Anda di halaman 1dari 2

Contoh format Dupak

KEBUDAYAAN NOMOR NOMOR TANGGAL : 0433/ P / 1993 : 025 TAHUN 1993 : 24 DESEMBER 1993

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTEK


Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. 2. 3. 4. 5. Nama : Drs.H.Suradi, M. Pd NIP : 19590110 198103 1 017 Pangkat/Golongan : Pembina / IV-A Jabatan : Kepala Sekolalah Nama dan alamat sekolah : SMP Negeri 10 Banjarbaru Jl. Sejahtera No.1 Rt.9/IV Km. 19.200 Liang Anggang Menyatakan bahwa : 1. Nama : Sukaimi, S.Pd. 2. NIP : 19820729 200903 1 004 3. Pangkat/ Golongan : Penata Muda / III-A 4. Jabatan Guru : Penata Muda 5. Nama dan alamat Sekolah : SMP Negeri 10 Banjarbaru Jl. Sejahtera No. 1 Rt.9/IV Km. 19.200 Liang Anggang 6. Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran 7. Tugas : Mengajar Mata Pelajaran Penjaskes Telah melakukan kegiatan proses belajar mengajar atau praktek mulai tahun Pelajaran 2009/2010 sampai dengan 2010/2011
SEMESTER N O KEGIATAN I 2009/20 10 Menyusun program pengajaran / praktek II 2009/20 10 I 2010/20 11

Menyajikan program pengajaran / praktek

Melaksanakan evalusi belajar / praktek Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar / praktek penyusunan dan pelaksanaan program perbaikan dan pengayaan Melaksanakan ekstrakurikuler / mendapat tugas tertentu di sekolah

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Banjarbaru, Oktober 2010 Kepala SMP Negeri 10 Banjarbaru,

Drs. H. Suradi,M.Pd

Contoh format Dupak

NIP.19590110 198103 1 017