Direito e Medicina Conflito de Poderes

DIREITO E MEDICINA CONFLITO DE PODERES - 02-13-2012
by joaobosco - Histria da Medicina - http://www.historiadamedicina.med.br
DIREITO E MEDICINA CONFLITO DE PODERES

by joaobosco - segunda-feira, fevereiro 13, 2012 http://www.historiadamedicina.med.br/?p=62 Algumas consideraes sobre a historicidade da tica e a possibilidade de uma tica pr-social razovel pensar a Medicina e o Direito como partes fundamentais da ontogenia, ambas voltados valorizao da vida em torno da tica e da moral estruturando os bons resultados: os agentes da Medicina controlando a dor e empurrando os limites da vida e os agentes do Direto construindo mecanismos sociais e polticos para evitar a antijuricidade. O alfabeto grego possui duas letras e longo = eta e o e curto = epslon. Dessa forma, thos com a letra eta significa: caracterstica, modo habitual de se comportar; thos com a letra psilon, corriqueiro, costume, usual. O processo histrico lingustico imps semelhana etimolgica entre os dois termos: ambos esto vinculados virtude. Talvez tambm por essa razo, no cotidiano, a tica oriunda da tradio grega tem caminhado ao lado da moral. A palavra moral de origem latina, mores significa costume, mas no qualquer costume, e sim estritamente aderido virtude. Assim, Kant de modo genial caracterizou a ao moral, em carter universal, plena de virtude e realizada, exclusivamente, por dever legalista, em respeito s leis. Em muitas circunstncias, essa caracterstica universal da ao moral, citada por Kant, isso , a busca incessante para que o comportamento humano estivesse sempre ao lado da virtude, independente do processo fiscalizador, ultrapassa as relaes sociais em si mesmas. No impertinncia pensar que esse desejo humano, desde um passado impossvel de precisar, de valorizar a virtude, como antagonismo ao vicio, seja um processo scio-gentico gerado ao longo da humanizao, ligado sobrevivncia desde os ancestrais mais distantes. Incontveis culturas, nos quatro cantos do mundo, pelo menos desde os primeiros registros de natureza religiosa e laica, continuam lutando para instrumentalizar regras valorizando a tica junto da moral como caractersticas insubstituveis e universais, como genialmente Kant descreveu, da condio humana. Dessa forma, possvel articular um pensamento terico entendendo esse conjunto como pr-social, isto , inserido na herana gentica, ao longo da ontogenia, resultando na existncia de uma ou mais memrias-scio-genticas (MSGs) ligadas valorizao da virtude, da moral, da tica, como instrumentos para adequar a sobrevivncia coletiva e superar os contrrios que dissolvem sem reconstruir. Simultaneamente, essas MSGs tambm interferem na manifestao pessoal e coletiva do desprezo ao vcio que corrompe e compromete a sobrevivncia. Esse conjunto organizador social presente nas MSGs da espcie humana, vinculado sobrevivncia, atado ao ajuste tico-moral, no processo da ontogenia, amparando a vida pessoal e coletiva claramente
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desprezando o vcio (aqui compreendido como oposio ao tico-moral, virtude) se manifesta socialmente por meio de categorias metamrficas, tambm presentes nos cinco continentes, entre culturas que nunca mantiveram contato, amparando a sobrevivncia pessoal e coletiva, com forte participao da Medicina e do Direito. possvel entender a possibilidade da existncia da tica pr-social, que amparam as prticas da Medicina e do Direito, por meio de certas categorias metamrficas: - Linguagens-culturas; - Idias e crenas religiosas edificando pontes entre os seres-tempo (pessoas visveis, mensurveis) e os seres-no-tempo (deuses e deusas invisveis, no mensurveis); - Relaes mdico-mticas exigindo comportamentos especficos, inseridos em ticas valorizando a fidelidade, para que os seres-tempo recebam as ddivas de justia e curadoras de doenas e sofrimentos dos seres-no-tempo; - Dores-histricas trazendo memria certos sofrimentos coletivos, sempre lembrados por meio do conhecimento historicamente acumulado e socialmente muito mais poderoso e significativo de que as dores-pessoais. Podem atuar como efeitos multiplicadores dos alertas pessoais e coletivos, ligadas s lembranas recentes e ancestrais, contra situaes visveis ou imaginadas que lembram dores ou ameaas dos sofrimentos. O fato de na atualidade, ainda no existem mecanismos na engenharia gentica capazes de identificar os genes e as respectivas protenas que ativam as MGSs, no invalida a construo terica da existncia da tica pr-social. difcil atribuir a atvica busca da virtude somente s relaes sociais! Em incontveis aes humanas, sejam pessoais ou coletivas, nos grupos sociais das mais diversas etnias, nos quatro cantos do planeta, existem fortes indicativos de esse encanto coletivo pela virtude, tico-moral voltado ao bem comum, ligand prticas de cura e anseios de justia, seja motivado por impulsos que transcendem o exclusivamente social. Sob essa perspectiva, os significantes da tica ligada moral, oriundos da escrita grega, com o e longo, o eta, ou com o e curto, o psilon, reproduzem importantes e indispensveis mecanismos scio-genticos da sobrevivncia da espcie humana, materializados nos cdigos de tica de muitas atividades, nas quais as ticas da Medicina e do Direto so duas entre outras construes, ao longo da ontogenia, que valorizaram o bem, o bom, o certo, como antagonistas do mau, do ruim, do errado. Prticas e agentes da Medicina-divina, Medicina-emprica e Medicina-oficial Ainda em torno da associao entre o tico-moral gerando o bem, o bom, o certo, antepondo-se ao vicio ligado ao mal, ao mau, ao pior, interessante assinalar um ensaio terico para apreender a tica mdica integrada virtude. Na tese de doutorado, defendida em Paris, em 1955, intitulada A tica mdica, o professor Derrien, firmou relaes conceituais da tica mdica voltada ao benefcio do paciente, isto ,
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aos bons resultados das prticas mdicas. No entendimento desse conceituado professor, possvel entender a virtude kantiana nas prticas mdicas, obrigatoriamente, ligada ao bem, ao bom, no qual o mdico controla a dor e adia os limites da vida, sempre festejado pelo doente. Dessa forma, seria inadmissvel pensar a Medicina como uma especialidade social para provocar a dor ou a morte. Essa vertente ligando a tica mdica aos bons resultados entendidos como boas prticas, gerando bem-estar ao doente, est presente na historicidade e na maior parte das atuais abordagens tericas referenciais. Nesse sentido, possvel resgatar relaes do conhecimento historicamente acumulado atando a tica mdica boa prtica, entendida pelo senso comum como aquela que oferecia bons resultados s demandas da clientela por meio de aes que deveriam, obrigatoriamente, trazem melhorias vida pessoal e coletiva. A historicidade dos cdigos de ticas da Medicina-divina, Medicina-emprica e Medicina-oficial se construiu entendendo os respectivos curadores como especialistas sociais que devem saber controlar a dor e aumentar os limites da vida: - Medicina-divina: Fortificada nos templos dedicados s muitas divindades, cujos agentes, sacerdotes e sacerdotisas, reconhecidos como intermedirios dos seres-no-tempo, deusas e deuses curadores, com forte destaque social, ofereciam a cura e a adivinhao por meio de rezas e encantamentos. Como uma faco muito forte, nesse conjunto, os adivinhos floresciam como alternativas para superar as adversidades futuras. Nesse caso, quem se mostrasse capaz de adivinhar o futuro para impedir a doena ou o sofrimento, alm de desfrutar da imaginada ligao com os seres-no-tempo, tambm eram reconhecidos como curadores competentes. Apesar de terem existido outras frmulas divinatrias, especialmente na Mesopotmia, a leitura do fgado do carneiro sacrificado ritualmente era a mais importante, a ponto de terem produzidos vrios textos em escrita cuneiforme, que ensinam os procedimentos mais adequados para adivinhar o futuro por meio da hepatoscopia. possvel que a escolha do fgado como a parte corprea mais importante estivesse relacionada ao predomnio sanguinolento do rgo, mesmo imediatamente aps a morte do animal, reproduzindo conhecimento historicamente acumulado, muito anterior ao sedentarismo, do sangue como elemento vital que ligava os ancestrais aos outros animais. Enfim, alguns registros, nas tbuas de escrita cuneiforme, atestam que os agentes das trs Medicinas, na Mesopotmia, alm de curadores e encantadores, eram reconhecidos como exmios adivinhos. Essa caracterstica dos curadores, na Mesopotmia, no passou despercebida aos que redigiram alguns livros do Antigo Testamento, no perodo do cativeiro mesopotmico, que demonstram forte influncia da adivinhao. - Medicina-emprica: Desde o passado distante, nas primeiras cidades, tambm com forte partilha com as idias e crenas religiosas, os agentes que compreendem parteiras, erveiros, encantadores e benzedores, homens e mulheres sem escolaridade, exercem as prticas fora dos templos. At hoje, em muitas linguagens-culturas, so respeitados e festejados. Particularmente importantes porque dominam certos conhecimentos historicamente acumulados dos recursos da natureza circundante. Herdoto, no seu extraordinrio livro Histria descreveu um dia de festa, numa praa, na Mesopotmia, quando doentes e curadores se encontravam, para buscar as curas das doenas nos exemplos de doentes
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que tiveram algo semelhante e se curaram fazendo ou bebendo isso ou aquilo. Ao cruzarem com algum que apresentava sinais e sintomas de alguma doena que sabiam como curar, os curadores paravam para orientar, oferecer o tratamento. - Medicina-oficial: Muitssimo mais recente em relaes as anteriores, tanto na Mesopotmia, quanto em outras culturas que se organizaram e prosperaram, no segundo milnio a.C., os processos dos aprendizados, amparados pelos poderes dominantes, na formao do mdico, como o nico agente da Medicina-oficial, estavam dentro dos templos das divindades curadoras mais importantes. Tambm por essa razo, possvel compreender, historicamente, certos laos da Medicina-oficial com as idias e crenas religiosas. Por outro lado, tambm importante relembrar que, desde aquelas culturas, tem havido inter-relao entre os agentes das Medicinas-divina, Medicina-emprica e Medicina-oficial. A Medicina-oficial a nica que construiu, desconstruiu e continua reconstruindo propostas tericas para desvendar as etiologias das doenas nas dimenses cada vez menores da matria. Historicamente, tem vencido as barreiras para diminuir a abstrao e aumentar a materialidade das doenas. O Direito de igual modo tambm construiu, ao longo de milhares de anos, a estrutura sustentadora da credibilidade coletiva para nortear o bom, o certo, o belo. Dessa forma, no inconvenincia argumentar que o desejo coletiva de administrar os conflitos, que certamente estavam presentes tanto nos ancestrais muito distantes de caadores-coletores quanto nos mais prximos, aps a sedentarismo, moldaram pensamentos e comportamentos igualmente inseridos nas memrias-scio-genticas. Parece razovel pressupor que o conhecimento historicamente acumulado, desde os primeiros registros do mdico e do julgador como personagens sociais, se ajustou na maior incluso dos curadores e dos julgadores, aqui, compreendidos: - Agentes das prticas curadoras: tanto os mdicos, como representantes da Medicina-oficial, aquela amparada pelo poder dominante, quanto os benzedores, erveiros, parteiras, sacerdotes, encantadores e muitos outros agentes da Medicina-divina e da Medicina-emprica. - Agentes das prticas julgadoras: tanto os ligados ao poder dominador quanto os que intermediavam os incontveis conflitos que nunca chegavam ao conhecimento da administrao. Nos mesmos milhares de anos, os curadores e julgadores que no conseguiram firmar o reconhecimento coletivo em torno da competncia na soluo dos problemas expostos pelos postulantes, no recebiam o reconhecimento coletivo. Entre esses dois grupos aquele obtendo bons resultados e os que no satisfaziam as demandas pessoas e coletivas , as organizaes sociais, em diferentes instncias, ao mesmo tempo em que reconheciam e nominavam o mdico e o julgador, compondo parte do conjunto das profisses que conviviam em conflito e reconstruindo, procuraram refletir, identificar, coibir e punir as ms prticas e estabelecendo fortes critrios na edificao da historicidade da tica do mdico e do julgador. De modo geral, a m prtica esteve e, de certo modo, continua mais ligada ao resultado desfavorvel na
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Medicina e no Direito, o fracasso na busca da cura pelo doente e a sentena considerada injusta. Nenhum procedimento, na Medicina e no Direito, no passado e no presente, tem sido aceito se provoca, respectivamente, piora de qualquer natureza no enfermo ou a suspeio de no ter sido justa. Esse esboo normativo tico-moral voltado aos bons resultados, no movimento de secularizao das prticas da Medicina e do Direito, claramente exposto no Cdigo de Hammurabi, no sculo 16 a.C., culminou com o aparecimento na Grcia, no sculo 4 a.C., do conceito de deontologia (do gr. dontos, o que obrigatrio, necessrio + logia), que evoluiu para o estudo dos princpios, fundamentos e sistemas de moral. A palavra deontologia, em torno do conjunto tico-moral, alcanou a maior parte das especialidades sociais. Na Medicina, apareceu pela primeira vez, em 1845, no Congresso Mdico de Paris, no trabalho do mdico M. Simon intitulado Deontologia mdica ou dever e direitos dos mdicos no estado atual da civilizao. No Direito, em poca eqidistante, por meio dos escritos do filsofo ingls Jeremy Benthan, considerado fundador do Utilitarismo. De modo interessante, os cdigos de tica do mdico e do julgador comportam fundamentos estruturantes deontolgicos semelhantes: - O mdico e o julgador devem estar sempre a servio do indivduo, respeitando a vida e sua dignidade; - O mdico e o julgador devem exercer a profisso com liberdade de decidir. Construes das ticas da Medicina e do Direito ajustadas busca da materialidade, respectivamente, da doena e do delito, nas primeiras cidades Nas culturas que se desenvolveram mais intensamente, durante no segundo milnio a. C., no Oriente, as prticas mdicas tambm estavam claramente dependentes das idias e crenas religiosas por meio de muitos deusas e deuses taumaturgos. No existia um processo terico para explicar a sade, a doena e os delitos fora das idias e crenas religiosas. O primeiro a reconhecer e legislar a prtica mdica e os julgadores, atribuindo claramente deveres e direitos aos mdicos e dos julgadores, alm de estabelecer o valor do pagamento pelos servios e penalidades pela m prtica mdica, foi o rei Hammurabi (1728-1686 a.C), da Babilnia, autor do cdigo de Hammurabi. Em 1531 a.C., o rei Hitita Mursuli I saqueou e incendiou a capital babilnica. O ltimo descendente de Hammurabi, Sansuditana (1561-1531 a.C.) parece ter morrido nessa batalha. Acredita-se que os elamitas, sob o comando do rei Shutruknahhum, invadiram a Babilnia no ano 1.155 a.C. e levaram como presa de guerra para Susa a pedra de diorito negro, onde est gravado na escrita cuneiforme, o cdigo de Hammurabi. Foi a expedio arqueolgica francesa de Morgan, nas escavaes da acrpole da capital elamita de Susa, quem encontrou o diorito negro com dois metros de altura, contendo o cdigo, hoje, conservado no Museu de Louvre, em Paris.
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Apesar de o cdigo de Hammurabi no ter sido a primeira tentativa de legislar os conflitos envolvendo mdicos e julgadores, fora das crenas e idias religiosas, sem dvida, foi pioneiro para reconhecer o trabalho do mdico arbitrado pelo julgador como capaz de administrar os conflitos sociais suficientemente forte para provocar resposta disciplinadora da autoridade dominante. Antes de Hammurabi, outros dirigentes legislaram, no Oriente Antigo, as relaes sociais do homem. Os mais conhecidos foram: o cdigo do rei Ur-Nammu (2050-2030 a.C.), a coleo de leis de Urukagima, de Lagas, da mesma poca, o cdigo do rei Bilalama, de Eshnuma, (1825-1787 a.C.) e o de Lipit-istar, de Isin, (1875-1865 a.C). O Cdigo de Hammurabi permite entender certos critrios, sempre em torno dos bons resultados, das leis que regiam a ao mdica, na Babilnia, governada pelo rei Hammurabi. Se pensarmos que as leis tambm exercem funo de evitar conflitos, os artigos penalizando ou premiando o mdico, por estarem na mesma coluna daquela regulamentando as profisses dos barbeiros, pedreiros e barqueiros, possvel pressupor um elo comum: se tratavam de categorias envolvidas em conflitos inquietantes administrao. Dessa forma, somente a ao do julgador, ligado ao poder dominador, estaria suficientemente organizado para mediar os conflitos geradores de dissoluo social. Torna-se necessrio para a compreenso da importncia social das prticas mdicas e julgadoras naquela regio, conhecer a diviso dos diferentes extratos sociais. O primeiro e mais importante grupo que compunha a sociedade babilnica, rigidamente hierarquizada, os awilum, homens e mulheres livres, funcionrios da administrao pblica e pagos pelo rei, julgadores, escribas, sacerdotes, comerciantes, camponeses e grande parte dos soldados. O segundo grupo compreendia os muskenum. Apesar de os registros histricos serem escassos e no se sabe exatamente o papel social desempenhado por eles, sabe-se que exerciam papeis intermedirios entre os awilum e os escravos. A regulamentao da ao mdica contida no cdigo de Hamurabi cita a inequvoca relao da tica do mdico ligada aos bons resultados do trabalho mdico, onde o julgador o rbitro absoluto. No pargrafo duzentos e quinze e nos seguintes consta: 215: Se um mdico fez em um awilum uma inciso difcil com uma faca de bronza e curou o awilum ou se abriu a nakkaptum (superclio) de um awilum com uma faca de bronze e curou o olho do awilum: ele tomar dez sicios de prata. 216: Se foi o filho de um muskenum: tomar cinco sicios de prata. 217: Se foi o escravo de um awilum: o dono do escravo dar ao mdico dois cicios de prata.
218: Se um mdico fez em um awilum uma inciso difcil com um faca de bronze e causou a morte do awilum ou abriu a nakkaptum de um awilum com uma faca de bronze e o destruiu o olho do awilum: eles cortaro a sua mo. 219: Se um mdico fez uma inciso difcil com uma faca de bronze no escravo de um muskenum e causou a sua morte: ele dever retribuir um escravo como o escravo morto.
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220: Se ele abriu a sua nakkaptum com uma faca de bronze e destruiu o seu olho: ele pagar a metade do seu preo. 221: Se um mdico restabeleceu o osso quebrado de um awilum ou curou um msculo doente: o paciente dar ao mdico cinco sicios de prata. 222: Se foi o filho de um muskenum: dar trs sicios de prata. 223: Se foi o escravo de um awilum: o dono do escravo dar dois sicios de prata.
224: Se um mdico de boi ou de jumento dez uma inciso profunda em um boi ou em um jumento e curou-o: o dono do boi ou do jumento dar ao mdico como seus honorrios meio sicio de prata. 225: Se ele fez uma inciso difcil em um boi ou jumento e causou a morte do animal: dar ao dono do boi ou do jumento a metade do seu valor. Aps quase quatro mil anos de o Cdigo de Hammurabi ter sido elaborado, existem diversos pontos naquelas leis que merecem reflexo: - A primeira presena do julgador entre a prtica mdica e o doente fora da influncia das idias e crenas religiosas, isto , a primeira manifestao laica do Direito e da Medicina; - Monetarizao do trabalho mdico para os agentes da Medicina; - Os agentes da cura, inclusive o mdico, recebiam de acordo com a complexidade do trabalho, com o sucesso alcanado pelo tratamento e camada social do doente; - A penalidade mais severa se a m prtica fosse a algum livre e socialmente destacado. Esse ajuste scio-poltico do julgador tambm importante sinal da historicidade do Direito atado ao poder dominador. Tambm necessrio repetir como as leis tambm surgem a partir das necessidades sociais, admissvel supor que as leis babilnicas, no Cdigo de Hammurabi, foram feitas para coibir o grande nmero de maus resultados que geravam conflito social. Dessa forma, o Direito e a Medicina, nesse ponto, inauguraram nveis de conflitos que continuam se reconstruindo at os dias atuais, isto , o julgador se interpe favorecendo os interesses pessoais e coletivos frente algumas prticas mdicas consideradas desajustadas tica e moral. As principais fontes histricas que fornecem informaes das prticas mdicas e da presena dos julgadores, na Mesopotmia, so as tbuas de escrita cuneiforme da biblioteca de Assurpanibal e Hammurabi, pinturas esculturas do perodo de Hammurabi. Os registros tambm apontam que o mdico babilnico, sob a ateno do Direito, iniciou processo consistente: - Entender e dominar as formas e funes do corpo; - Estabelecer parmetros do normal e da doena;
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- Vencer as limitaes impostas pelo determinismo da dor e da morte fora de controle. Um dos fortes indcios da presena da Medicina e do Direito em convvio de conflito e reconstrues, exigindo boa prtica dos mdicos, gerando respostas que beneficiaram os doentes, reconhecidos pelas estruturas de poderes, exatamente o Cdigo de Hammurabi, do fim do sculo 16 a.C. Na realidade, constitui a primeira estrutura de leis contendo os direitos e deveres dos mdicos, estabelecendo o pagamento pelos bons servios e severas punies pela m prtica, associando a boa Medicina ao bom resultado. Tambm interessante assinalar que os preos e castigos variavam de acordo com o estamento social do doente. Os maiores preos pelos servios prestados e castigos mais severos pelos maus resultados estavam ajustados aos doentes mais ricos e socialmente importantes. Os registros mdicos nas tbuas de argilas so claros quanto as descries precisas de muitas doenas: malria, hepatite, tumores no pescoo, amigdalite, fraturas com ou sem complicaes, febres, transtornos mentais e outras. Dos 282 artigos do Cdigo de Hammurabi, 12 deles regulavam os trabalhos dos mdicos, contidos num conjunto de outros que tambm tratava dos direitos e deveres dos veterinrios, barbeiros, pedreiros e barqueiros; - As 12 leis que identificavam as boas e ms prticas mdicas esto voltadas aos resultados de cirurgias. Como as leis so construdas para controlar as situaes sociais conflituosas afetando a coeso social, possvel teorizar que os conflitos entre mdicos e doentes eram mais significativos nos procedimentos invasivos; - Os direitos e deveres dos mdicos que executavam procedimentos invasivos e os dos doentes submetidos s cirurgias estavam vinculados, estritamente, ordem escravista numa sociedade rigidamente hierarquizada. Nesse sentido, o pagamento pela boa prtica e o castigo para m prtica, eram proporcionais importncia social do doente, respectivamente, quanto maior a posio social do doente, mais dispendioso o pagamento e os castigos mais severos; importante ressaltar que o Cdigo de Hammurabi legislando de modo explcito os direitos e deveres dos mdicos e doentes, somente nos procedimentos cirrgicos, em detrimento de outros que no foram citados, sugere que os conflitos sociais determinados pelas ms prticas e/ou maus resultados alcanaram nveis de conflitos suficientes para gerar respostas administrativas por meio do julgador credenciado pelo poder dominante. Novamente, parece ser adequado refletir que essa presena do Direito, no controle da prtica mdica, valorizando mais aos bons resultados, est de acordo com aspirao para manter a vida. Dito de outra forma, pelo menos desde o Cdigo de Hammurabi, estava presente o pressuposto de associar a boa prtica mdica ao bom resultado, que beneficia o doente. Dessa forma, na Mesopotmia, no perodo Hammurabi, apesar de as doenas serem consideradas como mal, associado ao pecado, determinado pela vontade dos deuses e deusas, houve o incio do processo laico, para o controle das atividades profissionais dos mdicos com forte presena do Direito. Construes da tica no Egito antigo
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As principais fontes histricas que fornecem informaes das prticas mdicas, no Egito, so: - Livro de Herdoto, Histria; - Papiros mdicos; - Pinturas e esculturas. Do mesmo modo que na Mesopotmia, no Egito no segundo milnio a.C.: - A doena era considerada como mal causado pelos deuses e deusas como forma de castigo ao desobediente da vontade divina; - Inexistncia de processo terico capaz de estruturar a Medicina fora das idias e crenas religiosas; - Os tratamentos eram espcies de receitas de bolo, usadas sem variaes. Contudo, algumas so particularmente muito interessantes porque alm de prescreverem corretamente, como o uso do digital para as doenas do corao, adicionavam prognsticos, em duas vertentes, as doenas curveis e as incurveis; - O mdico era um especialista social reconhecido e remunerado pela administrao do fara; - Os mdicos com diversas especialidades e funes administrativas eram identificados com nomes diferentes, prestavam servio em vrias reas: na corte, templos, minas e cidades conquistadas. possvel que os conflitos entre mdicos e pacientes no tenham alcanado nveis suficientemente intensos para gerar a presena do julgador para organizar os procedimentos mdicos. No Egito, antigo, no se conhece cdigo legislando as prticas mdicas, semelhante ao de Hammurabi. Construes da tica da Medicina e do Direito ligadas valorizao da vida, na Medicina e no Direito, na Grcia, anterior ao sculo 4 a.C. Nas prticas mdicas, as principais fontes histricas so os dois livros de Homero, Ilada e Odissia. Contudo no magnfico Ilada, cuja narrativa em forma de versos, durante o nono ano da guerra de Tria, que possvel entender as prticas mdicas gregas, anteriores ao sculo 4 a.C., semelhantes as da Mesopotmia e do Egito, isto , com forte dependncia das idias e crenas religiosas. No Direito, com maior avano em relao Medicina, a funo do julgados esteve intimamente ligado polis, onde a estrutura administrativa reforou de modo marcante, em relao s culturas anteriores, o sentimento pessoal e coletivo na aplicao do justo do belo, do harmnico, tambm valorizando a vida e desprezando vcio. Nessa fase, os registros j evidenciavam os elos entre o ser e a sociedade, sem ser possvel entend-los dissociados (Homero, Ilada, IX, 63). Apesar de existir a Medicina-oficial e mdicos reconhecidos socialmente, eram muito fortes as relaes das prticas mdicas com deuses e deusas curadores e/ou provocadores de doenas.
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Como nas culturas na Mesopotmia, ndia e Nilo, na Grcia homrica tambm no havia um processo terico para compreender a Medicina fora das crenas e idias religiosa: as doenas eram consideradas como mal e causadas pela vontade dos deuses e deusas. Do mesmo modo, apesar dessa forte ligao, os representantes das trs Medicinas, divina, emprica e oficial, tambm pensaram e praticaram tratamentos para curar as feridas da guerra de Tria, com claros registros nos livros de Homero, para controlar a dor e ampliar os limites da vida. O genial escritor e historiador grego, apesar da forte presena dos deuses e deusas do panteo grego, amparando as prticas mdicas, descreveu detalhes de condutas cirrgicas e curativos, indicadas nos ferimentos de guerra: os bons resultados dos mdicos, especialmente os obtidos pelos exmios cirurgies, filhos de Asclpio: Macaon e Podalrio, receberam fervorosos elogios. Os registros de Homero enalteceram os bons resultados do trabalho mdico e distinguem a pericia do curador, seja humano, um deus ou uma deusa, avizinhando a prtica mdica grega dos sculos 7 e 5 a.C. da do segundo milnio a.C., nas culturas mesopotmica e egpcia, sem registros de processo terico para explicar a sade e a doena fora das crenas e idias religiosas. Construes da tica da Medicina e do Direito ajustadas busca da materialidade da doena na Grcia do sculo 4 a.C. O marco organizador da nova e fundamental etapa da Medicina e do Direito na construo dos procedimentos ticos atados busca da materialidade da doena e do delito. Na Medicina, foi a escola de Cs, sob a liderana de Hipcrates. Apesar de saber-se, pelos indicativos etimlogos e lingsticos, que das 72 obras contidas no Corpo Hipocrtico, conjunto de textos produzidos na ilha de Cs, somente 12 foram reconhecidamente escritos por Hipcrates. Esse conjunto filosfico-mdico iniciou o processo da separao da Medicina-oficial das idias e crenas religiosas. Nesse contexto, um dos livros mais importantes, Da Medicina Antiga, escrito por Polbio, genro de Hipcrates, que elaborou a teoria dos Quatro Humores, a primeira estrutura edificada com o objetivo de explicar a sade e as doenas fora das idias e crenas religiosas. O processo terico explicita o corpo humano constitudo de quatro humores: sanguneo, linftico, bilioso amarelo e bilioso preto. A sade seria consequente ao equilbrio dos humores e a doena apareceria aps o desequilbrio, isso , a predominncia de um sobre os outros. importante ressaltar que Polbio estratificou a teoria dos Quatro Humores atada teoria dos Quatro Elementos de Empdocles. Esse genial mdico e filsofo pr-socrtico, tentando entender o mundo, fora das idias e crenas religiosas, explicou mundo visvel por meio da combinao de quatro elementos fundamentais: gua, terra, fogo e ar. Desse modo, para cada elemento de Empdocles, existiria um humor. Ar gua Fogo Terra Fleuma Bile amarela Sangue Bile preta
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Com imediata resposta genialidade de Polbio, duas transformaes mudariam a Medicina no Ocidente: - As teraputicas ficaram mais livres da presena dos deuses e deusas curadoras e firmaram propsito para retirar do corpo o excesso do(s) humor(es) desequilibrado(s), por meio das sangrias, suadouros, diarrias, vmitos e diurese. - O primeiro cdigo de tica mdica Juramento de Hipcrates com admirvel avano indicou, simultaneamente, a necessidade de os bons resultados estarem unidos ao respeito dignidade do doente. Por essa razo, usando a linguagem do filsofo francs Gaston Bachelar, possvel considerar esse acontecimento a teoria dos Quatro Humores como o primeiro corte epistemolgico da Medicina-oficial. A obra bachelariana, na histria da cincia, em especial, no livro A epistemologia, voltado construo do objeto cientfico, o novo esprito cientifico, em clara ruptura com o senso comum, recusando os acmulos de saberes e compondo a ruptura epistemolgica entre os saberes antigos e os atuais. A historicidade do Juramento de Hipcrates assinala pontos marcantes: - Bons resultados, respeito intimidade e autonomia do doente; - Competncia, sigilo e responsabilidade profissional. possvel juntar outros argumentos para enaltecer o Juramento de Hipcrates. A ordenao tica sob a liderana de Hipcrates (460-375? a.C.), na Escola Mdica de Cs, ocorreu no esplendor grego, contemporneo de Scrates (468-399 a.C.) e de Plato (429-347 a.C) e da luta entre a democracia ateniense e a oligarquia espartana na guerra do Peloponeso. tambm desta fase o brilho da inteligncia dos sofistas Gorgias de Leontino e Protgoras de Abdera. Nesse ambiente de intensa elaborao intelectual nasceu a base terica da tica da Medicina. interessante assinalar que a amizade de Hipcrates por esses dois geniais pensadores tambm estava relacionada com a proximidade dos contedos tericos: os trs estavam voltados aos benefcios pessoais e coletivos na forma de construes ticas distanciadas dos deuses e deusas. Grgias (480-375 a.C.), rigoroso no ascetismo terico, retratou a imensa complexidade humana na apreenso do visvel: Nada existe; ainda que existisse no poderia ser conhecido; ainda que conhecido, existisse e pudesse ser conhecido, no poderia ser comunicado aos outros. Protgoras (480-411 a.C), em frase curta e plena de saber, com absoluta genialidade expressou o distanciamento dos pantees divinos: O homem a medida de todas as coisas. Simultaneamente, ao negar a verdade absoluta, ops-se aos rigores extremos do controle social e poltico: No existe verdade absoluta, assim como no existem padres morais absolutos, o que existem so coisas mais oportunas, teis e convenientes. Ambos teorizaram sobre a complexidade do visvel sem a interveno divina.
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Sem dvida, Hipcrates era muito conhecido e respeitado como mdico de excepcional capacidade tcnica, atuando de acordo com as normas e preceitos estabelecidos pelos padres sociais da poca. Uma das testemunhas desse reconhecimento est na obra de Plato, que o mencionou no Fdon, em forma de dilogos, e trata dos acontecimentos imediatamente antes da execuo de Scrates, que se encontrava na priso esperando a hora para beber cicuta, por meio do dilogo entre Fdon, discpulo de Scrates, e Equcrates. Essas conjunes de fatores contriburam para a cristalizao da tica nascida na Escola de Cs, acrescidas dos livros de Plato, que alm de reconhecer a notabilidade de Hipcrates, deixam claros algumas caractersticas da Medicina grega desse perodo, com forte influncia dos conceitos jnicos da natureza, entre os mais importantes a noo de fsis, como elemento de ligao materialidade da Medicina. Nesse contexto, com certa influncia jnica das igualdades do clima sobre todos, no extraordinrio livro Leis (Livro IX, IV d), pela primeira vez na Histria, Plato exps a marcante diferena entre as prticas mdicas nos ricos e pobres. De modo satrico, Plato descreve que quando os mdicos tratam pessoas ricas, explicam detalhadamente a doena e as caractersticas do tratamento. Ao contrrio, quando consultavam os escravos, as consultas eram rpidas, sem qualquer explicao sobre a doena e o tratamento. Um exemplo marcante da presena do pensamento jnico, valorizando a natureza ligada a sade, o livro Dos ventos, guas e regies, de autor desconhecido, do sculo 4 a. C., que assegura a impossibilidade de ser bom mdico os que no conheciam as caractersticas das estaes do ano, o clima, os ventos, as guas e o curso do Sol. Essa posio grega, oriunda da Escola de Cs, continuou to fortalecida, que quase vinte sculos depois, na chegada da esquadra de Cabral, no litoral baiano, o mdico Mestre Joo, como primeira providncia, na carta endereada ao rei de Portugal, demarcou a posio astral da nova terra. Os mdicos gregos, do sculo 4 a.C., foram os primeiros que refutaram a forte ligao da Medicina com os deuses e deusas curadoras do panteo grego, no livro Doenas Sagradas, no qual afirma que as doenas ditas sagradas, como a epilepsia, que era atribudas aos castigos dos deuses e eram tratadas pelos sacerdotes e mgicos por meio de proibies, purificaes e encantamentos, nada continham de sagrado e eram conseqncia de causas naturais. Essa enorme diferena distanciou a Medicina grega das que floresceram na Mesopotmia, Egito e ndia, e tambm interferiu para a construo de outra tica, que iria consolidar no Juramento da Escola de Cs. Se na Mesopotmia, nos tempos de Hammurabi, o cdigo laicizou as remuneraes pelas boas praticas e os castigos pelas ms prticas, o Juramento, conhecido como de Hipcrates, definitivamente, marcou os pilares ticos da relao mdico-paciente, e iniciou o processo de adaptao do cdigo de tica do mdico s mudanas futuras sociais, polticas e tecnolgicas. O Juramento reza: Eu juro por Apolo, mdico, e Esculpio, Hgia e Panacia e todos os deuses e deusas, que de acordo com minha habilidade e julgamento, cumprirei este juramento e estes compromissos: respeitar quem me ensinou esta arte como se fora meu pai; repartir com ele os meus bens; suavizar suas necessidades, se for
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necessrio; olhar para seus filhos como se fossem meus irmos; ensinar-lhes esta arte se quiserem aprend-la, sem retribuio nem condies de espcie alguma; e pelo preceito, leitura e qualquer conhecimento da arte aos meus prprios filhos e aos dos meus mestres e discpulos ligados por compromisso ou juramento, conforme a lei da Medicina, mas a ningum mais. Seguirei aqueles que de acordo com a minha habilidade e julgamento considerar benficos aos meus doentes e me obsterei de tudo que for nocivo e deletrio. No darei venenos mortais a ningum (1). Mesmo que seja instado, nem darei a ningum tal conselho e, do mesmo modo, no darei s mulheres pessrio para provocar aborto (2). Viverei e praticarei a minha arte com pureza e santidade. No operarei os que sofrem de pedra, mas deixarei que isto seja feito por homens que so prticos nesses ofcio (3). Qualquer que seja a casa em que penetre, l irei em benefcio dos doentes e abster-me-ei de qualquer ato voluntrio de maldio ou corrupo e ainda da seduo de mulheres, jovens, libertos e escravos. Tudo aquilo que tenha relao com a prtica da minha profisso, vir ou ouvir da vida dos homens, que no deve ser divulgado, no divulgarei, respeitando tudo aquilo que deva ficar secreto. Enquanto conservar sem violao este juramento, que me seja concedido gozar a vida e a prtica da arte respeitado por todos os homens em todos os tempos. Que outro seja o meu destino se transgredir ou violar este juramento. O carter sagrado envolvendo o Juramento e as aluses associativas da Medicina com uma espcie de doutrina de iniciados podem estar relacionados aos ritos pitagricos e rficos. O Juramento de Hipcrates contm algumas afirmaes que podem ser analisadas: 1. Seguirei aqueles que de acordo com a minha habilidade e julgamento considerar benficos aos meus doentes e me absterei de tudo que for nocivo e deletrio. No darei venenos mortais a ningum: difcil assegurar se tratar da exclusiva crtica eutansia ou, por outro lado, dos cuidados para evitar medicamentos utilizados na poca, que poderiam causar a morte, como o helboro (erva Medicinal do gnero Veratrum da famlia das lilceas, que contm o alcalide veratina com propriedades analgsicas); 2. Mesmo que seja instado, nem darei a ningum tal conselho e, do mesmo modo, no darei s mulheres pessrio para provocar aborto. A proibio do aborto um dos aspectos mais curiosos do Juramento. Nenhum mdico hipocrtico o condenou, salvo pelas complicaes que podiam ocorrer, em especial, a morte da gestante. Entretanto, existe documentao que sugere ser o aborto religiosamente impuro; 3. Viverei e praticarei a minha arte com pureza e santidade. No operarei os que sofrem de pedra, mas deixarei para ser feito por homens que so prticos nesse ofcio. Este pargrafo um dos mais polmicos. Apesar da litase da bexiga (do grego lithes= pedra) ter sido bem conhecida, naquela poca, eram grandes os riscos da realizao da cirurgia, para retirada, quase sempre provocando a morte do doente. A frase por homens que so prticos nesse ofcio insinua o mdico hipocrtico preocupado com a m reputao de ter provocado a morte de um paciente. Esses trechos podem fortalecer a idia de que a maior de todas as preocupaes ticas do mdico grego era preservar a vida. O mdico no poderia ser o agente da morte advinda na teraputica! Essa a essncia do Juramento!
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O Juramento, voltado ao interesse do doente, mesmo com forte presena das idias e crenas religiosas ainda no pargrafo introdutrio, o estgio divisor entre o antes e depois da historicidade da deontologia e disceologia atadas tica mdica. Entre os imensos avanos em relao ao Cdigo de Hammurabi, a Medicina grega iniciou outra fase: - Ser til, jamais nociva vida humana (primum non nocere); - Forte relao entre a boa prtica e os bons resultados, em especial evitando a morte e no participando de nenhuma teraputica que pudesse causar a morte; - Introduo do segredo mdico. A vertente dominante para conceber a Medicina como suporte vida, jamais causando malefcio, tambm est claramente, fixada no juramento ao condenar o aborto e a cirurgia para a retirada da pedra da bexiga, ambas quase sempre determinando a morte do doente, e o mdico entendido como o agente das aes. No mesmo Tratado tico, no capitulo A Lei, Hipcrates afirma na primeira fase: A Medicina de todas as profisses a mais nobre, e, entretanto, por ignorncia dos que j a exercem e a julgam superficialmente, ela apresentada no ltimo plano... Mas as coisas sagradas se revelam somente aos homens sagrados, e proibido de ensinar aos profanos e aos que no so iniciados nos mistrios da cincia. Parece no haver dvida do fato que os tericos da Escola de Cs, ao mesmo tempo em que afastavam as idias e crenas religiosas das prticas mdicas, mantiveram a sacralidade da Medicina. Ao mesmo tempo, essa parte do texto indicando o desprezo pela Medicina e pelos mdicos, por parte de algum segmento social importante, a aproximao dos ritos rficos pode ter sido a alternativa para afastar a resistncia. Um dos vestgios histricos mais impressionantes dessa ligao da Medicina com os ritos do panteo grego a data de comemorao do dia do mdico - 18 de outubro -, que corresponde, na mitologia grega, o dia em que os deus-mdico Asclpio, filho de Apolo, era celebrado na Grcia Antiga. Ao lado desses extraordinrios avanos e controle tico da Medicina-oficial, a Medicina- divina e Medicina-emprica continuavam presentes na estrutura social. Asclpio, o deus protetor da Medicina, filho de Apolo, tambm taumaturgo, e da bela Corones, era festejado no dia 18 de outubro. Asclpio foi educado pelo centauro Quiro para ser mais cirurgio do que mdico, talvez para proteger os cirurgies, j que naquela poca as complicaes das cirurgias eram mais frequentes se comparadas com as prticas mdicas no invasivas. Ainda sob a perspectiva de proteger a vida, a construo do panteo de Asclpio deixou o legado de duas filhas, Higia e Panacia, vinculadas aos tratamentos clnicos, e dois filhos, Podalrio e Macao, citados por Homero, que se distinguiram como cirurgies na guerra de Tria.
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Nos sculos seguintes, Asclpio tambm representado por uma serpente enrolada num basto da madeira, recebeu fama inimaginvel, algumas vezes promovendo ressurreies dos mortos e curando todos os doentes que no conseguiam a sade pelos favores de outros deuses e deusas. Contudo, temendo que a ordem do mundo fosse alterada pelas ressurreies, Zeus determinou a morte de Ascpio com os raios das Cclopes. Mais uma vez, a mitologia grega se ajustava realidade do cotidiano: ressuscitar os mortos no faz parte da natureza do mundo! Esse conjunto terico da tica mdica manteve estrita ligao com o Direito, ambos valorizando a vida, vigiando e punindo prticas que pudessem prejudicar a sade de qualquer pessoa. A presena dessa busca abundante e densa de conceitos ticos e morais que integravam o homem polis, na Grcia do sculo 4 a.C.: - Plato: As leis; - Aristteles: A Poltica e tica Nicmaco. O teatro grego, igualmente, exps com clareza a mesma construo na busca dos valores da vida em torno da tica e da moral, ambas enaltecendo a vida, nas tragdias de squilo, Sfocles, Eurpedes e nas comdias de Aristfanes, como na imortal encenao de As vespas, esse extraordinrio autor denuncia as incorrees da Justia grega, nos ltimos anos da guerra do Peloponeso, por meio de metforas, comparando alguns julgadores s vespas que picavam cidados inocentes. A importncia da famlia assegurada na maior partes das fontes histricas que tratam da contnua busca da Justia: a famlia tornou-se um dos pilares do demos, termo que expressa os elos entre territrio e populao, onde a isonomia, igualdade de direitos para todos perante a lei (agora, no mais a Lei sagrada, mas a lei edificada por meio da inteligncia humana. Do modo semelhante, a valorizao do mdico e do julgador, ambos indispensveis partcipes do justo, do belo, do bom, como plos de distenso para resolver conflitos pode ser claramente identificada nas obras de Hipcrates e Aristteles. Na de Hipcrates, Da medicina antiga, recusando o carter sagrado das doenas e na de Aristteles, tica a Nicmaco, enaltecendo a prtica do julgador. Reconstrues da tica da Medicina e do Direito ajustadas busca da materialidade da doena em Roma antes da cristianizao Aps a conquista militar romana da sia Menor e da Grcia, nos anos vinte, do sculo 2 a.C., ocorreu certo esvaziamento poltico-econmico de algumas cidades-estados gregos que no interessavam ao poder romano. Os mdicos dessas cidades, alguns sob forte influncia da Escola de Cs, migraram para cidades romanas importantes. O conjunto organizador romano imps controle da sade pblica aumentando a oferta de gua potvel por
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meio dos aquedutos, coleta dos esgotos, banhos pbicos, regras para o sepultamento fora do permetro urbano, aterro dos pntanos e a presena do mdico pago pelo poder pblico em muitas cidades. No Imprio de Adriano, no sculo 2 d.C., os mdicos foram dispensados do servio militar e, nessa poca, a maior parte das cidades romanas, mesmo as nos territrios conquistados, tinha mdico remunerado pela administrao pblica. Possivelmente para suprir a demanda crescente de mdicos nos novos territrios conquistados, Jlio Cesar ampliou as prerrogativas oferecidas por Diocleciano e ofereceu aos mdicos os direitos de cidado romano e prerrogativas fiscais. Claudio Galeno, um dos mais conhecidos mdicos romanos, no sculo 1, elaborou a teoria dos Quatro Temperamentos, ao adicionar um temperamento especfico para cada um dos humores da teoria de Polbio: fleumtico, sanguneo, bilioso preto e bilioso amarelo. Desse modo, atenuou a excessiva generalidade da teoria dos Quatro Hunmores e possibilitou individualizar as possibilidades de as pessoas adoecerem quando abrigassem certo temperamento.
Teoria dos Quatro Humores sc. 4 a.C. Polbio, Grcia
Teoria dos Quatro Temperamentos sculo 2 d.C Galeno, Roma Fleumtico Colrico Sangneo Melanclico
Fleuma
Bile amarela Sangue Bile preta
Assim, se algum estivesse com um humor desequilibrado e possusse determinado temperamento dominante, seria mais suscetvel de ter certa doena. Hoje, ao se fazer essa reconstruo parece tudo sem sentido, mas importante ressaltar que as teorias dos Quatro Humores e a dos Quatro Temperamentos eram de muito fcil compreenso e se situavam fora dos poderes dos deuses e deusas taumaturgos greco-romanos. Os processos tericos de Polbio e Galeno foram to competentes e de execues to magnificamente simples, certamente, apresentaram resultados muito melhores comparados aos anteriores, que atravessaram inclumes o medievo europeu e permaneceram intocados at a primeira metade do sculo 19, quando o viajante alemo Von Martius, esteve no Amazonas, em 1844, entendeu os ndios: de temperamentos fleumticos, com pouco sangue, com o objetivo de explicar a equivocada leitura ocidental do comportamento dos indgenas quando comparado ao dos europeus. Nesse perodo, at a metade do sculo 2, no ocorreu outro ensaio terico em torno da tica mdica. Continuaram valendo as publicaes da Escola de Cs, especialmente a parte voltada aos bons resultados. possvel que no fim do sculo 2 os mdicos gregos ocupassem lugares destacados na estrutura administrativa da Medicina romana. Esse fato provocou forte resistncia, entre os cidados romanos mais cultos, gerando queixas pessoais e coletivas que fazem pensar que tenham se distanciado dos preceitos
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hipocrtico. Plnio, o Velho, no seu livro Histrias Naturais e o historiador Marco Prcio Cato fizeram severas crticas pelos maus resultados dos mdicos gregos. Como resposta da administrao aos descaminhos ticos, no fim do sculo 3, o imperador Jlio Cesar assinou a Lei Aqulia e a Lei Cornlia que puniam severamente a prtica do aborto e com o banimento dos mdicos que provocasse a morte do doente. Outra vez, importante ressaltar que os maus resultados dos mdicos gregos migrantes da sia Menor, determinante conflitos entre doentes e a administrao imperial, forou a adio dessas novas leis restritivas. O Direito romano, mais amplo e generalista se comprado ao grego, atravessou o medievo e se manteve estruturante durante doze sculos por meio do Corpus Jris Civilis. Uma das mais importantes acervos romanos, em parte oriundo da Grcia platnica, amalgamando a Medicina e o Direito, se estruturou na compreenso do Direito Natural na obra de Ccero: H uma lei verdadeira, segundo a natureza, difundida entre todos os homens, constante e eterna (De Repblica, 3, 33,33). Construes da tica da Medicina e do Direito ajustadas busca da materialidade da doena no medievo europeu O processo da cristianizao de Roma, durante o reinado do Constantino e aps, fruto do enfraquecimento das fronteiras romanas, pelas invases dos godos e visigodos, introduziu mudanas no sistema mercantil escravista para o feudal alcanou a tica da Medicina. Nesse processo complexo, a Medicina se distanciou dos conceitos gregos jnicos da fsis e se aproximou da doena como mal gerando o castigo divino, como nas culturas da Mesopotmia, Egito, ndia e Grcia homrica, entre os sculos 7 e 5 a.C.. Sem pretender simplificar muito, o tratamento mais importante para a doena como mal, seria a fora de Deus e de Jesus Cristo intervindo para promover a cura por meio do milagre. possvel compreender essa abordagem, que motivou outros conceitos tericos tica e moral, alcanando tambm as prticas mdicas, como regresso s conquistas greco-romanas. Essas mudanas tambm provocariam desconstruo urbana, no medievo cristo europeu, com as administraes das cidades se descuidando da higiene pessoal, ruas estreitas, casas abafadas e sem exposio solar, pouca gua potvel, retorno do enterramento dos corpos nos limites urbanos e ausncia de esgoto sanitrio. Os banhos pblicos, usados simultaneamente por homens, mulheres e crianas, entendidos como local de excessiva exposio dos corpos propiciando maior exacerbao da sexualidade foram precocemente combatidos pela nova ordem crist que se empenhou em fechar todos. Esse fato associado s outras importantes mudanas no urbanismo das cidades alcanou o novo mundo cristo em ascenso, inclusive e especialmente a prtica mdica, fechando as escolas de Medicina e interditando o manuseio do corpo morto para o estudo da anatomia. Esse conjunto fulminou as prticas mdicas grego-romanas, sob a gide da tica hipocrtica, e introduziu outro processo monoltico
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ideolgico, sob forte fiscalizao eclesistica, reconstruindo outra tica na Medicina, que se estenderia at a baixa Idade Mdia. Os servios profissionais dos agentes da Medicina-divina, Medicina-emprica e Medicina-oficial, at ento entendidas como trabalho profissional remunerado, passam para a categoria dos trabalhos que deveriam seguir o exemplo de Jesus Cristo e dos apstolos, cujos sacerdcios incluram muitas curas milagrosas. O milagre cristo passou a ser a principal motivao da cura das doenas. A tica da Medicina absorveu, na Roma cristianizada, o entendimento da doena, como consequncia da desobedincia a Deus, Jesus Cristo e aos santos, se transformou em sinnimo de castigo. Com as escolas de Medicina fechadas e consequente o ciclo da formao de mdicos interrompido, o povo sem opes, se intensificaram: - Peregrinaes aos santurios catlicos, especialmente, Jerusalm e Santiago de Compostela, na Espanha; - Devoo aos santos com poderes de curar determinadas doenas; - Edificaes de ofertrios dedicados aos santos ou santas relacionados doena mais temida, nas principais ruas ou praas das cidades. Com o fechamento das escolas de Medicina, a partir do final do sculo 6, as prticas mdicas se aproximaram dos abadias e mosteiros, onde padres e freiras prestaram assistncia aos doentes sob a gide da tica, moral e caridade crist. Sob a guarda das proibies eclesisticas impondo nova ordem tica mdica, impedindo as prticas cirrgicas, mais duramente a partir do sculo 9, certamente motivadas pelos maus resultados, as necessidades sociais buscaram caminhos alternativos para sanar as dificuldades. A partir do sculo 10, existem muitas referncias sobre um personagem estranho e temido, que preencheu os espaos vazios deixados pela proibio eclesistica da prtica cirrgica: o cirurgio-barbeiro. Sem formao mdica, vnculo institucional ou obrigao tica, esses homens andarilhos percorriam os caminhos entre as cidades medievais, cortando cabelos, barbas e unhas, sem qualquer obrigao tica, amputavam membros gangrenados, lancetavam abscessos, quase sempre seguidas de morte dos doentes. Em determinas situaes, essas mortes causadas pela prtica dos cirurgies-barbeiros, causavam intensos conflitos com a famlia dos mortos pela m prtica ou com a administrao dos burgos. Em certas cidades, quando os cirurgies-barbeiros provocavam a morte de algum com importncia social, para evitar o linchamento, eram obrigados a fugir rapidamente. O conjunto da Medicina-divina, Medicina-emprica e da Medicina-oficial regidas pela tica atada aos dogmas cristos, acabaram no interior ou nas proximidades das abadias e conventos, distante das recomendaes hipocrticas. Semelhante aos cirurgies barbeiros, os padres despreparados provocaram tantos conflitos pela m prtica, causando sequelas e mortes, gerando revoltas populares com destruio de igrejas e monastrios, que motivaram as autoridades crists, nos Conclios de Rems (1131) e de Roma (1139), proibirem que os religiosos exercessem a Medicina fora dos muros das instituies religiosas.
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Por outro lado, os grandes tericos do cristianismo como Abelardo, em Paris, Bernard, em Chartre, e Tomas de Aquino, iniciavam o processo de resgate doutrinrio das obras de Plato e Aristteles, ajustando-os aos preceitos cristos, determinando novas leituras da tica crist, que tambm alcanariam a tica da Medicina. - Pedro Abelardo, filsofo e telogo escolstico, considerado um dos prncipes intelectuais da igreja, como professor da iniciante Universidade de Paris, semente da futura Sorbonne, que funcionava junto catedral Notre Damme, na poca, em construo. Esse notvel sacerdote defendeu de forma enftica, junto aos seus alunos, filhos de burguesas abastados ou religiosos importantes, outras leituras bblicas para amenizar alguns dogmas, frutos de equivocadas interpretaes bblicas. Entre as abordagens mais importantes, a leitura crtica da Bblia, a luz da razo, acabou renovando a Escolstica na problemtica da relao entre a f e a razo. - Bernardo de Chartres, se dedicou mais aos estudos dos neo-platnicos e Aristteles, e como Reitor da Escola de Chartres, reforou a presena dos conceitos universais, a despeito da f. Por essa razo, o conjunto terico que defendia se estruturou em trs categorias da realidade: Deus, matria e idia. - Toms de Aquino,filsofo e telogo, tambm professor da Universidade de Paris, fundou a sntese do cristianismo sob a viso aristotlica, que originou novos rumos da Igreja contendo uma Teologia, firmada na revelao, uma Filosofia, baseada no exerccio da razo humana, fundindo a f e razo no rumo de Deus, sempre defendendo no haver conflito entre f e razo. A partir da primeira metade do sculo 14, para alguns grupos sociais, houve melhores condies para construir outros patamares com o poder eclesistico com o objetivo de ajustar as prticas mdicas s novas realidades, especialmente, comerciantes e cirurgies-barbeiros mais esclarecidos, que desejavam melhores resultados das prticas mdicas Jean Pitard, um dos mais conhecidos cirurgies-barbeiros, com fcil trnsito com o poderoso arcebispado de Paris, fundou a Confraria dos Cirurgies, sob a guarda de So Cosme e So Damio. Pela primeira vez, desde o desmonte das prticas mdicas greco-romanas, da tradio hipocrtico-galnica, alguns cirurgies-barbeiros que aderiram Confraria, introduzem outras normas ticas voltadas aos bons resultados sem esquecer as marcas da caridade crist. Ao manterem o claro vnculo com o poder eclesistico, escolhem a sede prxima da catedral Notre Dame, vestem roupas diferenciadas que os distinguem dos que permaneceram contrrios ao novo cdigo tico das confrarias. A laicizao da caridade, reafirmando as diretrizes neo-testamentrias, compondo um Deus que perdoa e sublima o confronto e o contrrio, antepondo-se ao Velho Testamento, tem sido reconhecida como um dos mais importantes instrumentos tericos da cristianizao, identificado na afirmao de Franois-Ren Chateaubriand: A caridade, virtude absolutamente crist e desconhecida dos antigos, nasceu com Jesus Cristo; essa a virtude que distingue o homem dos outros mortais e foi o selo de renovao da natureza humana. Dessa forma, as corporaes-confrarias-irmandades como instituies cristianizadas, amparavam certas setores especficos de trabalhadoras e suas famlias, em vrias cidades do medievo europeu, entre os sculos 14 e 15, se aproximaram da Igreja. Outra vez, a mobilidade da Igreja conseguiu manter a presena na reconstruo das prticas mdicas e de outras profisses de clara importncia no medievo europeu.
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As decises do Conclio de Trento, entre 1545 e 1563, colocando a Igreja em sintonia com os Estados fortes, para superar o avano das idias luteranas, tambm ampararam a tica mdica que motivou os primeiros hospitais. Essas construes insalubres recebiam doentes de todas as naturezas, levados pelas famlias que no os desejavam por perto, sob a assistncia dos abnegados religiosos sem preparo mdico, eles morriam rapidamente. O Conclio de Trento moldou as bases na caridade laicizada, como a uno dos enfermos, sacramento e o reconhecimento de leigos na graa santificante. Graas a esse conclio, a autorizao eclesistica foi formalizada para os que exercitassem a caridade crist, teriam a garantia do acesso ao Reino de Deus. Os homens e as mulheres ricas encontraram na abertura conciliar a argumentao para justificar a postura de amparo aos enfermos e necessitados com a recompensa da ida para o paraso aps a morte. Esse pressuposto oferecia a quem fazia caridade a plcida sensao de estar garantindo a entrada no Reino, sem falar no agradecimento recebido pelo poder temporal da Igreja e do Estado, ambos interessados em repassar as tenses sociais agravadas pela peste, fome e misria, que flagelavam a vida dos despossudos. A intensificao da caridade como instrumento de controle social conseguiu atenuar o brutal contraste entre os poucos com muito dinheiro com a maioria esmagadora sem nada. Essa ltima parcela, homens e mulheres sem senhor, constituam as hordas de mendigos itinerantes entre os burgos, que assaltavam e matavam os que viajavam sem a proteo dos cavaleiros dos senhores feudais. Nessa parcela da populao que se abateram os rigores da fome aps os primeiros surtos da peste negra. As corporaes-confrarias-irmandades, inclusive a Confraria dos Cirurgies, fundada por Jean Pitart, parecer ter sido parte da resistncia dos trabalhadores que continuavam margem das melhores fatias da organizao social da alta Idade Mdia. O aperfeioamento desse processo de resistncia contribuiu para o surgimento dos grupos de proteo mtua, nos moldes da compagnia fundada em Gnova em 1099 e financiada pelos martimos. Desde a baixa Idade Mdia, existiam organizaes dedicadas guarda do interesse coletivo de grupo de trabalhadores especializados. A encontrada em Valenciennes, floresceu entre 1050-1070, tinha uma caracterstica predominantemente laica, enquanto que a de Saint-Omer, ativa entre 1072-1080, era de natureza eclesistica. Algumas delas j apresentavam rgida estrutura administrativa, com um rgo de deciso (capitulum), um lder (dcani) e uma sede (Guildhus). As corporaes-confrarias-irmandades ofereciam novo tipo de proteo aos membros, sob a presena dos santos mais importantes ou ligados tradio religiosa da regio. A prspera corporao de lanifcio de Florena, com cerca de vinte mil operrios e duzentas oficinas, pode representar muito bem esse interesse eclesistico: a sede dessa rica corporao, o Palcio da L, se ligava por meio de uma ponte com a Igreja Orsanmichele. A insero das corporaes-confrarias-irmandades, surgiram fortalecidas em regras protecionistas de solidariedade econmica e social, em articulao com a hierarquia das autoridades religiosas e laicas. A Igreja se manteve prxima dessa nova articulao social compreendeu a importncia histrica e estimulou novas alianas a partir de estreitas ligaes com os lderes, especialmente, na Confraria dos Cirurgies, j que os cirurgies-barbeiros se mantinham fora da ordem eclesistica.
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importante relembrar que o aparecimento desse personagem, o cirurgio-barbeiro, foi consequente da resposta social interdio intolerante da Igreja disseco do corpo morto para fim de estudo da anatomia e ao fechamento das escolas de Medicina, determinando com que os cirurgies ficassem cada vez mais escassos at o completo desaparecimento na primeira metade do sculo 9. O aumento da circulao de moeda e do comrcio pode ter contribudo para forar, por parte da populao mais organizada, o preenchimento de um espao vazio da organizao social na assistncia sade e velhice. Pode ter sido por a que as normas das corporaes-confrarias-irmandades passaram a prever diversas formas de amparo aos membros e suas famlias. A maior parte possua hospital prprio, como o da rica Confraria de So Leonardo, em Viterbo, Itlia, no sculo XII, capazes de prestar vrios tipos de atendimento e amparo viuvez e aos rfos. Essas ajudas mtuas estavam atadas aos resultados oferecidos pela Medicina-oficial, basicamente dos melhores cirurgies-barbeiros, aderidos Confraria dos Cirurgies. De certa forma, nesse contexto, contriburam para que a tica dos mdicos retornasse aos bons resultados como o melhor caminho. Essas mudanas s protegiam pequenos grupos, a maior parte da populao vivia na misria. importante relembrar que haviam sido perdidas as conquistas sociais que a Medicina greco-romana. O processo de dessacralizao da doena, iniciado na Escola de Cs, por meio da teoria dos Quatro Humores, foi apagado pela tica crist inserida na Medicina que valorizava, exclusivamente, a doena como castigo pelo pecado cometido. Essa tica crist baseada na caridade cristianizada, que valorizou a exausto a recompensa pessoal aps a morte e da obedincia aos dogmas eclesisticos, abandonou os cuidados com a sade pblica, a higiene pessoal, redes de abastecimento de gua potvel, escoamento dos esgotos e o pagamento pelo servio profissional mdico. Por essas razes, a maior parte das populaes da Europa medieval sofreu na pele o descaso pelas normas essenciais para preservar a sade coletiva. As cidades no passavam de aglomeraes humanas desordenadas, em torno de suntuosas catedrais gticas, sem gua potvel, esgotos sanitrios e habitaes inadequadas, onde, de tempos em tempos, grassavam epidemias de vrias doenas infecto-contagiosas, que matavam freqentemente milhares de pessoas em poucas semanas. As regras das corporaes-confrarias-irmandades se organizaram, sempre ofereceram ajuda entre os membros e suas famlias. O estatuto da corporao dos curtidores de couro branco, em Londres, datado de 1346, reza no artigo primeiro que o bem-estar de seus membros era o objetivo maior. Outras mudanas na tica das prticas mdicas, incorporadas junto ao aparecimento das primeiras universidades, a partir da segunda metade do sculo 14. Simultaneamente, se iniciou luta feroz dos mdicos, formados nas universidades, para conquistar a credibilidade junto populao desassistida e superar a presena dos agentes da Medicina-emprica, inclusive os cirurgies-barbeiros, e a dos agentes da Medicina-divina, presentes nas abadias e conventos. Nesse sentido, uma poderosa rede de calnias, ligada s interpretaes oportunistas da Bblia, fomentou o descrdito dos agentes da Medicina-emprica (benzedores, herveiros, parteiras e cirurgies-barbeiros), que passaram a ser identificados como diabos, bruxos e adivinhos, mensageiros do diabo.
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A parteira, to antiga quanto til durante muitos milhares de anos, era, com certeza, a mais importante representante da Medicina-emprica, simbolizando, por essa razo, o papel de inimigo mais importante da universidade crist. possvel que tenha ocorrido relao poltica entre a perseguio implacvel aos agentes da Medicina-emprica, especialmente as parteiras e benzedeiras, e a bula Summis Desiderantes Affectibus contra o satanismo, editada pelo Papa Inocncio VIII em 1484. Em consequncia, muitas parteiras e outros agentes da Medicina-emprica foram levados a julgamento nos tribunais da Inquisio e merecerem um captulo inteiro De como parteiras bruxas cometem os mais horrendos crimes, matando ou dedicando crianas ao diabo da maneira mais amaldioada -, no terrvel Malleus Maleficarum (O Martelo da Bruxaria), escrito pelos priores do Convento de Colnia, (Alemanha), Kramer e Sprenger. Esse terrvel livro, editado pela primeira vez, em 1486, conduziu um dos mais tenebrosos perodos de uma tica, ligada ao poder eclesistico, com o objetivo de assassinar milhares de resistentes inflexvel autoridade eclesistica. Em relao s parteiras, identificadas como bruxas no livro O Martelo da Bruxaria, o raciocnio dos priores Kramer e Sprender era muito simples e eficiente porque colocava a questo do pecado original no centro do conflito com o diabo, como o indutor do mal: Ora, qual o motivo desse crime infame? Presume-se que as bruxas sejam compelidas a comet-lo a comando do esprito do mal, s vezes contra sua vontade. Pois o demnio sabe que, por causa do sofrimento da perda -poena damni-, ou do pecado original, essas crianas so privadas de entrar no reino dos cus. Outro grupo que sofreu pesadamente a perseguio imposta pela Igreja, na Contra-Reforma, sob a tica perversa da intolerante perseguio aos contrrios, emergindo das universidades, mantidas pelo poder eclesistico, foram os cirurgies-barbeiros, tambm pelo grande nmero e maior prestgio poltico. Com os cirurgies a argumentao bsica da intolerncia esteve assentava no fato de eles trabalharem com o sangue, seja praticando a sangria, cauterizando as feridas, lancetando os abscessos, imobilizando os ossos quebrados e amputando os membros gangrenados. A resistncia por parte dos mdicos formados nas universidades acabou gerando, como resposta, reorganizao dos cirurgies-barbeiros. Como j foi explicado, nas linhas acima, sob a liderana inicial de Jean Pitard (1238-1315), tambm para se protegerem dessa intolerncia, se agruparam numa confraria, sob a proteo de So Cosme e So Damio, e passaram a adotar atitudes e roupas para diferenci-los dos barbeiros. A Confraria de So Cosme e So Damio que reuniu centenas de cirurgies-barbeiros conseguiu, em 1436, a admisso deles como alunos da Faculdade de Medicina de Paris. Os doentes, cada vez mais numerosos, em consequncia do avano das enfermidades infecciosas, inclusive o da peste negra, na primeira metade do sculo 15, eram internados em lugares conhecidos como Xenodochium pauperum, debilium et infirmorum (Hospital dos pobres, dos fracos e dos enfermos), administrados pelos membros de vrias irmandades. A Ordem dos Hospitalrios de So Joo, dos Antoninos e do Esprito Santo foram as que mais se destacaram e acabaram ampliando a ao dessas
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instituies. Dessa forma, a anterior tica mdica hipocrtica, incorporou a tica crist da caridade. No medievo europeu, quanto maior a misria coletiva, maior o chamamento caridade. Portugal, particularmente castigado pela peste negra, em mais de vinte surtos registrados entre 1188 e 1496, junto s guerras intestinas da nao portuguesa, o quadro desolador se mostrou to desesperador que o enterro dos mortos se tornou impossvel; os cadveres acumulavam-se por toda parte, dando um aspecto da chegada do fim dos tempos e o cumprimento das previses apocalpticas. Nesse contexto de necessidades coletivas influenciou o crescimento das corporaes-confrarias-irmandades ao longo das margens do rio Tejo, no trajeto que ligava Portugal cidade espanhola de Compostela, onde ficava a igreja de So Jaime, o mais importante santurio cristo, depois de Jerusalm, existiam centenas de pequenos hospitais e albergues utilizados pelos peregrinos e devotos, que se dirigiam em romaria para pagar promessas e implorar sade. A lepra, um dos flagelos que assolava o homem medieval, no distinguia ricos e pobres, poderosos e despossudos. A desfigurao final da doena repugnava o doente e a famlia, no s pelo aspecto grotesco da deformidade, como tambm pelo medo de contrair a enfermidade. Os leprosos, desamparados pelos familiares, tornavam-se itinerantes e rumavam munidos de catracas, anunciando a passagem, procura da ajuda divina nos muitos santurios milagreiros anunciados pela Igreja. A maior parte deles morria da fome ou das complicaes da doena, enquanto outros ficavam pelo caminho nas albergarias que os aceitavam. Por acolherem os leprosos em maior nmero, esses lugares, com o passar dos anos, ficaram conhecidos como leprosrios. Nenhuma doena poderia simbolizar melhor a ateno que Jesus dedicou aos doentes quanto a lepra. Os leprosos foram escolhidos no Terceiro Conclio de Latro (1179), sob o pontificado de Alexandre III (1159 -1181), para receberem tratamento especial dos cristos ao mesmo tempo, foi reprovado o isolamento a que eles estavam submetidos pela sociedade. A Ordem de So Lzaro foi criada para dar cumprimento s ordens conciliares e o gro-mestre deveria ser sempre um leproso. No se deve estranhar que o pano de fundo das corporaes-confrarias-irmandades tenha sido tambm a obteno de vantagens pessoais, financeiras e polticas para os envolvidos nas edificaes. Essa afirmao ganha suporte no fato de que D. Pedro, em 1420, escreveu ao seu irmo D. Duarte, sugerindo a interveno real na administrao das hospedarias, como alternativa para reabilitar a debilitada economia do reino, cujas reservas foram gastas nas guerras e o pouco arrecadado era consumido pelos fidalgos. fcil de compreender o interesse por essas instituies, tanto das ordens religiosas como da corte portuguesa. As ordens religiosas devem ter sido mais geis para dirigir o produto monetrio da caridade aos cofres eclesisticos, a ponto de a situao ter ficado insustentvel, causando prejuzo arrecadao do reino. A reao foi imediata. Por ordem de D. Duarte e publicada nas Ordenaes Alfonsinas de 1446, foi decretada a interdio real nas albergarias, determinando que todos os legados que fossem doados s irmandades deveriam passar pelas cortes civis e no mais pelos tribunais religiosos. Essa providncia interrompeu, em Portugal, um aspecto rendoso da caridade crist, porque proporcionava o recebimento de vultosas quantias em doaes e heranas dos sditos bem intencionados.
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Esses legados deixados pelos ricos deveriam ser utilizados na ateno aos leprosos, entretanto, a maior parte do dinheiro engordava a riqueza de clrigos e fidalgos. A dissoluo compulsria das albergarias-hospitais do reino foi seguida de novas medidas tomadas por D. Joo II para a organizao de hospital nico sob o controle da administrao real. Essa mudana s seria reconhecida, em 1479 , por meio da Bula de Xisto IV (1471-1484) autorizado o rei organizar hospital nico nas principais cidades. Enquanto a unio Estado-Igreja, interessada nos lucros proporcionados pela caridade, montava a mudana para consolidar um hospital que substituiria centenas de pequenas albergarias facilitando o controle das vultosas doaes, muitas abadias e mosteiros que mantiveram ncleos de atendimento mdico, dirigidos por padres e freiras, entre os sculos 9 e 11, serviram como sementes s futuras universidades criadas a partir do sculo 13, em vrios reinos da Europa. As abadias de Salerno e Montpelier, dois dos ncleos mais importantes das futuras universidades, se distinguiriam por retomarem antigos conceitos ticos gregos da Escola de Cs: Em primeiro lugar, no faam mal. No medievo europeu, as conjunes polticas determinadas pelos conflitos e contradies entre a administrao laica e a Igreja, determinou o desconstruo de grande parte da conjuno da Medicina e do Direito. Nesse conjunto, o Direito visigtico, em determinados momentos, se ajustou ao Direito cannico, que nem sempre valorizou as recompensas aps a morte em detrimento da vida vivida. A idia da ordem universal, defendida de modo violento por algumas variantes do Direito cannico, diminuindo grandemente a importncia do indivduo freando o movimento social, interferiu de modo brutal tanto na busca da materialidade da doena quanto do delito. Nesse conjunto muito complexo de frices scio-polticas, se destacou a obra de Guilherme de Ockham (Opus nanaginta dierum), de 1332, associando o Direito ao poder, em torno de duas realidades confluentes: a primeira, inteligvel e inserida na realidade observvel, sem natureza jurdica; a segunda, de natureza jurdica atada ao poder. Essa importante construo terica associando Direito e poder servir para a retomada das idias greco-romanas no Renascimento que se avizinhava. Construes das ticas da Medicina e do Direito ajustadas busca da materialidade da doena e do delito no renascimento europeu Alguns acontecimentos marcaram o Renascimento como um novo tempo na Europa, interferindo diretamente na tica mdica oriunda do medievo: - Publicao mecanizada dos livros; - Ruptura com as interdies eclesisticas: disseco pblica de corpos humanos; - Teatros de anatomia em vrios reinos europeus; - Publicao do livro De humani corporis fabrica de Andr Veslio;
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- Publicao do livro A cirurgia, de Ambroise Par; - Publicao do livro Christianismno restitutio, de Miguel Servet, contestanto a veracidade da Trindade Crist; - Publicao do livro De viscerum structura, de Marcelo Malpighi, descrevendo o mundo somente visvel sob as lentes de aumento, iniciando o pensamento microlgico, que pode ser considerado o segundo corte epistemolgico da Medicina; - Ampliao das fronteiras com a chegada dos europeus nas Amricas, sia e frica. Entre outras singularidades do Renascimento, se destaca a vontade coletiva de retomar os iderios polticos da Grcia platnico-aristotlica. Desse modo, inicia-se outra fase da tica mdica sob menor influncia dos dogmas do cristianismo medieval: - Importante e decisivo procura da materialidade da doena; - Retomada das diretrizes tericas da Medicina greco-romana; - Diminuio do valor atribudo aos santurios curadores; - Aumento do nmero de mdicos oriundos das novas universidades; - Maior participao de mdicos laicos no processo formador da Medicina; - Livros escritos em latim; - Presena de geniais pintores e escultores, como Miguel ngelo, Leonardo da Vinci, Rembrandt, entre outros, detalhando nas obras de artes o corpo desnudo; - Maior acesso aos livros produzidos n perodo greco-romano; - Desenvolvimento da anatomia e fisiologia; - Substituio das confrarias, sob a guarda dos respectivos santos protetores, como a dos cirurgies sob a proteo de So Cosme e So Damio, pelos Colgios e Academias laicos, como o Royal College of Surgeons, em Londres, e a Sorbonne, em Paris; - Cirurgia incorporada Medicina; - Recuo da compreenso da doena como mal. No Renascimento europeu, enquanto o Medicina-oficial ampliava os domnios da compreenso da sade, aumento a busca da materialidade da doena sob o estandarte da micrologia. De modo geral, a tica mdica retomou os preceitos hipocrticos, reafirmado pelas Escolas de Medicina
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de Montpelier e Salermo, ao tempo em que ratificou o projeto terico que avanaria at hoje: a busca da materialidade da doena nas dimenses da matria viva invisvel aos olhos. Talvez um dos mais importantes representantes dessa fase, interligando a Medicina e o Direito, tenha sido Maquiavel, nas obras Discurso e O Prncipe, em ambos discursando com claro desprezo ao mundo espiritual da escatologia crist, oriundo do Direito cannico, e valorizando a vida vivida. Dessa forma, iniciou novas reconstrues na busca da materialidade da doena e do delito.
Construes da tica da Medicina e do Direito, na Europa, ajustadas busca da materialidade da doena no sculo 17
O sculo 17 tambm conhecido como o sculo da razo trouxe o encontro entre busca da maior liberdade com a tica mdica. Esse complexo conjunto scio-poltico foi firmemente tocado pelas idias de Newton, Descartes, Locke, Espinoza, Leibniz, Cornelle, Racine, La Rochefoucault e Molire. - Isaac Newton (1643-1727), autor do Principia, um dos principais precursores do Iluminismo, fsico e matemtico, trabalhou com Leibniz na elaborao do clculo infinitesimal, no perodo em que permaneceu na prpria casa porque a Universidade de Cambridge fora fechada por causa do surto da peste negra, descobriu a lei da gravitao universal e a natureza das cores, que mudariam para sempre os rumos da cincia. - Ren Descartes (1596-1650), advogado, formado na Universidade de Poitiers, nunca exerceu essa profisso, se notabilizou como filsofo e matemtico, fundador da filosofia moderna, na principal obra Discurso sobre o mtodo, se consagrou na defesa do mtodo cartesiano incluindo Penso, logo existo. Contudo, outras importantes contribuies que tambm seriam inseridas na nova apreenso dos saberes do sculo 17: fundiu a lgebra geometria que gerou a geometria analtica e o sistema de coordenadas que recebeu seu nome. Esse genial filsofo expressou pensamentos revolucionrios: supremacia da dvida para alcanar o conhecimento, rejeitando em bloco a estrutura dogmtica da Igreja, por essa razo considerado o pai do racionalismo. Aps a morte, em 1667, em Estocolmo, a Igreja adiciona os livros dele na lista dos proibidos. - John Locke (1632-1704), considerado a base do empirismo e defensor do direito natural, liberal e de tolerncia seletiva, explicando que no poderiam ser aplicados ao homem primitivo, os ndios, comparando-os ao animal, servindo de base ideolgica para a tomada das terras e extermnio de populaes indgenas. Esse controvertido filsofo defendia atitudes rgidas e coercitivas aos pobres, e se mostrou contrrio aos conceitos pr-existentes do cartesianismo, rejeitou a doutrina das idias inatas e defendeu que o conhecimento se origina a partir da percepo dos sentidos, valorizando a identidade do ser self. - Bento de Espinoza (1632-1677), racionalista da Filosofia moderna, fugiu da Inquisio portuguesa, defendeu o pantesmo (Deus, natureza naturante). Em 1656, foi excomungado pela Sinagoga de Amisterdam, por defender Deus como mecanismo imanente da natureza e do universo e a Bblia como
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obra metafrico-alegrica nao expressando a verdade sobre Deus. Aps a excomunho adotou o nome Bendito, traduo do original Baruch. Para Espinoza, Deus e natureza eram dois nomes para a mesma realidade. Ao propor o determinismo, tambm entendia que os acontecimentos ocorrem em razo das necessidades. Dois pontos importantes da filosofia desse extraordinrio pensador: - Defesa de que a razo no poderia dominar a emoo; uma emoo s seria consumada por outra emoo anda maior; - Inovou a tica ao afirmar que ela no se ope s emoes; todos deveriam buscar os instrumentos que constroem a felicidade e o bem estar e recusar os que determinam dor e sofrimento: a tica da alegria, da bem querena. - Gottfried Leibniz (1646-1716), genial pensador que brilhou nas reas da fsica, matemtica, histria e filosofia; junto com Newton desenvolveu o clculo moderno, em particular o Integral. Como outros iluministas, Leibniz teorizou certas estruturas explicando universalidades, incluindo a categoria mnadas, que equivaleriam para a realidade metafsica, o que os tomos para os fenmenos fsicos. - Pierre Corneille (1606-1684), fundador da tragdia francesa, aps desgaste amoroso, escreveu peas teatrais que inauguraram a exposio de sentimentos trgicos, em absoluto contraste com o teatro medieval, em especial, rompe com a ordem e critica os polticos que se acham acima das leis. - Jean Racine (1639-1699), poeta trgico, matemtico e historiador francs; suas peas tambm inovaram a dramaturgia francesa, longe das ncoras das autoridades da Igreja, que ainda tentavam manter as rdeas da produo literria. - Franois de La Rochefoucauld (1613-1680), pessimista e socialmente desencantado, conspirador contra a autoridade real, apesar da herana aristocrata, explicitava que todas as qualidades da nobreza, as falsas virtudes, esto ligadas ao egosmo e hipocrisia. Essa crtica posio, com claro enfrentamento autoridade real, ja refletia os novos ares da maior liberdade poltica que se avizinhava. - Jean-Baptiste Poquelin, mais conhecido como Molire, o grande mestre da comdia satrica do teatro francs. Muito crtico superficialidade do mundanismo, da segunda metade do sculo 17, na pea O misantropo, de consistente valor moral, retrata um personagem que recusa se integrar na sociedade devida a exigncia da sinceridade e absoluta averso hipocrisia. A resistncia da Igreja ao novo teatro continuava inflexvel, por considerarem os atores representantes do falso, no poderiam ser sepultados nos cemitrios cristos. Mesmo como pedido do rei Luis 14, o arcebispo s concedeu que Molire fosse enterrado no espao dos no batizados e durante a noite. Como nunca no passado, as prticas mdicas associados aos movimentos sociais que saiam das amarras dogmticas da Igreja, aumentou o valor da materializao da doena. Centenas de descries de estruturas e sistemas anatmicos, que receberam os nomes dos respectivos autores, foram acrescentadas aos saberes anatmicos. Sob o impacto dessas profundas mudanas estruturais a tica mdica iniciou o processo de afastamento da Igreja e, em alguns aspectos, se identificou com os conceitos de Spinoza, nos seus geniais livros A tica e o Tratado da reforma do entendimento, ambos valorizando a vida e rejeitando valores
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negativos da compreenso dos conflitos sociais. Nesse novo contexto, a Medicina-oficial e o mdico como seu agente, e os julgadores, como agentes do Direito, novamente, valorizados, e reconhecidos como partes importantes da construo do belo, do feliz, da vida, adicionando s concepes do direito natural. Construes da tica da Medicina e do Direito, na Europa, ajustadas busca da materialidade da doena no sculo 18
O sculo 18 reconhecido como o sculo das luzes brilhou sob esplendor das idias de Kant que reconheceu a supremacia da razo como instrumento para superar a ignorncia. Sob certas condies possvel tambm entender certa semelhana com as idias sobre a natureza dos homens, defendida pelos autores setecentistas, como o incio da generosidade explcita, como manifestao da virtude, que os mdicos devem adotar no trato com os doentes. Nesse contexto, dois filsofos se destacaram: - Denis Diderot (1713-1784), no livro Carta sobre os cegos para uso por aqueles que vem, onde descreve as mudanas no prprio pensamento, do desmo ao ceticismo e materialismo ateu. A mais importante obra de Diderot, composta durante 21 anos, Enciclopdia, com 28 volumes, retratou todo o conhecimento at ento publicado. Essencialmente atento natureza humana, problemas morais e o sentido do destino. Como ferrenho crtico do clero, declarou: O homem s ser livre quando o ltimo dspota for estrangulado com as estranhas do ltimo padre. As obras desse filsofo, considerado por alguns o pioneiro do anarquismo, s foram publicadas pelo fato de j estar em curso idias polticas mais forte do que a represso real e da Igreja. - Jean-Jacques Rousseau (1712-1778), escreveu na Enciclopdia de Diderot, adepto de uma religio natural, recusando os dogmas revelados e propondo que o encontro com Deus poderia ser no prprio corao. Um das mais importantes obras, Do contrato social, defende que a populao deve tomar cuidado ao transformar o direito natural no direito civil e que a soberania do poder deve estar nas mos do povo. Com especial ateno natureza como delicada amiga do homem e princpio da verdade e da virtude. Desse modo, o sculo 18 tambm refunda a idia da generosidade virtuosa, fora dos dogmas da Igreja, rapidamente aderiu Medicina. Tambm interessante assinalar que a idia de progresso, central no sculo das luzes, no se desprendeu dessa generosidade, como est claro na declarao dos Direitos do Homem. Esse iderio de generosidade, direito e tica se transformou em mensagens de liberdades e acenderam os pavios das revolues que forariam, outra vez, a abordagem da tica, sob a tica do genial Kant. Esse homem extraordinrio sem jamais sair de sua cidade natal Knigsberg, na antiga Prssia oriental, publica dois livros que mudariam algumas abordagens da tica e da moral. Em 1788, Crtica da razo prtica e, em 1790, Crtica da faculdade de julgar, essencialmente contra o autoritarismo que dominava o mundo poltico no qual vivia, sob o reinado de Frederico II, rei da Prssia, cujos julgamentos sumrios
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lembravam os realizados pela Inquisio catlica, nos quais o ru j entrava no julgamento previamente condenado e s eram permitidas as respostas sim ou no do prprio ru e das testemunhas. O desfecho contra o vcio nos julgamentos viria na introduo do no menos genial Crtica da razo pura, onde a categoria metafsica utilizada para repudiar todos os dogmatismos despticos, falsas genealogias, as indiferenas quanto as diferentes naturezas dos saberes humanos. Por outro lado, a presena do pensamento microlgico, inaugurado por Marcelo Malpighi, no Renascimento, atingiu e ocupou a maior parte do iderio da Medicina na busca da materialidade da doena sob as lentes de aumento. Por outro lado, chegaram os avanos nos saberes em vrios aspectos da Medicina: - Fisiologia: a anatomia j no bastava liberdade, as academias e sociedades mdicas promoviam debates sobre o funcionamento dos rgos; - Fisiologia experimental: muitas funes foram monitoradas e melhor compreendidas nos animais de experimentao, principalmente o cachorro e o gato domsticos; - Os estudos de Virchow foram fundamentais para a consolidao da histologia; - Com a associao entre anatomia-fisiologia-micrologia-histopatologia nasceria a anatomia patolgica explicando os mecanismo da morte causada pelas doenas; - Muitos cirurgies descrevem tcnicas cirrgicas com o objetivo de diminuir as complicaes per e ps-operatrias. Contudo, permanecia a temeridade pelas cirurgias cavitrias, no crnio, trax e abdome, quase sempre sinnimo de morte do doente. Claramente, uma vez mais, a tica mdica estava ligada aos bons resultados das prticas. - Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821-1902), mdico e poltico alemo, considerado o pai da patologia moderna. Em Wrzburg, trabalhou como anatomista. Em 1856, retornou a Berlim, para assumir a ctedra de anatomia patolgica da Universidade de Berlim. Durante a Guerra Franco-Prussiana, liderou pessoalmente o primeiro hospital mvel para atender os soldados na frente de batalha. Tambm participou ativamente, em Berlin, na melhoria do saneamento bsico, construo hospitalar, tcnicas de inspeo de carne e higiene escolar. Descreveu o mecanismo do tromboembolismo, hoje a reconhecida trade de Virchow. Entre outras grandes contribuies, foi o primeiro a publicar um trabalho cientfico sobre leucemia. Construes da tica da Medicina e do Direiro, na Europa, ajustadas busca da materialidade da doena e do delito no sculo 19 Esse sculo foi caracterizado: - Busca do agente etiolgico de muitas doenas; - Entender as doenas, com o mesmo agente etiolgico, que apresentavam diferentes manifestaes
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clnicas; - Utilizao de equipamentos que poderiam ver alm dos olhos desarmados; - Exame histopatolgico de partes do corpo e de doenas, para firmar o diagnstico; - Reproduo nos laboratrios de reaes fsicas ou qumicas corpreas; - Melhor compreenso das doenas infecciosas que provocaram epidemias temidas; - Entender o desenvolvimento fetal. Sob essa perspectiva, foram descritos as bases da micrologia bacteriana tanto preventiva quanto curativa, oferecendo s populaes certa tranqilidade quanto algumas doenas infecciosas que causaram medo e mortalidade, desde a Idade Mdia: hansenase, tuberculose, estafilococcias, estreptococcias, malria, tifo, ttano, entre outras. A Medicina se acoplou, sem esforo, s idias evolucionistas de Charles Darwin e, sem imaginar a grandeza do evento, em 1866, presenciou a publicao de Gregor Mendel, sobre o cruzamento de ervilhas, que inauguraria o pensamento molecular. Mantendo a leitura de Gaston Bachelard, a ruptura determinada pelos trabalhos de Mendel pode ser compreendida como Terceiro Corte Epistemolgico da Medicina. O sculo 19 fortaleceria a anatomia-clnica que assentou as bases da atual formao mdica e a fisiologia, ampliando as respostas quanto os mecanismos da digesto, respirao, urinrio, vascular venoso e arterial. Ao mesmo tempo em que as ordens sociais endereavam elogios Medicina e aos mdicos pelos inimaginveis progressos no controle de muitas doenas infecciosas, as idias polticas giravam em torno de seis vertentes, que nos anos seguintes proporcionariam outras discusses na tica mdica: - Humanismo de Feuerbach: Ludwig Feuerbach (1804-1872), aluno de Hegel durante dois anos, reconhecido pela teologia humanista e influncia exercida em Marx por meio do livro Sobre filosofia e cristianismo, ao defender que a religio uma forma de alienao porque projeta o ideal humano num ser superior. A sua obra considera uma transio entre o idealismo alemo e o histrico. - Evolucionismo de Dawvin: Charles Darwin (1809-1882), no livro A origem das espcies props a teoria evolucionista por meio da seleo natural e sexual. Com a magistral frase: O homrem ainda traz em sua estrutura fsica a marca indelvel da sua origem primitiva. Claramente em confronto com a Bblia, at hoje, existem grupos religiosos que mantm forte resistncia ao evolucionismo. - Individualismo romntico de Chateaubriand:
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Franois- Ren Auguste de Chateaubriand (1768-1848), diplomata e poltico francs se imortalizou pelo conjunto da sua obra de natureza pr-romntica: As cincias explicam tudo para a inteligncia e nada para o corao. Entre os principiais livros figura O gnio do cristianismo. - Manifesto comunista de Marx e Engels: Sem dvida, as idias de Marx e Engels em torno do socialismo cientfico expresso no Manifesto comunista, em 1848, e as publicaes seguintes, especialmente, aps a Revoluo Russa, reconstruram a deontologia e a disceologia atadas tica mdica voltadas muito mais, quase exclusivamente, ao bem coletivo em detrimento do pessoal. Esse conjunto tico-moral, direta e indiretamente, mais ou menos, influenciou prticas mdicas em todos os continentes. - Positivismo de Comte: Isidore Auguste Marie Franois Xavier Comte (1798-1857), considerado o pai da Sociologia e do Positivismo. Um dos pontos fundamentais do Positivismo est fincado em torno da lei dos trs estgios, descrito no livro Curso de filosofia positiva, renomeado Sistema de filosofia positiva, em 1848, onde prope conhecer o real, sem se ater aos conflitos, e a razo por meio do conhecimento positivo, como instrumento cientfico para melhorar a realidade. Descreve que todas as concepes humanas passam por trs estgios sucessivos: - Teolgico: fatos observados explicados pelo sobrenatural com trs subfases: fetichismo, politesmo, monotesmo; - Metafsico: onde j existe a pesquisa da realidade, mas ainda ha a presena do sobrenatural por meio de abstraes personalizadas, de carter absoluto como natureza, povo e capital; - Positivo: explicando os fatos por meio de leis gerais, de ordem inteiramente positiva, possibilitando o avano da cincia e da tecnologia. - Historicismo de Hegel. Georg Wilhelm Friedrich Hegel (1770-1831), considerado como o pice do idealismo alemo, influenciou muito o materialismo histrico de Karl Marx. O livro mais importante de Hegel, Fenomenologia do esprito, onde expe a proposta de deduzir toda a realidade a partir do conceito da identidade que no concebe espao para o contingente, para a diferena. Introduziu a dialtica como sistema para compreender a histria da filosofia e do mundo: sucesso de movimentos para superar as contradies inerentes ao movimento anterior. Os movimentos sociais, no sculo 19, rejuntam os agentes da Medicina e do Direito, em fiscalizaes mtuas que provocam continuas reconstrues: a busca da materialidade da doena e do delito se torna parte importante da Medicina e do Direito, para evitar a morte e a injustia.
Construes da tica da Medicina e do Direito, na Europa, ajustadas busca da materialidade da
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doena e do delito no sculo 20
O sculo 20 foi marcado por transformaes to profundas e complexas nas prticas da Medicina e do Direito que se torna difcil compreender como em pouco mais de cinquenta anos, a longevidade humana, em certos pases, foi aumentada em mais de vinte anos. O maior destaque que dominou, completamente, a segunda metade do sculo vinte foi a gentica, A partir da descoberta da cadeia espiralada do ADN, em 1953, por Watson e Crick, que alcanou direta e indiretamente o estudo do genoma humano, inseminao artificial, antibiticos, mtodos anticoncepcionais, mtodos teraputicos experimentais, virologia, imunologia, cancerologia, radioterapia, quimioterapia, vacinas, que foraram outras mudanas e novas leituras dos cdigos de tica mdica. Ao mesmo tempo, impossvel pensar o sculo 20 sem relembrar os horrores das duas guerras mundiais, as propostas do eugenismo e os campos de concentraes dos nazistas. Em pouco menos de cinco anos, em alguns pases, as razes histricas da tica mdica foram destrudas junto com as experimentaes em seres humanos, a mortalidade proporcionada pelas bombas atmicas sobre Hiroshima e Nagasaki, aumento da quantidade de pessoas em condies de misria absoluta, vertiginoso crescimento industrial, gerando milhes de trabalhadores trabalhando em condies insalubres. Os vencedores da II Guerra Mundial impactados sob esses horrores praticados pelos vencidos, alguns realizados com a participao de mdicos, em novembro de 1946, em Nuremberg, instalaram o Tribunal Militar Internacional, onde a maior parte dos oficiais alemes capturados pelas naes aliadas vencedoras foi condenada morte, priso perptua e outras penas. A escolha da cidade de Nuremberg no foi um ato isolado, ao contrrio, estava mesclado de grande valor simblico, j que naquela importante cidade alem ocorreram festividades apoteticas ao nazismo. Nesse contexto nasceu o Cdigo de Nuremberg com a humanidade retornando o caminho da valorizao da dignidade humana e da reflexo tica sobre a vida em torno das pesquisas em seres humanos. Por outro lado, infelizmente, o Cdigo de Nuremberg, nico no gnero na histria da humanidade, com enorme simbolismo na tica mdica, inicialmente, no tiveram valor de lei. Os dez princpios do Cdigo de Nuremberg: 1. Consentimento voluntrio do ser humano absolutamente essencial; 2. O experimento deve trazer resultados benficos sociedade; 3. O experimento deve ser baseado em resultados de experimental animal; 4. O experimento no deve causar nenhum tipo de sofrimento ao sujeito da pesquisa; 5. Nenhum experimento deve ser mantido se houver suspeio de poder determinar qualquer tipo de
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invalidez ou a morte no sujeito da pesquisa; 6. O grau de risco aceitvel deve ser limitado pela importncia humanitria do problema que o pesquisador se prope resolver; 7. Devem ser tomados cuidados especiais para proteger o sujeito da pesquisa de qualquer possibilidade, mesmo remota, de dano, invalidez e morte; 8. O experimento dever ser conduzido por pessoas cientificamente qualificadas; 9. Durante o curso do experimento, o sujeito da pesquisa deve ter a plena liberdade de se retirar, caso ele sinta que h possibilidade de algum dano; 10. Durante o curso do experimento, o pesquisador deve estar preparado para suspender os procedimentos em qualquer estgio, se ele tiver razoveis motivos para acreditar que a continuidade do experimento poder causar dano, invalidez ou morte do sujeito da pesquisa. O Cdigo de Nuremberg somente passou a integrar as relaes mdico-pacientes, nas dcadas de 1960 e 1970, por meio da Declarao de Hensinque I, redigida em 1964, pela 18 Assemblia Mdica Mundial, realizada na Finlndia. - Declarao de Hensinque I Na introduo posta a responsabilidade do mdico quanto a absoluta necessidade de atentar para as diferenas da pesquisa mdica que tem como objetivo essencial o diagnstico ou a terapia para um paciente, da pesquisa mdica puramente cientfica e sem valor direto no diagnstico e na terapia. A estrutura terica do documento se assenta no pressuposto de a misso do mdico resguardar a sade do povo, para esse fim usar seu conhecimento e conscincia. Princpios bsicos da Declarao de Hensinque I: 1. A pesquisa clnica deve adaptar-se aos princpios morais e cientficos que justifiquem a pesquisa mdica e deve ser baseada em experincias de laboratrio e com animais ou em outros fatos cientificamente determinados; 2. A pesquisa clnica deve ser conduzida somente por pessoas cientificamente qualificadas e sob superviso de outras igualmente preparadas; 3. A pesquisa no pode ser legitimamente desenvolvida, a menos que a importncia do objeto seja proporcional ao risco inerente pessoa exposta; 4. Todo projeto de pesquisa deve ser precedido de cuidadosa avaliao dos riscos inerentes, em comparao aos benefcios previsveis para a pessoa exposta ou para ambos; 5. Precauo especial deve ser tomada pelo mdico ao realizar z pesquisa clnica na qual a personalidade
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da pessoa exposta passvel de ser alterada pelas drogas ou pelo procedimento experimental. A pesquisa clnica combinada com o cuidado profissional: 1. No tratamento da pessoa enferma, o mdico deve ser livre para empregar novos mtodos teraputicos, se, em julgamento, eles oferecerem esperana de salvar uma vida, restabelecendo a sade ou aliviando o sofrimento. Se possvel, e de acordo com a psicologia do doente, o mdico deve obter o livre consentimento, depois de lhe ter sido dada uma explicao completa. Em caso de incapacidade legal, o consentimento deve ser obtido do responsvel legal; em caso de incapacidade fsica, a autorizao do responsvel legal substitui a do paciente; 2. O mdico deve combinar a pesquisa clnica com o cuidado profissional, desde que o objetivo represente a aquisio de uma descoberta mdica, apenas na extenso em que a pesquisa clnica justificada pelo seu valor teraputico para o pciente/ A pesquisa clnica no teraputica: 1. Na aplicao puramente cientfica da pesquisa clnica, desenvolvida num ser humano, dever do mdico tornar-se protetor da vida e da sade do paciente objeto da pesquisa; 2. A natureza, o propsito e o risco da pesquisa clnica devem ser explicados pelo mdico ao paciente; 3. a. A pesquisa clnica em um ser humano no pode ser empreendida sem seu livre consentimento, depois de totalmente esclarecido; se legalmente incapaz, deve ser obtido o consentimento do responsvel legal; b. O paciente da pesquisa clnica deve estar em estado mental, fsico e legal que o habilite a exercer plenamente seu poder de deciso; c. O consentimento, como norma, deve ser dado por escrito. Entretanto, a responsabilidade da pesquisa clnica sempre do pesquisador, nunca recai sobre o paciente, mesmo depois de ter sido obtido seu consentimento; 4. a. O investigador deve respeitar o direito de cada indivduo de resguardar sua integridade pessoal, especialmente, se o paciente est em relao de dependncia do investigador; b. Em qualquer momento, no decorrer da pesquisa clnica, o paciente ou seu responsvel sero livres para cancelar a autorizao de prosseguimento da pesquisa. O investigador ou a equipe da investigao devem interromper a pesquisa quando, em julgamento pessoal ou da equipe, seja a mesma prejudicial ao indivduo. Declarao de Helsinque II ou Declarao de Tquio
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A primeira reviso da Declarao de Hensinque foi realizada por ocasio da 29. Assemblia Mundial dos Mdicos, em Tquio, em 1975. Na introduo, alm do conjunto constante na Declarao de Helsinque I,estava presente a preocupao ambiental e com os animais envolvidos na pesquisa. Foram acrescidos: 1. Aspectos legais da pesquisa, na pesquisa teraputica e na pesquisa biomdica puramente cientfica 2. Formalizao dos protocolos experimentais; 3. Esses protocolos devem ser analisados por uma comisso independente, para emitir parecer, orientar e fiscalizar; 4. Critrios na publicao dos resultados da pesquisa; 5. Absoluta primazia ao indivduo sobre a sociedade. Declarao de Helsinque III Redigida de acordo com a segunda reviso, na 35 Assemblia Mundial de Mdicos, em Veneza, em 1983. Conservando a Introduo da anterior, segue na mesma construo, incluindo sempre que possvel o consentimento de menores de idade. Tanto na Declarao de Helsinki II quanto na Declarao de Helsinki III estava norteado o indicativo para a criao dos Comits de tica, que deveriam: - Manter estrutura administrativa independente para investigar projetos que envolvam seres humanos direta ou indiretamente; - Aprovar ou desaprovar projetos de pesquisas; - Supervisionar e acompanhar os projetos de pesquisas aprovados; Organismos como Associao Mdica Mundial (AMM), Organizao das Naes Unidas (ONU) e Organizao Mundial da Sade (OMS) estabeleceram metas para ampliar os Comits de tica em todo o mundo em trs etapas: - Perodo da criao; - Perodo de expanso; - Perodo de estabilizao.
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Esses comits de tica, pelos menos os que esto nas fases de expanso e estabilizao, se organizam para manter permanente vigilncia nos padres ticos das pesquisas mdicas acompanhando os movimentos de transformaes nas praticas mdicas, ajustando-as aos avanos tecnolgicos e ao aumento da longevidade, em blocos de debates, acrescidos de outros de acordo com o movimento social e os avanos tecnolgicos. Declarao de Helsinque IV
Redigida de acordo com a terceira reviso, realizada na 41. Assemblia Mundial de Mdicos, em Hong Kong, em 1989. Conserva a mesma introduo das Helsinque II e Helsinque III, assim como defende os mesmos princpios fundamentais, tratando de definir a funo e a estrutura da comisso independente. Declarao de Helsinque V Redigida de acordo com a 4 reviso, realizada na 48 Assemblia Mdica Mundial, em Sommerset West, frica do Sul, em 1996. Conservou a mesma introduo das Declaraes II, III e IV assim como defende os mesmos princpios fundamentais. Preocupados com o uso de placebos nas pesquisas clnicas, como a de 1994, para o tratamento da AIDS, no estudo da Zidovudina, na transmisso materno-infantil do HIV, acrescentou ao texto a frase: Isso no exclui o uso de placebo inerte em estudo onde no h nenhum mtodo de diagnstico ou de teraputica comprovado. Declarao de Helsinque VI Redigida de acordo com a 5 Reviso, realizada na 52. Assemblia Mdica Mundial, em Edimburgo, Esccia, em outubro de 2.000. Em consequncia de os ensaios clnicos e o uso de placebos continuarem, nos pases em desenvolvimento de forma antitica, ocorreu outro alerta entre as autoridades fiscalizadoras, j em 1988, nas palavras de Marcia Angell: Seres humanos em qualquer parte do mundo devem ser protegidos por um conjunto irredutvel de padres ticos. - Marcia Angell, trabalhou mais de vinte anos no revista New England Journal of Medicine, professora Snior do Departamento de Medicina Social, na Universidade de Harvard e autora do polmico livro: A Verdade Sobre os Laboratrios Farmacuticos. Em 1997, foi considerada pela revista TIME, uma das 25 personalidades mais influentes dos EUA. Ocorreram muitos debates e outras tantas resistncias, sem concluso consensual, s novas mudanas quanto ao uso do placebo inerte. Entre os acrscimos importantes:
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No Artigo 29: - Maior nfase para os benefcios alcanarem as comunidades em que as o pesquisas foram realizadas; - Maior ateno para os que agentes da pesquisa que no se beneficiam da pesquisas No artigo 30: - Aps a concluso dos estudos, os pacientes devem ter a garantia de acesso interveno melhor comprovada. Declarao de Helsinque VII
Princpios
Ocorreu maior nfase quanto obrigatoriedade por parte dos mdicos na obedincia s recomendaes, no sentido de a Declarao ser moralmente obrigatria para os mdicos, inclusive, substituindo quaisquer leis nacionais ou locais ou regulamentos: - Respeito ao sujeito da pesquisa fundamental; - Bem estar do sujeito da pesquisa mais importante do que os interesses da cinca; - Grupos socialmente mais frgeis, com maior vulnerabilidade, exigem maior fiscalizao; - Pesquisa deve estar fincada no conhecimento cientfico; - Os riscos e benefcios devem estar aclarados; - Prevalecer a probabilidade de benefcios populao estudada; - Pesquisa dirigida por pesquisador treinado e competente; - Pesquisa sujeita de modo permanente reviso tica independente e fiscalizao; - Pesquisa deve ser interrompida se ocorrer indicativo de o projeto aprovado no estar sendo seguido; - Estudo deve estar sempre disponvel; - Sempre que possvel, testados inicialmente em animais. Pesquisa mdica envolvendo seres humanos A pesquisa com seres humanos tem sido prtica comum na cincia. Nos ltimos anos, diferentes grupos sociais e tcnicos, tm reclamado, insistentemente, para que as pesquisas sejam inseridas de modo mais claro na justia social.
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No demais sustentar que, at um passado muito prximo, os sujeitos das pesquisas no recebiam garantia de nenhuma espcie, mais agudamente nos pases em desenvolvimento, e em grupos sociais fragilizados. Esses determinantes impuseram a necessidade de normatizar as pesquisas em seres humanos. Benefcios das populaes estudadas Todas as pesquisas em seres humanos, obrigatoriamente, devem gerar benefcios s populaes estudadas, no somente monetria. Deve haver melhoria na qualidade de vida das pessoas e do grupo social que participaram da pesquisa. Muitas pesquisas trouxeram benefcios humanidade, no s de carter monetrio para alguns agentes da pesquisa, como por exemplo, o que ocorreu na preveno do escorbuto, vacinao contra raiva e varola, uso da insulina, estudos da febre amarela, entre outras. Abusos cometidos pela experimentao em seres humanos
Se por um lado ocorreram pesquisas que beneficiaram a humanidade, outras a brutalidade enche de vergonha o mundo. - Nos campos de prisioneiros, durante guerras diferentes, em pases diversos; - Mdico William Wallace inoculou sfilis em cinco pessoas saudveis, com idades entre 19 e 35 anos, todos foram contaminados pela doena, tendo publicado os trabalhos em 1851. Pouco tempo depois, publicou outra experincia semelhante, com pr-adolescentes de 12 e 15 anos; - Estudos experimentais em seres humanos, no autorizados, da transmisso e complicaes neurolgicas da sfilis, em homens negros, no Alabama, Estados Unidos, depois da comercializao da penicilina: - Injeo de clulas cancerosas vivas em doentes idosos para estudo da imunoterapia em cancerologia; - Injeo do vrus da hepatite B em crianas em um hospital de Nova Iorque. Concomitantemente, os Conselhos de Medicina, no Brasil e em outros pases, se adaptaram s novas exigncias sociais e tecnolgicas e continuam discutindo deveres e direitos dos mdicos e instituies mdicas pblicas e privadas. Nos debates foram adicionadas novas construes,
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mas mantendo sempre a posio doutrinria: a Medicina e os mdicos como partes da cooperao entre pessoas e povos, tambm em torno das virtudes que amparam as relaes humanas. No momento, podem ser citadas os novos temas:
- Princpios gerais da humanidade; - Inovaes tecnolgicas; - tica e psiquiatria; - tica e biotecnologia; - tica e novos cirurgias indicadas para promover o embelezamento; - tica e tcnicas de fertilizao fora do tero; - tica e fim da vida; - tica e deontologia; - Ensinamento da tica. O sculo 20 est profundamente marcado pela aproximao entre a Medicina e o Direito, ambos procurando por todos os meios da cincia e da tecnologia, controlar a dor, empurrar os limites da vida e evitar as injustias. Ajustes do cdigo de tica do mdico e do julgador frente s mudanas da cincia e da tecnologia Ao aceitarmos a ps-modernidade, como sugere Jean?Franois Lyotard, moldada no desencanto aos metarrelatos universalizantes, ser inevitvel o repensar o enquadramento metafsico de palavras?sentimentos: "razo", "sujeito", "totalidade", "verdade" e "progresso". Por essa razo, no existe mais lugar para os super-heris com as super-propostas. Se as sociedades continuarem seguindo o mesmo curso na cincia e na tecnologia, as relaes de conhecimento, incluindo, especialmente, as ticas, ficaro entre o antagonismo entre dois outros mundos: o desenvolvido e os em desenvolvimento, separados pela produo tecnolgica, oriunda do trabalho sistematizado nos laboratrios de pesquisa. Se abordarmos a ps-modernidade da Medicina sob esse enfoque tcnico?cientfico, veremos com
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transparncia que o pilar sustentador est fincado na aquisio de um saber ? a engenharia gentica ? vendido ou negado pelos pases em desenvolvimento de acordo com as convenincias poltico?econmicas. A condio ps?moderna, resultante dessas pesquisas de ponta, obrigou a completa reformulao dos antigos conceitos em relao sade e a doena, aceitos desde o aparecimento da micrologia no sculo 17, atingindo diretamente os processos ticos. Nesse complexo conjunto, a Medicina dos pases desenvolvidos se afastou da classificao morfolgica das doenas e esta utilizando a engenharia gentica na busca de solues para os problemas de sade, entre outras, cncer, doenas degenerativas e o envelhecimento. A Medicina do subdesenvolvimento, ainda continua empenhada, com muita dificuldade, no estudo da morfologia celular, sempre alterada pela desnutrio crnica e pelas doenas infecto contagiosas que dizimam de milhes de crianas por ano. A Medicina na atualidade um grande trem caminhando velozmente em direo dos laboratrios de estudo do genoma humano, com a sade sendo conduzida para a intimidade da estrutura molecular dos genes. As notcias sobre a engenharia gentica so cada vez mais frequentes e completas, fazendo com que o tema entre nas casas como o anncio de qualquer outro produto de consumo. A mdia mostra com grande destaque uma grande colheita de gros ou a cura de certa doena, antes no imaginadas, tudo graas s pesquisas reveladoras dos segredos dos genes. Hoje, mais do que nunca, imperativo o repensar dos pressupostos tericos da Medicina nesse novo contexto, mais especificamente depois da publicao dos trabalhos do pesquisador Susumu Tonegawa, ganhador do Nobel da Medicina de 1987, esclarecendo muitas dvidas de como se efetiva a defesa interna do corpo frente aos microorganismos patognicos. Ficou demonstrado que quando os linfcitos B se desenvolvem, segmentos do seu material gnico so selecionados e misturados para fornecer novos genes, dando origem a milhes de sequncias variadas, capazes de iniciar a luta contra muitas doenas. Graas aos novos conhecimentos, possvel afirmar que parte da estrutura gentica humana plstica capaz de desenvolver muitas combinaes gnicas adaptativas s necessidades da vida. Para que esse mecanismo biolgico ocorra na sua plenitude indispensvel, entre outros fatores, que o corpo disponha de uma quota mnima da sua fonte de energia ? o alimento. A partir dessa certeza, ficou fcil demonstrar o que j faz parte, aps milhares de anos, do conhecimento historicamente acumulado: as pessoas no alimentadas com uma quantidade mnima de calorias, jamais tero competncia imunolgica suficiente para enfrentar a maioria das doenas. A partir dessa abordagem ps?moderna na Medicina e no Direto, caram todos os pressupostos tnicos racistas, diferenciando grupos sociais mais inteligentes e mais fortes do que outros, sempre lembrados pelos interesses dos grupos dominantes. O processo histrico reafirma a necessidade de as ticas da Medicina e do Direito, no presente e futuro,
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estarem sempre ao lado e na defesa intransigente da dignidade fsica e psicolgica humana e prxima dos bons resultados. Finalmente, a Medicina e o Direito como principais fiscalizadores das pesquisas atentem contra a dignidade humana. LEITURA COMPLEMENTAR AZEVEDO, Luiz Carlos de. O Direito grego antigo. Disponibilizado na internet. Webartigos. 22 nov. 2011. BILLIER, Jean-Cassien. Histria da Filosofia do Direito. So Paulo. Manole. 2005. BOTELHO, Joo Bosco. Histria de Medicina: da abstrao materialidade. 1. ed. Manaus. Valer. 2004. BOTELHO, Joo Bosco. Histria de Medicina: da abstrao materialidade. 2. ed. Manaus. Valer. 2010. BOTELHO, Joo Bosco. Epidemias: a humanidade contra o medo da dor e da morte. Manaus. Valer. 2008. BOTELHO, Joo Bosco. Medicina e religio: conflito de competncia. Manaus. 2. Ed. Valer. 2005. BOTELHO, Joo Bosco. O Deus gentico. Manaus. EDUA. 2000. BOTELHO, Joo Bosco. Os limites da cura. So Paulo. Plexus. 1998. CICCO, Cludio de. Histria do pensamento jurdico e da filosofia do Direito. 3. ed. So Paulo. Saraiva. 2006. FONSECA, Ricardo Marcelo. Histria do Direito medieval. Disponibilizado na internet. Webartigos. 22 nov. 2011. GIOVANNE, Anderson. Consideraes sobre a origem e desenvolvimento do Direito. Disponibilizado na internet. Webartigos. 22 nov. 2011. MORRISON, Wayne. Filosofia do Direito: dos gregos ao ps-modernismo. So Paulo. Martins Fontes. 2006. NOL, Didier. Lvolution de la pense em thique mdicale. Paris. Conaissances et Savoirs. 2005. VECCHIO, Giorgio del. Histria da Filosofia do Direito. Belo Horizonte. Livraria Lder. 2004. {{Link||2=http://www.ufrgs.br/bioetica/helsin1.htm |3=Declarao de Helsinque I}}
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{{Link||2=http://www.ufrgs.br/bioetica/helsin2.htm |3=Declarao de Hesinque II}}
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{{Link||2=http://www.ufrgs.br/bioetica/helsin3.htm |3=Declarao de Helsinque III}} {{Link||2=http://www.ufrgs.br/bioetica/helsin4.htm |3=Declarao de Helsinque IV}} {{Link||2=http://www.ufrgs.br/bioetica/helsin5.htm |3=Declarao de Helsinque V}} {{Link||2=http://www.hportugues.com.br/medicos/pesquisa/legislacao/file.2005-05{{Link|es|2=http://www.ufrgs.br/bioetica/helsin6.htm |3=Declarao de Helsinque VII}} {{Link||2=http://www.ufrgs.br/bioetica/cioms.htm |3=Diretrizes tica Internacionais para a Pesquisa Envolvendo Seres Humanos}} {{Link||2=http://www.ufrgs.br/bioetica/res19696.htm |3=Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, Conselho Nacional de Sade, Res. CNS 196/96}} {{Link|en|2=http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.htm Helsinki}} |3=Declarao de
{{Link||2=http://www.cioms.ch/ |3=Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS)}} _______________________________________________ PDF generated by Kalin's PDF Creation Station
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