Tese Mestrado Ricardo Antunes

Enfermagem do Trabalho Contributo do Enfermeiro para a Sade no Trabalho
ENFERMAGEM DO TRABALHO
CONTRIBUTO DO ENFERMEIRO PARA A SADE
NO TRABALHO
Ricardo Joo Correia da Cruz Pais Antunes
Coimbra
2009
ENFERMAGEM DO TRABALHO
CONTRIBUTO DO ENFERMEIRO PARA A SADE NO
TRABALHO
Ricardo Joo Correia da Cruz Pais Antunes
Dissertao de mestrado, apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, como requisito obteno do grau de Mestre em Sade Ocupacional.
Orientador Prof. Doutor Fontes Ribeiro
Coimbra
2009
as the world moves toward a global economy and world-wide competition, any company committed to maintaining a competitive position will need to develop and maintain a healthy and productive worksite and workforce. DEE W.
EDINGTON, 2006
AGRADECIMENTOS
A presente dissertao o culminar de trabalho de pesquisa e investigao que no seria possvel sem o valioso contributo de vrias instituies e individualidades que se salienta, reconhece e agradece.
Em primeiro lugar ao Professor Doutor Fontes Ribeiro pela compreenso, disponibilidade, idoneidade e clareza na orientao ao longo deste percurso.
D. Anabela Paula que me guiou pelos meandros das normas e regras acadmicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, com competncia e brio profissional.
Enfermeira Margarida Rasteiro, vice-presidente da Associao Nacional dos Enfermeiros do Trabalho, pelo estimulo, prontido e disponibilidade para esclarecer dvidas e assertividade dos conselhos.
Empresa HUF, pela possibilidade que me deu de aplicar o estudo aos seus colaboradores, naquela que uma das melhores empresas do distrito de Viseu no que se refere sade dos trabalhadores, pois entendo que com os melhores que devemos aprender.
Aos colaboradores da empresa HUF por participarem neste estudo de investigao e terem aceite responder ao questionrio.
Dr. Paloma, Dr. Patrcia, Enf. Fernanda, Dr. Pega e Dr. Alexandre, por acreditarem na importncia deste estudo para a empresa HUF e colaborarem na sua aplicao.
Professora Carla Cruz e Professora Cludia Chaves, docentes da Escola Superior de Sade de Viseu, pelo estmulo a continuar o meu percurso acadmico em prol do desenvolvimento da enfermagem.
famlia pelo apoio incondicional e fundamental para a manuteno do equilbrio fsico e emocional necessrios realizao do estudo, especialmente, a ti Gisela pelo amor, estmulo e fora.
Ao Professor Jorge Pais pelas oportunas sugestes e disponibilidade.
colega Manuela Pinho por partilhar o percurso nesta maratona e incentivar quando as foras faltavam.
Por fim, a todos aqueles que acreditam que possvel um mundo do trabalho melhor, com mais sade e mais qualidade, dedico o presente trabalho.
RESUMO
Os Enfermeiros do Trabalho em Portugal exercem funes nas mais diversas instituies, porm, a legislao omissa e desadequada, a formao quase inexistente, e no esto definidas competncias e papis. Quando observamos outros pases desenvolvidos, constata-se que h preocupao com a sade dos trabalhadores, havendo uma enfermagem do trabalho desenvolvida e com aco definida, com resultados mensurveis na diminuio do absentismo e aumento de produtividade dos colaboradores. tendo por base estas duas premissas que se define como objectivo determinar as competncias do enfermeiro do trabalho em Portugal, recorrendo ao definido por organizaes internacionais e s necessidades de sade dos trabalhadores. As competncias do enfermeiro de trabalho foram estruturadas em cinco campos de aco: cuidados de enfermagem, especialista, coordenador, gestor, preveno primria e promoo de sade, formador e investigador. Efectuou-se o estudo de necessidades de sade dos colaboradores de uma empresa da indstria de peas automveis, mediante a aplicao de questionrio construdo para o efeito. Determinou-se que cerca de 50% refere que corre riscos no trabalho, causados por constrangimento de tempo, posturas penosas, barulho intenso e grande amplitude trmica. O gnero feminino apresenta piores resultados no que se refere a indicadores de sade. O absentismo por doena de 17%, nos ltimos 12 meses. A anlise inferencial permite constatar que os colaboradores que identificaram piores caractersticas de trabalho tm uma menor apreciao do estado de sade e maiores dificuldades no trabalho. No mbito das competncias definidas, constata-se que o enfermeiro pode intervir na adequao da formao profissional s necessidades dos colaboradores, melhorar as caractersticas do trabalho no que concerne ao rudo, temperatura, esforos fsicos e postura corporal, aumentar os perodos de descanso, focar a
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aco no gnero feminino. Deste modo possvel diminuir as dificuldades no trabalho, aumentar a apreciao do estado de sade, com repercusses na produtividade e assiduidade. Conclui-se que o contributo do enfermeiro do trabalho, com aces autnomas e interdependentes e com competncias especificas e prprias, seria benfica para a sade dos colaboradores, com ganhos em sade mensurveis.
ABSTRACT
In Portugal, Occupational Health Nurses work in many different institutions; however, legislation is missing and in inappropriate; training is almost nonexistent and roles and competencies are not defined. If we analyze what happens in other developed countries, we come to the conclusion that there is a concern about workers health; there is a modernized Occupational Health Nursing with a defined course of action, with measurable results related to workplace absenteeism and to the workers productivity growth. It is based on these two assumptions that we define as our objective to define the Occupational Health Nurses competencies in Portugal, bearing in mind what was defined by international organizations and the workers health needs. The Occupational Health Nurses competencies are structured in five action branches: nurse care, specialist, coordinator, manager, primary prevention and health promotion, nurse trainer and researcher. It was conducted a study on the health needs of an auto parts industry company, based on a specific questionnaire written on purpose. It was determined that about 50% of the workers refer that they take risks at their workplace caused by time constraints, painful postures, loud industrial noise and wide thermal amplitude. Female workers show worse results regarding health indicators. In the last 12 months there was about 17% of workers absence due to sickness. The inferential analysis allows us to conclude that the workers who identified the worse work characteristics are the ones who have less health appreciation and more difficulties at work. Within the scope of the defined competencies, we conclude that the nurse may get involved in how to adapt the professional training to the workers needs, how to improve workplace features related to noise, temperature, physical effort and body posture, how to increase rest breaks and focus action on female workers. These
make possible to reduce difficulties in the workplace, increase the health condition appreciation and have consequences on the productivity and presenteeism. It is concluded that the Occupational Health Nurses contribution, with autonomous and interdependent actions and specific and adequate competencies, would be beneficial for the workers health, with measurable health gains.
NDICE GERAL
Pg. NDICE DE TABELAS NDICE DE ANEXOS LISTA DE ABREVIATURAS CAPITLO I - INTRODUO CAPITLO II REVISO BIBLIOGRFICA 1. SADE NO TRABALHO 1.1. Histria da Sade no Trabalho 1.2. Histria da Sade no Trabalho em Portugal 1.3. Actualidade da Sade no Trabalho 2 LEI DO TRABALHO EM PORTUGAL 3 ENFERMAGEM 3.1. Conceitos e prtica 3.2. Enfermagem do Trabalho 3.2.1. Modelo Conceptual de Hanasaari 3.2.2. Processo de Enfermagem do Trabalho 3.2.3. Aplicao aos colaboradores 3.2.4. Programas de Sade Ocupacional 3.2.5. Consulta de Enfermagem do Trabalho 3.2.6. Deontologia e tica em Enfermagem do Trabalho 3.2.7. Competncias do enfermeiro do trabalho 3.2.7.1. Cuidados de Enfermagem 3.2.7.2. Profissional / Especialista 3.2.7.3. Coordenador 3.2.7.4. Gestor 3.2.7.5. Preveno primria e promoo de sade 3.2.7.6. Formador 12 15 16 17 19 20 20 23 23 27 29 29 31 35 36 37 38 38 40 42 43 43 45 45 47 48
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3.2.7.7. Investigador CAPTULO III OBJECTIVOS 1. CONCEPTUALIZAO DO ESTUDO 2. OBJECTIVO GERAL 3. OBJECTIVOS ESPECFICOS 4. HIPTESES 5. VARIVEIS CAPTULO IV - METODOLOGIA 1. DESENHO DE INVESTIGAO 2. INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS 2.1. Inqurito Sade, Idade e Trabalho 2.2. Escala Perfil de Sade de Nottingham 2.3. Aspectos ticos 3. TIPO DE ESTUDO 4. AMOSTRAGEM 5. TRATAMENTO ESTATSTICO CAPTULO V RESULTADOS E DISCUSSO 1. PARTE A 1.1. Apresentao e anlise dos resultados 1.2. Caracterizao da amostra 1.3. Varivel relativa Escala Perfil de Sade de Nottingham 1.4. Anlise inferencial 2. PARTE B 2.1. Competncias de enfermagem 2.1.1. Cuidados de Enfermagem 2.1.2. Especialista 2.1.3. Coordenador 2.1.4. Gestor 2.1.5. Preveno primria e promoo de sade 2.1.6. Formador 2.1.7. Investigador CAPITULO VI DISCUSSO FINAL E CONCLUSES CAPITULO VII - BIBLIOGRAFIA
48 49 50 51 51 52 53 55 56 56 57 57 58 58 58 59 60 61 61 62 74 79 89 89 90 90 91 92 93 93 93 95 100
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INDICE DE TABELAS
Pg. Tabela 1 Caracterizao da amostra relativa idade no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 2 Caracterizao da amostra relativa s variveis sciodemogrficas no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 3 Caracterizao da amostra relativa s variveis scio profissionais no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 4 Caracterizao da amostra relativa s variveis scio profissionais actuais no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 5 Caracterizao da amostra relativa s condies de trabalho actuais e passadas horrio. Tabela 6 Caracterizao da amostra relativa s condies de trabalho actuais e passadas remunerao. Tabela 7 Caracterizao da amostra relativa s condies de trabalho actuais e passadas riscos. Tabela 8 Caracterizao da amostra relativa s condies de trabalho actuais no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 9 Caracterizao da amostra relativa autoavaliao do trabalho no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 10 Caracterizao da amostra relativa s dificuldades sentidas no trabalho (valores percentuais) no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 11 Caracterizao da amostra relativa ao trabalho no dia anterior no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 12 Caracterizao da amostra relativa ao repouso na noite anterior. 72 72 71 71 70 69 68 67 66 64 63 62
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Tabela 13 Caracterizao da amostra relativa assiduidade no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 14 Caracterizao da amostra relativa ao consumo de substncias aditivas no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 15 Caracterizao da amostra relativa dimenso mobilidade fsica no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 16 Caracterizao da amostra relativa dimenso dor no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 17 Caracterizao da amostra relativa dimenso energia no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 18 Caracterizao da amostra relativa dimenso emoes no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 19 Caracterizao da amostra relativa dimenso sono no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 20 Caracterizao da amostra relativa dimenso isolamento social no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 21 Caracterizao da amostra relativa escala Perfil de Sade de Nottingham no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 22 Caracterizao da amostra relativa apreciao do estado de sade no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 23 Caracterizao da amostra relativa ao sentimento em relao idade no que respeita a distribuio por gnero. Tabela 24 Correlao de Pearson entre frequentar formao
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profissional vs sentir dificuldades no trabalho. Tabela 25 Correlao de Pearson entre apreciao do estado de sade vs Perfil de Sade de Nottingham. Tabela 26 Teste t-Student entre apreciao do estado de sade vs absentismo. Tabela 27 Teste t-Student entre apreciao do estado de sade vs exposio a riscos. Tabela 28 Correlao de Pearson entre a Idade vs Apreciao do estado de sade. 84 83 82 81
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Tabela 29 Teste t-Student entre Gnero vs Apreciao do estado de sade. Tabela 30 Teste ANOVA entre Escolaridade vs Apreciao do estado de sade. Tabela 31 Teste t-Student entre caractersticas do trabalho actual vs apreciao do estado de sade. Tabela 32 Correlao de Pearson entre caractersticas do trabalho actual vs apreciao do estado de sade. Tabela 33 Correlao de Pearson entre Horas de sono vs dificuldades sentidas no trabalho Tabela 34 Teste t-Student entre gnero vs nmero de horas de sono Tabela 35 Correlao de Pearson entre Sentir dificuldades no trabalho vs apreciao do estado de sade Tabela 36 Teste t-Student entre Sentir dificuldades no trabalho vs Consumir bebidas alcolicas diariamente Tabela 37 Teste ANOVA entre Fumar vs Sentir dificuldades no trabalho
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INDICE DE ANEXOS
Pg. Anexo 1 Autorizao de aplicao do questionrio na empresa H.U.F. Anexo 2 Questionrio caractersticas gerais e profissionais 108 106
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LISTA DE ABREVIATURAS
O.M.S. O.I.T. F.O.H.N.E.U. O.E. R.E.P.E. I.C.N. A.A.O.H.N. R.C.N. C.L.B.S.P. C.E. U.E. A.E.S.S.T. C.C.E. I.C.O.H. N.A.S.P. d.p. Sk/SKerror K/Kerror CV % p
Organizao Mundial de Sade Organizao Internacional do Trabalho Federation of Occupational Health Nurses in European Union Ordem dos Enfermeiros Regulamento de Exerccio Profissional dos Enfermeiros International Council of Nurses American Association of Occupational Health Nurses Royal College of Nursing Comisso do Livro Branco dos Servios de Preveno Comunidade Europeia Unio Europeia Agencia Europeia para a Sade e Segurana no Trabalho Comisso das Comunidades Europeias International Council of Occupational Health No actualmente mas sim no passado Desvio Padro Skewness (medida de simetria) Curtose (medida de achatamento) Coeficiente de variao Percentagem Nveis de significncia
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CAPTULO I
INTRODUO
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A obrigatoriedade de existncia de enfermeiros no local de trabalho surge, em Portugal, nos anos 70, e desde essa data a legislao manteve o enfermeiro como um dos elementos da equipa de sade ocupacional, de acordo com o que acontecia nos restantes pases desenvolvidos. Porm o enfermeiro nunca teve o seu papel explcito e clarificado. Essa problemtica mantm-se ainda hoje, em que a actual lei portuguesa, na parca referncia que faz ao enfermeiro do trabalho, legisla que em grandes empresas este deve coadjuvar a aco mdica. No faz qualquer referncia s suas competncias, formao, papel Cria uma lacuna na equipa multidisciplinar, pois no utilizado todo o potencial do enfermeiro. A Ordem dos Enfermeiros, apesar de no ser explcita em relao aos enfermeiros do trabalho, tem as competncias do enfermeiro de cuidados gerais aprovadas, que definem, para alm de competncias interdependentes,
competncias autnomas. Organismos internacionais, nomeadamente O.M.S., O.I.T., F.O.H.N.E.U. defendem a presena do enfermeiro na equipa multidisciplinar de sade ocupacional como essencial e basilar. So comuns na posio que dadas as caractersticas do trabalho, com todos os riscos que lhe esto inerentes que podem afectar a sade do trabalhador, tem um papel activo, fundamental, interdependente e autnomo na equipa multidisciplinar. Este estudo visa dar importncia ao papel do enfermeiro do trabalho em Portugal, sendo que para isso se pretende definir as suas competncias, recorrendo a organizaes internacionais, e interligando-as com as necessidades de sade detectadas em trabalhadores da indstria de produo, procurando-se afirmar os ganhos em sade da sua aplicao. Procura-se contribuir para a evoluo da enfermagem do trabalho, no enriquecimento da equipa multidisciplinar e no interesse da sade do trabalhador.
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CAPITULO II
REVISO BIBLIOGRFICA
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1. SADE NO TRABALHO
1.1. Histria da Sade no trabalho
So conhecidos escritos relacionados com a sade ocupacional da autoria de Hipcrates, Plato, Aristteles, remontando alguns a 400 anos a.C.. Abordavam as doenas do trabalho em minas e utilizao perigosa de substncias, porm apenas estabeleciam relaes causais de origem das patologias. Os registos de Plnio (cerca de 27-79 d.C.) referem a necessidade de utilizao de mscaras por parte dos mineiros expostos inalao de poeiras (ROGERS, 1997). At ao sc. XVI, muito pouco se sabia sobre doena profissional e ainda menos sobre sade no trabalho. Georgius Argicola (1494-1555) e Aureolus von Hohenheim (1493-1541) distinguiram-se no campo da medicina no trabalho e dedicaram muitos anos ao estudo dos efeitos da indstria mineira, da fundio e toxicologia de determinados metais (ROGERS, 1997). Em 1700, em Itlia, foi publicado o livro De Morbis Artificum Diatriba (As Doenas dos Homens Trabalhadores) da autoria do mdico Bernardino Ramazzini, que teve importante repercusso, sendo este autor considerado o pai da Medicina no Trabalho. A obra cobre mais de 100 profisses diferentes e os riscos que lhe esto associados, bem como a importncia de uma postura correcta, existncia de ventilao, temperaturas adequadas, higiene pessoal e do vestirio de proteco (CARVALHO, 2001). Foi durante o sc. XVIII, com a Revoluo Industrial, que se deu uma deteriorao das condies de trabalho, a tal ponto, que houve necessidade de desenvolver estudos e estipular medidas de sade no trabalho. As ms condies dos locais de trabalho, fraca iluminao, m higiene, maquinaria sem proteco, excesso de horas de trabalho, trabalhadores, sem formao e analfabetos, promiscuidade entre os trabalhadores e m alimentao,
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esto entre os factores que contriburam para o aumento exponencial de acidentes de trabalho e doenas profissionais. Em 1802, o Parlamento Britnico criou uma comisso de inqurito, para analisar este problema, e posteriormente aprovou a Lei da Sade e Moral dos Aprendizes, que estabelecia uma jornada diria de 12 horas, proibia o trabalho nocturno, obrigava a ventilao das fbricas e aos novos empregados que lavassem as paredes duas vezes por ano (CARVALHO, 2001). Em 1830 o governo britnico nomeou o mdico Robert Baker, inspector mdico de fbricas, surgindo assim o primeiro servio mdico industrial do mundo. A partir desse ano as condies nas fbricas comearam a melhorar apesar da resistncia dos empresrios. A enfermagem do trabalho o resultado de um processo evolutivo que comeou em finais do sc. XIX e acompanhou o desenvolvimento da indstria no incio do sc. XX, em que as empresas contratavam enfermeiros para combater a propagao de doenas contagiosas, como a tuberculose. Os primeiros enfermeiros na indstria prestavam servios de sade famlia e comunidade, centrados na preveno e tratamento de doenas e leses relacionadas com o trabalho. O registo mais antigo que se conhece da enfermagem do trabalho a da contratao da Enf. Phillipa Flowerday em 1878, pela empresa J&J Colman de Norwich, Inglaterra, para ajudar o mdico no dispensrio e visitar os trabalhadores doentes e suas famlias, no domicilio (ROGERS, 1997). Nos Estados Unidos da Amrica, o primeiro registo de enfermagem do trabalho data de 1888, em que a Enf. Betty Moulder cuidou dos mineiros e famlias da Pensilvnia. A Vermont Marble Company tida como a primeira empresa a contratar uma enfermeira do trabalho, Enf. Ada Mayo Stewart, em 1895. Tinha por funes a visita aos doentes no domiclio, prestava cuidados de urgncia, ensinava hbitos de higiene s mes e cuidados a ter com os seus filhos. Fez, tambm, palestras sobre sade e higiene para crianas nas escolas (ROGERS, 1997). Nos primeiros anos de 1900 vrias empresas dos estados de Nova Inglaterra tinham ao seu servio enfermeiros do trabalho, o que reflectia o reconhecimento de que proporcionar aos trabalhadores servios de sade organizados, polivalentes e
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bem geridos, resultaria numa mo-de-obra mais produtiva e na diminuio do absentismo (ROGERS, 1997). A ascenso da enfermagem do trabalho, entre 1910 e 1920, ficou a dever-se legislao de compensao aos trabalhadores, pela 1 Guerra Mundial, e pela tnica posta na preveno de doenas contagiosas, especialmente a tuberculose. O primeiro curso especializado em matria de enfermagem do trabalho nasce em Boston, em 1916, na Faculdade de Gesto da Universidade de Boston, intitulado Servios Laborais para Enfermeiros. Em 1919 publicado o primeiro livro de enfermagem do trabalho. Durante a Grande Depresso, o crescimento industrial estagnou, o desemprego aumentou e os programas de segurana e sade do trabalhador perderam importncia, conduzindo a uma menor necessidade de enfermeiros do trabalho. Mais tarde, em 1940, em plena 2 Guerra Mundial, os EUA tiveram um crescimento da indstria e a procura de enfermeiros subiu drasticamente. Em 1945, pelo menos, 15 institutos superiores e universidades dispunham de cursos de enfermagem laboral ao nvel do bacharelato, em que se procurava a uniformizao de mtodos de trabalho e maior formao. Em 1953 editado o Industrial Nurses Journal, tendo as vrias associaes que representavam os enfermeiros laborais cooperado na definio das funes dos enfermeiros laborais. Recomendavam para uma maior importncia da enfermagem laboral nos programas curriculares e incitava as chefias industriais a empregarem enfermeiros qualificados. Nos anos 60, a segurana e sade no trabalho tornou-se uma questo pblica, por via dos meios de comunicao e de movimento ambientalistas e de direitos civis. Nos anos 70, dado maior nfase ao papel clnico do enfermeiro e valorizao da sua aco no mbito da equipa multidisciplinar. Em 1977 a AAOHN, alterou o nome de enfermeiro laboral para enfermeiros do trabalho, de modo a reflectir o seu vasto campo de aco. Os anos 80 assistiram expanso do papel do enfermeiro do trabalho com maior envolvimento em questes da promoo da sade, gesto e desenvolvimento de polticas, conteno de custos, investigao e regulamentao, baseada na prtica.
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1.2. Histria da Sade no Trabalho em Portugal
Em Portugal, apenas no incio do sc. XIX, h registo de medidas de sade e segurana no trabalho, sendo legislada a segurana no trabalho em geradores e recipientes a vapor, com o correspondente servio de inspeco. Entre 1891 e 1899 surge legislao acerca do trabalho de mulheres e menores nas fbricas e oficinas, do trabalho em construo civil e em padarias. Na primeira metade do sc. XX legislado um sistema de inspeco dirigido segurana no trabalho das instalaes elctricas (1901) e ao regime de durao do trabalho (1919 e 1934), bem como o regulamento de higiene, salubridade e segurana nos estabelecimentos industriais (1922). desenvolvido o sistema de reparao (1913), com a definio da responsabilidade patronal pelos acidentes de trabalho e com a instituio do seguro social obrigatrio (1919). Em 1967 aprovada legislao relativa Medicina do Trabalho, sendo criado este servio em algumas grandes empresas industriais e sendo elaboradas as primeiras experincias de segurana e higiene no trabalho. Apenas em 1991, por Dec-lei n441/91 de 14 de Novembro, todos os trabalhadores passaram a ter que ter assegurado condies de Segurana, Higiene e Sade no seu local de trabalho, sendo o empregador responsvel por estas condies.
1.3. Actualidade da Sade no Trabalho
Nas ultimas dcadas, ocorreram mudanas significativas na natureza do trabalho e nos postos de trabalho, bem como na economia das organizaes, sendo dada prioridade ao ser humano como trabalhador, qualidade de vida no trabalho e sade e segurana no ambiente laboral (LUCAS, 2004).
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A sade ocupacional contempornea ultrapassou em inmeros pases, a fase da luta dirigida somente aos acidentes de trabalho e s doenas profissionais, para dar lugar a uma proteco global visando em conjunto todos os problemas dos trabalhadores (PEREIRA, 1991). O comit conjunto OIT/O.M.S. definiu, em 1950 e reviu em 1995, o conceito de sade ocupacional, considerando que deve aspirar a: promoo e manuteno do mais elevado nvel de bem-estar fsico, mental e social dos trabalhadores em todas as profisses, prevenir toda a alterao de sade destes pelas condies de trabalho, proteg-los no seu emprego contra os riscos para a sade, colocar e manter o trabalhador num posto que convenha s suas aptides fisiolgicas e psicolgicas. Em suma adaptar o trabalho ao homem e o homem ao trabalho. Tambm definem o foco principal de ateno da sade ocupacional em trs objectivos: 1. Manter e promover a sade e capacidade de trabalho dos trabalhadores 2. Melhorar o ambiente de trabalho e o trabalho de modo a que conduza para a segurana e sade 3. Melhorar a organizao e cultura de trabalho, de modo a suportar a sade e segurana no trabalho e, ao fazer tal, tambm promova um clima social positivo e aumente a produtividade das empresas. Nas ltimas duas dcadas a sociedade europeia assistiu a significativas mudanas e desenvolvimento com repercusses importantes em matria de sade no trabalho, conhecimento e actuao dos profissionais de sade ocupacional (O.M.S., 2002). O tema da sade e segurana no trabalho hoje um dos aspectos mais importantes e mais desenvolvidos da poltica da Unio Europeia relativamente ao emprego e assuntos sociais (C.C.E., 2007). As empresas e as sociedades para serem competitivas na economia global imperativo que apoiem os empregados e a comunidade a mudarem o seu estilo de vida de modo a melhorar o seu estado de sade, da resultando um aumento de produtividade e diminuio dos custos dos cuidados de sade (A.A.O.H.N., 2007). Em Portugal, so consideradas preocupaes centrais de qualquer politica de promoo da qualidade do emprego, seja ao nvel das polticas pblicas e da actuao dos actores constitucionais do Estado, seja ao nvel das prprias
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empresas, trabalhadores e parceiros sociais (Resoluo do Conselho de Ministros n59/2008). Na actualidade, entende-se que a promoo da sade no trabalho deve traduzir-se numa interveno global e integrada, envolvendo todos os trabalhadores, todos os sectores da empresa e todas as dimenses da empresa (C.L.B.S.P., 2001). No se trata apenas de reduzir o nmero de acidentes ou os problemas de sade. Trata-se de, activamente, manter as pessoas de boa sade e reduzir o absentismo e a reforma antecipada (A.E.S.S.T., 2006). Recomenda-se que o servio de sade ocupacional deve cobrir a sade dos colaboradores, a organizao, legislao em segurana e higiene, identificao, controlo e gesto de risco no local de trabalho e monitorizar o absentismo e promover a sade (CHAMBERS, 1997). H quatro formas em que as actividades de sade e segurana no trabalho podem influenciar a sade dos colaboradores: Dar ateno a riscos de sade e segurana prevenindo doenas e acidentes de trabalho; Providenciar servios de reabilitao com o objectivo de ajudar o trabalhador acidentado ou doente para recuperar das suas queixas, adaptando-se ao local de trabalho; Criar um servio de reabilitao que procure integrar pessoas com deficincia no local de trabalho, pela primeira vez; Providenciar promoo de sade no local de trabalho de modo a melhorar a sade dos colaboradores (A.E.S.S.T., 2001). Os servios de sade ocupacional so uma componente importante do sistema de sade pblica e tm um contributo importante e essencial para as iniciativas governamentais, nomeadamente garantir sade igual para todos, aumentar a coeso social e reduzir o absentismo por doena (O.M.S., 2001). O aumento da sade do trabalhador tem efeitos positivos nos lucros das empresas e no controlo do absentismo, para alm de ser parte integrante da responsabilidade social das empresas (PEREIRA, 1991). A melhoria da segurana e sade na empresa traduz-se geralmente numa melhoria de qualidade das condies de trabalho, da qualidade do servio prestado, e portanto, da satisfao do cliente (C.E., 1996).
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O trabalho tem impacto na sade das pessoas, apesar do seu efeito variar entre cada um (THIRION et al, 2007), porm esse impacto pode ser atenuado de acordo com os seguintes aspectos: Muitas das doenas que os colaboradores padecem advm de causas prevenveis; Factores de risco de sade modificveis so precursores de grande parte dessas doenas; Factores de risco de sade modificveis esto associados com o aumento dos custos de sade e diminuio da produtividade num curto espao de tempo; Factores de risco de sade modificveis podem ser melhorados atravs de programas de promoo de sade no local de trabalho e preveno de doena; Programas de promoo de sade e preveno de doena bem desenhados e implementados podem poupar dinheiro s empresas (GOETZEL, 2006). Muitos problemas de sade e segurana no trabalho so extremamente onerosos tanto em termos humanos como em termos financeiros: em cada cinco segundos um trabalhador da Unio Europeia tem um acidente relacionado com o trabalho e em cada trs minutos e meio algum morre na UE por causas relacionadas com o trabalho. Acresce que os dias de trabalho perdido anualmente na Europa devido a acidentes e a doenas relacionadas com trabalho esto estimados em 550 milhes euros (A.E.S.S.T., 2006). Investir na proteco e promoo de sade pode ser justificado no apenas pela sade do indivduo mas tambm em campos puramente econmicos, nomeadamente: Reduo das perdas de produo por doena dos trabalhadores; Permite a utilizao de recursos naturais que estiveram totalmente ou parcialmente inacessveis por doena; Aumenta o envolvimento das crianas na escola, interesse em aprender e oportunidades de futuro; Liberta para outros usos, recursos gastos com a doena (O.M.S., 2001).
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Tal como grandes empregadores dizem boa sade bom negcio (O.M.S., 2001), pois um risco no detectado na altura certa provoca um custo mais elevado do que o custo da sua preveno (C.E., 1996). No mbito da Estratgia de Lisboa, os Estados Membros da Unio Europeia reconheceram que o facto de garantir a qualidade e a produtividade no trabalho pode contribuir significativamente para a promoo do crescimento econmico e do emprego (C.C.E., 2007).
O Conselho () partilha o parecer da Comisso segundo o qual uma poltica de sade e segurana no trabalho no s permite proteger a vida e a sade dos trabalhadores e constitui um factor de motivao suplementar, mas assume tambm um papel fundamental no reforo da competitividade e da produtividade das empresas e contribui para a viabilidade dos sistemas de proteco social, reduzindo os custos sociais e econmicos dos acidentes, incidentes e doenas profissionais. (Conselho da Unio Europeia, 2007).
Um amplo espectro de disciplinas est integrado na Sade no Trabalho, pois esta estabelece uma dialctica entre tecnologia e sade, envolvendo aspectos tcnicos, mdicos, sociais e legais. Os profissionais de Sade no Trabalho incluem mdicos de trabalho, enfermeiros de trabalho, tcnicos de higiene e segurana no trabalho, psiclogos ocupacionais, ergonomistas, tcnicos de sade ambiental, sendo a tendncia actual mobilizar a competncia destes elementos dentro do marco de referncia com foco na multidisciplinaridade e do trabalho em equipa (I.C.O.H., 2002). Entre os principais problemas de sade podem referir-se as leses musculoesquelticas, a exposio ao rudo, as substncias qumicas e problemas psicossociais como o stress no trabalho (A.E.S.S.T., 2006).
2. LEI DO TRABALHO EM PORTUGAL
O Regulamento do Cdigo do Trabalho aprovado pela Lei n35/2004, de 27 de Julho define que na organizao dos servios de segurana, higiene e sade no trabalho, o empregador pode adoptar por uma das seguintes modalidades: servios internos, inter-empresas ou externos (art. 219. RCT).
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Devem ter servios internos empresas que desenvolvam actividades de risco elevado, a que estejam expostos pelo menos 30 trabalhadores ou empresa com, pelo menos, 400 trabalhadores no mesmo estabelecimento ou no conjunto dos estabelecimentos distanciados at 50 km do de maior dimenso, qualquer que seja a actividade desenvolvida (art.224. RCT). Na empresa, estabelecimento ou conjunto de estabelecimentos distanciados at 50 km do de maior dimenso, que empregue no mximo 10 trabalhadores e cuja actividade no seja de risco elevado, as actividades de segurana e higiene no trabalho podem ser exercidas directamente pelo prprio empregador, ou trabalhador designado, se tiver formao adequada e permanecer habitualmente nos estabelecimentos (art. 225. RCT). Os servios inter-empresas so criados por vrias empresas ou
estabelecimentos para utilizao comum dos respectivos trabalhadores (art.228. RCT). Consideram-se servios externos os contratados pelo empregador a outras entidades (art.229. RCT). De acordo com o artigo 239. RCT a aco dos servios de segurana, higiene e sade no trabalho tem os seguintes objectivos: a) Estabelecimento e manuteno de condies de trabalho que assegurem a integridade fsica e mental dos trabalhadores; b) Desenvolvimento de condies tcnicas que assegurem a aplicao das medidas de preveno previstas no artigo 273. do Cdigo do Trabalho; c) Informao e formao dos trabalhadores no domnio da segurana, higiene e sade no trabalho; d) Informao e consulta dos representantes dos trabalhadores ou, na sua falta, dos prprios trabalhadores. No que concerne sade no trabalho a responsabilidade tcnica da vigilncia da sade cabe ao mdico do trabalho (art. 244. RCT), devendo em grande empresa, o mdico do trabalho ser coadjuvado por um enfermeiro com experincia adequada (art.246. RCT). Tambm, de acordo com a Lei n 59/2008 de 11 de Setembro, relativa a aprovao do regime de contrato de trabalhado de funes pblicas, referido que a responsabilidade tcnica da vigilncia da sade cabe ao mdico do trabalho (ponto
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1, art.161., diviso III) e nos rgos ou servios com mais de 200 trabalhadores a responsabilidade tcnica de vigilncia cabe ao medico e ao enfermeiro de trabalho (ponto 2, art.161., diviso III). Refere tambm que o mdico e o enfermeiro de trabalho tm acesso a informao relativa a equipamentos, composio de produtos utilizados, alteraes destes e situaes com possveis repercusses na segurana e higiene dos trabalhadores, sendo sujeitas ao sigilo profissional (art.165., art166., diviso III). Em Portugal o enfermeiro do Trabalho tem o seu papel ainda indefinido tal ficando a dever-se a falta de legislao, falta de formao especfica e de estatuto (PEREIRA, 1991). Deixou de haver uma definio legal da profisso de enfermeiro do trabalho, com as alteraes ao Decreto Lei n26/94 de 1 de Fevereiro, substitudo pelo Decreto Lei n 109/2000 de 30 de Junho. A tendncia na Europa, nos ltimos 20 anos, est longe do enfermeiro que actua como assistente do mdico e tende para uma enfermagem independente, com autonomia e responsabilidade profissional (O.M.S., 2001). Contudo os profissionais de sade so interdependentes e a colaborao entre o enfermeiro de trabalho e o mdico de trabalho essencial, dadas as suas competncias da rea da sade (O.M.S., 2001).
3. ENFERMAGEM
3.1. Conceitos e prtica
A enfermagem uma cincia, que tem como objectivo a prestao de cuidados de sade ao ser humano, saudvel ou doente, ao longo da sua vida, na comunidade em que est inserido, de modo a que mantenha, melhore e recupere a sade, e que adquira a mxima capacidade funcional to rpido quanto possvel (REPE, capitulo II, art.4, ponto 1).
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Enfermeiro o profissional habilitado (), a quem foi atribudo um ttulo profissional que lhe reconhece competncia cientfica, tcnica e humana para a prestao de cuidados de enfermagem gerais ao indivduo, famlia, grupos e comunidade aos nveis de preveno primria, secundria e terciria. (REPE, capitulo II, art.4, ponto 2)
Independentemente do tipo de prtica ou ambiente de trabalho, os enfermeiros partilham um atributo que os define: so profissionais empenhados que detm uma filosofia holstica de cuidados (BAUMANN, 2007). A 21 de Abril de 1998 criada a Ordem dos Enfermeiros que vem regulamentar e controlar o exerccio profissional dos enfermeiros. Entende os cuidados de enfermagem com foco na promoo de sade, procurando ao longo do ciclo vital do indivduo prevenir a doena e promover processos de readaptao. Os cuidados a prestar utilizam metodologia cientfica, que inclui:
a) A identificao dos problemas de sade em geral e de enfermagem em especial, no indivduo, famlia, grupos e comunidade; b) A recolha e apreciao de dados sobre cada situao que se apresenta; c) A formulao do diagnstico de enfermagem; d) A elaborao e realizao de planos para a prestao de cuidados de enfermagem; e) A execuo correcta e adequada dos cuidados de enfermagem necessrios; f) A avaliao dos cuidados de enfermagem prestados e a reformulao das intervenes; (REPE, capitulo II, art.5, ponto 3).
O exerccio profissional dos enfermeiros insere-se num contexto de equipa multidisciplinar, tendo uma actuao de complementaridade funcional relativamente aos demais profissionais de sade, podendo ter intervenes interdependentes e autnomas, no mbito das suas qualificaes profissionais (REPE, capitulo II, art.4, ponto 4). As interdependentes so o resultado de prescrio de outro elemento da equipa de sade, assumindo o enfermeiro a responsabilidade pela sua implementao: aces realizadas pelos enfermeiros de acordo com as respectivas qualificaes profissionais, em conjunto com outros tcnicos, para atingir um objectivo comum, decorrentes de planos de aco previamente definidos pelas
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equipas multidisciplinares em que esto integrados e das prescries ou orientaes previamente formalizadas (REPE, capitulo IV, art.9, ponto 3). Enquanto que nas autnomas o enfermeiro que prescreve e implementa a interveno: aces realizadas pelos enfermeiros, sob sua nica e exclusiva iniciativa e responsabilidade, de acordo com as respectivas qualificaes profissionais, seja na prestao de cuidados, na gesto, no ensino, na formao ou na assessoria, com os contributos na investigao em enfermagem (REPE, capitulo IV, art.9, ponto 2). No exerccio profissional autnomo o enfermeiro identifica as necessidades de cuidados de enfermagem de modo a diminuir os riscos e os problemas detectados.
O diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos problemas de sade/processos vitais reais ou essenciais. () proporciona a base para a seleco das intervenes de enfermagem visando ao alcance de resultados pelos quais a enfermeira responsvel (CARPENITO, 2001 cit in MORAES, 2008).
O exerccio profissional pautado por princpios e valores constantes do Cdigo Deontolgico (Dec-lei n 104/98) referente a boas prticas. Estabelece que o enfermeiro deve conhecer as necessidades da populao e da comunidade em que est inserido (seco II, art. 80, alnea a) e participar na orientao da comunidade na busca de solues para os problemas de sade detectados (seco II, art. 80, alnea b). Salvaguardando os direitos da pessoa com deficincia e colaborando activamente na sua integrao social (seco II, art. 81, alnea d). Deve, tambm, participar nos esforos profissionais para valorizar a vida e a qualidade de vida (seco II, art. 82, alnea c).
3.2. Enfermagem do Trabalho
No movimento Sade para todos no ano 2000, o Dr. Mahler, juntamente com os membros do concelho executivo da O.M.S. afirmaram que o papel dos enfermeiros iria mudar, transitando um maior nmero do hospital para o quotidiano
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da comunidade, onde so enormemente precisos, iriam tornar-se um recurso para as pessoas, mais activos na educao em matria de sade. Na Europa os enfermeiros do trabalho so o grupo mais vasto de profissionais de sade que levam os cuidados de sade aos locais de trabalho. Como resposta aos novos desafios elevaram os patamares da educao e treino profissional, modernizaram e expandiram o seu papel no local de trabalho e em muitas situaes emergiram como a figura central na prestao de cuidados de sade no trabalho de elevada qualidade na populao trabalhadora. Os enfermeiros do trabalho, trabalhando independentemente ou integrando equipas multidisciplinares, esto na linha da frente na proteco e promoo da sade dos trabalhadores (O.M.S., 2001). O cuidar da sade dos trabalhadores implica uma actuao interdisciplinar e interprofissional, em que a enfermagem contribui de modo importante para a preservao e programao da sade no trabalho (CARVALHO, 2001). exigida colaborao estreita entre o enfermeiro e os restantes elementos da equipa de sade ocupacional de modo a prestar uma ateno integral ao meio laboral (FURI, 1993).
O ICN apela ao reconhecimento da segurana e sade ocupacional como papel profissional de enfermagem com a apropriada remunerao que corresponda ao nvel de conhecimento e incentivos que atraem e retenham enfermeiros nesta rea de prtica (I.C.N., 2000).
A Enfermagem do Trabalho consiste na aplicao dos princpios e procedimentos de enfermagem com a finalidade de promover, conservar e restaurar a sade do trabalhador e grupos nos seus locais de trabalho, contribuindo assim, para o seu bem estar e ptimo desempenho. A F.O.H.N.E.U. define-a como actividade orientada para as necessidades do cliente, com foco no trabalho e no ambiente de trabalho. A atitude para mudar o ambiente de trabalho em conjugao com os colaboradores de modo a manter e aumentar a sade e segurana dos indivduos (O.M.S., 2001). A A.A.O.H.N. considera a enfermagem do trabalho como a prtica especializada de servios de sade a empregados, populao empregada e grupos da comunidade. Sendo a prtica focada na promoo de sade, preveno de
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doena e acidente e proteco de riscos ocupacionais e ambientais, em busca de ambientes de trabalho salubres (A.A.O.H.N., 2004). Inclui a preveno de efeitos adversos na sade, dos perigos laborais e ambientais. A enfermagem do trabalho uma especialidade autnoma e os enfermeiros elaboram juzos de enfermagem independentes ao providenciarem cuidados de sade (A.A.O.H.N. 2, 2004). O enfermeiro de sade ocupacional tem um campo de aco muito vasto que poder ir desde o estudo do ambiente de trabalho, da higiene, alimentao, proteco global e individual do trabalhador, considerando-o sempre como elemento de uma famlia/comunidade. Em suma, pode actuar nos trs nveis de preveno: primria, secundria e terciria (PEREIRA, 1991). Os enfermeiros do trabalho devem desempenhar um trabalho importante no desenvolvimento e melhoria da sade da populao trabalhadora, atravs da sua aco para proteger, promover e melhorar essa mesma sade (RASTEIRO, 2001).
A enfermagem do Trabalho um ramo da Enfermagem de Sade Pblica e, como tal, utiliza os mesmos mtodos e tcnicas empregados na Sade Pblica visando a promoo da sade do trabalhador; proteco contra os riscos decorrentes das suas actividades laborais; proteco contra agentes qumicos, fsicos biolgicos e psicossociais; manuteno da sua sade no mais alto grau de bem estar fsico e mental e recuperao de leses, doenas ocupacionais ou no ocupacionais e a sua reabilitao para o trabalho (CARVALHO, 2001).
Dado o seu acesso directo aos trabalhadores, normalmente numa base diria, so normalmente o primeiro ponto de contacto para muitas questes e problemas relacionadas com a sade (O.M.S., 2001). A F.O.H.N.E.U. concebeu o currculo base, para que a formao especfica em Enfermagem do Trabalho, enquanto especialidade, seja uma realidade em todos os pases da Unio Europeia. Esse currculo pressupe a utilizao do Modelo Conceptual de Hanasaari como modelo terico de enfermagem do trabalho. A formao inicial j confere conhecimentos para a promoo de sade e preveno de doena e acidentes na comunidade, para alm dos cuidados de enfermagem diferenciados, certo que necessrio formao especfica para que estes desempenham as suas funes de modo autnomo e complementar aco dos restantes elementos da equipa multidisciplinar (RASTEIRO, 2001).
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Apesar de no ser possvel descrever o complexo e dinmico processo de enfermagem do trabalho simplesmente em termos de actividades ou tarefas, a O.M.S. e as principais associaes internacionais de enfermeiros indicam as competncias que os enfermeiros de sade ocupacional demonstram na prtica. Um enfermeiro individualmente ou um grupo de enfermeiros podem no estar igualmente capacitados em todas estas reas de prtica, mas devem evoluir no sentido das necessidades da populao que servem (O.M.S., 2001). A prtica de enfermagem em sade ocupacional no se restringe a aspectos especficos, devendo desenvolver-se num sentido mais amplo, abarcando a sade pblica dirigindo no s a populao trabalhadora como tambm s suas famlias (PEREIRA, 1991). Tem, tambm, um grande contributo para o desenvolvimento sustentvel, aumento da competitividade, segurana no trabalho e dos lucros das empresas e comunidades. Ao contribuir para a reduo da doena est a contribuir para o aumento da capacidade de ganho e performance da empresa e para reduzir os custos com a sade (O.M.S., 2001). A Associao de Enfermeiros do Canada reconhece que o contributo de enfermeiros de sade ocupacional aumenta os ganhos dos empregados, previne doenas, diminui os custos das empresas e o tempo de trabalho perdido por doena (C.N.A., 2000). A Associao Americana de Enfermeiros de Sade Ocupacional afirma que os enfermeiros de trabalho actuando como coordenadores de servios de sade, reabilitao, regresso ao trabalho e assuntos de gesto so a chave para estratgias de qualidade de cuidados de sade e conteno de custos. (A.A.O.H.N., 2004). A sociedade, economia, vida de trabalho e o trabalho esto a sofrer mudanas que tero impacto global nos servios de sade ocupacional e nos enfermeiros de trabalho. Essas mudanas traro novos desafios para as equipas multidisciplinares de sade no trabalho e exigiro novas maneiras de trabalhar, metodologias, performance, monitorizao e avaliao de impactos. Esses desenvolvimentos levaro a modificaes na formao dos enfermeiros de trabalho (ROSSI, 2000).
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3.2.1. Modelo Conceptual de Hanasaari
fundamental identificar e analisar o corpo de conhecimentos e os conceitos relevantes para a prtica de enfermagem do trabalho, nomeadamente o modelo conceptual, pois s assim se pode evidenciar caractersticas prprias e consolid-las perante os restantes elementos da equipa multidisciplinar (BERNARDINO, 1992). O modelo terico de enfermagem do trabalho foi desenvolvido em 1988 na cidade finlandesa Hanasaari, da qual herdou o nome. apresentado por um conjunto de estruturas geomtricas, tendo o seguinte significado: O sistema geral de ambiente incorpora aspectos de sade e segurana, no crculo exterior num conceito global. Que representa os factores que tm efeito global na sade, nomeadamente, factores econmicos, polticos, sociais, ecolgicos e organizacionais.
Conceito Homem Trabalho e Sade representado pelo tringulo Homem Trabalho Sade e opera com todo o ambiente. Aspectos de todo o ambiente tm impacto (apesar de indirecto) na sade no local de trabalho. Por exemplo: Politica e polticas sociais podero expandir ou contrair o desenvolvimento da sade no trabalho. Estratgia e cultura organizacionais podem exercer uma influncia mais directa no tringulo homem, trabalho e sade. Enfermagem do Trabalho apresentada no centro do modelo. Foi interpretada como sendo proactiva em vez de reactiva. A flexibilidade representada por setas curvas e em crculo, que exercem influncia e desenvolvem conceitos identificados como impulsionadores da sade no trabalho e que afectam a sade das comunidades fora do local de trabalho, o ambiente global. Esta aproximao proactiva pode influenciar a politica, sociedade, economia, e ecologia, particularmente se os Enfermeiros do Trabalho elevarem o nvel do mrito do seu real contributo para assuntos de sade num ambiente em mudana. Deve ter em conta a preveno de acidentes e doena, cuidar, promoo de sade, investigao e trabalho em equipa.
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Modelo Conceptual de Hanassari para Enfermagem do Trabalho (FOHNEU, 2003)
3.2.2. Processo de Enfermagem do Trabalho
O Processo de Enfermagem do Trabalho baseado numa ampla estrutura terica e tem por finalidade incrementar a qualidade dos cuidados de enfermagem prestados ao indivduo, famlia e comunidade por meio de aces sistematizadas e adequadas s necessidades do colaborador (CARVALHO, 2001). Deve ser estabelecido um enquadramento holstico, considerando cada indivduo como nico nas suas vertentes bio-psico-sociais (LUCAS, 2004). Permite planear, organizar, coordenar, supervisionar e registar a prestao de cuidados de enfermagem (LUCAS, 2004).
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O processo de enfermagem obedece a um conjunto de etapas, tais como: Conhecimento dos locais de trabalho e das caractersticas da classe de trabalhadores; Identificao de riscos e perigos no ambiente de trabalho; Elaborao e aplicao dos programas de sade a grupos prioritrios; Verificao dos trabalhadores com predisposio a doenas; Consulta de enfermagem aos trabalhadores em risco; Monitorizao continua dos trabalhadores inseridos nos programas e consultados pelo enfermeiro (LUCAS, 2004).
3.2.3. Aplicao aos colaboradores
A aplicao do processo de enfermagem a um grupo de trabalhadores visa a promoo de sade. Inicia-se com a visita aos locais de trabalho, identificao de grupos de trabalhadores e riscos inerentes ao trabalho, colheita de dados, implementao e desenvolvimento de programas de sade e posterior avaliao. A colheita de dados, atravs de questionrios ou entrevista, permite adquirir informaes acerca do estado de sade, crenas, valores, sentimentos,
necessidades, processos de resoluo de problemas, estruturas de poder/liderana e influncia do grupo (LUCAS, 2004). No basta que o enfermeiro conhea o trabalhador, a filosofia da empresa e as suas caractersticas, tambm necessrio conhecer o ambiente laboral e efectuar uma observao directa do trabalhador no seu posto. As visitas aos locais de trabalho servem para avaliao e controle de riscos ocupacionais, recolher informaes, observao da causa de determinada queixa do trabalhador, propor melhorias de condies de sade ou segurana, valorizar as medidas de preveno, colaborar no controlo ambiental, vigiar as condies de trabalho (FURI, 1993). A avaliao do trabalhador no seu posto e a verificao de como o trabalho feito favorecem a avaliao e compreenso do processo de trabalho (LUCAS, 2004).
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3.2.4. Programas de Sade Ocupacional
Os
programas
de
sade
ocupacional
desenvolvidos
pela
equipa
multidisciplinar visam a educao para a sade levando os colaboradores a adquirir conhecimentos, melhorando as condies de sade e segurana dos locais de trabalho. Os programas devem ser planeados e estruturados de acordo com as necessidades de sade dos trabalhadores, tendo explcitos os objectivos e finalidades e quais os ganhos de produtividade e rentabilidade que so expectveis. Deve procurar no prejudicar o normal funcionamento da organizao, e portanto, mesmo que no seja possvel abranger toda a comunidade de trabalhadores durante as reunies, formaes ou sesses, essencial que pelo menos um ou dois elementos das diversas reas das empresas participem, os quais podem divulgar as informaes aos demais. Tambm importante que os dirigentes das empresas participem desses programas para tomarem conhecimento da sua importncia e finalidade (LUCAS, 2004).
3.2.5. Consulta de Enfermagem do Trabalho
A consulta de enfermagem uma actividade autnoma do enfermeiro, que utiliza a metodologia cientfica para detectar problemas e estabelecer diagnsticos de enfermagem. Para um diagnstico de enfermagem preciso o Enfermeiro do Trabalho deve efectuar a colheita e anlise de dados, identificao de problemas, que apresenta ou pode apresentar em virtude da exposio ao agente no ambiente de trabalho e seleco de prioridades (MORAES, 2008). O enfermeiro realiza o histrico de enfermagem, constitudo por trs partes, identificao, anamnese e exame fsico, que possibilita a identificao de
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trabalhadores de risco, necessidades, problemas, preocupaes e reaces humanas (CARVALHO, 2001). A anamnese um exame objectivo ao trabalhador, colhendo informaes sobre os seus antecedentes, histria de doenas passadas Durante este processo pode recorrer a formulrios, questionrios, devendo efectuar o seu registo escrito de modo a documentar as informaes obtidas (LUCAS, 2004). O histrico de enfermagem do trabalho pode abordar os aspectos de vida do trabalhador, porm deve ter em considerao os relacionados como o ambiente de trabalho. Posteriormente realiza o exame fsico, ou seja, o registo pormenorizado de dados pessoais, dos sinais e sintomas apresentados pelos clientes. Distinto do exame fsico realizado por mdicos, pois a sua finalidade identificar problemas de enfermagem que requerem intervenes e orientaes do enfermeiro (LUCAS, 2004). Aps a colheita de dados e exame fsico, deve efectuar a anlise e interpretao dos dados de modo a identificar problemas, levando formulao de diagnsticos de enfermagem.
o diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre o indivduo, famlia ou comunidade realizado por um processo sistemtico e deliberado de colheita e anlise de dados. () A diferena entre o diagnstico mdico e de enfermagem que o diagnstico mdico determina a doena, enquanto que o diagnstico de enfermagem determina as necessidades humanas afectadas a fim de implementar as intervenes de enfermagem (LUCAS, 2008).
No plano de enfermagem so descritos os diagnsticos, estabelecidas as metas, os objectivos e as respectivas intervenes. As intervenes de enfermagem so o conjunto de aces que o enfermeiro deve levar a cabo tendo em conta o diagnstico que estabeleceu, que so necessrias promoo, manuteno e restaurao da sade.
A interveno de enfermagem determinada por aces resultantes da anlise do diagnstico de enfermagem efectuado em relao ao trabalhador e ambiente de trabalho. Consiste num conjunto de medidas decididas pelo enfermeiro que direcciona e coordena a assistncia de enfermagem ao trabalhador de forma individualizada ou colectiva (MORAES, 2008). 39
As intervenes de enfermagem podem ser autnomas, interdependentes ou dependentes de acordo com as competncias necessrias sua
prescrio/execuo. A avaliao faz parte de todo o processo, em que o enfermeiro decide as etapas, avalia os efeitos de cada fase e faz a avaliao final do grau de eficcia dos multiplicadores (LUCAS, 2004). Esta deve ser clara, objectiva concisa, mensurvel e passvel de avaliar a prestao de cuidados de enfermagem. Permite aferir os resultados obtidos, o grau de sucesso e eficincia a atingir os objectivos propostos, e deve ser considerada no como um fim em si mesma mas como uma oportunidade de fechar o circulo identificando novos problemas de sade e reiniciando o ciclo do processo de enfermagem. O sucesso do plano depende da colaborao e envolvimento da equipa de sade ocupacional, chefias e trabalhadores. O conhecimento do enfermeiro de trabalho torna-o um agente de mudana enquanto que os trabalhadores so os parceiros dessa mudana (LUCAS, 2004).
3.2.6. Deontologia e tica em Enfermagem do Trabalho
importante definir o papel dos profissionais de sade no trabalho e suas relaes com os outros profissionais, com as autoridades competentes e com os actores sociais envolvidos, em funo das polticas econmicas, sociais, ambientais e de sade, o que requer uma viso clara acerca da tica das profisses da sade no trabalho e dos padres de conduta no exerccio das suas profisses (ICOH, 2002). H trs princpios bsicos que norteiam o Cdigo Internacional de tica para os Profissionais de Sade no Trabalho, nomeadamente: O propsito da sade no trabalho servir a sade e o bem estar dos trabalhadores. O exerccio da Sade no Trabalho deve ser realizado com os mais elevados padres profissionais e princpios ticos;
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Os deveres dos profissionais incluem a proteco da vida e da sade do trabalhador, respeitando a dignidade humana. A integridade na conduta profissional, dos a imparcialidade de sade e e a a proteco privacidade da dos
confidencialidade
dados
trabalhadores constituem parte desses deveres; Os profissionais de sade no trabalho so profissionais especializados que devem ter ampla independncia no exerccio das suas funes, adquirir e manter a competncia profissional necessria, exigindo condies que os permitam executar as suas tarefas (I.C.O.H., 2002). Na prtica de enfermagem do trabalho no so raras as situaes que implicam conflitos ou dilemas ticos. O profissional que actua nessa rea pode verse em circunstncias de conflitos de interesses impostas pelas expectativas e necessidades dos trabalhadores, da administrao, dos interesses econmicos, das seguradoras, dos sindicatos, outras associaes profissionais ou da sociedade (ZOBOLI, 2001). Os enfermeiros do Trabalho muitas vezes tm que fazer julgamentos e tomar decises com implicaes ticas, morais e legais no que concerne proteco dos indivduos (A.A.O.H.N.3, 2004). A identificao dos dilemas ticos e a forma de reflectir sobre eles, muitas vezes por perodos de tempo muito limitado e em situaes de interdisciplinaridade nem sempre correctamente clarificadas, torna necessrio que os profissionais de enfermagem possuam os conhecimentos e a experincia para contriburem para a correcta compreenso, anlise e tomada de deciso, luz de referncias bem ponderadas (QUEIRS, 2001). Para estas questes no h uma resposta padronizada. necessrio ter em conta os valores pessoais do profissional, uso de reflexo crtica e a ponderao dos princpios por que pauta a sua aco (ZOBOLI, 2001). Deve-se respeitar os princpios formais da autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia de modo a que se estabelea uma correcta ponderao dos valores em causa (QUEIRS, 2001). Tambm ter em conta os princpios de equidade e no descriminao (MORAES, 2008). Deve ter em considerao que est integrado numa equipa multidisciplinar e que as solues devero ser discutidas e partilhadas entre os vrios elementos que a compem, com a participao dos trabalhadores (ZOBOLI, 2001).
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Na realizao de exames clnicos ou ocupacionais deve solicitar o consentimento informado do colaborador, sendo-lhe os resultados comunicados. Ficam arquivados em local confidencial e devem ser utilizados exclusivamente para propsitos de sade no trabalho (MORAES, 2008). A confidencialidade crucial na efectividade dos programas de sade no trabalho (A.A.O.H.N.3, 2004).
3.2.7. Competncias do Enfermeiro do Trabalho
A grande tarefa de qualquer profissional da rea de sade ocupacional zelar pela manuteno da sade do trabalhador (CARVALHO, 2001). Os principais focos de ateno da enfermagem do trabalho, nas diversas organizaes incluem a identificao dos trabalhadores, vigilncia constante da sua sade, cuidados primrios de sade, orientao, promoo e proteco de sade, preveno de doena, administrao de teraputica prescrita, gesto de equipa, garantia de qualidade, investigao e colaborao com a equipa de sade no trabalho (LUCAS, 2004). Com base em organizaes internacionais procura-se definir as competncias do enfermeiro do trabalho, apresentando-as estruturadas de acordo com os seguintes campos de aco:
Cuidados de Enfermagem Especialista Coordenador Gestor Preveno primria e promoo de sade Formador Investigador
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3.2.7.1. Cuidados de Enfermagem
O enfermeiro do trabalho tem experincia clnica para lidar com pessoas doentes ou feridas. Presta os primeiros cuidados de emergncia em caso de trabalhadores acidentados, administra medicao prescrita, providencia o seu encaminhamento para unidades de sade, ou transmite informaes aos servios de emergncia (O.M.S., 2001) (F.O.H.N.E.U., 2003). No mbito das suas competncias de enfermeiro generalista providencia tratamentos aos trabalhadores que deles necessitem, em parceria com o mdico de trabalho ou de famlia (O.M.S., 2001). Determina necessidades de sade, estabelece diagnsticos de enfermagem, formula os planos de cuidados apropriados em conjuno com o indivduo ou grupo de modo a colmatar essas necessidades (O.M.S., 2001). O diagnstico de enfermagem um conceito holstico que no foca apenas o tratamento de uma doena especfica mas encara a pessoa num todo no contexto fsico, psquico, social e emocional (O.M.S., 2001). Aconselha na reduo de riscos tendo em conta perigos de sade e segurana ocupacional e ambiental (AAOHN, 2004).
3.2.7.2. Especialista
Como elemento da equipa de sade ocupacional participa na definio de politicas de sade, incluindo aspectos sade no trabalho, sade no local de trabalho e promoo de sade. Colabora na implementao, monitorizao e avaliao da sade no trabalho (O.M.S., 2001). Aconselha a Administrao na preveno do absentismo por doena, respeitando os direitos dos trabalhadores e confidencialidade clnica (O.M.S., 2001). Planeia estratgias de reabilitao de regresso ao trabalho, monitoriza o progresso e comunica os resultados equipa multidisciplinar a colaboradores que passaram um processo de doena ou acidente (O.M.S., 2001). Planeia estratgias de manuteno de capacidade de trabalho para novos colaboradores, mulheres que regressem ao trabalho depois de gravidez, colaboradores idosos mesmo antes de surgir qualquer problema de sade (O.M.S., 2001).
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Os enfermeiros do trabalho podem ter um papel no desenvolvimento de estratgias de sade e segurana no trabalho. Tm conhecimento de legislao de sade e segurana, gesto de risco e controlo de perigos, podendo contribuir para a melhoria da sade e segurana, com nfase na sade (O.M.S., 2001). Como tm um contacto prximo com os colaboradores, tm mais noo das mudanas do ambiente de trabalho, podendo identificar riscos e perigos. Os perigos podem surgir devido a novos procedimentos ou prticas de trabalho ou de mudanas informais de processos existentes que os enfermeiros podem rapidamente identificar. Isto requer a presena assdua ou muito frequente do enfermeiro no local de trabalho para manter um conhecimento actualizado dos processos e prticas de trabalho (O.M.S., 2001). Trabalho em proximidade com outros especialistas pode contribuir para uma avaliao e monitorizao de riscos, aconselhar sobre as estratgias de controlo, efectuar vigilncia de sade e comunicar riscos (O.M.S., 2001). Desenvolve actividades de investigao de temas de enfermagem,
toxicologia, sade ambiental, psicologia, sade pblica e utiliza informaes de estudos cientficos na sua prtica diria (O.M.S., 2001). Estipula objectivos e metas anuais e procede sua avaliao, detectando reas que carecem de melhoria (A.A.O.H.N., 2004). A tica e deontologia profissional so regidas pela Ordem dos Enfermeiros, como garantia da qualidade dos cuidados prestados e de acordo com o guia de tica para profissionais de sade no trabalho, da Associao Internacional de Sade no Trabalho (I.C.O.H.). Mantm confidencialidade de informao de sade e implementa uma prtica de trabalho baseada na tica (A.A.O.H.N., 2004). Desenvolve um projecto pessoal de educao acadmica, formao profissional, mantendo uma constante actualizao de conhecimentos, legislao e documentos cientficos (A.A.O.H.N., 2004). Age como modelo e mentor, desenvolvendo a excelncia da prtica, servindo como suporte e direco a colegas, assumindo a liderana no avano da profisso a todos os nveis (A.A.O.H.N., 2004). Determina factores fsicos, biolgicos e qumicos que afectam sade no trabalho (F.O.H.N.E.U., 2003).
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3.2.7.3. Coordenador
O Enfermeiro do Trabalho pode coordenar a equipa de sade ocupacional colocando na prtica as suas capacidades de gesto, planeamento, comunicao e organizao (O.M.S., 2001). Coordena a educao dos trabalhadores ao nvel dos programas de sade desenvolvidos pelo enfermeiro, ao nvel de preveno de riscos e doenas profissionais (O.M.S., 2001). Desenvolve, gere e avalia reduo de risco da populao e servios e programas de vigilncia de sade (A.A.O.H.N., 2004). Monitoriza o ambiente de trabalho e analisa riscos e perigos para garantir sade e segurana aos trabalhadores, de acordo com a lei e regulamentos (A.A.O.H.N., 2004). um perito em sade e ambiente ocupacional para a instituio, governo, organizaes e comunidade, contribuindo para a poltica de reduo de riscos (A.A.O.H.N., 2004). Particularmente em pequenas e mdias empresas, que no tenham responsvel pela sade ambiental, o enfermeiro pode aconselhar acerca de medidas simples de reduzir a utilizao de recursos naturais, minimizar a produo de lixo, promover a reciclagem e assegurar que a sade ambiental colocada na agenda organizacional (O.M.S., 2001). Interage com organizaes na comunidade que prestam servios de higiene e segurana no trabalho, se for necessrio prestao de servios externos (A.A.O.H.N., 2004). Identifica recursos internos que possam ser usados em caso de emergncia interna, local ou regional (A.A.O.H.N., 2004).
3.2.7.4. Gestor
Em alguns casos o Enfermeiro do Trabalho pode actuar como gestor da equipa multidisciplinar dirigindo e coordenando o trabalho de outros profissionais de sade ocupacional. Pode ter responsabilidade sobre toda a equipa, pessoal de enfermagem ou programas especficos (O.M.S., 2001).
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Colabora com a equipa multidisciplinar na gesto, definio, incrementao e avaliao de programas, polticas e estratgias de sade e segurana de acordo com a cultura da instituio, objectivos de gesto e necessidades dos trabalhadores (A.A.O.H.N., 2004) (R.C.N., 2005). Ter a responsabilidade de manter registos mdicos e de enfermagem e monitorizar despesas (O.M.S., 2001), respeitando a confidencialidade (A.A.O.H.N., 2004). Efectua a colheita de dados nos exames de sade e estudos de acidentes de trabalho (F.O.H.N.E.U., 2003). No mbito de gesto de risco mantm e desenvolve um ambiente e cultura que aumenta a sade e segurana e implementa o plano de proteco de riscos (R.C.N., 2005). Dever gerir os recursos financeiros e materiais do departamento de Sade no Trabalho, reportando organizao o seu uso (O.M.S., 2001) e coordena o aprovisionamento do servio (A.A.O.H.N., 2004). Desempenha aces de marketing providenciando informaes e
aconselhamento acerca da melhor maneira de utilizar os servios de Sade no Trabalho de acordo com as suas necessidades (O.M.S., 2001). Em organizaes descentralizadas podem realizar acordos de prestao de servios a clientes internos ou externos podendo o enfermeiro estar envolvido na sua determinao (O.M.S., 2001). essencial a garantia e melhoria de qualidade na prestao de servios de Sade no Trabalho, podendo o enfermeiro contribuir e estar envolvido na monitorizao da qualidade, iniciativas de melhoria e construo de mtodos de avaliao para medir coeficientes de sade (O.M.S., 2001) (A.A.O.H.N., 2004). Deve procurar um constante desenvolvimento, actualizao e formao acerca de melhoria da prtica, legislao, tecnologia e normas internacionais de modo a prestar cuidados de elevada qualidade que vo de encontro as necessidades das organizaes a que pertenam (O.M.S., 2001). Identifica precocemente necessidades de interveno de gestor de acordo com critrios predefinidos, e conduz a sua aco de modo objectivo (A.A.O.H.N., 2004). Usa e avalia os recursos disponveis para atingir os objectivos e colabora na abordagem multidisciplinar para os realizar (A.A.O.H.N., 2004).
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Identifica mudanas na prtica de gesto de casos de modo a ser mais eficiente, desenvolve e gere programas e sistemas de gesto (A.A.O.H.N., 2004). Tem um papel consultivo ou executivo em caso de auditorias internas ou externas (A.A.O.H.N., 2004). Toma decises de acordo com normas ticas (A.A.O.H.N., 2004). Desenvolve competncias individuais e dos outros em reas de prtica, implementando uma cultura de qualidade, igualdade e variedade de valores (R.C.N., 2005) Organiza e gere os exames de pr-admisso, aps doena ou acidente e exames peridicos (F.O.H.N.E.U., 2003).
3.2.7.5. Preveno primria e promoo de sade
O enfermeiro do trabalho est capacitado para preveno primria da doena ou acidente. Pode identificar necessidades e planear intervenes para, por exemplo, modificar ambiente, sistema ou prtica de trabalho, de modo a reduzir a exposio a riscos (O.M.S., 2001). Est habilitado a considerar factores como comportamento e hbitos humanos em relao s prticas actuais de trabalho e, dada a relao prxima que estabelece com os colaboradores, identifica mudanas e preocupaes destes com a sade e segurana, sendo um catalisador de medidas de preveno primria (O.M.S., 2001). Determina as necessidades de sade, desenvolve, monitoriza e rev planos que as colmatem, estimulando as pessoas a elevarem e manterem o seu potencial de sade e bem estar (R.C.N., 2005). Planeia, desenvolve, implementa e avalia estratgias, politicas, programas e servios de promoo de sade e preveno de doena, comunicando administrao iniciativas de preveno e os ganhos de sade (A.A.O.H.N., 2004) Como por exemplo: princpios de higiene no local de trabalho e alimentar, programas de vacinao e imunizao, programas de educao individuais ou de grupo, consulta de cessao tabgica (F.O.H.N.E.U., 2003). Adquire informao de produtos, mquinas e riscos de modo a instruir sobre o seu uso seguro e solicita equipamento de proteco individual (F.O.H.N.E.U., 2003).
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A reabilitao faz parte do programa de preveno, competindo ao enfermeiro acompanhar o regresso do colaborador incapacitado ou acidentado vida laboral produtiva, tendo em ateno as suas necessidades fsicas e/ou psicossociais, incluindo-as no plano de adaptao ao trabalho (ROGERS, 1997). Toma medidas de apoio a colaboradores que consumam substncias aditivas, que tenham problemas econmicos e ou padeam de stress (F.O.H.N.E.U., 2003).
3.2.7.6. Formador
Desenvolve, implementa e avalia programas de formao em sade e segurana, comunicando resultados e ganhos em sade (A.A.O.H.N., 2004).
3.2.7.8. Investigador
Por via da investigao baseia a sua aco na informao mais actual, redigindo protocolos ou linhas de conduta que aplica na prtica. Utilizando metodologias cientificas pesquisa necessidades de sade, investiga capacidades e redige estudos epidemiolgicos (O.M.S. 2001). O enfermeiro do trabalho est em condies de recolher dados, mediante registos detalhados e precisos, os quais podem constituir uma fonte inestimvel para a identificao das tendncias de doenas e leses e de outros acontecimentos no seio dos colaboradores (ROGERS, 1997). Colabora com a equipa multidisciplinar no inqurito a problemas e em busca de solues. Deste modo, constri e valida conhecimento cientfico que no apenas til para a entidade em causa, como tambm, por via da publicao dos resultados, para outras em situao similar. Deste modo com os resultados obtidos influencia a politica de sade no trabalho (A.A.O.H.N., 2004). Desenvolve estudos epidemiolgicos, escrevendo os respectivos relatrios (F.O.H.N.E.U., 2003).
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CAPITULO III
OBJECTIVOS
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1. CONCEPTUALIZAO DO ESTUDO
A problemtica em estudo Enfermagem do Trabalho. Contributo para a sade no trabalho, surge da necessidade de valorizar e dignificar o papel do enfermeiro do trabalho em Portugal. Existem enfermeiros do trabalho em Portugal a exercer funes nas mais diversas instituies, porm a legislao omissa e desadequada, a formao inexistente e no esto definidas competncias e papis.
Portugal um pas com reconhecida baixa produtividade, elevado nmero de acidentes de trabalho e tem graves lacunas no que concerne a sade dos trabalhadores. H uma notria preocupao com higiene e segurana no trabalho, mas no que se refere sade dos trabalhadores muito mais se poderia fazer, incorporando e reconhecendo o papel de enfermagem do trabalho.
Ao longo do presente estudo definiram-se competncias para o enfermeiro do trabalho em Portugal, com base no estipulado e defendido por organizaes internacionais. Pretende-se interligar, teoricamente, essas competncias nas necessidades de sade de trabalhadores referindo os ganhos em sade da sua aplicabilidade. Com isto procura-se basear as competncias enumeradas em necessidades de sade.
Como subjacente ao planeamento da investigao surgiram algumas interrogaes: - Que factores influenciam o estado de sade dos colaboradores? Qual o papel do enfermeiro do trabalho para colmatar as necessidades de sade? Quais os ganhos para os colaboradores?
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2. OBJECTIVO GERAL
Neste sentido considerou-se importante delinear um conjunto de objectivos que procurem responder a algumas das inquietaes que esta temtica suscita. Desta forma, foi definido como objectivo geral determinar as competncias do enfermeiro do trabalho, tendo por base as competncias definidas por organismos internacionais e as necessidades de sade dos trabalhadores.
3. OBJECTIVOS ESPECFICOS
Como objectivos especficos, tendentes concretizao do objectivo geral, foram definidos os seguintes:
Determinar os factores que afectam o estado de sade dos trabalhadores;
Determinar necessidades de sade dos trabalhadores de uma empresa;
Elaborar as competncias do enfermeiro de trabalho em Portugal, no mbito da equipa de sade ocupacional;
Propor as aces do enfermeiro de promoo de sade no trabalho, no mbito das suas competncias de modo a colmatar as necessidades detectadas;
Referir os ganhos de aplicao das competncias e enfermagem do trabalho
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4. HIPTESES
Na presente investigao procura-se determinar as necessidades de sade dos colaboradores de uma empresa, pelo que se definiram as seguintes hipteses de investigao: Hiptese 1 H relao entre frequentar formao profissional e sentir dificuldades no trabalho
Hiptese 2 A apreciao do estado de sade corresponde ao Perfil de Sade de Nottingham.
Hiptese 3 H relao entre apreciao do estado de sade, absentismo e exposio a riscos.
Hiptese 4 H relao entre as variveis scio-demogrficas e a apreciao do estado de sade.
Hiptese 5 As caractersticas do trabalho influenciam a apreciao do estado de sade.
Hiptese 6 H relao entre perodos de descanso e as dificuldades sentidas no trabalho.
Hiptese 7 H relao entre apreciao do estado de sade e sentir dificuldades no trabalho.
Hiptese 8 H relao entre sentir dificuldades no trabalho e o consumo de substncias aditivas.

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5. VARIVEIS
Face problemtica apresentada e ao corpo de hipteses descrito identificase como varivel dependente a Apreciao do Estado de Sade, validada pela anlise do Perfil de Sade de Nottingham, Podemos ainda identificar trs grupos de variveis independentes, as de natureza scio-demogrfica, as profissionais e as scio-familiares.
A apreciao do estado de sade permite ao colaborador proceder a autoavaliao do seu nvel de sade classificando-o entre o muito mau e muito bom. De modo a validar esta varivel aplicou-se o Perfil de Sade de Nottingham, que um instrumento de medida destinado a captar e registar alguns aspectos relativamente aquilo que as pessoas sentem e de que forma se apercebem do seu estado de sade.
Para a caracterizao da amostra, foram seleccionadas as seguintes variveis:
Variveis scio demogrficas: Idade; Sexo; Escolaridade.
Variveis scio profissionais: Caractersticas scio profissionais passadas; Caractersticas do scio profissionais actuais; Condies de trabalho;
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Dificuldades sentidas no trabalho.
Variveis scio familiares: Trabalho e repouso; Consumo de substncias; Problemas no quotidiano.
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CAPITULO IV
METODOLOGIA
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1. DESENHO DE INVESTIGAO
O desenvolvimento do estudo cumpriu com o seguinte desenho de investigao.
Variveis scio demogrficas Idade Sexo Escolaridade
Variveis scio profissionais Caractersticas scio profissionais passadas Caractersticas scio profissionais actuais Condies de trabalho Dificuldades sentidas no trabalho
Variveis scio familiares Apreciao do estado de sade (Validado pelo Perfil de Sade de Nottingham) Trabalho e repouso Consumo de substncias Problemas do quotidiano
2. INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS
Como instrumento de colheita de dados utilizou-se o Inqurito Sade Idade e Trabalho com a autorizao da autora Professora Doutora Marianne Lacomblez e a verso Portuguesa do instrumento genrico de medio do estado de sade NHP
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(Escala Perfil de Sade de Nottingham) com a devida autorizao do autor Professor Doutor Pedro Lopes Ferreira.
2.1 Inqurito Sade, Idade e Trabalho
Utilizou-se o inqurito SIT, Sade Idade e Trabalho, mais concretamente o Questionrio 1: caractersticas gerais e profissionais. Est aferido para a populao portuguesa, da autoria da Professora Doutora Marianne Lacomblez, professora catedrtica da Faculdade de Psicologia da Universidade do Porto em parceria com o Instituto de Sade Higiene e Segurana do Trabalho, do ano de 2004. Optou-se por, apenas, utilizar o questionrio 1 visto ser o que mais se adequava temtica e objectivos do estudo e foi alterada a ordem e simplificadas as questes para uma mais fcil compreenso dos colaboradores. O questionrio est estruturado, principalmente, por questes fechadas, mas tambm com abertas.
2.2 Escala Perfil de Sade de Nottingham
Incluiu-se o Perfil de Sade Nottingham, da autoria de Hunt McKenna & McEwanm de 1980, com verso portuguesa do Centro de Estudos e Investigao em Sade, 1997, da autoria do Professor Doutor Pedro Lopes Ferreira. O Perfil de Sade Nottingham constitudo por 38 questes, de resposta simples, sim ou no, englobando seis dimenses: mobilidade fsica, dor, energia, reaces emocionais, sono, isolamento social. A ordem destas questes no questionrio arbitrria, no respeitando qualquer sequncia de gravidade de dimenso possibilitando uma maior imparcialidade no preenchimento. Cada dimenso analisada separadamente obtendo-se uma pontuao com base no nmero de respostas afirmativas aos vrios itens. As vrias pontuaes apresentamse como um perfil de sade numa escala de 0 a 100 onde o 0 corresponde ausncia de qualquer problema de sade e 100 ao nvel mximo de problemas. A dimenso Mobilidade Fsica engloba as questes 10, 11, 14, 17, 18, 25, 27, 35. A dimenso Dor engloba as questes 2, 4, 8, 19, 24, 28, 36, 38.
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A dimenso Energia est presente nas questes 1, 12, 26. A dimenso Reaces Emocionais enquadra-se nas questes 3, 6, 7, 16, 20, 23, 31, 32, 37. A dimenso Sono engloba as questes 5, 13, 22, 29, 33. A dimenso Isolamento Social engloba as questes 9, 15, 21, 30, 34.
2.3. Aspectos ticos
Na aplicao do estudo foi tido em conta as normas ticas e os direitos do indivduo, pelo que a populao alvo foi convidada a participar e cada um decidiu livremente sobre a sua participao na investigao. Prezou-se o anonimato da pessoa, tal como a confidencialidade dos dados fornecidos. Em nenhum momento, a identidade do sujeito passvel de ser associada s suas respostas individuais, mesmo pelo investigador.
3. TIPO DE ESTUDO
A presente dissertao baseia-se na realizao de um estudo transversal, no experimental, quantitativo, descritivo correlacional e retrospectivo.
4. AMOSTRAGEM
A amostra do estudo no probabilista e envolve 79 trabalhadores da empresa HUF, indstria de componentes automvel, situada no Parque Industrial de Tondela, distrito de Viseu.
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A seleco foi aleatria entre os profissionais da produo e das vrias linhas de montagem e turnos. A aplicao do questionrio foi feita entre Janeiro e Novembro de 2008, durante aces de formao, de modo a perturbar ao mnimo o normal funcionamento da empresa. O formador, num intervalo, solicitava aos colaboradores o preenchimento do questionrio, explicando o tema, autor e objectivos do mesmo. A participao foi facultativa e tiveram que preencher a folha do consentimento informado. Alguns colaboradores levaram os questionrios para casa e entregaram na segunda-feira ao profissional responsvel pela sua recolha. No foram prestados quaisquer esclarecimentos durante o preenchimento do questionrio.
5. TRATAMENTO ESTATSTICO
O tratamento estatstico inclui todo o processo de anlise dos dados e interpretao dos resultados. Na presente investigao foi processado atravs da estatstica descritiva e da estatstica inferencial. Para a caracterizao e descrio da amostra utilizou-se o programa Statiscal Package Social Science 11.1 (SPSS) para o Windows.
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CAPITULO V
RESULTADOS E DISCUSSO
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O captulo resultados e discusso est dividido em duas partes distintas. A Parte A em que so apresentados, analisados e discutidos os dados obtidos da aplicao dos questionrios amostra em estudo. A Parte B em que so descritas as competncias do enfermeiro com base nas necessidades de sade averiguadas nos colaboradores da empresa, afirmando possibilidades de interveno e ganhos de sade.
1. PARTE A
1.1. Apresentao e anlise dos resultados
Neste captulo, sero apresentados os resultados obtidos aps a aplicao do instrumento de colheita de dados e o respectivo tratamento estatstico. A empresa HUF tem 390 colaboradores, tendo sido seleccionada
aleatoriamente uma amostra de 79, que responderam ao questionrio conforme as instrues. A apresentao dos dados surge em tabelas, precedidas por uma curta anlise descritiva. Em primeiro lugar ser abordada a caracterizao da amostra, posteriormente ser realizada a anlise inferencial. No estudo das inferncias estatsticas utilizaram-se os seguintes nveis de significncia (p): p 0,05 no significativo, p < 0,05 significativo, p < 0,01 bastante significativo, p < 0,001 altamente significativo. Posteriormente feita a discusso, com uma variao da posio do texto e marcada por cor diferente para mais fcil identificao. Pugnou-se com esta estratgia de apresentao uma leitura e compreenso mais fceis.
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1.2. Caracterizao da amostra
A amostra constituda por 79 colaboradores da empresa HUF, ou seja 20,25% da populao, dos quais 33 elementos do gnero masculino e 46 do gnero feminino (Tabela 1).
Variveis relativas a caractersticas scio demogrficas
Em relao idade, considera-se que, na amostra em estudo, a idade mnima de 21 anos e a mxima de 58 anos, com uma mdia 35,41 anos, sendo o desvio padro de 7,13. Regista-se ainda um coeficiente de variao de 20,14 que indicativo de uma disperso moderada em torno da mdia. O Teste t-Student revela que no h diferenas estatsticas significativas de idade entre o gnero.
Tabela 1 Caracterizao da amostra relativa idade no que respeita a distribuio por gnero Gnero Masculino Feminino Total N 33 46 79 Min. 21 24 21 Max 58 53 58 Mdia 35,21 35,54 35,41 d.p. 8,55 6,01 7,13 Sk/erro 1,95 2,56 3,04 K/erro 1,29 1,30 2,27 CV (%) 24,28 16,92 20,14 F=3,932 p=0,840 Test Tstudent
Tendo em conta a distribuio das idades da amostra, foram formados quatro grupos etrios (Tabela 2). Constata-se que mais de metade dos indivduos tem idade inferior a 34 anos, sendo que no gnero masculino a maior percentagem de indivduos tem idade inferior a 30 anos e no feminino tem entre 34 e 39 anos. O teste estatstico ANOVA revela que no h diferenas estatsticas significativas dos grupos etrios entre o gnero.
Relativamente varivel escolaridade constata-se que a grande maioria, 81,02% tem uma escolaridade entre o 7 ano e o 12 ano e apenas um indivduo licenciado (1,26%).
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O teste estatstico ANOVA revela que no h diferenas significativas de escolaridade entre gnero.
Tabela 2 Caracterizao da amostra relativa s variveis scio-demogrficas no que respeita a distribuio por gnero Variveis scio-demogrficas Grupos etrios (anos) 30 ]30 a 34] ]34 a 39] 40 Escolaridade 5 ano a 6 ano 7 ano a 9 ano 10ano a 12 ano Licenciatura Masculino N 10 9 5 9 % 30,3 27,3 15,2 27,3 N 9 13 15 9 Feminino % 19,6 28,3 32,6 19,6 N 19 22 20 18 Total % 24,1 27,8 25,3 22,8
Teste ANOVA (F=0,259 ; p=0,612) 7 10 15 1 21,21 30,30 45,45 3,04 7 22 17 0 15,21 47,83 36,96 0,00 14 32 32 1 17,72 40,51 40,51 1,26
Teste ANOVA (F=0,405 ; p=0,527)
Variveis relativas s caractersticas scio profissionais
No que concerne as variveis scio profissionais no passado e mais especificamente a idade do primeiro emprego de referir que 43% iniciaram a vida laboral entre os 16 e 19 anos e 26,6% entre os 20 e os 23 anos. De notar tambm que 10,1% comearam a trabalhar antes dos 15 anos. A aplicao do teste estatstico ANOVA revela que no h diferenas estatsticas significativas. Quanto a interromper a vida laboral, cerca de 60% tm um percurso profissional contnuo. Cerca de 1/3 dos indivduos interrompeu o trabalho entre 1 a 3 anos, devido a: servio militar (12,66%); doena prolongada ou acidente e encargos familiares (7,60%); procura de emprego, desemprego (6,33%). O teste estatstico ANOVA revela que no h diferenas estatsticas significativas entre o gnero.
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Um tero dos trabalhadores j exerceu funes em tempo parcial ou intermitente, durante 1 a 12 anos, sendo que o mais comum foi de 1 a 2 anos de trabalho temporrio, Metade dos quais trabalhou a tempo parcial por livre escolha e vontade. Constata-se que cerca de 30% dos trabalhadores apenas tiveram um emprego ao longo da sua vida profissional e que cerca de 50% tiveram dois ou trs. O teste ANOVA revela que no h diferenas estatsticas significativas entre gnero no que concerne ao nmero de empregos diferentes no passado.
Tabela 3 Caracterizao da amostra relativa s variveis scio profissionais no que respeita a distribuio por gnero Variveis scio profissionais Idade do primeiro emprego 12 a 15 anos 16 a 19 anos 20 a 23 anos 24 a 27 anos Mais de 28 anos 4 14 7 3 0 12,12 42,42 21,21 9,09 0,00 4 20 14 3 1 8,70 8 10,1 43,48 34 43,0 30,43 21 26,6 6,52 6 7,6 3,03 1 1,3 Teste ANOVA (F=0,001 ; p=0,976) No responderam 9 (11,4%) Masculino N % N Feminino % Total N %
Anos de interrupo do trabalho Nunca Inferior a 1 ano 1 anos a 3 anos Superior a 4 anos Nmero de empregos diferentes 1 2 3 Mais de 4 9 8 10 6 27,28 24,24 30,30 18,18 16 16 6 8 34,78 25 31,65 34,78 24 30,38 13,04 16 20,25 17,40 14 17,72 Teste ANOVA (F=0,659 ; p=0,419) 18 0 12 3 54,55 0,00 36,36 9,09 29 2 14 1 63,04 47 59,49 4,35 2 2,53 30,43 26 32,91 2,18 3 3,07 Teste ANOVA (F=0,118 ; p=0,732)
No que concerne a actualidade, ainda na vertente das variveis scio profissionais, de notar que 93,67% so colaboradores directos da empresa. Pela anlise do teste estatstico Qui-quadrado conclui-se que no h diferenas estatsticas entre o gnero.
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Uma elevada percentagem, 68,35%, tm uma situao laboral estvel, com um contrato sem termo. O teste Qui-quadrado revela que no h diferenas estatsticas entre o gnero. Dos colaboradores directos com contrato de trabalho a prazo (cerca de 29% da amostra), 69,5% desempenharam apenas uma funo na empresa, 60% esto no seu emprego actual 8 a 13 anos e 48% esto na faixa etria dos 30 a 40 anos.
Cerca de 90% dos colaboradores esto mais de 6 anos na HUF, sendo que quase um quarto est no emprego actual mais de 16 anos. O teste estatstico T-student revela que no h diferenas estatsticas entre o gnero. No que concerne s funes desempenhadas no emprego actual cerca de 60% apenas desempenhou uma e cerca de um quarto desempenharam duas ou trs funes diferentes. De notar que os indivduos do gnero masculino j desempenharam um nmero maior de funes diferentes, que as do gnero feminino. De acordo com o Teste t-Student em que as diferenas estatsticas so significativas. Relativamente a ter outra actividade que complemente a remunerao apenas um individuo refere ter, sendo da rea de actividade de desporto. Dois indivduos no responderam a esta questo. O teste estatstico Qui-quadrado revela que no h diferenas estatsticas entre o gnero. Relativamente s horas de trabalho semanais cerca de 80% dos indivduos trabalha 40 horas. De entre os que trabalham mais tempo as respostas variam entre 42 e 60 horas semanais. Metade dos colaboradores utiliza computador ou ecr no seu trabalho durante menos de 1 hora por dia e cerca de 20% no utilizam. O Teste t-Student permite concluir que no h diferenas estatsticas entre gnero.
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Apenas 62% dos colaboradores referem ter tido formao profissional no ltimo ano, mais de metade dos quais (55,1%) com durao superior a um ms.
Tabela 4 Caracterizao da amostra relativa s variveis scio profissionais actuais no que respeita a distribuio por gnero Variveis scio profissionais Colaborador Directo Indirecto Situao laboral Sem termo A termo Anos no emprego actual 1-5 6-10 11-15 16-20 4 12 9 8 12,12 36,36 27,27 24,25 3 15 17 10 6,67 7 8,97 33,33 27 34,62 37,78 26 33,33 22,22 18 23,08 Teste t-Student (F= 1,298; p=0,537) No responderam 1 (1,26%) 26 7 78,78 21,22 28 60,87 54 68,35 18 39,13 25 31,65 Teste Qui-quadrado (2= 2,852; p=0,091) 30 3 90,90 9,10 44 95,65 74 93,67 2 4,35 5 6,33 Teste Qui-quadrado (2= 0,729; p=0,393) Masculino N % N Feminino % Total N %
Funes desempenhadas no emprego actual 1 2-3 4-5 6-7 16 9 7 1 48,48 27,27 21,21 3,04 33 71,74 49 62,03 9 19,57 18 22,78 4 8,69 11 13,92 0 0,00 1 1,27 Teste t-Student (F= 10,004; p=0,027*)
Outro actividade que complete remunerao Sim No 1 30 3,23 96,77 0 0,00 1 1,30 46 100,00 76 98,70 Teste Qui-quadrado (2= 1,503; p=0,220) No responderam 2 (2,53%) 2 41 3 12 23 3 8 4,35 89,13 6,52 2 67 10 2,60 84,80 12,60
Horas de trabalho por semana Inferior a 40 horas 0 40 horas 26 Superior a 40 horas 7 Utiliza computador ou ecr no trabalho Nunca Menos de 1 hora p/ dia 1 a 2 horas por dia Mais de 2 horas p/ dia 5 18 2 8 0,00 78,79 21,21 15,15 54,55 6,06 24,24
26,09 17 21,5 50,00 41 51,9 6,52 5 6,30 17,39 16 20,3 Teste t-Student (F= 0,486; p=0,301)
Frequentou curso de formao Sim No Durao do curso Inferior a 1 ms Superior a 1 ms
20 13 11 9
60,61 39,39 33,33 27,27
29 17 11 18
63,04 36,96
49 30
62,00 38,00
23,91 22 44,90 39,13 27 55,10 *valor estatstico significativo 66
Relativamente s condies de trabalho, no conjunto de todas as actividade actuais e passadas, constata-se que no que concerne ao horrio, 10% dos colaboradores trabalham mais de 48 horas por semana, em mdia 10,8 anos, com um desvio padro de 6,795 e disperso elevada em torno da mdia (CV = 62,92%). O Teste t-Student revela diferenas estatsticas significativas entre o gnero, em que o gnero feminino trabalha mais horas que o masculino.
Trabalham por turnos em horrios rotativos cerca de 90% dos trabalhadores, em mdia 11,81 anos, com um desvio padro de 4,168 e disperso elevada em torno da mdia (CV = 35,29%).
Cerca de 50% dos colaboradores tem que se deitar depois das 24h e a mesma percentagem levanta-se antes das 5h.
Tabela 5 Caracterizao da amostra relativa s condies de trabalho actuais e passadas horrio Horrio Semana de trabalho superior a 48 horas Trabalho por turnos em horrios rotativos Horrio de trabalho que obriga a deitar depois das 24h Horrio de trabalho que obriga a levantar antes das 5h Sim (%) 10,1 89,9 49,4 No (%) 86,1 10,1 49,4 NASP (%) 3,8 1,3 Mdia (anos) 10,80 11,81 10,37 d.p. (anos) 6,795 4,168 5,085 CV(%) 62,92 35,29 49,03 Test Tstudent F=22,022 p=0,043* F=0,263 p=0,799 F=1,101 p=0,365 F=0,530 p=0,137
50,6
49,4
11,74
4,789
40,79
NASP no actualmente mas sim no passado *valor estatstico significativo
Continuando a temtica das condies de trabalho actuais e passadas no tocante remunerao constata-se que 12,7% dos colaboradores ganham conforme a produo 10,5 anos em mdia (desvio padro de 5,169 e CV de 49,22%). E cerca de 10% afirmam receber conforme objectivos 10,63 anos (desvio padro de 5,125 e CV de 48,21%).
67
Tabela 6 Caracterizao da amostra relativa s condies de trabalho actuais e passadas remunerao Remunerao Conforme produo De acordo com objectivos Sim (%) 12,70 10,63 No (%) 87,3 89,9 NASP (%) Mdia (anos) 10,50 10,63 d.p. (anos) 5,169 5,125 CV (%) 49,22 48,21
NASP no actualmente mas sim no passado
Relativamente percepo de riscos, constata-se que 55,7% considera executar um trabalho repetitivo com constrangimento de tempo, decorrendo 12 anos (desvio padro de 4,226 e disperso elevada).
46,8% reitera que o trabalho obriga a posturas penosas ou cansativas, sendo assim 10 anos (desvio padro de 5,38 anos e disperso elevada). Cerca de 20% manipula cargas pesadas ou faz esforos fsicos intensos, cerca de 9 anos em mdia (com um desvio padro de 4,926 e disperso elevada). A mesma percentagem considera-se exposta a barulho intenso h cerca de 8 anos (desvio padro 5,449 e disperso elevada).
Expostos a calor excessivo ou frio intenso est 19%, 9 anos em mdia (desvio padro 6,029 e disperso elevada). Porm, apenas 7,6% se consideram expostos a mau tempo (desvio padro 4,438 e disperso elevada).
16,5% acham-se expostos a poeiras e gases cerca de 8 anos (desvio padro 5,333 e disperso elevada). Cerca de 6% referem estar expostos a micrbios ou outros agentes infecciosos, 7 anos (desvio padro 6,595 e disperso elevada)
Em relao a exposio a solventes qumicos ou hidrocarbonetos 10% sentem-se expostos a essas substncias 6 anos em mdia (desvio padro 4,444 e
68
disperso elevada) e 5% esto expostos a outros agentes qumicos 4 anos em mdia (desvio padro 3,559 e disperso elevada). Cerca de 9% dos indivduos esto expostos a vibraes 5 anos (desvio padro 3,77 e disperso elevada).
A aplicao do Teste t-Student revela que h diferenas estatsticas significativas de gnero nas dimenses manipulao de cargas ou esforos fsicos intensos, exposio ao mau tempo e exposio a vibraes, sendo o gnero masculino o que mais afirma ter esse risco.
Tabela 7 Caracterizao da amostra relativa s condies de trabalho actuais e passadas riscos Riscos Trabalho repetitivo com constrangimento de tempo Posturas penosas ou cansativas Manipular cargas pesadas ou esforos fsicos intensos Barulho intenso Exposio a calor excessivo ou frio intenso Exposio a mau tempo Exposio a poeiras e gases Exposio a micrbios ou outros agentes infecciosos Exposio a solventes orgnicos ou hidrocarbonetos Exposio a outros agentes qumicos Exposio a vibraes Sim (%) 55,7 46,8 20,3 20,3 19,0 7,6 16,5 6,3 No (%) 43,0 51,9 78,5 77,2 81,0 92,4 81,0 93,7 NASP (%) 1,3 1,3 1,3 2,5 2,5 Mdia (anos) 12,04 10,17 9,56 8,76 9,27 4,20 8,86 7,00 d.p. (anos) 4,226 5,380 4,926 5,449 6,029 4,438 5,333 6,595 CV (%) 35,10 52,90 51,53 62,20 65,03 10,50 60,19 94,21 Teste tStudent F=0,035 p=0,927 F=0,038 p=0,157 F=19,115 p=0,042* F=6,935 p=0,197 F=0,094 p=0,879 F=65,881 p=0,012* F=0,702 p=0,674 F=2,917 p=0,400 F=3,142 p=0,380
10,1 5,1 8,9
88,6 94,9 91,1
1,3 -
6,33 4,00
4,444 3,559
70,20 88,97
F=8,195 p=0,217 F=33,368 5,33 3,777 70,86 p=0,031* NASP no actualmente mas sim no passado *valor estatstico significativo
Relativamente s condies de trabalho actuais, os colaboradores classificam-nas maioritariamente como boas (51,4%). De notar que a maioria dos
69
homens classificam as caractersticas como boas enquanto que a maioria das mulheres lhes atribuem classificao razovel, esta diferena estatstica bastante significativa (F=1,942 ; p=0,002) 20,3% dos indivduos no est satisfeito com o nvel de responsabilidade que lhe foi atribudo porque insuficiente (15,2%) ou excessivo (5,1%). 44,3% acha possvel mudar de funo na mesma empresa para outra do mesmo nvel (27,8%) ou de nvel superior (15,2%). No que concerne a encontrar outro emprego, 54,4% afirma que sim, mas que seria do mesmo nvel (35,4%) e apenas para 11,4% que seria superior. Em relao flexibilidade de horrio 82,3% consideram que lhes vantajoso. Quando os colaboradores se comparam com os pais, acham que a sua situao profissional muito melhor (54,4%) ou mais ou menos igual (29,1%), porm, 78,5% no gostavam que os seus filhos realizassem o seu trabalho.
Tabela 8 Caracterizao da amostra relativa s condies de trabalho actuais no que respeita a distribuio por gnero Condies Trabalho Actuais Boas Razoveis Ms Masculino N 17 11 % 60,7 39,3 Feminino N 19 23 % 45,2 54,8 N 36 34 Total % 51,4 48,6 F=1,942 p=0,002* Teste t-Student
*valor estatstico bastante significativo No responderam 9 (11.4%)
Perante a possibilidade de avaliar o trabalho que desenvolve, atribuindo-lhe uma cotao de 0 a 10, entre um grau no me satisfaz absolutamente nada (0) e muito satisfatrio (10) obtm-se uma mdia de 6,561 (d.p. de 2,719). A distribuio simtrica e mesocrtica e a disperso elevada. O Teste t-Student revela que no diferena estatstica de gnero.
70
Tabela 9 Caracterizao da amostra relativa autoavaliao do trabalho no que respeita a distribuio por gnero Auto-avaliao Do trabalho Masculino Feminino Total N 23 39 62 Min. 0 0 0 Max 10 10 10 Mdia 6,622 6,526 6,561 d.p. 3,063 2,537 2,719 Sk/SKerror K/Kerror CV (%) -1,27 -1,49 -1,89 -0,749 -0,215 0,744 46,25 38,87 41,4 Teste tStudent F=1,893 p=0,894
No responderam 17 (21,52%)
No que concerne as dificuldades sentidas no trabalho a mdia de 42,98% (desvio padro de 19,89% e disperso elevada). As dificuldades mais sentidas so tomar refeies a horas irregulares por causa do trabalho (75,9%), ter medo de perder o emprego a longo prazo (73,4%), fazer horas extra e dormir a horas irregulares por causa do trabalho (ambas com 68,4%), ser frequentemente obrigado a apressar-se no trabalho (62%), fazer grandes esforos fsicos, estar muito tempo de p, adoptar posies desconfortveis (58,2%); trabalhar com barulho (55,7%); fazer gestos precisos e minuciosos (53,2%); correr riscos no trabalho, estar exposto ao perigo (51,9%). O teste t-Student revela que no h diferenas significativas de gnero.
Tabela 10 Caracterizao da amostra relativa s dificuldades sentidas no trabalho (valores percentuais) no que respeita a distribuio por gnero Dificuldades sentidas no trabalho Masculino Feminino Total 31 44 75 N Min. (%) 0 8 0 Max. (%) 76 100 100 Mdia (%) 42,83 43,09 42,98 d.p. (%) 20,27 19,85 19,89 Teste tStudent
Sk/SKerror
K/Kerror
CV (%)
-0,688 2,46 1,36
-0,095 1,81 1,089
47,32 46,07 46,28
F=0,005 p=0,957
No responderam 4 (5.06%)
Considerando o trabalho no dia anterior ao do preenchimento do questionrio, constata-se que 70% trabalhou menos de 8 horas, cerca de um tero num horrio nocturno numa actividade mais calma, fcil ou de dificuldade mdia (92,2%) e predominantemente fsica (67,7%)
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Tabela 11 Caracterizao da amostra relativa ao trabalho no dia anterior no que respeita a distribuio por gnero Trabalho dia anterior Trabalhou No trabalhou Menos de 8 horas De 8 a 10 horas Mais de 10 horas 1 21 8 3 3,0 63,6 24,2 9,1 5 33 6 0 11,4 6 7,8 75,0 54 70,1 13,6 14 18,2 0,0 3 3,9 No responderam 2 (2,5%) 22,2 21 27,3 77,8 56 72,7 No responderam 2 (2,5%) 91,1 71 92,2 8,9 6 7,8 No responderam 2 (2,5%) Masculino N % N Feminino % Total N %
Trabalhou antes das 6 ou depois das 22 horas Sim No A sua actividade foi Calma ou dificuldade mdia Difcil, desgastante A actividade foi predominantemente Fsica Perceptiva e mental Relacional 18 9 1 64,3 32,1 3,6 24 10 0 70,6 42 67,7 29,4 19 30,6 0,0 1 1,6 No responderam 17 (21,5%) 30 2 93,8 6,3 41 4 11 21 34,4 65,6 10 35
Quanto a repouso na noite anterior, os indivduos deitaram-se entre as 20.30 e as 3.00 horas e acordaram entre as 4.00 e as 11.30 horas. Em mdia dormem 7 horas e 28 minutos, demoram 43 minutos a adormecer e 19 minutos a levantarem-se. 51,9% acordaram uma ou duas vezes durante a noite, dos quais 47,5% teve dificuldade em voltar a adormecer. No obstante, 79% considera que dormiu o suficiente e teve um sono repousante.
Tabela 12 Caracterizao da amostra relativa ao repouso na noite anterior Repouso na noite anterior Tempo a adormecer Horas de sono Tempo a acordar N 73 73 73 Min. (%) 0 4 0 Max. (%) 3,10 10,50 3,50 Mdia (%) 0,73 7,47 0,32 d.p. (%) 0,78 1,45 0,65 Sk/SKerror 5,47 1,12 10,56 K/Kerror 3,720 -0,699 17,180 CV 10,6 19,4 20,3
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No que se refere assiduidade nos ltimos 12 meses cerca de 17% faltaram por doena, uma vez (28,4%), correspondendo a entre 1 e 14 dias de ausncia (24,7%).
Tabela 13 Caracterizao da amostra relativa assiduidade no que respeita a distribuio por gnero Assiduidade Ausente por Doena Acidente Interveno cirrgica Numero de ausncias 1 2 3 Numero de dias de ausncia 1 a 14 dias 15 dias a 1 ms Mais de 3 meses 7 2 0 22,6 6,5 0,0 11 4 1 26,2 18 24,7 9,5 6 8,2 2,4 1 1,4 No responderam 5 (6,3%) 8 1 1 25,8 3,2 3,2 13 1 1 30,2 21 28,4 2,3 2 2,7 2,3 2 2,7 No responderam 6 (7,6%) 8 0 2 25,3 0,0 6,5 5 1 5 11,6 13 17,6 2,3 1 1,4 11,6 7 9,5 No responderam 5 (6,3%) Masculino N % N Feminino % Total N %
Considerou-se substncias aditivas o tabaco e o lcool. Constata-se que cerca de dos colaboradores fuma actualmente, em maior percentagem os do gnero masculino (32,3%). Cerca de metade fumam entre 6 a 10 cigarros por dia, durante os ltimos 10 ou 20 anos.
No que se refere ingesto de bebidas alcolicas a percentagem de homens que bebem muito superior das mulheres (35,5% para 2,4%) porm a nica mulher que bebe no consegue passar quatro dias sem ingerir bebidas alcolica, enquanto que nos homens a percentagem de 6,5%.
O teste t-Student revela que h diferenas estatsticas significativas entre gnero, no que concerne o consumo de tabaco e lcool, em que h mais homens que fumam e ingerem bebidas alcolicas que mulheres.
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Tabela 14 Caracterizao da amostra relativa ao consumo de substncias aditivas no que respeita a distribuio por gnero Substancias aditivas Tabaco Fuma actualmente No fuma mas j fumou Nunca fumou 10 8 13 32,30 25,80 41,90 8 19,00 18 24,70 5 11,90 13 17,80 29 69,00 42 57,50 Teste t-Student (F=0,500 ; p=0,045)* No responderam 6 (2,5%) 4 7 0 0 36,36 8 30,77 63,63 13 50,00 0,00 3 11,54 0,00 2 7,69 No responderam 5 (16,13%) 36,36 8 30,77 45,45 15 37,69 18,19 3 11,54 No responderam 5 (16,13%) Masculino N % N Feminino % Total N %
Numero de cigarros que fuma por dia 1-5 6-10 11-15 16-20 H quantos anos fuma Menos 10 anos Entre 10 a 20 anos Mais de 20 anos lcool Ingere bebidas alcolicas No ingere 11 21 35,50 64,50 1 2,40 12 16,4 41 97,60 61 83,6 Teste t-Student (F=144,443 ; p=0,001)** No responderam 6 (2,5%) difcil passar 4 dias sem ingerir qualquer bebida alcolica Sim No 2 29 6,5 93,5 1 41 2,4 3 4,1 97,6 70 95,9 No responderam 6 (2,5%) *valor estatstico significativo **valor estatstico altamente significativo 4 10 1 26,66 66,67 6,67 4 5 2 4 6 3 2 26,66 40,00 20,00 13,74
1.3. Varivel relativa Escala Perfil de Sade de Nottingham
Do estudo da dimenso mobilidade fsica obteve-se um valor mnimo de resposta de 0 e mximo de 4 para uns valores mnimos e mximos possveis de 0 a 8 respectivamente. A mdia de 0,78 com um desvio padro de 1,096, com disperso elevada em torno da mdia. A anlise da varincia pelo Teste t-Student revela que no h diferenas estatsticas entre o gnero.
74
Tabela 15 Caracterizao da amostra relativa dimenso mobilidade fsica no que respeita a distribuio por gnero Mobilidade Fsica Masculino Feminino Total N 32 44 76 Min. 0 0 0 Max 4 4 4 Mdia 0,53 0,98 0,78 d.p. 1,016 1,131 1,096 Sk/SKerror 5,010 3,520 5,481 K/Kerror 4,91 1,32 2,87 CV 191,69 115,41 140,51 F=0,066 p=0,094 Teste tStudent
Da anlise da dimenso dor foram obtidos valores mnimos e mximos de 0 e 8, para 0 e 8 possveis teoricamente. De referir que a mdia de respostas dos indivduos do gnero masculino (0,88) inferior do gnero feminino (1,82), com um desvio padro de 1,519 e 1,98 respectivamente e disperso elevada. A anlise da varincia aponta para diferenas estatsticas significativas, ou seja, a dimenso dor varia em funo do gnero.
Tabela 16 Caracterizao da amostra relativa dimenso dor no que respeita a distribuio por gnero Dor Masculino Feminino Total N 32 44 76 Min. 0 0 0 Max 4 8 8 Mdia 0,88 1,82 1,43 d.p. 1,519 1,980 1,838 Sk/SKerror 3,53 4,06 5,44 K/Kerror 0,55 2,86 3,89 CV 172,61 108,79 128,53 F=0,683 p=0,025* Teste tStudent
No responderam 3 (3,79%) *valor estatstico significativo
No que concerne a dimenso energia para um mximo e mnimo tericos possvel de 0 a 3 respectivamente, obtm-se 0 e 2 como valores mximos e mnimos. A mdia para o gnero feminino de 0,43 (desvio padro 0,625) enquanto que para o masculino de 0,09 (desvio padro 0,29), ambos com uma disperso elevada em torno da mdia. A anlise da varincia permite afirmar que h diferenas bastante significativas entre o gnero.
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Tabela 17 Caracterizao da amostra relativa dimenso energia no que respeita a distribuio por gnero Energia Masculino Feminino Total N 32 44 76 Min. 0 0 0 Max 1 2 2 Mdia 0,09 0,43 0,29 d.p. 0,29 0,625 0,537 Sk/SKerror 7,06 3,27 6,20 K/Kerror 8,65 0,52 3,87 CV 322,22 145,35 185,17 F=37,284 p=0,003* Teste tStudent
No responderam 3 (3,79%) *valor estatstico bastante significativo
Relativamente dimenso emoes registou-se um mnimo de 0 e um mximo de 8 em 0 e 9 possveis teoricamente. A mdia para os indivduos do gnero masculino de 1,19 (desvio padro de 1,533) e para o gnero feminino de 2,48 (desvio padro 2,183). Em ambos a variao elevada em torno da mdia. As diferenas da dimenso emoes no que concerne ao gnero so estatisticamente bastante significativas.
Tabela 18 Caracterizao da amostra relativa dimenso emoes no que respeita a distribuio por gnero Emoes Masculino Feminino Total N 32 44 76 Min. 0 0 0 Max 7 8 8 Mdia 1,19 2,48 1,94 d.p. 1,533 2,183 2,015 Sk/SKerror 5,00 2,94 4,99 K/Kerror 6,97 0,80 2,88 CV 128,82 88,02 103,87 F=4,176 p=0,003* Teste tStudent
No que concerne a dimenso sono constata-se que se obtiveram os valores mximos e mnimos tericos possvel de 0 e 5, com uma mdia de 1,13 e um desvio padro de 1,584 sendo a disperso elevada. O gnero feminino apresenta um valor mdio superior ao masculino revelando ter mais dificuldades, sendo esta diferena estatstica altamente significativa.
76
Tabela 19 Caracterizao da amostra relativa dimenso sono no que respeita a distribuio por gnero Sono Masculino Feminino Total N 32 44 76 Min. 0 0 0 Max 5 5 5 Mdia 0,41 1,66 1,13 d.p. 1,043 1,725 1,584 Sk/SKerror 8,33 1,72 4,55 K/Kerror 16,02 -1,47 0,47 CV 254,39 103,92 140,18 F=19,005 p=0,000* Teste tStudent
No responderam 3 (3,79%) * valor estatstico altamente significativo
No que se refere dimenso Isolamento Social, para um valor mximo e mnimo possveis teoricamente de 0 a 5 respectivamente, obteve-se para o gnero masculino de 0 e 2, sendo a mdia 0,16 e o desvio padro 0,448, com disperso elevada. Em relao ao gnero feminino constata-se que os valores obtidos variam entre 0 e 3, com uma mdia de 0,50, desvio padro de 0,792 e disperso elevada. A diferena de gnero relativamente ao isolamento social estatisticamente significativa apontando para mais dificuldades no gnero feminino.
Tabela 20 Caracterizao da amostra relativa dimenso isolamento social no que respeita a distribuio por gnero Isolamento Social Masculino Feminino Total N 32 44 76 Min. 0 0 0 Max 2 3 3 Mdia 0,16 0,50 0,35 d.p. 0,448 0,792 0,684 Sk/SKerror 7,36 4,11 7,14 K/Kerror 11,65 1,86 5,87 CV 280,00 158,40 195,43 F=16,808 p=0,021* Teste tStudent
No responderam 3 (3,79%) *valor estatstico significativo
Aps a anlise das dimenses que constituem a escala Perfil de Sade de Nottingham, procede-se aferio dos resultados obtidos globalmente da referida escala. Obteve-se um valor mximo e mnimo de 0 e 28, para um valor terico possvel de 0 a 38, sendo a mdia de 5,92 e o desvio padro de 5,457. A disperso elevada em torno da mdia.
77
O gnero feminino obtm um valor mdio mais elevado que o masculino na escala Perfil de Sade de Nottingham revelando mais problemas de sade, nas suas vrias dimenses, sendo esta diferena altamente significativa.
Tabela 21 Caracterizao da amostra relativa escala Perfil de Sade de Nottingham no que respeita a distribuio por gnero Perfil Sade Nottingham Masculino Feminino Total N 32 44 76 Min. 0 0 0 Max 14 28 28 Mdia 3,25 7,86 5,92 d.p. 4,088 5,543 5,457 Sk/SKerror 3,16 3,67 4,58 K/Kerror 0,719 4,370 4,650 CV 125,7 70,5 92,1 F=2,045 p=0,000* Teste tStudent
No responderam 3 (3,79%) *valor estatstico altamente significativo
A apreciao do estado de sade, no gnero masculino, de 0 a 10 valores tericos possveis, tem uma mdia de 8,27, um desvio padro de 2,07, sendo a disperso moderada. Em relao ao gnero feminino a mdia 6,093, com o desvio padro de 2,725 e disperso elevada em torno da mdia. A anlise da varincia aponta para diferenas estatsticas altamente significativas ou seja a apreciao do estado de sade varia em funo do gnero.
Tabela 22 Caracterizao da amostra relativa apreciao do estado de sade no que respeita a distribuio por gnero Apreciao do estado de sade Masculino Feminino Total 30 42 72 3.5 0 0 10 10 10 8,27 6,09 7,00 2,070 2,725 2,685 -3,19 -1,62 -2,96 0,392 0,012 2,719 25,03 44,72 38,35 F=2,266 p=0,000* N Min. Max Mdia d.p. Sk/SKerror K/Kerror CV Teste tStudent
No responderam 7 (8,86%) *valor estatstico altamente significativo
A estatstica relativa ao sentimento em relao idade apresenta, para o gnero masculino e valores tericos possveis de 0 a 10, uma mdia de 7,917, com desvio padro de 2,08 e disperso moderada.
78
Em relao ao gnero feminino a mdia de 6,31, com o desvio padro de 2,87 e disperso elevada. Em mdia ambos os gneros sentem-se mais novos que a sua idade, porm os homens tm esse sentimento mais exacerbado, sendo a diferena entre gnero bastante significativa.
Tabela 23 Caracterizao da amostra relativa ao sentimento em relao idade no que respeita a distribuio por gnero Sentimento em relao idade Masculino Feminino Total 30 42 72 3,6 0 0 10 10 10 7,917 6,310 7,00 2,08 2,87 2,672 -1,177 -1,446 -2,560 -1,500 0,474 0,023 26,27 45,48 38,17 F=3,259 p=0,014* N Min. Max Mdia d.p. Sk/SKerror K/Kerror CV Teste tStudent
1.4. Anlise inferencial
No seguimento do diagnstico de necessidades de sade dos colaboradores da empresa HUF procurou-se determinar existncia de relaes estatsticas entre as variveis em estudo, atravs do teste das hipteses definidas. As hipteses foram testadas por testes paramtricos, nomeadamente teste de T-student, ANOVA e Correlao de Pearson, recorrendo-se ao programa informtico SPSS 11.5. As hipteses foram testadas com uma probabilidade de 95%, de onde resulta um nvel de significncia de 5%. Este nvel de significncia permite afirmar, caso se verifique, com uma certeza de 95%, a validade da hiptese em estudo. Os critrios de deciso para os testes de hipteses basearam-se no estudo das probabilidades, confirmando-se a hiptese se a probabilidade for inferior a 5% e rejeitando-se se superior a esse valor.
79
Hiptese 1 H relao entre frequentar formao profissional e sentir dificuldades no trabalho H1 H relao entre frequentar formao profissional e as dificuldades sentidas no trabalho
A anlise dos dados permite aferir que no h relao entre frequentar formao profissional e sentir dificuldades no trabalho.
Tabela 24 Teste T-student entre frequentar formao profissional vs sentir dificuldades no trabalho
Dificuldades sentidas no trabalho Frequentar formao profissional Sim No Total N 48 27 75 Mdia 11,38 9,63 10,75 d.p. 5,862 2,498 4,973 F=12,414 p=0,077 No responderam 4 (5,1%) Teste t-Student
DISCUSSO
Dado no haver relao entre frequentar formao profissional e sentir dificuldades no trabalho, pode-se considerar que a formao recebida desadequada para as dificuldades que os trabalhadores tm e que no est de acordo com os seus interesses e necessidades.
Hiptese 2 A apreciao do estado de sade corresponde ao Perfil de Sade de Nottingham. H2.1 - A apreciao do estado de sade corresponde h escala Perfil de Sade de Nottingham
Ao estudar esta hiptese efectuou-se o teste Correlao de Pearson. A associao entre as duas variveis varia entre um mnimo de r=0,264 e um mximo de r=0,403, sendo a associao entre as dimenses do perfil de sade de
80
Nottingham e a apreciao do estado de sade baixa, com excepo para a dimenso Dor cuja associao moderada. A relao entre a escala Perfil de Sade de Nottingham e a apreciao do estado de sade de sentido inverso, ou seja, quanto maior o valor obtido nas dimenses de sade menor a apreciao do estado de sade, com diferenas estatisticamente significativas.
Tabela 25 - Correlao de Pearson entre apreciao do estado de sade vs Perfil de Sade de Nottingham
r Mobilidade Fsica Dor Energia Reaces emocionais Sono Isolamento Social -0,321 -0,403 -0,343 -0,391 -0,345 -0,264
p 0,003** 0,000*** 0,002** 0,000*** 0,001** 0,012*
r2 0,103 0,162 0,117 0,152 0,119 0,069 *valor estatisticamente significativo ** valor bastante significativo *** valor altamente significativo
DISCUSSO
Na hiptese em anlise procura-se validar a varivel apreciao do estado de sade com a escala Perfil de Sade de Nottingham, sendo que para cada uma das dimenses que a constituem foi determinada uma relao estatisticamente significativa, em que quanto maiores os problemas de sade detectados menor a apreciao do estado de sade. Isto confirma a utilizao da varivel apreciao do estado de sade no teste das hipteses.
Hiptese 3 H relao entre apreciao do estado de sade, absentismo e exposio a riscos.
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H3.1 - H relao entre a apreciao do estado de sade e absentismo A apreciao do estado de sade no se relaciona de modo estatisticamente significativo com o absentismo (F=1,035 ; p=0,799).
Tabela 26 - Teste t-Student entre apreciao do estado de sade vs absentismo
Absentismo Sim No Total
Mdia 6,906 7,098 7,051
1,035
0,799
DISCUSSO
Da anlise dos dados depreende-se que os colaboradores que no faltam tm uma apreciao do estado de sade superior e acima da mdia, apesar de no se detectar diferenas estatsticas significativas.
H3.2 - H relao entre a apreciao do estado de sade e exposio a riscos A exposio a riscos no se relaciona de modo estatisticamente significativo com a apreciao do estado de sade (F=1,558 ; p=0,156).
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Tabela 27 - Teste t-Student entre apreciao do estado de sade vs exposio a riscos
Mdia Trabalho repetitivo Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No Sim No 6,544 7,539 6,839 7,136 6,343 7,159 5,736 7,305 5,925 7,215 4,675 7,137 6,436 7,102 6,667 7,014 6,700 7,027 7,867 6,962 5,020 7,148
F 8,157
p 0,106
Posturas Penosas
0,196
0,644
Manipulao de cargas
4,577
0,428
Barulho intenso
4,760
0,141
Exposio a riscos
Exposio a frio e calor
3,571
0,264
Exposio a mau tempo
0,335
0,075
Exposio a poeiras e gases Exposio a micrbios ou agentes infecciosos Exposio a solventes orgnicos ou hidrocarbonetos Exposio a outros agentes qumicos
0,027
0,453
7,681
0,828
1,388
0,777
1,303
0,572
Exposio a vibraes
2,868
0,087
Exposio a riscos
Total
Mdia 7,000
SD 2,6851
F 1,558
p 0,156
DISCUSSO
Da anlise dos resultados depreende-se que os colaboradores que no esto expostos a riscos tm uma apreciao do estado de sade acima da mdia, apesar de no se detectar diferenas estatsticas significativas. Hiptese 4 H relao entre as variveis scio-demogrficas e a apreciao do estado de sade.
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H4.1 - H relao entre a idade e a apreciao do estado de sade. A idade no se relaciona de modo estatisticamente significativo com a apreciao do estado de sade (p=0,838).
Tabela 28 - Correlao de Pearson entre a Idade vs Apreciao do estado de sade
r Apreciao do Estado de Sade -0,024
p 0,838
r2 0,00576
DISCUSSO
Tendo em conta que a grande maioria dos colaboradores tem idade inferior a quarenta anos e dado que o nmero destes com idade superior a cinquenta ser diminuto, compreende-se a inexistncia de relao pelo facto de serem maioritariamente jovens.
H4.2 - H relao entre o gnero e a apreciao do estado de sade Mediante a aplicao do Teste t-Student, infere-se que h relao entre o gnero e a apreciao do estado de sade, tendo o gnero masculino a mdia de apreciao de sade superior ao feminino. (F=2,266 ; p=0,000)
Tabela 29 - Teste t-Student entre Gnero vs Apreciao do estado de sade
Gnero Masculino Feminino
Mdia 8,270
F 2,266
p 0,000**
6,093 **Valor estatisticamente altamente significativo
DISCUSSO
Os homens tm uma apreciao do estado de sade superior s mulheres, com uma diferena substancial de mdias, apresentando esta relao um valor altamente significativo.
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H4.3 H relao entre a escolaridade e a apreciao do estado de sade A escolaridade no se relaciona de modo estatisticamente significativo com a apreciao do estado de sade (F=0,507 ; p=0,679).
Tabela 30 - Teste ANOVA entre Escolaridade vs Apreciao do estado de sade
Escolaridade 5 a 6 ano 7 a 9 ano 10 a 12 ano Licenciatura
Mdia 7,500 6,996
0,507 6,686 9,200
p = 0,679
DISCUSSO
A apreciao do estado de sade no est relacionada com a escolaridade.
Hiptese 5 As caractersticas do trabalho influenciam a apreciao do estado de sade. No que se refere a hiptese 5 em estudo, constata-se que as caractersticas
do trabalho actual influenciam a apreciao do estado de sade, em que os colaboradores que identificam as condies de trabalho como boas tm uma apreciao de sade superior que os que as identificam como razoveis (p = 0,008). No intuito de averiguar o sentido e intensidade desta relao efectuou-se o teste Correlao de Pearson que permite inferir que a associao baixa e com sentido negativo, ou seja, quanto piores as condies de trabalho pior a apreciao do estado de sade, afectando em 24,4% esta.
Tabela 31 - Teste T-student entre caractersticas do trabalho actual vs apreciao do estado de sade
Caractersticas trabalho actual Boas Razoveis
Mdia 8,006
F 0,470
p 0,008* * valor bastante significativo 85
6,358
Tabela 32 - Correlao de Pearson entre caractersticas do trabalho actual vs apreciao do estado de sade
r Caractersticas trabalho actual -0,494
p 0,000*
0,244 * valor altamente significativo
DISCUSSO
As caractersticas do trabalho actual condicionam a apreciao do estado de sade. Os colaboradores que identificaram piores
caractersticas de trabalho tm uma apreciao do estado de sade mais baixa.
Hiptese 6 H relao entre perodos de descanso e as dificuldades sentidas no trabalho. H6.1 H relao entre nmero de horas de sono e sentir dificuldades no trabalho. Para proceder anlise desta hiptese realizou-se o teste Correlao de Pearson. A associao entre as duas variveis baixa (r=0,238) e de sentido inverso, ou seja, um maior nmero de horas de sono implica menores dificuldades no trabalho (p=0,023). O nmero de horas de sono responsvel por 5,6% das dificuldades sentidas no trabalho.
Tabela 33 - Correlao de Pearson entre Horas de sono vs dificuldades sentidas no trabalho
r Dificuldades sentidas no trabalho -0,238
p 0,023*
r2 0,056 * valor estatisticamente significativo
DISCUSSO
86
Um dos maiores problemas apontadas pelos colaboradores o sono e no teste desta hiptese confirma-se que o nmero de horas de sono tidas tem efeito nas dificuldades sentidas no trabalho.
H6.1 H relao entre gnero vs nmero de horas de sono No se determinaram diferenas estatsticas significativas entre o gnero e o nmero de horas de sono (p=0,989).
Tabela 34 - Teste t-Student entre gnero vs nmero de horas de sono
Gnero Masculino Feminino
Mdia 7,474
F 0,452
p 0,989
7,479
DISCUSSO
Dado o nmero de horas de sono se relacionar estatisticamente com as dificuldades sentidas no trabalho, procurou-se determinar se haveria diferenas estatsticas entre o gnero no que concerne ao nmero de horas de sono, no havendo relao.
Hiptese 7 H relao entre apreciao do estado de sade e sentir dificuldades no trabalho
Realizou-se o teste Correlao de Pearson permitindo determinar que a associao entre as duas variveis baixa (r=0,247) e de sentido inverso, ou seja, uma maior apreciao do estado de sade implica menores dificuldades no trabalho (p=0,042). A apreciao do estado de sade responsvel por 6,1% das dificuldades sentidas no trabalho.
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Tabela 35 - Correlao de Pearson entre Sentir dificuldades no trabalho vs apreciao do estado de sade
r Dificuldades sentidas no trabalho -0,247
p 0,042*
0,061 * valor estatisticamente significativo
DISCUSSO
Constata-se que h relao entre apreciao do estado de sade e sentir dificuldades no trabalho o que vem comprovar a necessidade e importncia de um elevado nvel de sade dos colaboradores.
Hiptese 8 H relao entre sentir dificuldades no trabalho e o consumo de substncias aditivas.
H7.1 H relao entre sentir dificuldades no trabalho e o consumo de lcool dirio Da anlise da seguinte tabela, dado no ser estatisticamente significativo, considera-se que no h relao entre ingerir bebidas alcolicas e sentir dificuldades no trabalho.
Tabela 36 - Teste t-Student entre Sentir dificuldades no trabalho vs Consumir bebidas alcolicas diariamente
lcool Sim No
Mdia 10,333
F 0,000
p 0,665
11,016
DISCUSSO
Do teste desta hiptese infere-se que no h relao entre ingerir bebidas alcolicas diariamente e sentir dificuldades no trabalho. Tal pode ser explicado por esse consumo ser moderado e sem afectar a capacidade cognitiva dos colaboradores, logo no incrementando as dificuldades laborais.
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H7.2 H relao entre fumar e sentir dificuldades no trabalho O consumo de tabaco no se relaciona de modo estatisticamente significativo com as dificuldades sentidas no trabalho (p=0,292).
Tabela 37 - Teste ANOVA entre Fumar vs Sentir dificuldades no trabalho
Fumar Fuma No fuma mas j fumou Nunca fumou
N 17 13 41
Mdia 11,764 12,230 10,122
d.p. 4,479 4,901 5,085
0,292
DISCUSSO
Os colaboradores que fumam, ou que j fumaram, no tm mais dificuldades no trabalho por esse facto, no se comprovando a relao entre substncias nocivas e as dificuldades laborais.
2. PARTE B
Ao longo da dissertao procurou-se definir as competncias de enfermagem do trabalho de acordo com organizaes internacionais de sade e enfermagem. Posteriormente realizou-se uma anlise estatstica de necessidades de sade dos colaboradores de uma empresa. Na parte B, procura-se especificar e concretizar as competncias definidas, nas necessidades de sade detectadas na empresa em estudo, enumerando as possibilidades de interveno e os ganhos de sade que da possam resultar.
2.1. Competncias de enfermagem
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2.1.1. Cuidados de Enfermagem
O enfermeiro do trabalho no mbito da sua aco clnica pode intervir em caso de acidente ou emergncia, prestando cuidados de enfermagem, de suporte bsico de vida e socorrismo. Deve encaminhar os colaboradores para unidades de sade e facultar as informaes necessrias aos servios de emergncia. Providencia tratamentos aos colaboradores que deles necessitem, de acordo com prescrio mdica e redige um plano de cuidados. No mbito da sua aco de prestao de cuidados tem em ateno a viso holstica do trabalhador, ou seja, em todas as vertentes fsica, psquica, social e emocional.
Estas competncias possibilitam intervir no local de trabalho, quer no imediato quer em situaes subsequentes de tratamento, possibilitando um acompanhamento dirio. o profissional habilitado e preparado para lidar com os trabalhadores a nvel emocional, estimulando-os a ter um elevado nvel de satisfao pessoal, lidando com um dos problemas de sade detectados, as emoes.
Como ganhos de sade pode-se considerar a resposta imediata de um profissional qualificado em caso de emergncia ou acidente, com uma prestao de cuidados que pode salvar vidas dada a prontido de resposta. Outro aspecto a diminuio de interrupo do tempo laboral para prestao de cuidados no exterior, que assim passam a ser prestados no local de trabalho, perturbando ao mnimo a laborao e diminuindo o incmodo de vrias deslocaes a instituies de sade.
2.1.2. Especialista
Colabora com a equipa multidisciplinar no desenvolvimento, implementao, monitorizao e avaliao de planos de aco de sade no trabalho. Devem ser enumeradas metas, objectivos, estratgias e serem mensurveis.
90
Abordam temas como absentismo, reabilitao e regresso ao trabalho, manuteno de capacidade de trabalho, riscos e perigos, entre outros. Efectua investigao de modo a detectar necessidades de interveno. Serve como elo de ligao entre os colaboradores e a equipa de sade ocupacional dada a proximidade que tem a ambos.
Possibilita intervir a nvel do absentismo, que na HUF de 17% de colaboradores a faltarem devido a doena e facilitar o regresso e ingresso ao trabalho com programas especficos. A nvel dos riscos, percepcionados pelos colaboradores, pode intervir em colaborao com a equipa de sade ocupacional e a administrao da empresa no aumento dos tempos de execuo de tarefas, determinar a postura mais adequada e menos cansativa, apontar a situao em que so manipuladas cargas e h grande esforo fsico e tentar que seja substitudo ou apoiado por mquinas, monitorizar o nvel de rudo e temperatura ambiente.
Estas intervenes vo de encontro a dois problemas de sade detectados na HUF, o absentismo e os riscos laborais. A diminuio de ambos tem por consequncia o aumento da satisfao profissional e da percepo de sade, confluindo no aumento de produtividade.
2.1.3. Coordenador
A legislao portuguesa prev que o coordenador da equipa de sade ocupacional o mdico do trabalho, apesar disso, organizaes internacionais consideram que o enfermeiro pode desempenhar esse papel dadas as suas capacidades e formao e tambm a relao de proximidade que estabelece com os restantes elementos da equipa e colaboradores. Dadas essas caractersticas, pode o enfermeiro do trabalho coordenar programas especficos e orientar as suas funes autnomas, no interesse da sade dos colaboradores.
O facto de o enfermeiro ter um papel activo na equipa de sade ocupacional, podendo sugerir ou orientar a coordenao da mesma no sentido das necessidades
91
de sade detectadas neste estudo permite que o trabalho a planear e desenvolver v de encontro s expectativas e reais necessidade dos colaboradores. Pode dirigir o planeamento das polticas de sade no sentido dos riscos, das condies de trabalho, das dificuldades no trabalho e do consumo de substncias, de modo a que sejam mais de acordo com uma vida saudvel.
Ao intervir na coordenao ir colaborar na orientao da poltica de sade da empresa, dirigindo-a para o que realmente importa aos colaboradores, possibilitando o aumento da apreciao do estado de sade e melhoria do nvel de sade.
2.1.4. Gestor
O enfermeiro do trabalho colabora com a equipa de sade ocupacional na gesto, desenvolvimento e avaliao das polticas internas de sade e dos programas de aco tendo em conta a cultura da instituio, objectivos de gesto e as necessidades dos trabalhadores. No tocante ao aprovisionamento, relata administrao os recursos necessrios e utilizados para atingir os objectivos propostos. Implementa uma prtica baseada numa cultura de qualidade, monitorizando a sua aco.
Esta competncia possibilita a interveno directa sobre a poltica de sade da HUF, dirigindo os programas de sade e a sua aplicao. So necessrias intervenes que elevem o nvel de sade dos colaboradores com reflexo na sua apreciao do estado de sade e no sentimento em relao idade. Tambm o repouso carece de estudo e definio de programas especficos.
Esta interveno concreta possibilita ganhos de sade, pois comprovou-se que os que dormem melhor, com um perodo de sono maior, so os que tm menos dificuldades no trabalho. Para alm deste facto o aumento de nvel de sade possibilita uma melhoria na apreciao individual de sade.
92
2.1.5. Preveno primria e promoo de sade
O enfermeiro do trabalho determina necessidades de sade, planeia, implementa e avalia programas de sade que previnam a doena e realiza aces que promovem a sade.
As competncias do foro de preveno primria e promoo de sade possibilitam intervenes no consumo de substncias aditivas, na postura de trabalho, nos equipamentos de proteco individual e de formao profissional.
As intervenes de cariz de preveno primria tm ganhos de sade que partida no sendo to evidentes so tanto maiores quanto a diminuio de eventos negativos para a sade dos colaboradores. mais econmico intervir por antecipao que por consequncia, com ganhos de sade na poupana de sofrimento e aumento da satisfao profissional.
2.1.6. Formador
Tem capacidade para planear, apresentar e avaliar programas de formao e educao em sade e segurana.
Na empresa HUF pode intervir aproximando a formao dos interesses dos colaboradores, indo de encontro as suas dificuldades no trabalho e aos riscos por eles identificados. Tambm pode dar formao ao nvel de estratgias de relaxamento para um melhor repouso.
Uma formao adequada de acordo com as expectativas dos formandos e que d resposta s suas necessidades uma formao com sucesso e com ganhos de sade bvios.
2.1.7. Investigador
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No mbito da equipa multidisciplinar, ou a ttulo individual, pode desenvolver estudos epidemiolgicos, estudos retrospectivos baseados nos registos de sade dos colaboradores. Pode aplicar os resultados obtidos ou as concluses na situao em causa ou publicando-os, facilitando o acesso informao a outros profissionais de sade no trabalho.
As capacidades de investigador possibilitam a realizao de estudos que so relevantes para aferir necessidades de sade ou carncias e riscos na actividade profissional dos colaboradores, para alm de que definem a direco da poltica de sade da empresa de modo a que no se afaste do seu alvo principal, os colaboradores.
A investigao permite que a politica de sade seja adequada populao que vai afectar, permite a avaliao dessa politica e dos seus efeitos, ou seja no s permite ganhos de sade como os permite avaliar.
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CAPITULO VI
DISCUSSO FINAL E CONCLUSES
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Era objectivo geral do presente estudo elaborar as competncias do enfermeiro do trabalho em Portugal, tendo por base as competncias definidas internacionalmente e as necessidades de sade dos trabalhadores.
Para tal, foi feito o diagnostico de necessidades de sade dos colaboradores da empresa HUF, em Tondela, mediante a aplicao de questionrio. Determinou-se que cerca de metade tem uma percepo de executar trabalho em situao de risco, causado por constrangimento de tempo e posturas penosas e cansativas. Cerca de um quinto manipula cargas pesadas e faz grandes esforos fsicos, est exposto a barulho intenso e exposto a calor ou frio intenso. O gnero feminino apresenta piores resultados que o masculino, pois classificam as condies de trabalho como razoveis, tm o ndice de sade inferior, tm menor apreciao do seu estado de sade, sentem-se mais velhas em relao idade e tm menor rotatividade de funes dentro da empresa. Os colaboradores referem como maiores dificuldades tomar refeies a horrios irregulares, terem medo de perder o emprego a longo prazo, fazer horas extra e dormir a horas irregulares, serem obrigados a apressar-se no trabalho, fazer grandes esforos e estar muito tempo de p, trabalhar com rudo, fazer gestos precisos e minuciosos e correr riscos e estar expostos a perigos. O absentismo por doena de cerca de 17% nos ltimos 12 meses, representando um a catorze dias de ausncia por colaborador. Apenas dois teros referem ter formao profissional, apesar da empresa garantir dar formao anual a todos os trabalhadores, denotando que no est a ir de encontro aos seus interesses e necessidades. Atravs do teste das hipteses em estudo validou-se a apreciao do estado de sade com base na escala Perfil de Sade de Nottingham. Determinou-se, tambm, que os colaboradores que identificam piores caractersticas de trabalho actual tm uma menor apreciao do estado de sade, da mesma maneira que os que tm menores perodos de descanso sentem mais dificuldade no trabalho e que uma maior apreciao do estado de sade implica menores dificuldades no trabalho.
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Com base nas competncias do enfermeiro do trabalho definidas por organizaes e instituies internacionais e nas competncias do enfermeiro generalista do Ordem dos Enfermeiros em Portugal, foi elaborado um conjunto de competncias aplicveis aos enfermeiros portugueses. Foram divididas por cinco campos de aco: cuidados de enfermagem, especialista, coordenador, gestor, preveno primria e promoo de sade, formador e investigador. Por cuidados de enfermagem entende-se a prestao de cuidados a pessoas doentes ou feridas, imediatamente aps acidente ou posteriormente durante a reabilitao do colaborador. As competncias profissionais ou de especialista permitem-lhe colaborar na definio, implementao, monitorizao e avaliao de estratgias com vista a melhorar a sade dos colaboradores. Dada a proximidade aos trabalhadores est numa posio privilegiada para identificar riscos e servir de elo de ligao equipa multidisciplinar de sade no trabalho. Em Portugal a coordenao da equipa multidisciplinar de sade no trabalho compete ao mdico do trabalho, porm o enfermeiro tem competncias de coordenao de programas especficos e orientar as suas funes autnomas, no interesse da sade dos colaboradores. As competncias de gesto permitem-lhe gerir recursos financeiros e materiais do servio de sade no trabalho, monitorizando gastos e avaliando ganhos de sade. No campo de preveno e promoo de sade, tem um papel fulcral para identificar necessidades, planear intervenes, colaborar no desenvolvimento de programas de preveno, estimulando os colaboradores a um elevado nvel de sade e bem estar. Desenvolve e implementa programas de formao em sade que se adeqem s necessidades dos colaboradores e estejam e acordo com a poltica de sade da instituio. Efectua investigao de modo a basear a sua interveno actual e futura e avalia os programas aplicados, salientando os ganhos em sade e econmicos.
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Foram teoricamente aplicadas na situao em causa e enumeradas um conjunto de intervenes que o enfermeiro do trabalho poderia desempenhar com base nas necessidades de sade dos colaboradores. Pode intervir na prestao de cuidados de sade imediatos em caso de acidente e encaminhamento para unidades de sade e facultar as informaes necessrias aos servios de emergncia. A nvel dos riscos, percepcionados pelos colaboradores pode propor o aumento dos tempos de execuo de tarefas, determinar a postura mais adequada e menos cansativa, apontar a situao em que so manipuladas cargas e h grande esforo fsico e tentar que seja substitudo ou apoiado por mquinas, monitorizar o nvel de rudo e temperatura ambiente. Colaborar na coordenao de programas de sade especficos, nas polticas de sade da empresa, na gesto do servio de sade no trabalho e numa orientao mais dedicada ao gnero feminino. Basear a sua interveno na preveno primria e promoo de sade. Planear, efectuar e avaliar aces de formao que vo de encontro s necessidades dos colaboradores e que eles identifiquem como vantajosas. Desenvolver estudos de investigao que permitam avaliar o trabalho feito mas tambm apontar novas direces e situaes que caream de ateno por parte dos profissionais da equipa multidisciplinar.
Considera-se que a aplicao das actividades propostas, por partirem das necessidades de sade dos colaboradores seriam uma mais valia para a empresa HUF, com ganhos de sade e de bem estar mensurveis. Atravs de adequao da formao profissional s necessidades dos colaboradores, melhorar as caractersticas do trabalho, no que concerne a rudo, temperatura, esforos fsicos e postura corporal e aumentar os perodos de descanso possvel diminuir as dificuldades no trabalho. Desta forma aumentar-se-ia a apreciao do estado de sade e os colaboradores sentir-se-iam mais novos que a idade que tm com repercusses na avaliao do trabalho efectuado e na assiduidade.
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Este estudo permite ter a noo da importncia do enfermeiro do trabalho a nvel internacional, em pases que tm a sade no trabalho mais desenvolvida e estudada, com maior produtividade e rentabilidade dos trabalhadores. Em Portugal, o desenvolvimento e evoluo da sade no trabalho seria benfico para o aumento da produo e da eficincia. Para tal deve-se contar com o enfermeiro do trabalho, integrado na equipa multidisciplinar de sade no trabalho, com aces autnomas e interdependentes e com competncias especficas e prprias. O presente estudo visou dar um contributo importante nesta temtica, valorizando o papel do enfermeiro para benefcio da sade do trabalhador tendo-se atingido com sucesso esta tarefa.
Sugere-se que a empresa HUF aplique as sugestes aqui propostas e proceda avaliao dos resultados obtidos utilizando o mesmo instrumento de colheita de dados. Tambm pretenso dos investigadores publicar os resultados obtidos, possibilitando que estudos similares sejam efectuados em outras empresas podendo fazer estudos comparativos. Pretende-se informar a Ordem dos Enfermeiros e a Associao Nacional dos Enfermeiros do Trabalho das concluses deste estudo propondo a certificao das competncias dos Enfermeiros do Trabalho.
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CAPITULO VII
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Ricardo Joo Correia da Cruz Pais Antunes

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Ricardo Joo Correia da Cruz Pais Antunes

Orientador Prof. Doutor Fontes Ribeiro

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Ao Professor Jorge Pais pelas oportunas sugestes e disponibilidade.

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1.1. Histria da Sade no trabalho

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1.2. Histria da Sade no Trabalho em Portugal

1.3. Actualidade da Sade no Trabalho

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2. LEI DO TRABALHO EM PORTUGAL

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3.1. Conceitos e prtica

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3.2. Enfermagem do Trabalho

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3.2.1. Modelo Conceptual de Hanasaari

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Modelo Conceptual de Hanassari para Enfermagem do Trabalho (FOHNEU, 2003)

3.2.2. Processo de Enfermagem do Trabalho

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3.2.3. Aplicao aos colaboradores

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3.2.4. Programas de Sade Ocupacional

3.2.5. Consulta de Enfermagem do Trabalho

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3.2.6. Deontologia e tica em Enfermagem do Trabalho

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3.2.7. Competncias do Enfermeiro do Trabalho

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3.2.7.1. Cuidados de Enfermagem

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