Universidade Fernando Pessoa

Licenciatura e Mestrado Integrado em Medicina Dentria

Sade Oral e Cuidados Primrios Selantes de fissuras

Docente: Dr. Jos Frias Bulhosa Discentes:

Introduo
Os dentes posteriores, os quais usamos para triturar os alimentos, contm fissuras e fssulas: pequenas ranhuras e depresses onde os restos alimentares e a placa bacteriana ficam retidos e se acumulam, onde as cerdas das escovas no conseguem limpar. A cerda de uma escova de dente muito larga para poder alcanar o fundo desses sulcos e fissuras. Formando uma pelcula protetora, os selantes protegem o dente dos restos alimentares e da placa bacteriana, diminuindo, assim, o risco de crie. As crianas so as maiores beneficiadas. Os selantes devem ser aplicados em seus dentes, especialmente naqueles recmerupcionados.Os selantes so recomendados para todas as crianas, mesmo aquelas que recebem aplicaes tpicas de flor ou que vivem em uma comunidade com gua fluoretada (como a grande So Paulo). O flor ajuda no combate crie, mas menos efetivo nas superfcies rugosas dos dentes. Quando o selante aplicado, ele "escorre" e penetra nas fssulas e fissuras do esmalte do dente. Durante a mastigao, ir ocorrer um desgaste natural dessa pelcula protetora e, por isso, para manter o efeito protetor, h necessidade de verificao peridica durante as visitas de retorno; assim, o dentista determinar se a reaplicao necessria.

Selantes de fissuras
Os selantes de fissuras so resinas fludas capazes de escoar nas fissuras penetrando nos microporos do esmalte condicionado por cido, onde assim sero fixadas mecanicamente. Podem ser transparentes, brancos ou matizados, usados para cobrir as superfcies oclusais dos dentes posteriores, que so os responsveis pela mastigao, promovendo a sua proteco, ou seja, tem como finalidade isolar a superfcie oclusal de molares e pr-molares do meio oral, preservando a sade dentria numa das superfcies mais expostas. So uma medida 100% preventiva e no devem ser encarados como medida restauradora.

Evoluo histrica
Os primeiros materiais eram derivados de cianocrilato e epoxi. A evoluo ocorre com o desenvolvimento do Bis-GMA, que um monmero formado pela reaco entre o bisfenol A e o glicidil-metacrilato. Actualmente so tambm utilizados materiais de Bis-GMA com carga (incorpora na parte fluida um elemento mais resistente carga) e ionmeros de vidro com capacidade de libertao lenta de fluoretos. Foram introduzidos em 1955, por Buonocore ao descobrir um sistema que permitia uma melhor adeso das resinas ao esmalte (ataque cido).

Aspectos relevantes
Riscos Clssicos : -Selamento das leses iniciais de crie, a evidncia demonstra que as leses de crie incipientes no progridem aps seladas - Esmalte com resina fracturada ou perdida se tornasse susceptvel a desenvolver crie, estudos mais recentes indicam que o risco de crie nestes casos idntico aos que teriam se nunca tivessem sido selados. Actuais: -Possvel estrogenicidade dos produtos do material selador, as resinas dentrias tm uma composio similar, incluindo: Bis-GMA (bis-glicidil dimetacrilato) UDMA (uretano dimetacrilato) TGDMA (trietiroglicerol dimetacrilato)

O bisfenol A (BPA) no um componente directo dos selantes, surgindo apenas no produto final caso a polimerizao seja incompleta. Vrios estudos indicam que as quantidades presentes na saliva so muito reduzidas (residuais) e no passam corrente sangunea. A ingesto de bebidas aucaradas de preparao industrial e alimentos embalados, so fontes muito importantes de BPA)

Tipos de selantes
Classificao Quimio-polimerizveis ou Autopolimerizveis- tm componentes qumicos na sua constituio que despoleta a reaco de polimerizao Fotopolimerizveis- a polimerizao ocorre devido a um factor externo (luz)

Colorao Transparentes, observao difcil na reavaliao

Opacos , adicionado resina um sal de titnio (cor branca)

Requisitos do material Biocompatibilidade Capacidade de reteno, sem necessidade de manipulaes irreversveis da superfcie do esmalte Dureza suficiente para resistir a foras de abraso Aplicao e manuseamento fcil

Deciso clnica para aplicao de selantes

A deciso clnica de aplicao de selantes de fissuras deve ter em conta a avaliao, que se baseia nos aspectos morfolgicos do dente; em relao ao indivduo deve ter por base a idade em funo da erupo dentria, a diminuio de factores de proteco individual e os comportamentos de risco; e por fim tendo por base a exposio a factores de risco, aos quais a comunidade sujeita.

Protocolo
1- Indicao para aplicao de selantes A indicao de selamentos, incluindo o tipo de material que deve ser indicado, est na dependncia do risco de crie, das caractersticas individuais do paciente e da certeza no diagnstico da crie oclusal pelo profissional. Apesar de novos mtodos e aparelhos propostos na literatura para o diagnstico de crie oclusal, muitos profissionais, mesmo que experientes, ainda apresentam dvidas na clnica diria. Quando h certeza que aquela face oclusal no possui leso de crie, a tcnica no invasiva pode ser indicada, considerando-se risco de crie e tempo que o dente se encontra na boca; nesta tcnica indica-se sistemas adesivos ou selantes sem carga. Na dvida da existncia de crie, deve-se optar pela tcnica invasiva, a qual permite melhor visualizao da presena da leso, e, neste caso, como opo de material para o selamento, pode-se utilizar selante com carga ou adesivo associado com o selante. O cimento de ionmero de vidro pode ser utilizado para o selamento no invasivo e invasivo, dependendo do risco de crie do paciente. indicado tambm para dentes em erupo. Neste caso, os selantes resinosos no so indicados por serem sensveis humidade. Outra alternativa para pacientes em que o controle da humidade no possvel clinicamente, a utilizao de sistemas adesivos como selamento. 2- Profilaxia

Antigamente, no incio do sculo passado, era comum adoptar-se um procedimento denominado odontologia profiltica, um nome esquisito, que queria dizer algo oposto s convenincias, ou seja, a proposta de se remover todas as fissuras e fssulas, com auxlio de uma broca, de maior tamanho, fazendo-se uma cavidade no dente e colocando-se a um material obturador, que era uma liga metlica, a famosa amlgama de prata. A cincia odontolgica, com o passar dos anos, investigou uma substncia capaz de passar por entre as fissuras, sem danificar o tecido dental, vedando as fendas, obliterando-as, de maneira a formar uma pelcula protectora, protegendo o dente dos restos alimentares e da placa bacteriana e, finalmente, impedindo a instalao de leses da doena crie. Foi, ento, que se chegou ao actual selante. Material plstico transparente, branco ou matizado, usado para "pincelar" as superfcies rugosas dos dentes posteriores (pr-molares e molares), e trabalhar a favor de sua proteco, resguardando-o como uma barreira ou uma pelcula protectora, enquanto reveste e cobre a superfcie mastigatria dos dentes, para facilitar a sua limpeza e reduzir o risco da doena crie. 3- Isolamento um passo crucial na utilizao dos selantes. Um bom isolamento deve ser obtido para assegurar o sucesso do procedimento. O indicado a utilizao do isolamento absoluto, no entanto alguns tipos de isolamentos relativos tambm podem ser utilizados. - Isolamento Absoluto: 1864 Sanford G. Barnum Interveno realizada na cavidade bucal, utilizando um conjunto de procedimentos que tem por finalidade eliminar a humidade, realizando os tratamentos em condies de assepsia e restaurando os dentes de acordo com as indicaes dos materiais utilizados. indicado para todos os procedimentos que exijam total ausncia de humidade bucal, no sendo utilizado somente em casos de total impossibilidade. Vantagens: - Retraco e proteco dos tecidos moles - Melhor visibilidade - Barreira fsica aos fluidos - Reduo dos riscos de infeco - Proteco para paciente e profissional - Condies adequadas para insero e condensao dos materiais restauradores Limitaes: - Pacientes alrgicos ao ltex

Pacientes com fobia (sndrome do pnico) Asma brnquica Dificuldade respiratria Ansiosos

- Isolamento Relativo: Procedimento que controla a humidade, utilizando-se recursos de absoro e suco. Indicaes: - Procedimentos leves - Dentes semi-irrompidos - Restaurao provisria - Moldagem de preparos - Aplicao tpica de flor - Cimentao de peas protticas - Impraticabilidade de isolamento absoluto Contra-Indicaes: - Pacientes cardacos - Pacientes com glaucoma - Pacientes lactantes - Pacientes com sndrome de Down

4- Ataque cido O cido mais utilizado para este fim o orto-fosfrico a 37%, que disponvel nas formas de gel e lquido. Ambos os tipos so adequados, contudo os dentistas quase sempre preferem o gel por ser visvel, devido a sua cor e proporcionar um maior controlo. O cido deve ser aplicado sobre todas as superfcies susceptveis e estendido inclinaes das cspides por pelo menos 2 mm. O cido deve ficar em contato com os dentes de 15 a 20 segundos em ambas as arcadas dentrias.

5- Lavagem e secagem Embora muitos recomendem a lavagem dos dentes por tempos to longos como 1 minuto, os estudos no demostraram a necessidade deste alongamento. O tempo de 1 segundo foi to efectivo quanto o tempo de 20 segundos, no que diz respeito fora de adeso e microinfiltrao. No entanto a lavagem deve ser longa o suficiente para permitir a remoo de todo o cido;

Depois de lavado o esmalte deve ser completamente seco e mostrar, em toda extenso do ataque cido, uma aparncia opaca. Se depois de diversos segundos de secagem o esmalte no apresenta esta colorao deve existir um problema. Este problema pode ser a presena de leo no sistema da seringa trplece que necessita ser corrigido. Se existir contaminao salivar, em qualquer tempo do procedimento, o ataque cido deve ser refeito antes de prosseguir. 6- Aplicao do selante e polimerizao O selante deve ser plicado em toda a superfcie atacada. De preferncia com um pincel, embora no exista recomendaes cientficas a respeito. Feigal et al. (1993) mostraram que com a aplicao de adesivo Scot-chbond Dual Cure a reteno do selante foi igual em dentes contaminados e no contaminados. A polimerizao do material deve ser realizada o mais rpido possvel. Uma outra abordagem foi a de Chosak e Eidelman (1988) que demostrou maior penetrao do selante nos microporos do esmalte e maiores tags de resina, quando se permitiu o selante demoarar sobre a superfcie dental. A polimerizao de selante deve ser pelo tempo recomendado pelo fabricante. 7- Control de integridade Os selantes devem ser avaliados regularmente, em especial pro que a sua taxa de re-aplicao maior nos primeiros seis meses e porque os sulcos vestibular e lingual apresentam uma maior taxa de perda. O normal recomendar uma verificao semestral dos selantes, especialmente daqueles aplicados com os dentes em erupo. 8- Aplicao de fluoretos O flor favorece a deposio de clcio e potssio quando est presente em baixa concentrao. Os mtodos de aplicao tpica oferecem altas concentraes de flor, levando formao de fluoreto de clcio, que uma forma de flor solvel, porm em contacto com a saliva o fluoreto de clcio fica protegido por uma pelcula protectora. O flor dinamicamente importante o que est presente constantemente na cavidade oral. Actualmente no se tem mais usado a suplementao de flor pois pode-se perfeitamente controlar a incidncia de crie atravs do flor tpico e motivao que a higiene e a dieta, mesmo nos locais onde no h gua fluoretada, pois h flor nos dentifrcios e nos alimentos. Enfim, temos vrias formas de preveno dentria com flor no nosso meio:

Flor na saliva atravs dos alimentos; Flor depositado no abastecimento de gua nas cidades; Aplicao do flor gel; Aplicao do verniz protector; Teor de flor nas pastas de dente; Bochechos fluoretados.

Vantagens do flor:

Fortalecimento do esmalte do dente, inibindo a desmineralizao que o enfraquecimento do dente que comea superficialmente podendo se aprofundar; Diminuio do nmero e do potencial de microrganismos bucais como o causador da crie ( streptococcus mutans); Favorecimento da remineralizao que um dente enfraquecido retomando sua resistncia. Nunca esquecendo da importncia da visita ao dentista cada 6 meses, pois ele quem ir orientar respeito desta preveno, ainda temos a aplicao de selantes como preveno. O paciente precisa saber se ele tem alto risco de crie ou baixo risco de crie, qual seria a melhor forma da utilizao do flor, uso do selante ou ainda s preciso a restaurao do dente. Essencial que seja feita uma higiene adequada e uma dieta saudvel.

Reviso Peridica do Selante

A reviso peridica , na verdade, o 12 passo a ser seguido no protocolo de Aplicao de Selantes de Fissuras. E, de salientar que a reviso peridica pode e deve ser adaptada de acordo com a higiene oral, hbitos, dieta e integridade das estruturas da cavidade oral de cada individuo. No entanto podemos encontrar na literatura valores de perodos de referencia para esta reviso sendo que:

1 Reviso aps 30 dias 2 Reviso aps 3 meses 3 Reviso aps 6 meses 4 Reviso aps 12 meses Revises anuais nos primeiros 4 anos

Os selantes devem ser avaliados regularmente, pois a sua taxa de re-aplicao maior nos primeiros seis meses e porque os sulcos vestibular e lingual apresentam uma maior taxa de perda. O normal recomendar uma verificao semestral dos selantes, especialmente daqueles aplicados com os dentes em erupo.

Perspectivas futuras
A Aplicao de Selantes tem vindo a sofrer alteraes na sua metodologia, utilidade e composio do material com o avanar dos anos, vejamos a evoluo que ocorreu com o desenvolvimento do Bis-GMA, um monmero formado pela reaco entre o Bisfenol A e o Glicidil metacrilato. So esperados avanos em todos os parmetros que compe a aplicao de Selantes de Fissuras atravs de uma investigao sobre o tipo de preparao mecnica dos mesmos j que esta medida pode vir a aumentar a reteno do selante e a penetrao do mesmo no esmalte.

Espera-se ainda um aumento da aplicao de surfactantes e uma ponderao cuidada relativamente aos custos e optimizao de programas comunitrios.

Concluso
Em suma, necessrio alertar para o facto de os Selantes de Fissuras serem uma medida 100% preventiva e que, embora estes diminuam drasticamente a ocorrncia de crie, no devem nunca substituir uma boa higiene oral com mtodos de escovagem e dentfrico apropriados a cada indivduo assim como check-ups regulares no Mdico Dentista. Por outro lado, podemos percepcionar os Selantes de Fissuras como uma mais valia para a populao com rendimentos mdios/baixos j que existe uma correlao forte entre a ocorrncia de crie e a pobreza. Assim, se esta medida for disponibilizada a toda a comunidade como forma de preveno a custo zero, certamente iremos estar perante resultados de sucesso.