Instrues para a realizao da Avaliao

Fsica
imprescindvel o preenchimento correto da ficha de anamnese para o andamento
adequado de sua Avaliao Fsica.
O objetivo desta avaliao fornecer dados que iro auxiliar na prescrio de suas
atividades, estabelecer metas possveis de serem alcanadas, alm de identificar
limitaes ou riscos para a prtica das atividades propostas.
Algumas orientaes seguem abaixo:
- No realize qualquer atividade fsica de alta intensidade
nas 24h que
antecedem sua avaliao;
- Evite fumar ou ingerir qualquer bebida alcolica 3h antes da avaliao;
- Vestimenta (obrigatrio em funo de todas as medidas que sero realizadas):
Homens: sunga (ou shorts no pode ser bermuda), camiseta, tnis.
Mulheres: biquini (ou top e shorts no pode ser bermuda), camiseta, tnis.
- Tolerncia de atraso: 5 (cinco) minutos;
- Em caso de ausncia, solicitamos que o Departamento de Avaliao
Fsica da academia seja informado com antecedncia de, no mnimo,
12 (doze) horas. No havendo o cumprimento dessa solicitao, uma
nova taxa ser cobrada em funo do agendamento de um novo
horrio.
- Ateno: esteja com todas as folhas em mos no dia de sua avaliao,
preencha e assine a ficha de ANAMNESE e o TERMO DE CIENCIA DE LEITURA DO
REGULAMENTO.
- Em caso de dvidas, entre em contato com a Academia de seu Campus atravs
do telefone: 6090-4635 (Centro) ou 3847-3180 (Vila Olmpia), das 7h00 as
21h30.
Contamos com sua colaborao!

TERMO DE CIENCIA DE LEITURA DO REGULAMENTO

Aps ter lido o presente Regulamento da Academia Anhembi Morumbi e tendo compreendido e concordado com todos os seus termos, declaro que me
submeterei s disposies nele contidas, razo pela qual solicito minha inscrio para utilizao da Academia Anhembi Morumbi.
So Paulo, ________ de ____________________ de 20________.
Nome:_____________________________________________________________________Ass:___________________________________________
RG:________________________________________________________ CPF: _________________________________________________________
Endereo:________________________________________________________________________________________________________________
Telefone(s):_______________________________________________________ Data de nascimento: ____________/____________/____________
Responsvel legal: _________________________________________________________Ass:____________________________________________
RG:_______________________________________________________ CPF: __________________________________________________________
Endereo:________________________________________________________________________________________________________________
Telefone(s):_______________________________________________________ Data de nascimento:________/____________/_________________

ANAMNESE
Nome:______________________________________________________________________________________
Data de Nascimento:_____/_____/_____ Profisso: _________________________________________________
Tel.:______________________________________Email:_____________________________________________
Em caso de emergncia, avisar: _________________________________________________________________
Convnio mdico:______________________________________ Carteirinha n: __________________________
( ) Atleta - Modalidade:___________________________

( ) Funcionrio ( ) Professor

( ) Aluno

Registro n:__________________ Curso:________________________________________ Semestre:_________

Questionrio de Prontido para Atividade Fsica
(PAR-Q Physical Activity Readness Questionnaire).

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

O seu mdico j lhe disse alguma vez que voc tem um problema cardaco? ( ) SIM ( ) NO
Voc tem dores no peito com freqncia? ( ) SIM ( ) NO
Voc desmaia com freqncia ou tem episdios importantes de vertigem? ( ) SIM ( ) NO
Algum mdico j lhe disse que a sua presso arterial estava muito alta? ( ) SIM ( ) NO
Algum mdico j lhe disse que voc tem um problema sseo ou articular, como, por exemplo, artrite, que se
tenha agravado com o exerccio ou que possa piorar com ele? ( ) SIM ( ) NO
Existe alguma boa razo fsica, no mencionada aqui, para que voc no siga um programa de atividade fsica,
mesmo que voc queira? ( ) SIM ( ) NO
Voc tem mais de 65 anos de idade e no est acostumado a exerccios intensos? ( ) SIM ( ) NO

1.
Um mdico j disse que voc tinha alguns dos problemas que se
seguem?
______ Doena cardaca coronariana
______ Ataque cardaco
______ Doena cardaca reumtica
______ Derrame cerebral
______ Doena cardaca congnita
______ Epilepsia
______ Batimentos cardacos irregulares
______ Diabetes
______ Problemas nas vlvulas cardacas
______ Hipertenso
______ Murmrios cardacos
______ Cncer
______ Angina
Por favor, explique: ________________________________________________________________________
2.
Voc tem algum dos sintomas abaixo?
______ Dor nas costas
______ Dor nas articulaes, tendes ou msculo
______ Doena pulmonar (asma, enfisema, outra)
Por favor, explique:_________________________________________________________________________
3.
_______________
_______________
_______________

Liste os medicamentos que voc est tomando (nome e motivo)

__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

4.

Algum parente prximo (pai, me, irmo ou irm) teve ataque

cardaco ou outro problema relacionado com o corao antes dos 50 anos? ______ no
______
sim
5.
Algum mdico disse que voc tinha alguma restrio prtica de
atividade fsica (inclusive cirurgia)?
______ no
______ sim
Por favor, explique: _________________________________________________________________________

6.

Voc est grvida? ______ no

7.

Voc fuma? ___ no ___ sim ____cigarros por dia ____charutos por

______ sim

dia ___cachimbos por dia.

8.
Voc ingere bebidas alcolicas? ___ no ___ sim
___0-2 doses/semana ___ 3-14 doses/semana ___mais de 14 doses/semana
Nota: uma dose igual a 28,3g de licor forte (clice de licor), 169,8g de vinho (taa de vinho), ou 339,6g de cerveja
(caneca de chope)
9.
por pelo menos 20 minutos?
_____ no
____ sim

Atualmente voc tem se exercitado pelo menos 2 vezes por semana,

A. Se sim, por favor, especifique:

______ corrida
______ esporte de raquete
______ caminhada vigorosa______ ski
______ bicicleta
______ levantamento de peso
______ aerbica
______ natao
______ outro (especifique) __________________
B. Total de minutos dispendidos em atividades aerbias por semana:
______ 40-60 minutos/semana
______ 61-80 minutos/semana
______ 81-100 minutos/semana
______ 100 ou mais minutos/semana
10.
______ no
______ sim acima de 200
______ sim abaixo de 200
______ sim no sabe o valor

Voc mediu sua taxa de colesterol no ano passado?

11.

Voc come alimentos dos 4 maiores grupos alimentares (carne ou

seus substitutos, vegetais, gros, e leite ou seus derivados)? ______ no
______ sim

12.

Sua dieta tem alto teor de gordura saturada? ______ no ______

sim
13.
_____ maior

____ menor

Desde os 21 anos, qual foi o maior e o menor peso que voc j teve?
____ sem mudana

14.
Verifique a descrio que melhor representa a quantidade de
estresse que voc tem durante um dia normal:
____ sem estresse
____ estresse leve ocasional
____ estresse moderado freqente
____ estresse elevado freqente
____ estresse elevado constante
15.
Quais so os seus objetivos ingressando em um grupo de
promoo de sade?
____ perder peso
____ melhorar a aptido cardiovascular
____ melhorar a flexibilidade
____ melhorar a condio muscular
____ reduzir as dores nas costas
____ reduzir o estresse
____ parar de fumar
____ diminuir o colesterol
____ melhorar a nutrio
____ sentir-se melhor
____ outro (especifique) __________________

Declaro a preciso de todas as informaes acima fornecidas, comprometendo-me a avisar este departamento em
caso de alguma alterao que possa comprometer a prtica das atividades fsicas recomendadas.
SP ____/_____/_______

__________________________________________________________

Ficha para Avaliao

Peso

____________ Altura __________ FC repouso__________ PA repouso___________

Permetros (Protocolo: Pollock)

Trax

____________

Antebrao

D
______

E
_______

Cintura

____________

Brao

______

_______

Abdome

____________

Coxa

______

_______

Quadril

____________

Panturrilha

______

_______

Dobras Cutneas (Protocolo: Pollock, 7DC)

Subscapular ____________

Axilar-mdia__________

Tricipital________________

Supra-ilaca__________

Peitoral________________

Abdominal___________

Coxa___________

Avaliao Cardiorespiratria (Protocolo: Astrand Sub-mximo)

Carga 1:____ kp

Carga 2:____ kp

2 min: FC_____ PA______

5 min: FC_____ PA______

4 min: FC_____ PA______

6 min: FC_____ PA______

VO2 mximo___________ l/min

Classificao:______________________________

Resistncia
Flexes _____________ Classificao:________________________________
Abdominal ___________ Classificao:________________________________
Avaliador Responsvel:______________________________ CREF n. __________________
Data da avaliao: ______/______/______
Observaes:

Horrio:_____h____