ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

UN SISTEMA DE VIGILANCIA EN LA REGION DEL BIO-BIO

Dra. Ana Mara Moraga Palacio Unidad de Epidemiologa Depto. Planificacin y Salud Publica SEREMI Salud

ECNT: un Sistema de Vigilancia

Contenido Presentacin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Introduccin Mtodo Progresivo OMS en la Regin. Diagnosticos Provinciales Anlisis segundo quinquenio AVPP Registro Poblacional de Cncer Seguimiento Objetivos Sanitarios, evaluacin regional Vigilancia Telefnica

1. INTRODUCCION

Introduccin 1

Contamos con una red nacional de vigilancia de enfermedades transmisibles eficiente

Epidemia emergente de Enfermedades Crnicas

ECNT: responsables de la mayor carga de morbilidad y mortalidad en nuestro pas. No conocemos prevalencia ni incidencia de ellas Difieren en su presentacin por zonas geogrficas, sexo, edad.. Necesitamos esta informacin para evaluar estrategias a nivel poblacional Necesitamos esta informacin para aportar a las mejores decisiones locales

ECNT: un Sistema de Vigilancia Introduccin 2

OMS 2000: 53 Asamblea Mundial de la Salud aprueba resolucin sobre prevencin y control de ENT. Objetivos:

Calcular proyecciones de esta epidemia y analizar factores determinantes para orientar polticas, legislacin y finanzas Reducir el nivel de exposicin de los individuos y las poblaciones a los factores de riesgo comunes Fortalecer atencin sanitaria

ECNT: un Sistema de Vigilancia Introduccin 3 Un sistema de Vigilancia de las ENT que funcione bien es parte integral de la Salud Pblica La OMS en su documento sobre el Mtodo Progresivo para vigilancia de ENT (2001) aboga por la vigilancia de las ENT como una funcin esencial de la Salud Pblica nacional

Situacin Regin del Bio-Bio

Cambios demogrficos y culturales

1.311.786
CENSO POBLACIN 1970
Hombres Mujeres

1.982.649
CENSO POBLACIN 2002
Hombres Mujeres

75-79 60-64

75-79 60-64 EDAD 45-49 30-34

EDAD

45-49 30-34

15-19
15-19

0-4
0-4

6%
8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8%

4%

2%

0%
PORCENTAJE

2%

4%

6%

PORCENTAJE

Regin del Bio-Bio, Chile

Poblacin 2006: 1.982.649 0-9 aos: 15% 10-19 aos: 19% 20- 64 aos: 58% 65 y mas aos: 8% ndice de Vejez: 32 18% poblacin rural (90% iqun-0,1
Chigte.)

6% analfabetismo (4% urbano, 14% rural) 9,4 aos escolaridad promedio 28% Pobreza (18% Concep.- 49% Quilaco) $394 mil ingreso promedio por hogar
($157 Ninhue-$791 San Pedro. $541 Chile)

76% poblacin en Sist. Pblico de Salud

WHO Stepwise approach, 2001

METODO PROGRESIVO DE LA OMS PARA LA VIGILANCIA DE LAS ENTs

METODO PROGRESIVO DE LA OMS

v Mtodo

recomendado por la OMS para la vigilancia de ENT v Mtodo comn que luego permite comparaciones en diferentes tiempos y reas geogrficas v Establece un marco para vigilar FR, morbilidad y mortalidad ESTA A NUESTRO ALCANCE !!!!

ENT
Defunciones (pasado)

Paso 1
Tasas de defuncin por edad y sexo

Paso 2
Tasas de defuncin por edad, sexo y causa de muerte

Paso 3
Tasas de defuncin por edad, sexo y causa de muerte (CD)

Enfermedades (presente)

Ingresos Hospitalarios por edad y sexo Informes basados en cuestionarios de FR claves

Tasas y afeccin Incidencia de principal en 3 enfermedad por grupos: ET, causa especfica ENT y Traumas Cuestionarios + Mediciones Fsicas Cuestionarios + Mediciones fsicas + mediciones BQ.

Factores de Riesgo (futuro)

Defunciones: Paso 1 Mortalidad por edad y sexo

Disponemos de esta informacin desde el DEIS con desagregacin comunal
Tasa* de Mortalidad en Adolescentes Ambos Sexos Hombres Mujeres 0,36 0,48 0,23 0,43 0,56 0,30 0,46 0,48 0,44 0,60 1,21 0,67 0,52 0,83 0,15 0,30 0,48 0,97 0,49 0,48 0,51 0,46 0,88 -

Pas Regin SS. Arauco Lebu Arauco Caete Contulmo Curanilahue Los lamos Tira

Defunciones: Paso 1 Mortalidad por edad y sexo

SS. Arauco Lebu Arauco Caete Contulmo Curanilahue Los lamos Tira Tasa de Mortalidad x mil Adultos 20 44 aos Ambos sexos Hombres Mujeres 1,8 2,7 0,9 1,7 2,5 0,8 1,3 1,9 0,7 1,9 3,2 0,7 1,6 3,1 2,2 3,9 0,5 2,1 1,9 1,7 2,7 4,0 1,7

uente: DEIS-MINSAL, U de Estadstica SEREMI

SS. Arauco Lebu Arauco Caete Contulmo Curanilahue Los lamos Tira

Tasa de Mortalidad (por mil adultos 45-64 aos) Ambos sexos Hombres Mujeres 6,6 8,0 5,2 5,7 6,4 5,1 7,2 10,2 4,1 7,1 8,8 5,4 0,7 3,2 0 7,3 7,9 6,7 7,1 8,9 5,3 4,7 3,3 6,4

Defunciones: Paso 3 Mortalidad por edad, sexo y causa de muerte.

Causas de Mortalidad en Adultos 20 44 aos Comuna de Arauco 2004
Grupos de causas

Ambos sexos
Tasa*

Hombres
Tasa* 152,2 26,5 19,9 19,9 16,5 0 274,6

Mujeres
Tasa* 16,7 16,7 20,0 13,3 0 6,7 93,4

Traumatismos Tumores Sist. Circulatorio Sist. Digestivo Infecciosas Sist. Respiratorio TOTAL

84,7 21,6 19,9 16,6 8,3 3,3 181,0

Fuente: DEIS-MINSAL, U de Estadstica SEREMI Tasas por mil adultos 20-44 aos

Defunciones: Paso 3 Mortalidad por edad, sexo y causa de muerte.

Causas de Mortalidad en Adultos 45-64 aos Arauco 2004
Ambos sexos Grupos de causas Tasa* Tumores Traumatismos Sist. Cardiovascular Sist. Digestivo Endocrino Genitourinario TOTAL 190,9 146,6 102,3 78,4 37,5 20,5 661,3 Tasa* 134,6 242,2 141,3 141,3 47,1 6,7 800,6 Tasa* 248,7 48,4 62,2 13,8 27,6 34,5 518,2 Hombres Mujeres

Fuente: DEIS-MINSAL, U de Estadstica SEREMI *: Tasas por 100 mil

Defunciones: Paso 3 Mortalidad por edad, sexo y causa de muerte.

CIE-10 C16 C23 C24 C33 C34 C50 C53 C61 E10 E14 F00 F09 I10 I13 I20 I25 I30 I52 I60 I69 J12 J18 J40 J47 J80 J84 Causas Especificas Tumor maligno del Estmago Tumor maligno de la vescula y de las vas biliares extrahepticas Tumor maligno de la trquea, de los bronquios y del pulmn Tumor maligno de la mama Tumor maligno del cuello del tero Tumor maligno de la prstata Diabetes Mellitus 3 4 Hombres N 7 1 3 Tasa 36,3 5,2 15,5 0,0 0,0 15,5 20,7 10,4 20,7 31,1 10,4 25,9 25,9 15,5 Mujeres N Tasa 2 10,7 4 21,3 1 1 5,3 5,3 Ambos Sexo N 9 5 4 1 2 3 9 5 7 14 7 13 9 4 0 12 6 4 Tasa 23,6 13,1 10,5 2,6 5,3 7,9 23,6 13,1 18,4 36,8 18,4 34,2 23,6 10,5 0,0 31,5 15,8 10,5

2 10,7 0,0 5 26,6 3 16,0 3 16,0 8 42,6 5 26,6 8 42,6 4 21,3 1 5,3 0,0 2 10,7 2 10,7 1 5,3

Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos 2 Enfermedades hipertensivas Enfermedades isqumicas del corazn Otras formas de enfermedades del corazn Enfermedades cerebrovasculares Neumona Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 4 6 2 5 5 3

Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio 0,0 10 4 3 51,8 20,7 15,5

K70 K77 Enfermedades del hgado V02 04; V09; Accidentes de trnsito V12 14; V19; X60 X84 Lesiones autoinfligidas intencionalmente

Enfermedades: Paso 1 Egresos Hospitalarios por edad y sexo

v

Disponemos de esta informacin desde el DEIS con desagregacin de Servicios de Salud Disponemos de las bases de datos crudas desde donde se puede obtener desagregacin comunal

Tasa de Egresos Hospitalarios* segn grandes grupos de edad y sexo Regin del Bio-Bio 2003
1-9 aos Ambos sexos SS. uble SS. Concep. SS. Arauco SS. Thno. SS. Bio-Bio 87 132 105 120 91 10-19 aos Hombres 36 69 34 56 39 Mujeres 71 92 88 73 82 20-44 aos Hombres 47 67 40 60 53 Mujeres 149 186 172 150 171

45-64 aos Hombres Mujeres SS. uble SS. Concep SS. Arauco SS. Thno. SS. Bio-Bio 84 116 75 89 87 89 146 102 136 98

65 y ms aos Hombres Mujeres 235 331 285 271 262 186 246 257 286 231

Total Hombres Mujeres 76 106 74 95 80 116 155 136 139 130

Fuente: DEIS-MINSAL, U. de Estadstica SEREMI (*): Hospitalizaciones por mil habitantes

Enfermedades: Paso 2 Egresos Hospitalarios por 3 grupos de causas: ET, ENT, Trauma Enfermedades: Paso 3 Incidencia de eventos centinela:

Infarto AVE Descompensacin DM Cancer

SIGGES REGISTRO DE CANCER

Factores de Riesgo comunes a las principales ENT

FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Consumo OH Malnutricin Inactividad F sica Obesidad HTA Glicemia Lpidos sanguneos ENFERMEDADES
ECV DIABETES CANCER ENF. RESP.

v v v v v v v v

v v

v v v v v v

v v v

v v v

v v

Factores de Riesgo Paso 1: Cuestionarios

Consumo Tabaco Consumo OH Sedentarismo Alimentacin

ENS ECV CONACE ENC. TABAQUISMO EN JVENES

Factores de Riesgo Paso 2: Cuestionarios + Mediciones fsicas

Presion Arterial Peso y Talla Sobrepeso - Obesidad

ENS DEIS

Factores de Riesgo Paso 3: Cuestionarios + Mediciones fsicas + Mediciones bioqumicas

Glicemia Lpidos Sanguneos

ENS

3.- DIAGNOSTICOS PROVINCIALES

4 PROVINCIAS 54 COMUNAS

CAPITULO 1: CARACTERISTICAS GENERALES

1.1: Ubicacin y Condiciones geogrficas 1.2: Demografa Poblacin Indicadores Demogrficos: vejez y masculinidad Crecimiento Intercensal Natalidad y Fecundidad Ruralidad

1.3: Situacin Socioeconmica Pobreza, Indigencia e Ingreso por hogar Analfabetismo

1.4: Zonas de difcil acceso 1.5: Sector Salud Establecimientos Camas Hospitalarias Recurso Humano

CAPITULO 2: FACTORES DE RIESGO

2.1: Tabaco 2.2: Sedentarismo 2.3: Sobrepeso y Obesidad 2.4: Conducta Sexual 2.5: Consumo Alcohol y Drogas 2.6: Saneamiento Bsico: Agua Potable Disposicin de Excretas Residuos Slidos Urbanos 25 2

2.7 Trabajo: Accidentes Laborales Fatales.

CAPITULO 3: DAO EN SALUD

3.1: Mortalidad General 3.2: Mortalidad Infantil 3.3: Mortalidad Materna 3.4: Mortalidad por grupos de edad Mortalidad en la niez Mortalidad en la adolescencia Mortalidad adultos 20-44 aos Mortalidad adultos 45-64 aos Mortalidad adulto mayor

3.5: Mortalidad por grupos de causa 3.6: Mortalidad por causas especficas 3.7: Morbilidad. Egresos Hospitalarios 3.8: Enfermedades Transmisibles 3.9: Enfermedades No Transmisibles: Factores de Riesgo

3.10: Problemas Especficos: Enfermedades Cardiovasculares o Enfermedad Isqumica o Enfermedad Cerebrovascular Cncer o Cncer Crvicouterino o Cncer de Mamas o Cncer de vescula o Cncer Gstrico o Cncer de Colon o Cncer Pulmonar o Cncer de Prstata Traumatismos o Accidentes de Trnsito o Suicidios Neumonas Diabetes mellitus VIH / SIDA

4.- Analisis AVPP

5.- REGISTROS DE CANCER

Mortalidad por Cncer segn sexo Regin del Bio-Bio 1990 - 2004
140 130

tasas x 100 mil

120 110 100 90 80 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Hombres Mujeres

VIII Regin:
4 Provincias 1,9 millones habitantes Regstro Cncer Prov. Bio-Bio Comienza 2004 Poblacin 377.143 Registro Cancer Prov. Concepcin Comienzo 2006 Poblacin 981.000 AMBOS REGISTROS 70%
Poblacin Provincia Bio-Bio aos 2004-2005
80 y ms 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 -40000 -30000 -20000 -10000 0 10000 20000 30000 40000

Incidence of cancer (100 .000 hbts) Principals Cancer locations by Sex Bio-Bio Cancer Registry 2004-2005, Chile
-50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50

59,6 46,0 19,1 10,8 10,8 9,7 9,4 8,8 7,8 6,9 6,5 MALE 5,5 4,2

Prostata Stomach Oesophagus Testis Kidney Skin Lung Colon Gallbladder Liver Rectum Pancreas Bladder

Breast
Gallbladder

29,6 20,4

Cervix Uteri Skin Stomach Ovary

Colon

17,1 16,3

7,5 7,5

7,0 Bone Marrow

Uterus Oesophagus

6,30 5,3

Lung-Bronchus Lynphonodes Thiroyd Kidney Liver

3,3 2,3 2,0 FEMALE

6.- SEGUIMIENTO OBJETIVOS SANITARIOS POR SERVICIO DE SALUD

Reducir: 25%
e ubl co Arau n Regi Bo Bo Chile cin ncep Co ano lcahu Ta

Chile y Regin del Bo-Bo, 2004

12

18

Mortalidad C ncer de Ves cula y va biliar Seguimiento per odo 1999 - 2004
Situaci n Basal 1999 tasa x 100.000 Chile Regin uble Concepci n Arauco Talcahuano 11,6 14,4 17,4 12,5 13,8 12,6 Meta 2010 tasa x 100.000 9,5 10,8 13,1 9,4 10,4 9,5 Estado Actual 2004 tasa x 100.000 Avance Meta 19992004 % 17,2 55,6 9,2 8,0 sin avance 85,7

Tasa x 100.000

11,1 12,4 17,0 10,0 14,6 9,9

6.- VIGILANCIA TELEFONICA

Vigilancia Telefnica I. OBJETIVO GENERAL Implementar y validar nueva metodologa de vigilancia en hbitos y exposicin a los principales factores de riesgo para ENT en poblacin de 15 aos y ms de la Regin del Bio-Bio.

II. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Caracterizar variables demogrficas en poblacin de estudio. 2. Evaluar percepcin de estado de salud en la poblacin. 3. Conocer hbitos en relacin a factores de riesgo para ENTs. 4. Conocer prevalencia declarada de factores de riesgo para ENTs. 5. Validar Encuesta Telefnica como metodologa de vigilancia en la VIII Regin.

III. METODOLOGIA
Diseo de la muestra: Segn Censo del 2002 la regin del Bio-Bio tiene un 82% de poblacin urbana. Dentro del rea urbana 47% tiene Red Telefnica Fija (RTF) Considerando como universo al 100% de las viviendas urbanas con RTF se calcula tamao muestral representativo con estratificacin por provincia, sexo y grupos de edad. De la base de datos de la red telefnica regional se seleccionan al azar y por provincia un listado de nmeros a llamar.

v v v

Diseo del instrumento Seleccin y capacitacin a encuestador Diseo base de datos

Aplicacin de la encuesta:
La aplicacin de la encuesta se realiza desde las dependencias de la Seremi de Salud. Entre los meses de Junio y Agosto 2004 completando la muestra estratificada por sexo y grupos de edad. El encuestado debe residir en forma permanente en la vivienda y tener como mnimo 15 aos de edad. Se reencuesta, por el epidemilogo a cargo del proyecto, al 5% de la muestra, eligiendo los nmeros al azar dentro de los encuestados.

RESULTADOS I

ESTADISTICAS ENCUESTA TELEFONICA

GOBIERNO DE CHILE(JULIO - AGOSTO 2004) MINISTERIO DE SALUD Seremi de Salud Regin del Bo Bo

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Total Encuestas Realizadas: I.- IDENTIFICACION

SEXO: Masculino : Femenino : Total : N 252 302 554

554

% 45,48 54,51 100

EDAD: 15 - 19 : 20 - 44 : 45 - 64 : 65 - 74 : 75 y + :

N 43 289 153 38 31

% 7,761 52,16 27,61 6,859 5,595

PROVINCIA: Concepcin : Total : uble : Arauco : Bio Bio : Total :

N 382 554 82 28 62 554

% 68,95 100 14,80 5,054 11,19 100

II.- SITUACION SOCIO-ECONOMICA

IV.- FACTORES DE RIESGO 1).- TABACO

En su lugar de trabajo o estudio est expuesto al humo de cigarrillo? N No : Si : No Sabe : Total : 408 146 0 554 % N 73,64 26,35 0 100 Si : No : Total : 172 382 554 31,04 68,95 100 % Ha fumado usted en el ltimo mes?

Cmo se considera en relacin a su peso? N Bajo Peso : Normal : Sobrepeso : Obeso : Total : 25 295 212 22 554 % 4,512 53,24 38,26 3,971 100

3).- ACTIVIDAD FISICA

En el ltimo mes... Practic deporte o realiz actividad fsica al menos dos veces a la semana 30' cada vez? N Si : No : No Sabe : Total : 182 372 0 554 % 32,85 67,14 0 100 Problemas de Salud : No Tiene Inters : No Tiene Tiempo : No Tiene Donde hacerlo : Otros : Total : Si usted no practic deporte en el ltimo mes, o lo hizo menos de 4 veces en el mes. Cual es la principal razn? N 50 114 197 9 184 554 % 9,025 20,57 35,55 1,624 33,21 100

5).- STRESS Y HOSTILIDAD

Usted se siente nervioso, ansioso, estresado, en su vida en general? N Siempre : Frecuentemente : Algunas Veces : Rara Vez o Nunca : Total : 25 88 241 200 554 % 4,512 15,88 43,50 36,10 100

RESULTADOS II
v v

Tabaco: SDS Alimentacin, consumo:

Frutas y verduras: SDS Legumbre: mayor consumo en ECV Carne: SDS Cerdo: SDS Mayo, Queso: Mayor consumo en ECV Pollo, Pavo: SDS Lacteos: SDS cmo se considera en relacin a su peso? SDS

v v v v

Actividad Fsica: SDS Alcohol: SDS Stress y Hostilidad: SDS Percepcin estado de salud: SDS

CONCLUSIONES I
v Sobre

una muestra de poblacin urbana se obtienen resultados comparables a los obtenidos en la ECV 2000 de recurso mnimo.

v Gasto