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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA CONSERVACION AUDITIVA Y CONTROL DEL FACTOR DE RIESGO RUIDO EN LA EMPRESA SAINT GOBAIN DE COLOMBIA

S.A.

CHRIS JOHANNA MORALES SAENZ MILENA QUINTERO PEREZ COD. 20071018015 YULI DALLANA TORRES RODRIGUEZ CAMILO USME PINILLA

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOS DE CALDAS FACULTAD DE INGENIERIA ESPECIALIZACION EN HIGIENE Y SALUD OCUPACIONAL

NOVIEMBRE DE 2009 TABLA DE CONTENIDO

OBJETIVOS........................................................................................................ 5
GENERAL......................................................................................................................................5 ESPECIFICOS...............................................................................................................................5

JUSTIFICACION................................................................................................. 6 MARCO TEORICO.............................................................................................. 7


PATOGENIA .................................................................................................................................8 MECANISMOS FAVORECEDORES DEL DAO POR RUIDO ..............................................................................8 MECANISMOS PROTECTORES DEL DAO POR RUIDO ..................................................................................8 FORMA AGUDA...........................................................................................................................9 FACTOR DE RIESGO................................................................................................................10

DECRIPCION DE LA EMPRESA......................................................................13
RESEA HISTRICA............................................................................................................................13 ACTIVIDAD ECONMICA .....................................................................................................................13

MAGNITUD DEL PROBLEMA..........................................................................14


DISTRIBUCIN DEL PERSONAL..............................................................................................................14

TIPO DE VIGILANCIA....................................................................................... 16 DEFINICION DE CASO DE DAO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO.........16


CASO SOSPECHOSO.............................................................................................................................16 CASO PROBABLE................................................................................................................................16

OBJETIVOS DEL PROTOCOLO......................................................................17


GENERAL....................................................................................................................................17 ESPECIFICOS DEL PROTOCOLO ........................................................................................17

DEFINICION DE INTERVENCION....................................................................18
ESTRATEGIAS EN LA FUENTE................................................................................................................20 ESTRATEGIAS EN EL MEDIO..................................................................................................................21 ESTRATEGIAS EN EL TRABAJADOR.........................................................................................................21

DEFINICION DE INDICADORES .....................................................................23 EJEMPLO FICHA TCNICA DEL INDICADOR................................................24 DEFINICION VARIABLES DE INTERES PARA LA VIGILANCIA....................24 PLANEACION Y SELECCION DE FUENTES DE INFORMACION..................26
CRITERIOS DE VALIDEZ DE LA INFORMACIN........................................................................................26 DEFINICIN DE LA PLATAFORMA DEL SISTEMA DE INFORMACIN............................................................26

FLUJOGRAMA DE LA INFORMACION...........................................................26 FORMULARIO DE CAPTURA DE INFORMACION..........................................26 EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA...............................................26 CONCLUSIONES.............................................................................................. 26 BIBLIOGRAFIA................................................................................................. 27

INTRODUCCIN Como se conoce la vigilancia epidemiolgica consiste en la recoleccin de informacin de forma sistemtica, el anlisis e interpretacin de esta con el fin de generar acciones de planeacin, implantacin y evaluacin de la salud pblica, igualmente, es importante la divulgacin de los datos a quienes requieran estos conocimientos en este caso el departamento de Salud Ocupacional de la Empresa Saint Gobain. Por otro lado la vigilancia epidemiolgica presenta caractersticas esenciales para que la toma de decisiones sea clara, especfica y acorde a las necesidades de la poblacin en estudio, estas caractersticas son: debe ser permanente es decir de forma constante y consistente, interdisciplinaria e intersectorial porque tanto los problemas como las soluciones a estos pueden venir de diferentes sectores y requerir la intervencin de diferentes disciplinas, por lo cual se hizo importante para este protocolo tener en cuenta los puntos de vista de cada profesional ya que los aportes permitieron la confiabilidad y pertinencia de la informacin.

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OBJETIVOS

GENERAL Realizar la gua operativa de vigilancia para la conservacin auditiva y el control de los factores de riesgo relacionados con el ruido en la empresa SAINT GOBAIN de Colombia S.A. ESPECIFICOS Definir el tipo de evento a vigilar. Identificar los factores de riesgos asociados a la enfermedad. Explicar el tipo de caso objeto de vigilancia. Especificar el tipo de intervencin a ejecutar. Establecer los indicadores a controlar. Definir las diferentes variables a controlar. Construir el sistema de informacin especfico para el tipo de vigilancia. Determinar los mtodos de evaluacin y anlisis de la informacin.

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JUSTIFICACION

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MARCO TEORICO DEFINICIN DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO (HIR): Se define como la disminucin de la capacidad auditiva de uno o ambos odos, parcial o total, permanente y acumulativa, de tipo sensorioneural que se origina gradualmente, durante y como resultado de la exposicin a niveles perjudiciales de ruido en el ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente alta (> 85 dB SPL) durante un periodo largo de tiempo. Las lesiones se producen en las clulas ciliadas con fragmentacin y perdida de cilios,rotura de la membrana celular, salida de los ncleos, proliferacin de las clulas de Deiters en sustitucin del neuroepitelio. Los daos en los tonos puros de frecuencia baja, rango de 250-500 Hz. provocan lesiones en las clulas de la espiral apical de la cclea y los daos en los tonos de frecuencia alta, rango de 3,000 a 4,000 Hz, producen lesiones de la espiral basal. La HIR se caracteriza por presentar cuatro fases que pueden ser de comienzo insidioso, curso progresivo y de presentacin predominantemente bilateral y simtrica. Al igual que todas las hipoacusias sensorioneurales, se trata de una afeccin irreversible, pero a diferencia de stas, la HIR puede ser prevenida1 (Torres F.A. Ruido e hipoacusia. Conferencia. Diplomado de Audiologa, Centro de Neurociencias de Cuba, nov 2002-mar 2003). Estas fases son: Fase I (de instalacin de un dficit permanente). Antes de la instauracin de una HIR irreversible se produce un incremento del umbral de aproximadamente 3040 dB en la frecuencia 4 kHz. Esta fase tiene como caracterstica que el cese de la exposicin al ruido puede revertir el dao al cabo de los pocos das. Fase II (de latencia). Se produce despus un periodo de latencia donde el dficit en los 4 kHz se mantiene estable, amplindose a las frecuencias vecinas en menor intensidad e incrementndose el umbral entre 40-50 dB, sin comprometer aun la compresin de la palabra pero ya no hay reversibilidad del dao auditivo. Su descubrimiento reviste importancia en lo concerniente a la profilaxis. Fase III (de latencia subtotal). Existe no solo afectacin de la frecuencia 4 kHz sino tambin de las frecuencias vecinas, se produce un incremento del umbral entre 70-80 dB, acarreando por ende la incapacidad en la compresin de la palabra. Fase IV (terminal o hipoacusia manifiesta). Dficit auditivo vasto, que afecta

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todas las frecuencias agudas, con compromiso de frecuencias graves y un incremento del umbral a 80 dB o ms.2 y 3 PATOGENIA Mecanismos favorecedores del dao por ruido Teora del microtrauma: Los picos del nivel de presin sonora de un ruido constante, conducen a la prdida progresiva de clulas, con la consecuente eliminacin de neuroepitelio en proporciones crecientes.4 Teora bioqumica. Postula que la hipoacusia se origina por las alteraciones bioqumicas que el ruido desencadena, y conlleva a un agotamiento de metabolitos y en definitiva a la lisis celular. Estos cambios bioqumicos son: disminucin de la presin de O 2 en el conducto coclear; disminucin de los cidos nucleicos de las clulas; disminucin del glucgeno, ATP; aumento de elementos oxigeno reactivos (ROS), como los superxidos, perxidos, y radicales de hidroxilo, que favorecen el estrs oxidativo inducido por ruido; disminucin de los niveles de enzimas que participan en el intercambio inico activo (Na(+),K(+)-ATPasa y Ca(2+)-ATPasa).4 y 5 Teora de la conduccin del calcio intracelular. Se sabe que el ruido es capaz de despolarizar neuronas en ausencia de cualquier otro estimulo. Estudios recientes al respecto han demostrado que las alteraciones o distorsiones que sufre la onda de propagacin del calcio intracelular en las neuronas son debidas a cambios en los canales del calcio. Los niveles bajos de calcio en las clulas ciliadas internas, parece intervenir en la prevencin de la HIR. Mecanismo mediado por macrotrauma. La onda expansiva producida por un ruido discontinuo intenso es transmitida a travs del aire generando una fuerza capaz de destruir estructuras como el tmpano y la cadena de huesecillos. Mecanismos protectores del dao por ruido Mecanismo neural. Estudios en cobayos confirman la hiptesis que el sistema eferente coclear est involucrado en los mecanismos que subyacen en el "efecto de endurecimiento" a las altas frecuencias. Este efecto se define como una reduccin progresiva del umbral cuando exposiciones repetidas a un mismo ruido son aplicadas. La neurectoma vestibular realizada a travs de la fosa posterior, asegurando la interrupcin de las fibras olivococleares cruzadas y no cruzadas en un solo odo, antes de su entrada en el canal auditivo, origina hipoacusia por exposicin a ruido, comparado con el odo contralateral no operado.

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Mecanismo antioxidativo: La ausencia de sustancias antioxidantes como las superxido dismutasas (CuZn-SOD) y glutatin potencian el dao inducido por ruido. Estas ejercen un mecanismo protector sobre la cclea.6,7 Mecanismo de acondicionamiento del sonido. Se continan acumulando evidencias que demuestran la importancia de la reduccin de los efectos deletreos del trauma acstico por acondicionamiento del sonido, este es un proceso de exposicin a niveles bajos de ruido no daino, para crear efectos protectores a largo plazo en detrimento de las formas perjudiciales subsecuentes de trauma acstico. Diferentes paradigmas de sonido condicionado han sido probados con xito para prevenir los cambios patolgicos del sistema auditivo 8 CUADRO CLNICO FORMA CRONICA: Se desarrolla en aos, insidiosa y desapercibida. 1 fase: 10 a 20 das de exposicin a ruido. Zumbidos al finalizar las jornadas. Sensacin de hinchazn de odos. Cansancio. Cefalea. Mareos. 2fase: Zumbidos intermitentes. 3 fase: . Eleva el volumen de la radio y del televisor. 4 fase: Comunicacin difcil o imposible. FORMA AGUDA. Las lesiones generalmente afectan a un oido. Dolor lacerante, hipoacusia o sordera total. Zumbidos continuos.Sensacin de hinchazn en oidos. Vrtigo (afectacin del laberinto posterior). Otoscopia: tmpano congestivo, laceraciones, hemorragia. Frecuentemente persisten lesiones nerviosas, zumbidos y dficit auditivo para altas frecuencias. La causa de las lesiones es el cambio brusco de presin en la membrana timpnica y puede afectar el rgano de Corti. No percibe el sonido de un reloj. No capta todas las partes de una conversacin con ruido de fondo.

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FACTOR DE RIESGO RUIDO Desde el punto de vista fsico el Sonido es un movimiento ondulatorio con una intensidad y frecuencia determinada que se transmite en un medio elstico (Aire, Agua o Gas), generando una vibracin acstica capaz de producir una sensacin auditiva. La intensidad del sonido corresponde a la amplitud de la Vibracin acstica, la cual es medida en decibeles (dB). La Frecuencia indica el nmero de ciclos por unidad de tiempo que tiene una onda.(c.p.s. o Hertzios Hz). El ruido desde el punto vista ocupacional puede definirse como el sonido que por sus caractersticas especiales es indeseado o que puede desencadenar daos a la salud. La Frecuencia es el nmero de fluctuaciones de presin del sonido en un perodo de tiempo, la unidad de medida es en Hertz (Hz); el rango de frecuencia de sonidos audibles para un odo joven saludable es considerado entre 20 y 20.000 Hertz. El patrn de distribucin de la energa acstica en varias frecuencias es referida como el espectro del sonido. Al describir el espectro del ruido, el rango de la frecuencia audible est usualmente dividido en ocho bandas de frecuencia, cada una con amplitud de una octava y las mediciones de NPS son hechas en cada banda. En un ruido de banda amplia, la energa acstica es distribuida en un gran rango de frecuencias y un ruido de banda estrecha, la mayora de su energa es confinada a un rango estrecho de frecuencias. La escala de frecuencias en el audiograma utilizado para vigilar a las personas en los programas de conservacin auditiva es de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000 y 8000 Hertz. La frecuencia de 8000 es utilizada para propsitos de medir la perdida de la audicin compensada, suministra informacin concerniente a determinar la relacin entre la perdida de la audicin y la exposicin ocupacional a ruido. El valor mnimo de presin sonora que puede detectar el odo humano es de 2x10-5 Nw/m2, prolongndose hasta el umbral de dolor que se ubica cercano a los 20 Nw/m2. En vista de este rango tan amplio se requiere de la utilizacin de una escala logartmica para la medicin del sonido. Una propiedad de la escala logartmica es que los NPS de dos sonidos separados no son directamente aditivos. La agencia encargada de la administracin de la salud y la seguridad ocupacional OSHA recomienda monitoreo de niveles de exposicin a ruido de tal manera que identifique los empleados expuestos a ruido en y por encima de 85 decibeles (dB), 8 horas de trabajo, denominado 8 horas tiempo promedio ponderado (TWA). Los resultados de las mediciones del Nivel de Presin Sonora (NPS) se clasifican en nivel de

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ruido alto, moderado y bajo, segn sea mayor de 85, entre 70 y 85 y por debajo de 70 decibeles, respectivamente. Clases De Ruido Ruido continuo o constante: cuando sus variaciones no superan los 5 dB durante la jornada de 8 horas de trabajo. Ruido no continuo o no constante: cuando sus variaciones superan los 5 dB durante la jornada de 8 horas de trabajo. Este, a su vez puede ser Intermitente: Cuyo nivel disminuye repentinamente hasta el nivel de ruido de fondo varias veces durante el periodo de medicin y que se mantiene a un nivel superior al del ruido de fondo durante 1 seg al menos. Fluctuante: Es el que cambia su nivel constantemente y de forma apreciable durante el periodo de medicin Ruido de impacto o de impulso: es el que vara en una razn muy grande en tiempos menores de 1 seg, como son un martillazo, un disparo, etc. NIVELES DE RUIDO El sonido se puede transmitir a travs de un medio en este caso el aire, el odo humano es capaz de responder a las presiones de sonidos que se expanden a travs del aire, siendo ms sensible en las frecuencias cerca a los 1000 Hz. La escala de medicin (dBA) esta aproximada a la sensibilidad del odo humano.

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Figura. No.1. Niveles de presin aproximada de los sonidos y ruidos medidos en dB. Valor del Nivel de accin para el programa de Conservacin de la Audicin recomendado por la OSHA.

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DECRIPCION DE LA EMPRESA Saint-Gobain de Colombia S.A, es una multinacional Francesa encargada de la transformacin y comercializacin de vidrio para satisfacer las necesidades y expectativas de los Clientes en los mercados de Arquitectura, Industriales y Automotriz a nivel nacional e internacional. Resea Histrica La fbrica Royale de Vidrios fue creada en 1665 por iniciativa de Colbert, primer ministro de Luis XIV, para organizar la produccin de espejos para el Palacio de Versalles en Francia. Algunos aos, ms tarde la fbrica se instal en un pueblo pequeo al norte de Pars, llamado Saint Gobain, este nombre fue entonces adoptado para la fbrica y posteriormente para el Grupo. En el curso de tres siglos el Grupo Saint Gobain se ha desarrollado hasta su nivel actual, ocupando un lugar dentro de los cien primeros grupos industriales del mundo y uno de los diez primeros en Francia. En Colombia el grupo est presente en la produccin de vidrio de seguridad automotriz, arquitectnico e industrial, abrasivos, productos de asbestos-cemento y tuberas para conduccin de. Saint-Gobain de Coombia S.A, especializada en el mercado de arquitectura fue creada en Bogot en el ao 1964 y se encuentra ubicada en la va Usme en el kilmetro 9. Actividad Econmica Segn Decreto 1607 del 2002, actividad econmica No. 4261002; La compaa Saint Gobain de Colombia se dedica a la Fabricacin de vidrio incluye solamente empresas dedicadas a la fabricacin y/o grabado de artculos en vidrio la fabricacin de emplomados, vitrales. Panorama de Productos VIDRIO TEMPLADO: Usado para puertas, ventanas, fachadas, hornos, estufas, divisiones de bao, laterales y lunetas para carroceros. Est compuesto de una hoja contina de vidrio la cual es calentada a 600 C, formado y enfriado repentinamente por aire. Un impacto muy violento es necesario para romper el vidrio.

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VIDRIO AISLANTE: Usado para neveras, fachadas, el cual esta compuesto por dos o ms hojas de vidrio separadas entre s por una cmara de aire seco hermticamente cerrada y perfectamente deshidratada. Ofrece condiciones de aislamiento trmico y acstico (incorporando vidrios laminados), reduciendo el nivel de ruido del entorno y permitiendo gran ahorro energtico. VIDRIO LAMINADO: el cual es especialmente usado para fachadas, aislamiento acstico, etc. El cual es compuesto por dos capas de vidrios unidos por una capa de plstico especial flexible (PVB). Al ser golpeado o impactado, se rompe pero permanece unido por la capa de plstico intermedia. MAGNITUD DEL PROBLEMA Distribucin del Personal Saint Gobain de Colombia S.A. cuenta a la fecha con 139 trabajadores, distribuidos de la siguiente manera: Personal SGC Fijos Temporales Total Personal Hombres 80 44 124 Mujeres 10 5 15 Total 90 49 139

JORNADA LABORAL Los horarios de trabajo se encuentran establecidos de la siguiente manera: Personal Administrativo: Lunes a Viernes de 7: 30 a.m. a 5:30 p.m., con media hora de almuerzo Personal Operativo: Cada uno de los turnos de 8 horas con media hora para tomar alimentos Lunes a Domingo De 6:00 a.m. a 2:00 p.m. Lunes a Domingo De 2:00 p.m. a 10:00 p.m. Lunes a Domingo De 10:00 p.m. a 6:00 a.m. Poblacin Expuesta Pgina 14

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Se tiene como poblacin expuesta a los trabajadores de la empresa SAINT GOBAIN, que por su cargo y labor en las distintas reas, estn expuestos al factor de riesgo ruido y/o cuya priorizacin a partir del panorama de factores de riesgo hayan sido cuantificados como alto dentro de su valoracin. Tambin se incluyen aquellas personas que tengan enfermedades auditivas previamente establecidas, y que estn siendo o puedan ser agravadas por su labor. Los sectores o reas potencialmente expuestos al factor de riesgo ruido, por la actividad desarrollada son: Tabla 1. Distribucin de los trabajadores expuestos al Factor de Riesgo Ruido, SAINT GOBAIN DE COLOMBIA S.A, 2009 rea: TEMPLE Conformado por: Horno 3 y Horno 8 MAQUINADO Conformado por: Lavadoras, pulidoras, encintadoras y taladros CORTE Actividad Templar el vidrio a 600C, posteriormente someterlo a un proceso de soplado Pulido, perforacin y diamantado de vidrio hrs. Exposicin 8 Trabajadores Expuestos 18

8 Corte de Vidrio

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Factores de Riesgo Asociado En Saint Gobain de Colombia S.A, los factores de riesgo asociados a la posible ocurrencia de la Hipoacusia en alguno de los trabajadores por la exposicin al factor de riesgo ruido pueden ser: La predisposicin medica de lo trabajadores El no uso o uso inadecuado de elementos de proteccin personal / protectores aditivos. Los trabajadores utilizan protectores auditivos de insercin marca 3M, con un nivel de atenuacin entre 25bd - 30db. La horas de exposicin: los trabajadores estn expuesto 8 horas diaria durante 6 das a la semana. La exposicin a ruido extralaboral. Los hbitos higinicos de los trabajadores La falta de rotacin de puestos de trabajo dentro de la compaa.

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TIPO DE VIGILANCIA Para el desarrollo e implementacin de este protocolo se manejara un tipo de vigilancia especializada en Hipoacusia Profesional; esta vigilancia se apoyara con un sistema combinado de vigilancia activa en la que los profesionales encargados de la salud ocupacional en la compaa buscaran la informacin a travs de la realizacin de exmenes ocupacionales, encuestas de morbilidad sentida, exmenes clnicos y paraclinicos; a los trabajadores expuestos. Adems de una vigilancia pasiva en la que los trabajadores acuden a los profesionales encargados de la salud ocupacional en la compaa y reportan afecciones en su salud auditiva. DEFINICION DE CASO DE DAO AUDITIVO INDUCIDO POR RUIDO Aqu en esto no es colocar como seria si no cuantos casos hubo por ejemplo caso sospechoso 100 trabajadores que estn expuestos a niveles de ruido por encima de los limites permisibles por un periodo de tiempo de 48 horas semanales. Caso Sospechoso Todo trabajador expuesto a niveles de ruido por encima de los lmites permisibles. Caso Probable De las 100 personas 40 reportaron que presentaban acufenos al finalizar la jornada al realizar prueba tamiz se observa cada en audicin en frecuencias altas. Una persona que presenta disminucin subjetiva de la audicin o sntomas clnicos (tinitus, acfenos) con escotoma en las frecuencias altas (4000, 6000 Hz ) presenciado en la prueba tamiz. No coloquemos esto Caso Compatible Es la persona determinada caso probable, y que se encuentra expuesto al factor de riesgo Ruido. Caso Confirmado De los 40 casos se realizo prueba diagnstica con audiometra tonal por via area y osea, obteniendo que ____ presentaron en los resultados hipoacusia neurosensorial bilateral ocupacional

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Es la persona considerada corrobora el diagnstico con una audiometra tonal por va area y sea. Caso Destacado Cuadro clnico de un trabajador con enfermedad auditiva a quien se le compruebe un agente causal diferente del ruido. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO GENERAL Disminuir la incidencia de la hipoacusia ocupacional inducida por ruido, en los trabajadores de la Empresa Saint Gobain de Colombia

ESPECIFICOS DEL PROTOCOLO Mantener actualizada la informacin sobre la frecuencia de la hipoacusia. Evaluar la capacidad auditiva del 100% de los trabajadores cada ao. Reducir la aparicin de casos nuevos de la hipoacusia en el trabajo haciendo uso de diferentes mtodos de intervencin. Realizar capacitaciones a los trabajadores enfocados a la salud auditiva y correcto uso de elementos de proteccin personal.

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DEFINICION DE INTERVENCION

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PRUEBAS DE DETECCIN O DX La valoracin audiolgica mnima debe incluir la determinacin de los umbrales de conduccin area y sea, el umbral de recepcin y la discriminacin del lenguaje, una timpanometra y pruebas de reflejos acsticos, que incluyan la prueba de deterioro de los reflejos. La informacin obtenida por medio de estas tcnicas permite determinar si hace falta una mayor diferenciacin entre la sordera neural y la sensorial. La audicin por conduccin area se valora presentando un estmulo acstico mediante auriculares o altavoces. Una sordera o elevacin del umbral de audicin detectada por esta prueba se puede deber a defectos en cualquier parte del aparato auditivo: pabelln auricular, conducto auditivo, odo medio o interno, VIII par craneal o vas auditivas centrales. La audicin por conduccin sea se valora colocando una fuente sonora (el vibrador de un audimetro o un diapasn) en contacto con la cabeza. El sonido produce una vibracin a travs del crneo, que alcanza las paredes seas de la cclea y estimula directamente el odo interno. La audicin por conduccin sea no atraviesa los odos externo y medio y permite valorar la integridad del odo interno, del octavo nervio craneal y de las vas auditivas centrales. Si aumenta el umbral de conduccin del aire y el umbral de conduccin sea es normal, la sordera es de conduccin, mientras que si ambos umbrales aumentan por igual es de tipo neurosensorial. Existen algunas formas de sordera mixtas con componente neurosensorial y de conduccin, en las que aumentan ambos umbrales, aunque el de la conduccin area es ms significativo. La prueba de Weber para la audicin y la prueba de Rinne se emplean para distinguir las sorderas de conduccin de las neurosensoriales. En estas pruebas se utilizan diapasones con 256, 512, 1.024 y 2.048 Hz de frecuencia. En la prueba de Weber se coloca el tallo del diapasn sobre la lnea media de la cabeza y se pide al paciente que indique en qu odo escucha el tono ms alto. Cuando el paciente tiene una sordera de conduccin unilateral, escucha el tono ms alto en el odo afectado por dicha sordera, por razones que todava no se comprenden del todo. Por el contrario, si el paciente padece una sordera neurosensorial unilateral, escuchar el tono ms alto en el odo sano, ya que el diapasn estimula ambos odos internos por igual y el paciente percibe el estmulo con el receptor y los nervios ms sensibles y sanos. La prueba de Rinne compara la audicin por conduccin area y por conduccin sea. Se coloca el tallo del diapasn en contacto con la apfisis mastoides (para la conduccin sea); despus se colocan las ramas del diapasn cerca del pabelln auricular (para la conduccin erea) y se pide al paciente que indique qu estmulo escucha ms alto. Normalmente, se escucha Pgina 19

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ms el estmulo por va area (CA) que sea (CO), de manera que la CA > CO. Cuando se produce una sordera de conduccin, esta relacin se invierte y se percibe con ms intensidad el estmulo seo que el areo (CO > CA). Cuando la sordera es neurosensorial, se reducen ambas sensaciones, pero la relacin entre las mismas sigue siendo normal (CA > CO). La audiometra permite cuantificar la sordera. Un audimetro genera estmulos auditivos de frecuencias especficas (tonos puros) con unas intensidades especficas, lo que permite determinar el umbral auditivo del paciente para cada frecuencia. Se valora la audicin en cada odo para 125 o 250 a 8.000 Hz para la conduccin area (con auriculares) y la sea (con un vibrador colocado en la apfisis mastoides o la frente). La prdida auditiva se mide en decibelios (dB). Un decibelio es una unidad logartmica correspondiente al cociente entre una unidad de referencia y el nivel medido. Dado que se utilizan varias referencias, hay que indicar cul se emplea cuando se mide en decibelios. La cantidad de energa sonora necesaria es 10 veces mayor cada 20 dB. Los resultados de la prueba se representan en una grfica denominada audiograma. El audiograma es una representacin logartmica de la energa sonora necesaria para alcanzar el umbral. Cuando existen diferencias en la audicin entre los dos odos o entre la conduccin area y la sea, los tonos intensos presentados a un odo pueden ser escuchados por el otro. En estos casos, se presenta un sonido de enmascaramiento, generalmente ruido, en el odo que no se est estudiando para que las respuestas obtenidas sean un reflejo ms fidedigno de la audicin del odo estudiado. Estrategias en la fuente Las actividades de control en la fuente tienen una razn importante dado que buscan reducir la exposicin al ruido a niveles menores de 85 dB. Son los mtodos ms efectivos puesto que corrigen directamente el factor de riesgo, sin embargo dependen de la capacidad tcnica y econmica de la empresa para ejecutarlas. Algunos de los controles en la fuente son: Modificacin en los procesos: Instalacin de dispositivos para disminuir el ruido y la vibracin en herramientas de mano (Taladros, pulidoras, martillos). Los mtodos de control deben ser evaluados, realizando mantenimiento preventivo, siguiendo un cronograma de trabajo. Ingeniera y control de prcticas de trabajo: Implementacin de medidas administrativas como: Pausas, Rotaciones, Turnos, Jornadas, Mtodos de Trabajo.

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Control de otros factores de Riesgo Asociados: Es importante controlar otros factores que en un momento dado podran agravar la generacin de ruido como: Control de factores de riesgo Fsicos Iluminacin, Control de factores de riesgo mecnico, Control de factores de riesgo de accidentalidad. Estrategias en el medio Realizar un aislamiento de las fuentes de ruido mediante encerramiento o fabricar cabinas de aislamiento para el trabajador mediante la implementacin de barreras o paredes recubiertas de material aislante. Esto implica evaluar el punto hasta el cual es posible reducir la exposicin, ms all del cual una reduccin posterior no justificara el incremento del costo para seguirla. La optimizacin es ms aplicable al diseo de la instalacin que a planes de operacin. Estrategias en el trabajador Suministro de Elementos de proteccin personal: La proteccin auditiva es a menudo el mtodo ms simple y econmico para prevenir la prdida de la audicin, pero es importante anotar que la seleccin, la utilizacin, la educacin son aspectos que se deben tener muy en cuenta como los protectores auditivos. Un mtodo para mirar la efectividad del protector es mostrarle al trabajador una Audiometra con y sin protector para medir el nivel de atenuacin. A continuacin una tabla que sugiere polticas para el Programa de Conservacin de la Audicin. Utilizacin de EPP auditiva segn OSHA TWA (dBA) < 85 85 89 90 94 95 99 > 100 Trabajadores en el PCA Si est expuesto a niveles > 80 dB SI SI SI SI Utilizacin de EPP Auditiva Voluntaria Opcional Requerida Requerida Requerida Opcin de Seleccin del EPP Libre seleccin Libre seleccin Libre Seleccin Seleccin limitada Seleccin Muy limitada

NOTA: Los elementos de proteccin auditiva tienen un nivel de atenuacin ideal basados en mediciones realizadas en laboratorios, sin embargo estudios han Pgina 21

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demostrado que la ratas de atenuacin solamente alcanzan un 50 %, an en los casos de adecuada utilizacin del elemento de proteccin personal. En trminos generales los protectores auditivos se seleccionan de acuerdo con los grados de exposicin, el resultado de los anlisis de banda y el grado de atenuacin del protector, a continuacin se muestra un parmetro a seguir dependiendo de la frecuencia del ruido: FRECUENCIAS 125 4000 Hz > 4000 Hz PROTECCIN AUDITIVA Tapones Auditivos Orejeras

Cuando la exposicin es mayor a 100 dB se recomienda el uso combinado de tapones auditivos y orejeras. Con base en lo anterior, SAINT GOBAIN de Colombia S.A., suministra Protectores Auditivos a los trabajadores expuestos de los siguientes tipos: Silicona, automoldeables Protectores de copa, para labores de alto ruido en taladro Protectores desechables de espuma, disponibles en los lugares de trabajo.

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DEFINICION DE INDICADORES
RESPONSABLE DE LA MEDICION Encargado de HSO

TIPO DE INDICADOR

INDICADOR

FORMULA Cantidad de Horas por profesional necesarias para realizar los exmenes correspondientes al ruido (en el trabajador) Cantidad de equipos necesarios para llevar a cabo las actividades de prevencion y control de las enfermedades causadas por el ruido. (N pers. Capacitadas/ N pers. Expuestas al riesgo) X100 (N Audiom. Realizadas (Flujograma)/Poblacin Expuesta)X100 (N Capacitaciones realizadas/N Capacitaciones programadas)X100 (N Intervenc. (Fuente/Medio) efectivas realizadas/N Intervenc. Programadas)X100. (N Personas con TST/N Personas Expuestas)X100

META Min. 70 horas que son iguales a (139 Trabajadores/2 pacientes (Qmin perm. Por ley)) habitacin insonorizada,equipo de audiometra, auriculares, vendas, PC, impresora, implementos oficina. >90%

FRECUENCIA DE MEDICION

Mtodo de consolidacin Ficha tcnica del indicador

ESTRUCTURA

Recurso Humano

Anual

ESTRUCTURA

Tecnologas

Anual

Encargado de HSO

Ficha tcnica del indicador

PROCESO

Capacitacin del personal (Cobertura) Monitoreo Biolgico (Cobertura)

Anual

Encargado de HSO Encargado de HSO

Ficha tcnica del indicador Ficha tcnica del indicador

PROCESO

100%

Trimestral

RESULTADO

Eficacia de las capacitaciones Eficacia de las intervenciones (Monitoreo Ambiental) Proporcin de incidencia (TST)

>90%

Anual

Encargado de HSO

Ficha tcnica del indicador

RESULTADO

100%

Semestral

Encargado de HSO

Ficha tcnica del indicador

RESULTADO

10%

Trimestral

Encargado de HSO

Ficha tcnica del indicador

RESULTADO

Proporc. Prevalencia HNS Indice de incidencia de dao auditivo inducido por Ruido (DAIR) Indicador del factor de riesgo Final (GRF)

(N casos nuevos ms antguos con HNS/N Personas expuestas)X100 (N casos nuevos de DAIR en un periodo/Poblac. Total expuesta a NPS MAYOR A 80 dB en un periodo) X 100 (NPS luego de aplicar medida de control tcnico/Valor Lmite Permisible de los NPS (TLV))

Indicador informativo

Anual

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RESULTADO

Indicador informativo

Trimestral

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RESULTADO

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Semestral

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMILOGICO

EJEMPLO FICHA TCNICA DEL INDICADOR

DEFINICION VARIABLES DE INTERES PARA LA VIGILANCIA DE PERSONA Edad. Proteccin auditiva. Exposicin laboral a OTOTXICOS. Exposicin a ruido extralaboral. Antecedentes familiares por hipoacusia. Consumo de frmacos que lesionan el nervio acstico. Susceptibilidad individual al ruido. DE TIEMPO Jornada laboral. Horas de exposicin. Pgina 24

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Antigedad en el puesto. Tiempo en el sector (aos). Frecuencia del ruido. DE LUGAR Nivel de ruido. Tipo de construccin Intensidad sonora. Frecuencia del ruido. Intensidad del ruido El umbral de la nocividad del ruido del ambiente se sita entre 85 y 90 dBA. Cualquier ruido mayor de 90 dBA puede ser lesivo para el hombre. En la poblacin trabajadora se considera peligrosa la permanencia en un ambiente ruidoso con un Nivel Diario Equivalente (LAeq,d) superior a 80 dBA, dicho nivel es el sealado en RD 1316/1989 como nivel lmite a partir del cual hay que tomar medidas preventivas especficas (2). Frecuencia del ruido Los sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia (superiores a1.000 Hz). La mayora de los ruidos industriales comprenden una gama ancha de frecuencias. Por razones fisiolgicas an mal precisadas, las clulas ciliadas ms susceptibles a la accin nociva del ruido son las encargadas de percibir las frecuencias entre 3.000 y 6.000 Hz, siendo la lesin de la zona de membrana basilar destinada a percibir los 4.000 Hz el primer signo de alarma generalmente. Tiempo de exposicin El efecto adverso del ruido es proporcional a la duracin de la exposicin y parece estar relacionado con la cantidad total de energa sonora que llega al odo interno. Susceptibilidad individual Se acepta como factor de riesgo, aunque es difcil demostrarlo. Unos sujetos tienen mayor sensibilidad al ruido y, sometidos al mismo, tendrn un dao mayor y ms rpido en su agudeza auditiva que el resto de la poblacin. Edad Parece que en la edad media de la vida hay ms posibilidades de lesin. Hay que tener en cuenta la posibilidad de que en un gran nmero de casos este efecto se sume a la presbiacusia propia de la edad y sea este proceso degenerativo el que favorezca la aparicin de la lesin acstica. Pgina 25

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Enfermedades del odo medio Si existe una hipoacusia de conduccin se necesita mayor presin acstica para estimular el odo interno, pero cuando la energa es suficiente penetra directamente y provoca un dao superior al esperado. Cabe esperar mayor fragilidad coclear cuando existe una prdida auditiva neurosensorial. Naturaleza del ruido La exposicin intermitente es menos lesiva que la exposicin continua. Los ruidos permanentes lesionan menos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias a la amortiguacin muscular que se produce en el odo medio. PLANEACION Y SELECCION DE FUENTES DE INFORMACION Criterios de Validez de la Informacin Definicin de la Plataforma del Sistema de Informacin FLUJOGRAMA DE LA INFORMACION

FORMULARIO DE CAPTURA DE INFORMACION

EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA CONCLUSIONES

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BIBLIOGRAFIA

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