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UM POUCO DE HISTRIA

No dia 14 de junho de 1864, nasceu Alois Alzheimer, na cidade alem de Marktbreit, filho de Eduard Alzheimer e sua segunda esposa Theresia. Alois estudou medicina em Berlin, apresentando, em 1887, sua tese doutoral sobre As Glndulas Ceruminais. Foi nomeado como mdico residente no Sanatrio Municipal para Dementes e Epilpticos, na cidade de Frankfurt, em dezembro de 1888, sendo logo promovido a mdico senior. Casou-se em 1894 com C. S. Nathalie Geisenheimer, que lhe deu trs filhos. A esposa veio a falecer em 1901. A origem do termo Mal de Alzheimer deu-se em 1901, quando Dr. Alzheimer iniciou o acompanhamento do caso da Sra. August D., admitida em seu hospital. Em novembro de 1906, durante o 37 Congresso do Sudoeste da Alemanha de Psiquiatria, na cidade de Tubingen, Dr. Alois Alzheimer faz sua conferncia, com o ttulo SOBRE UMA ENFERMIDADE ESPECFICA DO CRTEX CEREBRAL. Relata o caso de sua paciete, August D., e o define como uma patologia neurolgica, no reconhecida, que cursa com demncia, destacando os sintomas de dficit de memria, de alteraes de comportamento e de incapacidade para as atividades rotineiras. Relatou tambm, mais tarde, os achados de anatomia patolgica desta enfermidade, que seriam as placas senis e os novelos neurofibrilares. Dr. Emil Kraepelin, na edio de 1910 de seu Manual de Psiquiatria, descreveu os achados de Dr. Alzheimer, cunhando esta patologia com seu nome, sem saber da importncia que esta doena teria no futuro. Dr. Alois foi acometido de uma grave infeco cardaca (endocardite bacteriana) em 1913. Seguiu enfermo por dois anos, quando no dia 19 de dezembro de 1915 veio a falecer de insuficincia cardaca e falncia renal, na cidade de Breslau, Alemanha.

O QUE DOENA DE ALZHEIMER E COMO SE MANIFESTA?


A Doena de Alzheimer, tambm conhecida como demncia senil tipo Alzheimer, a mais comum patologia que cursa com demncia.

E o que vem a ser demncia?


Popularmente, conhecida como esclerose ou caduquice, a demncia apresenta como

caractersticas principais: problemas de memria, perdas de habilidades motoras (vestir-se, cozinhar, dirigir carro, lidar com dinheiro...), problemas de comportamento e confuso mental.

Quando falamos que as demncias esto constituindo um srio problema de sade pblica em todo o mundo, temos que mostrar em nmeros o que isto representa. Hoje temos, no mundo, 18 milhes de idosos com demncia, sendo 61% deles em pases do terceiro mundo. Daqui a 25 anos tero 34 milhes de idosos nesta situao e a grande maioria (71%), nos pases mais pobres! No Brasil, temos atualmente 1,2 milhes de idosos, aproximadamente, com algum grau de demncia. Existem vrias teorias que procuram explicar a causa da doena de Alzheimer, mas nenhuma delas est provada. Destacamos: 1- IDADE: quanto mais avanada a idade, maior a porcentagem de idosos com demncia. Aos 65 anos, a cifra de 2-3% dos idosos, chegando 40%, quando se chega acima de 85-90 anos! 2- IDADE MATERNA: filhos que nasceram de mes com mais de 40 anos, podem ter mais tendncia problemas demenciais na terceira idade. 3- HERANA GENTICA: j se aceita, mais concretamente, que seja uma doena geneticamente determinada, no necessariamente hereditria (transmisso entre familiares). 4- TRAUMATISMO CRANIANO: nota-se que idosos que sofreram traumatismos cranianos mais srios, podem futuramente desenvolver demncia. No est provado. 5- ESCOLARIDADE: talvez, uma das razes do grande crescimento das demncias, nos pases mais pobres. O nvel de escolaridade pode influir na tendncia a ter Alzheimer. 6- TEORIA TXICA: principalmente pela contaminao pelo alumnio. Nada provado.

Quais sos os sintomas?


No comeo so os pequenos esquecimentos, normalmente aceito pelos familiares como parte normal do envelhecimento, mas que vo agravando-se gradualmente. Os idosos tornam-se confusos, e por vezes, ficam agressivos, passam a apresentar distrbios de comportamento e terminam por no reconhecer os prprios familiares. medida que a doena evolui, tornam-se cada vez mais dependentes dos familiares e cuidadores, quando precisam de ajuda para se locomover, tm dificuldades para se comunicarem, e passam a necessitar de superviso integral para suas atividades comuns de vida diria (AVD), at mesmo as mais elementares, tais como alimentao, higiene, vestir-se... Reconhecemos trs fases na evoluo da doena de Alzheimer, onde os idosos manifestam determinadas caractersticas comuns:

FASE INICIAL DISTRAO DIFICULDADE DE LEMBRAR NOMES E PALAVRAS ESQUECIMENTO CRESCENTE DIFICULDADE PARA APRENDER NOVAS INFORMAES DESORIENTAO EM AMBIENTES FAMILIARES LAPSOS PEQUENOS, MAS NO CARACTERSTICOS DE JULGAMENTO E COMPORTAMENTO REDUO DAS ATIVIDADES SOCIAIS DENTRO E FORA DE CASA FASE INTERMEDIRIA PERDA MARCANTE DA MEMRIA E DA ATIVIDADE COGNITIVA DETERIORAO DAS HABILIDADES VERBAIS, DIMINUIO DO CONTEDO E DA VARIAO DA FALA APRESENTA MAIS ALTERAES DE COMPORTAMENTO: FRUSTRAO, IMPACINCIA,

INQUIETAO, AGRESSO VERBAL E FSICA ALUCINAES E DELRIOS INCAPACIDADE PARA CONVVIO SOCIAL AUTNOMO PERDE-SE COM FACILIDADE, TENDNCIA A FUGIR OU PERAMBULAR PELA CASA INICIA PERDA DO CONTROLE DA BEXIGA FASE AVANADA A FALA TORNA-SE MONOSSILBICA E, MAIS TARDE, DESAPARECE CONTINUA DELIRANDO TRANSTORNOS EMOCIONAIS E DE COMPORTAMENTO PERDA DO CONTROLE DA BEXIGA E DO INTESTINO PIORA DA MARCHA, TENDENDO A FICAR MAIS ASSENTADO OU NO LEITO ENRIGECIMENTO DAS ARTICULAES

DIFICULDADE PARA ENGOLIR ALIMENTOS, EVOLUINDO PARA USO DE SONDA ENTERAL OU GASTROSTOMIA (SONDA DO ESTMAGO) MORTE.

COMO FEITO O DIAGNSTICO?


No h um teste especfico que estabelea de modos inquestionvel a doena de Alzheimer. O diagnstico de certeza s e feito atravs de exame patolgico (bipsia do tecido cerebral), conduta no realizada quando o idoso est vivo. Desse modo, o diagnstico de provvel Demncia tipo Alzheimer feito excluindo outras patologias que podem evoluir tambm com quadros demenciais, tais como: DOENAS DA TIREIDE ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS HIPOVITAMINOSES HIDROCEFALIA EFEITOS COLATERAISDE MEDICAMENTOS DEPRESSO DESIDRATAO TUMORES CEREBRAIS, ENTRE OUTROS. Temos atualmente um teste denominado avaliao neuro-psicolgica, que pode mapear os vrios aspectos da mente humana, em busca de possveis pistas de alteraes cognitivas (memria), de comportamento e de dificuldades em atuao nos vrios aspectos do dia-a-dia (cuidar de finanas, gerenciar a vida e a sua casa, relacionar com parentes e amigos, depresso...). Um dos testes mais comuns chamado de mini-exame do estado mental, que relativamente fcil de ser executado e no cansa o idoso. dividido em duas frentes de tratamento: 1- Tratamento dos distrbios de comportamento: para controlar a confuso, a agressividade e a depresso, muito comuns nos idosos com demncia. Algumas vezes, s com remdio do tipo calmante e neurolpticos (haldol, neozine, neuleptil, risperidona, melleril,entre outros) pode ser difcil controlar.

Assim, temos outros recursos no medicamentosos, para haver um melhor controle da situao. Um dos melhores recursos so as dicas descritas neste manual (Manual do Cuidador - CONVIVENDO COM ALZHEIMER), onde mostramos como agir perante aos mais diferentes tipos de comportamento que o idoso ter, no perodo da agitao. 2- Tratamento especfico: dirigido para tentar melhorar o dficit de memria, corrigindo o desequilbrio qumico do crebro. Drogas como a rivastigmina (Exelon ou Prometax), donepezil (Eranz), galantamina (Reminyl), entre outras, podem funcionar melhor no incio da doena, at a fase intermediria. Porm seu efeito pode ser temporrio, pois a doena de Alzheimer continua, infelizmente, progredindo. Estas drogas possuem efeitos colaterais (principalmente gstrico) que podem inviabilizar o seu uso. Tambm, somente uma parcela dos idosos melhoram efetivamente com o usos destas drogas chamadas anticolinestersicos, ou seja, no resolve em todos os idosos demenciados. Outra droga, recentemente lanada, a memantina (Ebix ou Alois), que atua diferente dos anticolinestersico. A memantina um antagonista no competitivo dos receptores NMDA do glutamato. mais usado na fase intermediria para avanada, melhorando, em alguns casos, a dependncia do portador para tarefas do dia-a-dia.

FINALIZANDO...
A doena de Alzheimer a causa mais comum de demncia, respondendo por mais de 60% delas. No se sabe ainda a causa ou as causas, no se tem ainda um exame de laboratrio ou de imagem que possa dar o diagnstico, ou mesmo que faa uma previso mais acertada que a pessoa possa ter no futuro uma maior tendncia para evoluir para uma demncia. No temos ainda um tratamento curativo ou que reduza a progresso desta doena, muito menos vacinas ou qualquer outro tipo de teraputica que previna. O que temos so medicamentos que podem melhorar um pouco a memria e o comportamento, o que j um alento e uma esperana de tratamento. A ABRAz no se cansa de afirmar, no estgio atual das pesquisas sobre demncias, que o melhor a ser feito o apoio ao familiar e ao cuidador de idosos com Alzheimer, mostrando-lhes que no esto sozinhos nesta luta, e que toda informao pertinente ser colocada para todos os interessados.

PODEM TER AINDA DOENAS INCURVEIS! MAS NO H DOENTES INTRATVEIS!!


Fonte: www.alzheimer.med.br

al de Alzheimer

O MAL DO SCULO
O Mal de Alzheimer foi descrito pela primeira vez pelo mdico alemo Alois Alzheimer ( 1864-1915), no ano de 1906. Ao fazer a autpsia numa mulher de 55 anos, ele descobriu em seu crebro leses nunca antes identificadas. Vrios lugares pareciam, nos neurnios, pareciam atrofiados, com placas estranhas e fibras retorcidas. Alzheimer uma doena degenerativa ( uma atrofia cerebral ), que leva perda de habilidades de pensamento, memorizao e raciocnio. uma doena progressiva que se inicia, frequentemente, aps os 65 anos. A doena atinge a famlia de forma bastante severa, pois torna o portador do aml completamente dependente, sendo que, desde a descrio da doena tem surgido associaes de apoio a familiares. A mais importante e mais antiga delas a Associao da Doena de Alzheimer e Distrbios Correlatos, criada na dcada de 70. O Mal de Alzheimer tem inncidncia maior em mulheres, por serem mais longevas e responsvel por metade das admisses em casas de repouso, nos Estados Unidos ( EUA ).

Diagnstico
O diagnstico bastante difcil pois a doena no tem sintomas fsicos especficos. Seus sintomas so mentais e de comportamento e, por isso , durante muito tempo as pessoas deixaram de encarar esse distrbio como uma doena que exige interveno. O aparecimento da doena gradual, evoluindo de forma diferente depender do portador. Outros distrbios so caracterizados pelos mesmos sintomas psicolgicos, sendo necessrio fazer o diagnstico por excluso. Na fase inicial os exames como Tomografia e Ressonncia Magntica costumam no indicar alteraes, sendo que, em um estgio avanado pode indicar uma altereo no volume do crebro ( atrofia ). Exames como Pet Scan e SPECT, que indicam atividade metablica, podem tambm no indicar alterao. Existem indcios de uma possvel ligao entre leses graves na cabea e o aprecimento tardio do Mal de Alzheimer.( Mortmer, French, Huton e Schuman, 1985)

Sintomas
A doena apresenta sintomas que indicam a estreita interao entre mente, crebro e cultura. Estes sintomas afetam capacidades cognitivas, comportamentais e psicolgicas.

Por ser lenta e insidiosa, os sintomas da Doena de Alzheimer vo aparecendo aos poucos. Alzheimer tem sintomas como o dficit na memria recente, sendo que os fatos mais antigos so os ltimos a desaparecer. Os portadores demostram perdas na capacidade de desenvolver atividades rotineiras, dificuldade de expresso e linguagem, dificuldade com atividades intelectuais como leitura e clculos. Demosnstram desorientao quanto a tempo e lugar, tem seu julgamento prejudicado e so incapazes de desenvolver um racocinio abstrato. O doente no capaz de guardar coisas em lugares certos, no reconhece parentes prximos, tem alteraes constantes de humor e comportamento, tendo fases de depresso, agitaes, psicose paranide alucinatria, com alucinaes visuais. A personalidade alterada tornando o doente irritadio ou aptico e desinibido sexualmente. Sua iniciativa reduzida, podendo levar a um estado vegetativo em que a pessoa no se manifesta. A incontinncia urinria e fercal tambm constatada. A doena tem evoluo diferenciada, podendo variar entre 2 a 20 anos. Na maioria das vezes a causa da morte no tem relao com a doena, mas sim com outros fatores ligados idade avanada.

A gentica
Inmeros estudos vem sendo realizados no sentido de se identificar a causa dessa doena. A partir desses estudos, tornou-se claro que Alzheimer condicionada a alguns genes defeituosos, que condicionam a manifestao do Mal no futuro. Alzheimer est ligado duas categorias de leses cerebrais, sendo que , em uma delas os neurnios exibem placas proteicas ( beta-amilides), com efeitos txicos sobre as clulas. Na outra , os neurnios formam ns nos microtbulos, que ficam retorcidos, emaranhados. O gene Apo-E, tem a funo de fabricar a protena apoliporpotena-E, que faz o transporte do colesterol no sangue. Apesar de no influenciar diretamente no crebro, tem influncia sobre Alzheimer. Existem trs verses do gene , sendo que a verso E2 protege contra Alzheimer. A E4 aumenta os riscos da doena e faz com que os sintomas tenham manifestao precose. E3 esta em um estgio intermedirio. Uma pessoa pode ter qualquer uma das trs verses do gene Apo-E, em diferentes quantidades. Uma copia herdada do pai e uma da me, sendo que essas cpias nem sempre so idnticas, o que gera um certo trabalho para quantificar o gene. A anlise feita por exame de sangue, sabndo-se que, quem tem duas cpias do E4 tem chance de 50% de adoecer, o que deve acontecer antes dos 70 anos. As alteraes de Alzheimer so associadas aos genes 19 e 21. A probabilidade de um parente prximo ter a doena quatro vezes maior que na populao em geral, que tem probabilidade menor que 1%.

O experimento
No incio de 1996 , a pesquisadora americana Karen Hsiao implantou genes humanos em embries de roedores formando animais com Alzheimer desde o nascimento, pois seus genes os obrigam a apresentar as leses idnticas as do crebro humano. Esta foi a primeira vez que algum conseguiu reproduzir, em laboratrio, as alteraes qumicas que o mal causa no crebro, sendo que o rato tambm tem a falta de memria tpica da doena. importante lembrar que ningum conseguiu ainda explicar completamente a ocorrncia e funcionamento do Mal de Alzheimer, pois ainda no est clara a forma como os defeitos genticos levam o organismo demncia, pois no se sabe se as placas txicas so causa ou se so causa e sintoma.

Relao com Sndrome de Down


O cromossomo 21, que est associado Alzheimer, tambm est associado a Sndrome de Down. Mudanas neuropatolgicas clssicas de Alzheimer so encontradas em 100% dos indivduos com Sndrome de Down, com idade maior que 35 anos. No entanto, apenas 1/3 dos indivduos com Sndorme de Down manifestou demncia. A ligao entre as doenas no bem entendida exceto pela ligao gentica. A idade dos pais no tem influncia sobre o aparecimento de Alzheimer, nem influencia, tambm, na idade da manifestao da doena ( aparecimento precoce ou tardio).

Tratamento
No existe tratamento eficaz at o momento, mas h meios de diminuir a velocidade de progresso da doena, atravs de uma combinao de medicamentos que melhorar a condio do metabolismo cerebral. Essas medidas tem resultados modestos, mas devem ser empregadas, pois, em fases iniciais resultam em melhoras passageiras, atrasam o desenvolvimento dos sintomas e nmelhoram a qualidade de vida de parentes e do prprio doente. Alguns cuidados devem ser tomados, tais como a manuteno de um ambiente calmo e com estmulos positivos. As coisas devem ser arrumadas sempre da mesma forma e o paciente deve permanecer no mesmo ambiente para que este se torne conhecido, evitando ou reduzindo a desorientao. O paciente no deve ser deixado sozinho e deve levar vida saudvel, no fumando, no bebendo bebida alcolica, fazendo caminhadas e tendo ocupaes rotineiras e repetitivas.

Devem ser feitos treinamentos de memria. Em ltimo caso, deve-se recorrer a internamento. Em graus avanados da doena essa medida no levar o paciente ao sofrimento, pois ele no ter lembranas da sua casa, famlia e passado. Fonte: www.ufv.br