SECRETARIA DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL

INSPECCIN GENERAL DEL TRABAJO

PROGRAMA NACIONAL DE EMPLEO POR HORAS

DENUNCIA DEL TRABAJADOR

Codigo de Denuncia:

0801-PNEH-D000_

Oficina Receptora de la Denuncia:_________________________

Dia:

Mes:

Ao:

Fecha de Presentacin de la Solicitud:

Lugar de Solicitud: _______________________________________
Nombre del Trabajador: ___________________________________
Cdigo de Contrato:

N Identidad: ______________

0801-PNEH-CT-000_-000_

Nombre Comercial de la Unidad Productiva o de Servicio: _____

Codigo de la Empresa: 0801-PNEH-000_
Direccin de la Empresa: ________________________________________________________
Causa de Reclamo:
Salario Base:
Compensacion no Habitual
Tiempo extraordinario no remunerado
Afiliacin al Seguro Social
Prcticas Sindicales
Derecho Preferente
Negociacin Colectiva
Formacin y Capacitacin
Contrato
Otros: ____________________________________________
Descripcion Breve del Causal de la Denuncia:

Nombre de Persona que recibe la Denuncia: __________________________________________

Fecha de Traslado a Inspectoria:

__/__/____

Nombre del Inspector de Trabajo que atendi la Denuncia: ______________________________

Fecha en se atendi la Denuncia:_________________________________________________

Informe Investigativo:
Denegada
Existe Infraccin
No existe Infraccin
Corrigi Infraccin
No corrigi Infraccin
Sancin
Documentos Respaldo:
Acta de Investigacin
Informe

cdigo:____________________
cdigo:____________________

SECRETARIA DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL

INSPECCIN GENERAL DEL TRABAJO
PROGRAMA NACIONAL DE EMPLEO POR HORAS

DENUNCIA DEL TRABAJADOR

Codigo de Denuncia:

0801-PNEH-D000_

Oficina Receptora de la Denuncia:_________________________

Dia:

Mes:

Ao:

Fecha de Presentacin de la Solicitud:

Lugar de Solicitud: _______________________________________
Nombre del Trabajador: ___________________________________
Cdigo de Contrato:

N Identidad: ______________

0801-PNEH-CT-000_-000_

Nombre Comercial de la Unidad Productiva o de Servicio: _____

Codigo de la Empresa: 0801-PNEH-000_
Direccin de la Empresa: ________________________________________________________
Causa de Reclamo:
Salario Base:
Compensacion no Habitual
Tiempo extraordinario no remunerado
Afiliacin al Seguro Social
Prcticas Sindicales
Derecho Preferente
Negociacin Colectiva
Formacin y Capacitacin
Contrato
Otros: ____________________________________________
Descripcion Breve del Causal de la Denuncia:

Nombre de Persona que recibe la Denuncia: __________________________________________

Fecha de Traslado a Inspectoria:

__/__/____

Nombre del Inspector de Trabajo que atendi la Denuncia: ______________________________

Fecha en se atendi la Denuncia:_________________________________________________

Informe Investigativo:
Denegada
Existe Infraccin
No existe Infraccin
Corrigi Infraccin
No corrigi Infraccin
Sancin
Documentos Respaldo:
Acta de Investigacin
Informe

cdigo:____________________
cdigo:____________________

SECRETARIA DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL

INSPECCION GENERAL DEL TRABAJO
PROGRAMA NACIONAL DE EMPLEO POR HORAS

DENUNCIA DEL EMPLEADOR

Codigo de Denuncia:

0801-PNEH-D000_

Oficina Receptora de la Denuncia:_________________________

Dia:

Mes: Ao:

Fecha de Presentacin de la Solicitud:

Lugar de Solicitud: _______________________________________________________
Nombre del Denunciante:___________________________________________________
No Identidad del Denunciante:_______________________________________________
Acreditacin de Condicin en la empresa:______________________________________
Nombre Comercial de la Unidad Productiva o de Servicio: _________________________
Cdigo de la Empresa: 0801-PNEH-000_
Direccin de la Empresa: __________________________________________________
Nombre del Trabajador: ___________________________________________________
Cdigo de Contrato:

0801-PNEH-CT-000_-000_

Causa del Reclamo:

Abandono
Incumplimiento Condiciones Contrato
Obra Inconclusa
Otros: ____________________________________________

causa:____________

Descripcion Breve del Causal de la Denuncia:

Nombre de Persona que recibe la Denuncia: ____________________________________

Fecha de Traslado a Inspectoria:

__/__/____

Fecha de Atencin de la Denuncia:____________________________________________

Nombre del Inspector de Trabajo que Atendi la Denuncia: _________________________
Informe investigativo
Cancelacin del Contrato
Denegada

Documentos Respaldo:
Acta de Investigacin
Informe

cdigo:___________________
cdigo:___________________

SECRETARIA DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL

DIRECCION GENERAL DE EMPLEO
PROGRAMA NACIONAL DE EMPLEO POR HORAS

REGISTRO DE PERSONA JURIDICA

Codigo de la Empresa:
Fecha de Inscripcion

0801-PNEH-000_

Dia:

Mes:

Ao:

Lugar de Solicitutud: _______________________________________

Nombre Comercial de la Unidad Productiva o de Servicio: _____________________
Razn o Denominacin social: ______________________________________________
RTN: ____________________________
Fecha de Constitucin Legal de la Empresa: __________________________________
Direccin:________________________________________________________________
Telfono: ______________
Fax: ________________________________
Giro de la empresa:_________________________________________
Nombre del Propietario o Represente Legal: _________________________________
Nombre del Contacto de Recursos Humanos: _________________________________
Telfono: _________________________________________________________________
Correo Electrnico: ________________________________________________________
Origen de Inversin:

Nacional

Extranjera

Sector:

Pblico

Privado

Nmero de Trabajadores Permanentes:

Hombres:
Mujeres:
Total:

Nmero de Trabajadores Temporales:

Hombres:
Mujeres:
Total:

Documentos Acreditados:
Planilla de Trabajadores Permanentes (agosto, septiembre, octubre 2010):
Planilla de Trabajadores Temporales (agosto, septiembre, octubre 2010):
Listado de Metas de Produccin (Si Aplica):
Acreditacin del Representante Legal:
Escritura Pblica/Permiso de Operacin

_________________________________

Firma y Sello Inspector de Trabajo

______________________________________________
Firma y Sello del Propietario Representante Legal de
la Unidad Productiva o de Servicio

SECRETARIA DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL

DIRECCION GENERAL DE EMPLEO
PROGRAMA NACIONAL DE EMPLEO POR HORAS

MONITOREO Y SEGUIMIENTO
Cdigo de la Empresa:

0801-PNEH-000_
Dia:

Mes:

Ao:

Fecha de Monitoreo:
Nombre Comercial de la Unidad Productiva o de Servicio: ___________________________
Direccin:_________________________________________________________________
Telfono: ______________

Fax: _________________________

Giro de la Empresa: _________________________

Nombre del Contacto de Recursos Humanos (RRHH): _______________________________
Telefono: __________________________________________
Correo Electronico: __________________________________
Numero de Trabajadores Permanentes:
BASE
Hombres:
Mujeres:
Total:
Numero de Trabajadores Temporales:
BASE
Hombres:
Mujeres:
Total:
Numero de Trabajadores PNEH:
BASE
Hombres:
Mujeres:
Total:

Opcin preferencial para Permanencia

Estudiante
Capacitacin

ACTUAL

VARIACION

ACTUAL

VARIACION

ACTUAL

VARIACION

DETALLE DE TRABAJADORES CONTRATADOS EN EL PNEH (DEPARTAMENTO RRHH):

CODIGO DEL
CONTRATO

NOMBRE DEL TRABAJADOR

No Identidad
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)
(1)

SITUACION ACTUAL (*)

(2) (3) (4) (5) (6) (7)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)
(2) (3) (4) (5) (6) (7)

(*) Seleccione la Opcin que corresponda a la situacion actual del Trabajador:

1. Termino Contrato y no Fue Recontratado.
2. Renovacin de Contrato.
3. Obtuvo Permanencia
4. Abandono.
5. Renuncia
6. Despido
7. Otros: _______________________________________________

DATOS PROPORCIONADOS POR EL TRABAJADOR:

NOMBRE DEL TRABADADOR

CODIGO DEL
CONTRATO

No Identidad

DERECHO AL
SEGURO SOCIAL
o MEDICO
PRIVADO
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (

_________________________________
Firma y Sello Inspector de Trabajo

) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (

)
)
)
)
)
)
)
)

RECIBIO CURSO
CAPACITACN

SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (

) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (

)
)
)
)
)
)
)
)

CONTINUO CON
SUS ESTUDIOS

SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (

) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (

ESTA AFILIADO A
ALGUN SINDICATO

) N/ASI
( (
) N/ASI
( (
) N/ASI
( (
) N/ASI
( (
) N/ASI
( (
) N/ASI
( (
) N/ASI
( (
) N/ASI
( (

)
)
)
)
)
)
)
)

) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (

)
)
)
)
)
)
)
)

RECIBE ALGUN
BENEFICIO DEL
CONTRATO
COLECTIVO
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (
SI (

) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (
) NO (

)
)
)
)
)
)
)
)