UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIRUGA

SILABO: MEDICINA LEGAL

SEXTO AO DE MEDICINA
AO ACADMICO 2011

JEFE DE DEPARTAMENTO ACADMICO: Dr. EDUARDO ROJAS HIDALGO

COORDINADOR: Dr. WENCESLAO AZABACHE PUENTE

TRUJILLO PERU

M A R Z O - 2011

SLABO DEL CURSO DE MEDICINA LEGAL

I. DATOS GENERALES. 1. Facultad 2. Departamento Acadmico 3. Nivel de exigencia acadmica obligatorio 4. Ao de estudio 5. Duracin del curso 5.1. Fecha de inicio 5.2. Fecha de trmino 6. Extensin horaria 6.1. Nmero de horas tericas 6.2. Nmero de horas prcticas 7. Pre-requisitos 7.1. Curriculares 8. Nmero de crditos 9. Cdigo 10. Coordinador WenchyPPTC:UNT 11. Orientacin y asesora :Ciencias Mdicas :Ciruga : Pre-grado : Sexto : 01/03/11 : 11/11/11 :1 :6 : aprobacin del ao acadmico anterior :3 : J13510 : : Mircoles y Viernes de 18:00-20:00 horas Of. Privada: Las Esmeraldas 595 Santa Ins y dems Profesores del Dpto. de Ciruga

II.

DESCRIPCIN Y FUNDAMENTACIN NATURALEZA DEL CURSO. El Curso de Medicina Legal, es terico prctico y se desarrolla en la 3ra etapa de formacin profesional de Pregrado de la Escuela de Medicina Humana de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Trujillo UNT. PROPSITO DEL CURSO. Con el Curso de Medicina Legal, se propone lograr que el MDICO GENERAL sea COMPETENTE dentro de las funciones Mdico Legales, como parte del perfil profesional trazado en el currculo. En esa direccin el Curso de Medicina Legal est orientado a prevenir el error mdico o Mala Praxis y de ese modo satisfacer la demanda del Currculo en el sentido que el mdico general habr logrado las competencias: humanista y cientfica que le permita dar un servicio seguro y de calidad a los pacientes dentro del marco tico, deontolgico, legal y de respeto a los derechos humanos; con el objetivo de lograr la satisfaccin plena de las expectativas de pacientes individuales, de grupos humanos y de la sociedad en su conjunto, utilizando los principios ancestrales de la medicina, el mtodo cientfico, la Medicina Basada en Evidencias (MBE), concibiendo el acto 1

mdico como un contrato innominado y reflexionando permanentemente sobre los errores mdicos del pasado y los propsitos preventivos de la tica, normas y leyes nacionales. TEMAS DEL CURSO. Para el logro de las competencias se abordaran los siguientes temas: a) principios ancestrales de la medicina y el Cdigo de tica y Deontologa del CMP (CD-CMP), b) Consentimiento informado y firmado, c) Gestin de la historia Clnica y Normas Tcnicas de Salud para los Servicios de Emergencia, d) MBE y la fidelidad al conocimiento cientfico, e) Calidad del acto mdico y vida y obra de Avedis Donabedian, f) Error mdico: enfoque personal y enfoque del sistema. g) Prevencin de la Mal Praxis, h) Seguro Mdico Obligatorio y medicina a la defensiva, i) Diagnstico Demorado y Lesiones Olvidadas: enfoque de Donald Redelmeier. LAS COMPETENCIAS Las competencias adquiridas en el Curso de Medicina Legal: a. Aplica en su desempeo profesional los principios de la medicina y los artculos del Cdigo de tica y Deontologa del CMP 2007, como un protocolo tico. b. Concibe el Consentimiento Informado como un derecho inherente a la persona humana. c. Distingue el Consentimiento Informado, como parte de los derechos humanos, del consentimiento firmado como acto administrativo. d. Distingue el consentimiento firmado explcito de la atencin mdica electiva del consentimiento informado implcito o explcito diferido de la atencin de emergencia. e. Asume la relacin mdico paciente o acto mdico como un contrato y aceptar la responsabilidad plena, civil y penal, en su cumplimiento. f. Confecciona una HISTORIA CLNICA (HC), de acuerdo a la NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA GESTIN DE LA HC RM.N 597-2006/MINSA y reconoce la HC como documento pleno. g. Conoce y aplica la Norma Tcnica de Salud de los servicios de Emergencia RM N 386-2006/MINSA. h. Exige y aplica las Normas Mnimas para el Ejercicio tico de la Anestesia Analgesia y Reanimacin en el Per, como garanta de calidad de la atencin anestesiolgica para los paciente quirrgicos de las diferentes especialidades mdicas. i. Reconoce los principios de la MBE, sus niveles y su necesidad como esenciales de las Guas de Practicas Clnicas y Protocolos que aplica en el Dx., y Tto., de sus pacientes. j. Reconoce, analiza y evita las figuras legales de la Mal Praxis que cometen sus pares con la denominacin de errores mdicos, eventos adversos o negligencia mdica k. Conoce el marco legal del Acto Mdico dada por la Constitucin, Ley General de Salud, Cdigo Penal, Cdigo Civil, y la Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica, Ley: 27815. l. Ejecuta un peritaje mdico-legal en caso de error mdico excusable o inexcusable o negligencia en el diagnstico, tratamiento y pronstico por violacin de los Art. del CED-CMP, Ley del Trabajo Mdico, Ley General, Cdigo Penal y Civil. Estableciendo por un lado, la responsabilidad profesional en el l Ser, Saber y en el Hacer y 2

III.

por otro, la responsabilidad del sistema organizacional (MINSA, Gerencia Regional, CS, u Hospital). V. CONTENIDOS 1. Definicin de competencias 2. Principios de la Medicina: beneficencia, primun non nocere, autonoma y justicia distributiva 3. Cdigo de tica y Deontologa del CMP 2007. 4. Consentimiento informado y firmado 5. Calidad y seguridad de la calidad de la atencin mdica 6. Metodologa de la MBE: niveles de evidencias, Guas de Prctica Clnica y protocolos 7. Vida y obra de Avedis Donabedian 8. HISTORIA CLNICA y NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA GESTIN DE LA HC RM.N 597-2006/MINSA. HC documento pleno 9. Error Mdico 10. Seguro mdico y medicina a la defensiva. 11. Diagnstico Demorado (Delay Diagnosis), y lesiones olvidadas (Missed Injuries) 12. Cdigo Penal: Omisin impropia: Artculo 13, Contenido de la reparacin civil: Artculo 93, Responsabilidad solidaria: Artculo 95, Delitos contra la vida, el cuerpo y la Salud, Homicidio culposo: Artculo 111, Aborto consentido: Artculo 115, Lesiones graves: Artculo 121. (dolosas), Lesiones Leves: Artculo 122. (dolosas) Exposicin a peligro o abandono de personas en peligro, Exposicin o abandono peligrosos: Artculo 125 13. Cdigo Civil: Derecho de la persona: Artculo 5, Artculo 6, Contratos en general: Artculo 1353, Responsabilidad extracontractual: Artculo 1969, 1970, 1978, 1981, 1983, 1985, 1986, 1987 14. LEY DEL CDIGO DE TICA DE LA FUNCIN PBLICA Ley: 27815 15. Ley del Trabajo Mdico 16. Normas Mnimas para el Ejercicio tico de la Anestesia Analgesia y Reanimacin en el Per 17. Mal Praxis: negligencia, impericia, temeridad y omisin VI. METODOLOGA Desde el punto de vista metodolgico el curso de Medicina Legal se llevara a cabo durante dos semestres ambos con la participacin de los alumnos en el aprendizaje de sus competencias en base a seminarios en el primer semestre y presentacin de casos clnicos con figuras de Mal Praxis en el segundo semestre. El curso ser inaugurado el primer mircoles lectivo con una conferencia por el profesor-moderador del curso de Medicina Legal de la Escuela de Medicina UNT Primer Semestre: seminarios investigativos. La parte terico-prctico del curso de Medicina Legal se llevar a cabo con el mtodo de Seminario Investigativo, cuyos temas estarn previamente programados y sern desarrollados por un equipo de 5 alumnos producto de la distribucin de los integrantes de la promocin, de 86 alumnos para 17 seminarios, empezando por el primero de la lista y el primer seminario de acuerdo a la programacin. Las exposiciones de los seminarios sern los das mircoles, en un 3

tiempo de 1 hora y 30 minutos, al trmino del mismo el moderador (s) podr (n) hacer comentarios para redondear las ideas, el tiempo de toda la actividad ser de 2 horas. Recomendaciones internacionales y MBE. Los seminarios se desarrollarn de acuerdo a las recomendaciones internacionales en la elaboracin de un Seminario Investigativo y las referencias bibliogrficas sern elegidas de acuerdo a sus mejores niveles MBE. La = 30, de estudio ya sea en casos de HC, de individuos encuestados o pacientes. Evaluacin. La exposicin, en PowerPoint, de cada equipo de seminaristas, ser evaluada por el profesor-moderador y obtendrn una nota, con ayuda de un cuadro de cotejos (Cuadro.1) Banco de datos. Una copia del informe del seminario y referencias bibliogrficas se entregar al delegado y al coordinador del curso en un CD. El conjunto de seminarios del I semestre sern copiados en un CD y entregado por el delegado a cada alumno al final del mismo. El almacenamiento o banco de datos de los seminarios sern usados para formular las preguntas de examen al final del curso. Segundo Semestre: peritaje de casos clnico-quirrgico con figuras de mal praxis. Etapa eminentemente prctica, en este semestre un equipo de 3 alumnos, harn un informe de un peritaje mdico legal de una Historia Clnica de un caso con figura (s) de Mal Prxis y de acuerdo a la programacin harn una exposicin en PowerPoint . El equipo de peritos ser de 3 alumnos como producto de la distribucin de la promocin de 86 para exponer 30 HC de casos con figuras de Mal Praxis, empezando por el primero de la lista y el primer caso. Un informe ser expuesto en 40 minutos un da mircoles, con 20 minutos de discusin de acuerdo a la programacin. Las HC, a su vez sern elegidas al azar, de un grupo de HC Servicio de Trauma & Ciruga General del HRDT, con figuras de Mal Praxis ocurridas entre la 2da quincena de Octubre del 2010 a 2da quincena de octubre del 2011. Una copia del informe corregido por los aportes durante la exposicin ser entregada en un CD al delegado de Medicina - Legal y al coordinador del curso, los casos con negligencias inexcusables sern tenidos en cuenta para formular preguntas en la prueba de examen de fin de curso y todos los casos sern entregados en un CD a la Jefatura del Dpto. de Ciruga del HRDT para su anlisis y mejora continua de la calidad de la atencin mdica. VII. CONFERENCIA INAUGURAL: ERROR MDICO PONENTE: Profesor Wenceslao Azabache Puente (Wenchy) FECHA: Mircoles: 02/03/2011 HORA: 16:00 18:00 horas LOCAL: aula acadmica 3er piso Facultad De Medicina - UNT ENFOQUE: un enfoque actualizado del Error Mdico y presentacin de un nuevo enfoque en la educacin de la Medicina Legal: del peritaje a la prevencin de la Mal Praxis

VIII.

PROGRAMACIN DE SEMINARIOS y PRESENTACIN DE CASOS CLINICOS CON FIGURAS DE MAL PRAXIS

1. Seminarios
TEMA DEL SEMINARIO as competencias y las figuras de Mal Praxis Iatrofilosofa o filosofa de la medicina en la prevencin de la Mal Praxis y Principios ancestrales de la medicina Cdigo de tica y deontologa del CMP 2007. (art. a favor del paciente en la prevencin de la Mal Praxis) Definiciones y Marco tico-legal del consentimiento informado: CMP, ley general de salud, C penal y Civil Avedis Donavedian: percepcin sus definiciones de la calidad de la atencin mdica Calidad de la atencin mdica: definiciones (OMS MINSA, etc) y en la prctica de la RLL HISTORIA CLNICA y NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA GESTIN DE LA HC RM.N 5972006/MINSA. HC documento pleno Norma Tcnica de Salud de los servicios de Emergencia RM N 3862006/MINSA y su aplicacin Normas Mnimas para el Ejercicio tico de la Anestesia Analgesia y Reanimacin en el Per (EEAARP) El error humano: Los Errores en la medicina (James Reason, Donald Redelmeir) Prevencin del error humano en el acto mdico: la visin de Peters GA & Peters BJ y otros autores. Diagnostico Demorado (delayed diagnoses) y lesiones Olvidadas (Missed Injury) Investigacin cientfica, Lneas y sublineas de Investigacin en la prevencin de la Mal Praxis. La MBE, Protocolos y GPC: definiciones y diferencias y sus contribuciones en la prevencin de la Mal Praxis UCI: prevencin de la Mal Praxis Seguro mdico y medicina a la defensiva en el mbito nacional e internacional Peritaje de casos de Mal Praxis a nivel local e internacional

# sem #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 # 10 # 11 # 12 # 13 # 14 # 15 # 16 # 17

FECHA (Mircoles) 09/03/11 16/03/11

HORA 16:00- 18:00 16:00- 18:00

AUTORES

MOD. Wenchy

1-5 6-10

Wenchy

16:00- 18:00

23/03/11
16:00- 18:00

11-15 16-20
16:00- 18:00

Wenchy

30/03/11 06/04/11
16:00- 18:00

Wenchy

21-25 26-30
16:00- 18:00

Wenchy

13/04/11 20/04/11
16:00- 18:00

Wenchy

31-35 36-40
16:00- 18:00

Wenchy

27/04/11 04/05/11
16:00- 18:00

Wenchy

41-45 46-50
16:00- 18:00

Wenchy

11/05/11 18/05/11
16:00- 18:00

Wenchy

51-55 56-60
16:00- 18:00

Wenchy

25/05/11 01/06/11
16:00- 18:00

Wenchy

61-65 66-70
16:00- 18:00 16:00- 18:00

Wenchy

08/06/11 15/06/11 22/06/11

16:00- 18:00

Wenchy

71-75 76-80 81-86

Wenchy Wenchy

06/07/11

Wenchy

2. Presentacin de Casos Clnicos con figuras de Mal Praxis

IX.

PRCTICA: exposicin de informes de peritaje de casos de Mal Praxis (M-P)

CASOS de M-P FECHA HORA (16:0018:00)
Caso 01 Caso 02 Caso 03 Caso 04 Caso 05 Caso 06 Caso 07 Caso 08 Caso 09 10/08/11 Caso 10 Caso 11 Caso 12 Caso 13 24/08/11 caso 14 Caso 15 31/08/11 Caso 16 Caso 17 Caso 18 Caso 19 Caso 20 Caso 21 21/09/11 Caso 22 17:00:18:00 64 al 66 14/09/11 07/09/11 17:00-1800 16:00-17:00 17:00-18:00 16:00-17:00 17:00-18:00 16:00-17:00 46 y 48 49 al 51 WENCHY 52 al 54 55 al 57 WENCHY 58 al 60 61 al 63 WENCHY 17:00-18:00 16:00-17:00 40 al 42 43 y 45 WENCHY 17/08/11 17:00-18:00 16:00-17:00 17:00-18:00 16:00-17:00 28 al 30 31 al 33 WENCHY 34 al 36 37 al 39 WENCHY 03/08/11 27/07/11 20/07/11 13/07/11 16:00-17:00 17:00-18:00 16:00-17:00 17:00-18:00 16:00-17:00 17:00-18:00 16:00-17:00 17:00-18:00 16:00-17:00

PERITOS Al. del 6to ao de medicina

01 al 03 WENCHY 04 al 06 07 al 09 WENCHY 10 al 12 13 al 15 WENCHY 16 al 18 19 al 21 WENCHY 22 al 24 25 al 27 WENCHY

profesor MODERADOR

28/09/11- CUMPLEAOS DE WENCHY

Caso 23 Caso 24 Caso 25 12/10/11 Caso 26 Caso 28 Caso 29 26/10/11 Caso 30 19/10/11 05/10/11

16:00-17:00 17:00-18:00 16:00-17:00 17:00-18:00 16:00-17:00 16:00-17:00 17:00-18:00

67 al 69 WENCHY 70 al 72 73 al 75 WENCHY 76 al 78 79 y 81 WENCHY 82 al 84 WENCHY 85 y 86

X.

EVALUACIN De la Asistencia. La asistencia a los seminarios del primer semestre y la presentacin de informes de peritaje mdico legal de casos clnicoquirrgicos con figuras de Mal Praxis del Segundo Semestre es obligatoria. La obligatoriedad de debe al cambio de modalidad de una educacin tradicional a Seminarios en el cual los protagonistas son los alumnos y por consiguiente ellos no deben faltar ni llegar tarde como un acto de respeto mutuo. Tanto los seminarios como la presentacin de peritajes se inicia a las 16:00 horas y termina a las 18:00 hrs. los das mircoles. No habr tolerancia en la hora de inicio ni de trmino de la actividad acadmica, por consiguiente la tardanza ser desestimada, si el alumno no es puntual se le asignar una falta, luego se le permitir participar en el seminario. Las faltas no podrn ser recuperadas, debido a que los seminarios del Primer Semestre son irrepetibles lo mismo que la presentacin de informes de casos clnicos del Segundo Semestre del curso. Inhabilitacin. La inasistencia por ms del 30% en todo el curso inhabilita al alumno de acuerdo al reglamento universitario. Del Seminario: al trmino de cada seminario el profesor evaluar con escala vigesimal al equipo programado para el seminario con ayuda de una tabla de cotejos (cuadro 1) que permite evaluar el desempeo del equipo en la preparacin del seminario y la estructura usada en la presentacin de la investigacin.. Dicha nota equivale al 40% de la calificacin Cuadro 1. Tabla de cotejos para evaluar un seminario 0 0.5 1 2 TOTAL

tem 1. Nivel de Informacin del seminario del ao 2010 y Sesiones de asesora 2. Problema cientfico 3. Hiptesis 4. Introduccin 5. Material y Mtodos 6. Resultados 7. Discusin 8. Resumen 9. Conclusiones 10. Referencias Bibliogrficas
(8 artculos de revistas del 2005 al 2011)

TOTAL

De la elaboracin y exposicin de un informe de peritaje mdico legal de un caso clnico-quirrgico con figuras de Mal Praxis. Al trmino de la exposicin el profesor har la evaluacin de las cuatro partes del peritaje con ayuda de una tabla de cotejos (cuadro 2): 1. Peritaje del impacto administrativo en la calidad de la atencin medica de responsabilidad del MINSA, de la Gerencia de Salud RLL, y de la organizacin proveedora de los cuidados de la salud (por ejemplo del HRDT), sobre infraestructura, tecnologa y seleccin de personal (competente o incompetente), 2. peritaje cientfico en funcin de MBE, GPC, Protocolos, 3. peritaje tico en funcin del CD-CMP 2007 y, 4. peritaje legal en funcin de Cdigo Penal y Civil. Cada tem se calificar de 0 a 5 puntos y la suma ser la nota 7

de la presentacin en escala vigesimal. Equivale al 30% de la calificacin total. Antes de la exposicin el equipo de peritos entregaran al moderador el informe escrito y completo del caso. Cuadro # 2. Tabla de cotejos para evaluacin de caso clnico con figuras de MP ITEM 1
Informe sobre el Impacto administrativo del MINSA, GERENCIA REGIONAL, CS, HOSPITAL en el caso de MP Informe cientfico del management del caso de MP Informe sobre violaciones de la tica mdica CMP, en el cado de MP Informe legal (figuras legales de MP), de la atencin mdica en el caso MP

CALIFICACIN 3 4 5 TOTAL

TOTAL

Prueba escrita: en un examen de 50 preguntas. La respuesta correcta equivale a 0.4 puntos, la nota del examen es la suma de los puntos en escala vigesimal y equivale al 30% de su evaluacin final. Fecha del examen. El examen se tomar al final del curso, el 02 de Noviembre del ao 2011. La prueba ser enviada por correo a cada alumno 24 horas antes del examen, el mismo que se tomar al da siguiente en un tiempo de 20 minutos, luego la prueba se calificar en la misma aula para que los alumnos conozcan su nota correspondiente. Aprobacin del curso. Para la aprobacin del curso de Medicina Legal se requiere tener nota aprobatoria del Seminario del Primer Semestre y aprobada tambin la presentacin de casos mdico legal del Segundo Semestre. Ambas notas sern promediadas con la nota del examen final. La nota aprobatoria ser de acuerdo al reglamento universitario de 10.5 RECOMENDACIONES SOBRE INFORME DE (Negligencia, Impericia, Temeridad, Omisin). MAL PRAXIS

XI.

1. ELECCIN DE LA HISTORIA CLNICA OBJETO DEL PERITAJE MDICO LEGAL. Primero se seleccionan las HC con figura o figuras de Mal ocurridas entre la 2da quincena de octubre de 2010 a 1ra quincena de octubre del 2012Praxis de todas las historias clnica, del Servicio de Trauma & Ciruga General del HRDT. Estas HC, sern asignada al azar a un equipo de alumnos para que hagan una evaluacin de la calidad de la Historia Clnica como documento pleno desde el punto de vista legal e investigacin a profundidad de la estructura, proceso y resultados de la atencin mdica y elaboren el informe mdico legal sobre el caso y estimen las sanciones pertinentes en funcin del conocimiento cientfico actual en coherencia con la MBE, Cdigo de tica y Deontologa del CMP 2007, Ley General de Salud, y del Cdigo Penal y Civil.

2. NFORME DE PERITAJE MDICO LEGAL DE UN CASO DE MAL PRAXIS Informe del Impacto administrativo sobre el caso de MP. Enfocando al sistema de atencin: estructura, proceso y resultado de la calidad de la atencin mdica de acuerdo a Avedis Donabedian. En esta parte el alumno investiga en qu medida el MINSA, Gerencia regional de Salud y Centros de Salud y los Hospitales, con su infraestructura, tecnologa contribuyeron al caso de MP, es decir, cmo influyen la falta de un Sistema de atencin Pre-hospitalaria en casos de trauma y de cualquier otro dao de ciruga convencional, la falta de acreditacin de los centros hospitalarios, falta transporte o falta de tecnologa, laboratorio, falta de sangre, flujos, tiempos de espera, transferencia y contra-referencia, manual de organizaciones y funciones, la falta de protocolos etc. Etc. En esta parte se puede considerar la poltica general de salud, sistemas de salud y aspectos legales (Ley General de Salud), que aseguran una atencin y de calidad en los espacios pre-hospitalario y hospitalario. Con relacin al mbito pre-hospitalario. Si hay un sistema de atencin un SILOS o como en trauma si hay un Sistema de Trauma y si hay un sistema de transporte asistido de calidad como lo establece el Reglamento de Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre, explicitada en la Resolucin Ministerial N 343-2005/MINSA. En esta parte se puede examinar los conceptos o definiciones sobre la calidad de la atencin en funcin de leyes y reglamentos (Ley General de Salud 26842 Titulo Preliminar VI. Es de inters pblico. Art. 2. Toda persona tienen el derecho de exigir y Art. 48.- El establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo es solidariamente responsables por los daos y perjuicios que se ocasionan al paciente etc.Para el anlisis del impacto administrativo dentro del hospital puede ser til el Art. 56 del C-CMP, que seala: el mdico debe exigir a las autoridades o responsables en las que presta servicios, que provean los medios fsicos que sean necesarios y apropiados Informe cientfico del management (uso juicioso de medios para lograr un objetivo) del caso de MP. Esta parte es una DISCUSSION (el acto de considerar en las palabras-Syn: conversacin, intercambio, consulta, entrevista, argumentacin, dilogo, dilogo significativo, negociaciones de la conferencia cumbre), como en los artculos cientficos en ingls. En otras palabras, es la comparacin entre la atencin cientfica-tcnica recibida por el paciente objeto de la Mala Praxis y las propuestas internacionales contenidas en las publicaciones cientficas o en Protocolos o Guas de Prctica Clnica institucionales o de nivel internacional. Para tal efecto, se recomienda aplicar la Metodologa de la MBE, y seleccionar el artculo cientfico de primer nivel de evidencia. Las referencias sern 8 artculos cientficos con antigedad no menor al ao 2002, slo en casos excepcionales puede citar libros y no se contabiliza como artculo cientfico. Elegir las palabras claves del caso, las mismas que deben repetirse sistemticamente evitando el empleo de sinnimos. Recordar que esta parte del informe es estrictamente cientfico, por consiguiente, las fallas administrativas, ticas y legales y los nombres de los mdicos responsables (o seudnimos) de las violaciones deben ser evitadas. 9

La cita o citas bibliogrficas se har al pie de los enunciados y formuladas de acuerdo a las recomendaciones internacionales. Los artculos completos se copiaran en el CD junto al informe del peritaje que alcanzaran al delegado para ser luego distribuidos a todos los alumnos Se sugiere prestar, del idioma ingls, palabras que describen mejor los hechos, en reemplazo de palabras del idioma espaol, como por ejemplo: MANAGEMENT y DISCUSSION, debido a que los conceptos de MANEJO y DISCUSIN del espaol tienen una denotacin y connotacin distinta. Management, en Ingls significa: judicious use of means to accomplish an end. Traduccin uso juicioso de medios para alcanzar un extremo, fin u objetivo. Por ello se adapta mucho mejor al desempeo profesional en seres humanos enfermos, que la palabra del espaol MANEJO que significa dirigir y para ello se requiere un bozal o timn. La palabra DISCUSIN en espaol se refiere a litigio que tampoco es el caso, por ello es preferible la palabra en ingls: DISCUSSION que significa debate, deliberacin, comparacin. En efecto, en el Informe cientfico del management del caso, el alumno tiene que comparar o debatir el proceso de la atencin mdica y no solo el Dx y TTO administrado, con el proceso recomendado por la comunidad cientfica internacional a travs de sus GPC y de sus Protocolos. Esta parte es esencial dentro del peritaje y para tener en cuenta el desempeo futuro cercano de Ud., como mdico. Informe sobre violaciones de la tica mdica en los casos de MP. Considerar que el CD-CMP, es el primer protocolo de las competencias del profesional mdico. En esta parte los alumnos identificarn al profesional o profesionales con un seudnimo, su especialidad y los errores mdicos inexcusables (negligencias) que hayan cometido y por consiguiente que Art. Del Cdigo de tica y Deontologa del CMP (CD-CMP), ha o han sido violados de manera individual o colectiva. Recordar que la falta de calidad de la atencin mdica es debido fundamentalmente a la falta de conocimiento actualizado en base a los primeros niveles de la MBE, por ello es conveniente sobretodo examinar primero si el Art. 1 del CD-CMP. De la misma manera revisar el todo el Cdigo de tica y Deontologa del CMP para ver si otros Art., fueron violados y fundamentarlos debidamente. Informe legal de la atencin mdica en el caso de MP (violaciones del Cdigo Penal y Civil ) De la misma manera, como en el peritaje tico de la atencin mdica, los autores del peritaje deben identificar al profesional con un seudnimo, la especialidad ostenta y que figura o figuras de Mal Prxis (negligencia, impericia, temeridad, omisin), ha cometido y en qu medida el Cdigo Penal y Cdigo Civil contempla una determinada sancin. Del mismo modo debe establecer si hubo o no responsabilidad solidaria de otros colegas y de los rganos de gestin hospitalaria. Los autores del peritaje deben probar que figura de Mal Praxis ha sido cometido por el o los autores, no solamente citarlos o mencionarlos. Esta tarea probatoria debe ser de tal envergadura que los autores puedan fundamentarlo en cualquier escenario. 10

3. Fecha y firma del autor. Al final del informe los peritos deben poner la fecha sus nombres completos, firmas y DNI (s). (Los informes no sern aceptados sin estos requisitos de responsabilidad legal) XII. ASESORIA ACADMICA. Todos los profesores de la Escuela de Medicina son asesores en su correspondiente especialidad y dentro del tema tratado, los alumnos pueden solicitar asesora pertinente si lo consideran necesario a cualquier profesor de medicina o profesor de derecho de la UNT o de otra universidad. Si el equipo o grupo de alumnos creen pertinente pueden invitar a Abogados, Fiscales, mdico o periodistas con derecho a opinin pero no a exponer algn tema en particular an cuando se trate de un tema coherente con el contenido del seminarios programados en un determinado tiempo.

XIII. REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. 2. CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGA DEL CMP NORMAS MNIMAS PARA EL EJERCICIO TICO DE LA ANESTESIA ANALGESIA Y REAINIMACIN EN EL PER 3. LA CONSTITUCIN DEL PERU 4. LEY GENERAL DE SALUD 5. CGIGO PENAL 6. CDIGO CIVIL 7. LEY DEL TRABAJO MDICO 8. LEY DEL CDIGO DE TICA DE LA FUNCIN PBLICA Ley: 27815 El Peruano 12, Agosto 2002. 9. DECRETO SUPREMO N 094-2006-PCM. (Decreto que declara al ao 2007 como en ao del deber ciudadano) 10. DECRETO SUPREMO N 028-2007-PCM (decreto para la promocin de la puntualidad) 11. MANUAL PARA LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD 2007. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin de Calidad de Salud. RM- N 640 2006 / MINSA. 12. BORDREAUX AM. Ethics in anesthesia practice. En: American Society of Anesthesiologists. Anual Meeting Refresher Course Lectures. San Francisco California, 200:122/1- 122/7. 13. LEVINSON G. Obstetric anesthesia guidelines and standards: whats old? Whats new?. En: American Society of Anesthesiologists. Anual Meeting Refresher Course Lectures. San Francisco California, 200:522/1- 522/7. 14. ALBORNOS J, SALINAS H, REYES A. Morbilidad fatal asociada al parto en macrosmicos: anlisis de 3981 nacimientos. Rev Chil Obstet Ginecol. 2005; 70: 218-24. 15. GARCA H, PEA A. Incidencia de lesiones asociadas al nacimiento en recin nacidos. Rev Med IMSS. 2004; 42: 25-30. 16. FRISHMAN W, SCHLOCKER S, AWAD K, TEJANI N. Patophysiology and medical management of systemic hypertension in pregnancy. Cardiology in review. 2005; 13. 279-80 17. BAXTER J, WENSTEIN L. Hellp sindrome. The State of the Art. 2004; 59: 8403. 18. REDELMEIER DA. The cognocitive psychology of missed diagnoses. . Ann Inten Med. 2005; 142. 115-120. 19. PAGANINI JM. Calidad y eficiencia de la atencin hospitalaria. Serie HSS/SILOS30. OPS, Washington. 1993. 20. DONABEDIAN A. La dimensin internacional de la evaluacin y garanta de la calidad. Salud Pblica de Mxico. 1990, 32: 113-7

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21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.

28.

29.

30. 31. 32.

33. 34. 35. 36.

37. 38. 39.

DONABEDIAN A. Prioridades para el progreso en la evaluacin y monitoreo de la calidad de la atencin. Salud Pblica Mex 1993; 35: 94-97. DONABEDIAN A. (conferencia Magistral). Continuidad y cambio en la bsqueda de la calidad. Salud Pblica de Mex 1993, 35: 238-247 FRENK J. In memorian Avedis Donabedian MD., MPH. 1919-2000. Salud Pblica de Mex 2000, 42: 556-557 DONABEDIAN A. Evaluating physician competence. Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78: 857DONABEDIAN A. Evaluating the quality of medicar care. The Milbank Quarterly 2005, 83: 691-729 RODRIGUEZ AH. Seudoconsentimiento informado en Uruguay. Rev med Uruguay. 2002; 15: 89-93. SHARMA BR, GUPTA M, BANGAR S, SINGH VP. Forensic considerations of missed diagnoses in trauma deaths. Journal of Forensic and Legal Medicine. 2007; 14: 195-202. VENTURA F, MOLINELLI A, CELESTI R. Instrumental misdiagnosis and colon perforation: an autopsy case. Journal of Clinical Forensic Medicine. 2005; 12: 160-37: KACHALIA A, GANDHITK, PUOPOLO et al. Missed and delayed diagnoses in the emergency department: a study of closed malpractice claim from 4 liability insurers. Annals of Emergency Medicine 2007; 49: 196.205 RODRIGUEZ AH. Los aspectos crticos de la responsabilidad mdica y su prevencin. Rev Med Uruguay 2001; 17:17-23. REASON J. Human error: models and management. Education and debate. BMJ 2000; 320: 768-70. CERIANI CJM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud ms crtica en nuestra profesin. Arch.argent.pediatr 2001; 96: 522- 9 REASON J. Beyond the organisational accident: the need for error wisdom on the frontline. Qual Saf Health Care 2004; 13: 28-33. RAMOS-DOMINGUEZ BN. Calidad de la atencin de salud. error mdico y seguridad del paciente. Rev cubana Salud Pblica. 2005; 31: 239-44 CAMPAA GV. Errores mdicos en el ambiente quirrgico. como prevenirlos. parte I generalidades. Rev. Chilena de Ciruga. 2006; 58: 235-8 PETERS GA, PETERS BJ, Eds. Medical error and patient safety human factors in medicine. Taylor & Francis Group. CRC Press. Taylor & Francis Gorup.2008. Boca Raton London New York. 2008. OTERO J, OTERO J. Avedis donabedian y la calidad de la atencin de salud. www.gerenciasalud.com LAZO ZA. Responsabilidad mdica. Rev Med Hond 2004; 72: 105-9 TOKER A, SHIFRA S, PERRY ZH, DORON Y, REUVENI H. Cinical guidelines, defensive medicine and the physician between the two. American Journal of Otolaryngology. 2004; 25: 245-50. (Israel)

WENCESLAO AZABACHE PUENTE Profesor principal UNT. TC. 1813 Coordinador y responsable del curso de Medicina Legal

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