Planificar Vivir, Planificar Procrear

Ctedra de Salud y Medicina Comunitaria UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
PLANIFICAR VIVIR, PLANIFICAR PROCREAR. QUIEN PUEDE DECIR QUE NO? INVESTIGACIN CUALI-CUANTITATIVA MULTICNTRICA SOBRE PROCREACION RESPONSABLE EN FAMILIAS DE LOS BARRIOS DE BERISSO, ENSENADA Y FLORENCIO VARELA Categora Temtica: Gneros, salud sexual y reproductiva. Categora de trabajo: Cuali-Cuantitativa. Lugar de Realizacin: Ciudad de La Plata, calle 159 bis n585, CP1900, tel. (0221) 470-8485, e-mail apsteam2008@hotmail.com Fecha: Septiembre de 2009 Trabajo INDITO CENTROS DE SALUD: Dr. Evaristo Rodrguez, Villa Hudson, Municipio de Florencio Varela. Santa Rosa, Municipio de Florencio Varela. Unidad Sanitaria Villa Tranquila, Municipio de Ensenada. Centro de Salud N 43, Municipio de Berisso.
AUTORES: Barba, Silvio Andrs Patricio, estudiante de Medicina (6to ao) Molina Blanco, Candela, estudiante de Medicina (3er ao), ayudante alumna del Departamento de Ciencias Sociales, Ctedra de Salud y Medicina Comunitaria. Nuccitelli, Romina Paola, estudiante de Medicina (4to ao), ayudante alumna del Departamento de Ciencias Sociales, Ctedra de Salud y Medicina Comunitaria. Rodriguez Racunti, Daiana Mariel, estudiante de Medicina (3er ao), ayudante alumna del Departamento de Ciencias Sociales, Ctedra de Salud y Medicina Comunitaria. Salazar Robles, Stephanie, estudiante de Medicina, (4to ao) Teixeira Rocha, Raul, estudiante de Medicina (3er ao), ayudante alumno del Departamento de Ciencias Sociales, Ctedra de Salud y Medicina Comunitaria.
Investigacin cuali-cuantitativa multicntrica sobre procreacin responsable en familias de barrios de Berisso, Ensenada y Florencio Varela
Agradecimientos
Nuestro ms profundo agradecimiento a: Dra. Ana Bo, del Centro de Salud de Villa Hudson Dra. Mariela Mansilla del Centro de Salud de Santa Rosa Dra. Graciela Gomez del Centro de Salud de Ensenada Dr. Aldo Madeo del Centro de Salud de Ensenada Dra. Gladys Garca del Centro de Salud de Berisso Cintia Altamirano Raminger Agradecemos tambin a las comunidades de Villa Hudson y Santa Rosa de Florencio Varela, Villa tranquila de Ensenada y Villa Nueva de Berisso. Al personal de los Centros de Salud A la Dra. Valeria Bahamondes Y a todas aquellas personas que hicieron posible este trabajo. GRACIAS.
ndice
Introduccin El problema Fundamento Objetivos El marco terico La hiptesis Diseo rea de estudio Universo y muestra Definicin y operacionalizacin de variables Tcnicas de recoleccin de datos Validacin de la informacin Consideraciones ticas Los resultados Anlisis e interpretacin de los resultados Conclusiones y propuestas Referencias bibliogrficas Anexos
Pg. 4 Pg. 5 Pg. 5 Pg. 7 Pg. 8 Pg. 15 Pg. 15 Pg. 15 Pg. 21 Pg. 21 Pg. 23 Pg. 23 Pg. 23 Pg. 24 Pg. 29 Pg. 33 Pg. 35 Pg. 36
Introduccin La planificacin familiar supone que las mujeres y los hombres puedan decidir cuntos hijos tener y en que momento. La decisin conlleva factores socio-culturales arraigados en las distintas comunidades, que delimitan un espacio en la esfera social donde se mueven los individuos de la misma, como sus opiniones y creencias, las cuales forman una puerta de acceso a las decisiones de planificacin familiar en las distintas parejas que componen la comunidad. La inquietud de investigar y la necesidad de influir positivamente en las familias que asisten a las Unidades Sanitarias N 43 de Berisso, Villa Tranquila de Ensenada, Santa Rosa y E. Rodrguez de Villa Hudson en Florencio Varela,provincia de Buenos Aires se gener en el marco de prcticas realizadas en estos centros de atencin primaria. Se utiliz un estudio cuali-cuntitativo que permita conocer la realidad de las poblaciones sujeto, el cual se basa en el anlisis multicausal del problema, utilizando entrevistas semiestructuradas con preguntas cerradas y abiertas como instrumentos de evaluacin. La unidad de anlisis fueron aquellas familias que demanden en los centros y acepten ser entrevistados. En la temtica de planificacin familiar, los factores socio-culturales en que
estn insertos los individuos as como los factores fsicos son los principales generadores de opiniones. La cantidad de hijos, los mitos, el manejo de la informacin recibida, la desconfianza sobre los mtodos, las cuestiones de gnero son factores arraigados en la comunidad. Todos estos factores son de vital importancia para los programas y leyes que intentan influir en la planificacin familiar; el hecho de que el sistema no incluya estos parmetros en el diseo de dichos programas y leyes contribuye en gran medida a la falla en su aplicacin e imposibilita la obtencin de los resultados esperados. La comunidad posee opiniones y un crculo de informaciones que se necesitan respetar para tener acceso a los individuos de la misma. Sin este entendimiento, los factores socioculturales se transforman en una barrera.
El problema
Cmo intervenir positivamente para vencer las barreras socioculturales que impiden que las personas o familias que desean planificar puedan hacerlo?
Fundamento
La reproduccin no es una cuestin biomdica simplemente, sino que supone implicaciones importantes para la salud general y, por extensin, a la calidad de vida y su mejoramiento. Planificar la reproduccin supone que las mujeres y los hombres puedan decidir cuntos hijos tener y en que momento. El manejo de la planificacin familiar exige tener en cuenta que para generar transformaciones en las personas, la realidad en la que stas estn inmersas debe ser la plataforma sobre la cual se organizarn las estrategias de trabajo. Desde una lectura general podra decirse que las investigaciones sobre la
sexualidad han sido dominadas por una perspectiva biomdica que ha caracterizado tradicionalmente a las estrategias e intervenciones en el campo de la salud pblica. Contra esta perspectiva, a comienzos de los 90 comienzan a surgir estudios que hacen hincapi en que la investigacin no puede estar dirigida nicamente a la recoleccin de datos cuantificables sobre cuestiones tales como el nmero de parejas sexuales, criterio de seleccin de pareja, predominio de enfermedades transmitidas sexualmente, el uso de diferentes mtodos anticonceptivos, creencia sobre la fecundidad y reproduccin, actitudes hacia la infeccin por VIH y SIDA, y ofrecer contribuciones sobre la frecuencia estadstica de los comportamientos relacionados con la reproduccin humana y el riesgo de la transmisin de enfermedades (Parker) . Se comienza a considerar que, junto con ello, resulta fundamental comprender los sistemas sociales y culturales que dan forma y estructuran los contextos en los cuales el comportamiento de los sujetos y las interacciones sexuales tienen lugar y adquieren significados especficos, as como tambin las redes de poder en las cuales esas interacciones estn involucradas.(Ibdem) 1
Canciano, Evangelina. Indagaciones en torno a la problemtica de la sexualidad en el terreno de la educacin. Relevamiento de antecedentes tericos y programas de educacin sexual. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. 2007
En el documento presentado ante la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing 1995) la Organizacin Mundial de la Salud resume los factores que afectan la salud de la mujer: pobreza y otros factores econmicos asociados (trabajo, acceso a educacin y salud, vivienda); baja condicin personal y social, falta de oportunidades a pesar de ser la maternidad vista como una situacin socialmente valorada; y factores demogrficos (formacin temprana de pareja, fecundidad, envejecimiento).2 Las mujeres que pueden planificar cuntos hijos tener y cundo, disfrutan de una salud mejorada, experimentan menos embarazos y nacimientos imprevistos, y tienen menor probabilidad de tener un aborto. Adems, las mujeres que controlan su fertilidad tienen ms oportunidades educativas y de empleo, lo que mejora su situacin social, econmica y el bienestar de su familia.
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Las mejores decisiones son las que las personas toman por s mismas, a partir de la correcta informacin, libres de discriminacin, restriccin o violencia. Aquellos que toman decisiones de este modo estn en mejores condiciones de practicar la planificacin familiar de manera segura y eficaz. Las decisiones sobre la procreacin y el uso de anticonceptivos tienen ms probabilidad de satisfacer las necesidades de una persona si son fruto de los deseos y valores individuales, se basan en informacin correcta y pertinente y son apropiadas desde el punto de vista mdico, o sea, cuando son elecciones informadas. Para hacer una eleccin informada, las personas necesitan conocer la planificacin familiar, tener acceso a una variedad de mtodos y contar con el apoyo de polticas sociales y normas comunitarias en favor de la eleccin individual. Adems, las personas practican la planificacin familiar por ms largo tiempo si eligen los mtodos por s mismas.
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Schwarcz, R; et al. Gua para el uso de mtodos anticonceptivos. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. 2003
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Singh, S. et al. Adding It Up: The Benefits of Investing in Sexual and Reproductive Health Care; New York: The Alan Guttmacher Institute and United Nations Population Fund; 2003.
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Ushma D. Upadhyay, M.P.H.; Publicacin del Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland, 21202, USA.Volumen XXIX, Nmero 1, Primavera de 2001, Serie J, Nmero 50. Programas de planificacin familiar
Propsitos
Promover estrategias para que las familias sean capaces de autogestionarse respecto a la decisin sobre procreacin responsable.
Promover la salud reproductiva en las comunidades a las que estas familias pertenecen.
Los objetivos
Objetivo General:
Comprender las mltiples causas que influyen sobre la planificacin familiar, sus determinantes y su ejecucin. Objetivos Especficos: Identificar los mtodos anticonceptivos utilizados por la poblacin sujeto. Identificar causas de la no utilizacin de mtodos anticonceptivos. Anlisis de la relacin entre la planificacin familiar del individuo con su historia familiar. Anlisis de la relacin entre la planificacin familiar del individuo con su grado de educacin formal.
El marco terico Concepto de Planificacin Familiar En 1971, la Organizacin Mundial de la Salud define Planificacin Familiar como una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y comunidad. La planificacin familiar hace referencia al proceso de toma de decisiones que una pareja hace respecto al tipo de familia que desean conformar y al proyecto de vida familiar que desean construir (Romero, 1996). Los mtodos anticonceptivos son aquellas acciones dirigidas a poder disfrutar de la funcin ertica sexual, ejerciendo control voluntario y responsable sobre la funcin reproductiva, al servicio o no, de un plan de construccin de vida familiar (Romero 2001). La Organizacin mundial de la Salud (OMS) define Salud Reproductiva como una condicin de bienestar fsico, mental y social en los aspectos relativos al sistema reproductivo en todas las etapas de la vida. La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura, la capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu frecuencia. En esta ltima condicin est implcito el derecho de hombres y mujeres de estar informados y tener acceso a mtodos de regulacin de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces, asequibles y aceptables, y el derecho a acceder a servicios de salud adecuados que permitan a la mujer llevar a trmino su embarazo y dar a luz de forma segura.
Situacin de la planificacin familiar en Argentina
Planificar la reproduccin supone que las mujeres y los hombres puedan decidir cuntos hijos tener y cundo tenerlos. Se trata de un derecho mundialmente reconocido, que en la Argentina se cristaliz en el 2002, con la sancin de la Ley Nacional 25.673 (ver anexo), que cre el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Se trata de que las personas cuenten con la informacin y los recursos necesarios para tomar decisiones libres en torno a su sexualidad y su reproduccin, que les permitan a su vez, erradicar el riesgo de morir por causa de un
aborto inseguro, extender sus oportunidades educativas y mejorar sus condiciones de vida. El apoyo gubernamental para la planificacin familiar (PF) es relativamente nuevo en Argentina, ya que durante muchos aos ni el Estado federal, ni los gobiernos municipales proveyeron los mtodos anticonceptivos en sus centros de salud5 . Argentina tiene una poblacin de casi 40 millones y una tasa global de fecundidad (TGF) de 2,5. El riesgo de morir de una mujer por causas maternas es de 1 en 530. El uso de anticonceptivos entre las mujeres de 15-49 aos de edad es de 65,3%, segn inform el gobierno. Segn las estadsticas de 2001, la distribucin del uso de anticonceptivos fue de 30,4% para el Anticonceptivo Oral Combinado, el 22% de los condones, el 9,5% de los DIU, y el 13,5% para los mtodos tradicionales 1 En el mundo el promedio de hijos por mujer es desarrollados 1.6 y en los pases emergentes 2.6, siendo en pases 2.8. (UNFPA, 2008)
En promedio, las mujeres argentinas tienen 2,4 hijos. Sin embargo, el dato global esconde importantes desigualdades sociales. Ms del 20% de las mujeres pobres y del 32% de las mujeres indigentes tienen al menos 4 hijos, proporcin que desciende al 7,4% entre aquellas que no son pobres. Brechas similares observamos si analizamos la informacin segn niveles educativos de las mujeres, infraestructura de sus viviendas, etc. Es decir, las mujeres que tienen ms hijos son las que viven en condiciones ms adversas, cuentan con menos recursos para tomar decisiones acerca de su reproduccin, y van as generando un crculo vicioso de pobreza.
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Por ejemplo,
el 35% de las adolescentes de clase baja es capaz de mencionar cuatro o ms mtodos, frente al 61% de las de clase media (Geldstein y Pantelides, 2000.) Una arista insoslayable de la desigualdad muestra que mientras la fecundidad global desciende, la maternidad entre adolescentes se mantiene casi invariable, al concentrarse en los sectores pobres. Casi el 15% del total de nacimientos corresponde a mujeres que tienen hasta 19 aos. Slo el 30% de ellas busc quedar embarazada, segn estudios realizados con el apoyo del Ministerio de Salud. Las preguntas inevitables frente a esta situacin son: en qu medida todas las parejas que viven en la Argentina estn pudiendo tomar decisiones efectivas en torno a su reproduccin? Cules son nuestros desafos pendientes? Segn el Ministerio de Salud, ms del 40% de las mujeres que usan anticonceptivos modernos recurre slo al preservativo. La falta de regularidad en su uso incide en los altos niveles de embarazos no deseados. Ms
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Palena C, Bahamondes V, Schenck V, et al. High rate of unintended pregnancy among pregnant women in a maternity hospital in Crdoba, Argentina: a pilot study Reproductive Health 2009, 6:11
del 25% de las mujeres se inclinan por pldoras anticonceptivas. Para muchas de ellas, una merma en la dotacin de anticonceptivos en los servicios pblicos de salud, como la que se produjo en la Argentina en el ltimo semestre, puede haberlas dejado sin proteccin, a diferencia de aquellas que optaron por mtodos de mayor alcance temporal como los dispositivos intra-uterinos, tambin garantizados por la Ley Nacional. Obstculos de tipo cultural siguen incidiendo en que los jvenes no cuenten con informacin clara, con el apoyo de los padres, madres, docentes y profesionales de la salud, y con los recursos necesarios para tomar decisiones responsables sobre su sexualidad y su reproduccin.6 Segn la sociloga argentina Eleonor Faur, las desigualdades en cuanto al acceso a la educacin son factores que determinan las inequidades en relacin a salud sexual reproductiva. Una de las dimensiones donde puede apreciarse este hecho es en la utilizacin de algn mtodo anticonceptivo en el inicio de las relaciones sexuales. Es as que el 51% de las jvenes con primaria completa ha utilizado algn mtodo al inicio de sus relaciones, en el caso de aquellas adolescentes con secundaria incompleta asciende al 64% frente al 71% de quienes completaron el secundario. (Gogna et al, 2005) El concepto actual de salud reproductiva trasciende el tradicional enfoque de salud materno-infantil. Rescata la funcin social de la reproduccin humana, pasando desde una perspectiva individual hacia una concientizacin colectiva del compromiso y responsabilidad con el desarrollo humano y social. Es un proceso fuertemente asociado al desarrollo de la mujer y su familia, como un sujeto social con roles mltiples y fundamentales: reproduccin biolgica y social (cuidado y crianza de los hijos), trabajo domestico (cuidado del hogar), trabajo productivo fuera del hogar, participacin social y comunitaria. Incluye la promocin de los derechos humanos y relaciones armoniosas, equidad e igualdad entre hombres y mujeres. La magnitud de esta tarea requiere del trabajo conjunto de todos los actores sociales. No es responsabilidad exclusiva del sector salud, sino que incluye la intersectorialidad y participacin social con intervencin de organismos gubernamentales y no gubernamentales, organizaciones sociales, sectores polticos (autoridades municipales, poder legislativo), medios de comunicacin y sector educativo.
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Faur, E., Fondo de Poblacin de la ONU en Argentina; columna de opinin del diario Clarn, 10 de julio de 2008. Gua para el uso de mtodos anticonceptivos, Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, Noviembre de 2003.
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Se requiere una comprensin de las esferas poltica, cultural, econmica y social que los adolescentes experimentan en su sociedad cuando se intenta afrontar adecuadamente las necesidades en salud sexual y reproductiva de jvenes de diversos grupos. Es esencial observar ms all de las tendencias generales y entender contextos especficos para crear polticas y programas de intervencin ms efectivos
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El primer paso hacia la prestacin de mtodos anticonceptivos es implementar un marco poltico y jurdico adecuado, que se estableci en la Argentina mediante la creacin de la ley sobre salud reproductiva. Sin embargo, esto es slo el primer paso
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pues hay una necesidad de profundizar las polticas implementadas para garantizar a todas personas las condiciones para ejercer sus derechos.
De acuerdo al Banco Mundial, cada ao de educacin formal en la mujer reduce las tasas de fertilidad en un 10%; hecho que se acenta al tratarse de educacin secundaria. Frente a una mayor educacin el nmero de integrantes de la familia. 9 La educac in es una de las variables que ms influye sobre la utilizacin o no de mtodos anticonceptivos modernos. En general, la educacin tiene gran importancia no solo en trminos de las preferencias reproductivas de las mujeres, sino probablemente tambin en tanto las mujeres ms educadas tienen mayores oportunidades en el mercado laboral. Las estimaciones realizadas muestran que, en efecto mientras mayor sea el nivel educativo de la mujer mayor es la utilizacin de mtodos anticonceptivos modernos en edades tempranas y, adems que dicha utilizacin es ms uniforme a lo largo del ciclo de vida reproductivo. La problemtica de la salud reproductiva tiene implicancias no solo en la salud de las mujeres, sino en muchos otros aspectos de la lucha contra la pobreza y la inequidad de gnero. La pobreza, la alta fecundidad, y el deterioro del entorno local interactan para establecer una perniciosa reproduccin intergeneracional de las iniquidades de gnero.
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de la mujer se puede apreciar una
disminucin en las tasas de mortalidad infantil, mortalidad materna y una reduccin en
Como seala Vera Paiva (1993), el uso del preservativo confronta las nociones bsicas de la virilidad masculina que ser un hombre significa naturalmente tener
Faur, E., Feria Mundial Municipios y Salud Derechos, ciudadana y gestin local para el desarrollo. ONU. Bs As. Agosto 2001.
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Tafani R, Gaspio N, Maldonado R. Economa, educacin y salud materno infantil. Revista de la escuela de salud pblica. Junio, 2005. Pg. (24-52)
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Valdivia-M. Planificacin familiar y salud- materno infantil en el Per: una cuestin de nmero o de momento? .[Per]: 2002
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menos control sobre los impulsos sexuales y agresivos. Usar condn, ser racional, o tener en cuenta las necesidades de la compaera es traicionar la masculinidad. De esta manera, los estereotipos de gnero y la doble moral que atraviesa el ejercicio de la sexualidad funcionan obstaculizando la aplicacin de conductas de sexo seguro y la utilizacin de mtodos anticonceptivos. (Zamberlin, 2000, p. 252). Estas lgicas de gnero llevan frecuentemente al embarazo y la paternidad cargada tambin de significaciones: La paternidad es una ltima prueba de la virilidad de un varn por que garantiza que puede fecundar a una mujer. Mientras sus hazaas sexuales existen solo en el relato y todo hombre es sospechoso de fanfarronear al respecto, un hijo es una demostracin indudable de su potencia. Por ello es la ltima prueba total de virilidad y quien no cumple con ella despertar dudas. (Fuller, 2001, p. 435) Diversos estudios, anlisis y conferencias coinciden en anotar la ausencia histrica de los varones en todo tipo de reflexiones, investigaciones y publicaciones en el campo de la demografa cuando se refiere a la fertilidad y la planificacin familiar (Greene y Biddlecom, 1997, Lerner 1998, Figueroa 1998a). Todo el fenmeno reproductivo, al igual que en el terreno de la salud, est construido en torno a la mujer. Estas limitaciones tericas junto con la negacin emprica de la presencia e influencia de los varones reflejan el contexto social e intelectual del desarrollo de la demografa y su influencia en las polticas y programas al respecto. Esto hace que no slo desconozcamos el comportamiento masculino, sino la experiencia misma y vivencia de los hombres en este campo (Lerner, 1998). Lerner anota varias razones que explican esta ausencia: - el nfasis exclusivo que se ha otorgado a las mujeres, como objeto de estudio. - la responsabilidad del comportamiento reproductivo ha recado en ellas, relegando a los varones a una posicin marginal en el proceso de procreacin y gestacin, o incluso ubicndolos como actores obstaculizadores del mismo - las condiciones de subordinacin dominacin que caracterizan la relacin entre hombres y mujeres en especial en lo correspondiente a la sexualidad y reproduccin Para muchos hombres ha sido cmodo que la mujer se haga cargo del trabajo preventivo en cuanto a anticoncepcin. Pero es muy frecuente la historia an de hombres abiertamente opuestos y hasta violentos cuando se enteran que su pareja planifica. En otros casos, aparentemente en el otro polo, estn los hombres que mandan a la mujer a la clnica o la hacen curar otra modalidad de posesin 12
paternalista. (ReproSalud, 2001) Es frecuente que desde la presin econmica los hombres se abran a que su pareja use anticonceptivos. En estos procesos es necesaria tanto la voz como la participacin de los hombresen la interpretacin de la dinmica de la reproduccin se ha privilegiado la versin de las mujeres, sin recurrir a modelos relacionales de representacin social, que recuperen los procesos de negociacin e interaccin conflictiva, ambivalente y compleja entre roles, expectativas, miedos y concesiones de los miembros de ambos sexos, para tratar de interpretar esas historias diferentes. Se siguen reproduciendo interpretaciones maniqueas, a partir de los esquemas conocidos para la fecundidad de las mujeres, sin que los estudios de la reproduccin hayan desarrollado alguno que incorpore el comportamiento reproductivo de las parejas, como un proceso de interaccin y negociacin entre varones y mujeres. Esto ha dificultado generar informacin que de manera sistemtica contribuya a documentar transgresiones y variantes en los estereotipos, a partir de la realidad cambiante que viven conjuntamente hombres y mujeres. En este mismo sentido la investigacin demogrfica debe examinar a los hombres no slo como parejas de las mujeres, sino tambin como individuos con historias reproductivas distintas e interesantes en s. En la medida en que los lazos entre el matrimonio y el tener hijos se continan debilitando en el mundo, las diferencias entre las experiencias reproductivas entre hombres y mujeres, as como sus costos y beneficios sobre el paternazgo y maternazgo sern an ms sobresalientes en el futuro. Los obstculos tienen que ver con una convocatoria que se ha dirigido mucho ms a la poblacin femenina, por ejemplo en los programas de anticoncepcin acuados como de planificacin familiar: En el imaginario de estos varones la paternidad responsable se relaciona con ser buenos padres de familia y con hacerse cargo de los hijos de los cuales se les atribuye paternidad. Estas asociaciones son coherentes para quienes desconocen la definicin del trmino ya que paternidad de por s se refiere a ser padre y no a evitar serlo, que es, en definitiva, lo que buscan, temporalmente o no, los que recurren al uso de mtodos anticonceptivos. (Zamberlin, p. 259). 11 En los estratos de menores ingresos, la paternidad temprana es ms valorada que en los estratos de ingresos medios. Estos jvenes obtienen prestigio y autonoma
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De Keijzer B. Los hombres ante la salud sexual- reproductiva: una relacin contradictoria Mayo, 2001
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cuando se convierten en padres y
la paternidad no se opone directamente a sus
aspiraciones para el futuro; el embarazo temprano representa una transicin hacia la edad adulta. Para los hombres jvenes de ingresos medios, el embarazo precoz se considera en conflicto con las aspiraciones personales, particularmente las
profesionales. Esto significa que hay una necesidad de mayor investigacin para comprender mejor cmo el embarazo deseado influye en la conducta sexual y reproductiva de los adolescentes. Tambin alude a la necesidad de intervenciones basadas en pruebas que promuevan resultados saludables para los adolescentes que deciden tener hijos.12
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Kostrzewa K. La salud sexual y reproductiva de los jvenes de Amrica Latina: evidencia derivada de estudios de la OMS. Salud Pblica de Mxico. Enero/Febrero, 2008.
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La Hiptesis Hiptesis en estudio Los determinantes sociales, culturales y biolgicos de las familias de los barrios de Berisso, Ensenada y Varela que demandan a los centros de salud, influyen en la decisin que stas puedan tomar para su planificacin familiar Hiptesis de relacin de produccin.
Diseo Tipo de estudio Es un trabajo de investigacin Cuanti-Cualitativo, longitudinal, retrospectiva. Categora temtica Gnero, salud sexual y reproductiva Medios Audiovisuales necesarios Can para reproduccin de Power Point
rea de estudio Partido de Florencio Varela Complejo Santa Rosa
El barrio Santa Rosa se encuentra en el Partido de Florencio Varela, constituido por 52 manzanas con un promedio de 28 a 32 casas cada una. El mismo fue construido como parte del Plan Federal de Viviendas, en el cual se prioriz la entrega a personas con problemas de salud crnicos graves, discapacitados, y situacin de riesgo social; teniendo como requisito 5 aos de antigedad en el distrito de Florencio Varela. Las casas se entregaron en tres tandas, en junio, octubre y diciembre de 2007. Las casas son de material, y techos de chapas de cinc. El barrio no cuenta con escuela propia, por lo que los chicos estn distribuidos en 40 escuelas. Los servicios con los que cuenta el barrio son los de agua corriente, luz elctrica y cloacas. 15
El trabajo del equipo de salud comenz en enero de 2008, sin un lugar fsico propio, sino que funcionaba en la casa de uno de los beneficiarios; hasta que en marzo de ese mismo ao se le concedi una casa provisoria hasta la construccin del centro definitivo. El equipo de salud esta conformado por mdica generalista, enfermera, trabajadora social, obsttrica, ginecloga, pediatra, dos administrativos y ayudante de limpieza. Villa Hudson
Villa Hudson es uno de los varios barrios perifricos que conforman el partido de Florencio Varela. Este partido forma parte del rea Metropolitana de Buenos Aires, ubicado en el primer cordn del Conurbano; limita al norte con los partidos de Almirante Brown y Quilmes, al este con el partido de Berazategui, al sur con La Plata y al oeste con los partidos de San Vicente y Pte. Pern. Dentro de este partido, se encuentra nuestra poblacin en estudio, limitando: al norte con los barrios Sta. Ana, Ricardo Rojas y El Roco; al este con los barrios Pepsi y la Rotonda; al sur, con Carolina 5 y Carolina 7; y al oste con la Villa San Luis. En estadsticas publicadas por el Comit Ejecutivo Para el Estudio de la Pobreza en Argentina (CEPA), Florencio Varela aparece como el partido mas pobre del Conurbano Bonaerense ya que la mayora de su poblacin pertenece a los denominados sectores NBI (Necesidades Bsicas Insatisfechas). Esta franja de la sociedad, integrada por pobres estructurales, cuenta con una tasa de fecundidad con niveles superiores al promedio, lo que arroja como resultado que es muy numerosa la poblacin infantil que padece agudamente distintas carencias. La poblacin actual en el Distrito oscila entre los 320.000 a 350.000 habitantes; 15.000 de estos pertenecen a Villa Hudson, la poblacin sujeto de esta investigacin, siendo uno de los considerados "bolsones de pobreza", denominacin que hace referencia los diferentes barrios con altos niveles de NBI. El barrio tiene 110 manzanas con una poblacin con predominio de adultos jvenes y nios de edad escolar .sta posee un grado de necesidades bsicas insatisfechas que ronda el 44%, con un nivel educativo promedio de primaria incompleta, un ndice de desocupacin real (considerando a los temporarios, planes sociales y desocupados) del 48,3%, contando con la utilizacin del Centro de Salud en un 50,6% de la poblacin. El equipo de salud esta constituido por: 5 Mdicos Generalistas 16
1 Trabajadora social 1 Ginecloga 1 Odontloga 1 Obsttricas 5 Enfermeros 1 Promotora de Salud 3 Administrativos 1 Asistente de mantenimiento Adems es Unidad de Residencia de Medicina General, es sede de la Ctedra de Salud y Medicina Comunitaria de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de La Plata. El barrio cuenta con 2 Escuelas Generales de Educacin Bsica: EPB y ESB N 50 y EPB N 57 (ESB N 52). En una de ellas funciona un gabinete psicopedaggico (N 57). Se hallan tambin, 2 jardines de infantes, 4 comedores de diferentes orgenes, una Unin de gestin local (UGL), una sociedad de fomento, 40 manzaneras,2 capillas catlicas (sin sacerdote estable) y aproximadamente 7 templos evanglicos. Existen vnculos de articulacin con la mayora de los actores sociales del sistema local de salud. Partido de Ensenada La localidad de Ensenada de Barragn se ubica en la costa oeste del Ro de La Plata, limitado al NO por Punta Lara, y por Punta Santiago al SE. Segn el dato del DPE - INDEC Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001, elaborado por la Direccin Provincial de Estadsticas. Ensenada cuenta con una poblacin de 51.448 habitantes con una densidad de 509,4 habitantes/km. Los rangos de edad estn clasificados en cuatro categoras expresadas en porcentaje. De 0-14 aos son el 27,2% del total, de 15-64 son el 62,3% del total y de 65 aos o ms son el 10,5% del total. Cuenta con 14.660 hogares, dentro de los cuales 84% estn buenas condiciones de habitabilidad, 16% en viviendas deficitarias, 13,4% con NBI, 98,7% en viviendas con agua corriente de red pblica, 42,2% en viviendas con desage cloacal a red pblica y 3,2% con hacinamiento crtico. 17
El ndice de dependencia potencial por juventud es de 60,6% y de vejez es de 16,9% de la poblacin total. La poblacin sin cobertura social es de 44,6% del total, los mayores de 65 aos sin cobertura social son el 12,3% del total, mujer en edad frtil (1549 aos) 48,5% del total. El promedio de hijos por mujer es de 2, y la tasa neta de analfabetismo es de 1%. Villa Tranquila, es una zona urbana que limita con otros barrios: 5 de Mayo, Cambaceres y U.O.M. Se encuentra delimitado al Norte por el Arroyo Doa Flora, al Sur por la Calle Contarelli, al Este por la calle Bossinga y al Oeste por el descampado, conformando el rea Programtica de la Unidad Sanitaria. No existen datos demogrficos oficiales hechos por el INDEC o la Municipalidad sobre esta rea en especfico, debido a que en los censos realizados por los mismos no se considero a Villa tranquila como un barrio autnomo. En el ao 1.998, se realizo un muestreo de la poblacin del de Villa Tranquila, de cuatro manzanas, aproximadamente un 10 % del total de la comunidad, conjuntamente con la colaboracin de los alumnos de la Ctedra de Salud, Medicina y Sociedad, de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de La Plata. La poblacin total es alrededor de 3.000 habitantes; con un rango de edad entre 0 a 75 aos, distribuidas grficamente en una pirmide poblacional de tipo Torre Eiffel Cuenta con Instituciones que sirven de soporte social, y favorecen el trabajo comunitario en red, siendo estos: Escuela General Bsica N9, que cuenta con comedor Escuela Inicial N 907, da desayuno, almuerzo y merienda. Comedores comunitarios Emanuel y Esos locos bajitos, que otorgan almuerzo y merienda. Centro de Pensionados y Jubilados, con variadas actividades comunitarias La US Villa Tranquila se encuentra ubicada en la calle Liniers entre Pasaje Irigoyen y Bossinga, en el partido de Ensenada. Partido de Berisso El partido de Berisso se encuentra ubicado al margen derecho del Ro de La Plata, al NE de la Provincia de Bs. As. y a una distancia aproximada de 50 Km. de la Capital Federal. Posee una superficie de 137,59 Km. y una poblacin total de 82.092 habitantes siendo la poblacin de Villa Nueva de 4603 habitantes, segn el ltimo Censo Nacional (2001) 18
Son sus lmites geopolticos: al SO el Partido de La Plata, al SE el Partido de Magdalena, al NO el Partido de Ensenada y al NE la Ribera sur del Ro de La Plata. La Unidad Sanitaria N 43 se encuentra ubicada en la calle 145 N 441 (6 y 7), barrio Villa Nueva, de Berisso. El rea programtica de este efector de salud est comprendida entre la Ruta Provincial N 10 y la calle 13, siendo sus lmites al Norte la calle 151 y al sur la calle 137. El barrio est emplazado frente a las instalaciones de la Destilera Repsol - YPF y el predio del Tiro Federal, a la vera del camino de acceso al centro del partido de Berisso. El Centro de Salud se encuentra edificado en uno de los extremos del rea programtica. El barrio est construido sobre una terraza baja llamada Baado de Maldonado. La roca madre del suelo son las arcillas y la acumulacin de conchillas. Con respecto a las aguas subterrneas, las napas acuferas son casi siempre impotables, hallndose la napa fretica a 1 metro de profundidad coincidiendo con la superficie del terreno cuando llueve o hay crecientes del ro. Son terrenos inundables. Las condiciones de humedad del suelo, la polucin de las industrias de la zona y las precarias condiciones de las viviendas son factores que se combinan e interfieren en perjuicio de la salud. A partir de la realizacin de una serie de obras en el canal de agua y desembocadura del Ro de la Plata, la frecuencia de las inundaciones en el partido de Berisso, y en particular en el barrio Villa Nueva, han disminuido sustancialmente. Dada la cercana del complejo industrial (Destilera Repsol-YPF, Polo Petroqumico de Ensenada, empresas de produccin de sustancias qumicas, etc.), es habitual que durante todo el ao se extiendan sobre la zona humos, vapores y olores caractersticos de estas actividades que contaminan el aire. Dentro del rea programtica se observan caractersticas bien diferenciadas en cuanto a infraestructura, provisin de servicios bsicos y viviendas. El rea circundante al Centro de Salud cuenta con una situacin ambiental de mejor calidad que contrasta con las caractersticas del resto del barrio. Un amplio sector del barrio cuenta con provisin domiciliaria de agua corriente. Las zonas de asentamiento cuentan con una precaria conexin de agua corriente. Las personas llevan agua a sus casas a travs de mangueras de dimetro pequeo, expuestas al aire libre (en algunos casos estn sumergidas en las zanjas) aumentando de este modo las probabilidades de roturas y filtraciones que tienen
como consecuencia la contaminacin del agua. Algunos vecinos no cuentan con ninguna conexin de agua acarreando la misma de la casa de algn vecino. Ubicada 19
en la calle 137 existe una manguera comunitaria que es utilizada por las personas del barrio ya que no poseen agua en sus casas. Un sector amplio de la ciudad de Berisso no cuenta con sistema de cloacas. La eliminacin de excretas en algunos sectores de nuestro barrio es a travs de bao instalado con pozo y cmara sptica. Un considerable nmero de familias cuentan con pozo ciego y las familias consideradas pobres estructurales poseen letrinas o pozos. Un pequeo grupo de vecinos no cuentan con bao, eliminando las excretas a cielo abierto. Las viviendas de los sectores ms humildes, estn ubicadas en su mayora sobre terrenos fiscales; son precarias, de chapa y madera, con pisos de tierra o alisados de cemento, de escasa ventilacin y espacio. Algunas casas son de construccin mixta. Otro sector del Barrio posee viviendas de material, en las cuales sus propietarios cuentan con servicios de agua corriente, luz, gas y telfono y poseen en la mayora de los casos amplios espacios verdes. La Unidad Sanitaria N 43 fue inaugurada el 29 de noviembre de 1983, por el entonces Ministerio de Salud y Accin Social de la Provincia de Buenos Aires. Su conocimiento pudo establecerse por el trabajo sostenido de difusin y promocin de la salud que fueron realizando los diferentes equipos de salud, organizando actividades en la Unidad Sanitaria, Escuelas, y dems Instituciones de la Comunidad. Cuenta con sala de espera, sala de estar para el personal, administracin, farmacia, deposito, oficina de trabajo social, pasillo de circulacin tcnica, saln de usos mltiples, enfermera, baos pblicos, consultorio de pediatra, odontologa, psicologa, nutricin, ginecologa y obstetricia, clnica y medicina general.
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Universo y muestra
Nuestro universo en estudio lo comprenden todas las familias o individuos que demandan a los centros de salud de los barrios de Villa Nueva de Berisso, Villa Tranquila de Ensenada, y Santa Rosa y Villa Hudson de Florencio Varela
Del universo resultan seleccionadas todas aquellas personas, de ambos sexos, con edades comprendidas entre 15 y 60 aos, que representan a las familias definidas por los siguientes criterios de inclusin, estableciendo as una seleccin aleatoria intencionada. Si bien estudiamos fenmenos que ocurren durante la edad frtil de las personas, se ampli el rango de edad debido a que el estudio es tambin
retrospectivo. Los criterios de inclusin son: Que acepte ser entrevistados Asista al centro de salud Al momento de seleccionar la muestra de acuerdo a los criterios definidos, sta queda definida por los criterios anteriormente sealados resultando un total de 88 personas seleccionadas. Puesto que es un estudio multicntrico, la seleccin de este tipo de muestreo posibilit la unificacin de criterios para la seleccin de las familias que participaron de esta investigacin a pesar de pertenecer a realidades diferentes.
Definicin y operacionalizacin de variables
Hipotesis en estudio: Los determinantes sociales, culturales y biolgicos de las familias de los barrios de Berisso, Ensenada y Varela que demandan a los centros de salud, influyen en la decisin que stas puedan tomar para su planificacin familiar VARIABLE DEPENDIENTE: la decisin que stas puedan tomar para su planificacin familiar Considerando la planificacin familiar como el conjunto de decisiones y actitudes de cada individuo con respecto al nmero de hijos que desea tener y el momento de hacerlo. (Ver marco conceptual, pgina 8)
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Indicadores: nmero de hijos, deseo de tener ms hijos y uso o no de mtodos anticonceptivos. VARIABLE INDEPENDIENTE: Los determinantes sociales culturales y biolgicos de las familias de los barrios de Berisso, Ensenada, y Varela... Definimos determinantes sociales a aquellos que influyen en el proceso saludenfermedad respecto a pobreza, cuestiones de gnero, barreras de accesibilidad econmicas, geogrficas y administrativas, y dificultades en la transferencia y uso del conocimiento. Indicadores: necesidades bsicas insatisfechas, conocimiento de lugares de distribucin de mtodos anticonceptivos (MAC), distancia del lugar de residencia respecto al del sitio de distribucin del MAC, fuente de informacin sobre MAC para la eleccin del mtodo, decisin en pareja o no sobre la planificacin familiar. Consideramos determinantes culturales a todos aquellos factores que caracterizan el estilo de vida de dichas familias. Indicadores: creencias religiosas, mitos, inters o no por el mtodo, desconfianza o miedo a los mismos. Entre los determinantes biolgicos identificamos los siguientes indicadores: enfermedades secundarias que impidan la utilizacin de los mtodos anticonceptivos, la falla de los mismos y sus efectos adversos. UNIDAD DE OBSERVACIN: todas las familias de los barrios de Villa Nueva, Villa Tranquila, Santa Rosa y Villa Hudson. UNIDAD DE ANLISIS: aquellas familias que demanden en los centros Unidad Sanitaria N 43 de Berisso, Unidad Sanitaria Villa Tranquila de Ensenada; y Unidad Sanitaria Santa Rosa de Varela y E. Rodrguez de Villa Hudson y acepten ser entrevistados.
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Tcnicas de recoleccin de datos
Se utiliz como instrumento una entrevista semiestructurada, con preguntas consensuadas para toda la muestra. (Ver anexo)
Validacin de la informacin
La validacin de los datos sigue la norma instituida por la tcnica de Triangulacin de la informacin, dado que en esta investigacin participan ms de un investigador (6), ms de un informante (88), aunque se utiliza una nica tcnica de recoleccin de datos, que es la entrevista (ver anexo).
Consideraciones ticas
Se les pidi consentimiento a todas las personas a interrogar, permitiendo no contestar las preguntas que considere y la posibilidad de decidir en cualquier momento dejar de realizarlo. Se utilizo un espacio aislado del resto de la unidad sanitaria (consultorio) para llevar a cabo el cuestionario y de esa manera respetar la privacidad de cada familia.
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Resultados Los datos que se exponen a continuacin representan los resultados obtenidos de las preguntas comunes a toda la muestra. (Ver grficos en anexo)
Resultados demogrficos: Tamao de la muestra: n=88 SEXO Hombres 7

(Ver grfico N 1 anexo)
Mujeres 81
EDADES Rango 16-59 Media 31 aos
TIPO DE VIVIENDA Precaria 13

No Precaria 75
HACINAMIENTO Si 18
No 70
EDUCACIN FORMAL ALCANZADA Primario Completo 19 Primario Incompleto 8 Secundario Completo 23 Secundario Incompleto 27 Terciario o Superior 7 Ns/Nc
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NUMERO DE GESTAS 0 gestas 1 gestas 2 gestas 3 gestas 4 gestas 5 gestas 6 gestas 7 gestas 8 gestas 11 gestas 12 gestas
12 21 19 10 4 4 5 6 4 1 1
Moda: 5 Promedio: 2,5

Observacin: del total de gestas 8 culminaron en aborto, de los cuales 4 fueron espontneos y 4 provocados.
EDAD EN LA QUE EL ENTREVISTADO TUVO SU PRIMER HIJO 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 30 34

(Rango: 13-34)
1 2 9 6 8 7 5 1 1 5 1 2 1 2 1
25
PLANEA TENER MS HIJOS? SI No Ns/Nc

19 41 28
TIPO DE FAMILIA Mononuclear Nuclear Nuclear extensa 10 Nuclear ampliada 5 Binuclear Pareja o persona sola 10
15
42
CONDICION LABORAL Desocupado 53

Subocupado 18
Asalariado 13
Plan Bonaerense 4
UTILIZACIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS Usa 65

No Usa 23
MTODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS DIU ACO x 21 ACI Preservativo Ligadura de trompas 6 20 5 1 Fechas Preservativo Preservativo y ACO y Fechas
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26
ELECCIN DEL MTODO EN PAREJA Si 38

No 40
Ns/Nc 10
INDIVIDUOS O PAREJAS QUE: 26 Planifican

62 No Planifican
EMBARAZOS Planeados 106

No Planeados 116
Ns/Nc 11
EDAD DE PRIMERA GESTA DE MADRES DE ETREVISTADOS EDAD CANTIDAD 14 aos 2 15 aos 5 16 aos 12 17 aos 6 18 aos 4 19 aos 3 20 aos 10 21 aos 3 22 aos 3 23 aos 2 24 aos 1 25 aos 2 26 aos 1 28 aos 2 29 aos 1 30 aos 1 Ns: 30 30
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0 Hermanos 1 Hermanos 2 Hermanos 3 Hermanos 4 Hermanos 5 Hermanos 6 Hermanos 7 Hermanos 8 Hermanos

NUMERO DE HERMANOS 5 8 9 6 6 4 5 4 6
Causas de no utilizacin de MAC (Mtodo Anticonceptivo) (Se tuvo en cuenta no solo los motivos actuales de falta de uso de MAC sino aquellos motivos que generaron el cese del uso en el pasado) Deseo De embarazo Cuestiones de gnero Mitos Enfermedad Secundaria Falta de inters Accesibilidad Miedos Falta de informacin embarazo Uso incorrecto por falta de informacin Por falla exclusiva del MAC Efectos Adversos 111 6 2 4 2 4 16 4 4 12 4 6
Falla del MAC
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Anlisis e interpretacin de los resultados
Resultados cuantitativos La muestra est constituida mayoritariamente por mujeres, que representan el 92% del total de casos. El rango de edad de los casos se encuentra entre 16-59 aos. Del total, 20% vive en condiciones de hacinamiento, y 15% en viviendas precarias. La educacin formal alcanzada fue en su mayora la instruccin secundaria incompleta que representan el 30,68% de la totalidad de entrevistados. En cuanto al numero de hermanos de los entrevistados, 15% tena 2 hermanos, 15% 2 hermanos, 13% 1 hermanos, 10% 3 hermanos, 10% 4 hermanos. El grfico nos muestra una distribucin uniforme en el nmero de hermanos. Del total de la muestra un 71% tiene entre 0 y 3 hijos y un 19% tienen 6 o ms hijos. El promedio de hijos por entrevistado es de 2,5. El 56% de los entrevistados tuvo su primer hijo entre los 16 y 19 aos, de los cuales el 17% del total corresponde a la edad de 16 aos que representa la mayor proporcin de la muestra. El porcentaje de edad materna de los entrevistados al momento de tener su primer hijo fue del 14% a los 16 aos, que representa la mayor proporcin de la muestra de las entrevistas contestadas. El 46,5% de los entrevistados no PLANEA TENER MS HIJOS, 22% SI Y 32% NO SABE. El 48% del total de las familias era nuclear y el 60,22% de los entrevistados estn desocupados. En relacin a los mtodos anticonceptivos 73% del total usan y 26% no usan, el resto de la muestra no respondi a esa pregunta. De aquellos que utilizan mtodos anticonceptivos, el 31% opt por los ACO y el 31% por preservativos. Un 46% no elige en pareja el mtodo y 43% si lo hace. Logr planificar exitosamente un 30% del total. Del Total de embarazos presentados en las entrevistas 50% no fueron planeados, y 45 % si fueron planeados. En lo que concierne a la falta de uso de MAC en los entrevistados, la mayora manifest que la razn por la cual no los utilizo en el pasado o en la actualidad, se debi a deseos de embarazo.
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Resultados cualitativos Una de las variables a analizar en el trabajo fue la relacin entre la planificacin familiar de la persona entrevistada y su historia familiar. Como resultado de este anlisis, arribamos a la conclusin de que la edad a la que el entrevistado experimento su primer embarazo est en gran medida relacionada con la edad a la que su madre atravesaba la misma experiencia. Este fenmeno podra estar relacionado a la influencia de la cultura y pautas familiares sobre el individuo, debido a la estrecha relacin que suelen establecer las hijas mujeres de la familia con la madre, y la influencia que sta genera en ellas. Sin embargo, la relacin entre el nmero de gestas de ambas generaciones no mostr una alta correlacin; por el contrario, un nmero significativo de personas que provenan de una familia numerosa expresaron su deseo de tener una cantidad de hijos menor respecto de la cantidad de hermanos, con el fin de poder brindarles una mayor atencin. Por otro lado, una parte de las personas que no tuvieron hermanos, ansiaban tener ms de un hijo, debido a que manifestaron haber tenido una infancia solitaria. Con respecto a los resultados de las entrevistas podemos inferir que existe una relacin entre la educacin y el nivel de planificacin, que se da en ambos sentidos: el embarazo temprano influye en la desercin escolar, y el bajo nivel educativo influye en los embarazos; aquellas mujeres que no lograron concluir la escuela primaria o
secundaria son las que fueron madres a menor edad y las que tuvieron ms gestas. Un alto porcentaje de entrevistadas que tuvieron embarazos durante la edad escolar refirieron la imposibilidad de continuar sus estudios a causa de los mismos. Estos valores coinciden con la informacin al respecto encontrada en el marco terico, donde se afirm que la escolaridad tiene una relacin directa con el uso de anticonceptivos. A su vez, las mujeres que alcanzaron un mayor nivel de educacin formal tienen ms oportunidades en el mercado laboral lo que promueve un proyecto de vida que no se centra nicamente en la maternidad. Esto lo logra tanto al aumentar las actividades que signifiquen mayor desarrollo personal de la mujer, como al disminuir la inequidad de gnero. Con respecto a las cuestiones de gnero, a la hora de planificar, encontramos en el hombre un rol pasivo en comparacin con el de la mujer. Intentamos definir estas cuestiones de gnero a partir de la valoracin de la coparticipacin en la planificacin familiar, tanto en lo que refiere a eleccin en pareja o no del mtodo como en la planificacin de los embarazos. En los barrios donde se puede apreciar una mayor brecha entre los gneros, los mtodos ms elegidos son los que dependen 30
exclusivamente de la mujer; situacin que se encuentra normalmente asociada a una condicin socioeconmica baja. Esto refleja que la falta de responsabilidad del hombre en ciertos medios es tal que no se considera la posibilidad de su participacin en la planificacin de la familia. En este sentido, el equipo de salud contribuye de alguna manera a determinar esta situacin, otorgando una mayor autonoma femenina frente a la toma de decisiones al respecto cuando la figura masculina est ausente en lo que concierne a la salud sexual y reproductiva. Condicionado por los tiempos, necesidades, recursos y determinadas
circunstancias de la poblacin, en algunas situaciones el centro de atencin primaria se ve obligado a enfatizar sus esfuerzos a captar la adherencia femenina a la planificacin, postergando las acciones dirigidas hacia los hombres, que sera la estrategia ideal para modificar los determinantes que hacen que la decisin no sea tomada en conjunto. Si bien este tipo de situaciones no son fcilmente abordables, las acciones fomentadoras de la planificacin dirigidas a ambos gneros siguen siendo el objetivo primordial de los centros de atencin primaria de la salud. Por otro lado, en barrios con nivel socioeconmico ms alto, hay una creciente autonoma de la mujer, que excluye el lugar del hombre en la planificacin, en lo que habra que analizar si la causa de esta autonoma est condicionada por esta falta de toma de responsabilidades por parte de los hombres y/o por el rol cultural otorgado a la mujer como nica responsable de la planificacin y manejo de la familia. A partir de la discusin de estas cuestiones de gnero, llam nuestra atencin la ausencia de consideracin a la vasectoma como mtodo de planificacin por las poblaciones abordadas. Arribamos a la idea de que este hecho puede estar vinculado con las cuestiones de gnero antes mencionadas, a partir de la observacin de que si bien de las dos tcnicas quirrgicas plausibles de ser utilizadas como mtodo para la planificacin, la ms simple y segura es la vasectoma, la ms utilizada resulto ser la ligadura de trompas. Otro factor al que se le podra atribuir una importancia en relacin con esto, son las cuestiones o creencias culturales, como las que se mencionan en el marco terico, relacionadas a la consideracin, en algunos sectores sociales, de la paternidad como indicador de virilidad. Por otro lado podra tambin estar influido por la falta de difusin y promocin de esta intervencin como mtodo anticonceptivo. A partir de la investigacin actual no contamos con informacin suficiente para responder a estos interrogantes por lo que lo proponemos como un tema factible de ser abordado por nuevas investigaciones. 31
Un nuevo hallazgo que se produjo a partir de las experiencias y opiniones expresadas durante el curso de nuestra investigacin, fue que muchas veces el inicio de una nueva pareja est acompaado por un deseo de embarazo. Consideramos que la comprensin de este hecho puede aportar al entendimiento de la dinmica de planificacin, por lo que sera til lograr determinar las caractersticas psicosociales que llevan a tal comportamiento. Segn observamos en los datos recabados en nuestras entrevistas, un alto porcentaje de personas nos expres que no necesitaban ms informacin respecto a anticoncepcin, y sin embargo no lograron una planificacin familiar exitosa.
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Conclusiones y Propuestas Consideramos que en la situacin actual, los individuos no gozan de una total libertad para decidir con respecto a la planificacin de sus familias. Muchas veces existe un deseo de embarazo que es bombardeado por
conceptos ajenos que impiden al individuo o la pareja proyectar y fortalecer como quiere criar a sus hijos, o cundo y cmo tenerlos; se transforman sus fortalezas psicolgicas e ideolgicas en dudas e inseguridad. Sera interesante, segn nuestras apreciaciones, enriquecer el concepto de
planificacin familiar, apuntando a incluir no solo el decidir cuntos hijos tener y cuando tenerlos, sino tambin como criarlos, es decir, que por planificar se entienda tambin la proyeccin a futuro de la crianza de los hijos guiando su posterior insercin en las distintas esferas socioculturales. Para influir positivamente en la planificacin familiar, el estado debera garantizar que las personas puedan contar con las oportunidades, medios y apoyos psicolgicos para realizar con xito su proyeccin de familia. La ley de procreacin responsable y salud reproductiva toma en cuenta parte de estos aspectos, sin embargo en su implementacin su objetivo se diluye debido a que los planes de accin no se adaptan a las variaciones culturales de cada regin, y en definitiva se reducen a proveer slo mtodos e informacin sobre ellos. Si bien al momento de decidir la temtica de nuestra investigacin ramos conscientes de la relevancia de esta en las comunidades sujeto del estudio, no esperbamos que fuera de tal envergadura. Consideramos que en general no se le otorga la importancia que merece, cuando es un determinante fundamental de la calidad de vida de las actuales generaciones y de las venideras. Luego de investigar sobre el tema, ya sea desde los recursos bibliogrficos o, principalmente, desde las opiniones y percepciones de las personas sobre como ellos planifican o no sus familias, las barreras que encuentran cuando pretenden hacerlo, comprendemos que en cuestiones de planificacin familiar no podemos dejar de tener en cuenta la diversidad de factores determinantes que existen, pertenecientes a todas las esferas de la vida de los individuos y familias.
Proponemos realizar un taller enfocado de manera interdisciplinaria, destinado a los adolescentes, ya que consideramos a ste perodo de la vida como fundamental 33
para la formacin de los cimientos sobre los que se construir el concepto de familia deseada y sus implicancias.
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Referencias bibliogrficas Canciano, Evangelina. Indagaciones en torno a la problemtica de la sexualidad en el terreno de la educacin. Relevamiento de antecedentes tericos y programas de educacin sexual. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. 2007 De Keijzer B. Los hombres ante la salud sexual-reproductiva: una relacin contradictoria Mayo, 2001 Eleonor Faur, Fondo de Poblacin de la ONU en Argentina; columna de opinin del diario Clarn, 10 de julio de 2008. Kostrzewa K. La salud sexual y reproductiva de los jvenes de Amrica Latina: evidencia derivada de estudios de la OMS. Salud Pblica de Mxico. Enero/Febrero, 2008. Gua para el uso de mtodos anticonceptivos, Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, Noviembre de 2003. Marchi N.M., De alvarenga A.T., Duarte O.M., et al. The option for vasectomy and implications for gender relations Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(4):1017-1027, jul-ago, 2003. Marchi N.,De Alvarenga A.T., Osis M.J.D. et al. Contraceptive methods with male participation: a perspective of Brazilian couples. International Nursing Review 2008 55, 103109 Palena C, Bahamondes V, Schenck V, et al. High rate of unintended pregnancy among pregnant women in a maternity hospital in Crdoba, Argentina: a pilot study Reproductive Health 2009, 6:11 Tafani R, Gaspio N, Maldonado R. Economa, educacin y salud materno infantil. Revista de la escuela de salud pblica. Junio, 2005. Pg. (24-52) Schwarcz, R; et al. Gua para el uso de mtodos anticonceptivos. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. 2003 Singh, S. et al. Adding It Up: The Benefits of Investing in Sexual and Reproductive Health Care; New York: The Alan Guttmacher Institute and United Nations Population Fund; 2003. Ushma D. Upadhyay, M.P.H.; Publicacin del Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland, 21202, USA.Volumen XXIX, Nmero 1, Primavera de 2001, Serie J, Nmero 50. Programas de planificacin familiar Valdivia-M. Planificacin familiar y salud-materno infantil en el Per: una cuestin de nmero o de momento? [Per]: 2002
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Anexos Definiciones
Situacin laboral Desocupado: es toda persona que para un perodo de referencia dado cumple simultneamente con las siguientes caractersticas: no tener trabajo, estar disponible para trabajar y estar realizando gestiones concretas para lograr un trabajo. Subocupado: Aquella persona que realiza trabajos ocasionales (changas). Asalariado: Quien percibe un sueldo de forma regular Planes bonaerenses: Incluye plan jefas y jefes de hogar, plan barrios bonaerenses y plan vida.
Educacin formal alcanzada Primario incompleto, secundario incompleto, terciario incompleto,
universitario incompleto: incluye a quienes asistan a clases de enseanza formal de alguno de esos niveles y a los que los cursaron en el pasado pero no llegaron a completarlo. Primario completo, secundario completo, terciario completo, universitario completo: incluye slo a las personas que cursaron y aprobaron el ltimo grado/ao de alguno de esos niveles de enseanza.
Constitucin familiar: Nmero de personas que constituyen su familia la que convive en la casa. Tipos: Nuclear: pareja e hijos. Binuclear: hijos de cada cnyuge e hijos mutuos. Mononuclear: un progenitor a cargo de los hijos. Extensa: conviven tres generaciones (abuelos, padres, hijos). Ampliada: conviven dos generaciones padres, tos, hijos. Pareja: sin hijos todava.
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Ley 25.673/2003 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable ARTICULO 1 - Crase el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable en el mbito del Ministerio de Salud. ARTICULO 2 - Sern objetivos de este programa: a) Alcanzar para la poblacin el nivel ms elevado de salud sexual y procreacin responsable con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminacin, coacciones o violencia; b) Disminuir la morbimortalidad materno-infantil; c) Prevenir embarazos no deseados; d) Promover la salud sexual de los adolescentes; e) Contribuir a la prevencin y deteccin precoz de enfermedades de transmisin sexual, de VIH/sida y patologas genitales y mamarias; f) Garantizar a toda la poblacin el acceso a la informacin, orientacin, mtodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreacin responsable; g) Potenciar la participacin femenina en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y procreacin responsable. ARTICULO 3 - El programa est destinado a la poblacin en general, sin discriminacin alguna. ARTICULO 6 - La transformacin del modelo de atencin se implementar reforzando la calidad y cobertura de los servicios de salud para dar respuestas eficaces sobre salud sexual y procreacin responsable. A dichos fines se deber: a) Establecer un adecuado sistema de control de salud para la deteccin temprana de las enfermedades de transmisin sexual, VIH/sida y cncer genital y mamario. Realizar diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; b) A demanda de los beneficiarios y sobre la base de estudios previos, prescribir y suministrar los mtodos y elementos anticonceptivos que debern ser de carcter reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o convicciones de los destinatarios, salvo contraindicacin mdica especfica y previa informacin brindada 37
sobre las ventajas y desventajas de los mtodos naturales y aquellos aprobados por la ANMAT. Aceptndose adems las prcticas denominadas ligadura de trompas de Falopio y ligadura de conductos deferentes o vasectoma, requeridas formalmente como mtodo de planificacin familiar y/o anticoncepcin; (Prrafo incorporado por art. 8 de la Ley N 26.130 B.O. 29/8/2006) c) Efectuar controles peridicos posteriores a la utilizacin del mtodo elegido.
Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer
ARTCULO 10 - Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin contra la mujer, a fin de asegurarle la igualdad de derechos con el hombre en la esfera de la educacin y en particular para asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres: h) Acceso al material informativo especfico que contribuya a asegurar la salud y el bienestar de la familia, incluidos la informacin y el asesoramiento sobre planificacin de la familia.
ARTCULO 12 - 1. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin contra la mujer en la esfera de la atencin mdica a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atencin mdica, inclusive los que se refieren a la planificacin de la familia. ARTCULO 16 -. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas adecuadas para eliminar la discriminacin contra la mujer en todos los asuntos relacionados con el matrimonio y las relaciones familiares y, en particular, asegurarn, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres: e) Los mismos derechos a decidir libre y responsablemente el nmero de sus hijos y el intervalo entre los nacimientos y a tener acceso a la informacin, la educacin y los medios que les permitan ejercer estos derechos.
38
ENTREVISTA: PROYECTO DE PROCREACIN RESPONSABLE
DATOS PERSONALES 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nombre y apellidos: Edad: Lugar de nacimiento: Estado civil: Domicilio actual: Telfono:
FACTORES SOCIOECONOMICOS 1. Vivienda: ___ Precaria ___ No precaria 2. Nmero de habitaciones para dormir: ____ 3. Cuenta con agua y sistema de cloacas: ___s ___no 4. Jefe de familia analfabeto: ___ Si ___No 5. Nios en edad escolar que no asisten a la escuela: 6. Estado laboral de los padres: Madre: Padre: CONSTITUCIN FAMILIAR 1. Tipo de familia: ___ Mononuclear ___ Binuclear ___ Mononuclear extensa ___ Mononuclear ampliada ___ Monoparental 2. Nmero de hijos: ___ 3. Cules fueron planeados? por qu no fueron planeados? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ____________ 4. Son todos del mismo padre? 5. Edades de los hijos: 6. Escolaridad: Madre: Padre: Hijos: 7. Cantidad de hermanos del entrevistado/a 8. Edad a la que su madre tuvo el primer hijo SISTEMA DE SALUD 39
1. Tiene obra social : ___S Cul___________ ___ No 2. A qu centro de referencia asiste: ___________________________________________ 3. Realiza exmenes peridicos de salud: __________ y sus hijos?__________ por qu? 4. Se control sus embarazos? ______________________________________________ PROCREACIN RESPONSABLE 1. Actualmente utiliza algn mtodo anticonceptivo? 2. Cual? 3. Desde hace cuanto? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ____________ 4. Por qu eligi ese mtodo? la eleccin se realizo en pareja? Por qu no? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________ 5. Si no utiliza ninguno Por qu motivo? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________ 6. Utilizo algn mtodo en el pasado? 7. Qu sabe sobre este mtodo? sobre otros? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________ 8. Dnde consigue el mtodo? 9. Dnde consigui la informacin sobre el mismo? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________ 10. Con quien dialoga sobre estos temas? _________________________________________________________________ ______ 40
11. Tiene dudas o miedos en cuanto a los mtodos anticonceptivos? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________________ 12. Tiene pensado tener ms hijos? _________________________________________________________________ ______
41
Grficos
Grfico N 1
SEXO DEL ENTREVISTADO
n=88
Grfico N 2 TIPO DE VIVIENDA
n=88
42
Grfico N 3 HACINAMIENTO
n=88
Grfico 4 EDUCACIN FORMAL ALCANZADA
n=88
43
Grfico 5 NMERO DE GESTAS
n=88
Grfico 6
EDAD QUE TUVO SU PRIMER HIJO EL ENTREVISTADO
n=88
44
Grfico 7 PLANEA TENER MS HIIJOS?
n=88
Grfico 8 TIPO DE FAMILIA
n=88
45
Grfico 9
CONDICIN LABORAL
n=88
Grfico 10 USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
n=88
46
Grfico 11
MTODO ANTICONCEPTIVO UTILIZADO
n=65
Grfico 12
ELECCIN DE MTODO EN PAREJA
n=88
47
Grfico Nro13
INDIVIDUOS O PAREJAS QUE PLANIFICAN
n=88
Grfico Nro14 EMBARAZOS PLANEADOS
n=88
48
Grfico Nro. 15 EDAD EN QUE LA MADRE DEL ENTREVISTADO TUVO SU PRIMER HIJO
n=88
Grfico Nro16 CANTIDAD DE HERMANOS DEL ENTREVISTADO
n=88
49

Planificar Vivir, Planificar Procrear

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Ctedra de Salud y Medicina Comunitaria UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

Situacin de la planificacin familiar en Argentina

de la mujer se puede apreciar una

disminucin en las tasas de mortalidad infantil, mortalidad materna y una reduccin en

cuando se convierten en padres y

la paternidad no se opone directamente a sus

rea de estudio Partido de Florencio Varela Complejo Santa Rosa

Definicin y operacionalizacin de variables

Tcnicas de recoleccin de datos

Resultados demogrficos: Tamao de la muestra: n=88 SEXO Hombres 7

EDADES Rango 16-59 Media 31 aos

TIPO DE VIVIENDA Precaria 13

(Ver grfico N 4 anexo)

Moda: 5 Promedio: 2,5

EDAD EN LA QUE EL ENTREVISTADO TUVO SU PRIMER HIJO 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 30 34

PLANEA TENER MS HIJOS? SI No Ns/Nc

(Ver grfico N 8 anexo)

CONDICION LABORAL Desocupado 53

UTILIZACIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS Usa 65

(Ver grfico N 11 anexo)

ELECCIN DEL MTODO EN PAREJA Si 38

INDIVIDUOS O PAREJAS QUE: 26 Planifican

EMBARAZOS Planeados 106

0 Hermanos 1 Hermanos 2 Hermanos 3 Hermanos 4 Hermanos 5 Hermanos 6 Hermanos 7 Hermanos 8 Hermanos

Falla del MAC

Anlisis e interpretacin de los resultados

Educacin formal alcanzada Primario incompleto, secundario incompleto, terciario incompleto,

Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer

ENTREVISTA: PROYECTO DE PROCREACIN RESPONSABLE

SEXO DEL ENTREVISTADO

Grfico N 2 TIPO DE VIVIENDA

Grfico 4 EDUCACIN FORMAL ALCANZADA

Grfico 5 NMERO DE GESTAS

EDAD QUE TUVO SU PRIMER HIJO EL ENTREVISTADO

Grfico 7 PLANEA TENER MS HIIJOS?

Grfico 8 TIPO DE FAMILIA

Grfico 10 USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS

MTODO ANTICONCEPTIVO UTILIZADO

ELECCIN DE MTODO EN PAREJA

INDIVIDUOS O PAREJAS QUE PLANIFICAN

Grfico Nro14 EMBARAZOS PLANEADOS

Grfico Nro16 CANTIDAD DE HERMANOS DEL ENTREVISTADO

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