborada por medios tcnicos o instrumentales adecuados a las diversas situaciones clnicas, siendo innecesario este ltimo. signo en caso de paro cardiorespiratorio total e irreversible. La constatacin de tales signos, debe repetirse a las seis horas de verificados por primera vez. La definicin de "muerte" dada por la ley 21.541 tena como fin a los trasplantes, lo que es inapropiado, pues el concepto de "muerte" debe ser nico para todo el derecho, como lo es el de "concepcin" de la persona humana. La "muerte", como hecho jurdico, tiene un valor de suma importancia para el derecho, pues con ella se producen efectos jurdicos de diversa ndole, como la apertura del derecho sucesorio, la extincin de matrimonio, de la patria potestad, de la tutela, de la curatela, de los atributos de la persona, de sus derechos esenciales, etc. La ley de trasplante, por ms que tenga fines determinados como lo son el trasplante propiamente dicho, el estudio y la investigacin cientfica, establece un criterio nico de muerte y es el que rige para todo el ordenamiento jurdico argentino. TRASPLANTE CON DONANTE VIVO RELACIONADO - Artculo 15: Slo estar permitida la ablacin de rganos o materiales anatmicos en vida con fines de trasplante, sobre una persona capaz mayor de 18 aos, quien, podr autorizarla nicamente en caso de que el receptor sea su pariente consanguneo o por adopcin hasta el cuarto grado, o su cnyuge, o una persona que, sin ser su cnyuge, conviva con el donante en relacin de tipo conyugal no menos antigua de tres aos, en forma inmediata, continua e ininterrumpida. Este lapso se reducir a dos aos si de dicha relacin hubieren nacido hijos. Nuestra ley adopta la posicin "restringida" reduciendo el nmero de recipiendarios que pueden recibir un rgano o material anatmico de un dador vivo. Sealamos finalmente que las limitaciones impuestas en el artculo. 15, primera parte, no rigen para los supuestos de implantacin de mdula sea, ya que en tal caso cualquier persona capaz mayor de 18 aos puede disponer ser dador sin las limitaciones de parentesco establecidas. Tambin los menores de 18 aos, previa autorizacin de su representante legal, podrn ser dadores cuando los vincule al receptor el parentesco exigido en la primera parte del artculo 15 en comentario.

CONSENTIMIENTO PRESUNTO - Artculos 20 y 62. La Ley N 24.193 en su artculo 62 instaura, por primera vez en la Legislacin Argentina, el principio del Consentimiento Presunto, segn el cual toda persona capaz, mayor de dieciocho anos que. no hubiera manifestado su voluntad en forma negativa se presume que ha conferido en forma tcita la autorizacin para la ablacin de sus rganos para despus de su muerte. En primer lugar cabe sealar que este principio del Consentimiento Presunto no es absoluto; se lo considera un sistema atenuado o mitigado en la medida de que an en estos casos - cuando el individuo no se ha pronunciado respecto de la donacin de sus rganos - es necesario recabar el Consentimiento de sus familiares. En segundo trmino merece destacarse que la entrada en vigencia del sistema comentado est condicionado a dos circunstancias: a) la realizacin de una intensa campaa de educacin y difusin a los efectos de Informar y concientizar a la poblacin acerca de la temtica de la donacin de rganos y b) al relevamiento de por lo menos el setenta por ciento (70%) de la poblacin respecto de este tema, siendo irrelevante el resultado que arroje. El mecanismo previsto en la Ley citada y su Decreto Reglamentario N 512/95 (artculo 20) consiste en la constancia de la voluntad positiva o negativa de todo ciudadano capaz, mayor de dieciocho (18) aos y todo extranjero poseedor de Documento Nacional de Identidad, la que deber ser asentada por el Registro del Estado Civil y Capacidad de las Personas en dicho documento en las pginas que la reparticin implemente a ese efecto. La ley 24.193 en el artculo 62, toma como piso el 11 de enero de 1996, es decir que nunca antes de esa fecha podra haber entrado en vigencia el Consentimiento Presunto, ello solo tendr lugar cuando se cumplan las condiciones comentadas precedentemente. PROHIBICIONES - PENALIDADES - SANCIONES: La Ley 24.193 contiene en diferentes captulos el estudio de la normativa sobre las responsabilidades penal y administrativa por los delitos y faltas cometidos en violacin a las disposiciones que ella establece. As, en su artculo 27 dispone una serie de prohibiciones en cuanto al fin lucrativo, a los profesionales, a la publicidad de las actividades de la ley, etc., y contiene sanciones penales (arts. 28 a 34) por diferentes conductas punibles, entre las cuales se encuentran: la comercializacin de rganos y materiales anatmicos, la extraccin indebida de rganos y tejidos, la recepcin de dinero o bienes, etc.. Indudablemente el espritu de estas disposiciones est orientado a otorgar un marco de transparencia y seguridad a la actividad de procuracin y trasplante de rganos y materiales anatmicos y, fundamentalmente, a prevenir, evitar y sancionar el incumplimiento de las normas vigentes que regulan la temtica. LEGISILACIN COMPARADA

Ley de Trasplantes de Blgica: En Blgica rige la ley del 12 de junio de 1986, con la modificacin posterior introducida por la ley del 17 de febrero de 1987 al artculo 10 de la ley originaria. La ley belga de trasplantes es aplicable a las extracciones de rganos o de tejido del cuerpo de una persona, llamada donante, en vista del trasplante de esos rganos o tejidos con fines teraputicos en el cuerpo de otra persona, denominada receptor. El rey es el que puede fijar las reglas e imponer las condiciones para la extraccin, conservacin, preparacin, importacin, transporte, distribucin y concesin de rganos y tejidos. Fija las reglas en vista de acordar al donante vivo una indemnizacin a cargo de los poderes pblicos o del organismo de seguridad social que l designe. Esa indemnizacin cubre a la vez los gastos y la prdida de los ingresos que son la consecuencia directa de la cesin de rganos. Trasplantes inter vivos: La extraccin de rganos y de tejidos de una persona viva no puede ser llevada a cabo si el donante no ha alcanzado la edad de 18 aos y previamente no ha otorgado su consentimiento. Trasplantes post morten: Los rganos y tejidos destinados al trasplante pueden ser extrados de los cuerpos de toda persona inscripta en el registro de la poblacin o desde ms de seis meses en el registro de los extranjeros, excepto que se haya establecido una oposicin contra la ablacin. Esto es la regulacin por ley del consentimiento presunto en Blgica para los trasplantes post morten. Para las personas que no estn registradas se exige expresamente, que manifiesten su acuerdo para la ablacin. Conclusin: De la ley belga podemos resaltar la fijacin de indemnizacin para los donantes y la decisin del parlamento de Blgica en cuanto a insertar en la ley el consentimiento presunto. Ley de Transplantes de Canad: En Canad rige el Human Tissue Gift Act de los Revised Statutes of Ontario de 1980, con las enmiendas del art. 19 de 1986. Se divide en tres partes: la primera parte se refiere a los trasplantes Inter vivos, la segunda parte a los trasplantes post morten y la tercera parte a las consideraciones generales de la ley. Trasplantes inter vivos: Cualquier persona que haya alcanzado los diecisis aos de edad, sea mentalmente competente para consentir, y sea capaz de dar una libre e informada decisin puede, por documento firmado por ella, consentir para la remocin en el acto de su cuerpo del tejido especificado en el consentimiento y su implantacin en el cuerpo de otra persona viva. Trasplantes post morten: Cualquier persona que haya alcanzado la edad de diecisis aos puede consentir: a) en un documento firmado por ella en cualquier momento, o b) oralmente en presencia de al menos dos testigos durante su ltima enfermedad, que su cuerpo o la parte o, las partes especificadas en el consentimiento podrn ser utilizadas despus de su muerte para fines teraputicos, educacin mdica o

investigacin cientfica.

Conclusin: Debemos poner de resalto la edad mnima para ser donante, como asimismo la importancia que otorga la ley al consentimiento prestado en vida para el supuesto de trasplantes post morten, ya que los disponentes no podrn dar su consentimiento si sospechan que en vida el difunto se hubiese negado a la extraccin. Ley de Trasplantes de Colombia: La Repblica de Colombia tiene dictada la ley 09 del ao 1979 que entre los temas tratados regula los trasplantes y la disposicin de rganos, y que fue modificada por la ley 73 del ao 1988. Para la donacin de rganos, componentes anatmicos y lquidos orgnicos por parte de una persona o sus deudos, debern cumplirse los siguientes requisitos: a) Que la persona donante o los deudos responsables de la donacin, en el momento de expresar su voluntad sean mayores de edad y no estn privados de libertad, caso ste ltimo en el cual la donacin ser procedente si se hace en beneficio de sus consanguneos hasta el cuarto grado, afines hasta el segundo grado o en el primero civil, b) que, sin perjuicio de los derechos de los donantes, no exista compensacin econmica, ni en dinero ni en especie, por los componentes anatmicos donados, c) ci) que la donacin se haga en forma voluntaria, libre y consciente. que la persona donante o los deudos responsables de la donacin, no

presenten alteracin de sus facultades mentales que puedan afectar su decisin. La normativa colombiana hace hincapi en los anlisis infectocontagiosos por VIH. Adems contiene normas prohibiendo la exportacin de rganos o componentes anatmicos salvo que se hayan abastecido las necesidades nacionales. Asombra el criterio que emplea la reglamentacin de la ley de Colombia para captar donantes de rganos y componentes anatmicos, esto es determinar una clasificacin en cuanto a la cantidad de material donado y segn ella conceder beneficios en futuras intervenciones. Ley de trasplantes de Ecuador La ley ecuatoriana de trasplantes norma que para que el consentimiento para trasplantes entre personas sea vlido, debe ser dado por personas legalmente competentes. Los receptores de rganos provenientes de personas vivas se determinarn segn la necesidad mdica y la compatibilidad. Para el supuesto de disponer sobre el propio cadver, basta con que el consentimiento tambin sea dado por persona legalmente competente. Si la persona

en vida no resolvi sobre sus restos mortales, su cnyuge, o los hijos, o los padres, o los hermanos, estn facultados para decidir sobre aquellos. La muerte, para la ley de Ecuador, consiste en la ausencia de las funciones cardaca, respiratoria y cerebral. Se prohbe la comercializacin de rganos la que se sanciona con multa. Los actos o contratos con fines de lucro son nulos y sin valor. Ley de trasplantes de Guatemala: En Guatemala, pueden disponer de sus rganos los mayores de 1 8 aos de edad por consentimiento escrito. No pueden ser dadores los menores de edad, las personas mentalmente incompetentes, los presos y las personas inconscientes. Los receptores se seleccionan segn la necesidad mdica, la compatibilidad y la edad (preferentemente menores de 55 aos de edad) Para la hiptesis de trasplante post morten basta con el consentimiento dado por el donante en vida. Si ste en vida no manifes su voluntad, sus parientes pueden disponer de l, sino se puede usar libremente el cadver si ha sido abandonado. Los centros asistenciales que pueden emprender y ejercer actividades trasplantolgicas pueden ser tanto pblicos como privados, pero deben funcionar conforme a la reglamentacin. La muerte del dador ser determinada por tres mdicos cirujanos, Por la reglamentacin se prohbe la comercializacin de rganos. Ley de Trasplantes de Bolivia: En cuanto a los trasplantes Inter vivos pueden tomar la decisin de donar un rgano slo las personas mayores de edad y mentalmente competentes. Los presos slo pueden donar a parientes. Para el supuesto de trasplantes post mortem, adems de la disposicin que se puede efectuar 'sobre el cadver propio, tambin podrn prestar ese consentimiento por escrito los parientes legalmente autorizados. El cadver de una persona podr ser utilizado para trasplantes si se halla en estado de abandono. Por la reglamentacin se determina que dicha autorizacin podr ser conferida por el Director de Hospital. La muerte de una persona se determinar teniendo en cuenta, segn la reglamentacin, el cese de la funcin cerebral. Los mdicos que efectuarn dicha evaluacin estarn debidamente habilitados y no podrn intervenir en la operacin de trasplante. La comercializacin de rganos est prohibida excepto en aquellos casos que se autorice con fines de beneficencia. Este trabajo fue realizado por el Departamento Jurdico del I.N.C.U.C.A.I.

Biblioqrafa consultada:

Sagarna, Fernando Alfredo. Los trasplantes de, rganos en el derecho. Doctrina, Legislacin, Jurisprudencia. Legislacin y derechos comparados. Ediciones Depalma, Bs. As., 1996. I.N.C.U.C.A.I. :Ramsay 2250, (1428), Cap. Fed. - telfono: 4788-8300