Resistncia de unio do adesivo dentina de dentes decduos submetidos a dois mtodos de remoo qumico-mecnica da crie

Microtensile bond strength of deciduous tooth submitted to different caries removal methods
Daniel Demtrio Faustino-Silva* Vicente Castelo Branco Leitune** Fabrcio Mezzomo Collares*** Mrcia Canado Figueiredo**** Susana Maria Werner Samuel*****

Introduo
O objetivo do presente estudo foi avaliar a resistncia de unio do adesivo dentina de dentes decduos aps a remoo qumico-mecnica da crie com Papacrie e Carisolv e compar-la com o mtodo convencional de remoo com brocas. Trata-se de um ensaio in vitro, cuja amostra foi composta por 15 dentes decduos cariados esfoliados divididos nos seguintes grupos: Papacrie remoo qumico-mecnica da crie com Papacrie; Carisolv remoo qumico-mecnica da crie com Carisolv gel multimix; Controle remoo mecnica da crie com brocas esfricas de ao em baixa rotao. Todos os dentes foram restaurados com resina composta Z 100 e armazenados em gua destilada a 37 C por 24h. Os testes de microtrao foram realizados com palitos com 0,5 mm2 de rea adesiva numa mquina de ensaio universal Emic DL-2000, na velocidade de 1 mm/min. Os resultados foram submetidos anlise de varincia (Anova) e ao teste de Tukey, com um nvel de significncia de 5%. Os valores mdios da resistncia de unio dos grupos Papacrie e Carisolv no mostraram diferena estatisticamente significativa (p = 0,98). No entanto, o grupo de controle, no qual a remoo da crie foi realizada com o mtodo convencional com brocas foi maior, sendo essa diferena estatisticamente significativa quando comparada ao grupo Papacrie (p < 0,001) e Carisolv (p < 0,001). Concluise que os mtodos de remoo qumico-mecnica da crie, Papacrie e Carisolv comportaram-se de maneira semelhante e ambos levaram a uma menor resistncia de unio do adesivo dentina do que quando realizada a remoo mecnica com brocas. Palavras-chave: Crie dentria. Dente decduo. Resistncia microtrao. Carisolv. Papacrie.

A abordagem teraputica mais utilizada para a crie dentria a que envolve a remoo mecnica da dentina e esmalte cariados com o uso de brocas em alta e/ou baixa rotao. A remoo mecnica pode ser desagradvel para o paciente e muitas vezes o procedimento se torna problemtico, podendo ocasionar trauma psicolgico que dificulta as consultas, principalmente com crianas. Trs fatores so apontados como responsveis pelo desconforto e pela sensao de dor durante a remoo do tecido cariado: a vibrao no dente, o barulho e a alta temperatura decorrente do uso dos instrumentos rotatrios1. Com o intuito de amenizar esse desconforto, surge o desenvolvimento de mtodos de remoo qumico-mecnica da crie. A partir da dcada de 1970 novos mtodos qumicos de remoo do tecido cariado vm sendo desenvolvidos, sendo o Caridex um dos primeiros a ser utilizado. Na dcada seguinte, os materiais foram sendo aperfeioados e um novo produto para a remoo qumico-mecnica da crie, denominado Carisolv, foi criado. Desde ento, o produto, que se apresenta na forma de gel, uma alternativa para o tradicional mtodo de remoo de crie com o uso de brocas. Isso proporciona menor remoo de estrutura dental sadia, menor corte de tbulos dentinrios abertos, menor irritao pulpar e dor quando comparado aos mtodos mecnicos convencionais. A

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Especialista em Sade Coletiva, aluno do curso de mestrado em Clnica Odontolgica Odontopediatria FO-UFRGS. Aluno do curso de mestrado em Clnica Odontolgica Materiais Dentrios FO-UFRGS. Mestre e aluno do curso de doutorado em Clnica Odontolgica Materiais Dentrios FO-UFRGS. Professora Doutora da disciplina de Odontopediatria da FO-UFRGS. Professora Titular da disciplina de Materiais Dentrios da FO-UFRGS.

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tcnica foi considerada mais fcil e, com o uso dos instrumentos apropriados, o risco de remoo da dentina sadia diminuiu2. Porm, tem como desvantagens o tempo para a realizao do procedimento, que igual ou maior ao tempo utilizado com o mtodo convencional; o alto custo, que muitas vezes inviabiliza a sua utilizao, alm de necessitar de um jogo de instrumentos cortantes especficos para a realizao da tcnica3. Atualmente, outro produto foi criado no Brasil a partir da casca do mamo verde, a papana, que, associada cloramina e ao azul de toluidina, vem sendo testada e utilizada na remoo qumico-mecnica do tecido cariado. Segundo pesquisas clnicas, o gel Papacrie, quando aplicado na dentina infectada, faz efeito em at 40s e, aps este perodo, o tecido cariado pode ser removido com instrumento manual sem corte, dispensando o uso de brocas, alm de, por no causar dor, dispensar tambm anestesia prvia do dente4. A biocompatibilidade dos mtodos de remoo qumico-mecnica da crie foi avaliada, demonstrando reao inflamatria moderada e, com relao ao nvel de citotoxicidade, no foi observado impedimento no crescimento celular5. Quanto ao potencial bactericida das solues, o Papacrie mostrou-se com maior atividade antimicrobiana quando comparado ao Carisolv6. Apesar do processo de remoo do tecido cariado, independentemente do mtodo, ser de extrema importncia, a etapa de restaurao da estrutura dentria torna-se igualmente relevante no sucesso do tratamento da crie. Nesse sentido, as restauraes adesivas destacam-se pelas suas qualidades, tanto estticas como funcionais, com durabilidade e manuteno no meio bucal relevantes; por isso, so bastante utilizadas na prtica clnica diria no atendimento infantil7,8. Escassos so os estudos que avaliam a possvel interferncia do gel a base de papana (Papacrie) e do Carisolv na adeso de materiais resinosos dentina de dentes decduos. Alm disso, estudos laboratoriais so de grande importncia previamente realizao de ensaios clnicos. Por isso, o objetivo do presente estudo foi avaliar, in vitro, a resistncia de unio do adesivo dentina de dentes decduos aps a remoo qumico-mecnica da crie com Papacrie e Carisolv e compar-la com o mtodo convencional com brocas. A hiptese nula a ser testada ser a de que os mtodos qumico-mecnicos de remoo de crie no afetaram a resistncia de unio do adesivo dentina de dentes decduos.

Odontologia da UFRGS aps a aceitao e assinatura de um termo de doao de material biolgico por seus pais ou responsveis. A amostra foi composta por molares decduos cariados que sofreram esfoliao natural ou exodontia por motivos teraputicos no relacionados ao estudo. Todos os dentes foram imediatamente armazenados em soro fisiolgico9 por no mximo seis meses e mantidos a 4 oC. Foram includos dentes com leses cavitadas ativas em metade externa ou interna de dentina, com uma ou mais faces envolvidas e pelo menos 1 mm de dentina remanescente na parece pulpar, determinado por exame radiogrfico. O tamanho da amostra foi estimado por um estudo piloto, totalizando 15 dentes divididos nos trs seguintes grupos: Grupo Papacrie A remoo qumico-mecnica da crie seguiu as recomendaes do fabricante, com a limpeza da cavidade com bolinha de algodo e gua destilada, aplicao do gel de Papacrie (Frmula & Ao, So Paulo, Brasil) na cavidade de crie por 30s, seguida da raspagem da dentina cariada amolecida com colher de dentina sem fio ou com a parte que no tem corte, apropriada ao tamanho da cavidade, remoo da mistura gel/tecido cariado com colher de dentina, sem lavar e secar. O procedimento foi repetido quantas vezes fosse necessrio at remoo completa de tecido amolecido, observado pela no turvao do produto e pela avaliao ttil e visual. A cavidade foi limpada com bolinha de algodo e gua destilada. Grupo Carisolv A remoo qumico-mecnica da crie seguiu as recomendaes do fabricante, com a limpeza da cavidade com bolinha de algodo e gua destilada, aplicao do gel Carisolv multimix (MediTeam Dental, Gteborg, Sweden) na cavidade de crie por 30s, raspagem da dentina cariada amolecida com instrumento manual do prprio kit do produto, apropriado ao tamanho da cavidade, remoo da mistura gel/ tecido cariado com colher de dentina, sem lavar e secar. O procedimento foi repetido quantas vezes fosse necessrio at a remoo completa de tecido amolecido, observada pela no turvao do produto e pela avaliao ttil e visual. A cavidade foi limpada com bolinha de algodo e gua destilada. Grupo de controle A remoo mecnica da crie se deu posteriormente limpeza da cavidade com bolinha de algodo e gua destilada, por meio do acesso leso cariosa e remoo do esmalte cariado. Se necessrio, era utilizada ponta diamantada esfrica em alta rotao (n 1011 e/ou 1012- KG Sorensen), sob refrigerao, remoo completa da dentina cariada da cavidade, com brocas esfricas de ao em baixa rotao, seguindo os critrios clnicos ttil e visual.

Materiais e mtodo
Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FO/UFRGS sob no 14044, ata de aprovao 09/08. Os dentes decduos utilizados no estudo foram obtidos de pacientes atendidos no Ambulatrio de Odontopediatria da Faculdade de

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Posteriormente, a cavidade foi limpada com bolinha de algodo e gua destilada. Aps a remoo do tecido cariado seguiu-se o procedimento restaurador adesivo igualmente para os trs grupos, conforme as orientaes do fabricante. Foi realizado condicionamento com cido fosfrico a 10% (Acigel, SS White, Rio de Janeiro, RJ, Brasil) do esmalte por 15s e da dentina por 7s; em seguida, a cavidade foi lavada e secada, mantendo a umidade dos tecidos. O adesivo Single Bond (3M ESPE, St Paul, MN, EUA) foi aplicado, o solvente foi evaporado com jato de ar por 10s e fotoativado por 20s. Foram inseridos incrementos de resina composta da cor P Z 100 (3M ESPE, St Paul, MN, EUA), com espessura de no mximo 2 mm cada e fotoativados por 40s, at o preenchimento da cavidade. Os materiais utilizados no estudo esto descritos no Quadro 1. Para a polimerizao foi utilizada uma unidade fotoativadora de lmpada halgena (3M Unitek Ortholux XT-Modelo 704-084) com intensidade de luz mensurada previamente por meio de um radimetro (Demetron, Model 100, Danbury, CT, EUA), sendo sempre maior que 500 mw/
Quadro 1 - Caracterizao dos materiais utilizados no estudo

cm2. Aps os procedimentos restauradores, os dentes foram armazenados em gua destilada a 37 C por 24h. Para o teste de resistncia de unio, as amostras foram cortadas perpendicularmente interface adesiva em baixa rotao e sob refrigerao constante (Isomet, Buehler Ltda, Lake Bluff, IL, EUA), produzindo palitos com rea de interface adesiva de 0,5 mm aproximadamente. Os palitos tiveram suas terminaes fixadas num dispositivo prprio para ensaios de microtrao, com auxlio de um adesivo a base de cianocrilato. O teste de trao foi realizado numa mquina de ensaio universal Emic DL-2000 (Emic, So Jos dos Pinhais, Paran, Brasil), na velocidade de 1 mm/min. De cada dente produziu-se aproximadamente quatro palitos, sendo o dente a unidade amostral. Os valores de resistncia de unio foram calculados em MPa e analisados com Anova de uma via e teste de comparaes mltiplas de Tukey, com um nvel de significncia de 5%. A construo e anlise do banco de dados, bem como a interpretao dos resultados foram realizados por meio do programa Statistical Package for the Social Scienses (SPSS).

Material Papacrie Carisolv Resina Z100

Adesivo Adper Single Bond 2 cido fosfrico 10% Acigel

Fabricante Composio Lote Frmula & Ao Papana, cloramina, azul de toluidina, sais, conservantes, 0012 espessante, veculo qsp. Medi Team cido glutmico, leucina, lisina, cloreto de sdio, gua desti08-001 lada, hidrxido de clcio, hipoclorito de sdio 0,95%. 3M ESPE Etanol, Bis-GMA, silano tratado com filler de slica, 2-hidro- 8FN 2010-11 ximetilmetacrilato, glicerol 1, 3 dimetacrilato, copolmero de cido acrlico e cido itacnico e diuretano dimetacrilato 3M ESPE Etanol, Bis-GMA, silano tratado com filler de slica, 2-hidro- 8RL 2011-05 ximetilmetacrilato, glicerol 1, 3 dimetacrilato, copolmero de cido acrlico e cido itacnico e diuretano dimetacrilato SS White gua e cido fosfrico 10% em forma de gel 005/08

Resultados
Ao analisar os dados da Tabela 1, pode-se observar que os valores mdios da resistncia da unio do adesivo dos grupos Papacrie e Carisolv so semelhantes, no havendo diferena estatisticamente significativa (p = 0,98). No entanto, a resistncia de unio do adesivo dentina no grupo de controle, no qual a remoo da crie foi realizada com o mtodo convencional com brocas, foi maior, sendo esta diferena estatisticamente significativa quando comparada ao grupo Papacrie (p < 0,001) e Carisolv (p < 0,001).
Tabela 1 - Mdias e desvios-padro da resistncia de unio do adesivo dentina, em MPa

Discusso
Uma abordagem conservadora da crie que preserve ao mximo a estrutura dentria torna-se indispensvel no tratamento odontolgico atual. Essa filosofia de mnima interveno da crie tem sido possvel graas ao surgimento dos materiais restauradores adesivos que propiciam apenas a remoo do tecido dentrio afetado, sem a necessidade de remover estrutura hgida com intuito de reteno do material. Ao encontro desse princpio esto os mtodos de remoo qumico-mecnica da crie, que permitem uma remoo seletiva do tecido cariado preservando o tecido hgido, com menos desconforto ao paciente, principalmente quando se trata da odontopediatria, onde o manejo da criana deve ser diferenciado. O Papacrie caracteriza-se por ser um produto relativamente novo, de origem brasileira, de mais fcil acesso e baixo custo aos dentistas do pas em comparao aos produtos importados, em especial

Grupo Controle Carisolv Papacrie

n 5 5 5

Mdia (MPa) 58,88 ( 10,53)a 36,68 ( 2,15)b 35,80 ( 5,01)b

Letras diferentes indicam diferena estatisticamente significativa (p < 0,05).

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o Carisolv, que vem sendo pesquisado e utilizado internacionalmente h mais tempo. Nesse sentido, torna-se importante conhecer a relao dos mtodos de remoo qumico-mecnica com os materiais restauradores adesivos em dentes decduos, em especial a resina composta, que so amplamente utilizados na prtica clnica diria da odontopediatria. Alguns estudos tm se detido em avaliar a topografia dentinria de dentes decduos submetidos remoo qumico-mecnica da crie com Papacrie e Carisolv em comparao remoo convencional com brocas. Por meio de microscopia eletrnica de varredura, observou-se que a dentina removida quimicamente com ambos os produtos apresentou uma superfcie mais irregular e com poucos tbulos dentinrios expostos. Em contrapartida, o grupo que teve remoo da crie com brocas demonstrou uma topografia mais lisa e regular. No entanto, no houve diferena entre a formao de tags adesivos entre os grupos, o que supe a no interferncia na adeso10. Em outro estudo foi avaliada a microdureza da dentina de dentes decduos remanescentes remoo do tecido cariado com os mtodos qumicos e convencional, observando-se que a microdureza aps a remoo da crie mais baixa que a dentina hgida e que no h diferena entre os dois mtodos qumicos11. Num desenho experimental semelhante os autores avaliaram a dentina remanescente em dentes decduos aps remoo de crie com os diferentes mtodos (Carisolv, Papacrie e brocas) pelo mtodo de fluorescncia (DIAGNOdentKavo-Alemanha) e tatilvisual. Os valores foram comparados com as respectivas microdurezas e no foram encontradas diferenas estatisticamente significativas entre os grupos, concluindo-se que os diferentes mtodos de remoo de crie resultam numa dentina remanescente semelhante na tica da fluorescncia12. Estes estudos se detiveram em avaliar o aspecto da dentina remanescente em dentes decduos, porm a relao com o material restaurador, em especial as resinas compostas, ainda desconhecida, sendo os estudos de resistncia de unio do adesivo importantes nas fases iniciais de avaliao. Nesse sentido, num estudo in vitro de resistncia adeso aps o uso do Papacrie, com o uso de lminas de dentes permanentes desmineralizadas, os autores concluram que o uso do Papacrie no interferiu na fora adesiva dos materiais restauradores13. No entanto, h que se considerar que o mtodo empregado com lminas de dentes hgidos desmineralizados artificialmente pode no representar a real situao natural de crie. Na tentativa de minimizar tal vis, outro estudo foi realizado com dentes permanentes cariados e hgidos, avaliando a resistncia de unio do adesivo dentina aps a remoo de crie com o mtodo qumico-mecnico (Papacrie) e convencional (brocas). Num grupo foi utilizado adesivo autocondicionante

(Clearfil SE Bond) e, no outro, um sistema convencional de dois passos (Prime&Bond NT). Com base nos achados, pde-se concluir que o uso do Papacrie reduziu significativamente a resistncia de unio do adesivo dentina cariada em comparao remoo com brocas apenas com o uso do sistema autocondicionante14. Os achados das pesquisas anteriores no podem ser comparados diretamente com os do presente estudo, pois no foram realizados em dentes decduos que apresentam diferentes caractersticas morfolgicas relevantes, em especial no contedo mineral, que tambm est diretamente relacionado ao processo de hibridizao nas restauraes adesivas. Os resultados encontrados na presente pesquisa mostram uma resistncia de unio do adesivo dentina de dentes decduos menor com o uso do Papacrie e do Carisolv em relao aos dentes que tiveram a crie removida com brocas. Esse achado pode estar relacionado possvel interferncia ou interao da composio dos mtodos qumicos de remoo da crie com o sistema adesivo. Tal interao pode estar relacionada ao fato de que durante a aplicao do gel de Papacrie observa-se a formao de bolhas, o que sugere a possvel liberao de oxignio durante o processo qumico14. Nesse sentido, sabe-se que esse oxignio livre na estrutura dentria pode interferir no mecanismo de hibridizao15. Alm disso, cabe ressaltar que a composio dos mtodos qumicos baseia-se em enzimas proteolticas e compostos clorados que possuem a capacidade de romper a organizao das fibrilas de colgeno parcialmente degradadas pela crie, caracterizando-se por uma remoo seletiva do tecido cariado, preservando a dentina hgida2. Tal efeito facilita a remoo do tecido cariado, porm, como conseqncia, pode provocar alteraes importantes na composio do colgeno da dentina remanescente, estrutura essa essencial no processo de formao da camada hbrida. Em suma, embora os mtodos de remoo qumico-mecnica da crie apresentem um grande potencial no manejo da crie na odontopediatria e os estudos sobre a sua eficcia no processo de remoo de crie apontem para bons resultados, os mecanismos das possveis interaes desses produtos com a camada hbrida dos materiais restauradores resinosos precisam ser mais bem estudados em nvel laboratorial. Alm disso, indispensvel que essa relao seja confirmada com estudos longitudinais que avaliem a durabilidade de restauraes adesivas em dentes decduos.

Concluso
Conclui-se que os mtodos de remoo qumicomecnica da crie Papacrie e Carisolv comportaram-se de maneira semelhante e ambos levaram a uma menor resistncia de unio do adesivo dentina que a remoo mecnica com brocas.
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Abstract
The aim of this study was to evaluate the bond strength to dentin of deciduous teeth after caries removal.with PapacrieTM and CarisolvTM and then compare it with the conventional method of caries removal. It is an in vitro essay which sample consisted of 15 deciduous decayed exfoliated teeth and divided into three groups: PapacrieTM caries removal with PapacrieTM; CarisolvTM caries removal with CarisolvTM gel multimix; Control caries removal with low speed burs. All teeth were restored with composite resin Z 100TM and stored in distilled water at 37 oC for 24 hours. Microtensile tests were achieved with sticks of 0.5 mm2 of adhesive area in universal testing machine Emic DL-2000TM, at the speed of 1 mm/min. the results were submitted to analysis of variance (Anova) and the Tukey test, with a significance level of 5%. The mean values of the bond strength of groups PapacrieTM and CarisolvTM did not show significant statistical difference (p = 0.98). Therefore, in the control group, in which the conventional caries removal was accomplished, the statistical values were higher when compared to group PapacrieTM (p < 0.001) and CarisolvTM (p < 0.001). it It is concluded that chemomechanical methods of caries removal had similar PapacrieTM and CarisolvTM performance and both showed less bond strength to dentin than with the methods with low speed burs. Key words: Dental caries. Deciduous tooth. Microtensile bond strength. CarisolvTM. PapacarieTM.

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Endereo para correspondncia: Mrcia Canado Figueiredo Rua Luzitana 1370/502, Higienpolis 90520-080 Porto Alegre - RS, Brasil Fone/Fax: (51) 3337-5471 E-mail: mcf1958@gmail.com Recebido: 21/08/2009 Aceito: 30/09/2009

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