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Ortopedia y traumatologa Definicin: Subespecialidad de la medicina que se ocupa de la prevencin y tratamiento de las enfermedades musculo esquelticas.

- Colgeno: Existen de diferentes tipos (siendo el de tipo I el ms abundante). Resiste fuerzas de tensin y mnima elongacin. - Elastina: Aumenta su longitud en un 150% y vuelve a su estado de origen. Se encuentra en vasos, ligamentos, tendn y piel. - Glicoprotena: Importante componente de la matriz Fibras de colgeno + Fibras de proteoglicanos = resisten fuerzas de tensin y compresin. Tendn: Banda flexible de colgeno que conecta el musculo con el hueso. * Funcin: 1) Transmitir fuerzas del musculo al esqueleto. 2) Almacenar energa elstica. * Caractersticas: Sus dimensiones varan en longitud y ancho Los tendones ms largos almacenan ms energa. Estiramiento: 1) Aumento pasivo de angulacin articular 2) acortamiento activo muscular. Ligamento: Banda densa y flexible de tejido conectivo fibroso. * Funcin: -Unir un hueso con otro cruzando la articulacin. -Dar estabilidad a la articulacin -Resisten a las fuerzas de distraccin o tensiles. *Caractersticas: Estiramiento: Accin mecnica causa distraccin articular. Ligamento Fibras en paralelo y oblicuas o espiral. Resiste fuerzas multidireccionales. Tendn Fibras en paralelo. Resiste fuerzas tensiles unidireccionales

Herida: Solucin de continuidad de la piel. Se rompe el tejido drmico y se expone el tejido subcutneo con el ambiente. Herida en Fractura expuesta: Tratamiento: Reparacin de la herida: -Sutura, antes de 6 horas excepto en cara hasta 24hrs. -Afrontamiento, solo en heridas pequeas lineales. Nios -Cierre diferido, solo heridas contaminadas, aseo inicial y cierre posterior -Cierre por 2da intencin. Infeccin. Herida suturada Herida infectada Reparacin de los tejidos: - A mayor energa traumtica, mayor dao tisular. - Se produce necrosis tisular y compromiso circulatorio. - El ttoo se enfoca en corregir el dao para que la reparacin sea lo ms fisiolgica. Fases: 1) Inflamacin: primeras 24 hrs.

2) Proliferacin: 2 a 21 das. 3) Maduracin: 3 semanas hasta 6 meses aos. Reparacin de tejido blando (ligamentos y tendones en 4 fases) 1) Fase de coagulacin 2) Fase inflamatoria 3) Fase granulatoria o proliferativa 4) Fase de remodelacin *Coagulacin: -Duracin de pocos minutos. -Objetico: disminuir la prdida de sangre. Vasoconstriccin Hemostasis Trombo Plaqueta + fibrina. *Inflamacin: Es una reaccin de los tejidos vivos a una agresin local. (Actan vasos sanguneos y clulas linfoides, como leucocitos) -Duracin: entre 4 y 48 hrs. -Objetivo: Migracin de clulas inflamatorias al sitio de lesin. Vasodilatacin, aumentando el flujo sanguneo en el rea daada generando quimitaxis y citognesis llegando clulas inflamatorias como los monocitos, fagocitos. Seales de inflamacin: Dolor: Por la produccin de prostaglandinas. Calor: Vasodilatacin. Rubor: Aumento local de flujo sanguneo. Tumor: Por aumento de permeabilidad (edema). *Fase granulatoria o proliferativa: -Duracin: de 0 a 21 das. -Objetivo: cierre de la herida con vascularizacin matriz colgeno-fibroblasto o tejido granulatorio. *Fase remodelacin: -Duracin: meses aos. -Objetivos: Formacin y maduracin de la cicatriz. (Colgeno es la molcula ms importante en esta etapa, este se transforma hasta ser idealmente igual a la original. El colgeno tipo III cambia a tipo I para mayor rigidez). Lesiones ms comunes del tejido blando Esguince: Parcial o completo. *Grado I: Parcial. Escaso estiramiento de fibras de colgeno. Sin inestabilidad articular *Grado II: Parcial. Estiramiento y micro rupturas de fibras de colgeno. Genera cierta inestabilidad al cargar la articulacin. *Grado III: Ruptura ligamentosa completa., con inestabilidad completa del ligamento. (Ruptura total de varios ligamentos = Luxacin articular.) Sntomas: - Dolor Aumento de volumen impotencia funcional equimosis. Exmenes:

- Rx ECO RNM

Tratamiento: P: Proteccin R: Reposo I: Hielo C: Compresin E: Elevacin Grado I Grado II Grado III AINEs PRICE - KNT AINEs PRICE Inmovilizacin con frula - KNT TTO QX sutura directa AINEs Inmovilizacin KNT

Tendn: Tendinopatas: Lesin en o alrededor del tendn Causa: traumatismo directo o indirecto sobreuso edad inmovilizacin enf. Sistmicas. Sntomas: Dolor aumenta con el movimiento - limitacin funcional sensibilidad palpacin. Diagnostico: ECO RNM Clasificacin de lesiones tendinosas: *Segn sitio anatmico: 1) Unin miotendinea 2) Osteotendinosa 3) En el tejido tendinoso *Segn termino histopatolgico: 1) Tendinitis: Se inflama el paratendn. 2) Tendinosis: degeneracin intrnseca. Sin signos de inflamacin. *Segn nivel funcional: 1) Ruptura parcial: ttoo conservador, inmovilizacin, crioterapia, AINEs, KNT 2) Ruptura total: ttoo Qx con sutura del tendn roto, inmovilizacin, KNT. Tratamiento: Inmovilizacin, AINEs, KNT, Disminucin de actividad que gatilla el dolor. Estructura del musculo *Propiedades: 1) Irritabilidad: Responde a estmulos. 2) Conductividad: Propaga onda de excitacin. 3) Contractibilidad: Modifica su longitud. 4) Adaptabilidad: Capacidad regenerativa y de crecimiento. Existen 3 tipos de msculos: Cardiaco, Liso, Estriado. *Tejido conectivo muscular:

- Endomisio: Vaina que rodea la fibra muscular. - Perimisio: vaina que rodea los fascculos. - Epimisio: Vaina que recubre el msculo. Lesiones musculares La reparacin muscular tiene 4 etapas: 1) Necrosis y degeneracin: Primeros 5 das se forma el hematoma 2) Inflamacin: 12 Hrs. Post lesin. Los macrfagos comienzan limpieza de necrosis. 3) Reparacin: Proliferacin y diferenciacin hacia fibras musculares. 4) Formacin de cicatriz. A) Traumatismo directo: 1. Laceracin muscular: Herida penetrante (ej.: arma blanca), acompaado de hematoma y edema. Laceraciones extensas ttoo Qx. 2. Contusin muscular: Compresin sobre el tejido muscular, choque de la masa muscular contra el hueso. (Dao exterior sin herida) Acompaado de edema. - Clnica: Dolor, equimosis, edema. Edema: Aumento de volumen blando generalmente, ocasionado por el aumento de liquido en el tejido celular. Etiologa: Traumtica Infecciosa Auto inmune Tumoral Vascular Enfermedades sistmicas Tratamiento: Crioterapia Reposo e inmovilizacin Elevacin Compresin AINEs 3. Hematoma: Acumulacin de sangre coagulada en el tejido muscular (indica ruptura muscular) Intramusculares: Acumulacin de sangre coagulada dentro del musculo. -Origen: Distencin o desgarro. Intermusculares: Hemorragia interna entre los msculos, entre fascia y espacio intersticial. -Origen: Contusin. (Genera mayor prdida de funcin que los intramusculares) B) Traumatismos indirectos:

1. Contractura: Contraccin persistente involuntaria de un musculo. -causa: Exigencia sobre su capacidad. 2. Distencin muscular: Cuando un musculo es elongado hasta su lmite. 3. Desgarros: Ruptura de la fibra muscular. Tratamiento: PRICE AINEs Estructura del nervio Fibra nerviosa (Axn) Est cubierta por lmina de tejido conectivo. Endoneuro: Funcin Proteccin y nutricin de axones. Fascculo (Grupo de fibras nerviosas) Est cubierta por una lmina de tejido conectivo. Perineuro: Funcin contribuye a la fuerza tensil del nervio. Nervio (Grupo de fascculos) Est cubierta por laminas de tejido conectivo. Epineuro: funcin: proteccin y nutricin del nervio. Clasificacin de lesiones nerviosas SEDDON: Neuropraxia - Bloqueo de la conduccin local (Parlisis) -Causas: compresin neural. -Sin degeneracin walleriana -Recuperacin funcional completa (das semanas) Grado 1 -Equivale a Neuropraxia -Recuperacin completa das-semanas Axonotmesis -Discontinuidad axonal -Causas: Compresin o distencin. -Con degeneracin walleriana -Perineuro y endoneuro intactos. -Recuperacin nerviosa 1,5 mm por da (meses) Grado 3 -Endoneuro interrumpido, Perineuro y epineuro intactos -reparacin funcional incompleta Neurotmesis -Lesin nerviosa severa. -Seccin nerviosa completa -Causa: Compresin, estiramiento o laceracin severa. -Completa perdida motora, sensitiva y autonmica. -Reparacin Qx Grado 5 -Equivale a la Neurotmesis -Completa seccin nerviosa -Lesiones abiertas -Reparacin Qx

Grado 2 -Endoneuro y Perineuro intacto -Axones interrumpidos -Recuperacin completa (meses)

Grado 4 -Interrupcin total del nervio -Nervio alargado -Epineuro intacto -recuperacin mnima -reparacin Qx

Neurorrafia: Sutura de un nervio.

Requisitos: -Herida limpia -Aporte vascular adecuado -No existencia de compresin -Cobertura de tejido blando adecuada