VIGILNCIA DO BITO MATERNO, INFANTIL E FETAL NO ESTADO DO PIAU

FAC, Maria Ceci R. de Melo SESAPI/Coordenao de Ateno Sade da Mulher. ABREU, Vernnica M L. SESAPI/Coordenao de Anlise, Divulgao e Tendncia em Sade.

1. CONSIDERAES INICIAIS A despeito do progressivo e constante aperfeioamento do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), o que tem se revestido numa crescente cobertura e qualidade da informao, ainda so vrios os problemas que permeiam a obteno dos coeficientes de mortalidade materna, fetal e infantil, como a subnotificao de eventos e a deficiente qualidade de dados das Declaraes de bitos (D.O), o que dificulta sobremaneira a obteno desses indicadores. Hoje um desafio para os servios de sade a reduo da mortalidade materna, infantil e fetal nos diversos municpios brasileiros, em especial os das regies Norte e Nordeste, dentre eles os piauienses. A vigilncia de bitos apresenta-se como uma estratgia capaz de dar visibilidade a magnitude do problema no Estado. Neste sentido o Ministrio da Sade incluiu a vigilncia de bitos como uma das aes do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal como prioridade para 24 municpios piauienses, considerando as altas taxas de mortalidade materna e infantil destes municpios. Por outro lado, a Secretaria de Estado de Sade do Piau (SESAPI) definiu a partir de 2009, como uma das estratgias de monitoramento e avaliao dos indicadores de mortalidade materna e infantil, a utilizao do Mdulo SIMWeb pelos 224 municpios do Estado. O intento tem como objetivo melhorar a qualidade da informao e utiliz-la para avaliar, planejar e adotar medidas que visem reduo do problema; caracterizar o papel da ateno sade frente a ocorrncias de bitos; identificar falhas na ateno sade prestada, avaliar o grau de evitabilidade de bitos e propor planejamento de aes com vistas sua reduo. 2 .OBJETIVO Apresentar o cenrio da mortalidade (materna, infantil, fetal e por causa mal definida) e as contribuies da vigilncia de bitos no Estado do Piau. 3. METODOLOGIA Anlise descritiva do atual cenrio da vigilncia de bitos no Estado, a partir da ferramenta Mdulo SIMWEB e Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC), bem como relatrios de oficinas realizadas com os municpios e entrevistas com as coordenaes dos servios. 4. RESULTADOS Em 2009 houve a padronizao das fichas de investigao para os bitos: materno, mifs, infantil e fetal. No ano seguinte (2010) a implantao do SIMWEB e a descentralizao do mdulo permitiram mensurar os avanos nas aes de vigilncia em sade, conforme o quadro 1.
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Quadro 01 Programao das aes de vigilncia em sade. Piau. 2010 e 2011.

PROGRAMAO DAS AES DE VIGILNCIA EM SADE 2010/2011 PIAU
AO Intensificar a investigao do bito infantil e fetal Intensificar a investigao dos bitos de mulheres em idade frtil e maternos Intensificar a coleta das declaraes de bito - DO Intensificar a coleta das declaraes de nascidos vivos DNV Garantir o envio de dados do SIM com regularidade INDICADOR Proporo de bitos infantis e fetais investigados Proporo de bitos de mulheres em idade frtil e maternos investigados Proporo de municpios que alcanaram o CGM inadequado Proporo de municpios com CGN inadequado Proporo dos bitos esperados, por UF, transferidos regularmente, via SISNET, at 60 dias aps o ms da ocorrncia Proporo de bitos no fetais com causa bsica definida META PACTUADA 2010 50% RESULTADO ALCANADO 2009 META PACTUADA 2011 60% RESULTADO ALCANADO 2010 24%

37%

65%

85,20%

75%

56,25%

25%

29,10%

20%

59,80%

75%

88,00%

60%

40,18%

73%

72%

80%

76,80%

Aprimorar a qualidade da classificao da causa bsica de bito no Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM

97%

96,90%

97%

96,90%

Fonte: SIM/SINASC

Denota-se pelo exposto,que os municpios no incio do ano de 2009 utilizavam o mdulo de investigao: materno, mifs, infantil e fetal de forma incipiente. O que levou a SESAPI a adoo de estratgias para a mudana desta realidade como: efetivar a parceria com os municpios, capacitando-os atravs de 14 (quatorze) oficinas de aprimoramento da Vigilncia do bito e de 16 (dezesseis) de monitoramento, no sentido de torn-los aptos e responsveis pelas aes de vigilncia do bito nos seus municpios.

Quadro 02 - bitos fetais cadastrados no Mdulo de Investigao.Piau. 2009/2010.

NMERO DE BITOS FETAIS COM INVESTIGAES CADASTRADAS 01/01/2009 A 31/12/2009 bitos existentes 698 bitos fetais com investigao cadastrada 146 % de bitos fetais inv. 20,92 META PACTUADA 50%

Fonte: SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade/Mdulo web de investigao Acesso em 31/10/2011.

NMERO DE BITOS FETAIS COM INVESTIGAES CADASTRADAS 01/01/2010 A 31/12/2010 bitos existentes 711 bitos fetais com investigao cadastrada 294 % de bitos fetais 41,35 META PACTUADA 60%

Fonte: SIM Sistemade Informao sobre Mortalidade/Mdulo web de investigao Acesso em 31/10/2011.

Quadro 03 bitos infantis cadastrados no Mdulo de Investigao.Piau. 2009/2010.

NMERO DE BITOS INFANTIS COM INVESTIGAES CADASTRADAS 01/01/2009 A 31/12/2009 Todos os bitos infantis com investigao cadastrada 174 % Todos os bitos infantis com investigao cadastrada 19,06

bitos existentes

META PACTUADA

913

50%

Fonte: SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade/Mdulo web de investigao Acesso em 31/10/2011.

NMERO DE BITOS INFANTIS COM INVESTIGAES CADASTRADAS 01/01/2010 A 31/12/2010 Todos os bitos infantis com investigao cadastrada 343 % Todos os bitos infantis com investigao cadastrada 42,14

bitos existentes

META PACTUADA

814

60%

Fonte: SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade/Mdulo web de investigao Acesso em 31/10/2011.

Quadro 04 bitos maternos e de mifs cadastrados no Mdulo de Investigao. Piau. 2009/2010.

NMERO DE BITOS MATERNOS E DE MIFS COM INVESTIGAES CADASTRADAS 01/01/2009 A 31/12/2009 % de bitos N de bitos com com fichabitos maternos bitos de mulheres Total de bitos ficha-sntese sntese META declarados em idade frtil totais notificados PACTUADA da investigao da digitada investigao digitada 44 951 995 803 80,70 65% Fonte: SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade/Mdulo web de investigao Acesso em 31/10/2011.

NMERO DE BITOS MATERNOS E DE MIFS COM INVESTIGAES CADASTRADAS 01/01/2010 A 31/12/2010 % de bitos N de bitos com com fichabitos maternos bitos de mulheres Total de bitos ficha-sntese sntese META declarados em idade frtil totais notificados PACTUADA da investigao da digitada investigao digitada 47 916 963 711 73,83 75% Fonte: SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade/Mdulo web de investigao Acesso em 31/10/2011.

Os indicadores de investigao de bito de mifs e maternos, conforme Quadro 04 apresenta resultados acima de 60%, este cenrio produto da ao permanente da SESAPI junto aos municpios, por meio do processo de monitoramento e da descentralizao do Mdulo Web. O Estado possui um Comit Estadual de Preveno de Morte Materna que monitora esta ao e busca incentivar a criao de comits regionais, municipais e hospitalares para intensificar o processo de investigao.
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CONSIDERAES FINAIS O trabalho da SESAPI por meio das reas tcnicas envolvidas com a vigilncia do bito e as parcerias com as SMSs, busca ampliar e qualificar a investigao dos bitos de mifs, maternos, infantis, fetais e com causa mal definida. Esta ao tem contribudo na reduo do sub-registro de bito; no aprimoramento da informao do banco de dados do SIM/SINASC; em qualificar a informao dos bitos maternos, infantis, fetais e com causa mal definida. Tal ao tem permitido redirecionar o planejamento voltado para sade da mulher e da criana. A gesto estadual e municipal priorizam as aes de vigilncia do bito, utilizando como estratgia a qualificao constante de profissionais, o envolvimento dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia e o monitoramento permanente do mdulo SIMweb. Para tanto, as gestes estadual e municipal necessitam garantir recursos humanos em quantidade e qualidade para avigilncia do bito; adquirir equipamentos e insumos; adotar estratgias no sentido de que o gestor local compreenda e assuma a vigilncia do bito como atividade do municpio, utilizando-a como uma ferramenta de planejamento e avaliao das aes de sade e fomentar a necessidade da organizao de servios na perspectiva de rede de ateno a mulher e a criana.