Revista de la Asociacin Dental Mexicana

Volumen Volume

62

Nmero Number

Mayo-Junio May-June

2005

Artculo:

Hiperplasia condilar. Caso clnico

Derechos reservados, Copyright 2005: Asociacin Dental Mexicana, AC

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Revista ADM 2005;LXII(3):113-115

Caso clnico
Vol. LXII, No. 3 Mayo-Junio 2005 pp 113-115

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Hiperplasia condilar. Caso clnico

Dr. Mario Trejo Aguilar,* Dr. Rodrigo Liceaga Reyes**
* Prctica privada. ** Adscrito al Servicio de Ciruga Maxilofacial. Hospital Jurez.

Resumen
La hiperplasia condilar como una de las entidades patolgicas de la articulacin temporomandibular debe estudiarse detenidamente. Este padecimiento se presenta ms comnmente en mujeres que en varones, siendo esto en la edad adulta y encontrando como caracterstica clnica la asimetra facial. Para el diagnstico de estos casos, nos debemos de apoyar desde las radiografas simples hasta estudios ms complejos como tomografas computarizadas y centellograma con Tc 99. En este artculo se revisar el padecimiento, y su manejo quirrgico presentando un caso clnico. Palabras clave: Hiperplasia condilar, articulacin, asimetra facial.

Abstract
Condylar hyperplasia is a pathologic condition which needs to be studied in detail. It is more common in the adult females demonstrating facial asymmetry. As a clinical sing. It is recommended to include in the diagnostic work-up, besides conventional radiography, computerized tomography, scintigraphy with Tc 99 mp as a contrast mediaquantifying the condylar activity and compaining it to L4. This article presents a literature review, as well as case presentations.
Recibido para publicacin: 4-Marzo-2005

Key words: Condylar hyperplasia, articulation, facial asymmetry.

De las diferentes patologas del desarrollo que afectan a la articulacin temporomandibular como agenesia en el sndrome de microsoma hemifacial, hipoplasia o hiperplasia revisaremos la entidad de hiperplasia. Siendo sta ms comn en el sexo femenino como resultado de un centro de crecimiento hipermetablico anormal del cndilo afectado. Esta condicin deber ser estudiada para descartar una hipoplasia contralateral o microsoma hemifacial, o lesiones tumorales las cuales estn activas y creciendo en el cndilo.1,2 Los pacientes con hiperplasia condilar normalmente presentan cndilos y mandbulas normales y comienzan durante el crecimiento rpido prepubertad, presentando asimetra mandibular con compensacin del maxilar y desviando la mandbula hacia el lado sano y presentando mordida cruzada del lado sano. Los pacientes pueden presentar conjuntamente signos o sntomas como crepitaciones y limitacin a la traslacin, dolor preauricular. Este crecimiento presenta dos patrones de crecimiento, uno vertical y otro rotacional.

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1. Vertical. Se presenta crecimiento mandibular excesivo en direccin vertical predominantemente afectndose tanto la rama y el cuerpo mandibular. Encontrando mordida abierta del lado afectado. No presenta mordida cruzada ni desviacin de la punta del mentn o de la lnea media dentaria. 2. Rotacional. En este patrn, no slo existe un crecimiento vertical puro sino presenta un cuerpo mandibular convexo y la lnea media y el mentn desviados al lado sano. Presenta mordida cruzada del lado contralateral a la lesin.1 Lo ms importante para poder tener un comportamiento quirrgico ante un problema de este tipo es el diagnstico y para esto tenemos que revisar clnicamente al paciente y saber la historia de la evolucin de la patologa y respaldarnos con ayuda de estudios imagenolgicos. La primera pregunta que nos debe surgir es si la entidad est activa, es decir si est creciendo an, y un estudio muy til para poder saber es el centellograma con Tecnecio 99 y difosfonato de metileno este

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MG Trejo AM y col. Hiperplasia condilar

En los estudios de los Drs. Cisneros y Kaban, ellos reportan una manera ms efectiva de la utilizacin del :rop odarobale FDP centellograma con Tc-99 y el difosfonato de metilo, ya que la sola centellografa puede darnos diferentes datos VC ed AS, cidemihparG sin ser especfico, por ejemplo: un metabolismo activo nos lo puede dar un periodo de cicatrizacin, crecimiento arap o una resancin activa y una captacin menor nos puede ubicar entre hueso hipometablico, necrtico isqumiacidmoiB arutaretiL :cihpargideM co. En las regiones del cndilo, rama y cuerpo. La comparacin de la captacin de Tc-99-MDP con los estndasustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c res normales por edad ha proporcionado un mtodo objetivo para el diagnstico de hiperplasia condilar en pacientes con asimetra mandibular. La relacin de la captacin de la mandbula con la cuarta vrtebra lumbar calculando esto con la siguiente frmula:
Figura 1.

Captacin por el cndilo Relacin de captacin= Captacin en L4 -

conteos iniciales conteos iniciales

Figura 2.

Figura 4. 3. Figura 3

estudio nos mostrar la captacin en la zona donde se presente ms actividad celular. Antes de estos estudios las radiografas simples pueden ser de mucha utilidad, como la radiografa panormica en donde se puede observar y comparar una rama con la otra, la tomografa computarizada para saber los lmites de la lesin y si involucra otras estructuras anatmicas y delimitar nuestro campo quirrgico. La primera hiperplasia condilar fue descrita por Robert Adams en septiembre de 1836.3

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5. Figura 5

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El resultado de esta frmula se compara con estndares normales segn la edad. Con esta prueba podemos ver cul es el cndilo afectado, ver si tenemos un centro activo de crecimiento condilar anormal contra un crecimiento mandibular asimtrico estable. Esta informacin nos puede ayudar para normar un tratamiento quirrgico. El tratamiento en estos casos es de condilectoma alta resecando la parte enferma y dejando un mun el cual funcionar como cabeza del cndilo, se deber realizar otro centellograma para compararlo con el inicial al ao de operada y entonces si no presenta crecimiento y la captacin fue menor, podemos pensar que los desarreglos oclusales que presentan los pacientes posoperatorios corregirlos con ortodoncia y ciruga ortogntica. Teniendo como alternativa en caso de que la discrepancia oclusal sea pequea en desgastes oclusales selectivos. Presentaremos un caso como ejemplo de hiperplasia condilar.

rio quirrgico, la causa del crecimiento de la mandbula y sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c saber cul es la zona activa. cihpargidemedodabor El estudio de medicina nuclear como la centellografa con Tecnecio 99 y difosfato de metilo an con la comparacin de la vrtebra lumbar 4, no es estrictamente especfica, ya que existen diferentes entidades, las cuales pueden dar la misma imagen. Es por eso la importancia de poner atencin a la clnica, y la historia del padecimiento. La condilectoma alta es una de las opciones que se encuentran reportadas en la literatura mundial como tratamiento y seguimiento del paciente.

Bibliografa
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2.

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3.

Paciente femenina de 32 aos de edad la cual acude para valoracin presentando asimetra facial con laterognacia hacia la izquierda, con dolor en la articulacin, y chasquido con maloclusin dental (Figura 1). A la exploracin fsica presenta mordida cruzada del lado izquierdo, lnea media desviada hacia la izquierda 5 mm, (Figura 2) compensada con la oclusin maxilar la paciente presentaba oclusin estable por el crecimiento lento de la lesin, radiogrficamente se observ cndilo hiperplsico del lado derecho como tres veces el tamao del cndilo normal, se le realiz un centellograma en donde capt importantemente el cndilo del lado derecho (Figuras 3 y 4). Por lo anterior se decidi realizar una condilectoma alta para remodelar el cndilo y dejando un mun funcionando como cndilo mandibular (Figura 5). El resultado inmediato fue la correccin posoperatoria de las lneas medias. Mejorando su oclusin.

4.

5. 6.

7. 8.

Conclusin
En pacientes adultos donde su crecimiento facial ha terminado es importante investigar antes de tomar un crite-

Reimpresos: Dr. Mario Trejo Palmas No. 745-B Lomas de Chapultepec Mxico, D.F. C.P 11000 . Este documento puede ser visto en: www.medigraphic.com/adm

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