ISSN 1677-6704

ANATOMIA PARA-PROTTICA: IMPORTNCIA EM PRTESE TOTAL

PARA-PROSTHETIC ANATOMY: IMPORTANCE IN COMPLETE DENTURES
Wirley Gonalves ASSUNO1 Marcelo SHIWA2 Humberto GENNARI FILHO3 Marcelo Coelho GOIATO1 Dbora de Barros BARBOSA1 Lucas Fernando TABATA4

RESUMO
O conhecimento das estruturas anatmicas da cavidade oral fundamental para realizao do tratamento prottico, bem como das alteraes ocorridas nos tecidos sseo, gengival, muscular e nas articulaes tmporo-mandibulares (ATM) com a perda dos dentes. Tais modificaes afetam a mastigao, fonao, esttica e conforto do paciente. Alteraes como reabsoro ssea, hipotonicidade muscular e disfunes da ATM podem ser amenizados com um tratamento reabilitador prottico adequado. O entendimento destes processos propicia a realizao de uma reabilitao consciente, suprindo as necessidades e expectativas do paciente e proporcionando satisfao ao dentista. Assim, na confeco dessa prtese deve-se respeitar os limites anatmicos e fisiolgicos da atuao da musculatura envolvida, analisar a rea de rebordo residual, definindo corretamente a rea chapeavel, diagnosticar a presena de bridas e torus e no assoalho bucal deve-se respeitar o freio lingual, as inseres dos msculos genioglosso e o frnix gengival. Conhecer e respeitar as estruturas anatmicas essencial para a obteno de sucesso no tratamento de indivduos desdentados totais.

UNITERMOS: Prtese total, estruturas anatmicas, anatomia.

INTRODUO
O sucesso da prtese total est diretamente relacionado com sua adaptao na rea basal e respeito s estruturas anatmicas com ela envolvidas direta e indiretamente. A rea basal a base prottica onde se adapta a prtese total, e compe-se de osso alveolar, recoberto por membrana, mucosa e submucosa. Faz-se necessrio que o protesista seja sabedor das alteraes estruturais que ocorrem na cavidade oral com a perda dos dentes para que possa usar esse conhecimento a seu favor na confeco dessas prteses, de tal forma que haja harmonia entre o aparelho prottico e o sistema estomatogntico que o comporta. Aps a remoo dos dentes ocorrem mudanas em todas as estruturas envolvidas no

processo da mastigao. Essas alteraes acentuam-se proporcionalmente ao tempo em que se demora para reabilitar o paciente. As modificaes envolvem os tecidos sseo, gengival, muscular e as articulaes temporomandibulares, repercutindo diretamente na mastigao, fonao, esttica e conforto do paciente. As cries e as periodontoses so as principais causas da perda dos dentes, sendo os traumatismos as causas menos freqentes. Nos casos de extraes induzidas por cries sem complicaes periapicais, se no tiver havido alterao da estrutura ssea, o nico elemento que interfere o trauma cirrgico. O processo cicatricial se desenvolve no tecido so, sendo possvel prever uma reabsoro ssea pequena, com reparao rpida e no complicada dos tecidos moles. O mesmo pode ser dito sobre os

1 - Professor Assistente Doutor do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP. 2 - Aluno do 4 ano de Odontologia da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP. 3 - Professor Titular do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP. 4 - Mestrando do Curso de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Prtese Dentria da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP.
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casos em que no haja complicaes apicais encapsuladas, tais como cistos e granulomas de pequeno porte, visto que estes so extrados juntamente com o dente ou por meio de manobras cirrgicas muito limitadas que, em geral, no afetam a estrutura das tbuas sseas e dos septos. Nos casos de extraes indicadas por leses periodontais de dimenses considerveis, que produziram a perda de substancia ssea alveolar, ocorrer grande diminuio no dimetro do processo alveolar residual durante o processo de reparao (FIGN e GARINO 12 1994). A preservao do tecido sseo de suma importncia na odontologia, visto que quando existem rebordos planos difcil obter prtese total retentiva e estvel (TURANO e TURANO, 34 2002). O suporte para a prtese superior dado pelos ossos maxilares direito e esquerdo e o osso palatino. Os dois processos palatinos e a lamina horizontal do osso palatino formam a base do palato duro, provendo considervel suporte para a prtese total superior. Com a perda de todos os dentes naturais, ocorrem transformaes no sistema estomatogntico, modificando seu funcionamento. Nesse momento, faz-se necessrio que se respeite os padres da fisiologia para obter-se uma reabilitao satisfatria. REVISO DA LITERATURA E DISCUSSO O sistema estomatogntico constitudo por ossos, componentes neuromusculares, dentes, periodonto, tecidos moles e articulaes temporomandibulares. Mltiplas funes so atribudas a esse sistema, uma das quais refere-se digesto, que se inicia na boca, envolvendo a mastigao, deglutio e atividades enzimticas sobre o bolo alimentar. Alm dessas, inclui-se a comunicao atravs da fala, respirao atravs da vias respiratrias superiores e atuao no controle da ingesto de gua e participao na sensao de sede, fundamentais para a vida do indivduo (DOMITTI,10 1999). A forma geomtrica e a profundidade do palato podem interferir no sucesso de uma prtese total (TURANO e TURANO,34 2002). O teto da cavidade bucal formado pela abbada palatina, constituda por uma parte ssea correspondente s apfises palatinas dos maxilares e pelas duas laminas horizontais dos ossos palatinos, que se unem entre si na linha mediana. Uma fibromucosa espessa e firmemente aderida ao esqueleto reveste essa abbada ssea. A fibromucosa apresenta sua camada superficial sempre umedecida e lubrificada pela secreo de suas clulas e das pequenas glndulas encontradas na camada submucosa. Este tecido que sofre o esforo maior de sustentao da prtese e oferece resistncia frico funcional, causada

pela fora da mastigao (ALDROVANDI,1 1960). WOELFEL e PAFFENBARGER37 (1959) indicaram que alteraes das resinas acrlicas, decorrentes da expanso de pressa do gesso de incluso e de estresse durante a prensagem e polimerizao, provocando desajustes junto fibromucosa de at 0,5mm na regio posterior da prtese no ocasionam m adaptao ou desconforto, contudo, quando esse valor atinge 0,9mm as prteses no se adaptam bem. Segundo ARIOLI FILHO et al.2 (1999) os maiores e menores desajustes ocorrem nas regies posterior e anterior, respectivamente, e existem comportamentos distintos de adaptao em diferentes reas do palato. No entanto, sua forma geomtrica no influenciou na adaptao das prteses totais. Para que as prteses totais superiores tenham boa reteno, faz-se necessrio que suas bases estejam bem adaptadas e corretamente estendidas, proporcionando eficiente selamento perifrico e permitindo adequado travamento posterior (TAMAKI,32 1988). Segundo KENG e OW19 (1983), a zona de selado posterior tem limites anatmicos e fisiolgicos definidos que, uma vez conhecidos, tornam sua localizao e utilizao um procedimento fcil e rpido, com resultados muito satisfatrios. No entanto, para se alcanar um travamento posterior satisfatrio necessrio que se obtenha uma moldeira individual superior estendida corretamente em sua margem posterior, que envolva o sulco hamular de ambos os lados e a margem mediana deve localizando-se aproximadamente 5mm posteriormente s fveas palatinas. As fveas palatinas so pequenas depresses visveis clinicamente no palato mole e representam aberturas de ductos de glndulas mucosas que circundam a regio. Servem de guia para a localizao da margem posterior da prtese total, pois determinam a localizao da linha vibratria, limite entre as zonas mveis e estacionrias do palato (FREITAS et al.,15 2002). O osso mandibular impar, mdio, simtrico e com um aspecto de ferradura. Localiza-se na parte anterior e inferior da face e possui duas camadas: a cortical e a esponjosa, tendo no seu interior o canal do nervo alveolar inferior, que vai da lngula da mandbula at o forame mentoniano (TURANO e TURANO,34 2002). Cabe destacar que no paciente edentulo, o tamanho do processo alveolar da mandbula maior do que o da maxila, entre outros motivos devido incorporao da zona ssea situada nos molares. Essa zona tambm possibilita uma superfcie de aplicao prottica mais ampla do que os limites apresentados pela parte alveolar dentada. A rea total de suporte aproveitvel da mandbula menor 58

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que a do maxilar. Isto significa que a capacidade de resistncia da mandbula s foras oclusais menor do que a da maxila, sendo portanto, imprescindvel cuidar para que seja utilizado adequadamente todo suporte disponvel (TURANO e TURANO,34 2002). A parte anterior da mandbula normalmente sofre maior reabsoro sobre a tbua ssea vestibular, apresentando grande alterao na inclinao quando comparando com o estado dentado, enquanto que a face lingual da parte alveolar residual sofre poucas modificaes. Por esse motivo, freqente nessa regio observarmos a forma de V invertido com a aresta mais prxima da face lingual. Na regio posterior, as linhas oblqua e milo-hiidea determinam uma verdadeira face oclusal. Em muitos casos, ambas as linhas delimitam um canal ntero-posterior pelo fato de sofrerem modificaes ligeiras, enquanto que ao nvel dos septos inter-radiculares e intra-alveolares ocorrem grandes reabsores sseas (FIGN e GARINO, 12 1994). medida que progride a reabsoro ssea alveolar, o forame mentoniano se aproxima da crista do rebordo. Quando a reabsoro for mais enrgica, ele se localiza praticamente sobre a crista do rebordo, o que traz como conseqncia a compresso em sua emergncia vsculonervosa pela prtese, caso no seja realizado alivio da base prottica nessa regio, provocando dor (choques) e o adormecimento ou a anestesia do lbio inferior. No caso do canal mandibular, s em casos de grande atrofia ssea que ele pode ser comprimido pela prtese. Esse canal se estende de trs para frente, de lateral em sentido medial, mas principalmente de cima para baixo, razo porque o plano por ele ocupado cada vez mais inferior medida que se dirige em sentido mesial. Por isso, a possibilidade de contato entre a prtese e o canal da mandbula maior na parte distal do processo alveolar (FIGN e GARINO,12 1994). Estruturalmente, o tecido gengival que reveste o processo alveolar no desdentado semelhante ao dentado, estando preso, mas menos firmemente ao peristeo dos ossos adjacentes. No aspecto histolgico, a utilizao de prteses totais causam modificaes teciduais na mucosa do palato duro (CHOUDHARH e BOUCHERML,7 1964) e (JANI e BHARGAVA,17 1976). Segundo ROSLINDO et al.28 (1990), existe uma adaptao funcional da mucosa palatina sob prteses totais. O comportamento biolgico ao nvel epitelial apresenta uma tendncia geral substituio gradativa da camada crnea ceratinizada pela paraceratinizada e concomitante diminuio progressiva em relao

a espessura desta camada com o uso da prtese. O binmio epitlio-conjuntivo sofre modificao frente a vrios agentes etiolgicos, tais como injria mecnica provocada pela prtese, hipersensibilidade aos materiais utilizados na confeco de dentaduras, higiene oral precria, deficincias nutricionais, hbitos orais e alcoolismo (LANDA, 21 1951). No soalho bucal existem trs formaes anatmicas a serem respeitadas: o freio lingual, as inseres do msculo genioglosso e o frnix gengivolingual. O frnix gengivolingual relativamente profundo na regio anterior, pois o msculo milohiideo se encontra afastado da borda superior da mandbula, todavia, medida que se vai distalizando no arco, o sulco vai se tornando cada vez mais raso. O freio lingual corresponde a uma prega de forma semilunar que se estende da ponta da lngua, passando pelo soalho bucal e perdendo-se na face lingual mandibular, exatamente na linha mediana (ALDROVANDI, 1 1960). O frnix vestibular do arco superior como no inferior septado por trs freios, um mediano e dois laterais. Eles apresentam desenvolvimento varivel, podendo ser curto, mdio ou longo, e em casos extremos prejudicam os movimentos normais dos lbios. Quando da perda dos dentes, ocorre a reabsoro dos processos alveolares com conseqente superficializao do frnix vestibular, que caso no seja respeitado no ato da moldagem, pode causar o comprometimento da estabilidade da prtese total. Normalmente, as prteses superiores por apresentarem grande reteno no deslocam-se mesmo quando suas bordas interferem com a ao da musculatura, provocando injrias na regio de frnix e inseres musculares nele presentes. No arco mandibular, geralmente ocorre o oposto, ou seja, a reteno da prtese inferior no suficiente para resistir s foras de deslocamento impostas prtese pelas inseres musculares que tem sua rea de atuao invadida pelas bordas, o que movimenta e desestabiliza a prtese, induzindo a movimentao, que por sua vez provoca injrias a fibromucosa de suporte, permite a entrada de alimento sob a prtese, desarranja a ocluso e impede que o paciente utilize-a com o mnimo de conforto necessrio. A capacidade de reteno e estabilidade depende das condies da rea de suporte, tanto no que refere ao estado do rebordo alveolar como do revestimento fibromucoso e tecidos que a envolvem e, por outro lado, do aproveitamento dos fenmenos fsicos de adeso, coeso, tenso superficial e presso atmosfrica (TURANO e TURANO,33 1988). Segundo CSGR e MICHAM 8 (1970) existem dois tipos de reteno e estabilidade: a esttica e a dinmica. Consideraram esttica a que 59

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mantm a prtese em posio quando os msculos da bochecha, lbio e lngua esto em repouso e dinmica a que assegura a fixao da prtese quando em atividade fisiolgica, como na mastigao. No que se refere ao estudo da biomecnica mandibular com vistas estabilidade e reteno, a relao entre arco dental e a crista do rebordo ainda pouco desenvolvida TAMAKI SOLZ31 (1993). Segundo KIAUSINIS et al. 20 (1995), a relao entre a crista do rebordo e os arcos dentais, estabelecidos atravs dos planos de cera seguido da montagem dos dentes, ocorre segundo trs padres: a crista envolvendo o arco dental (envolvente); a crista e o rebordo coincidentes (coincidente) e a crista sendo envolvida pelo arco dental (envolvido). A alta incidncia do padro envolvido (76% nas prteses superiores e 60% nas inferiores) indica que, na maioria dos casos, a crista fica retruda em relao ao arco dental, estabelecido em funo da restituio da esttica (KIAUSINIS et al.,20 1995). Do ponto de vista mecnico isto pode ser um problema, pois nessa situao a transmisso das foras mastigatrias ao tecido sseo ocorrer de forma no ideal, obliquamente, sobre regies no to capacitadas a suport-las e absorv-las de forma saudvel, sem que isto acelere o processo de reabsoro ssea. Segundo BOUCHER et al.,3 (1975), a posio dos dentes artificiais deveria estar precisamente igual a dos dentes naturais que eles substituem. Os msculos com sua ao integrada pelo sistema nervoso desempenham importante papel na reteno e estabilidade dessas prteses, influindo no somente na superfcie polida como tambm na rea basal das prteses totais. Estabelecendo uma classificao didtica para a musculatura paraprottica e relacionando a ao muscular com o tipo de efeito produzido pela dinmica contrtil, possvel dividir essa ao em duas formas: direta e indireta. A forma direta se d pela atuao de suas prprias fibras e seus movimentos particulares. Por exemplo, o msculo bucinador que atua pela contrao de suas fibras durante o movimento de abertura da boca, projetando-se em direo linha mdia, o que poderia determinar o deslocamento mecnico de uma prtese. A forma indireta ocorre quando so mobilizados por alguma outra massa muscular, por exemplo, o msculo milohiideo, elevando o assoalho da boca quando conduzido para cima e para frente pela ao dos msculos da lngua durante a projeo lingual para fora da boca ou para a regio palatal (CAPUSSELLI e SCHVERTZ,6 1973). A musculatura para-prottica o conjunto de msculos que, quando em ao contrtil, podem determinar interferncias na estabilidade de aparelhos protticos muco-suportados, sendo que, durante a aplicao funcional das prteses, so

dentre os componentes musculares, aqueles que se relacionam mais diretamente com a reteno e sustentao destas peas (NOCCHI e LUCHTEMBERG,26 2001). Os quatros pares de msculos mais fortes unidos base do crnio e mandbula so: Masseter, Temporal, Pterigideo Medial e Pterigideo Lateral. Esses chamados msculos da mastigao atuam em grupo muito mais do que individualmente, e movimentam a mandbula em todos os planos e direes, tendo como fulcro a articulao temporomandibular (TURANO e TURANO,34 2002). O msculo Masseter um msculo retangular, espesso, forte, totalmente recoberto pela fscia massetrica, que o contem e o protege. O msculo masseter, por se estender do arco zigomtico ao ramo da mandbula, cobre quase todo o ramo, com exceo do seu processo condilar (MADEIRA,22 2001). Pode ser dividido em duas partes: superficial e profunda. A poro profunda, menor, origina-se da margem inferior e face medial do arco zigomtico, prolonga-se atrs at o limite da eminncia articular. A poro superficial, maior, tem origem mais anterior na superfcie lateral do ramo da mandbula. As fibras superficiais tm um componente oblquo. A contrao do msculo masseter pode afetar o ngulo disto-bucal da borda da prtese total mandibular (TURANO e TURANO,34 2002). A ao do msculo masseter a de um potente elevador da mandbula, aproximando os maxilares e exercendo presso sobre os dentes, especialmente na regio dos molares. O feixe superficial exerce presso, em ngulo reto, no plano oclusal ascendente posterior dos molares (curva de compensao curva de Spee). As fibras do feixe profundo estaro dirigidas para baixo e para diante se a mandbula estiver em posio de protruso. A poro profunda tem, entretanto, um componente de retrao que importante durante o movimento de fechamento, isto , uma combinao de elevao e retrocesso (SICHER,29 1977). O msculo Temporal em forma de leque origina-se de uma ampla rea na superfcie lateral cercada pela linha temporal inferior. Nesta rea a fossa temporal compreende uma estreita faixa do osso parietal, grande parte da escama temporal, a superfcie temporal do osso frontal e a superfcie temporal da asa maior do osso esfenide. Algumas fibras podem partir da parte mais posterior da superfcie temporal ao processo frontal do osso zigomtico. No osso esfenide a rea de origem estende-se para baixo e inclui a crista infratemporal. Alm do mais, muitas fibras originam-se da aponeurose fundida superfcie interna da fscia temporal, especialmente na sua parte superior (DUBRUL,11 1991). A prtese total mandibular deve terminar 60

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exatamente no limite posterior da papila retromolar ou ligeiramente aqum desse limite. Quando o msculo temporal se contrai, a disteno das fibras que constituem o feixe profundo e que terminam na altura do trgono retromolar deslocam a prtese total que se estende demasiadamente nessa rea (TURANO e TURANO, 34 2002). O msculo pterigideo medial, apesar de menor que o masseter, apresenta as mesmas caractersticas, todavia, sendo sinergista do masseter. Tem sua origem na fossa pterigidea, relacionando-se lateralmente com o pterigideo lateral e medialmente com o msculo tensor do vu do palato. Concomitantemente com sua ao de elevar a mandbula, ele a desloca ligeiramente para frente, tal como o faz a parte superficial do masseter (MADEIRA, 22 2001). A insero do pterigideo medial pode afetar a extenso posterior da borda da prtese total mandibular. O msculo pterigideo lateral o mais curto dos msculos da mastigao, o nico que se dispe horizontalmente e tambm o nico que se relaciona com a articulao temporomandibular. Origina-se de duas cabeas, inferior e superior. A cabea inferior larga, desponta da superfcie externa da placa pterigidea lateral. A cabea superior menor e tem origem na superfcie infratemporal. A inervao do msculo pterfigideo lateral dada por um ramo do nervo massetrico ou bucal. O suprimento sanguneo dado por um ramo da artria maxilar. O msculo puxa a cabea da mandbula e o disco articular para frente, para baixo e para dentro ao longo do declive posterior da eminncia articular (DUBRUL, 11 1991). Outra estrutura de suma importncia para a prtese total a lngua. Na musculatura extrnseca da lngua, o msculo genioglosso tem uma ao destacada. O cirurgio dentista deve estar atento para o fato que, na proximidade do ponto de insero ssea deste msculo se produz sua maior tenso, e neste local onde se encontra a maior diferena de concentrao de foras entre os perodos de atividade e repouso. Aconselha-se confeccionar nessa regio uma prtese de borda mais espessa, embora quanto mais afastado deste ponto for possvel estabelecer o limite da pea sem prejudicar a sua reteno, mais esta espessura pode ser reduzida, no havendo necessidade de aumentar a borda em profundidade, pois isto restringir forosamente a funo do genioglosso (NOCCHI e LUCHTEMBERG, 26 2001). Devido a sua grande mobilidade, potncia muscular e capacidade de elevao do soalho bucal, o desrespeito rea de ao da lngua suficiente para desestabilizar a prtese inferior e provocar o insucesso na adaptao do paciente a este aparelho. O ligamento ptrigomandibular uma estreita fita fibrosa que vai do gancho da asa interna da apfise pterigide at a parte posterior da crista

milo-hiidea. Esta fita fibrosa, condensao da aponevrose bucinatofarngea, serve de ponto de insero para os msculos bucinador e constritor superior da faringe. Mole e depressvel quando a boca esta cerrada, torna-se duro e tenso, quando da abertura da boca, podendo deslocar uma prtese que se estenda alm dos limites de sua insero inferior (ALDROVANDI,1 1960). As exostoses so protuberncias localizadas que se originam da cortical ssea. Freqentemente, estes crescimentos benignos ocorrem na maxila e mandbula. As exostoses orais mais comuns so os torus palatino e mandibular (NEVILLE, 25 1998). O torus palatino uma exostose comum que ocorre na linha mdia do palato duro. Sua patognese tem sido questionada, discutindo-se uma origem gentica ou por fatores ambientais, como o esforo mastigatrio. Se vrios destes fatores encontram-se presentes, um limiar atingido e a condio se manifestar. Ele pode ser classificado de acordo com a sua morfologia em torus plano, alongado, nodular e lobular. (NEVILLE, 25 1998). O torus mandibular apresenta-se como uma protuberncia ssea ao longo da superfcie lingual da mandbula, sobre a linha milohiidea, na regio dos pr-molares. Muitos dos torus mandibulares so ndulos simples, ainda que mltiplos lbulos no sejam to incomuns. Muitos pacientes s percebem a sua presena quando a mucosa que os recobre se torna sucessivamente ulcerada devido ao traumatismo (NEVILLE,25 1998). Embora muitos torus mandibulares no necessitem de tratamento cirrgico por no promoverem grandes interferncias fisiolgicas, existem situaes para essa indicao, como por exemplo, nos casos de dor, de interferncia na mastigao e na estabilidade da prtese total. A indicao para xerese dessas protuberncias sseas baseada na anamnese, exame clnico e radiogrfico, e a tcnica cirrgica selecionada dependendo do seu tamanho e forma (CUFFARI et al.,9 2002). Desta forma, os torus palatinos e mandibulares tornam-se, freqentemente, obstculos na confeco da prtese total, sendo nesses casos necessrio a remoo cirrgica para que se possa acomodar a base da prtese adequadamente, permitindo reteno, estabilidade e conforto ao usurio do aparelho. A estomatite oral clinicamente caracterizada por reaes hiperemicas visveis na fibromucosa de muitos usurios de prteses totais. O fator etiolgico mais freqente a traumatizao mecnica provocada por prteses desadaptadas associado a higienizao deficiente, que proporcionam a formao de placa em ambas superfcies de sustentao. Segundo MAEDA et al.,23 1979, razovel sugerir que a fase visvel de hiperemia na utilizao de prtese total precedida de uma 61

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temperatura elevada. O uso de prteses totais durante vrios anos acompanhado por uma temperatura significativamente elevada na regio da prtese maxilar, mas no na regio de prtese mandibular. Isto pode estar diretamente relacionado com a alta incidncia de palatite nos portadores de prteses totais, sobretudo naqueles que no removem suas prteses durante o sono. No paciente desdentado, as leses de mucosa oral so uma freqente complicao do uso da prtese total. Estas leses podem se apresentar como reaes agudas ou crnicas placa microbiana ali presente, reao aos constituintes do material da base da prtese ou injuria mecnica provocada pela mesma (BUDTZJONGENSEN,5 1981). As leses constituem um grupo heterogneo com relao patogenia. Elas incluem estomatite pela prtese, queilite angular, lceras traumticas, hiperplasia por irritao da prtese, rebordo duplos e carcinomas orais (OWALL et al., 27 1997). Quando se confecciona uma prtese mal adaptada ou ocorre desadaptao devido ao longo perodo de uso, pode ocorrer a proliferao do tecido conjuntivo em forma de rolete, alongado, com uma colorao mais plida que a mucosa normal, formando um babado no rebordo alveolar classificado como hiperplasia inflamatria, que geralmente assintomtico. Quando ocorre a formao na regio de soalho bucal, prximo ao rebordo alveolar remanescente, a prtese pode apresentar bscula, comprimindo o nervo mentoniano, dando a sensao de choque. O tratamento dessa leso quando detectada no inicio a remoo da prtese, favorecendo a regresso do eritema e do edema, permitindo que o tecido reassuma uma aparncia normal. Em casos mais avanados, realizada a exciso do tecido hiperplsico seguido da confeco de novas prteses. Faz-se importante salientar que durante o ps-operatrio das remoes de hiperplasias o paciente deve abster-se do uso da prtese antiga, sob pena de recidiva da leso em poucos dias. A esttica facial traduz a expresso pessoal e momentnea do indivduo (FRIGERIO,16 1993). Assim, pesquisadores descobriram uma correlao entre a forma da face e a do rebordo alveolar em edentados completos. Segundo a teoria geomtrica de WILLIAMS35 (1914), os dentes naturais e as faces foram classificadas em trs formas bsicas: quadrada, triangular e oval. A partir de ento, os modelos dos dentes passaram a ser confeccionados de modo a enquadrar na mesma classificao. NELSON24 (1922), analisando os arcos da dentio natural, constatou uma relao de analogia entre as formas do arco maxilar e a face, sugerindo que a montagem dos dentes fosse feita em consonncia com a forma do rebordo alveolar. BOUCHER et al.,4 (1975), observou que

inadequadas forma e posio do arco dental artificial levavam a modificao da face, alterando a expresso facial. Alm disso, WINKLER36 (1979), salientou que qualquer alterao no componente horizontal da Dimenso Vertical (DV), que de natureza tridimensional, influenciaria os componentes spero-inferiores ou laterais. FOURTEAU et al.13 (1979), refere que a trade preconizada por NELSON,24 1922, bastante discutvel, pois a relao dento-facial estaria sujeita a fatores hereditrios e miscigenao tnica. SWENSON30 (1959), mencionou que as perdas dentais com periodicidades diferentes, cirurgias prprotticas e reabsores fisiolgicas alterariam o contorno geral dos rebordos, tornando irregular a rea de assentamento da prtese. Segundo KANDELMAN et al., 18 (1986), estudos prvios no foram suficientes para permitir uma investigao completa da influncia da idade ou sexo em sade oral. A maioria dos relatrios de prevalncia de leses da mucosa oral em idosos est relacionada a pacientes limitados ao tratamento odontolgico. Foram constatadas associaes entre desordens da mucosa oral e envelhecimento, uso de tabaco e lcool (ZIMMERMANN e ZIMMERMANN,38 1965), e prteses defeituosas. A idade, gnero e a desordem da mucosa oral esto relacionadas com a qualidade fsica, psicolgica e social do indivduo. O estado fsico e a idade relativa do paciente so os primeiros dados que se deve ter em conta, por serem os que com maior freqncia apresentam uma relao direta com o trabalho prottico. De modo geral, nos pacientes senis e com sade debilitada, o grau de xito, especialmente com prteses que sero usadas pela primeira vez problemtico, pois, ao paciente, a prtese parece ser um desagradvel corpo estranho que o organismo procurar expulsar. Assim, ser necessrio um esforo de adaptao do paciente. O indivduo que j usou ou usa prtese total constitui, de um ponto de vista geral, o melhor tipo de paciente, porque j conhece as dificuldades inerentes a esse tipo de trabalho, j superou e capaz de apreciar nas devidas propores tais dificuldades (ALDROVANDI, 1 1960). Por outro lado, caso sua experincia anterior tenha sido insatisfatria, poder ser um fator complicador no prognstico do tratamento, uma vez que esse paciente, geralmente, apresenta-se indiferente ou negativista em relao ao novo tratamento. CONSIDERAES FINAIS A correta adaptao da prtese total, respeitando as estruturas anatmicas paraprotticas, de extrema importncia para que esta tenha estabilidade e reteno, proporcionando conforto durante sua utilizao. Portanto, imperioso o conhecimento da anatomia para62

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prottica para que se possa obter resultados satisfatrios no tratamento com prteses totais.

ABSTRACT
The knowledge of the mouth anatomic structure and the alterations ocurred after teeth lost, are very important for good results in complete denture. After the lost of teeth changes in bone, gingiva and muscle tissue and temporomandibular articulations affecting directly in mastication, speaking, esthetic and patient confort. Alterations like bone resorption, muscle hipotonicity and temporomandibular disorders can be minimized with an adequate prosthetic rehabilitation treatment. The understanding of these process leads to a conscious prosthetic rehabilitation, suppling the needs and expectations of the patient and providing satisfaction to dentist. So, in the fabrication of complete denture the anatomic limit and the post damming should be respect; the residual bone area should be analysed; the presence of lingual frenun, torus, insertion of genioglosso muscle and lingualgingival fornix should be diagnosed. Knowing and respecting the mouth anatomic structures is essencial to achieve sucess in prosthesis treatment of edentulous patient.

UNITERMS: Complete denture; anatomic structure; anatomy.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Endereo para correspondncia: Wirley Gonalves Assuno Faculdade de Odontologia de Araatuba Rua Jos Bonifcio, 1193 - Vila Mendona CEP: 16015-050 - Araatuba-SP Fone: (18) 3636-3245 E-mail: wirley@foa.unesp.br

Recebido para publicar em 13/01/2004 Enviado para anlise em 14/01/2004 Aprovado para publicao em 26/04/2004

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