Referncia: Redes Sociais e Sade (2008).

Recife:UFPE A SOCIOLOGIA E A SADE CAMINHOS CRUZADOS Introduo : A relao entre a sociologia e os estudos sobre a sade afirma-se a partir de caminhos cruzados: um deles nasce no campo sociolgico, revelando a importncia de se compreender a sade como um fenmeno social, isto ,

um fato resultante das interaes humanas, produto da vida em sociedade como o so igualmente outros acontecimentos: educao, famlia, religio, poltica, economia e lazer. Classicamente, os estudos sociolgicos sobre sade esto mais centrados nas prticas mdicas, nas relaes entre mdico e paciente (como o provam estudos sociolgicos clssicos sobre o assunto : aqueles conduzidos por autores como T. Parsons, E.

Goffman e outros norte-americanos entre os anos cinqenta e sessenta do sculo passado). Tal preferncia explica-se pela importncia dada medicina de carter assistencial-curativo, a clnica mdica, no campo da sade, nos ltimos dois sculos, em detrimento de uma compreenso mais ampla dos sistemas de cura e dos modelos de gesto na sade (Martins, 2003). Desde os anos

setenta, porm, estudos vm sendo realizados no intuito de explorar as implicaes sociolgicas de aspectos da sade que extrapolam a dimenso assistencial-curativa. Temos, aqui, ento, outro caminho que se afirma no a partir do campo sociolgico acadmico, mas dos campos da antropologia mdica e de disciplinas das cincias da sade, como a epidemiologia, a medicina social e a clnica do

social. A articulao entre sade e sociedade torna-se possvel no momento em que se passa a questionar a definio de doena como fator meramente biolgico, resgatando-se o lugar da doena na experincia humana, como o fez a antropologia mdica (Rabelo, Alves e Souza, 1999). Com certo atraso, a sociologia vai integrando esses procedimentos de desconstruo da idia biologizante da doena,

passando a incorporar o saber sociolgico na explicao de impactos sobre a cidadania provocados pelos fenmenos endmicos e epidmicos, pelas polticas governamentais e no-governamentais de educao, preveno e promoo sade nas comunidades, bairros e lares. No Brasil, nas ltimas trs dcadas, observa-se que a construo do saber de fronteira entre a sociologia, a antropologia, as psicologias e

as cincias da sade, objetivando uma nova compreenso sobre a relao entre sade, sociedade e cultura resulta de iniciativas surgidas fora do campo sociolgico propriamente dito. Que razes explicam o relativo desinteresse dos socilogos acadmicos no que concerne organizao de um campo disciplinar especfico : a sociologia da sade ? Uma das hipteses a ser apreciada : a sociologia

acadmica ficou muito absorta, nas ltimas dcadas, com os desafios tericos e prticos da modernizao social e nacional (industrializao, mercado de trabalho, polticas de emprego etc.) ou com a reproduo de temas recorrentes no imaginrio sociolgico por serem considerados estratgicos na anlise social (educao, trabalho, religio, poltica entre outros), deixando-se de lado a preocupao especfica com a sade. como

se o impacto dos surtos endmicos na vida das pessoas comuns ou o mal-estar provocado pelas doenas e sofrimentos no apresentassem interesse para a sociologia ou fossem de interesse sociolgico menor. Enfim, a sociologia acadmica prestou, at agora, pouca ateno s novas significaes que as questes da sade vm trazendo para a organizao da cidadania e da vida social, o

que vem sendo revisto na medida em que as reas urbanas densamente povoadas e mal planejadas, passam a se constituir em terreno frtil para a proliferao de doenas e para o aumento dos ndices de mortandade com reflexos negativos sobre os mecanismos de socializao dos indivduos e de formao da cidadania. Entre essas novas significaes trazidas pela sociologizao

da sade emerge, lentamente, o tema da natureza e da gesto do sofrimento social que era considerado, at h pouco, de interesse no da sociologia mas da psicologia (reduzindo-se erroneamente o sofrimento a um dilema existencial e esquecendo-se da relao direta do mesmo com o funcionamento normativo das instituies sociais). O sofrimento emerge como tema sociolgico relevante quando percebe-se que

o mal funcionamento dos

mecanismos de socializao interfere diretamente sobre as representaes que os indivduos fazem de si mesmos e de seu grupo social, sobre o valor dado ao pertencimento coletivo (a uma famlia, a uma comunidade, a uma nao, a uma espcie humana), criando ou destruindo alianas e prticas de solidariedade. Assim, quando as instituies funcionam adequadamente (seja ela a famlia, o

trabalho ou outra qualquer), so geradoras de bem-estar social. Ao contrrio, quando funcionam inadequadamente, engendram mal-estar social. Mas, aos poucos, justamente em decorrncia do mal funcionamento das principais instituies sociais no momento presente (o recrudescimento da violncia e da criminalidade a maior prova da falncia das instituies sociais), o sofrimento passa a constituir assunto prioritrio nos estudos

sociolgicos. Sua importncia vem ganhando espao, inevitavelmente, a partir de pesquisas desenvolvidas fora do campo da sociologia, mais precisamente no campo da antropologia mdica, das psicologias e das cincias da sade, penetrando progressivamente o domnio propriamente sociolgico. Tal perspectiva inovadora de anlise no facilmente assimilada pelos socilogos, devido ao fato de a sociologia no saber lidar convenientemente com os

aspectos simblicos da vida social, apesar da tentativa de Marcel Mauss de esclarecer a importncia fundamental do simblico para a construo da sociedade, na sua clebre obra Ensaio sobre a ddiva de 1924 (Mauss, 2003, Caill, 2002). Por isso, na apresentao do presente livro -que visa justificar a importncia da sociologia da sade e de conceitos como o

de rede social para se avanar na compreenso da idia de promoo sade -, pensamos ser importante lembrar alguns acontecimentos que marcam nas ltimas dcadas a mudana paradigmtica nos estudos sobre a sade, os quais rebatem inevitavelmente sobre o campo sociolgico. Nesse sentido, deve-se reconhecer que o dilogo entre a sociologia e a as cincias da sade (em particular

a medicina social, a epidemiologia e a sade coletiva) tem sido estimulado, sobretudo, pelo segundo grupo em decorrncia de alguns fatos como, por exemplo, no plano institucional, a consolidao da Fundao Oswaldo Cruz, que se tornou exemplo na promoo de pesquisas e divulgao dos estudos sobre a sade. Porm, o mais relevante para justificar a reviravolta dos estudos sobre sade

e sociedade a srie de seminrios e de congressos realizados na Amrica Latina, desde os anos sessenta, o que levou Everardo Nunes a afirmar que as novas disciplinas incorporadas no currculo : epidemiologia, administrao e bioestatstica aparecem como forma de criticar a biologizao do ensino, calcadas em prticas individuais, centradas no hospital (...). Trata-se da integrao conhecida como

biopsicossocial, quando se trata do plano do indivduo e, no plano da comunidade, a da chamada medicina integral, uma traduo da terminologia norte-americana, denominada comprehensive medicine, procurando integrar a famlia . Nunes arremata : Nesse caso, era muito importante a presena do cientista social que pudesse desenvolver essa idia, por meio de instrumentos de anlise da famlia, da

comunidade, fornecendo elementos para a insero deste ensino (Nunes, 2003 : 66). Nos anos setenta, a medicina social deu novo alento reorganizao dos estudos em sade a partir da prioridade atribuda ao social. Mas, foi nos anos oitenta, sobretudo, que se afirmou uma tendncia clara de mudana de paradigmas, passando-se de uma compreenso simplista de sade

pela qual o fenmeno se definia negativamente com relao doena sade era o que no fosse doena para uma outra viso mais complexa e afirmativa em que sade se definiu a partir de uma srie de consideraes culturais, sociais, polticas, afetivas e ambientais. A sade deixou de ser entendida como ao preventiva para ser compreendida como promoo, no

se referindo mais a uma determinada doena ou desordem, mas qualidade de vida resultante, lembra Dina Czeresnia, de complexo processo condicionado por diversos fatores tais como, entre outros, alimentao, justia social, ecossistema, renda e educao (Czeresnia, 2003: 46). Alguns encontros foram decisivos para a progressiva transformao da medicina social dos anos setenta para a sade coletiva dos

anos noventa. Um desses encontros foi a conferncia de Ottawa (Canad), acontecida em 1986, que se encerrou propondo cinco princpios bsicos para se repensar a idia de sade: a) elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis, b) criao de ambientes favorveis sade, reforo da ao comunitria, desenvolvimento de habilidades pessoais e reorientao do sistema de sade (Buss, 2003: 26).

Ainda devem ser lembradas, nessa mesma perspectiva, a Conferncia de Adelaide de 1988, que, entre outras prioridades, assinala a sade da mulher; a Conferncia

de Sundsval (Sucia), em 1991, momento em que se lana uma declarao a favor de ambientes favorveis fsicos, sociais, econmicos e polticos sade e a Conferncia de Jakarta, que buscou reforar a ao comunitria (Buss, 2003: 25-31). O impacto da afirmao do paradigma da promoo sade sobre a sociologia surge, por um lado, a

partir das mudanas institucionais e polticas representadas pela Ateno Bsica (privilegiando a famlia como objeto da ao sanitria) e pela Vigilncia Sade (privilegiando a territorializao e intersetorializao das aes), respondendo complexidade do objeto sade a partir de sua definio afirmativa. A criao do Sistema nico de Sade (SUS) com a Constituio de 1988, e o surgimento de programas

territorializados como o Programa de Sade da Famlia (PSF) ou o Programa de Sade Ambiental (PSA), representam fatos que apontam para a quebra de uma certa cultura mdico-hospitalar relativamente indiferente s implicaes sociais da prtica de sade. Por outro lado, o impacto de tal quebra foi acentuado pela emergncia de uma compreenso psicossomtica da medicina, pois a postura psicossomtica

muito maior e mais abrangente, dizem Oliveira Jr., Gonzalez e Branco, que a especialidade proposta pelo modelo biomdico: Muitas vezes, apenas um simples gesto ao cumprimentar o paciente, olhando-o nos olhos e ouvindo seus anseios, pode fazer a diferena para o estabelecimento de uma relao saudvel mdico-paciente Oliveira Jr., Gonzalez e Branco (2003: 70-71). Essa nova compreenso comea

a questionar as estruturas curriculares e a formao dos profissionais da sade de modo, lembra Bertoldo Kruse, a se incorporar novos parmetros: os ditames humansticos, ticos e comunitrios e se evitar a submisso dos valores da profisso aos interesses do mercado. Assim, o mdico ser to mais eficaz e consistente na sua profisso quanto mais puder articular o conhecimento terico

e tcnico da cincia mdica aos aspectos afetivos, sociais, culturais e ticos da relao profissional/usurio (Kruse, 2001: 16-18). A prioridade dada ao carter interativo (pela valorizao da famlia ou dos aspectos simblicos, ticos e afetivos na relao entre profissional e paciente) no processo de cura e, tambm, a inteno de submeter as inovaes tecnolgicas primazia do relacional, permitiu o

florescimento de uma cultura de cuidados na sade mais plural e humana que se revela em algumas idias: ateno primria sade, interdisciplinaridade, participao popular na organizao do bem-estar social. Tais mudanas de mentalidade permitiram, observa Paim (2003: 163) uma crtica importante ao modelo mdico-assistencial hegemnico na medida em que a compreenso de que a sade da populao resultante

da forma como a sociedade se organiza, considerando as dimenses econmica, poltica, e cultural, estimulava a pensar propostas menos parciais para os problemas e necessidades de sade . Na mesma linha de raciocnio, Freitas prope que a promoo da sade deve significar tambm o reconhecimento da complexidade dos problemas de sade, exigindo-se simultaneamente abordagens mais qualitativas, bem como associaes a estratgias

participativas e territorializadas de vigilncia (Freitas, 2003: 155). Em segundo lugar, as mudanas paradigmticas no campo da sade interferem no campo sociolgico a partir das transformaes verificadas no conceito de vigilncia epidemiolgica, que, nos anos setenta, apresentava um carter acentuadamente autoritrio, centralizado e vertical. Nos ltimos vinte anos, porm, esclarecem Carvalho e Werneck (1998 : 22-23), afirma-se progressivamente

um novo conceito de vigilncia sade que expande o conceito de vigilncia tradicional quando aceita a proposio inscrita na Constituio de que a sade no pode ser resumida ausncia de doena, e deve ser entendida como uma decorrncia de fatores ambientais e econmicos, da organizao e efetividade dos servios de sade, do trabalho, etc.. A fora

do conceito de vigilncia sade est na sua complexidade terico-prtica, como modalidade de interveno na realidade social com o fim de incorporar a proteo e a promoo sade em aes territorializadas. Isso explica o porqu desse conceito ter sido experimentado inicialmente nos Distritos Sanitrios. Enfim, esclarece Paim : A vigilncia da sade constitui-se em um modo tecnolgico

de interveno em sade que tende a incorporar modelos assistenciais vigentes e articular-se com as propostas atuais de promoo sade ; implica a redefinio do objeto, dos meios de trabalho, das atividades, das relaes tcnicas e sociais, bem como das organizaes de sade e da cultura sanitria (Paim, 2003 : 170).

A sistematizao de um conceito como o de promoo sade, que incorpora definitivamente a questo social no debate, aliado ao conceito de vigilncia sade -que articula organicamente o saber terico e o prtico , coloca, inevitavelmente, um desafio para a sociologia da sade. Desperta a curiosidade de pesquisadores desejosos de viver essa aproximao disciplinar para estruturar novos

conhecimentos de fronteira envolvendo pesquisadores que desejam dialogar sobre a relao sade e sociedade a partir de ngulos diversos. O presente livro sobre Redes sociais e sade constitui uma das respostas tentativa de aproximao entre pesquisadores da sociologia e da sade coletiva, tendo como meta a elaborao de um saber complexo, terico e prtico sobre esse tipo

de relao. Este livro , pois, uma das respostas das atividades de pesquisa e de reflexes conjuntas realizadas, de uma parte, por pesquisadores do NUCEM (Ncleo de Cidadania, Excluso e Processos de Mudana) do Programa de Ps-Graduao em Sociologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), de outra, de pesquisadores do Departamento de Sade Coletiva do NESC/ Aggeu Magalhes/ Fiocruz, em

torno de um estudo sobre Redes sociais, cidadania e problemas endmicos financiado pelo Ministrio da Sade/FACEPE e realizado entre 2003 e 2004. Como o leitor ir perceber, a proposta do livro estimular o dilogo entre a sociologia e a sade coletiva a partir da introduo da idia de rede social. Entendemos ser o conceito de

rede social, ainda em fase de sistematizao terica e metodolgica, um recurso poderoso para explicar o potencial mobilizador da sociedade civil e as perspectivas polticas inovadoras que as aes solidrias geradas horizontalmente entre indivduos e grupos sociais -tanto no interior da sociedade civil como nas instncias de poder e governo municipais e locais , podem oferecer para a compreenso dos

desafios de construo da cidadania democrtica no mundo globalizado e instvel da contemporaneidade. O conceito de rede social oportuno por centrar o foco da anlise no sobre os atores sociais fixados em certas posies e status, mas sobre a relao propriamente dita. Isto , o conceito de rede social contribui para salientar que o valor bsico da ao social

localiza-se no nas preferncias ou interesses dos atores sociais (individuais ou grupais), mas na relao social em si mesma : na sua morfologia, densidade, intensidade e sentido. A teoria de rede social enfatiza no o que se ganha ou se perde materialmente, mas o que circula na vida social em favor da organizao coletiva. s vezes tal circulao aparece como

perda, outras, como ganho, no apenas material, mas, sobretudo, simblico. Os textos escolhidos para a presente coletnea buscam responder a este esforo de aproximao dos saberes de fronteira entre o social e a sade a partir de dois enfoques. Na primeira sesso, intitulada Novos paradigmas em sociologia : as redes sociais procuramos trazer para conhecimento do

leitor trs textos elucidativos sobre redes sociais : o primeiro, de Paulo Henrique Martins, enfatiza a relao entre rede social e complexidade numa perspectiva scio-histrica, demonstrando como esta idia se esboa em alguns autores clssicos da sociologia : Durkheim, Mauss e Elias, e como a teoria da ddiva est profundamente imbricada na constituio deste conceito ; o segundo texto, de

Breno Fontes, procura, a partir da teoria do capital social, definir a idia de rede a partir das experincias de associao voluntria ; o terceiro texto, do socilogo canadense Jacques Godbout, um dos sistematizadores contemporneos do paradigma da ddiva, explora a diferena entre redes e aparelhos, demonstrando que o mercado tambm constitui um tipo de rede social. Esse

primeiro bloco de textos no se referem diretamente ao tema da sade, mas constituem um conjunto de reflexes originais e bsicas para se aprofundar o entendimento das mobilizaes em sade como rede social. A segunda parte do livro intitulada Redes sociais, sade coletiva e controle da dengue rene um conjunto de textos mais diretamente voltados para a questo

da sade. O primeiro deles, da mdica e epidemiologista Lia Giraldo Augusto, esclarece aspectos decisivos sobre a Sade Coletiva e sobre as novas exigncias postas pelo paradigma da Promoo Sade ; o segundo texto, elaborado conjuntamente por Paulo Henrique Martins e Breno Fontes, constitui um esforo de definio do conceito de rede de vigilncia em sade, tendo os autores,

com esta finalidade, construdo uma tipologia de redes com fins prticos (redes scio-tcnicas, redes scio-institucionais e redes scio-humanas) ; o terceito texto de autoria de Breno Fontes, constituindo o esforo deste pesquisador de sistematizar o conceito de rede de sade comunitria ; o quarto e ltimo texto assinado conjutamente pela sanitarista Solange Laurentino e pela mdica Lia Giraldo

Augusto, constituindo um esforo bem sucedido de exemplificao dos novos

desafios paradigmticos a a partir de uma situao concreta pesquisada : percepo da dengue pela populao atingida. Enfim, desejamos que este livro constitua no apenas uma fonte importante de reflexo terica, mas igualmente um guia para apoiar intervenes de agentes pblicos, governamentais e nogovernamentais, comprometidos com a construo de redes de cidadania e de associao solidria,

capazes de legitimar e garantir historicamente os esforos de mudana da cidadania que os profissionais e intelectuais da sade vm perseguindo h algumas dcadas. Embora os textos apresentem uma certa diversidade, se considerados isoladamente, quando tomados no seu conjunto, demonstram uma coerncia conceitual, que se explica pela afinidade terica e prtica construda a partir da parceria entre instituies e pesquisadores

das reas fronteirias entre a sociologia e a sade coletiva. Recife, 10 de abril de 2004 Paulo Henrique Martins e Breno Fontes

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