Anda di halaman 1dari 51

Dermatoterapi topikal

Tjut Nurul Alam Jacoeb Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, FKUI/RSCM
1

Pendahuluan
Dermatoterapi topikal Setelah mendiagnosis dengan tepat Keberhasilan pengobatan tergantung:

Umur Pemilihan

agen yang tepat Lokasi tubuh yang terkena, luas Stadium penyakit, jenis lesi Konsentrasi bahan aktif dalam vehikulum Metode aplikasi Penentuan lama pemakaian obat (maks efektivitas dan min efek samping)
2

Faktor efikasi terapeutik terapi topikal kulit


Potensi bahan aktif Daya obat berpenetrasi pada kulit

Tujuan Mencapai homeostasis Menghilangkan gejala


3

Penetrasi obat topikal di kulit


melalui: Stratum korneum Epidermis papila dermis aliran darah
4

Nasib obat pada kulit


Proses penyerapan obat
Lag

phase: di atas kulit, di darah (-) Rising: di str.korneum ke kapiler dermis darah (+) Falling: obat habis di str. korneum berkurang

Proses eksfoliasi, terhapus, dan tercuci konsentrasi obat kurang


5

Faktor yang berperan penyerapan obat


Stratum korneum (sawar kulit untuk obat) Oklusi Frekuensi aplikasi Kuantitas obat yang diaplikasi Faktor lain

Stratum Korneum
Ketebalan kulit dan lokasi anatomi mukosa skrotum kelopak mata muka dada dan punggung lengan atas

penyerapan obat
tungkai bawah punggung tangan dan kaki telapak tangan dan kaki Kuku

Masih tergantung kesehatan kulit

Oklusi
10-100 X lebih baik
obat penyerapan

Penutup kedap udara, salep berminyak Meningkatkan penetrasi.


hidrasi/

temperatur,

dipercikan air 5 sebelum aplikasi obat

mencegah

terhapusnya obat (gesekan, usapan, pencucian)

Mempercepat efek samping, infeksi, folikulitis, miliaria


8

Frekuensi aplikasi

penyerapan obat

Kebanyakan obat kortikosteroid topikal cukup diaplikasi satu kali sehari. Beberapa emolien, krim protektif penyerapannya meningkat bila pemakaiannya berulang (bukan karena lama kontaknya).

Kuantitas aplikasi

penyerapan obat

Jumlah pemakaian harus cukup, pemakaian berlebihan tidak berguna. Jumlah yang dipakai sesuai dengan luas permukaan kulit terkena (setiap 3% luas permukaan kulit membutuhkan 1 gram krim/salep)

10

Faktor lain
obat

penyerapan

Peningkatan penyerapan
menggosokan folikel

/memijat

rambut mengecilkan ukuran partikel obat, memperbaiki sifat kelarutan obat memperbaiki penetrasi obat, konsentrasi tepat, viskositas

Menghalangi serap
Kulit

kering (lansia)
11

Cairan

AIR

Minyak
12

Semi solid

KRIM

GEL

KRIM

PASTA

Pasta SALEP

13

SOLID
Kristal

BEDAK

14

Terapi topikal kulit


Vehikulum Bahan aktif Agen tambahan (emulgator, pengawet, antioksidan, chelating agent)

15

Vehikulum

Preparat pembawa zat aktif kontak ke kulit. Kegunaan vehikulum non spesifik: mendinginkan, melindungi, emolien, oklusif dan astringen Vehikulum optimal bila stabil (kimia, fisik) dan tidak menonaktifkan obat. Nonalergik, noniritan, dapat diterima secara kosmetik dan mudah dipakai.
16

Vehikulum
Bedak

pasta

Pasta pendingin

Gel, bedak kocok

Salep, minyak Krim W/O

Air

losio

Krim O/W
17

Solid

Bedak

fungsi

Menyerap kelembaban kulit, mendinginkan, mengurangi gesekan (daerah intertriginosa, dan kaki)
Zinkoksida (antiseptik, proteksi) Talkum (magnesium silikat) lubrikasi dan mengeringkan. Kalamin mengandung

ZnO 98% dan Fe2O3 1% (merah jambu) Sebagai astringen untuk mengurangi gatal.
18

Daya lekat pada kulit kurang


Stearat

dipergunakan untuk meningkatkan daya lekat.

19

Solid

Bedak (Kekurangan)

Aplikasi di lesi basah Iritasi mengeras krusta granuloma

Terisap hidung oleh pemakai


20

Semi solid

Mudah menyebar Proteksi, hidrasi, dan lubrikasi. Diklasifikasi menjadi:

Lengket: salep

dasar hidrokarbon (lemak mineral/ murni) dasar kemampuan serap emulsi air dalam minyak emulsi minyak dalam air dasar larut air.

Encer: Krim

21

Semi solid

Salep-dasar hidrokarbon
Emolien Menahan penguapan air dari kulit

Vaselin album, petrolatum kuning (menodai pakaian)


Lengket. Penetrasi baik: dermatosis tebal, skuama, ulkus bersih

Berfungsi proteksi dipakai pada ruam popok, inkontinensia, sariawan, dan sisi kolostomi.

22

Semi solid

Salep-dasar hidrokarbon

Kontraindikasi:
Radang

akut/ eksudatif Daerah berambut Daerah lipatan

tidak menyerap air sehingga tidak dapat dipakai untuk obat larut air

23

Semi solid

Salap -dasar serap/hidrofilik


Dipakai untuk obat larut air bahan emulsi. Misal: lanolin dan turunannya, Berfungsi: lubrikasi, emolien, proteksi Bersifat: lengket namun mudah dibersihkan misalnya lanolin anhidros dan petrolatum hidrofilik.

24

Semi solid

Krim-emulsi air dalam minyak


Air < 25% diberikan pengawet Terdiri dari 1 cairan tak larut yang terdispersi pada cairan lainnya, harus dikocok terlebih dahulu kalau tidak akan terpisah. Membutuhkan emulgator

25

Semi solid

Krim-emulsi air dalam minyak

Kurang lengket, emolien, penetrasi tak sebaik salep, menyebar dengan mudah, protektif, penguapan air lambat dan mendinginkan.
26

Semi solid

Krim-emulsi minyak dalam air


Mengandung air >31% - 80%, diberikan pengawet Humektan: gliserin, propilen glikol, polietilen glikol untuk mencegah kekeringan. Banyak dipilih: tidak lengket, mudah dicuci, mudah menyebar, tidak mengotori baju. Setelah aplikasi fase air akan menguap meninggalkan sejumlah kecil lapisan airminyak yang mendeposit obat jenuh.
27

Semi solid

Gel- dasar sediaan larut air


Cair atau semisolid. Gel (substansi selulosa dan turunannya) Bening, mudah dipakai, dan dibersihkan, dapat dipakai pada kulit berambut. Sifatnya kurang menutup, alkohol atau propilen mudah kering dan menimbulkan rasa tersengat.

28

Semi solid

Pasta
Campuran bedak (sampai 50%) dengan salep dasar hidrokarbon atau emulsi air dalam minyak Bedak : zinkoksida, kaolin, kalsium karbonat dan talkum.

29

Semi solid

Pasta

Fungsi:
membatasi

obat melebar/ proteksi, mengeringkan barier impermiabel, proteksi, atau tabir surya. kurang lengket, kurang menutup, lebih kering (dibandingkan salep.)
30

Liquid/cairan

Solusio, suspensi (losio) emulsi

Solusio
Disolusi

dua atau lebih substansi menjadi larutan homogen yang bening. Tinktura: Solusio hidroalkohol 50%

Suspensi (losio) emulsi


Vehikulum:

air, hidroalkohol, atau nonakua (misalnya: alkohol, minyak, propilenglikol) contoh: sol Burowi.

31

Liquid/cairan

Solusio

Kompres terbuka: membersihkan, melunakan, mengeringkan, antiseptik, epitelisasi, mendinginkan. Kompres tertutup: vasodilatasi

32

Liquid/cairan

Solusio
Fungsi: mandi, rendam, kompres Kompres: terbuka dan tertutup Contoh:

A.

salisil 1: astringen, antiseptik lemah PK 1/5000,1/10000: astringen, antiseptik Rivanol 1: astringen, antiseptik, deodoran AgNO3 0.25 -0.5%: astringen, antiseptik kuat Heksaklorofen: antiseptik
33

Liquid/cairan

Suspensi (losio)

Dua fase berlainan, tak terlarut yang terdispersi dalam liquid Pengocokan sebelum pakai. Losio kalamin, losio steroid, emolien urea dan asam laktat. Aplikasi pada kulit dingin karena adanya penguapan komponen air. Mudah dioleskan, sampai homogen
34

Liquid/cairan

Suspensi (losio)-bedak kocok


1. 2. 3. 4. 5.

Losio mengandung bedak untuk memperluas daerah evaporasi. Efektif untuk mengeringkan kulit yang basah. Mengandung zink oksida, talkum, kalamin, gliserol, alkohol, dan air, stabilator. Membentuk endapan, harus dikocok sebelum pakai. air menguap-komponen bedak bergumpal bersifat abrasif, hilangkan partikel sebelum pemakaian.
35

Topikal aerosol

Solusio, suspensi, emulsi, bedak, dan foam. Dalam propelan (campuran hidrokarbon nonpolar). Mendeposit obat dalam bentuk lapisan tipis, tidak iritasi untuk kulit abrasi /eksema, rasa nyeri.

36

Foam
Dalam bentuk emulsi dan foaming agent (surfaktan), Sistem solven (misalnya : air, ethanol), dan propelan. Foam yang mengandung alkohol meninggalkan sedikit residu.

37

Stabilator

Pengawet, Paraben efektif untuk menghambat pertumbuhan jamur, kapang, dan ragi tetapi kurang aktif untuk bakteri. Stabilator lain : fenol halogenasi, asam benzoat, formaldehid, sodium benzoat dan timerosal. Antioksidans dipakai untuk melindungi vehikulum dari oksidasi, misalnya butil hidroksianisol, asam askorbat, sulfit, sulfur mengandung asam amino yang dipakai oleh vehikulum dasar larut air. Chelating agent dipakai EDTA dan asam sitrat bersama dengan antioksidan membentuk kompleks dengan logam berat.
38

Bahan aktif
Asam salsilat Sulfur Ter Asam borat Kortikosteroid Antibiotik antijamur

39

Asam salsilat (AS)


Khasiat
Kompres:

AS1 Keratoplasti: AS 2% Keratolitik: AS 3-20% Destruktif: AS 30-60% Memperbaiki penetrasi obat:AS3-5%

Sinergik dengan sulfur, tidak aktif bila bercampur dengan zinkoksida


40

Sulfur

Khasiat:
antisebore,

antiakne, antiskabies, antibakteri (+)Gram, antijamur

Bentuk yang sering: sulfur presipitatum Konsentrasi: 4-20%

41

Ter

Merupakan hasil destilasi kering dari:


Batubara:

likuor karbonis detergen/LKD Kayu:oleum kadini, oleum rusi Fosil: iktiol

LKD 3-10%:antiproliferasi Efeksamping: iritasi, folikulitis, akne ter, fototoksik, karsinogenik

42

Kortikosteroid-topikal
Khasiat: paliatif dan supresif untuk

Antiinflamasi, antialergi, antipruritus, antimitotik, vasokonstriksi Lemah: antiinflamasi, antimitotik (-) Sedang: antiinflamasi, antimitotik sedang Kuat: antiinflamasi, antimitotik kuat Sangat kuat: antiinflamasi, antimitotik sangat kuat
43

Penggolongan:
1. 2. 3. 4.

Kortikosteroid topikal
Indikasi:
Topikal:

dermatitis, psoriasis ringan Intralesi: keloid, parut hipertrofik, alopesia areata, aknekistik, prurigo

Kontraindikasi: infeksi, ulkus Lama pakai:


lemah:

4-6 minggu, kuat 2 minggu


44

Kortikosteroid topikal
Efek samping: Pemakaian potensi kuat, lama, oklusi Berupa:
hipo/atrofi

kulit, strie, telangiektasia, purpura, derm akneiformis, hipertrikosis,hipopigmentasi, derm perioral, absorb-si perkutan : supresi kelj adrenal

45

Antibiotik
Indikasi: infeksi bakteri Prinsip:

Efektif

sesuai dengan kuman penyebab Tidak dipakai sebagai obat sistemik Tidak menimbulkan sensitisasi Murah, mudah

46

Antibiotik
Basitrasin: (+)(-) Gram Mupirosin: (+)(-) Gram Na Fusidat: terutama stafilokokus Polimiksin: (-) Gram, kecuali proteus, serratia Neomisin: (+)(-) Gram, dapat sensitisasi

47

Antijamur
Contoh:
Nistatin:

kandida Siklopiroksolamin: dermatofita, M furfur, kandida Haloprogin: dermatofita, M furfur, kandida Tolnaftat: dermatofita Deriavat imidazol: dermatofita, M furfur, kandida
48

Toksisitas

Tergantung obat, vehikulum, oklusi, lokasi, frekuensi, durasi, jenis kelainan kulit, kondisi renal, hepar Anak kecil mempunyai ratio obat dipermukaan kulit lebih besar dibandingkan dewasa.

49

Toksisitas- Efek lokal


Iritasi, alergik, atrofik, komedogenik, teleangiektasis, pruritus, stinging, dan nyeri. proses pengeringan kulit, atau merusak lapisan kulit epidermis.

50

Toksisitas- Efek sistemik


Penyerapan perkutan (SSP, shok anafilaktik renal, kardiak,teratogen, dan karsinogen). Non imunologik dapat terjadi pada keracunan peptisida.

51