DAAS Marwan

THESE
Prsente

Universit Paul Verlaine Metz
Par
Marwan DAAS
Pour lobtention du grade de :
Docteur de lUniversit Paul Verlaine Metz
Discipline : Mcanique
Spcialit : Biomcanique

CONTRIBUTION A LETUDE DU COMPORTEMENT
BIOMECANIQUE DE LENVIRONNEMENT
DUN IMPLANT DENTAIRE

Soutenance le 16 janvier 2008 devant le jury compos de :

Serge ARMAND (Universit de Toulouse 3) Rapporteur
Anne Sophie BONNET (ENIM Metz) Co-Encadrant de thse
Franois LAVASTE (ENSAM Paris) Rapporteur
Paul LIPINSKI (ENIM Metz) Directeur de thse
Alain LODINI (Universit de Reims) Examinateur
Michel POSTAIRE (Universit de Paris V) Examinateur
Christophe RIGNON-BRET (Universit de Paris V) Co-Encadrant de thse
AVERTISSEMENT

Cette thse est le fruit d'un long travail approuv par
le jury de soutenance et disponible l'ensemble de la
communaut universitaire largie.
Elle est soumise la proprit intellectuelle de l'auteur au
mme titre que sa version papier. Ceci implique une
obligation de citation, de rfrencement dans la rdaction
de tous vos documents.
D'autre part, toutes contrefaons, plagiats, reproductions
illicites entranent une poursuite pnale.
Enfin, l'autorisaton de diffusion a t accorde jusqu'
nouvel ordre.
Contact SCD Metz : daniel.michel@scd.univ-metz.fr
Ecrire au doctorant:
Code de la Prorit Intellectuelle. articles L 122. 4
Code de la Prorit Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10
http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php
http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm

A Monsieur le Professeur Franois LAVASTE

Docteur dEtat s Sciences
Professeur Emrite
Directeur Honoraire du Laboratoire de Biomcanique de lENSAM de Paris

Que nous remercions davoir accept de juger ce
travail. Votre passion et votre comptence dans le
domaine de la Biomcanique sont pour nous un
exemple.
Nous lui tmoignons notre profonde gratitude.

A Monsieur le Professeur Serge ARMAND

Professeur des Universits
Praticien Hospitalier
Docteur en Chirurgie Dentaire
Docteur en Sciences Odontologiques
Docteur d'Etat en Odontologie
Laurat de l'Universit

Que nous remercions davoir accept de juger ce
travail malgr ses nombreuses responsabilits.
Quil trouve ici lexpression de nos sincres
remerciements.

A Monsieur le Professeur Paul LIPINSKI

Directeur de la Recherche l E.N.I.M

Que nous remercions davoir accept de diriger ce
travail. Vos comptences, votre rigueur ainsi que
votre disponibilit nont cess de forcer notre
admiration.
Soyez assur de notre profonde et sincre Amiti.

A Madame le Docteur Anne-Sophie BONNET

Matre de Confrences des Universits
Docteur en Sciences

Que nous remercions davoir accept de co-
encadrer ce travail. Vos qualits de chercheur et
humaines ont t essentielles dans ce travail de
recherche.
Nous lui tmoignons nos remerciements chaleureux
et notre sincre reconnaissance.

A Monsieur le Professeur Alain LODINI


Qui nous a fait lhonneur et la gentillesse de
participer ce jury de thse.
Quil trouve ici lexpression de nos vifs
remerciements.

A Monsieur le Docteur Michel POSTAIRE

Matre de Confrences des Universits de Paris V
Praticien hospitalier des Hpitaux de Paris
Docteur en Sciences Odontologiques
Docteur dEtat en Odontologie

Que nous remercions davoir accept de participer
ce jury. Pour ses conseils, son aide et son esprit
dquipe.
Quil trouve ici le tmoignage de notre amiti
sincre.

A Monsieur le Docteur Christophe RIGNON-BRET

Matre de Confrences des Universits de Paris V
Praticien hospitalier des Hpitaux de Paris
Docteur en Sciences

Que nous remercions davoir accept de co-
encadrer ce travail.
Quil trouve ici lexpression de nos vifs
remerciements.

A la mmoire de mon Pre,
A ma mre,
Qui mont tout donn au prix de nombreux sacrifices. Pour votre amour et confiance.
Trs prs deux de tout mon cur souvent les mots sont pauvres pour exprimer ce que lon
ressent.

A ma femme Sarah,
Pour sa patience et son soutien. Avec toute ma tendresse.

A ma fille Clara,
Ma petite lumire. Pour les heures, les jours et les week-end manqus.

A mon frre Georges,
Pilier de la famillePour sa confiance et son abngation.

A mes surs, mes frres et ma famille,
Que jai beaucoup de chance davoir. Avec toute mon affection.

A mes amis : Catherine, Karim, Dorothe, Fredo, Didier, Vincent, Bassam, Julien
Pour leur soutien et leur encouragement.

A Guillaume, mon binme,
Pour sa rigueur, ses comptences et surtout son amiti.

A toute lquipe de lENIM : Cathy, Viviane, Pierre (s), Julien.
Pour leur accueil et leur dvouement.

-1-
SOMMAIRE

INTRODUCTION................................................................................................................... 5

CHAPITRE 1 : PROBLEMATIQUE ................................................................................... 7
1.1. La prothse amovible complte supra-implantaire ........................................................... 9
1.1.1 Avantages ................................................................................................................ 9
1.1.2 Inconvnients........................................................................................................... 9
1.2. La prothse fixe implanto-porte................................................................................... 10
1.2.1 Avantages .............................................................................................................. 10
1.2.2 Inconvnients......................................................................................................... 10
Bibliographie........................................................................................................................... 15

CHAPITRE 2 : LES PRINCIPES DE LOSTEOINTEGRATION................................. 18
2.1. Pr-requis lostointgration ........................................................................................ 18
2.1.1 Chirurgie non traumatique.................................................................................... 18
2.1.2. Absence de contamination.................................................................................... 19
2.1.3. Priode de cicatrisation ...................................................................................... 19
2.1.4. Facteurs gnraux................................................................................................ 19
2.1.5. Facteurs lis limplant ...................................................................................... 19
2.2. Critres de succs ............................................................................................................. 19
2.3. Protocole de mise en charge prcoce et immdiate dun implant :
revue de la littrature........................................................................................................ 20
Bibliographie........................................................................................................................... 23

CHAPITRE 3 : COMPORTEMENT INSTANTANE ETEVOLUTIF DU TISSU
OSSEUX................................................................................................................................. 27
3.1. Le tissu osseux ................................................................................................................. 27
3.1.1. Les diffrents types dos ....................................................................................... 27
3.1.1.1. Structure de los cortical ou compact .......................................................... 28
3.1.1.2. Structure de los spongieux ou trabculaire................................................ 29

- 2 -
3.2. Comportement mcanique du tissu osseux ...................................................................... 30
3.2.1. Comportement instantan de l'os ........................................................................ 32
3.2.2. Mise en vidence et dtermination exprimentale ............................................... 41
3.3. Lois de remodelage osseux .............................................................................................. 45
3.3.1. Relation entre la densit et le module dYoung ................................................... 47
3.3.2. Notion de stimulus................................................................................................ 48
3.3.2.1. Stimulus nergtique ................................................................................... 49
3.3.2.2. Stimulus en dformation............................................................................... 50
3.3.3. Approche base sur la thorie d'endommagement............................................... 50
3.4. Conclusion........................................................................................................................ 51
Bibliographie........................................................................................................................... 53

CHAPITRE 4 : ANALYSE DU REMODELAGE OSSEUX A LINTERFACE
OS IMPLANT DENTAIRE............................................................................................... 58
4.1. Histologie ......................................................................................................................... 59
4.2. Ralisation dun modle lments finis .......................................................................... 62
4.2.1. Etude exprimentale........................................................................................ 64
4.2.1.1. Procdure dessai .................................................................................... 64
4.2.1.2. Rsultats .................................................................................................. 65
4.2.2 Modlisation par lments finis ...................................................................... 67
4.2.2.1. Modle I ................................................................................................... 67
4.2.2.1.1. MAILLAGE, LOIS DE COMPORTEMENT ET CONDITIONS AUX LIMITES ...... 67
4.2.2.1.2. RESULTATS ........................................................................................ 71
4.2.2.1.2.1. COURBE FORCE-DEPLACEMENT ............................................... 71
4.2.2.1.2.2. PLASTIFICATION ET FISSURATION............................................ 72
4.2.2.1.2.3. COMPARAISON EXPERIENCE-MODELE.................................... 73
4.2.2.1. Modle II ................................................................................................. 74
4.2.2.2.1. MAILLAGE, LOIS DE COMPORTEMENT ET CONDITIONS AUX LIMITES ...... 74
4.2.2.2.2. RESULTATS ........................................................................................ 77
4.2.2.2.3. DISCUSSION....................................................................................... 80
Bibliographie........................................................................................................................... 86

- 3 -
CHAPITRE 5 : INFLUENCE DES PARAMETRES PROTHETIQUES DUNE
PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE SUPRA-IMPLANTAIRE MANDIBULAIRE
SUR LENVIRONNEMENT DES IMPLANTS................................................................. 97
5.1. Conception dune prothse complte supra-implantaire mandibulaire.......................... 102
5.1.1. Contraintes anatomiques ................................................................................... 102
5.1.1.1. Le foramen mentonnier .......................................................................... 103
5.1.1.2. La rgion symphysaire ........................................................................... 103
5.1.2 Ralisation de la PACSI..................................................................................... 103
5.1.2.1. La position des implants......................................................................... 105
5.1.2.2. Le choix du systme dattachement ........................................................ 106
5.2. Conception du modle numrique................................................................................. 108
5.2.1. Modlisation gomtrique ................................................................................. 108
5.2.1.1. La mandibule et la PACSI .................................................................... 108
5.2.1.2. La fibromuqueuse .................................................................................. 110
5.2.1.3. Les Muscles ............................................................................................ 112
5.2.1.3.1. EFFORT FOURNI PAR LES MUSCLES .................................................. 112
5.2.1.3.2. BIOMECANIQUE MUSCULAIRE MANDIBULAIRE................................... 113
5.2.1.4. Les articulations temporo-mandibulaire................................................ 116
5.2.1.5. L'aliment ................................................................................................ 117
5.2.1.6. Implants et composants prothtiques .................................................... 117
5.2.1.7. Modle mandibulaire complet............................................................... 120
5.2.2. Modlisation des interactions et des proprits mcaniques............................. 120
5.2.2.1. Les interactions mcaniques ................................................................ 121
5.2.2.1.1. ETUDE DES FORCES MUSCULAIRES ................................................... 121
5.2.2.1.2. GESTION DES CONTACTS ................................................................ 128
5.2.2.2. Les proprits mcaniques ..................................................................... 129
5.2.2.3. Influence de la modlisation des conditions aux limites ...................... 132
5.2.2.4. Influence de lanisotropie...................................................................... 134
5.3. Rsultats ........................................................................................................................ 140
5.3.1. Rle du jeu axial dans un attachement type boule ......................................... 140
5.3.1.1. Comportement global de la PACSI ....................................................... 140
5.3.1.2. Rle de la muqueuse dans la transmission de leffort de mastication...143

- 4 -
5.3.2. Influence de la position des implants .............................................................. 144
5.3.2.1. Zones de contact intrados prothse.................................................. 145
5.3.2.2. Contraintes au niveau des attachements boules............................... 147
5.3.2.2.1. CONTRAINTES AU NIVEAU DE LIMPLANT COTE CHARGEMENT ........ 148
5.3.2.2.2. CONTRAINTES AU NIVEAU DE LIMPLANT COTE NON TRAVAILLANT.. 150
5.3.3. Evolution des contraintes et dformations dans linterface os-implant durant
lostointgration ...................................................................................................... 151
Bibliographie......................................................................................................................... 157

CONCLUSIONS GENERALES ET PERSPECTIVES.................................................. 167

Introduction
-5-

INTRODUCTION

Le succs de limplantologie court, moyen et long terme a modifi notre approche
thrapeutique dans le traitement de ldentement. Les restaurations prothtiques de petite et
grande tendues, utilisant les implants, doivent donc tre contrles avec la plus grande
attention car elles font appels des lments dancrage dans los qui sont supposs rester et
fonctionner durant toute la vie du patient sans avoir deffets secondaires.
Depuis les premiers travaux de P.I. Brnemark sur lostointgration nous avons beaucoup
appris, au niveau cellulaire, sur la raction du tissu osseux linterface des implants en titane.
Nanmoins, nous ne devons pas avoir lide ou le sentiment que nous bnficions maintenant
dune recette thrapeutique complte que ce soit pour remplacer une dent unitaire ou pour la
restauration dun dentement complet prsentant une forte rsorption osseuse.
Cest en partageant notre exprience des succs, des checs et des problmes rencontrs que
nous pourrons aider nos confrres et apporter nos patients la thrapeutique la plus fiable
tout en rappelant quil nexiste pas de panace dans la pratique quotidienne.
Diverses tudes cliniques ont t menes validant des thories ou des concepts de traitement
implantaire avec par exemple la mise en charge prcoce ou immdiate des implants sans avoir
parfois une rponse scientifique la cause du succs ou des checs de certains implants.
Une troite collaboration entre deux spcialits a priori totalement indpendantes,
odontologistes et mcaniciens, permet dtudier et de comprendre le comportement
biomcanique des implants et des prothses afin damliorer la qualit des soins que nous
pouvons apporter nos patients.
Cest dans ce sens que ce travail de recherche a t men afin de contribuer ltude du
comportement biomcanique de lensemble os-implant-prothse et de procder des
applications numriques.

Dans un premier chapitre, consacr la prsentation de la problmatique, sont dfinis les
traitements implantaires de ldent complet avec leurs avantages et inconvnients ainsi que
les diffrentes tudes biomcaniques consacres ce sujet.
Dans un deuxime chapitre, les principes et les critres de succs de lostointgration sont
prsents ainsi quune revue de la littrature sur lvolution du concept de mise en charge des
implants.
Introduction
- 6 -
Un troisime chapitre, ltude du comportement instantan et volutif du tissu osseux, savre
ncessaire afin danalyser linfluence des diffrents processus de mise en charge des implants
sur los pri-implantaire. Par consquent, une description de la structure de los et de son
comportement mcanique est prsente ainsi que les lois de remodelage et les diffrents
stimuli du tissu osseux.
Dans un quatrime chapitre une analyse numrique du remodelage osseux linterface os-
implant a t dcrite. Une tude histologique de cette interface est dveloppe avec ensuite un
modle lments finis simulant la mise en place dun implant, pour la restauration dune
incisive latrale maxillaire, et lapplication dune charge occlusale par lintermdiaire dun
pilier implantaire angul. Une tude exprimentale a t ralise afin danalyser le
comportement mcanique du pilier angul et de connatre la charge maximale pouvant induire
la ruine de ce pilier. Concernant la couche dos spongieux situ autour de limplant, un
modle numrique bas sur la loi de Wolff, a t introduit pour dterminer comment los
trabculaire sadapte son environnement mcanique. La thorie de llasticit adaptative a
t utilise pour dcrire lvolution de la densit apparente de los et du module dYoung.
Enfin, dans un cinquime chapitre linfluence des paramtres prothtiques dune prothse
amovible complte supra-implantaire (PACSI) est prsente. Un rappel sur la conception
dune PACSI et le choix du dispositif dattachement est dcrit. Un modle lments finis
mandibulaire comportant deux implants et une PACSI est conu. Une simulation de laction
musculaire, linfluence de la modlisation des conditions aux limites et de lanisotropie,
linfluence de la nature de la liaison du dispositif dattachement entre limplant et la prothse
sur le comportement global de la PACSI ainsi que les diffrentes positions de limplant ont
t tudis. Un choix raisonn du dispositif dattachement et de la position de limplant, dans
le traitement de ldent complet mandibulaire par une PACSI, sont alors proposs. Ce travail
se termine par une tentative dobservation des rpercussions de la modlisation de linterface
os-implant sur les champs mcaniques au niveau de los pri-implantaire.

CHAPITRE 1 - Problmatique
- 7 -

CHAPITRE 1

PROBLEMATIQUE

Depuis le milieu des annes 60, avec le traitement des dentements complets mandibulaires
puis des dentements partiels mandibulaires et maxillaires, le traitement implantaire est
devenu incontournable. Les taux de succs sur le trs long terme des diffrentes modalits
prothtiques sont proches de 100%, ce qui fait du traitement implantaire une thrapeutique de
rfrence pour compenser les dentements.

Dans le traitement de ldent total, deux grandes familles de solutions thrapeutiques sont
envisageables : la prothse amovible complte supra-implantaire (PACSI) et la prothse fixe
implanto-porte (PFIP).

Lindication dun traitement implantaire chez ldent complet maxillaire est souvent dordre
psychologique et se dirige gnralement vers une PFIP. En effet, dans la plupart des cas le
souhait du patient est de retrouver une dentition qui ressemble sa denture naturelle et donc
une solution fixe.

De mme lapport et le succs de limplantologie ont considrablement fait voluer notre
approche thrapeutique en prsence dun dentement complet mandibulaire. En effet, cette
discipline dimplantologie permet dapporter une rponse satisfaisante la principale
dolance du patient trait par prothse amovible conventionnelle quest linstabilit
prothtique.
Il est important de comprendre quil existe plusieurs types de patients dents qui ne
prsenteront donc pas les mmes dolances et nauront donc pas les mmes attentes.

Le rle du praticien est didentifier les besoins de son patient afin dviter tout sur-traitement
et de proposer ce dernier la thrapeutique la plus approprie son contexte clinique.
- 8 -
Diffrentes situations peuvent donc justifier le recours aux implants dentaires :

La premire dentre elles est linsatisfaction du patient de sa rhabilitation par une
prothse amovible conventionnelle. Devant un tel cas, lexamen de sa prothse est
indispensable et il convient de vrifier si cette dernire rpond aux critres de qualit noncs
plus tard. Si cest le cas, le recours aux implants dentaires sera ventuellement indiqu.
Dans le cas contraire, la ralisation pralable dune nouvelle prothse dusage est
indispensable. Ainsi, la probabilit dune prothse dfectueuse est carte et il est alors
possible de poser lindication implantaire sur des critres objectifs.

Une autre indication au traitement implantaire peut galement tre la prvention de la
rsorption osseuse (Wright et al.2002 [1.1]) et la prservation du capital osseux chez un sujet
jeune ou la limitation dune rsorption avance chez un sujet g.

Enfin, le recours aux implants dentaires peut tre justifi demble chez le sujet dent devant
subir une dentation afin de limiter le traumatisme support par ce patient et lui permettre
dprouver une continuit en termes de confort et desthtique.

Cependant la ralisation pralable dune prothse amovible conventionnelle reste
indispensable car elle permet, dans loptique dun traitement implantaire, de :
- valider le concept occluso-prothtique (contacts occlusaux statique et cinmatique)
retenu pour la rhabilitation et de traiter larcade antagoniste sur le plan occlusal,

- objectiver lespace prothtique disponible pour les diffrents composants chirurgicaux
et prothtiques,

- garantir la continuit et la facilit du traitement chirurgical et prothtique,
- prvisualiser le rsultat esthtique final,
- assurer une temporisation plus sre pour les implants, car une prothse rpondant au
principe dquilibre est gnratrice de moins de micromouvements.

En prsence dun dentement complet, deux solutions thrapeutiques sont ensuite
envisageables. Les principaux avantages et inconvnients de ces deux solutions sont noncs
ci-dessous.
- 9 -
1.1. La prothse amovible complte supra-implantaire
(Daas et Rignon-Bret 2002[1.2], Davarpanah et Martinez 2002 [1.3], Rignon-Bret et
Rignon-Bret 2002 [1.4], Bluche et Armand 2003 [1.5], MacEntee et al.2005 [1.6],
Postaire et al.2006 [1.7]).

La PACSI complment de rtention par attachement boule ou par barre, souvent indique
la mandibule, prsente de nombreux avantages et inconvnients :
1.1.1. Avantages
- Amliore la stabilit et la rtention de la prothse amovible conventionnelle,
- Assure une meilleure compensation dune rsorption leve et dun affaissement
des tissus de soutien de la face quune prothse fixe,
- Permet une hygine et un entretien plus aiss quune prothse fixe implanto-
porte.

1.1.2. Inconvnients
- Son caractre amovible,
- Une maintenance contraignante en termes de cot (changement des pices des
attachements) pour le patient comme pour le praticien (temps),
- Apparition dune flore bactrienne anarobie, autour des dispositifs dattachement,
gnratrice dune possible pri-implantite (inflammation gingivale autour de
limplant) (Smedberg et al.1993 [1.8]).

La PACSI trouve donc lessentiel de son indication chez les patients gs dsirant une
amlioration de la rtention de leur prothse conventionnelle mandibulaire.

FIG.1.1 : Prothse amovible supra-implantaire mandibulaire complment de rtention
(2 attachements boules).
- 10 -

1.2. La prothse fixe implanto-porte
(Davarpanah et Martinez 2002 [1.3], Postaire et al.2006 [1.4], Feine et Thomason
2003 [1.9], De Grandmont et al.1994 [1.10], Feine et al.1994 [1.11]

La PFIP, trouvant son indication au maxillaire et la mandibule, prsente galement de
nombreux avantages et inconvnients :
1.2.1. Avantages
- Prothse stable et rtentive.
- Encombrement moins important que la PACSI.
- Impact psychologique positif d son caractre fixe proche de la denture
naturelle.
- Rtablissement optimal des capacits masticatoires.

1.2.2. Inconvnients
- Cot initial trs important.
- Devant une rsorption importante :
. bras de levier plus importants exercs sur les implants,
. concordance difficile entre le couloir prothtique idal et les
emplacements implantaires possibles,

. peut engendrer des problmes esthtiques et phontiques.

FIG.1.2 : Prothse fixe implanto-porte mandibulaire transvisse sur 5 implants.

- 11 -
Une fois le choix de lune de ces deux solutions thrapeutiques ralis, le praticien est amen
slectionner les diffrents paramtres prothtiques les mieux adapts au patient.
Parmi ces paramtres, nous pouvons citer le nombre dimplants, leur situation et la nature de
la liaison entre la prothse et limplant.

Dautre part, la russite du traitement implantaire passe par une rponse physiologique
correcte de los une sollicitation engendre par le placement chirurgical de limplant.
Cette rponse ne peut tre assure que si le phnomne d ostointgration entre os et
implant seffectue de faon satisfaisante.

Lostointgration peut tre dcrite comme un processus de colonisation de la surface de
limplant par los afin de raliser entre ces deux lments une liaison stable et durable. Elle
conditionne donc la fiabilit de la rhabilitation implanto-porte.
Lostointgration est obtenue grce lactivit cellulaire ralisant une apposition et un
remaniement osseux au voisinage de limplant. Cependant, lobtention et le maintien de cette
ostointgration ncessitent le respect dune succession de contraintes. Lune dentre elles est
le dlai de mise en nourrice des implants avant leur mise en charge.
Les diffrents dlais ont t classiquement dcrits en 1988 par le Pr. Brnemark 1988 [1.12]
et sont de 4 6 mois la mandibule et 6 mois au maxillaire. Le temps du traitement
implantaire peut reprsenter une contrainte pour le patient et son praticien.
Cest pourquoi lide de rduire les dlais dattente traditionnellement requis a t mise par
de nombreux auteurs pour rpondre aux demandes esthtiques et fonctionnelles des patients,
tout en suivant les principes dostointgration dvelopps par le Pr. Brnemark.

Initialement, les tudes se sont focalises sur la rduction du dlai dattente entre lextraction
de la dent et la pose de limplant. Puis certains auteurs (Engquist et al.2005 [1.13], Ericsson et
al.1994 [1.14]) ont propos que les deux temps de la chirurgie se rduisent une seule et
mme tape (technique en un temps chirurgical).
Le problme suivant rsoudre a t non seulement de raliser un acte chirurgical unique,
mais galement de poser la restauration prothtique provisoire, ou dfinitive le plus
prcocement possible, voire le jour mme de lintervention chirurgicale.
Cela ne sest avr possible que grce une slection rigoureuse des patients et un protocole
chirurgical strict.

- 12 -
La fiabilit des deux concepts prothtiques dcrits prcdemment (PACSI et PFIP), et
utilises depuis une trentaine dannes, a t prouve par de nombreuses tudes cliniques
dites longitudinales ou limites .

Les tudes cliniques longitudinales (Oetterli et al.2001 [1.15]) consistent tudier
statistiquement lvolution de divers paramtres cliniques sur une priode suffisamment
longue (souvent quelques annes). Ce type dtude est trs intressant car il permet dobtenir
des rsultats trs fiables en raison de son caractre statistique sur un grand nombre de patients.
Cependant il pose dimportants problmes. Dune part, ces analyses sont trs lourdes mettre
en uvre car elles demandent un suivi rgulier sur un grand nombre de personnes et pendant
plusieurs annes. Dautre part, les conditions dune telle tude varient entre le dbut et la fin
de la priode considre.

Dans le cas des tudes in vivo limites (Menicucci et al.1998 [1.16]), il sagit dobtenir des
rsultats exprimentaux de la solution tudie sur un nombre limit de patients. Ces tudes
savrent intressantes car, contrairement aux diffrents modles, elles se basent sur une
exprimentation et permettent donc des mesures ne relevant daucune hypothse. En
revanche, elles prsentent un problme thique et parfois une lourde mise en place de
protocole. Elles peuvent donc tre dangereuses pour les patients si elles sont mal conduites.

Par ailleurs, il faut galement tenir compte du biais introduit par tout le cadre exprimental :
les patients, quips de dispositifs de mesure, utilisent des solutions prothtiques auxquelles
ils ne sont pas toujours habitus et peuvent tre stresss par le contexte exprimental. Par
consquent, ces paramtres peuvent modifier le cycle de mastication habituel du patient et
ainsi agir sur la qualit des rsultats. Enfin, il est galement vident que nimporte quelle
exprimentation ne peut tre conduite sur un tre vivant (pour des raisons thiques et de
scurit) et les possibilits dtude clinique sont donc limites.

Une autre manire danalyser le comportement biomcanique de la prothse sur implants est
lutilisation de modles strolithographiques (Heckmann et al.2001 [1.17], Heckmann et
al.2001 [1.18]). Ces modles peuvent servir conduire des analyses photolasticimtriques de
faon accder aux champs de contraintes et dformations au sein de la pice. Ces modles
prsentent lavantage de pouvoir raliser des expriences impossibles effectuer in vivo tout
en offrant la possibilit dtre calibrs par rapport des mesures in vivo simples.
- 13 -
Cependant, ils sont relativement lourds et complexes mettre en uvre. De plus, ils
prsentent obligatoirement un certain degr dimprcision car un modle, mme volu, ne
peut reprsenter la complexit de la ralit anatomique et clinique. Ils posent notamment le
problme de trouver un matriau ayant un comportement proche de celui de la structure relle.
Une difficult sans doute encore grande est la reproduction prcise des conditions aux limites
du problme qui influencera directement la qualit des rsultats.

Une mthode dtude biomcanique qui permet de contourner les difficults nonces ci-
dessus est la simulation numrique.
Les recherches biomcaniques par la mthode des lments finis ont souvent t dans le pass
limites des tudes bidimensionnelles mais des modles plus volus sont apparus depuis
quelques annes. Ces tudes sont devenues sans doute, lheure actuelle, les plus frquentes
car elles permettent, grce la qualit des logiciels et les moyens de calcul, de tenir compte de
nombreux paramtres et ainsi dobtenir des rsultats riches en information.
Cependant, la qualit et la validit des rsultats des simulations par lments finis sont trs
fortement lies la qualit du modle utilis. Il convient donc dtre extrmement prudent,
lorsquon dsire effectuer une telle tude, et davoir une rigueur absolue dans la conception et
la modlisation du modle numrique et de son environnement.

Plusieurs questions se posent encore, dun point de vue scientifique, sur la nature du
comportement immdiat et lvolution de linterface os-implant lorsquun implant est mis en
charge sous une prothse amovible ou fixe.

Le travail prsent dans ce mmoire a donc pour but dtudier :
- la possibilit dune mise en charge immdiate des implants,
- le remodelage osseux pri-implantaire permettant dassurer lostointgration,
- linfluence des paramtres prothtiques sur limplant et son environnement.

Afin dapporter des lments de rponse ces questions et devant les avantages et la fiabilit
de ces tudes par lments finis, nous avons, travers ce travail de recherche, analys les
divers objectifs cits ci-dessus grce la conception de deux modles numriques maxillaire
et mandibulaire, tout en portant une attention particulire au maillage, la modlisation et au
comportement des diffrents matriaux, et enfin aux conditions aux limites de ces modles
numriques :
- 14 -

1. Un modle numrique maxillaire avec lutilisation dun pilier implantaire angul plac
sur un implant au niveau dune incisive latrale. Cette application nous permet dtudier
la possibilit dune mise en charge immdiate, le remodelage osseux autour dun
implant en fonction du temps et danalyser le chargement que nous pouvons appliquer
sur cet implant.

2. Un modle numrique mandibulaire avec la mise en place des attachements boules sur
deux implants dans la rgion symphysaire (la rgion antrieure de la mandibule) et une
PACSI. Cette application nous permet dtudier linfluence des diffrents paramtres
prothtiques dune PACSI sur lenvironnement des implants.
- 15 -

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CHAPITRE 2 : Les principes de lostointgration
- 18 -

CHAPITRE 2
LES PRINCIPES DE LOSTEOINTEGRATION

Le concept de lostointgration fut dcouvert par Brnemark en 1977 lors de recherches sur
la revascularisation et la cicatrisation osseuse. Des chambres en titane taient implantes dans
los. Au terme de ltude, les pices en titane taient solidarises los et ne pouvaient pas
tre retires. De l est n le concept de liaison os/titane aux prothses ostointgres.
Lostointgration se dfinit donc comme un processus conduisant la liaison structurale et
fonctionnelle entre une surface osseuse vivante et un implant mis en charge (Brnemark et
al.1988 [2.1]).
La cration et la prennit de lostointgration dpendent donc de la comprhension des
capacits de remaniement, de rparation et de cicatrisation du tissu osseux.

Lostointgration est soumise des pr-requis. Ces pr-requis sont essentiels pour la russite
de nos traitements implantaires, quils soient raliss selon le protocole classique ou en mise
en charge immdiate et sont donc les premiers critres de succs de ces traitements. Il nous
apparat donc utile de faire un rappel sur ces derniers.

2.1. Pr-requis lostointgration

Toujours daprs Brnemark, les pr-requis suivants ont t dfinis pour obtenir et conserver
lostointgration (Brnemark et al.1995 [2.2]) :

2.1.1 Chirurgie non traumatique
Lors du forage de lalvole artificielle, un chauffement se produit. Un chauffement
suprieur 50C est suffisant pour compromettre la cicatrisation (destruction des facteurs de
croissance librs lors du forage et ncessaires pour lostointgration). Or des tempratures
de 80C peuvent tre atteintes lors de lacte chirurgical. Idalement cette temprature ne doit
pas dpasser 39-44C. Cest pourquoi un protocole chirurgical strict a t instaur (utilisation
dinstruments de forage de diamtre croissant, usage unique, striles, employs des
vitesses adaptes).
- 19 -
2.1.2. Absence de contamination
La couche doxyde qui recouvre la surface implantaire, indispensable pour lostointgration,
ne doit pas tre contamine. Cela implique que du processus de fabrication sa mise en place
chirurgicale, limplant ne doit pas tre contamin et doit rester strile.

2.1.3. Priode de cicatrisation
Dans le protocole classique, une absence de micromouvement de limplant dans son alvole
artificielle tait exige pendant la priode de cicatrisation. Pour ce faire, Brnemark
prconisait lenfouissement de limplant pendant 3 mois la mandibule et 6 mois au
maxillaire afin de ne pas le soumettre aux chargements lors des diffrentes fonctions orales et
viter ainsi une cicatrisation fibreuse.
Lenfouissement de limplant a permis de passer de la fibrointgration, avec ses rsultats
mdiocres moyen et long terme, lostointgration avec ses 95 % de succs long terme.

2.1.4. Facteurs gnraux
Certaines maladies systmiques non quilibres (comme le diabte par exemple), ou des
thrapeutiques influenant le mtabolisme osseux peuvent contrarier lostointgration.

2.1.5. Facteurs lis limplant
Pour assurer la biocompatibilit de limplant, lutilisation du titane commercialement pur est
prconise.
La forme de limplant est galement dfinie de faon ce que la vis permette un contact
maximal entre los et limplant, immdiatement aprs la chirurgie de mise en place.

2.2. Critres de succs

Au dbut de limplantologie moderne, seule lostointgration tait en soi considre comme
un succs. Le positionnement de limplant et son exploitation prothtique ne constituaient
aucun des critres qualitatifs de succs.
Ce nest quen 1986 qu Albrektsson et al.1986 [2.3] ont propos des critres plus avancs
pour valuer lostointgration des implants :
absence de douleur, dinconfort, de sensation altre ou dinfection imputable aux
implants, les implants sont immobiles lorsquils sont tests individuellement et non
relis,
- 20 -
la perte osseuse verticale pri-implantaire moyenne est de 0,2 mm par an aprs la 1
re

anne de mise en fonction,
absence de zone radio-claire autour de limplant lexamen de radiographies rtro-
alvolaires,
niveau de succs de 85% sur 5 ans et 80% sur 10 ans.

Il a fallu attendre la fin des annes 90 et le consensus international de Toronto (Zarb et
Albrektsson 1998 [2.4]) pour voir enfin ajouter ces critres prothtiques essentiels :

Limplant ne doit pas compromettre la mise en place dune prothse fonctionnelle et
esthtique qui satisfasse la fois le patient et le praticien.
Toute prothse implantaire ne doit pas compromettre lostointgration.

Une fois le challenge de lostointgration remport, de nombreux praticiens, cdant de plus
en plus aux attentes de leurs patients, se sont mis en qute de moyens leur permettant de
raccourcir la dure des traitements. Cest ainsi que certains auteurs (Brnemark 2001 [2.5],
Brunski 1999 [2.6], Szmukler-Moncler et al.1998 [2.7], Chiapasco 2004 [2.8], Stricker et
al.2004 [2.9]) se sont penchs sur la possibilit dune mise en charge immdiate des implants.

2.3. Protocole de mise en charge prcoce et immdiate dun implant :
revue de la littrature

Une priode de mise en nourrice, entre 3 mois au niveau de la rgion symphysaire
mandibulaire et 6 mois pour les autres rgions des maxillaires, a t longtemps considre
comme une condition sine qua non pour permettre lostointgration des implants.
Ce type de protocole a t tabli sur la base des tudes (pr)cliniques effectues il y a plus de
30 ans (Brnemark et al.1977 [2.10]). En consquence, il est parfaitement justifiable de se
poser la question de savoir si une priode de cicatrisation aussi longue est absolument
ncessaire pour obtenir lostointgration de limplant ou bien sil est possible de rduire cette
priode dans certains cas ou systmatiquement.

De plus, le dveloppement de nouvelles surfaces implantaires qui acclrent lapposition
osseuse permet cette remise en question.
- 21 -
Ltat de surface brut dusinage initialement dcrit par Brnemark est actuellement
remplac par des tats de surfaces sabls, mordancs, anodiss... En effet, mme si ltat de
surface ninfluence pas la stabilit primaire de limplant, il joue un rle important durant la
cicatrisation osseuse augmentant ainsi la tolrance de limplant aux micromouvements par
rapport ceux ayant une surface usine (Friberg et al.1999 [2.11], Sennerby et al.1991 [2.12-
Jaffin et al.2004 [2.13].

La mise en charge est dite immdiate si ltablissement dun contact occlusal se fait le jour
mme ou le lendemain, prcoce sil se fait aprs 1 2 semaines ; tout ce qui est au-del est
diffr.
La diffrence entre les protocoles de mise en charge prcoce et immdiate doit tre tudie
dun point de vue biologique. Dans la mise en charge prcoce, la charge occlusale a lieu
pendant la phase dapposition osseuse dbutante et le remodelage osseux rapide autour de
linterface os-implant.
La stabilit obtenue immdiatement aprs la mise en place de limplant est plus leve que
celle obtenue aprs environ deux jours. Cette stabilit augmente ensuite et retrouve son
niveau du moment du placement de limplant environ 1 semaine aprs la chirurgie (Glauser et
al.2003 [2.14]).
La mise en charge prcoce doit donc, de prfrence, avoir lieu partir de la 2
me
semaine
aprs la mise en place de limplant quand la premire phase dapposition osseuse est termine
(Szmukler-Moncler et al.1998 [2.7], Maniapoulos et al.1986 [2.15], Pilliar et al.1986 [2.16])
Dautre part, les travaux de Szmukler-Moncler et al.1998 [2.7] et Brunski 1999 [2.6] ont
montr que des micromouvements infrieurs 100m sont ncessaires pour favoriser
lostointgration.
En effet, des micromouvements denviron 50 m semblent stimuler lactivit des ostoblastes
(cellules osseuses qui forment de los) et les capacits de remodelage osseux. Une bonne
rpartition des forces appliques sur les implants pendant cette priode apparat essentielle
pour satisfaire cette condition.
Van Steenberghe et al.2004 [2.17] prconisent, dans leurs protocoles de mise en charge
immdiate pour la rhabilitation partielle ou totale des arcades dentes, une fixation rigide
des implants pour assurer une distribution optimale de ces forces.
La mise en charge immdiate ou prcoce dun implant est entirement conditionne par sa
stabilit primaire.
- 22 -
Pour Ostman et al. 2005 [2.18], cette stabilit primaire est suppose exister lorsquun couple
de serrage minimal de 35 Ncm est atteint lors de lenfouissement de limplant
Ils ont dmontr que, grce la densit osseuse mesure par tomodensitomtrie, il est
possible de traduire la rsistance rencontre lors de la mise en place de limplant. En effet,
dans une rgion o la densit atteint 160 units Hounsfield ou plus (chelle permettant de
quantifier l'attnuation de chaque pixel de densits radiologiques o une valeur de -1000
units correspond lair et + 100 leau), un couple de serrage suprieur ou gal 35 Ncm
est appliqu au moment de la pose de limplant.

Un autre moyen destimation de la stabilit primaire, dcrit par Glauser et al.2004 [2.14], est
la mesure des frquences de rsonance (RFA) dun implant enfoui par lintermdiaire dun
outil dnomm Osstell. Ce nouvel outil met en uvre lanalyse de la frquence de
rsonance dun petit transducteur fix un implant et permet de mesurer lISQ (Quotient de
stabilit de limplant).

Lanalyse de la frquence de rsonance a t prsente par Meredith et al.1996 [2.19]. Le
transducteur en forme de L est viss, soit directement sur limplant, soit sur le pilier
transmuqueux. Sur la partie verticale du L, se trouvent deux lments pizo-lectriques qui
ont la proprit de transformer un signal lectrique en dformation mcanique et
rciproquement. Au cours de la mesure de la stabilit de limplant avec lanalyse de frquence
de rsonance, un des lments pizo-lectriques est excit par une srie de signaux lectriques
sinusodaux dune amplitude de 1 volt et dont la frquence varie de 5 15 kHz. Lautre
lment pizo-lectrique analyse la rponse vibratoire du transducteur. La premire frquence
de rsonance est mesure.
Les donnes sont recueillies sous forme dune courbe reprsentant lamplitude (dB) du signal
lectrique de sortie en fonction de sa frquence (Hz). La frquence de rsonance du systme
implant transducteur apparat sous la forme dun pic damplitude sur cette courbe.
Les travaux de Friberg et al.1999 [2.20] ont mis en vidence une valeur seuil denviron 605
ISQ correspondant la stabilit dun implant ostointgr.

Plus intressant encore, Friberg a dmontr deux phnomnes :
un implant prsentant un ISQ faible initial (infrieur 40) laiss enfoui labri de
toute sollicitation volue vers cette valeur de 60+/-5 ISQ qui perdure avec le temps et
la mise en charge.
- 23 -
un implant prsentant un ISQ lev (suprieur 70) va au contraire faire lobjet dune
relaxation de contrainte au niveau osseux le ramenant lui aussi environ 60 dISQ.
Il sensuit donc que ds que cette valeur seuil de 60 ISQ est atteinte, limplant peut tre mis
en charge puisquil a atteint sa stabilit optimale (FIG.2.1).
De mme si cette valeur est atteinte le jour de la pose de limplant, une mise en charge
immdiate de ce dernier peut tre effectue.

FIG.2.1. Evolution des quotients de stabilit dans le temps. Une fois limplant ostointgr,
une mme valeur seuil de 68 ISQ est atteinte (Friberg et al.1999 [2.20]).

Peu dtudes sont publies sur les rsultats long terme de la mise en charge prcoce ou
immdiate dimplants. La plupart de ces travaux concernent un suivi de 1 ou 2 ans seulement.
Un taux de succs de 95% aprs un suivi en moyenne de 2,5 ans est acceptable mais il est en
de des taux de russite des protocoles standard (99% aprs 15 ans) (Lindquist et al.1996
[2.21]).
Le principal avantage de ce type de protocole de mise en charge, immdiate ou prcoce, est la
diminution du nombre dactes chirurgicaux, des frais et un confort pour les patients. Il semble
donc particulirement ncessaire dtudier plus en dtails ses possibilits dapplication.

Lun de nos objectifs annoncs tant danalyser linfluence des diffrents processus de mise
en charge des implants sur los pri-implantaire, il est ncessaire pour mener bien cette
tude au sein dun modle numrique, didentifier le comportement du tissu osseux. Par
consquent, une description de la structure de los et de son comportement instantan et
volutif est prsente dans le chapitre suivant.

- 24 -
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CHAPITRE 3 : Comportement instantan et volutif du tissu osseux
- 27 -

CHAPITRE 3

COMPORTEMENT INSTANTANE ET
EVOLUTIF DU TISSU OSSEUX.

3.1. Le tissu osseux

3.1.1. Les diffrents types dos (FIG.3.1)
Le tissu osseux est constitu deau (environ du poids de los), de matires organiques et de
sels minraux. La matrice de los est forme dune partie organique (fibres de collagne),
dune phase minrale dhydroxy-apatite (phosphate de calcium) et de carbonate de calcium, le
tout est parcouru par un rseau de cellules et de vaisseaux sanguins.
Dun point de vue macroscopique los est constitu d'une couche extrieure compacte appele
os cortical et d'un cur poreux, s'il existe, appel os spongieux ou trabculaire.
Il s'agit alors d'un tissu htrogne avec une architecture interne complexe, due une
rpartition spatiale des pores, lui procurant un comportement mcanique anisotrope, c'est--
dire quil prsente un comportement diffrent en rponse des contraintes mcaniques, en
fonction de la direction dapplication de ces contraintes (Marcelli et Sebert 1993 [3.1]).
- 28 -

FIG.3.1: Schma de los cortical et spongieux, systme de Havers daprs
Grabowski 1994 [3.2].

3.1.1.1. Structure de los cortical ou compact
Los cortical reprsente 80 % de la masse totale du squelette. Il forme une coque externe de
los et protge la partie interne constitue de tissus spongieux. Cette coque dos compact dur
et dense est particulirement paisse dans la portion moyenne du corps des os longs, ce qui
leur procure la rigidit ncessaire. Los cortical est form par une association dense dunits
structurales lmentaires cylindriques appeles ostons. Loston est compos de lamelles
concentriques au canal de Havers. Les ostons sont relis entre eux par des lamelles
interstitielles formes par des restes dostons antrieurs, lensemble donnant une structure
compacte, htrogne, anisotrope et viscolastique.
- 29 -
3.1.1.2. Structure de los spongieux ou trabculaire
Le tissu osseux spongieux est la partie interne poreuse de los, situ sous la corticale de tissu
compact. Ainsi appel en raison de sa structure en ponge, faite de traves osseuses, le tissu
spongieux est surtout prsent au niveau des piphyses des os longs, telles que les ttes de
fmur, sur lesquelles sexerce les contraintes les plus importantes. Il joue un rle
damortisseur grce la moelle emprisonne dans les alvoles. Cest un os friable, il est
constitu dunits structurales lmentaires figurant des arches ou des plaques, sortes
dostons drouls texture lamellaire qui saccolent les uns aux autres au niveau des lignes
cmentantes pour former une trave (ou trabcule osseuse). Celles-ci, paisses de 0,1 0,5mm
et de directions varies (espace entre les traves variant entre 0,5 et 1mm), dlimitent de
petites cavits et forment une structure alvolaire.

Los spongieux peut tre considr comme un matriau composite. En effet, selon Ashman et
al.1987 [3.3] un matriau compos, lchelle macroscopique, dau moins deux lments non
miscibles de nature, de forme, de structure diffrentes dont les qualits individuelles se
combinent et se compltent en donnant naissance un matriau htrogne avec des
performances globales optimises est nomm composite. Dans le cas de los spongieux les
deux lments constitutifs sont les trabcules et le vide.

Les trabcules associent une phase organique constitue principalement de fibres de collagne
(35% du poids osseux) et une phase minrale constitue de cristaux de calcium (45% du poids
osseux), le reste tant essentiellement de leau. Les pores sont interconnects entre eux et sont
remplis de moelle (tissu compos de vaisseaux sanguins, de nerfs et de diffrents types de
cellules dont la fonction principale consiste produire les cellules sanguines). Ils procurent le
comportement visqueux l'os trabculaire.
Dautre part, la densit et les proprits mcaniques du tissu spongieux dpendent de sa
localisation (fmur, humrus, vertbres) et peuvent voluer en fonction des sollicitations
appliques.
- 30 -
3.2. Comportement mcanique du tissu osseux

Los nest pas un matriau inerte comme les matriaux classiques dingnierie, cest un tissu
vivant en perptuelle volution. Il subit un remaniement constant, le squelette se renouvelle
de 10% tous les ans, il est continuellement rsorb et reconstruit. Bien que ce phnomne de
remaniement soit le propre de tout os sain, la reconstruction est ralentie avec le vieillissement.
Les changements de l'architecture et des proprits induits par le vieillissement du tissu
osseux sont bien connus. Des nombreuses tudes (Evans 1976 [3.4], Burstein et al.1976 [3.5],
Mosekilde 1988 [3.6], Parfitt [3.7] ont t menes pour dcrire ce phnomne. L'importance
de ces tudes croit rapidement avec l'allongement de la dure de vie de l'homme. Il est
reconnu, au moins en absence des maladies dgnratives de l'os, qu'une activit physique
rgulire permet de retarder la dgradation de l'os.

Une autre forme de ce remaniement est connue sous le nom d'adaptation fonctionnelle et a
t formalise par Wolff [3.8] postulant qu'il existe une corrlation entre le champ de
contraintes s'exerant dans l'os et son architecture. Dans d'autres termes, l'os est une structure
optimale par rapport son environnement mcanique. Il a une habilit de maintenir une
configuration gomtrique optimale en adaptant sa forme extrieure et sa microstructure
interne en fonction des stimuli mcaniques telle que la (vitesse de) dformation, la (vitesse
de) contrainte ou l'nergie de dformation. Un autre exemple est li la mise en place d'un
implant perturbant l'quilibre local de l'os dans son voisinage. La russite de l'ostointgration
dpend du remaniement de l'os autour du corps tranger qui est l'implant.
Comme nous le verrons plus loin, ce remaniement dpend fortement des sollicitations
auxquelles l'implant et l'os environnant sont soumis.

Dans les trois cas cits ici, il apparat un couplage entre les champs mcaniques s'exerant
dans le tissu osseux et le processus de remaniement de sa structure conduisant au changement
des champs mcaniques. Un tel couplage fort est connu dans les sciences des matriaux.
Citons par exemple le cas de la plasticit des mtaux o les proprits du matriau et sa
microstructure sont induites par les dformations plastiques qu'il subit (Lipinski et al.1995
[3.9]). Cependant, de trs fortes diffrences existent entre les deux volutions.
D'une part, l'volution des proprits des matriaux non vivants se fait pratiquement
uniquement en respectant le principe de la conservation de masse. Ce principe n'est pas
observ par les tissus vivants.
- 31 -
D'autre part, si l'volution des proprits mcaniques des matriaux classiques d'ingnierie
suit quasi instantanment l'volution des champs mcaniques tel n'est pas le cas des tissus
vivants et de l'os en particulier. Il en rsulte que l'tude du comportement et de l'volution de
l'os demande l'introduction de deux chelles de temps trs distinctes; l'chelle courte,
caractrise par une priode T
M
, correspondant aux chargements mcaniques appliqus l'os
et l'chelle longue, caractrise par une priode T
R
, correspondant sa croissance,
remodelage, gurison ou gnralement parlant de son volution. Si la dure d'un chargement
mcanique typique, li aux activits quotidiennes de l'homme, se mesure en secondes - voire
en fraction de secondes, la dure de la croissance ou celle du remodelage se mesure en
semaines ou en mois.

Le rapport typique entre les deux priodes est:

6
1, 0.10
R
M
T
r
T
=

Ce rapport trs lev nous permet d'introduire des hypothses simplificatrices facilitant la
description du comportement de l'os. En effet, nous pouvons ngliger le changement de la
configuration du tissu osseux survenu pendant le cycle de chargement.
Le chargement mcanique sera donc effectu sur une gomtrie de l'os fige dont les
proprits mcaniques correspondent l'instant considr.

D'autre part, la description du remaniement de la structure du tissu se fera en fonction des
stimulis mcaniques intgrs ou moyens sur des priodes longues, par exemple un jour, en
ngligeant les fluctuations des sollicitations internes telles que les dformations ou contraintes
s'exerant dans l'os.
La description de l'volution de l'architecture de l'os se fera, d'une certaine manire, sur la
configuration dcharge. Il en rsulte, que les deux reprsentations sont considres
indpendamment. Nous pouvons alors analyser la construction de la loi de comportement
(instantan) de l'os sparment de la construction des rgles de remodelage de l'os. Cette
conclusion n'enlve rien au caractre fortement coupl de l'adaptation fonctionnelle ou du
remodelage de l'os.
- 32 -
3.2.1. Comportement instantan de l'os
Los possde une structure htrogne (poreuse), anisotrope, et a un comportement
viscolastique.
Nanmoins, la majorit des auteurs pose un certain nombre dhypothses simplificatrices dont
la plus frquemment admise concerne les effets visqueux qui peuvent tre ngligs dans les
tudes du chargement mcanique de l'os.
Souvent, un parallle est galement tabli entre le comportement de l'os et des composites
artificiels. Celui-ci permet aux auteurs de justifier l'emploi des outils dvelopps pour la
description du comportement des composites au cas de l'os.
D'une manire plus gnrale, la construction d'une loi de comportement peut tre effectue
diffrentes chelles. Nous dirons, qu'il s'agit d'une approche phnomnologique quand cette
loi est dtermine directement l'chelle macroscopique ou globale. Dans cette description, le
tissu est trait comme une "bote noire" dont les entres sont par exemple, les contraintes et
les sorties les dformations, ou vice versa.
L'identification des proprits de cette bote se fait exprimentalement par un nombre d'essais
mcaniques suffisants pour dfinir le comportement du matriau.
Dans les approches mcanistiques, l'attention est porte sur la microstructure (architecture) du
matriau. Les proprits lmentaires sont identifies (galement exprimentalement) une
chelle des htrognits constitutives. L'emploi des outils mathmatiques adquats de
transition d'chelles permet l'obtention de ces proprits l'chelle globale.

Cest dans ce cadre que ltude mene par exemple par Kabel et al.1999 [3.10] tablit dans
quelles mesures lhypothse quun comportement effectif de la matire osseuse peut-tre une
bonne estimation pour le comportement anisotrope global de la structure de los spongieux.
Dans notre travail, nous utiliserons l'approche phnomnologique. Nous admettons que le
comportement du tissu osseux (compact ou spongieux) peut tre prcisment dcrit par une
loi hyperlastique. Nous limitons nos considrations au cas des petites dformations.
Supposons alors l'existence d'une nergie, fonction des dformations , que nous appelons
densit de l'nergie de dformations lastiques ( ) w . Puisque les matriaux lastiques ne
dissipent pas d'nergie, il est possible de dmontrer que l'galit suivante tient :
( ) w

= = = =

(3.1)
- 33 -
Elle dfinit alors la structure d'une loi de comportement des matriaux lastiques, ici en
petites dformations. Cette hypothse permet un dveloppement limit de l'nergie w au
voisinage de zro :
( )
0
1 1
...
2 6
ij ij ijkl ij kl ijklmn ij kl mn
w w R C D + + + + (3.2)
o :
-
o
w est une valeur constante, indtermine, de l'nergie w
-
ij
R correspond aux contraintes rsiduelles prsentes dans le matriau
-
ij
dfinissent les composantes du tenseur de dformations lastiques
-
ijkl
C sont les composantes du tenseur des constantes lastiques du second ordre
-
ijklmn
D sont les composantes du tenseur des constantes lastiques du troisime ordre.
En ne retenant que les trois premiers termes du dveloppement limit, nous obtenons partir
de la relation (1) la loi de Hooke gnralise, valable pour les matriaux lastiques linaires :

0
1
2
kl kl klmn kl mn
ij ij ijkl kl
ij
w R C
R C

| |
+ +
|
\
= = +
(3.3)

Ce rsultat est obtenu en admettant la symtrie principale du tenseur de constantes lastiques :
ijkl klij
C C = (3.4)
Ce tenseur possde deux autres symtries rsultant de la symtrie des tenseurs de
dformations et de contraintes. Elles s'crivent :
ijkl jikl
C C = (3.5a)
ijkl ijlk
C C = (3.5b)

Le tenseur de quatrime ordre C possde 81 composantes. Parmi ces composantes, dans le
cas d'anisotropie gnrale, seules 21 dentre elles sont indpendantes grce aux relations (4,
5a, 5b).

- 34 -
Pour faciliter la reprsentation des proprits des matriaux anisotropes, la notation tensorielle
utilise ci-dessus est remplace par la notation matricielle, nomme galement la notation de
Voigt. Conformment cette notation, qui est utilise dans les codes d'lments finis, nous
introduisons :

- la matrice des contraintes

{ }
11 1
22 2
33 3
12 4
13 5
23 6

= =
` `

) )
(3.6)

- la matrice des dformations

{ }
11 1
22 2
33 3
12 4
13 5
23 6
2
2
2

= =
` `

) )
(3.7)

- la matrice symtrique des constantes lastiques

[ ]
11 12 13 14 15 16
21 22 23 24 25 26
31 32 33 34 35 36
41 42 23 44 45 46
51 52 53 54 55 56
61 62 63 64 65 66
C C C C C C
C C C C C C
C C C C C C
C
C C C C C C
C C C C C C
C C C C C C
(
(
(
(
=
(
(
(
(
(

(3.8)

Ces notations conduisent une criture matricielle de la loi de Hooke (3)
{ } { } [ ]{ } R C = (3.9)
- 35 -
Une relation rciproque, exprimant la dformation en fonction de la contrainte est galement
utilise :

{ } [ ] { } { } ( ) [ ] { } { } ( )
1
C R S R
= = (3.10)
faisant appel la matrice des souplesses lastiques [ ] S . Comme la matrice [ ] C , dont elle est
inverse, elle est symtrique et, dans le cas d'anisotropie gnrale, dfinie par 21 composantes
indpendantes.
Le comportement instantan des tissus osseux est dcrit dans le cadre thorique expos ci-
dessus. Comme une grande partie des matriaux, il est admis pour le tissu osseux qu'il
possde des symtries matrielles rduisant le nombre de constantes indpendantes des
matrices [ ] S et [ ] C . Nous disons que la matire possde un axe de symtrie de rang n quand
ces proprits ne changent pas aprs une rotation de 2 / n autour de cet axe. Ainsi, les
proprits lastiques d'un matriau possdant un axe de symtrie de rang 2 (axe z ou 3 dans
l'exemple qui suit) sont dcrites par la matrice [ ] C contenant 13 constantes indpendantes.

[ ]
11 12 13 16
12 22 23 26
13 23 33 36
44 45
45 55
16 26 36 66
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
C C C C
C C C C
C C C C
C
C C
C C
C C C C
(
(
(
(
=
(
(
(
(
(

(3.11)

Los spongieux est souvent assimil, au niveau macroscopique, un matriau continu,
homogne, lastique et orthotrope. Il s'agit d'un matriau 2 axes de rang 2 orthogonaux.
Sa matrice d'lasticit prend la forme :

[ ]
11 12 13
12 22 23
13 23 33
44
55
66
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
C C C
C C C
C C C
C
C
C
C
(
(
(
(
=
(
(
(
(
(

(3.12)
- 36 -
Elle est dfinie par neuf constantes indpendantes. Dans la littrature, les matriaux
orthotropes sont frquemment caractriss par les modules lastiques. Ils sont utiliss pour
former la matrice des souplesses lastiques.

[ ]
1
0 0 0
1
0 0 0
1
0 0 0
1
0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0
yx
zx
x y z
xy zy
x y z
yz
xz
x y z
xy
xz
yz
E E E
E E E
E E E
S
G
G
G
(

(
(
(
(
(
(
(

(
=
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

(3.13)

Puisque cette matrice doit tre symtrique, les relations suivantes sont valables :
xy yx
x y
xz zx
x z
yz zy
y z
E E
E E
E E

=
=
=
(3.14)

Dans ces expressions
i
E correspondent aux modules de Young dans les trois directions
d'orthotropie du matriau,
ij
G dfinissent les trois modules de cisaillement et
ij
reprsentent
les six coefficients ou rapports de Poisson.
De ces douze constantes, neuf sont uniquement indpendantes car les coefficients de Poisson
et les modules de Young doivent vrifier les relations (3.14). Alors, pour dcrire le
comportement orthotrope de l'os spongieux, nous identifierons ces neuf constantes.
Los compact est souvent assimil au niveau macroscopique un matriau continu et
homogne rpondant une loi lastique de type isotrope transverse. Un tel matriau a un axe
de rvolution (rang infini) et est dfini par cinq constantes indpendantes.
- 37 -
Cette dernire hypothse est justifie dans le cas d'os compact par le type de structure en
lamelles concentriques dont les axes de rvolution possdent la mme orientation.

[ ]
( )
11 12 13
12 11 13
13 13 33
11 12
55
55
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1
0 0 0 0 0
2
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
C C C
C C C
C C C
C
C C
C
C
(
(
(
(
(
=
(
(
(
(
(

(3.15)

Sa matrice de souplesses lastiques prend la forme :

[ ]
1
0 0 0
1
0 0 0
1
0 0 0
1
0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0
yx
zx
x x z
xy
zx
x x z
xz xz
x x z
xy
xz
xz
E E E
E E E
E E E
S
G
G
G

(

(
(
(
(
(
(
(
(
=
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

(3.16)

Les relations suivantes doivent tre vrifies:
2(1 )
xy yx
xz zx
x z
x
xy
xy
E E
E
G

=
=
=
+
(3.17)
Frquemment, les simulations numriques du comportement de l'os sont faites sous hypothse
simplificatrice de l'isotropie du tissu. Un matriau isotrope possde un nombre infini daxes
de symtrie. Dans ce cas, uniquement deux constantes indpendantes sont ncessaires pour
traduire sa matrice de souplesses. Nous choisissons ici le module de Young E et le coefficient
de Poisson .
- 38 -

[ ]
1
0 0 0
1
0 0 0
1
0 0 0
1
0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0
E E E
E E E
E E E
S
G
G
G

(

(
(
(

(
(
(

(
=
(
(
(
(
(
(
(
(
(

(3.18)
Le module de cisaillement prsent dans cette matrice s'exprime en fonction de E et comme
suit:

( ) 2 1
E
G
=
+
(3.19)
Cette hypothse est galement retenue pour certaines modlisations prsentes dans ce travail.
Dans ces cas, le matriau isotrope quivalent au tissu anisotrope est considr.
Cette quivalence est construite en comparant les densits de l'nergie des dformations
lastiques des deux matriaux pour deux chargements simples. Reprenons la dfinition de la
densit d'nergie de dformation lastique

1
2
ij ij
W = (3.20)
et substituons la dformation lastique par la contrainte, en utilisant la loi de Hooke

ij ijkl kl
S = (3.21)
Nous obtenons alors :
{ }[ ]{ }
1 1
2 2
t
ij ijkl kl
W S S = = (3.22)
Imaginons prsent deux sollicitations internes mettant en jeu deux modules d'un matriau
isotrope. Nous rappelons que deux constantes sont suffisantes pour dcrire le comportement
d'un matriau isotrope.
- 39 -
Choisissons la traction/compression hydrostatique et le cisaillement 3D faisant appel
respectivement au module de compressibilit K et au module de cisaillement G, not
galement .
La traction/compression hydrostatique est dfinie par l'tat de contrainte suivant :
{ }
0
0
0

=
`

)
(3.23)
Le cisaillement 3D conduit :
{ }
0
0
0

=
`

)
(3.24)
Le calcul des densits de l'nergie de dformation lastique, pour les matriaux orthotrope et
isotrope donne :
- en traction/compression hydrostatique:
( )
2 2
1 1 1 1 1 3
2 2 2 1 2
2 2
yx zy ortho iso xz
hyd hyd
x y z y z x
W W
E E E E E E E

| |
= + + =
|
|
\
(3.25)

- en cisaillement 3D:

2
1 1 1 1
2
ortho
cis
xy yz zx
W
G G G
| |
= + +
|
|
\

2
1 3
2
iso
cis
W
G
= . (3.26)
Le principe d'quivalence nergtique conduit alors aux galits :
( )
1 1 1 3 1
2 2 2 1 2
yx zy ortho iso xz
hyd hyd
x y z y z x
W W
E E E E E E E K

| |
= + + = =
|
|
\
(3.27)

- 40 -

o la dfinition des modules de compressibilit et de cisaillement quivalents :

( ) ( ) ( )
1 2 1 2 1 2
x y z
xz y z yx x z zy x y
E E E
K
E E E E E E
=
+ +
(3.28)

3
xy yz zx
yz zx xy zx xy yz
G G G
G
G G G G G G
=
+ +
(3.29)

Pour trouver les autres modules du matriau isotrope les relations habituelles, valables dans ce
cas, peuvent tre utilises.
Par exemple, le module de Young E et le coefficient de Poisson s'crivent en fonction de K
et G comme suit :
9
3
KG
E
K G
=
+
(3.30)

( )
3 2
2 3
K G
K G

=
+
(3.31)
Dans le but de pouvoir optimiser les solutions prothtiques, il est important de reproduire le
plus fidlement possible le comportement de los.
Les mesures des caractristiques mcaniques figurant dans les expressions (3.13) et (3.16)
sont relativement difficiles. Il existe une trs forte disparit des valeurs de modules
dlasticit.

Il y a au moins deux raisons cela, dabord la qualit de los qui varie selon le sujet (espce,
ge, histoire, ) et la localisation du prlvement et puis les techniques de mesure en elles-
mmes qui, pour un mme chantillon, peuvent fournir des rsultats diffrents (tableau 3.1.
Rho et al.1991 [3.11]).
- 41 -

Source Test ou Mthode Module dElasticit (GPa)
Wolff 1982 [3.8] Hypothses 17-20 (hypothse)
Runkle et Pugh 1975 [3.12] Flambement 8.69 3.17 (os sec)
Townsend et al.1975 [3.13] Flambement non lastique 11.38 (os humide)
Williams et Lewis 1982
[3.14]
Calcul par lments finis 1.30
Ashman et Rho 1988 [3.15] Ultrason 1.27 20 (humide)
Ryan et Williams 1989
[3.16]
Essai de traction 0.76 0.39
Hodgskinson et al.1989
[3.17]
Micro-duret 15 (estimation)
Khun et al.1989 [3.18] Flexion en trois points 3.81 (humide)
Mente et Lawis 1989 [3.19]
poutre encastre par lments finis
7.8 5.4 (sec)
Choi et al.1990 [3.20] Flexion en quatre points 5.35 1.36 (humide)
Rho e al.1993 [3.21]

Test de traction
Ultrason
10.4 3.5 (sec)
10.8 1,4 (humide)
Rho et al.1997 [3.22] Nano-indentation 19.63.5 (sec): longitudinale
15.0 3.0 (sec): transversale

Tableau 3.1 : Diffrentes valeurs de modules de Young dos spongieux mesures par un
certain nombre dauteurs suivant la mthode de mesure utilis (daprs Rho et al.1995 [3.11])

3.2.2. Mise en vidence et dtermination exprimentale
De nombreuses tudes ont t menes pour dfinir le module dYoung de los, cependant
cette valeur nest pas simple dterminer sans faire des essais destructifs.
En effet, il nest pas envisageable de devoir extraire des chantillons de la mandibule dun
patient. Ainsi, certains chercheurs ont voulu essayer d'employer des mthodes non invasives
pour lobtenir.
De ce fait, ltude mene par Lettry et al

[3.23] avait pour but de valider la mthode de
dtermination des proprits de los cortical par lecture de fichiers scanner, en comparant les
valeurs releves laide de cette mthode avec celles mesures exprimentalement.
Dans un premier temps, des chantillons sont prlevs dans cinq mandibules fraches
diffrents endroits et suivant des directions distinctes.
- 42 -
Les dcoupes sont effectues de la faon suivante :
Du ct droit : sept dcoupes sur deux sections adjacentes comme illustr sur la figure.3.2.

FIG.3.2 : Coupes ralises du ct droit de chaque mandibule
(daprs Lettry et al.2003 [3.23])

Du ct gauche : 3 sites 0, 45 et 90 sur 2 sections adjacentes (FIG.3.3)

FIG.3.3 : Coupes ralises du ct gauche de chaque mandibule
(daprs Lettry et al.2003 [3.23]).

Les chantillons ont t soumis un test de flexion trois points.
Les formules classiques de la RdM sont ensuite utilises pour caractriser le module de
Young en fonction de la force applique et de la flche de l'chantillon test.
A A
A A Coupe AA
Lingual
Vestibulaire
Infrieur
Section de la mandibule
Partie utile de la mandibule
- 43 -
Le dpouillement de leurs rsultats montre que le module de Young varie en fonction de
lorientation et de lemplacement (FIG.3.4). Cependant, une dispersion importante est obtenue
parmi toutes les mandibules testes, ce qui souligne le caractre tout fait unique de
lanatomie.

FIG.3.4 : Module dYoung en fonction des sites (section 2 : molaire, section 3 : prmolaire,
E : externe, I : interne, L : gauche, R : droite) (daprs Lettry et al.2003 [3.23]).

Lettry et al.2003 [3.23] ont compar aussi leurs rsultats avec ltude de Tamatsu et al. 1996
[3.24], ces auteurs ayant effectu le mme genre de mesure quelques annes plus tt.
Dimportants carts ont t observs. Toutefois, ceux-ci peuvent tre facilement expliqus par
un certain nombre de diffrences :
- Lge et le sexe des donneurs : des hommes de 50 60 ans pour Tamatsu, deux
hommes et trois femmes de 53 106 ans pour Lettry,
- Diffrences entre les essais mcaniques,
- Conservation des mandibules : utilisation des mandibules sches pour Tamatsu.

Finalement, Lettry et al. ont corrl leurs rsultats avec les nuances de gris obtenues sur les
scanners des mandibules avant quelles ne soient dcoupes.
La comparaison ne leur a pas permis de valider la mthode de dtermination des proprits
par lecture scanner. Ces auteurs ont conclus que les conditions de prises des clichs
influencent fortement les relevs.
Site E pour section 2
Site E pour section 3
M
o
d
u
l
e

d
Y
u
o
n
g

(
M
P
a
)

Sites
- 44 -
OMahony et al.2000 [3.25] ont tent dtablir une relation entre le module dYoung et la
densit de los spongieux. Pour cela, ils ont effectu des tests de compression sur sept
chantillons dcoups dans une mandibule au niveau incisif, canin et prmolaire puis ils ont
mesur les densits apparentes de ces sept chantillons. Les rsultats obtenus sont illustrs
dans le tableau 3.2. Les auteurs indiquent quune isotropie transverse semble se dgager car
les modules dYoung obtenus dans la direction infro-suprieure sont plus faibles que dans
les deux autres directions (pour lesquelles les valeurs sont globalement proches).

Sites
Densit
apparente
(g/cc)
E infro-
suprieur
(MPa)
E vestibulo-
lingual
(MPa)
E mesio-
distal
(MPa)
Incisive centrale gauche 0.30 56 126 52
Incisive latrale gauche 0.40 105 160 312
Incisive centrale droite 0.98 123 1113 2283
Canine droite 0.23 48 71 140
1ere prmolaire droite inf. 0.75 262 1464 1768
1ere prmolaire droite sup. 0.78 158 553 805
2de molaire droite 0.39 47 91 988

Tableau 3.2 : Proprits de los par site anatomique (daprs OMahony et al.2000 [3.25])

Une fois les exprimentations ralises, une rgression par la mthode des moindres carrs a
t utilise pour tester une loi puissance entre le module dYoung et la densit apparente.
Ce qui a donn les rsultats suivants :
- Mesio-distal :
2,15
2349
a
E = avec R=0,8 et P=0,02
- Vestibulo-lingual :
2,12
1274
a
E = avec R=0,7 et P=0,002
- Infro-suprieur :
1
194
a
E = avec R=0,5 et P=0,02
Ce modle parat assez intressant mais il est dommage que cette tude ait t restreinte une
unique mandibule. Il est alors difficile de savoir si les lois obtenues sont rellement adaptes.
- 45 -
3.3. Lois de remodelage osseux

Les proprits mcaniques de los rsultent dun compromis entre le besoin dune certaine
rigidit et le besoin dune ductilit suffisante pour amortir les chocs.
Lanisotropie rsulte dune optimisation des proprits suivant les directions des diffrentes
sollicitations. Cest Wolff [3.8] qui observa le premier la relation entre la structure de los et
les charges auxquelles il est soumis. Dans lhypothse dun comportement lastique, le
module dYoung dans la direction de contrainte maximale sera plus lev que le module dans
les autres directions. Cette optimisation rend le rapport performance/poids maximum.
Le renforcement du matriau se fait par lintermdiaire de lorientation et de la densification
de matire osseuse dans les directions de fortes sollicitations. De plus, ces changements sont
directement lis la densit apparente de los.

En tant que structure adapte, adaptable et optimise, larchitecture osseuse est
continuellement rgnre par apposition et rsorption locale dos : cest le remodelage
osseux. Los compact et los spongieux sont composs dunits morphologiques lmentaires
ou BSU (Basic Structural Units) qui sont visibles en lumire polarise. Ces processus de
formation et rsorption dos sont coupls et synchroniss par lintermdiaire de paquets
dostoblastes et dostoclastes couramment appels units de remodelage. Chez un sujet en
bonne sant, lensemble des taux de rsorption et de formation reste constant, permettant la
conservation de la masse osseuse, mais le processus de remaniement nest pas uniforme.
Chaque anne, un homme adulte renouvelle 25% de son os trabculaire et 4% de son os
cortical.
Ce phnomne physiologique du remodelage osseux (Cowin 1994 [3.26]) peut tre
schmatis de la faon suivante: les ostoblastes apposent de los aux endroits rclamant plus
de renfort, pendant que les ostoclastes assurent la rsorption l o l'os devient inutile dans
ses fonctions mcaniques. La destruction ostoclastique et la reconstruction ostoblastique
senchanent dans le temps et lespace lchelle microscopique.

Le remodelage osseux est soumis deux boucles de rgulation :
- un processus de rgulation hormonale ayant pour but de maintenir la concentration
de calcium dans le sang. Elle a pour fonction de choisir, sil est ncessaire et quel
moment, de dmarrer le remodelage.

- 46 -
- un processus de rgulation mcanique dpendant des sollicitations s'exerant dans le
squelette. Il vise prserver les proprits mcaniques de los afin quil puisse
remplir sa fonction de soutien des tissus mous, et pour cela, choisit lendroit du
remaniement.

Le remodelage se droule de faon cyclique en quatre phases (FIG.3.5) :
- Phase dactivation : le long de la surface osseuse inactive recouverte de cellules
bordantes, ou ostoblastes quiescents, surviennent les prcurseurs mononucls des
ostoclastes.
- Phase de rsorption : los ancien est rsorb par des ostoclastes.
- Phase dinversion : les ostoclastes sont remplacs par des cellules mononucles.
- Phase de reconstruction (ostoformation): les ostoblastes colonisent la lacune et la
comblent en apposant une nouvelle matrice osseuse. Durant cette dernire phase,
certains ostoblastes restent enferms dans la matrice nouvellement forme et
deviennent alors ostocytes.

FIG.3.5: Le remodelage osseux daprs Cowin 1994 [3.15]
- 47 -
Los sadaptant de lui-mme aux conditions de chargement auxquelles il est soumis, il doit
donc contenir des capteurs internes capables de mesurer cette charge et de traduire les signaux
pour activer le remaniement osseux. De nombreuses hypothses ont t faites sur le fait que
ce serait les cellules ostocytes qui agiraient comme des cellules mcano-sensitives.
En effet, daprs Cowin 1994 [3.26], ces cellules capteraient les signaux mcaniques et
seraient rgulateurs de la masse osseuse en agissant sur les cellules actrices du remodelage
(ostoclastes et ostoblastes).
Ces hypothses sont dues au fait que les ostocytes se rvlent tre les candidates appropries
pour ce rle de part leur architecture et leur position favorable dans la matrice extra-cellulaire
osseuse.

3.3.1. Relation entre la densit et le module dYoung
La densit apparente de los est la masse totale dun volume de matire osseuse divise par le
volume de lchantillon, os et porosits compris. La densit apparente dun os sans porosit
est denviron 2 100 kg/m
3
, pour un os cortical elle nexcde pas 1 920 kg/m
3
.
Dans la littrature, il est montr exprimentalement que la densit apparente peut tre corrle
avec les caractristiques mcaniques de los et en particulier avec le module dYoung.
Les modles de remodelage sont souvent btis sur ce genre de loi afin de pouvoir aisment
passer de la densit aux proprits mcaniques. Parmi les relations existantes on retiendra les
suivantes proposes par Jacobs 1994 [3.27] :

( )
( )
E B

= (3.32)

En pratique, les fonctions ( ) ( ) et B sont supposes constantes. Jacobs [3.27], par
exemple, a tabli les relations:
2.5 3
3.2 3
3
3
2014 pour 1.2 /
1762 pour 1.2 /
0.2 pour 1.2 /
0.32 pour 1.2 /
g cm
E
g cm
g cm
g cm

=

>

=

>

o est la densit apparente, E le module dYoung et le coefficient de Poisson.
- 48 -
3.3.2. Notion de stimulus (FIG.3.6)
Couramment dans la littrature (Cowin 1994 [3.26], Doblar et Garcia 2001 [3.28], Jacobs et
al.2001 [3.29], Miller et al.2001 [3.30], Turner et al.1997 [3.31]), les auteurs utilisent la
notion de stimulus () pour dcrire le remodelage.
Cest un critre scalaire qui quantifie la sollicitation applique los. Il est admis, qu'il existe
un stimulus de rfrence (
ref
) pour lequel los nvolue pas au point de vue mcanique.
Lorsque est loign de la valeur de rfrence, los compense en adaptant ses proprits afin
de diminuer lcart entre et
ref
. Le stimulus est reli lvolution dune grandeur
physique de los, celle-ci peut-tre la densit ou le module d Young. Grce aux relations
cites prcdemment, on peut aisment passer de lune lautre de ces grandeurs. Les lois
dvolution les plus simples rencontres entre et (ou E) sont de type linaire, comme
illustr sur la figure 3.6.

FIG.3.6: Relation entre le stimulus et lvolution de la densit

Sur cette figure, D correspond la vitesse de remodelage. La largeur 2w est appele zone
d'quilibre ou zone morte et correspond une plage de valeurs de stimulus dans laquelle los
nvolue pas. Elle traduit un certain flou dans la valeur du stimulus de rfrence dun os rel,
car celui-ci ne rpond pas une valeur prcise. Lorsque est gauche de la zone morte los
diminue sa rsistance, cest la rsorption. Inversement si est situ droite de la zone morte
los compense en renforant sa structure, cest lapposition. Enfin si est lintrieur de la
zone morte aucun changement ne se produit, los a atteint une structure optimale par rapport
la sollicitation laquelle il est soumis.
Zone d'quilibre
2w

ref

Os spongieux

Apposition
Rsorption
D
- 49 -
Dans la littrature, diffrentes grandeurs mcaniques sont voques comme stimulus
potentiel. Dans la suite, nous prsentons les cas les plus frquemment utiliss.

3.3.2.1. Stimulus nergtique
Weinans et al.1992 [3.32], ont introduit une mesure base sur la densit de l'nergie de
dformation lastique de la forme suivante :
1
2
ij ij
W
avec W
= = (3.33)
Le stimulus apparat ici comme rapport entre la densit dnergie et la densit de los.
Lvolution de la densit est dcrite comme une fonction linaire du stimulus en ngligeant
l'existence d'une zone d'quilibre :
ref
d W
D
dt
| |
=
|
\
(3.34)
Ainsi en supposant llasticit isotrope de los et en utilisant les relations entre le module
dYoung, le coefficient de Poisson et la densit, il est donc possible de construire la matrice
de rigidit pour chaque volume lmentaire dos considr.

Jacobs et al.1997 [3.29] ont propos un modle bas sur un stimulus nergtique dans le cas
gnral de lanisotropie des proprits du matriau. Le stimulus introduit est le suivant :
2
2
2
=
corti ij ij
B
(3.35)

Avec B et les coefficients de lquation

La variation de densit est donne par :
2
2
2
( )
corti ij ij
ref
B
D
t

(3.36)

A la diffrence du cas isotrope lastique, o lvolution des proprits se fait directement sur
des coefficients de la matrice de rigidit C, Jacobs et al.1997 [3.29] proposent une volution
globale de la matrice de rigidit sous la forme :
- 50 -

ijkl ij kl
mn mn
C
t t

=

(3.37)

3.3.2.2. Stimulus en dformation
De la mme faon que prcdemment, Turner et al.1997 [3.31] ont introduit, sur la base dun
modle propos par Cowin 1994 [3.26], un stimulus en dformation pour un problme 2D :
o
1
et
2
sont les dformations principales

1 2
2
+
=
(3.38)
Lvolution des proprits proposes est la suivante :

1 2
0
2
E
t
D
E

+ | |
=
|
\
(3.39)
o
0
est le stimulus de rfrence.
La densit peut-tre ensuite obtenue en inversant les relations (3.32).

3.3.3. Approche base sur la thorie d'endommagement (Doblar et Garcia 2001 [3.28])
Cette tude prsente une autre approche de remodelage osseux orthotrope base sur la thorie
de lendommagement des milieux continus. Pour cela les auteurs introduisent un tenseur de
remodelage dfini laide de la densit apparente, traduisant la porosit de los, et du tenseur
de fabrique qui dfinit les directions de la matire osseuse.
Contrairement aux matriaux courants, lendommagement de los, traduit par le tenseur de
remodelage, peut-tre ngatif et ainsi conduire un renforcement de la structure suivant des
directions particulires. De plus, un tat de contrainte lev aura pour effet de renforcer la
structure de los, en revanche une trop faible sollicitation entranera une diminution des
proprits lastiques.
Le modle introduit dans cette publication est inspir des travaux effectus luniversit de
Stanford par Beaupr et al.1990 [3.33] mais aussi de la thorie de lendommagement des
milieux continus par Cordebois et Sideroff [3.34], Kachanov [3.35] et Lemaitre [3.36].
Les dtails de ce modle dpassent le cadre de ce travail et peuvent tre trouvs dans ltude
de Cordebois et Sideroff [3.34].
- 51 -
3.4. Conclusion

De cette analyse de la littrature sur le remodelage il apparat que los est une structure trs
complexe. Il est difficile dvaluer ses proprits mcaniques, dautant que celles-ci ne sont
valables que pour un type dos, pour un individu un instant donn. Cest pour ces raisons
quun certain nombre dauteurs ont introduit des corrlations entre des grandeurs facilement
mesurables et les proprits lastiques.
Il faut superposer cela le remodelage permanent de cet os qui modifie perptuellement ses
caractristiques lastiques pour sadapter, entre autres, au chargement qui lui est impos.

Cet aspect volutif de los est particulirement important dans la pose de prothses sur
implants. Une prothse ne sollicitant pas assez los causera son affaiblissement par rsorption
de la zone osseuse proximit de limplant. De faon inverse, une sollicitation trop intense
provoquera une destruction locale de los. Pour prserver l'implant, la sollicitation de l'os doit
correspondre aux niveaux physiologiques rencontrs au voisinage des dents.

Cest ce remaniement osseux permanent qui est lorigine des nombreuses questions sur la
possibilit dune mise en charge immdiate ou prcoce dun implant. Celle-ci a t rendue
possible, ces dernires annes, dune part par lvolution des techniques chirurgicales et
dautre part par lamlioration de ltat de surface et le design des implants.
Par exemple les implants de la firme Nobel Biocare sont recouverts dune couche de TiUnite

afin de favoriser la mise en charge immdiate. Cest un oxyde de titane enrichi en phosphore
et hautement cristallin. Sa microstructure se caractrise par la prsence de pores ouverts de
trs faible diamtre (micromtres), distribus uniformment.
Glauser et al.2003, 2005 [3.27-3.28] ont prouv que cette surface interagit avec
lenvironnement biologique et stimule lintgration tissulaire. En effet, le TiUnite
attire les
cellules ostognitrices et leur permet de prolifrer et de former de los directement le long de
la surface implantaire par ostoconduction. Il en rsulte une ostointgration plus rapide et
une remarquable capacit maintenir la stabilit implantaire un niveau plus lev pendant
toute la cicatrisation.
De mme la prsence de rainures le long de la partie filete de limplant apporte une nouvelle
dimension ces implants. Elles ont une taille intermdiaire entre celle de la microstructure de
TiUnite

et la microstructure de limplant.
- 52 -
Les dimensions optimales des rainures, associes aux caractristiques de TiUnite
, crent un
environnement favorable pour une ostogense prfrentielle et acclre au sein des rainures.
Il en rsulte non seulement une ostointgration plus rapide mais une stabilit implantaire
30 % plus leve pendant la cicatrisation, due un ancrage biomcanique plus important de
limplant dans los environnant.

Enfin leffet combin de TiUnite
et des rainures optimise lefficacit des implants et de la

mise en fonction immdiate ainsi que la scurit du traitement implantaire, notamment dans
les situations osseuses difficiles.

Une application numrique de ces lois de remodelage osseux a t ralise et est expose dans
le chapitre suivant. Elle concerne le remodelage de los autour dun implant unique avec un
pilier implantaire angul placs au niveau dune incisive latrale suprieure.

- 53 -
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3.38- Glauser R, Ruhstaller P, Windisch S, Zembic A, Lundgren A, Gottlow J, Hmmerle
CH.
Immediate occlusal loading of Brnemark System TiUnite implants placed predominantly in
soft bone: 4-year results of a prospective clinical study.
Clin Implant Dent Relat Res. 2005,7(S1):S52-9.

CHAPITRE 4 : Analyse du remodelage osseux linterface os-implant dentaire
- 58 -

CHAPITRE 4
ANALYSE DU REMODELAGE OSSEUX A LINTERFACE
OS IMPLANT DENTAIRE

Afin de pouvoir caractriser le remodelage osseux seffectuant autour de limplant, plusieurs
mthodes se prsentent. Certains auteurs (Feldkamp et al.1989 [4.1], Rho et al.1995 [4.2],
Genat et al.1996 [4.3], Laib et al. 1996 [4.4], Ulrich et al.1999 [4.5]) ont tent de corrler les
niveaux de gris observs sur les clichs scanner avec les densits osseuses apparentes. Des
outils numriques ont t dvelopps pour raliser cette corrlation. Cependant les rsultats
savrent peu fiables en raison de linfluence importante des paramtres de rglage du scanner
sur les niveaux de gris obtenus. De plus, la multiplication des examens scanner constitue un
problme vident pour le patient et par consquent pour le praticien.

Dautres mthodes ont t tudies telles que la mesure par ultrasons (Rho et al 1993 [4.6]).
Les modules dYoung moyens du tissu trabculaire obtenus par cette mthode ultrasonore
(Rho et al 1993 [4.6], Ashman et Rho 1988 [4.7]), sont des valeurs proches de celles obtenues
par tests mcaniques. Cependant, la propagation des ondes ultrasonores dans les traves peut
tre modifie si les traves ne sont pas isoles, car la prsence des traves transversales dans
lchantillon dos spongieux augmente leur vitesse de propagation, le module dlasticit
tant alors surestim (Ashman et Rho 1988 [4.7]). Par contre, mme si les traves sont
fortement orientes dans lchantillon dos spongieux, le trajet rel des ondes peut tre plus
long que la dimension de lchantillon dans la direction de propagation (Ashman et al.1994
[4.8]). Dans ces conditions, en faisant lhypothse dune longueur de trajet gale la
dimension de lchantillon, le module dlasticit mesur peut tre sous estim.
La caractrisation du tissu trabculaire prsente un enjeu considrable dans la mesure o ses
proprits mcaniques intrinsques ont trs probablement une part explicative de la rsistance
de los spongieux. Cependant, les essais mcaniques sur traves isoles prsentent de
nombreuses difficults exprimentales et numriques.
- 59 -
La modlisation par lments finis savre donc tre un outil particulirement intressant pour
ce genre danalyse, condition bien sr de raliser des modles numriques fiables et calibrs
soit par des mesures directes (ce qui impose l encore une multiplication des examens scanner
pour un patient) ou bien par des donnes issues de la littrature (en conservant lesprit que
chaque exprimentation reste unique). De nombreuses tudes numriques (Carter et al.1987
[4.9], Beaupr et al.1990 [4.10], Jacobs 1994 [4.11], Turner et al.1997 [4.12], Huiskes et
al.2000 [4.13], Ruimerman et al.2001 [4.14] ont dj t ralises dans ce sens.
Pour raliser des modles numriques reproduisant les phnomnes rels avec un maximum
de prcision, il est trs important de possder une bonne connaissance des conditions de
lexprience telles que lanatomie, les conditions de chargement, les proprits des
matriaux De plus, le mcanisme de remodelage osseux tant un phnomne volutif li
lactivit cellulaire, il apparat indispensable deffectuer une brve introduction de cette
activit.

4.1. Histologie

De nombreuses tudes au niveau cellulaire ont tent de mieux comprendre leffet de laction
de mise en charge dun implant sur la diffrenciation des cellules qui lentourent aprs sa
mise en place. Tout semble une question dintensit, comme le dmontrent les tudes sur la
formation du cal aprs fracture osseuse (Carter et Giori 1991 [4.15]). Des dformations dites
physiologiques (500-3 000 microdformations) appliques los amnent la formation dun
os bien minralis. En revanche, des valeurs suprieures peuvent plutt ddiffrencier le tissu
cicatriciel vers du tissu fibreux (Meyer et al.1999 [4.16]). Au dpart, linterface consiste en un
os tiss qui na pas les mmes proprits que los lamellaire. Lapplication sur le tissu
osseux dune certaine charge peut favoriser la minralisation mais une surcharge cause un
dommage. Cest Frost 1982 [4.17] qui a introduit le concept dune micro dformation
minimale de 500 m/m pour maintenir un remodelage osseux physiologique. Des
dformations de plus de 4000 m/m aboutissent par contre une ddiffrenciation de los,
une rsorption et, dans les cas dimplantation, un chec.
Cest pour limiter et mieux rpartir ces dformations que, lors de la mise en place dimplants
dans les cas ddentements totaux et, dans une certaine mesure dans les cas ddentements
partiels, on interconnecte le plus rapidement possible les implants de faon rigide et on les
dispose en arc de cercle.
- 60 -
Meyer et al.2004 [4.18] dans une tude prospective utilisant le cochon nain comme modle,
ont permis de documenter le cours des vnements aprs la mise en place dimplants en forme
de vis autotaraudantes dans los mandibulaire. Un autre rapport de Meyer et al.2003 [4.19]
donne des renseignements chiffrs. Ds le premier jour, la surface implantaire usine est
colonise par des cellules ayant les caractristiques dostoblastes et par une matrice
extracellulaire daspect protinique. On voit galement apparatre des cristaux de minraux
qui grandissent le long des fibrilles collagniques nouvellement synthtises et fusionnent de
plus en plus pendant les 12 jours dobservation. Limmunohistologie montre lapparition de la
fibronectine, protine connue pour permettre ladhsion de cellules conjonctives, surtout au
niveau des membranes cellulaires adhrant limplant. Le marquage de lostonectine autour
des cellules adhrentes limplant indique que celles-ci ont gard leurs capacits propres
dostoblastes. Il y a trs peu de signes dapoptose cellulaire (cest--dire mort cellulaire).
Toutes ces observations restent valables pour des implants supportant des forces occlusales,
ds le premier jour, et pour ceux qui supportent des couronnes dentaires sans contact occlusal.
Le film des vnements, reconstruit partir de la littrature, peut tre dcrit ainsi: limplant
est spar de los par un caillot qui, par la coagulation, donne une trame de fibrilles.
Le rsultat dpend de la surface implantaire (Jayaraman et Hillier 2004 [4.20]) et de la tension
doxygne dans les tissus cartilagineux, osseux ou fibreux (Boyan et al.1996 [4.21]).
Les cellules adhrent en direct ou par lintermdiaire de protines (Kieswetter et al.1996
[4.22]). Ces protines assurent ladhsion des fibrilles du caillot qui, orientes, favorisent la
migration cellulaire vers la surface implantaire.
En cas de mouvements trop importants, comme lors de la mise en charge immdiate ou
rapide, entre la surface implantaire et los environnant, ce rseau de fibrilles fragile est rompu
et la migration cellulaire soriente vers un tissu cicatriciel plutt quosseux. Tout ce qui
interfre avec la coagulation, phnomne qui est la base de la formation dun caillot organis,
peut avoir le mme rsultat. Ladhsion des cellules souches et prostoblastes est clairement
spcifique et on trouve par exemple peu dalbumine la surface. Par contre, on y dcouvre
beaucoup dostopontines et des sialoprotines qui favorisent ladhsion osseuse (Puleo et
Nanci 1999 [4.23]).
Ensuite, le tissu ostode va se minraliser et, progressivement, le couple apposition osseuse-
rsorption osseuse stablit. Cest ce qui caractrise le remodelage osseux qui trouvera un
quilibre chez lhomme aprs plusieurs mois. Pour atteindre un quilibre stable, il faut
compter environ 1 an et demi (Brnemark et al.1985 [4.24]).
- 61 -
Une hypothse veut quil y ait ostogense sur la surface implantaire par contigut ou
distance (Osborn et Newesely 1980 [4.25]). Lostointgration de contact ou par contigut
implique une formation osseuse au contact de la surface implantaire. Par contre, lostogense
distance signifie quil y a apposition osseuse sur les surfaces osseuses distance de la
surface implantaire.
Meyer et al. 2004 [4.26], ont dcrit une apposition osseuse immdiate ce qui semble indiquer
une origine de cellules souches prsentes dans le caillot. Si los est trs proche de la surface
implantaire en raison dune bonne congruence et de labsence de ncrose suite lacte
chirurgical, on peut aussi expliquer cette prsence dostoblastes ds le premier jour par
migration.
Lostoinduction signifie que des cellules souches du msenchyme se transforment en ligne
cellulaire qui produit de los : (pr)ostoblastes et ostocytes. Lostoconduction signifie que
des cellules ostogniques se dirigent vers la surface implantaire. La distinction entre
ostoconduction et ostointgration distance est difficile tablir au niveau
histologique car les tudes avec des coupes en sries et reconstruction tridimensionnelle sont
rares. Cest pourtant le seul moyen pour sassurer que, lors de la formation dos autour de
limplant, il ny a pas de continuit avec los environnant, ce qui serait la preuve vritable
dapposition osseuse distance. Cependant, il est tabli que des surfaces implantaires,
amliores par rapport la surface classique usine, acclrent lapposition osseuse contre
limplant quel que soit le phnomne responsable. Par exemple, les surfaces implantaires
telles que TiUnite
(Nobel Biocare, Goteborg, Sude) qui correspondent des surfaces

lgrement rugueuses provoques par une oxydation accrue par anodisation.
Les tudes manquent jusqu prsent pour tablir clairement le type de surface et de
configuration implantaire ainsi que la qualit osseuse et le niveau de charges occlusales
permettant une mise en charge immdiate ou rapide. Le clinicien est donc abandonn son
bon sens et son exprience clinique.

Dautre part, il ny a pas que les micromouvements qui peuvent sopposer ce schma
dapposition osseuse ; des ractions inflammatoires induites par infection ou incompatibilit
du biomatriau, la ncrose de los environnant sont dautres facteurs influents. Dans le cas
dune mise en charge immdiate ou rapide, ces facteurs doivent tre parfaitement respects.
Il est donc indispensable de maintenir une asepsie vritable. La chirurgie implantaire est un
acte qui demande une approche approprie afin de prserver la vitalit de los en vitant tout
chauffement lors du forage (Eriksson et Albrektsson 1984 [4.27]).
- 62 -
4.2. Ralisation dun modle lments finis
(Daas et al.2003 [4.28], Dubois et al.2007 [4.29])

Dans le but dapporter un lment de rponse sur le remodelage osseux seffectuant
linterface os-implant, nous avons ralis un modle lments finis simulant la mise en place
dun implant pour la restauration dune incisive latrale maxillaire et lapplication dune
charge occlusale par lintermdiaire dun pilier implantaire angul.

Dans le cas dune dent naturelle, le ligament parodontal joue un rle dabsorption et
dadaptation maximale sous laction dune force dirige suivant le grand axe de la dent.
Dans une configuration implantaire, cause de labsence de ce ligament, il apparat donc
prfrable de rechercher, chaque fois que cela est possible, un concept occlusal rpartissant,
orientant et limitant la direction et lintensit des forces le plus axialement possible (Akpinar
et al.2000 [4.30], Rangert et al.1991 [4.31], Isodor 1996 [4.32], Jemt et al.1996 [4.33]).

Plusieurs tudes ont montr lintrt et lavantage de privilgier ce concept occlusal en
favorisant un effort dirig suivant laxe des implants (Jemt et al.1996 [4.33], Lawrence 1993
[4.34], Meijer et al.1996 [4.35], Graig 1993 [4.36]).
Nanmoins, pour des raisons anatomiques, nous sommes parfois amens placer limplant
dans une direction diffrente de celle de lapplication des forces occlusales et compenser
celui-ci par lutilisation dun pilier angul (FIG.4.1).

FIG.4.1 : implant orient suivant un axe possdant une certaine angulation par rapport laxe
dapplication des forces occlusales, daprs Lawrence A. Weinberg [4.34]
- 63 -
Le pilier angul est destin donc aux restaurations sur implants non parallles, la
restauration dune couronne unique et vite ainsi davoir mnager des accs vestibulaires
inesthtiques pour les vis de pilier.
Selon une tude clinique de Sethi et al.2000 [4.37], ce pilier angul peut tre utilis sans
compromettre la dure de vie de limplant cinq ans. Eger et al.2000 [4.38] rapportent, dans
une tude dinvestigation prliminaire, quil ny a pas de diffrence significative entre pilier
droit et pilier angul en termes dindice gingival, de niveau de la gencive pri-implantaire et
donc dos situ au niveau du col de limplant.

Cependant, des tudes ralises en photolasticimtrie (Brosh et al.1998 [4.39], Clelland et al.
1993 [4.40]) et par lments finis (Canay et al.1996 [4.41], Clelland et al.1995 [4.42]) ont
montr que les piliers anguls sont soumis des contraintes plus leves dans leur partie
cervicale que les piliers verticaux, ceci pouvant conduire leur endommagement dans le
temps. Ces rsultats ont t observs dans le cas dun chargement vertical.
Toutefois, aucune tude na encore montr, notre connaissance, que lutilisation de piliers
anguls peut compromettre la dure de vie de limplant.

A cause du manque de donnes concernant la rsistance de ce type de pilier, il sest donc
avr ncessaire, dans notre travail, de raliser une tude mcanique complte de lensemble
implant-pilier angul, avant denvisager son utilisation pour des applications dentaires et de
pouvoir analyser les phnomnes de remodelage linterface os-implant.
Dans un premier temps une tude exprimentale a t ralise conjointement avec le CERAH
de Woippy (Centre dtudes et de Recherche sur les Appareillages pour Handicaps, Woippy
57), dans le cadre du DEA (Daas, 2003 [4.43]) ENSAM de Paris. Lobjectif de cette tude
tait danalyser le comportement mcanique du pilier angul et donc de connatre la charge
maximale pouvant induire sa ruine. Ensuite un modle lments finis lastoplastique simulant
lessai exprimental a t ralis afin de mieux comprendre les rsultats obtenus
exprimentalement et didentifier la force de compression conduisant la premire
plastification du pilier.
La dernire tape a consist dterminer le comportement dune solution prothtique base
sur un pilier angul pour la restauration dune incisive latrale suprieure. Le modle
lments finis prcdent de limplant, du pilier et de la vis a t intgr dans une section du
maxillaire et a t quip dune couronne en cramique.
- 64 -
Dans cette tude, une tentative a t effectue pour dcrire le remodelage autour de limplant
en simulant lvolution de la densit apparente dos et du module dYoung sur une priode
dostointgration donne. Cette tude numrique ayant pour but de simuler le remodelage
osseux peut ainsi permettre aux chirurgiens-dentistes doptimiser leur procdure de mise en
charge des implants et de rduire le temps dattente des patients.

4.2.1 Etude exprimentale
4.2.1.1. PROCEDURE DESSAI
Afin de respecter le protocole dcrit par la F.D.A. (Merz et al 2000 [4.44]) ainsi que la norme
ISO 14801, nous avons utilis un implant T.B.R
hexagone externe, de la socit Sud

Implant, de 8 mm de longueur et 3,5 mm de diamtre ainsi quun pilier angul 25, en
alliage de titane TiA6V4 (FIG.4.2).

Pour les essais exprimentaux, limplant a t coll laide dune rsine poxy (de module
dlasticit suprieur 3 GPa), dans un cylindre en acier. Il a t fix une distance de
3 mm du sommet du cylindre afin de se placer dans les conditions les plus dfavorables et
anticiper la rsorption osseuse qui est de lordre de 1 mm la premire anne aprs la pose de
limplant.
Le pilier tait compos du mme alliage que limplant et la vis : le TiA6V4. Il tait solidaris
limplant laide de la vis en ajoutant un frein-filet. Le serrage tait effectu laide dune
cl dynamomtrique rgle 30 Ncm (recommandations du fabricant).
Le chargement tait appliqu verticalement, sur une partie hmisphrique place sur le pilier
(FIG.4.3).
FIG.4.2 : Implant T.B.R
(hexagone externe), de
la socit Sud Implant, ainsi quun pilier angul
25, en alliage de titane TiA6V4.
- 65 -

FIG.4.3 : Dispositif exprimental

Cinq chantillons ont t tests dans les mmes conditions afin de dterminer une moyenne de
la force partir de laquelle nous observons un dbut de comportement non linaire du pilier
angul.

4.2.1.2. RESULTATS
Pour dcrire le comportement mcanique du pilier angul, il a t dcid denregistrer sur le
dispositif exprimental lvolution de la force de compression en fonction du dplacement du
piston de la machine.
Les courbes obtenues taient quasiment identiques pour les cinq chantillons tests et lune
dentre elles est reprsente sur la FIG.4.4.

- 66 -

FIG.4.4 : Courbe force-dplacement.

Nous observons, dans un premier temps, une augmentation relativement linaire de la force
par rapport au dplacement impos jusqu lobtention dune portion parabolique incluant un
maximum et correspondant la plastification globale de la section la plus faible du pilier.
Cette plastification engendre un redressement de ce pilier conduisant un phnomne de
flambement, matrialis par une chute rapide de la force en fonction du dplacement. Enfin,
laugmentation de la force reprsente lcrasement complet de la structure.
Le maximum absolu atteint correspond la rupture du pilier.

Les cinq modles nous ont permis dobtenir une moyenne de la force critique correspondant
au dbut de flambement du pilier. Cette moyenne est de 869 N (Tableau 4.1)
La moyenne de la force de rupture qui correspond la ruine de la partie angule du pilier est
de lordre de 1280 N.
Redressement
du Pilier
Rupture
Flambement
local
Dplacement (mm)
- 67 -

chantillons Force de plastification (N) Force de rupture (N)
1 821 + 7,22 1780
2 701 + 6,17 1030
3 836 + 7,36 1150
4 899 + 7,91 1060
5 1088 + 9,57 1380
Moyenne 869 1280
cart type 141, 84 311,37

Tableau 4.1 : Forces de plastification et de rupture des 5 chantillons.

Ces valeurs exprimentales nous ont ensuite permis de raliser un modle numrique fiable
reproduisant les essais.

4.2.2 Modlisation par lments finis
Deux logiciels ont t utiliss dans ce travail : HyperMesh7 pour la partie conception des
modles et MSC-Marc pour la partie calcul.
Deux modles ont t raliss. Le premier (I) concerne la reproduction des essais
exprimentaux, le deuxime (II) correspond la solution prothtique cest--dire limplant, le
pilier angul et la couronne dans leur environnement.

4.2.2.1. MODELE I

4.2.2.1.1. MAILLAGE, LOIS DE COMPORTEMENT ET CONDITIONS AUX LIMITES
Le modle complet est compos de 30079 lments et 18795 nuds (FIG 4.5).
Il comporte :
- Implant, pilier angul 25 et vis du pilier : 10541 lments
- Hmisphre : 10754 lments
- Colle poxy : 336 lments
- Support : 8448 lments
- 68 -

FIG 4.5 : Modle complet.

Trois types de matriaux sont considrs : lalliage de titane TiA6V4 pour limplant, le pilier
et la vis, lacier 316 L pour le support et lhmisphre et enfin la colle poxy (FIG 4.6)

FIG 4.6 : Coupe du modle complet avec les matriaux constituants

Hmisphre
Pilier angul
Implant
Cylindre
Acier

Alliage de Titane

Colle poxy
- 69 -
Le comportement lastique de ces trois matriaux est suppos isotrope. En lasticit isotrope,
les constantes ncessaires au calcul par lments finis sont : le module dYoung (E) et le
coefficient de Poisson ().
Les lois constitutives considres sont lasto-plastiques pour lalliage de titane et lacier
(FIG.4.7) et purement lastique pour lpoxy. Le comportement plastique de lalliage de
titane est modlis de faon prcise laide dune loi tablie par Klepaczko et Bonnet-
Lebouvier 2002 [4.45].

FIG 4.7 : Courbe dcrouissage de lalliage de titane daprs Klepaczko et Bonnet-Lebouvier
2002 [4.45].

En revanche, la partie plastique relative lacier est reprsente par un crouissage linaire.
Les caractristiques mcaniques de chaque matriau sont donnes dans le tableau 4.2 (Graig
1993 [4.36], Clelland et al.1995 [4.42], Klepaczko et Bonnet-Lebouvier 2002 [4.45],
Pierrisnard et al.2002 [4.46]).
C
o
n
t
r
a
i
n
t
e

q
u
i
v
a
l
e
n
t
e

v
r
a
i
e

e
q

(
M
P
a
)

Dformation plastique quivalente vraie
p
eq

- 70 -

Module
DYOUNG
(MPa)
Coefficient
de
Poisson %
Limite
lastique
0,2% (MPa)
Limite
Rupture
(MPa)
Allongement
%
Implant, pilier, vis
du pilier en
TiA6V4

115000

0,33

830

950

15
Support et
hmisphre en
acier 316 L

210000

0,3

284

520

55
Cramique 80000 0,3
Colle Epoxy 3800 0,48
Os Cortical 13700 0,3
Os Spongieux 1370 0,3

Tableau 4.2 : Les caractristiques mcaniques de chaque matriau (Graig 1993 [4.36],
Clelland et al.1995 [4.42], Klepaczko et Bonnet-Lebouvier 2002 [4.45],
Pierrisnard et al.2002 [4.46]).

Les conditions aux limites sont les suivantes :
- Le modle est fix sa base, cest--dire aucun dplacement nest autoris au niveau
de la base du support cylindrique. Les trois translations Ux, Uy et Uz sont bloques
ce niveau.
- Le chargement est impos par lintermdiaire dun dplacement suivant la direction
Y sur le nud de coordonne y maximale. En effet le contrle en dplacement plutt
quen force est prfrable dans ce type de calcul. Il permet dobtenir une plus grande
stabilit et donc de faire converger le calcul plus rapidement. Ce dplacement varie
linairement de 0 -0,24 mm pendant la dure de calcul pour 40 incrments. La
valeur de 0,24 mm est choisie volontairement leve de faon pouvoir visualiser
chaque tape de la dformation de la structure.
Dautre part le calcul se droule pas de temps constant.
Une formulation en grands dplacements et petites dformations lasto-plastiques est adopte.
- 71 -
4.2.2.1.2. RESULTATS

4.2.2.1.2.1- COURBE FORCE-DEPLACEMENT
La figure 4.8 montre respectivement lvolution de la force de raction au point dapplication
du dplacement U
y
en fonction du dplacement impos

FIG.4.8 : Evolution de la force de raction en fonction du dplacement impos sur le pilier

Nous observons que la rponse de la structure est quasi-linaire pendant les trois premiers
incrments, cest--dire jusqu un niveau de chargement de 283 N. A lincrment 5, pour
une raction de 471 N, le caractre non-linaire de la rponse commence tre visible.
Les courbes passent par un maximum lincrment 16 correspondant au dplacement de
0,096 mm. La valeur maximale de la force de compression vaut 881 N.
A partir de cet incrment leffort diminue pour atteindre 702 N pour un dplacement de
0,24mm (incrment 40).

Dplacement Uy (mm)
- 72 -
4.2.2.1.2.2- PLASTIFICATION ET FISSURATION
Pour se prononcer sur les risques de plastification et de fissuration, deux grandeurs sont
considres : la contrainte quivalente de Von Mises et la contrainte principale majeure. Cette
dernire permet de dterminer la zone o risque dapparatre une fissure car elle correspond
la contrainte normale maximale susceptible douvrir une fissure en mode I.
La dformation plastique quivalente (
p
eq
) associe la contrainte de Von Mises est

utilise :

p p p 2 p p 2 p p 2
eq 1 2 2 3 1 3
2
( ) ( ) ( )
3
= + + (4.1)
o
p
i
(pour i=1,2,3) reprsente les valeurs principales du tenseur des dformations plastiques.
Nous observons qu partir de lincrment 3 la
p
eq
devient non nulle pour atteindre
lincrment 5 une valeur non ngligeable de 0,325%.
Ce dbut de plastification se situe au niveau de la section la plus faible du pilier, pratiquement
la jonction avec lhmisphre (FIG.4.9). On constate galement une lgre plastification de
lhmisphre. Lincrment 16 correspond la perte de stabilit de la structure.

FIG.4.9 : Champ de la dformation plastique quivalente lincrment 5.
- 73 -
4.2.2.1.2.3 - COMPARAISON EXPERIENCE-MODELE
Daprs les rsultats des essais exprimentaux, la valeur de la force de compression moyenne
amenant la plastification totale de la section la plus faible du pilier est R
F
= 869 N. Cette
valeur a t estime avec le modle par lments finis 881N. La trs bonne concordance
entre ces deux valeurs tmoigne de la validit de notre modle numrique jusqu lincrment
16.
Il est important de noter quune comparaison directe de la courbe force-dplacement obtenue
exprimentalement et numriquement nest pas possible. En effet, le dplacement enregistr
exprimentalement correspond au mouvement de la traverse de la machine et celui-ci na pas
t pris en compte par notre modle numrique.

En outre, les rsultats exprimentaux n'ont pas permis didentifier la force de compression
amenant la premire plastification du pilier. Par contre, cette information a pu tre obtenue
grce aux calculs par lments finis. Celle-ci a t estime 283 N. Il semble donc tout fait
possible dutiliser ce type de pilier angul dans le cas dune incisive latrale maxillaire. En
effet, daprs Graig 1993 [4.36], la force occlusale gnralement supporte par cette dent est
habituellement infrieure 300N. Cependant, les travaux de Van Eijden 1991 [4.47], ont
montr que les forces appliques sur la deuxime molaire dpassent frquemment cette
valeur.
Dautre part, un phnomne de flambement local a t observ exprimentalement pour un
chargement monotone. Ce flambement dbute la valeur maximale de la force de
compression (869 N) et engendre un redressement du pilier. La courbe numrique de force-
dplacement reprsente sur la figure 7 indique que la force maximale a t obtenue
l'incrment 16. La dformation plastique correspondante excde localement les 4,4% pour cet
incrment. Bien que cette valeur reste relativement faible compare celle de lallongement
critique de lalliage de titane qui est de 15%, une perte locale de stabilit conduit la ruine du
pilier.
La valeur de dformation plastique de 0.325% obtenue lincrment 5 pour une force de
471 N reste trs limite mais la rptition de charge occlusale dans le temps peut conduire,
par accumulation de dformation plastique, une dtrioration similaire. De tels phnomnes
pourraient tre observs si le pilier tudi tait utilis dans le cas de la restauration dune
molaire.
- 74 -
Cette tude mcanique nous a rvl que le pilier angul pouvait tre utilis sans difficult
apparente lors de la restauration dune incisive. Nous avons donc choisi cette configuration
pour raliser notre tude de remodelage osseux.

4.2.2.2. MODELE II :
4.2.2.2.1. MAILLAGE, LOIS DE COMPORTEMENT ET CONDITIONS AUX LIMITES
Ce modle comporte limplant, le pilier angul, la vis, la couronne cramique et une section
du maxillaire.
La gomtrie du maxillaire est obtenue partir de coupes scanner ralises sur un patient.
Lpaisseur de la couche corticale a t estime en fonction du scanner 2mm. Elle a t
considre constante dans ce modle par lments finis.
La section du maxillaire est compose de 38475 lments et 41657 noeuds afin de garantir
une grande prcision de rsultats autour de limplant (FIG.4.10).
Elle a t choisie dune longueur denviron 80mm afin dviter linfluence des conditions aux
limites sur la distribution des contraintes et dformations de los situ autour de limplant.
La taille moyenne des lments proximit de limplant est de 0,35 mm. Cette faible valeur a
t retenue afin dobtenir une description prcise de lvolution des proprits de los pendant
la priode de remodelage.

FIG.4.10 : Modle II complet.
- 75 -
Quatre matriaux ont t pris en compte dans ce modle (FIG.4.11) :
- lalliage de titane TiA6V4 pour limplant, le pilier et la vis.
- los cortical
- los spongieux
- la cramique pour la couronne.

FIG.4.11 : Coupe du modle II avec les matriaux constituants.

Les mmes proprits et comportement que le modle (I) ont t prise en compte concernant
lalliage de titane.
Un comportement lastique isotrope a t considr pour los et la cramique.
Concernant la couche dos spongieux situ autour de limplant, un modle mathmatique bas
sur la loi de Wolff 1892 [4.48], a t introduit pour dterminer comment los trabculaire
sadapte son environnement mcanique. La thorie de llasticit adaptative a t utilise
pour dcrire lvolution de la densit apparente () de los et du module dYoung (E).
Lhypothse suivante a t formule : les changements de densit apparente sont contrls
par la densit dnergie de dformation W. Cette nergie de dformation est considre
comme le stimulus mcanique dans cette thorie.

Couche dos soumise
au remodelage
Implant
Os cortical
Os spongieux
- 76 -
Il est galement suppos quune rgion appele zone morte (Beaupr et al. 1990 [4.10])
existe, dans laquelle aucune volution de la densit na lieu (cf paragraphe 3.3 du chapitre III)
La largeur de cette zone morte est reprsente par la variable w. Lexpression gnrale de
lvolution de la densit apparente en fonction du temps peut scrire par consquent
(Weinans et al. 1992 [4.49], Turner et al. 1997 [4.12])

2 2
2
W w W w
k k
W
B k
t

| |
+
|
|
= +
|
|
|
\
(4.2)
B et k sont des constantes. k caractrise le centre de la zone morte et B est un coefficient
gouvernant le taux dadaptation du milieu.
Pour pouvoir tre exploite de faon itrative, la relation (4.2) peut tre exprime de faon
incrmentale :

( )
1
1
2 2
2
i i
i i
i i
i
W w W w
k k
W
B k
t t

+
+
| |
+
|
|
= +
|
|
|
\
(4.3)
o i correspond au numro du pas de temps. Lvolution de la densit est ralise dans le
calcul par lments finis pour chaque point dintgration.
Les valeurs de k et B ont t choisies respectivement 0.004 Pa.m
3
/kg (Weinans et al.1992
[4.49]) et 3.89e
-2
kg
2
/(Pa.j.m
6
). La valeur de B a t ajuste pour proposer une dpendance
temporelle raisonnable de la densit apparente. Cependant, la valeur retenue reste une
hypothse et la rfrence au temps rel ne prtend pas tre prcise. Afin dobtenir le calcul
final par lments finis, nous avons eu besoin dvaluer la valeur du module dYoung de los.
Dans une revue de littrature ralise par Doblar et al.2004 [4.50], une fonction puissance est
admise entre le module dYoung et la densit apparente de los. Une expression
adimensionnelle est propose dans ce travail :
0
0
n
E E
| |
=
|
\
(4.4)
- 77 -
Les donnes exprimentales de Rho et al.1995 [4.50], ont t lisses en utilisant cette loi pour
conduire :
1.46
E 18.637
2.1
| |
=
|
\
(4.5)
o E
0
= 18.637 GPa et
0
= 2100 kg/m
3
correspondent des proprits parfaites de los sans
porosits. Une priode de 26 mois dostointgration a t simule et divise en 6 intervalles
de temps. A chaque intervalle de temps, la valeur du module dYoung a t rvalue grce
aux relations dcrites ci-dessus. Les proprits initiales des matriaux utiliss dans le modle
II sont donnes dans le tableau 4.2 (Klepaczko et Bonnet-Lebouvier 2002 [4.45], Isidor 1996
[4.32], Graig 1993 [4.36], Pierrisnard et al. 2002 [4.46], Clelland et al. 1995 [4.42]).
Lintgration de cette loi de remodelage au sein du code lments finis MARC, nous a donc
permis de suivre lvolution de la modification de la densit osseuse linterface os-implant
en fonction du temps.

Concernant les conditions aux limites, les noeuds des deux cts du maxillaire du modle II
ont t bloqus suivant la normale aux plans de coupe afin de reproduire les interactions
existant rellement avec le reste du maxillaire. De plus, 32 noeuds ont t bloqus
verticalement afin dviter toute possibilit de mouvement de corps rigide. Un contact a t
dfini entre limplant et los. Un aliment sphrique a t modlis au moyen dune surface
rigide. Un autre contact a t introduit entre la couronne et laliment. Afin de reproduire au
mieux les conditions relles, un dplacement de laliment a t impos simulant ainsi le
chargement de la prothse.
Enfin un contact parfait a t suppos entre la couronne et le pilier angul car ces deux
lments sont habituellement scells. Cette mme hypothse a t retenue entre limplant, le
pilier angul et la vis.

4.2.2.2.2. RESULTATS
Dans la zone situe autour de limplant, nous observons une modification de la densit
apparente osseuse et par consquent une volution du module dYoung de los ce niveau.
Pour cette raison, nous nous sommes intresss lvolution des proprits de los au niveau
dune couche dun millimtre dpaisseur autour de limplant (FIG.4.11).
La figure 4.13 montre la distribution de la densit osseuse apparente lintrieur de cette
couronne pour diffrents instants de temps.
- 78 -
La valeur maximale de cette densit se situe sur la face vestibulaire du col de limplant. Des
valeurs importantes sont aussi observes dans la rgion apicale et prs des fonds de filets.

Fig.4.13 : Distribution de la densit osseuse apparente lintrieur de la couche dos
pri-implantaire pour diffrents instants de temps.

La figure 4.14 illustre lvolution de la densit apparente osseuse lintrieur de la couche
entourant limplant. Les axes horizontal et vertical reprsentent respectivement le temps et la
densit apparente. Les lments de la couronne pri-implantaire sont tris le long du 3
me
axe
en fonction des valeurs croissantes de la densit apparente. Cette figure montre que lcart
des valeurs de densit apparente augmente avec le temps. Aprs 26 mois simuls, les
proprits (E, ) de certains lments ont atteint les valeurs de los cortical alors que pour
dautres elles nont pas chang.

FIG.4.14 : Evolution dans le temps de la distribution de la densit osseuse apparente
lintrieur de la couche dos.

Initial Aprs 11 mois Aprs 26 mois
- 79 -
Dautre part, cause de lutilisation dun pilier angul, une flexion est observe au niveau de
limplant. La figure 4.15 montre la contrainte axiale lintrieur de limplant et du pilier
angul aprs une priode de 26 mois et pour une force extrieure de 160 N. Cette flexion est
illustre par les zones de concentration de contrainte axiale situes sur la face linguale de la
partie apicale de limplant ainsi que sur la face vestibulaire du col de limplant.

FIG.4.15 : Concentration de contrainte axiale situe sur la face linguale de la partie apicale de
limplant aprs une priode de remodelage de 26 mois.

De plus, la notion de chargement osseux de scurit est introduite, correspondant la
force conduisant une valeur de dformation maximale admissible pour los trabculaire de
0.005
t
= . Le choix de cette valeur sera justifi un peu plus tard.
Le chargement osseux de scurit est reprsent sur la figure 4.16. A ltat initial, juste aprs
la phase chirurgicale et la pose de limplant, la charge maximale pouvant tre applique sans
endommagement de los pri-implantaire est de 44 N.
Cette valeur augmente ensuite avec le temps pour atteindre 160 N aprs 26 mois. Nous
observons une augmentation de la pente de cette courbe durant les 15 premiers mois, ensuite
un phnomne de saturation semble sinstaller la fin notre priode dtude.
- 80 -

FIG.4.16 : Courbe reprsentant lvolution de la charge de scurit en fonction du temps.

4.2.2.2.3. DISCUSSION
Cette distribution de la densit apparente de los peut tre explique par le phnomne de
flexion d langle form entre laxe de limplant et la force de raction sur laliment.
En effet, une augmentation de la densit apparente de los apparat afin dempcher la rotation
de limplant.
Les zones dont lvolution de densit est la plus forte sont en accord avec les travaux de
Gotfredsen et al.2001 [4.52], Bchter et al.2005 [4.53]. Ils observent autour de limplant la
formation dun nouvel os qui dbute souvent au niveau des pointes des filets de limplant.
Sennerby et al.1991 [4.54], ont observ des implants oraux ostointgrs depuis au moins
quatre ans et ont not que les filets des implants taient remplis dos lamellaire dense (79-
95%).
De plus, le remodelage osseux observ principalement au niveau de la couche situe autour de
limplant dans notre simulation est appuy par les travaux de Roberts et al.1988 [4.54], qui
rapportent que ce remodelage peut stendre jusqu un millimtre de la surface de limplant.

Lcart croissant de la distribution de la densit apparente de los durant lvolution du
processus est d la rpartition du stimulus au niveau de la couche. En effet, limplant ne
transmet pas un chargement homogne au niveau de los environnant du fait dune part de sa
C
h
a
r
g
e

d
e

s
c
u
r
i
t

(
N
)

Temps (mois)
- 81 -
gomtrie et dautre part de la prsence la fois dos cortical et trabculaire. Cette diffrence
de stimulus est accentue galement par langle qui existe entre limplant et le pilier, rendant
le chargement encore plus complexe. Cependant, si la priode dtude tait plus longue, un
phnomne de saturation apparatrait en raison de la limite maximale ou suprieure de la
densit apparente de los. Cette observation est appuye exprimentalement par les travaux de
Berglundh et al.2005 [4.56] et Takeshita et al.1997 [4.57]. Le premier auteur a observ,
autour des implants en titane placs dans la mchoire de chien, une densification du tissu
osseux aprs 13 mois. Le deuxime a not que les implants en titane, placs dans le tibia dun
rat, sont totalement encapsuls par une couche de 50m dos lamellaire aprs une priode de
720 jours dostointgration.

Les rsultats obtenus pour le chargement de scurit donne des indications intressantes
concernant la mise en charge immdiate de limplant.
Notre simulation corrobore les donnes de la littrature (Maniatopoulos et al.1986 [4.58];
Sagara et al.1993 [4.59]; Akagawa et al.1993 [4.60]; Gotfredsen et al.2001 [4.52]; Andersen
et al.2002 [4.61]; Lorenzoni et al.2003 [4.62]; Belser et al.2004 [4.63]; Jaffin et al.2004
[4.64]) qui affirment quune mise en charge immdiate ou prcoce de limplant peut tre
bnfique pour lostointgration de limplant. En effet, comme le taux de remodelage est
pilot par la diffrence entre le stimulus actuel et celui de rfrence, plus cette diffrence est
grande, plus le remodelage osseux sera rapide. Il existe donc, un niveau de stimulus appropri
qui acclre lostointgration. Lquilibre entre le stimulus osseux et les proprits de los
est soudainement perturb par la mise en place de limplant et donc les proprits de los
autour de limplant sont diffrentes de celles ncessaires. Par consquent, los ne peut
supporter quune charge limite et doit donc sadapter en se remodelant.
Etant donn que la charge de scurit initiale de 44 N est bien infrieure la valeur de force
occlusale au niveau de lincisive latrale trouve dans la littrature (Graig 1993[4.36]), los
pri-implantaire peut donc sendommager si des prcautions ne sont pas prises ce stade
dostointgration.
Daprs Szmukler-Moncler et al.1998 [4.65], la matrise de lenvironnement mcanique de
limplant peut tre obtenue par la gestion de paramtres tels que les contacts occlusaux, la
position de limplant et le rgime alimentaire.
La mise en charge progressive ou en deux temps (Andersen et al. 2002 [4.61] ; Appleton et al.
2005 [4.66]) peut tre galement considre afin d'amliorer le contrle du stimulus par
rapport aux proprits d'os actuelles.
- 82 -
Roccuzzo et al.2001 [4.67], Roccuzzo et Wilson 2002 [4.68] et Cochran et al.2004 [4.69], ont
conclu quune priode de cicatrisation de six semaines est suffisante avant la mise en charge
de limplant avec un taux de risque comparable au procd conventionnel.
Daprs nos rsultats, nous pouvons conclure qu'aprs cette priode, la charge de scurit a
augment de 44 N environ 50 N, ce qui demeure toujours trs bas.
Abboud et al.2005 [4.70], ont prouv que le chargement immdiat des implants unitaires dans
la rgion postrieure (molaire) peut tre une option de traitement fiable condition deffectuer
une planification de traitement et une slection rigoureuse de patients.
Nkenke et al.2005 [4.71], ont indiqu, dans une tude sur les maxillaires suprieurs
postrieurs de cochon nain, que le taux de survie dun implant est maximal quand la mise en
charge dbute aprs quatre mois de mise en nourrice.
Il peut tre not que les endommagements d'os sont en ralit causs au niveau de los pri-
implantaire par la chirurgie malgr les techniques optimales (Roberts 1988 [4.55]). Ces
endommagements engendrent un processus de cicatrisation qui sajoute au phnomne de
remodelage d'os dcrit prcdemment. Ce processus de cicatrisation n'a pas t pris en
considration dans nos simulations.
Nous avons ralis des simulations avec de longues priodes de remodelage qui semblent
raisonnables par rapport aux deux sigmas ou plus (1 sigma = 4.25 mois chez l'homme,
Roberts et al.1987 [4.72]) suggrs dans les travaux de Brunski et al.2000 [4.73] pour
atteindre de nouveau un tat d'quilibre.
Dautre part, il est bien connu que l'ostointgration dpend fortement de la composition
chimique et de la rugosit de l'implant (Brunski et al.2000 [4.73], Davies 2003 [4.74], Marco
et al.2005 [4.75]). De nombreux auteurs ont travaill sur l'interface entre l'implant et l'os
environnant (Nanci et al.1994 [4.76], Nanci et al.1998 [4.77], Takeshita et al.1997 [4.57],
Bchter et al.2005 [4.53]). Dans notre modle, le contact sans frottement a t considr entre
l'os et l'implant. Cette hypothse peut affecter le stimulus et par consquent les cartes de
densit apparente d'os calcules. Une amlioration de notre modle pourrait consister tenir
compte des travaux de Brnemark et al.1998 [4.78], qui ont essay de caractriser les
proprits mcaniques de l'interface os-implant. Cependant, leur tude apporte des donnes
caractrisant cette interface un moment donn mais la question de lvolution de ces
proprits dans le temps reste ouverte.
De plus, il a t choisi dans notre tude la densit d'nergie de dformation comme stimulus.
- 83 -
Bien que ce stimulus semble engendrer une distribution acceptable de la densit apparente
dos (Weinans et al.1992 [4.49], Goel et al.1995 [4.79], Turner et al. 1997 [4.12]), il ne
permet pas dcrire l'volution anisotrope de los en raison de sa dfinition scalaire.

Dans une tude par lments finis, Mellal et al.2004 [4.26] ont compar trois lois de
remodelage bases sur les stimuli : dformation de Von Mises, densit d'nergie de
dformation et contrainte effective. Dans leur modle, ils ont utilis un implant dentaire droit
incorpor dans un logement osseux compos d'un noyau dos spongieux entour d'une
couche de cortical d'un mm dpaisseur. Les trois modles ont t employs pour prdire les
surfaces de rsorption et d'apposition osseuse en comparaison aux donnes in vivo. Cependant
ils n'ont pas simul le processus de remodelage osseux.
De mme, la valeur de B a t choisie ici afin de prvoir une dpendance au temps de la
densit apparente de los en accord avec les donnes de la littrature. Cependant, la valeur
retenue demeure une hypothse et la rfrence au temps rel ne prtend pas tre prcise.

Dautre part, comme la structure d'os est extrmement complexe, il est difficile de dfinir une
valeur "admissible" de contrainte ou de dformation. Celle-ci correspond la valeur la plus
leve vitant les endommagements osseux qui pourraient compromettre l'ostointgration.
Un critre de dformation a t choisi ici car de nombreux auteurs ont dclar que la quantit
de micromouvements dans le cas dune mise en charge immdiate est le facteur dcisif pour la
survie d'un implant (Brunski et al.2000 [4.73]).
Hoshaw et al.1994 [4.80] ont dtermin, dans une tude sur le tibia de chien, un
endommagement dos pri-implantaire une dformation principale denviron 0.5%. Currey
1984 [4.81], en utilisant l'mission acoustique, a mis en vidence un endommagement d'os
cortical humain une dformation proche de 0.5%. La mme valeur de 0.5% a t obtenue
par Keaveny et al.1994 [4.82] dans une tude sur l'os spongieux de bovin.
Wachtel et Keaveny 1997 [4.83] ont effectu des essais de compression sur l'os spongieux de
bovin pour mesurer la quantit dendommagement trois niveaux de dformation 0.4%,
1% et 2.5%. Ils ont obtenu les mmes rsultats dans les chantillons comprims aux
dformations de 0.4% et de 1% tandis qu'ils ont trouv trois fois plus dendommagement dans
celui 2.5%. De mme, Guo et al.1993 [4.84] ont mis en vidence des ruptures d'os
trabculaire de bovin dans un test de fatigue 40.000 cycles avec une amplitude de
dformation de 0.4%.
- 84 -
Cest en se basant sur lensemble de ces donnes que nous avons dcid de placer la
dformation admissible 0.5%. Cette valeur a t considre comme constante bien qu'elle
puisse dpendre de la densit apparente locale d'os. En fait, la structure trabculaire de l'os
spongieux peut engendrer des dformations locales plus leves. Cependant, dans nos
simulations, les deux tissus osseux spongieux et cortical taient censs tre homognes dans
le sens global comme cela est dfini par Hill 1965 [4.85].
De plus, la relation entre
t

et
U
tait suppose ici linaire par morceaux et uniforme dans

le maxillaire suprieur. Beaupr et al.1990 [4.10] ont propos que le taux d'apposition ou de
rsorption dpende non seulement de l'os considr mais galement de la rgion dans un os
donn.
Cependant, le manque de donnes exprimentales appropries empche une validation fiable
de ces lois d'volution, mme en cas de rapport linaire. La complexit de l'os le rend trs
difficile dcrire prcisment d'un point de vue biomcanique.
En effet, sa structure est fortement htrogne. De mme, l'os est un tissu vivant, ses
proprits mcaniques voluent de manire permanente. Par consquence, la qualit des
modles numriques de remodelage osseux dpend fortement du progrs de sa caractrisation
biologique.

Malgr l'insuffisance des donnes biomcaniques sur le remodelage de l'os, en particulier
proximit des implants oraux, l'approche prsente ici a donn des indications intressantes
sur la rponse de los pri-implantaire dans lespace et dans le temps. Un ordre dide de
lvolution de la densit osseuse dans la zone pri-implantaire a pu tre fourni et la force
maximale appliquer sur limplant sans engendrer de dtrioration de los pri-implantaire en
fonction du temps a pu tre caractrise.
De plus, ce concept de charge de scurit et de son volution pendant la priode
d'osteointgration pourrait tre incorpor dans une planification de traitement oral de
radaptation.

La ralisation de ce premier modle numrique nous a permis de fournir quelques lments de
rponse aux proccupations nonces dans lintroduction de ce travail, savoir :
- la possibilit de mise en charge immdiate des implants,
- le remodelage seffectuant linterface os-implant.
- 85 -
La partie prsente maintenant sintresse plus particulirement la prothse complte
mandibulaire reposant sur deux implants et plus prcisemment linfluence des paramtres
prothtiques sur lenvironnement des implants.
- 86 -
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CHAPITRE 5 : Influence des paramtres prothtiques dune PACSI sur lenvironnement des implants
- 97 -
CHAPITRE 5

INFLUENCE DES PARAMETRES PROTHETIQUES DUNE
PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE SUPRA-IMPLANTAIRE
MANDIBULAIRE SUR LENVIRONNEMENT DES IMPLANTS

En mai 2002, le symposium de lUniversit McGill Montral a runi de nombreux experts
sur le thme de la prothse amovible complte. Il a dbouch sur la rdaction du McGill
consensus statement on overdentures Feine et al.2002 [5.1].
Daprs ce document, les preuves actuellement disponibles suggrent que la restauration de
la mandibule dente par prothse amovible complte conventionnelle nest plus le traitement
prothtique le plus appropri (). La prothse amovible complte sur deux implants devrait
devenir le traitement de choix que la plupart des patients dents complets mandibulaires
sont en droit dattendre de leur praticien.

La prothse amovible complte implanto-retenue ou prothse amovible complte supra-
implantaire muco-porte (PACSI) est une prothse complte amovible stabilise par des
implants souvent au nombre de deux (pouvant aller jusqu quatre) et situs dans la partie
mentonnire de la mandibule pour des raisons qui seront exposes plus loin.
Les intrts de la PACSI ont dj t numrs en introduction et lavantage principal de ce
type de solution par rapport une prothse de type implanto-porte reste essentiellement son
cot.

Les implants supportant la PACSI sont soumis des sollicitations mcaniques qui
conditionnent en grande partie la russite ou lchec de la solution prothtique. Il a dj t
mentionn dans ce travail que lorsque ces sollicitations sont trop importantes, los peut tre
endommag (rsorption traumatique) et que lorsque celles ci sont trop faibles, los peut se
rsorber [Roberts et al.1987 [5.2], Berglundh et al.2005 [5.3], Takeshita et al.1997 [5.4].
- 98 -
Mais ces sollicitations peuvent tre dautant plus leves quun patient, qui utilise une
prothse implanto-porte, ne ressent pas lintensit des forces de mastication par rapport un
sujet dent chez lequel les dents sont entoures dun ligament (desmodonte) qui permet une
proprioception.
Il est donc important pour nous praticiens de comprendre, dune manire scientifique et sur le
plan biomcanique, les effets que provoquent les diffrents paramtres prothtiques sur un
implant et son environnement osseux afin dtablir un pronostic sur la qualit de cette solution
prothtique.
Dans le cas de la PACSI, une grande partie des efforts subis par la prothse lors de la
mastication est transmise directement la mandibule au travers de la muqueuse. Les implants
ont pour but damliorer la rtention donc la stabilit de la prothse. Celle-ci doit tre conue
avec un appui muqueux important afin de minimiser les contraintes subies par les implants.
Ce principe ncessite donc de choisir un systme dattachement implant-prothse qui offre un
jeu axial (translation verticale) et/ou un jeu angulaire (rotation distale) afin de prendre en
compte la diffrence de dpressibilit tissulaire existante entre la fibro-muqueuse de la crte
dente et limplant (FIG.5.1).

FIG.5.1 : Jeu axial et/ou un jeu angulaire du dispositif dattachement ncessaires pour lappui
muqueux de la PACSI [5.7].

Jeu axial Jeu Angulaire
- 99 -
Les systmes dattachement utiliss, pour rpondre ces impratifs biomcaniques sont les
barres de rtention ou les attachements intra-coronaires axiaux (type boules). Dans le cas o
ces derniers comportent un jeu axial, ils seront alors qualifis dattachements rsilients
dans le cas contraire on les appelle attachements rigides (Postaire et Naser 1996 [5.5],
Daas et Rignon-Bret 2002 [5.6], Rignon-Bret et Rignon-Bret 2002 [5.7], Mariani et Stephan
2002 [5.8], Postaire et al.2006 [5.9], Daas et al .2006 [5.10]).

Selon Sadowsky 2001 [5.11], les lgres diffrences de comportement qui ont t rapportes
pour un systme ou pour lautre ne peuvent pas justifier de lemploi prfrentiel pour une
barre ou pour des attachements boules.
A cette question nous avons trouv des lments de rponses diffrents, cest un sujet qui
reste donc controverse dans la littrature (Sadowsky et Caputo 2000 [5.12], Chun et al.2005
[5.13]).
En effet, plusieurs auteurs (Chun et al.2005 [5.13], Dudic et Mericske-Stern 2002 [5.14]) ont
travaill sur cette problmatique et les conclusions sont varies bien que la PACSI connecte
deux implants avec des attachements boules soit un traitement fiable et trs bien document
(Heckmann et al.2001 [5.15], Cune et al. 2005 [5.16]). Diverses mthodes dinvestigation ont
t utilises pour tudier cette liaison au niveau des attachements.

Oetterli et al.2001 [5.17] ont analys, dans une tude clinique longitudinale, linfluence du
mcanisme de rtention et des variables anatomiques et prothtiques sur les paramtres pri-
implantaires dans le cas dune PACSI.

Cette tude amne les conclusions suivantes :

- la prothse mandibulaire supporte par un faible nombre dimplants, placs entre les
foramens mentonniers, est une possibilit efficace pour le traitement de l'dent total,
- des dispositifs dattachement varis peuvent tre utiliss (boules, barre section
circulaire ou barre en U). Ces dispositifs dattachements ont, dun point de vue
clinique et sur une dure de quelques annes, peu ou pas dinfluence sur les diverses
paramtres pri-implantaires.

Menicucci et al.1998 [5.18], dans une tude in-vivo, ont ralis une comparaison clinique de
deux systmes dancrage boule et barre avec des clips, dans le cas dune PACSI afin dtudier
la rpartition des contraintes dans et autour de limplant ainsi que la part des efforts supporte
par la fibro-muqueuse.
- 100 -
Cette tude part du constat suivant : gnralement pour une PACSI une partie de leffort est
supporte par la fibro-muqueuse, ceci na t dmontr quindirectement.
Elle montre que dans le cas dune PACSI retenue par des attachements boule, une plus
grande partie de la charge est transmise par la fibro-muqueuse du ct non travaillant. Il
semble logique que la charge soit donc mieux rpartie entre les deux cts.
Lexplication pourrait tre, qu gale distance entre les implants, la rtention avec les
attachements boule est plus loigne quavec les clips. Ceci aurait pour consquence une
augmentation de la stabilit de la prothse sur ses surfaces dappuis et donc une meilleure
prise en charge des efforts par la fibro-muqueuse.
De mme Mericske-Stern 1998 [5.19], dans une tude clinique in vivo, a enregistr les forces
dans les 3 directions au niveau de deux implants placs sous une PACSI. Elle a conclu que la
force observe est rduite au niveau des deux implants, car la muqueuse prend en charge le
maximum de leffort, et cela quelles que soient les conditions dessai.

En ce qui concerne linfluence dune liaison de type rigide ou articulaire, les conclusions des
diffrentes tudes sont une fois encore trs varies. Pour certains auteurs une liaison articule
permet une meilleure distribution de contrainte entre implants et surfaces dappuis osto-
muqueuse (Walton et MacEntee 1994 [5.20]). Pour dautres, il nexiste pas de diffrence
significative entre les deux types dattachements mais ils supposent une lgre augmentation
de la contrainte avec le systme rigide (Chun et al.2005 [5.13], Dudic et Mericske-Stern 2002
[5.14]).

Des tudes sur un modle mandibulaire photolasticimtrique (Heckmann et al.2001 [5.21]),
ont utilis des jauges de contraintes pour mesurer le niveau de contraintes engendr par deux
configurations (liaison articule et rigide) dattachements. Elles ont conclu que le systme
liaison articule induit des moments et des forces moindres au niveau des deux implants que
le systme rigide.

Enfin, Heckmann

et al.2001 [5.15-5.21] ont utilis des modles strolithographiques valids
cliniquement pour tudier linfluence du systme dattachement dune PACSI sur les
contraintes au niveau des deux implants et de los pri-implantaire. Cette tude a t divise
en deux parties : la construction et la validation du modle (Heckmann et al.2001 [5.15]) et
ltude proprement dite pour comparer cinq connecteurs.
- 101 -
Les conclusions de cette tude sont les suivantes :
- le connecteur tlescopique rigide engendre les contraintes les plus importantes sur
limplant.
- le dispositif dattachement type barre sest rvl comme gnrant des moments
importants.
- les attachements tlescopiques liaison articule tels que les attachements boule et
magntiques nont gnr quun faible moment.
La charge sur les implants sest donc montre diffrente avec tous les divers attachements et
lie la rigidit du connecteur.

Devant la complexit de ces diverses tudes, lie linterface os-implant, au mcanisme
dattachement et la gomtrie de la prothse, certains auteurs ont utilis la mthode des
lments finis pour rpondre cette controverse.

Menicucci et al.1998 [5.18] dans une tude par lments finis en 2D ont observ des
contraintes plus faibles avec les attachements boules que le systme de barre avec 2 clips.
Chun et al.2005 [5.13], dans une tude par lments finis, ont analys divers types
dattachements avec des charges verticales et obliques. Ils ont utilis une gomtrie simplifie
de la mandibule, des attachements et de la muqueuse. Six configurations ont t tudies avec
3 positions daliment et 2 mcanismes de rtention. Lobjectif de ce travail tait dtudier
linfluence du caractre rsilient sur la rpartition des contraintes au niveau des implants et de
la muqueuse.
Tanino et al.2007 [5.22] ont examin, sur deux modles maxillaires lments finis avec deux
et quatre implants, l'effet de la gomtrie et des proprits des attachements sous une PACSI.
Dans chaque modle, l'influence de ces dernires a t compare sur le niveau des contraintes
l'interface os-implant en changeant le module dlasticit de 1 en 3.000 MPa et l'paisseur
de lattachement de 1 en 3 millimtres. L'effort maximum et l'effet sur la contrainte la
surface de los corticale ont t calculs.

Les tudes biomcaniques par la mthode des lments finis permettent donc de conduire des
exprimentations facilitant la comprhension de certains phnomnes observs cliniquement
comme par exemple : la perte osseuse sous forme de cratre au niveau du col des implants, les
contraintes et dformations osseuses et la prise en charge des efforts observs au niveau de la
muqueuse.
- 102 -
Les rsultats ou perspectives de ces tudes par lments finis peuvent laisser esprer de
grandes amliorations de nos protocoles de traitement, notamment dans les domaines
suivants :
- une meilleure identification des facteurs de risque,
- une recherche des sites implantaires les plus favorables,
- une rpartition des implants dans des configurations prothtiques encore plus
performantes,
- un protocole de mise en charge des implants.

Afin de rpondre aux attentes formules ci-dessus, le travail prsent dans ce chapitre
concerne la ralisation dun modle lments finis dune PACSI et de son environnement.
Plus prcisment, les paramtres suivants seront tudis jouant un rle dans la prennit des
implants dans le temps :
- le rle de la fibromuqueuse dans la transmission des efforts,
- la nature de la liaison des attachements implant-prothse ( rsilient ou rigide ),
- les positions les plus favorables de limplant dans la symphyse (au niveau incisif,
canin ou prmolaire). A notre connaissance, ce paramtre na jamais t tudi dans la
littrature.
- lvolution de linterface os-implant et la possibilit de mise en charge immdiate.

Dans un premier temps, une prsentation dtaille de la conception dune PACSI est effectue
afin de pouvoir expliquer par la suite les diffrentes tapes dlaboration du modle
numrique.

5.1. Conception dune prothse complte supra-implantaire mandibulaire

5.1.1. Contraintes anatomiques
La premire tape de conception dune prothse complte supra-implantaire mandibulaire
(PACSI) correspond lidentification prcise de la zone dans laquelle peuvent tre placs les
implants, sans engendrer de quelconques lsions au niveau anatomique.
- 103 -
5.1.1.1. Le foramen mentonnier
Dans le corps de la mandibule se trouve le nerf dentaire qui sort par un foramen mentonnier
situ l'avant des branches horizontales mandibulaires. Normalement, le foramen mentionner
se situe peu prs en regard de lapex de la seconde prmolaire, mais il peut se trouver au
sommet de la crte aprs une trs forte rsorption osseuse. A ce niveau, le nerf dentaire
infrieur, jusque l situ prs de la face linguale, se redresse au bord infrieur de los et vient
merger sur la face vestibulaire de los.
L'emplacement de ces foramens dtermine la zone dans laquelle le chirurgien-dentiste peut
placer des implants. En effet, une lsion de ces nerfs peut provoquer des paresthsies et
douleurs importantes. Cette rgion situe l'avant des foramens sappelle la zone
symphysaire. Elle peut tre localise par examen radiographique.

5.1.1.2. La rgion symphysaire
Cette zone de la mandibule situe entre des deux foramens mentonniers est le site le plus
favorable pour le positionnement des implants. Elle allie labsence dobstacle majeur la
frquente possibilit dappuis bicorticaux (Charrier 1998 [5.23]).
Pour Lejoyeux 1990 [5.24], la rgion symphysaire constitue une vritable providence pour
limplantologie en prothse amovible .

5.1.2- Ralisation de la PACSI
La PACSI dcrite est avant tout une prothse amovible complte (Postaire et Naser 1996
[5.5], Daas et Rignon-Bret 2002 [5.6], Rignon-Bret et Rignon-Bret 2002 [5.7], Mariani et
Stephan 2002 [5.8], Postaire et al.2006 [5.9], Daas et al.2006 [5.10]), Postaire et al.2003
[5.25]), et ce titre, elle suit les rgles de ralisation et de conception de la prothse amovible
complte conventionnelle.
Le point de dpart du traitement est donc la ralisation dune prothse amovible complte
bien conue, intgre sur le plan esthtique et fonctionnel. Elle est issue dune empreinte
primaire qui permet dobtenir une reproduction exacte des surfaces dappui, dans une position
voisine de la position de repos (Pompignoli et al.1993 [5.26], Rignon-Bret et Rignon-Bret
2002 [5.7], He et Bertereche 2004 [5.27]). A partir de cette empreinte mucostatique on
obtient un modle primaire sur lequel est labor un porte-empreinte individuel. Une
empreinte secondaire fonctionnelle permet alors denregistrer le jeu de la zone de rflexion
muqueuse. La dimension verticale est dtermine, et le rapport intermaxillaire est enregistr
au moyen dune base docclusion.
- 104 -
Le montage des dents est ralis sur les modles de travail suivant les rgles esthtiques et
fonctionnelles de la prothse complte. Une fois les essayages esthtiques et fonctionnels
valids, la prothse est finalement polymrise et quilibre. A ce stade, le patient peut se
satisfaire de ce traitement.
Dans le cas contraire, un examen clinique prcis (forme de larcade, espace prothtique
disponible, volume et hauteur dos prsent) associ une anamnse mdicale permet de
dterminer la faisabilit du projet implantaire : les implants doivent sintgrer dans le schma
occluso-prothtique sans compromettre lquilibre existant.

Une des techniques couramment dcrite utilise un duplicata de la prothse existante en rsine
transparente qui va servir de guide dimagerie et de guide chirurgical pour aider la mise en
place des implants (Postaire et Naser 1996 [5.5], Rignon-Bret et Rignon-Bret 2002 [5.7],
Postaire et al.2006 [5.9], Daas et al.2006 [5.10], Postaire et al.2003 [5.24]).
Aprs les phases de chirurgie et de cicatrisation, les prothses existantes seront radaptes en
intgrant les lments femelles des systmes dattachements supra-implantaires. Dans ce cas,
les dents en regard des implants devront tre en rsine.

Le guide chirurgical transform en porte-empreinte individuel permet galement de
commencer les tapes de ralisation dune nouvelle PACSI au stade de lempreinte
secondaire. Les tapes suivantes obissent aux mmes rgles que celles dcrites pour la
prothse amovible complte conventionnelle. Toutefois, lempreinte doit enregistrer les
surfaces dappuis osto-muqueuses mais aussi la situation des piliers implantaires. Une
technique en deux temps permet de rpondre ces deux objectifs (Rignon-Bret et Rignon-
Bret 2002 [5.7], Mariani et Stephan 2002 [5.8], Postaire et al.2006 [5.9], Daas et al.2006
[5.10]).
Dautre part, une occlusion bilatralement quilibre est le plus souvent recherche, avec une
absence de contact antrieur en relation centre et des contacts stabilisants en propulsion pour
viter une augmentation des contraintes transmises au niveau antrieur et donc linterface
os-implant (Fromentin 1997 [5.28]).
Les questions essentielles que se pose un praticien, dans la conception dune PACSI,
concernent dune part la situation idale des implants et dautre part la nature de
lattachement intra-coronaire.
- 105 -
5.1.2.1. La position des implants (FIG.5.2.a,b,c)
Trois possibilits de situation des implants sont envisageables dans la rgion symphysaire lors
de ltude pr-implantaire :
- En position incisive latrale.
- En position canine. Cest la situation la plus souvent retenue. Il existe souvent ce
niveau un volume osseux consquent associ un volume prothtique lingual
suffisant.
- En position premire prmolaire. Cette solution nest gnralement retenue quen
dernier ressort car elle ncessite plus de hauteur prothtique (prsence dune dent
artificielle au-dessus de lattachement).

a: Position Incisive b: Position Canine c : Position Prmolaire
FIG.5.2.a,b,c : Trois positions des implants, munis des attachements boules, dans la rgion
symphysaire sous une PACSI.

Ces choix sont dtermins avant la chirurgie en fonction de :
- ltude de limagerie scanner de lanatomie symphysaire : un volume osseux
suffisant pour loger limplant est videmment ncessaire, mais son orientation doit
lui permettre une mergence soit au niveau du berceau lingual (et non laplomb
des dents prothtiques) pour le secteur incisivo-canin soit dans laxe de la premire
prmolaire,
- lespace prothtique disponible : il est apprci aprs la validation du montage
esthtique et fonctionnel grce un systme de cls silicone de ce montage. La
hauteur est variable pour chaque systme dattachement. Un espace prothtique de
7mm de haut et de 5mm de large permet de placer la plupart des systmes
dattachements.

Il savre aussi extrmement intressant de connatre les champs de contrainte et de
dformation engendrs dans los primplantaire par chacune des solutions afin de dterminer
- 106 -
celle qui semble la plus adapte mcaniquement. Cette dtermination peut tre obtenue par la
modlisation aux lments finis.

5.1.2.2. Le choix du systme dattachement
Le choix entre les dispositifs dattachements est souvent dtermin en fonction :
- Des habitudes du praticien.

- De la forme de la crte dente : une arcade antrieure rectiligne entre les deux
implants est la situation favorable qui autorise la conception dune barre galement rectiligne.
Par contre, une arcade curviligne implique lusage des attachements boules (FIG.5.3-a,b) .

a : arcade rectiligne b : arcade curviligne.
FIG.5.3 : Formes de larcade mandibulaire daprs Fromentin 1997 [5.28].

- De la position des implants sur larcade :
Une barre rectiligne (pour viter les porte--faux) ne peut tre envisage que pour deux
implants peu loigns spars par une crte droite ou trs peu curviligne. La mise en place des
implants au niveau prmolaire est donc une contre indication pour les barres. Ceci
impliquerait une surface de sustentation muqueuse moindre pour la PACSI.

- De laxe vertical des implants :
Le non paralllisme lorsquil dpasse 10 contre-indique lusage de boules car, mme si la
mise en place de la prothse peut se faire, il induit des sollicitations importantes nuisibles la
prennit des implants et augmente les interventions de maintenance sur les systmes
prothtiques.
- 107 -
- De lencombrement ncessaire au dispositif dattachement :
La barre peut paratre lgrement moins haute que lattachement boule au niveau de
limplant, mais son encombrement se poursuit sur la partie antrieure de la crte.

- De la distance entre les implants :
Une distance minimale de 8 10 mm entre les faces proximales des implants est ncessaire
pour la mise en place dau moins un cavalier de rtention sur la barre. Un cartement
minimum de 20 mm entre les implants autorise la mise en place de deux cavaliers de rtention
(FIG.5.4). Des implants placs au niveau incisif ne permettent davoir cet espace de 20 mm.

FIG.5.4 : Ecart minimal de 20mm entre deux implants pour loger 2 cavaliers.

- De lorientation des axes du systme de connexion par rapport au plan docclusion :
Pour limiter les phnomnes dusure du systme de connexion lors des sollicitations
fonctionnelles, il est prfrable de disposer les attachements perpendiculairement au plan
docclusion.

- De lorientation des axes du systme de connexion par rapport laxe dinsertion de la
prothse : le systme de connexion doit tre choisi et plac de manire ne pas nuire la
mise en place de la prothse.
- 108 -
- Du souhait de solidarisation ou non des deux implants :
La distribution des contraintes est mieux rpartie lorsque les implants sont solidariss.
Cependant, il ne faut pas compter sur cette liaison pour faire supporter aux implants une
prothse ne rpondant pas aux critres de qualit dcrits prcdemment. En effet, les
dsquilibres induits par une telle prothse se traduiront immanquablement par des problmes
biomcaniques au niveau des implants (fractures, rsorption osseuse, etc.) et/ou de la
prothse (fracture rptition, maintenance excessive).
Dans notre tude, seuls les attachements boules ont t analyss.

5.2. Conception du modle numrique (Daas et al.2007 [5.29])

La fiabilit des rsultats des tudes par lments finis dpend de la conception du modle
numrique mandibulaire. Pour obtenir cette fiabilit, il est ncessaire de modliser de faon la
plus prcise possible :
- la gomtrie de la mandibule,
- les proprits des matriaux qui constituent ce modle,
- les diverses interactions cest dire les conditions aux limites statiques (conditions
de chargement), cinmatiques (stabilit du modle) et enfin la gestion des contacts
entre les diffrents composants : muqueuse, os, implants, dispositifs dattachements
et prothse.

5.2.1. Modlisation gomtrique

5.2.1.1. La mandibule et la PACSI
La premire tape de notre tude t de raliser un modle lments finis tridimensionnel
d'une mandibule dente quipe d'une PACSI.
De nombreuses tudes biomcaniques sintressant aux contraintes sur les implants et sur los
pri-implantaire ne considrent pas la mandibule modlise dans son entier. Ils prennent tout
simplement en compte une base osseuse encastre dans laquelle a t plac limplant (Merz
et al.2000 [5.30], Pierrisnard et al.2000 [5.31]). Ensuite des charges de direction et dintensit
varies sont appliques sur limplant ou sur le pilier et la couronne qui lui sont lis.
- 109 -
Dautres tudes utilisent un modle approch de la mandibule en ne considrant que la moiti
de celle-ci et en supposant une symtrie par rapport au plan sagittal. Par exemple, dans ltude
mene par Menicucci et al.1998 [5.13] la mandibule est modlise par un assemblage de
volumes gomtriques simples. Un autre exemple de modlisation dune demi-mandibule par
une gomtrie approche et ltude mene par Kawasaki et al.2001 [5.32].
Des modles plus satisfaisants, tels que ceux de Van Zyl et al.1995 [5.33] et Castao et al.
2002 [5.34], laborent la gomtrie de la mandibule partir de coupes dexamens
tomographiques (scanner).

Dans notre cas, un examen tomographique a t effectu sur un patient volontaire slectionn
pour son anatomie moyenne . Lors de cet examen, le patient avait en bouche un duplicata
de sa prothse en rsine radio-opaque. Il a ainsi t possible de reconstruire en plus de la
gomtrie de la mandibule celle de la prothse et den dduire galement celle de la muqueuse
situe entre la prothse et la mandibule. Lensemble des coupes scanner acquises a t
import successivement dans deux logiciels : Mimics 7.3 (Materialise, Leuven, Belgique) et
3Matic 2 (Materialise, Leuven, Belgique) afin dobtenir un fichier de type IGES.
En effet, lune des difficults de la rcupration des donnes anatomiques est la compatibilit
des formats de fichier afin de permettre la transmission des donnes entre les diffrents
logiciels. Dans le cas de notre tude, pas moins de cinq logiciels ont du tre utiliss.

Les fichiers de la mandibule et de la prothse ont t ensuite imports dans le logiciel
HyperMesh 7 (Altair, Troy, Michigan, USA) afin de raliser le maillage lments finis.
Dans un premier temps, le maillage de la zone symphysaire a t ralis en ttradres. Puis,
dans un but dobtenir une plus grande prcision dans la rgion pri-implantaire, certains
calculs (prciss ultrieurement) ont t raliss avec un maillage de cette zone en lments
hexadriques huit noeuds.

Afin d'viter de trop alourdir le modle, les surfaces des branches horizontales et verticales
mandibulaires ont t mailles assez grossirement, avec une taille d'lment de quatre
millimtres (FIG.5.5, partie 1). Le maillage a t progressivement affin au fur et mesure
que nous nous approchons de la symphyse jusqu' une taille d'lment de deux millimtres
(FIG.5.5, partie 2). Le maillage le plus fin, une taille moyenne d'lment de 1,2 millimtre
(FIG.5.5, partie 3), a t donc cr dans la zone o les implants sont placs cest dire dans la
rgion symphysaire.
- 110 -
C'est en effet dans cette zone que la plus grande prcision des rsultats est recherche. Une
distinction entre l'os cortical et spongieux a galement t effectue dans cette zone en
prenant, selon le scanner, une paisseur uniforme de deux millimtres de la couche corticale.

a b
Fig.5.5 : Vues de la progression de la taille des lments.

De mme, le maillage a t affin (taille moyenne d'lment de deux millimtres) sur les
condyles afin de faciliter la gestion du contact de l'articulation temporo-mandibulaire.

5.2.1.2. La fibromuqueuse
La gomtrie de la muqueuse est souvent simplifie dans les tudes en considrant une
paisseur constante (Menicucci et al.1998 [5.18]).
Si limplantologie reprsente une dimension nouvelle de lart dentaire en tant quune
thrapeutique de remplacement des dents manquantes, il est toutefois ncessaire de garder
lesprit quen labsence dun tat parodontal sain, toute tentative de dentisterie restauratrice
sera voue lchec et que la prennit de la prothse dento-implantaire reste intimement lie
aux principes parodontaux et occluso-prothtiques.
Linterface gingivale en contact avec limplant se dcompose en :
- un sillon gingival pri-implantaire plus ou moins profond,
- un pithlium prsentant une diminution de couches cellulaires. Lattache entre
lpithlium et limplant est importante quant au devenir de ce dernier car elle assure
un joint qui empche toute contamination entre le milieu buccal et la zone
implantaire,
2
1
3
- 111 -
- un tissu conjonctif montrant selon les auteurs soit une organisation de fibres de
collagne perpendiculaires limplant (PARR et al.1988 [5.35]) soit des fibres
parallles limplant et la surface osseuse.
Chez ldent total, la cavit buccale est tapisse de faon continue dune muqueuse
recouvrant la surface osseuse et les muscles. Cette muqueuse forme une barrire importante
de protection contre les agressions bactriennes, chimiques ou mcaniques.
Deux types de muqueuses diffrentes sont observes chez ldent total : la fibromuqueuse (la
muqueuse attache los sous-jacent) et la muqueuse libre (muqueuse de revtement
recouvrant la musculature priphrique). Elles se diffrencient par leur fonction et leur
situation.
La fibromuqueuse est en contact avec lintrados prothtique alors que les bords et lextrados
de la prothse sont en rapport avec la muqueuse libre. Cette fibromuqueuse est gnralement
paisse et adhrente au prioste sous-jacent. Elle supporte donc directement les forces
exerces par les prothses et transmet les pressions mcaniques los sous-jacent.
Enfin, la muqueuse libre et la fibromuqueuse sont riches en rcepteurs qui permettent
dinformer et dapprcier les pressions, les formes et la rsistance des aliments.
Ces rcepteurs coordonnent les contractions musculaires contribuant ainsi la stabilisation
des prothses sur leur surface dappuis et fournissent donc les informations pour la
cinmatique mandibulaire (Lejoyeux 1986 [5.36]).

Les travaux de Kydd et al.1971 [5.37-5.38] ont montr :
- Dune part que le port des prothses amovibles entrane chez ldent total des
modifications de structure de la fibromuqueuse qui se caractrise par un
paississement de lpithlium, variable en fonction des zones anatomiques et la
prsence des lymphocytes au niveau du tissu conjonctif. Les proprits biomcaniques
de la fibromuqueuse dpendent donc de leur situation et de leur capacit supporter
les pressions exerces par les prothses.
- Dautre part le caractre viscolastique de la fibromuqueuse, cest--dire elle est
dpressible et ne revient pas immdiatement son paisseur initiale aprs suppression
de leffort. Les valeurs moyennes denfoncement vertical localis sont comprises entre
0,5 et 2,2 mm en fonction des diffrentes zones anatomiques. Une fibromuqueuse
saine, adhrente los et fine amortie mieux les forces occlusales provoques lors de
la mastication et rduit donc le dplacement de la prothse sur ses surfaces dappuis.
- 112 -
Dans notre modle, seule la fibromuqueuse a t prise en compte (FIG.5.6.a,b). De plus, cette
fibromuqueuse a t modlise uniquement dans la rgion de la prothse car cest seulement
cet endroit quelle joue un rle dans la transmission des efforts de notre modle.
Les lments de cette fibromuqueuse ont t crs par remplissage du volume compris entre
la partie suprieure de la mandibule et lintrados de la prothse.

FIG.5.6a : Vue du maillage de la prothse FIG.5.6b : Vue du maillage de la fibromuqueuse

5.2.1.3. Les muscles

5.2.1.3.1. EFFORT FOURNI PAR LES MUSCLES
La mandibule est soumise, lors de la mastication, laction des muscles lvateurs de la
mandibule : masster, ptrygodien mdial, temporal et ptrygodien latral.
Ces diffrents muscles dveloppent des efforts importants. La force que peut produire chaque
muscle est proportionnelle sa taille, plus prcisment sa section et lintensit de sa
dcharge lectrique qui accompagne son action (Hylander et Johnson 1986,1989 [5.39-5.40])
On remarque dailleurs une paisseur plus importante de la couche corticale de la mandibule
dans les zones dinsertion musculaire, consquence de ladaptation des contraintes leves.
Ainsi, le rle de chaque muscle lors des activits fonctionnelles est dtermin par les
proprits mcaniques des fibres musculaires qui dpendent du type de fibres concern
(Bouisset et Maton 1995 [5.41], Eriksson et Thomell 1983 [5.42], Vanderet al.1995 [5.43]),
de la relation longueur-tension (Manns et al.1979 [5.44], Monod et Flanrois 1994 [5.45]), et
de larrangement architectural des fibres musculaires ( Blanskma et Van Eidjen 1995 [5.46],
Bouisset et Maton 1995 [5.41]., Van Eidjen et al.1988 [5.47]).

- 113 -
Enfin, la direction et lintensit des forces impliques se modifient continuellement comme
tant le rsultat dune synergie complexe de co-contraction musculaire (Dahan 1990 [5.48]).
Les muscles masticateurs (FIG.5.7) assument donc la mobilit et l'attitude mandibulaires. En
synergie avec la musculature craniocervicale et les chanes sus- et sous hyodiennes, ils
mobilisent la mandibule dans les trois plans de l'espace. La contraction isotonique des
diverses units, qui travaillent en couple, dicte l'orientation et la rapidit du trajet.

FIG 5.7 : La direction d'action reprsente par les flches et la force exerce (en N par unit
de surface) permettent de dfinir le rle des muscles dans l'attitude mandibulaire hors de
l'occlusion daprs Dahan 1990 [5.48].

5.2.1.3.2. BIOMECANIQUE MUSCULAIRE MANDIBULAIRE (DAHAN 1990 [5.48],
CRUZ 2003 [5.49], DAHAN 1992 [5.50], DAHAN 1998[5.51])
La biomcanique musculaire peut se dfinir comme l'ensemble des grandeurs scalaires ou
vectorielles qui permettent de juger l'intensit et la direction d'action des diffrentes forces
gnres par les muscles, d'apprcier leur travail et d'valuer leurs effets.

Les principes sont les suivants :
- le parcours d'une fibre musculaire est dfini par ses deux points d'ancrage : l'origine
dite fixe et l'insertion dite amovible,
- toute fibre musculaire qui lie un organe mobile une structure stable possde une
direction d'action qui est l'oppos de son parcours,
- 114 -
- la dfinition, dans l'espace, des points d'origine et d'insertion permet de connatre la
rsultante d'action et ses trois composantes qui se rfrent aux coordonnes
cartsiennes,
- la direction d'action localise anatomiquement permet d'apprcier le vecteur
musculaire et sert dfinir son support et son orientation.
- l'action des faisceaux musculaires sur la mandibule dpend de leur surface
d'insertion et de leur situation par rapport au centre de rotation mandibulaire,
- bien que souvent assimile un levier inter-moteur du troisime genre, il est
cependant plus logique de considrer la mandibule comme un corps libre dans
l'espace,
- la mandibule possde des centres de gravit et de rsistance spars. Le premier est
situ au niveau de la deuxime molaire, le second dans la branche montante. Leur
position varie avec la forme et l'environnement mandibulaires,
- l'activit musculaire permet l'exercice de couples qui, comme vecteurs libres, sont
indpendants du centre de rsistance. Ils provoquent des rotations dont le moment
peut tre parfaitement dfini.

Lors du cycle de mastication rel, les muscles jouent le rle dactionneurs du systme
manducateur. Nous avons choisi dans notre tude, afin de nous approcher le mieux possible
de la ralit, de modliser les muscles lvateurs comme des lments contractiles.
Ces muscles ont donc t reprsents par des lments membranes et des lments barres tous
deux linaires ayant chacun en plus de leurs proprits lastiques, un coefficient de dilatation.

Ces deux types dlments possdent la particularit de ne pouvoir tre sollicits quen
traction-compression, ce qui permet dans notre cas dviter la cration de contraintes par des
chargements des lments musculaires autres que la traction axiale de la contraction
musculaire.
La contraction des muscles a t simule par une variation de temprature ngative applique
ces lments. Cette modlisation prsente l'avantage de pouvoir modliser une infinit de
chargements musculaires diffrents.
Les quatre paires de muscles lvateurs de la mandibule ont donc t modliss : massters,
ptrygodiens mdiaux, temporaux et ptrygodiens latraux. Cependant, la participation du
ptrygodien latral l'lvation de la mandibule reste confirmer.
- 115 -
En effet, il n'est pas toujours prsent comme un muscle lvateur dans la littrature.
Il semblerait quil joue un rle dans la stabilisation et dans la diduction de la mandibule
(mouvement latral).
Les muscles prsentant une aire d'insertion assez rduite (temporaux et ptrygodiens
latraux), ont t modliss par des lments de type membrane et ceux ayant une aire
d'insertion importante (massters et ptrygodiens mdiaux), ont t modliss par des
lments de type barre. Entre les lments modlisant les muscles et ceux de la mandibule,
nous avons placs des lments ttradriques lastiques jouant le rle de tendons (FIG.5.8).
En effet, ces lments permettent dans notre modle d'viter que l'action des muscles ne
s'applique de manire trop ponctuelle. Les zones dinsertion et les directions daction des
muscles ont t dtermines principalement grce aux tudes de Dahan et al.1990 [5.48] et de
Cruz et al.2003 [5.49].
Cependant, il est l'heure actuelle trs difficile d'obtenir des informations exploitables sur
l'action des diffrents muscles lors de la mastication dans la littrature. Il est notamment trs
difficile de connatre la rpartition des efforts entre les diffrents groupes musculaires ainsi
qu'entre le ct travaillant et non travaillant. Une tude a t ralise pour tenter de
caractriser les muscles intervenant de faon prpondrante dans la mastication. Cette tude
sera explicite ultrieurement.

FIG.5.8 : Vue des lments modlisant les muscles et les tendons.

Temporal
Ptrygodien
mdial
Ptrygodien
latral
Masster
Elments
membrane
Elments
barres
Elments jouant le rle
de tendons
- 116 -
5.2.1.4. Les articulations temporo-mandibulaire
La mandibule, soutenue par ses nombreuses insertions musculaires, est guide dans ses
mouvements de plusieurs manires.
A lavant, elle est guide par les contacts dento-dentaires tandis qu larrire les condyles
prennent place dans les fosses temporales. Cest larticulation temporo-mandibulaire (ATM).
Cette articulation synoviale permet des mouvements complexes de la mandibule.
Entre les fosses mandibulaires et les sommets des condyles sintercalent les disques
articulaires, sortes de coussinets hydrauliques qui jouent le rle damortisseur. Par ailleurs, les
mouvements de la mandibule sont limits par les ligaments qui entourent larticulation
temporo-mandibulaire.
Les articulations temporo-mandibulaires dpendent du dveloppement et du vieillissement de
la denture (Kahle 1992 [5.52], Nickel et al.1998 [5.53]. Elles fonctionnent en couple, ce qui
les soumet une biomcanique particulire, o dplacement et rotation font l'objet d'un
entranement bilatral svre, qui ne peut tre modifi sans consquence sur l'attitude
mandibulaire et les fonctions manducatrices (Azerad 1992 [5.54]). L'occlusion dentaire leur
sert de relais et de rfrence (Palla 1986 [5.55], Lowe 1990 [5.56]).

Afin de reproduire le plus justement possible le mouvement naturel de la mandibule, les ATM
ont t modlises dans notre modle par un contact entre les lments des condyles et deux
surfaces rigides simulant les fosses temporales. Tout d'abord, des courbes ont t interpoles
entre les noeuds des condyles afin de crer au niveau de chaque condyle une srie de courbes.
Ensuite, des surfaces interpoles ont t tendues entre ces courbes (FIG.5.9). Enfin, les
surfaces ainsi obtenues ont t lgrement dilates (homothtie de rapport 1,1) afin de crer
un lger jeu entre les condyles et les fosses permettant leur mouvement relatif.

FIG.5.9 : Dtail des surfaces recouvrant le condyle droit pour modliser
larticulation temporo-mandibulaire.
- 117 -
5.2.1.5. L'aliment
Lors d'un cycle de mastication, les contraintes naissent de la prsence d'un obstacle au
mouvement de la mchoire : l'aliment.
L'aliment est ici modlis par une sphre rigide. Un diamtre relativement lev (20 mm) a
t choisi afin d'viter que la sphre ne cre un obstacle trop ponctuel. Cet obstacle peut tre
dplac afin de simuler diffrents cas de chargement.
Tant pour l'articulation temporo-mandibulaire que pour l'aliment, des surfaces rigides ont t
choisies pour la modlisation afin de ne pas trop allonger le temps de calcul dj lev et pour
faciliter la gestion des contacts dj complexe.

Fig. 5.10 : Vue de la sphre modlisant un aliment au niveau de la premire molaire.

5.2.1.6. Implants et composants prothtiques
Les implants utiliss en implantologie dentaire sont souvent en titane.
Bien que de nombreux types existent (droits, coniques, cuniformes), les implants les plus
courants sont cylindriques, filets et prsentent parfois des encoches destines tre
colonises par los (FIG.5.11).

FIG.5.11 : Implant MKIII
Nobel Biocare (Exemple dimplant en titane).

- 118 -
Dans le cadre de ce travail de recherche nous avons pris en compte uniquement les
attachements intra-coranaires axiaux boules types Dalbo-Plus
(Cendres et Mtaux) liaison

rsiliente et rigide ainsi que les trois positions possibles des implants. Ces mcanismes
diffrent par la prsence d'un jeu axial de 0.4 millimtre qui peut tre obtenu en plaant un
disque d'espacement entre les parties males et femelles pendant la polymrisation de la
PACSI. La diffrence entre ces deux modles est prsente dans la figure 5.12.a,b.

a : sans espacement (rigide) b : avec espacement (rsilient)
FIG.5.12 : Attachement Dalbo-Plus
avec et sans espacement.

La PACSI a t relie aux deux implants type MKIII
(Nobel Biocare, diamtre : 3.75 mm,

longueur : 11.5 mm) l'aide de deux piliers boules (Nobel Biocare, diamtre : 2.25 mm,
hauteur : 3 mm) visss sur les implants avec une pice intermdiaire appele pilier trans-
gingival et deux matrices Dalbo-Plus
(Cendres et Mtaux) incluses dans lintrados de la

prothse (FIG.5.13).
Il faut noter que dans les deux cas, la rotation entre les pices mles et femelles n'a pas t
retenue.
Espacement
vertical 0,4mm
- 119 -

FIG. 5.13 : Vues du maillage des implants et des attachements.

Par ailleurs, les implants et les diffrentes parties des attachements ont t modliss l'aide
du logiciel SolidWorks 2003 (SolidWorks Corporation, Concord, Massachusetts, USA) et
leurs surfaces mailles dans HyperMesh 7. La taille moyenne de ces lments est de 0,5
millimtres. Ces lments ont t ensuite imports dans le modle puis placs correctement
par rapport au volume osseux mandibulaire disponible et en fonction de la prothse. Ensuite
nous avons raccord le maillage entre les surfaces de la mandibule et celles des implants.
Les zones de sollicitations critiques, implants et parties mles des attachements, ont t
mailles en lments ttradriques. Cependant, comme expliqu prcdemment pour los
certains calculs ont t raliss avec un maillage hexadrique huit nuds de ces pices
(FIG.5.14).

FIG.5.14 : Maillage : implant et partie mle de lattachement.
Partie femelle de
lattachement
Pilier prothtique
avec partie mle
de lattachement
Implant
- 120 -
La prothse a t ensuite maille avec des lments d'une taille identique ceux de la
mandibule situs en dessous (FIG.5.5, parties 2 et 3).

5.2.1.7. Modle mandibulaire complet (FIG.5.15)
Le modle mandibulaire complet comprend la prothse, laliment, les implants et les
dispositifs dattachements. Cest un modle non linaire, il comporte 108781 lments avec
73671 degrs de libert.

FIG.5.15 : Vue du modle complet.

5.2.2. Modlisation des interactions et des proprits mcaniques
La qualit de la modlisation des diverses interactions possibles dans notre modle a une
influence importante sur la prcision et la qualit des rsultats. Pour cela, dimportants efforts
de modlisation ont t ports sur les conditions aux limites (statique et cinmatique) et la
gestion des contacts entre les diffrents composants (muqueuse, os, implants, dispositifs
dattachements et prothse).
- 121 -
5.2.2.1. Les interactions mcaniques
Si on considre la mastication relle, on peut identifier les conditions aux limites comme suit :
- Les conditions aux limites statiques sont matrialises par laction des muscles
lvateurs de la mandibule caractriss par une zone dinsertion, une direction et une
intensit,
- Les conditions aux limites cinmatiques, permettant la stabilisation du modle, sont
matrialises par le contact entre les condyles (extrmits des branches montantes de
la mandibule) avec lensemble disque-cavit articulaire et le contact entre laliment
(ou le maxillaire suprieur) avec la prothse (cration dune force de raction).

5.2.2.1.1. ETUDE DES FORCES MUSCULAIRES
Comme indiqu prcdemment, une tude prliminaire a t ralise afin de dterminer le
chargement musculaire appliquer dans lensemble des calculs afin de reproduire la
mastication.
Dans ltude de la capacit masticatoire par rapport ltat dentaire et aux restaurations
prothtiques, deux aspects dterminants sont considrer du point de vue prothtique :
- La capacit motrice objective (mesurable) rduire la nourriture.
- Le sentiment fonctionnel subjectif, cest--dire le bien-tre oral, social et
psychologique.
De ce fait, des carts considrables sont frquemment observs entre les valuations
normatives et subjectives de ltat oral. Diffrentes mthodes de mesure clinique et tests de
laboratoire ont t dvelopps dans le but de dterminer et enregistrer, objectivement et
subjectivement, la fonction masticatoire :
- Systme de tamisage : taille des particules pour des aliments tests naturels et
artificiels, degr de fragmentation, vitesse et nombre de cycles.
- Kinsiologie : forme, taille et vitesse des mouvements mandibulaires lors de
diffrents cycles masticatoires.
- Electromyographie : EMG des muscles massters et temporaux, modulation de
lactivit musculaire en fonction des contacts occlusaux, du nombre de dents, du
type de prothse,
- 122 -
- Forces de morsure : mesures des forces maximum ou des forces masticatoires avec
soit des plans de morsure placs entre les dents, soit des capteurs intgrs aux
prothses ou fixs sur les implants.
- Sensibilit tactile active et passive : perception des forces diriges et discrimination
de lpaisseur inter-occlusale, cest le rle des rcepteurs parodontaux dans la
transmission des informations sensorielles.
- Questionnaires portant sur la capacit masticatoire et la prise daliments : entretiens
structurs, auto-valuation de laptitude mastiquer diffrents aliments, apports
nutritionnel et choix alimentaire, rapports quotidiens.
Les conclusions issues dune revue de la littrature semblent indiquer que les forces de
morsure occlusales varient en fonction des diverses paramtres :
- le patient (ge, typologie, variation inter et intra-individuelle..),
- la qualit des prothses,
- la qualit des surfaces dappuis,
- la taille et la nature de laliment test.

La plupart des auteurs constatent une diminution importante de la performance masticatoire
du patient dent appareill par rapport un sujet dent. Pour Michael et al. 1990 [5.57], la
force de morsure est 4,5 fois plus importante chez le sujet dent.
Cependant pour Tallgreen 1961 [5.58], les activits EMG des sujets totalement dents
correctement appareills ne sont pas significativement diffrentes de celle des sujets dentes.
Lexamen de littrature montre quil existe, au sein de chaque tude, des variations marques
entre les individus. Les rsultats sont cependant de mme ordre de grandeur.
Les valeurs moyennes des intensits de force de morsures maximales lorsquelles ont t
fournies sont comprises entre 77N et 156 N (Rignon-Bret 2002 [5.59]).
- 123 -
Le tableau 5.3 rsume les principales variations de forces occlusales rapportes dans la
littrature pour des sujets quips de prothse amovibles compltes.

Etudes Variation des forces occlusales en N
(Valeur moyenne entre parenthse)

- Bates et al. 1976 [5.60]
- Haraldson et al.1979 [5.61]
- Erikanen et Knnen 1987 [5.2]
- Meng et Rugh 1983 [5.63]
- Michael et al. 1990 [5.64]
- Ogata et Satoh 1995 [5.65]
- Tortopidis et al. 1999 [5.66]
- Mericske-Stern 2003 [5.67]

60-70
25-115 (77)
20-190 (77)
93-164 (130)
97-209 (156)
65-110
71-193 (115)
(135)

Tableau 5.3 : Forces occlusales enregistres avec des prothses amovibles compltes [5.59].

Daprs ces donnes, nous avons choisi dans notre travail, dengendrer des forces de raction
au niveau de l'aliment de 100N, 55N et 40N pour un aliment plac respectivement au niveau
de la premire molaire (cas M), de la canine (cas C) et de lincisive (cas I).

Afin de dfinir un chargement musculaire probable, nous avons dcid de nous baser sur le
principe du travail minimal. En effet, il est fortement possible que dans la ralit et dans une
configuration donne, le chargement musculaire servant craser un aliment soit celui qui
demande le moins d'nergie. Il sagit donc de dterminer les paramtres des muscles
(diffrences de temprature appliques pour les coefficient de dilatation et module de Young
retenus) qui minimisent le travail ncessaire produire une force de raction donne sur
l'obstacle simulant l'aliment dans une configuration o la position de l'aliment et langle
d'ouverture de la mandibule sont fixs.
La configuration retenue pour raliser cette tude est celle o laliment est modlis au niveau
de la premire molaire. Cette rgion a t choisie car cest cet endroit quune grande partie
de la mastication a lieu.
- 124 -
Cest dailleurs classiquement la premire molaire qui est considre dans les tudes
biomcaniques sur les prothses compltes mandibulaires, que ce soit pour mesurer les forces
de mastication ou pour crer un obstacle dans les tudes par lments finis.
Laction musculaire a t simule par la contraction des lments barres et membranes.
Vingt-quatre calculs ont t excuts afin de dterminer des configurations fonctionnelles
possibles de muscle. En effet, chacun des quatre groupes musculaires lvateurs a t activ
sparment et six rpartitions de charge entre cts travaillant et non travaillant ont t
examines pour chaque groupe.

Les rsultats suivants ont t obtenus :
Tout d'abord, dans le cas de sollicitations par les ptrygodiens latraux uniquement, il n'a pas
t possible avec notre modle de crer une "force de mastication", c'est--dire une force de
contact normale au niveau de l'aliment de plus d'une vingtaine de Newtons quelles que soient
la charge et la rpartition musculaires entre le ct travaillant et non travaillant choisies.
En effet, les contractions importantes des lments modlisant ces muscles engendraient des
forces de contact normales trs importantes au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire
et des dplacements des condyles trs importants le long des surfaces de cette articulation
sans engendrer de force de contact normale significative. Ce rsultat tend donc montrer que
le muscle ptrygodien latral ne joue pas le rle principal dans l'effort dcrasement de
laliment cr pendant la mastication.

Par ailleurs, l'tude des muscles temporaux (FIG.5.17) a montr que ces muscles peuvent
engendrer des forces de mastication importantes sur un aliment plac au niveau de la premire
molaire. L'tude a montr que le travail minimal ncessaire pour obtenir une force de contact
normale de 100 N sur l'aliment en ne sollicitant que les muscles temporaux est obtenu lorsque
les deux tiers de l'effort musculaire sont apports par le ct travaillant. Ce rsultat est en
accord avec un principe gnralement admis dans la littrature

(Menicucci et al.1998 [5.68]).
Lors de cette configuration, l'action totale du muscle du ct travaillant s'levait 130,4 N et
60,0 N du ct non travaillant.
- 125 -

FIG. 5.17 : Courbe du travail des temporaux en fonction de la rpartition des efforts entre
ct travaillant et ct non travaillant.

Le mme rsultat concernant l'tude du travail minimal a t obtenu pour les massters (FIG.
5.18). Le travail minimal pour crer une force de contact normale de 100 N sur l'aliment est
obtenu lorsque les deux tiers de leffort total proviennent du muscle situ du ct travaillant
(60,9 N ct travaillant et 31,1 N ct non travaillant).

FIG. 5.18 : Courbe du travail des massters en fonction de la rpartition des efforts entre
ct travaillant et ct non travaillant.
- 126 -
En revanche, en ce qui concerne les ptrygodiens mdiaux (FIG. 5.19), le minimum de travail
n'a pas t obtenu pour un effort fourni aux deux tiers par le muscle du ct travaillant mais
pour une contraction engendrant un effort d'intensit presque symtrique (46% de leffort du
ct travaillant). Dans la configuration de travail minimal, le muscle du ct travaillant
dveloppait 50,3 N et celui du ct non travaillant 58,0 N.

FIG. 5.19 : Courbe du travail des ptrygodiens mdiaux en fonction de la rpartition des
efforts entre ct travaillant et ct non travaillant.

Par ailleurs, ces rsultats nous permettent galement de dire que le groupe musculaire qui
produit l'essentiel des forces d'crasement du bol alimentaire est probablement celui des
massters. C'est en effet le groupe qui demande le travail le plus faible pour obtenir une force
de contact normale de 100 N sur la sphre modlisant la prsence d'un aliment (FIG. 5.20).
Ce rsultat est valable uniquement dans le cas dun aliment plac au niveau de la premire
molaire.
Les ptrygodiens mdiaux ncessitent un travail deux fois plus important et les temporaux
cinq fois plus important que les massters pour crer une force de contact normale de 100 N
sur laliment (Tableau 5.4). Pour notre tude, nous avons donc choisi, pour un aliment plac
sur la premire molaire, de modliser le chargement musculaire par une contraction des
massters dissymtrique engendrant deux tiers des efforts musculaires sur le masster du ct
travaillant. La mme hypothse a t considre pour les calculs avec un aliment en position
canine. En revanche, pour laliment en position incisive, une contraction symtrique des
massters a t suppose.
- 127 -
Travail ncessaire l'obtention d'une force de
100 N
0,00
0,02
0,04
0,06
0,08
0,10
0,12
Temporaux Massters Ptrygodiens
mdiaux
T
r
a
v
a
i
l

(
J
)

FIG. 5.20 : Histogramme du travail ncessaire lobtention dune force
de 100 N sur laliment.

Groupe
musculaire
Temporaux Massters
Ptrygodiens
mdiaux
Travail (J)

0,0953

0,0181

0,0386

Tableau 5.4. : Travail ncessaire lobtention dune force de 100 N sur laliment.

Il est aussi important de remarquer que les valeurs de forces exerces par les muscles dans les
diffrents cas sont en accord avec leurs capacits releves dans la littrature

(OMS/ADF 1996
[5.69]).
De faon plus gnrale, les rsultats obtenus de la simulation d'action musculaire sont
conformes la littrature existante. Le fait que les ptrygodes latraux ne fournissent pas
une part considrable la force dcrasement de laliment est conforme aux rsultats de Van
Eijden et al.1990 [5.70]. De mme les rapports 2/3 et 1/3 entre les cts travaillant et non
travaillant pour la contraction du masster sont galement conforts par les travaux de Van
Eijden et al.1990 [5.70] et Tortopidid et al.1999 [5.66].

- 128 -
5.2.2.1.2. GESTION DES CONTACTS
Un autre point important dans la gestion des interactions est la modlisation du contact entre :
- la prothse et la muqueuse,
- la prothse et l'aliment,
- les condyles et les surfaces rigides simulant l'ATM,
- les parties males et femelles des attachements,
- los et implants.
En ce qui concerne le contact muqueuse-os, il est souvent suppos que la muqueuse est
solidaire de la mandibule

(Menicucci et al.1998 [5.68], Kawasaki et al.2001 [5.32]. La mme
hypothse sera adopte ici. En revanche, pour la gestion du contact entre la prothse et la
muqueuse, Kawasaki et al.2001 [5.32] ont utilis dans leur tude le module de gestion des
contacts du logiciel lments finis MARC. De nouveau, nous adoptons la mme approche.
Hormis le contact entre les parties mle et femelle du bouton pression qui doit tre pris en
compte correctement dans le logiciel (parfois modlis par deux liaisons rotules Menicucci et
al.1998 [5.68]), les contacts entre les diffrentes pices (dune part implant et pilier
implantaire qui comporte la partie mle de lattachement boule, dautre part prothse et partie
femelle de lattachement boule) sont la plupart du temps considrs parfaits (Menicucci et
al.1998 [5.68], Pierrisnard 2002 [5.71]). Nous considrons donc dans notre modle une
solidarisation de ces diffrentes pices.
Enfin linteraction aliment-prothse et condyles-ATM est modlise laide du module de
gestion des contacts. Lensemble des contacts grer est rsum par le Tableau 5.5.

Corps Type 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mandibule Dformable C C
2 Att Mles Dformable C
3 Prothse Dformable C C
4 Att Femelles Dformable
5 Muqueuse Dformable
6 Aliment Rigide
7 ATM G Rigide
8 ATM D Rigide

Tableau 5.5 : Rsum des contacts linstant.
- 129 -
Il est noter que les contacts entre deux corps dformables sont beaucoup plus difficiles
grer que ceux entre un corps dformable et une surface rigide. Cest pour cette raison que
laliment et les surfaces des fosses mandibulaires ont t modliss par des surfaces rigides.

Une attention toute particulire est galement accorde linterface os-implant.
Trois configurations sont envisages:
- une mise en charge immdiate avec un contact entre implant et los pri-implantaire,
- un tat intermdiaire de gurison avec un contact parfait entre limplant et los pri-
implantaire,
- un tat ostointgr avec un contact parfait entre limplant et une couche de corticale
environnante.

Nous avons considr que, lors de la mise en charge immdiate, aucune liaison physique
nexistait entre los et limplant. Ceci a t modlis par un contact bilatral entre ces deux
corps. Par ailleurs, lpaisseur de la crte mandibulaire modlise dans notre travail tait
faible, par consquent limplant sest retrouv entour dans sa partie cervicale et sur plusieurs
filets par de los cortical. Sa partie apicale tait donc uniquement en contact avec los
spongieux.
Dans ltat intermdiaire, nous avons considr quun processus de gurison avait dj t
amorc et par consquent quune liaison mcanique parfaite existait entre los et limplant.
Ceci a t modlis par un maillage conforme fusionn entre les deux corps.
La mme configuration gomtrique a t conserve.
Dans ltat ostointgr, en plus de la fusion des nuds des deux corps, une couche dos
cortical entourant limplant a t modlise la place de los spongieux. Cependant, cause
de la gomtrie de la crte mandibulaire cette modification concerne uniquement la partie
apicale de limplant.

5.2.2.2. Les proprits mcaniques
Aprs avoir dfini la gomtrie du modle mandibulaire, il faut modliser les caractristiques
mcaniques des tissus biologiques et des pices prothtiques.
Tous les matriaux non vivants du modle ont t considrs lastiques isotropes. Les
implants sont en alliage de titane Ti6Al4V et les parties mles des attachements sont en titane
grade 4.
- 130 -
La partie femelle est constitue de deux composants : une lamelle en alliage base dor
(Elitor) visse dans un logement en titane grade 4.
Comme nous lavons dcrit prcdemment dans notre travail, les deux types d'os (cortical et
spongieux) ont t considrs uniquement dans la partie symphysaire (FIG.5.16). En effet,
c'est dans cette zone que sont placs les implants et la plus grande prcision est recherche.
Certaines tudes considrent lpaisseur de la couche dos cortical comme constante

Heckmann et al.2001 [5.15], dautres prennent en compte une couche dont lpaisseur varie
selon la partie de la mandibule considre (Menicucci et al.1998 [5.68], Cruz et al.2003
[5.49]). Dans notre travail, la couche d'os corticale a t suppose d'une paisseur constante
de deux millimtres.

FIG. 5.16 : Vue du maillage des parties spongieuse et corticale de los au niveau de la
symphyse.

En plus de la difficult lie la superposition dune couche dos cortical sur une base en os
spongieux, un deuxime problme se pose en ce qui concerne lanisotropie des os, comme
expliqu dans le chapitre 3.
La plupart des tudes considrent les deux couches osseuses de la mandibule comme
lastiques isotropes (Feine et al.2002 [5.1], Oetterli et al.2001 [5.17], Brnemark et al.1985
[5.72], Engquist et al.2005 [5.73]) Les valeurs des modules de Young et de coefficients de
Poisson sont alors aisment identifies dans la littrature.
Cependant, dans leur tude sur la modlisation dune mandibule dente, Castao et al.2002
[5.34] sparent la mandibule en quatre rgions et assignent chaque rgion des
caractristiques mcaniques diffrentes qui, de plus, ne sont pas considres isotropes mais
orthotropes.
- 131 -
Dautres donnes concernant lanisotropie des os de la mandibule existent dans la littrature

(Brnemark et al.1985

[5.72]),

OMahony et al.2001 [5.74], Natali et al. [5.75]). On peut
supposer que la prise en compte des phnomnes danisotropie a une influence sur les
rsultats.
Par ailleurs, les structures vivantes comme les os ou la muqueuse sont souvent dcrites
comme possdant une rponse viscolastique (Natali et al. [5.75]) mais au vu du caractre
statique de ces tudes, les auteurs ont pu supposer que la non prise en compte de ce caractre
naura quune rpercussion limite sur les rsultats. En effet, ces tudes portent sur la rponse
immdiate une charge occlusale (ralit de la mastication) et non sur la variation dans le
temps de la rponse de la mandibule soumise une charge constante.
Dans ce travail, nous maintenons la mme hypothse, par consquent les caractristiques
mcaniques des tissus biologiques sont supposes lastiques. Dans un premier temps, elles
sont de plus considres comme isotropes.

Ces proprits ont t fixes selon

les donnes de la littrature (Menicucci et al.1998 [5.68],
Kawasaki et al.2001 [5.32], Pierrisnard et al.2002 [5.71], Cruz et al.2003 [5.49], Castao et
al.2005 [5.34]) (Tableau 5.1) et celles choisies sont rsumes dans le tableau 5.2.
Les proprits mcaniques de l'os hors de la rgion symphysaire ont t dduites en faisant la
moyenne des proprits de los spongieux et cortical selon les modles classiques de Voigt
[5.76] et de Reuss [5.77] avec des proportions de 60% et de 40% respectivement.
Pour la prothse, la mme dmarche fut applique avec les caractristiques mcaniques de la
rsine et de la porcelaine la constituant.

Tableau 5.1 : Caractristiques mcaniques releves (Pierrisnard et al.2002 [5.71], Menicucci et
al.1998 [5.68], Cruz et al.2003 [5.49], Kawasaki et al.2001 [5.32] et Castao et al.2005 [5.34]).

Etude de
Pierrisnard et al
[5.71]

Etude de
Menicucci et al
[5.68]

Etude de
Cruz et al
[5.49]

Etude de
Kawasaki et al
[5.32]

Etude de
Castao et al
[5.34]

- 132 -

Module d'Young (MPa) Coefficient de Poisson
Os hors de la symphyse 5142 0,28
Os cortical 11703 0,26
Os spongieux 314 0,29
Muqueuse 1 0,37
Prothse 4500 0,35
Titane 135000 0,3
Titane Grade 4 114000 0.3
Elitor 97000 0.42

Tableau 5.2 : Caractristiques mcaniques du modle.

Ultrieurement, un modle tenant compte de l'anisotropie de l'os dans la partie symphysaire
sera prsent afin dtudier linfluence de l'anisotropie sur les rsultats obtenus.

5.2.2.3. Influence de la modlisation des conditions aux limites
Dans ltude mene par Pierrisnard et al.2002 [5.71] les conditions aux limites statiques
taient dfinies par lapplication dune force au sommet de limplant et les conditions aux
limites cinmatiques taient imposes par un encastrement de la section de mandibule tudie.
Kawasaki et al.2001 [5.32] dfinissent aussi dans leur tude les conditions aux limites
statiques par lapplication dune force sur la prothse en diffrents points et les conditions aux
limites cinmatiques par lencastrement de la demi-mandibule tudie.

Dans ltude conduite par Menicucci et al.1998 [5.68] laction des muscles masticateurs tait
reprsente par deux forces verticales places sur le dessous des parties postrieures de la
mandibule, lintensit force du ct non travaillant tant gale aux deux tiers de celle de la
force du ct travaillant pour simuler une mastication unilatrale (conditions aux limites
statiques). Les trois translations taient bloques sur laxe darticulation de la mandibule, la
rotation tait laisse libre sur ce mme axe et le dplacement vertical dun point situ
lemplacement de la premire molaire infrieure gauche tait bloqu (conditions aux limites
cinmatiques).
- 133 -
Cruz et al.2003 [5.49] dans leur tude, utilisent des conditions aux limites similaires celles
utilises par Menicucci et al.1998 [5.68] la diffrence prs que les conditions aux limites
statiques sont dfinies par quatre paires de vecteurs force dont lintensit et le point
dapplication reflte laction des muscles lvateurs de la mandibule.

Dans ltude de Van Zyl et al.1995 [5.33], les conditions aux limites sont modlises par le
blocage des nuds situs dans les zones dinsertion musculaire. Une force nodale est alors
applique lendroit o la prsence dun aliment est simule.
Enfin, dans ltude de Castao et al.2002 [5.34] les conditions aux limites cinmatiques ont
t dfinies par la modlisation dun disque articulaire dont le comportement est reprsent
par la combinaison dlments ressort et dlments contact placs en parallle. Les lments
ressort dfinissent la raideur du disque et les lments de type contact son aplatissement
maximal. La cavit du disque est galement modlise et est encastre. Les conditions aux
limites cinmatiques sur la mandibule sont donc rgies par le comportement du disque qui est
lui-mme contraint par sa cavit. Les conditions aux limites statiques sont dfinies par
diffrents groupes de vecteurs force reprsentant chacun un muscle lvateur de la mandibule
et ayant chacun une direction anatomique et une distribution dans la rgion tendineuse relle
du patient.

Dans la plupart de ces tudes, les auteurs ont donc fortement simplifi les conditions aux
limites par rapport aux conditions de chargement relles. Quelques degrs de libert sont alors
incorrectement considrs, changeant ainsi le comportement global et local de la PACSI.
Deux modles supplmentaires ont donc t crs afin de reproduire les conditions aux
limites imposes dans les tudes de Van Zyl et al.1995 [5.33] et Menicucci et al.1998 [5.68]
prsentes auparavant, afin de montrer limportance de la qualit de la modlisation des
conditions aux limites et la diffrence dans les rsultats que cela peut engendrer.
Dans tous les cas, la modlisation gomtrique de toutes les pices et parties anatomiques
(hormis muscles, articulation temporo-mandibulaire et aliment) a t conserve.

Nous pouvons remarquer, voir Tableau 5.3, des diffrences notables des valeurs des
contraintes dans los pri-implantaire et au niveau des implants-piliers boules.
- 134 -

Tableau 5.3 : influence de la modlisation des conditions aux limites.

Les diffrences significatives montres ici prouvent limportance dune modlisation prcise
des conditions aux limites.

5.2.2.4. Influence de lanisotropie
La question de la modlisation de los reste un problme frquent dans les tudes par
lments finis. En effet, los nest pas un matriau isotrope comme nous avons pu le voir
prcdemment. Do, lintrt de se demander sil est rellement important de modliser son
caractre anisotrope.

Pour intgrer lanisotropie de los dans la symphyse, nous avons divis cette dernire en
quatre sections afin dy attribuer des proprits anisotropes. Pour chacune de ces zones, un
repre local a t choisi pour orienter les proprits (FIG.5.21). Ceci constitue une
approximation importante puisquil faudrait, pour bien faire, attribuer une orientation distincte
pour chacun des lments.

FIG.5.21: Groupements dlments (Les marqueurs rouges correspondent aux sparations des
groupes dlments et les flches reprsentent les repres locaux).

- 135 -
Les proprits orthotropes de los utilises proviennent de ltude de Castao et al.2002 [5.34]
(Tableau 5.4).

Modules d'Young Coefficient Modules de cisaillement
(MPa) de Poisson (MPa)
Direction 1 2 3 12 23 13 12 23 13
Os cortical 22900 14200 10500 0,19 0,31 0,29 6000 3700 4800
Symphyse
Os spongieux 960 390 320 0,3 0,3 0,3 170 130 90
Branche Os cortical 17000 6900 8200 0,31 0,33 0,31 4600 2900 2800
mandibulaire Os spongieux 960 390 320 0,3 0,3 0,3 170 130 90

Tableau 5.4 : Caractristiques des tissus osseux daprs Castan et al.2002 [5.34].

Dans le but de comparer les modles isotrope et anisotrope, il tait important davoir des
caractristiques mcaniques quivalentes dun point de vue nergtique. Ainsi, les proprits
isotropes ont t calcules partir des valeurs orthotropes pour quivalence en termes
dnergie de dformation (voir chapitre 3, paragraphe 3.2.1. Comportement instantan de l'os)
Le module dYoung et le coefficient de Poisson quivalents des tissus osseux dans la rgion
symphysaire ont t calculs en utilisant les formules 3.28 3.31 de ce paragraphe Les
rsultats obtenus sont rsums dans le tableau 5.5:

E (MPa)

Os cortical 11703 0,26
Os spongieux 314 0,29

Tableau 5.5 : Proprits isotropes quivalentes des tissus osseux dans la symphyse.

Les proprits isotropes quivalentes des os dans les branches mandibulaires ont t calcules
partir des donnes du tableau 5.4 puis moyennes en considrant de nouveau un milieu
homogne quivalent constitu de 60% dos spongieux et 40% dos cortical.
Ainsi, les proprits dtermines sont 5142 E MPa = et 0.28 = .
- 136 -
Ltude sur lanisotropie a t ralise sur la configuration clinique la plus frquente :
implants au niveau canine, attachements rsilients et aliment au niveau de la molaire.

Afin dtudier linfluence de lanisotropie, les paramtres dpouills sont les contraintes et les
dformations principales minimales et maximales au niveau de los de la symphyse (voir
FIG.5.22 FIG.5.25). A cause des fortes htrognits entre les proprits mcaniques des
tissus biologiques et des implants, les grandeurs analyses ont t dpouilles sans
moyennation.

FIG.5.22a : Anisotrope FIG.5.22b : Isotrope
FIG.5.22 : Contrainte Principale Maximale.

FIG.5.23 : Contrainte Principale Minimale.

8.911e
+000
MPa
-3.44e
+000
MPa -3.875e
+000
MPa
8.921
+000
MPa
1.247e
+000
MPa
-1.328e
+001
MPa
1.471e
+000
MPa
-1.199e
+001
MPa
- 137 -

FIG.5.24 : Dformation Principale Maximale (au niveau de los spongieux).

FIG.5.24 : Dformation Principale Minimale.

Le tableau ci-dessous compare les extrema des grandeurs tudies pour les modles isotrope
quivalent et anisotrope.

Isotrope Orthotrope Ecart -
Contrainte principale maximale (MPa)
8,92 8,91 - 0,1%
Contrainte principale minimale (MPa)
- 12,0 - 13,28 9,6%
Dformation principale maximale
1,69E-03 1,59E-03 - 6,3%
Dformation principale minimale
- 8,73E-04 - 8,43E-04 - 3,6%

Tableau 5.6 : Extrema des contraintes et dformations minimales et maximales au niveau de los
symphysaire dans le cas : implants au niveau canine, attachements rsilients et aliment au niveau de la
molaire.
1.594e
-003

2.615e
-006
3.751e
-006

1.689e
-003

2.659e
-005

-8.432e
-004

2.531e
-005

-8.734e
-004

- 138 -
Les carts visibles ici sont trs faibles puisquils se situent entre 0.1 et 9.6% en valeur
absolue, Ce qui signifie qu priori la prise en compte de lanisotropie de los semble jouer
peu de rle dans le calcul.

Lobservation du mouvement global de la prothse peut galement nous fournir des
informations sur linfluence de la prise en compte de lanisotropie au sein de la modlisation.
En effet, les proprits mcaniques influencent la rponse de los une sollicitation donne.
Par consquent, le transfert de charge entre les implants et los seffectue diffremment selon
les proprits considres ce qui peut induire un comportement global diffrent de la prothse
soumise une force de mastication donne.
Les figures 5.26 et 5.27 illustrent la norme du dplacement ainsi que le dplacement suivant
laxe vertical de la prothse.

FIG.5.26 : Dplacement de la prothse.

FIG.5.27 : Dplacement de la prothse selon laxe Z.
6.848e
-001
mm
7.103e
-001
mm
3.406e
-001
mm 3.390e
-001
mm
6.403e
-001
mm
-1.078e
-001
mm
6.174e
-001
mm
-1.110e
-001
mm
- 139 -

Isotrope Orthotrope Ecart -
Dplacement (mm)
0,340 0,339 - 0,3 %
Dplacement axe Z (mm)
- 0,107 - 0,111 3,6 %

Tableau 5.7: Comportement global de la prothse dans le cas : implants au niveau Canine,
attachements rsilients et aliment au niveau de la molaire.

Une fois encore, lcart observ entre les 2 configurations est extrmement faible. Nous
pouvons donc finalement conclure quil nest pas ncessaire de prendre en compte
lanisotropie au sein de notre modlisation.

Cette conclusion est en contradiction avec les rsultats trouvs dans ltude de OMahony et
al.2001 [5.74] et Bonnet et al.2007 [5.78] qui obtiennent des rsultats trs diffrents lorsque
lanisotropie est intgre aux modles numriques. Cependant, ltude de Bonnet et al.2007
[5.78] diffre radicalement de celle de OMahony et al.2001 [5.74]. En effet, dans le travail
de OMahony et al.2001, seul un implant avait t modlis et sollicit par une force. Dans
celui de Bonnet et al.2007, ltude portait sur la prothse implanto-porte sur 4 implants
mandibulaire, configuration dans laquelle la totalit des efforts de mastication est transmise
los par lintermdiaire des implants. En revanche, dans notre tude sur la PACSI, prs de
80% des efforts transitent par la muqueuse (voir paragraphe 5.3.4). Ceci reprsente lun des
principaux avantages de la PACSI mandibulaire.
Par consquent, les zones dos entourant les implants sont peu sollicites et les diffrences
lies la prise en compte de lanisotropie sont donc trs faibles.

Suite au rsultat de cette tude sur lanisotropie et sa faible influence, nous avons dcid de
travailler exclusivement dans la suite de notre travail avec un modle isotrope.

Ltude effectue sur linfluence des conditions aux limites et de lanisotropie nous ont
permis de dfinir les modles dfinitifs utiliss pour lensemble des calculs prsents dans la
suite.

- 140 -
5.3. Rsultats

5.3.1. Rle du jeu axial dans un attachement type boule (Daas et al.2007 [5.29])
5.3.1.1. Comportement global de la PACSI
Nous avons tudi des configurations rigides et rsilientes avec trois positions diffrentes de
laliment : 1
re
molaire (M), canine (C) et incisives (I). La mme configuration musculaire a
t assume pour la position (M) et (C) (voir paragraphe modlisation action musculaire :
masster 2/3 ct travaillant et 1/3 ct non travaillant) et symtrique pour la position (I).
Les actions musculaires ont t produites afin d'obtenir des forces de raction sur laliment de
100 N pour (M), de 55 N pour (C), et de 40 N pour (I). Ces valeurs ont t choisies selon des
donnes de la littrature (Ogata et Satoh 1995 [5.65], Cruz et al.2003 [5.47]) et ont t
assimiles la force de mastication.
Ces analyses non linaires ont t accomplies sur le modle complet montr dans la figure
5.15, compose de 108781 lments. Tous les calculs ont t accomplis avec le logiciel
MSC/MARC 2005 (MSC Software, Santa Ana, California, USA).

La comparaison entre les configurations rigides et rsilientes avec les diffrentes positions de
laliment a montr une influence importante du mcanisme de rtention utilis sur le
comportement global de la PACSI. La dforme de la muqueuse et de la PACSI est illustre
dans les figures 5.28 et 5.29 respectivement pour des configurations rigides et rsilientes avec
un facteur 10 de grossissement de dplacement. Dans tous les cas, nous observons un
basculement de la PACSI.
La PACSI, mme si elle est stabilise par les implants, possde nanmoins une certaine libert
de mouvement. Les rsultats des calculs rigides montrent que lors d'un chargement
musculaire, engendrant une force de contact sur l'aliment, la PACSI subit des dplacements
non ngligeable sur ses surfaces dappuis (plus de deux millimtres certains endroits dans le
cas de laliment plac au niveau des incisives). Ceci sexplique par la souplesse de la
muqueuse et par le fait que les deux attachements boule forment chacun une liaison rotule.
- 141 -

a : Molaire b : Canine c : Incisives
FIG.5.28 : Comportement global de la PACSI avec attachements rigides.
Echelle de dforme : 10.

FIG.5.29 : Comportement global de la PACSI avec attachements rsilients.
Echelle de dforme : 10.

Pour la position molaire (M), une lgre bascule de PACSI autour d'un axe constitu par
l'intersection des plans sagittaux et horizontaux a pu tre note. Le ct travaillant (ct de
laliment) de la PACSI a t dcal vers le bas sous l'action de laliment. Ce mouvement a
impliqu un soulvement du ct non travaillant de la PACSI.
Pour la position canine (C), les parties postrieures de la PACSI se soulvent avec nanmoins
un dplacement plus important du ct non travaillant.
Pour ce qui concerne la position incisive (I), un soulvement approximativement symtrique
des deux cts a t observ. La PACSI semble pivoter autour d'un axe passant par les centres
des deux attachements boule.
Dans la configuration rsiliente, le mouvement de bascule est moins important pour chaque
position de laliment (M, C et I) et une translation verticale est ajoute conduisant une
compression de la surface dappuis muqueuse de la prothse.
- 142 -
Cette dernire remarque est confirme par les figures 5.30 et 5.31 o la surface de contact
entre la muqueuse et la PACSI est illustre respectivement pour des configurations rigides et
rsilientes. Les secteurs foncs correspondent aux zones de contact entre la muqueuse et la
PACSI. Nous avons note une plus grande surface de contact dans la configuration rsiliente.

FIG.5.30 : Surface de contact muqueuse-PACSI avec attachements rigides.

FIG.5.31 : Surface de contact muqueuse-PACSI avec attachements rsilients.

Les rsultats des figures 5.30 et 5.31 corroborent ceux des dformes (5.28 et 5.29). Dans la
position (M), la zone de contact se situe derrire limplant du ct travaillant, ce qui confirme
labaissement de cette partie de la prothse et le soulvement de lautre branche.
Dans la position (I), la zone de contact situe sur la crte antrieure de la mandibule confirme
le soulvement postrieur de la prothse.
Enfin, dans la position (C), la zone de contact est situe lavant et du ct travaillant, ce qui
correspond au soulvement et un dplacement plus important du ct non travaillant.

- 143 -
Aliment sur 1
re
Molaire
3,35
5,28
-104,44
-88,48
-14,32
-0,77
-120
-100
-80
-60
-40
-20
0
20
Implant Droit Implant Gauche Muqueuse

F
o
r
c
e

V
e
r
t
i
c
a
l
e

(
N
)
Rigide Rsilient
Aliment sur Canine
-50,38
3,73
-40,42
-18,61
3,82
-8,57
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
F
o
r
c
e

V
e
r
t
i
c
a
l
e

(
N
)
Rigide Rsilient
Aliment sur Incisives
-5,78
-24,08
-11,64
-37,36
-2,11 -1,19
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
F
o
r
c
e

V
e
r
t
i
c
a
l
e

(
N
)
Rigide Rsilient

Concernant le comportement global de la prothse, nos analyses ont confirm le mouvement
global de la PACSI pendant la mastication rapporte par les travaux de Mericske-Stern 1998
[5.19]. La configuration rsiliente autorise quelques mouvements de la prothse. Dans une
certaine mesure ces mouvements sont dus dune part la dpressibilit des surfaces dappuis
muqueuses de la prothse et dautre part au jeu articul entre les parties mles et femelles des
attachements. Cependant, cette remarque doit tre modre car les mouvements de la PACSI
sont limits rellement par des contacts occlusaux et par les tissus priphriques qui n'ont pas
t pris en considration dans nos simulations.

5.3.1.2. Rle de la muqueuse dans la transmission de leffort de mastication
Quelle que soit la position de laliment, le jeu vertical change considrablement la manire
dont la charge applique transite par les implants et les surfaces dappuis muqueuses de la
prothse. (FIG.5.32).

FIG 5.32 : Rpartition de la force de mastication entre les implants et la muqueuse
pour les trois positions daliment.

Dans la configuration rigide, pour les positions (M) et (I), la majeure partie de la charge est
supporte par la muqueuse. En revanche, pour la position (C), la partie principale de la charge
transite par l'implant du ct travaillant.
Dans la configuration rsiliente, quel que soit le positionnement de laliment, la proportion de
leffort de mastication supporte par la muqueuse augmente et la majeure partie de la charge
transite par la muqueuse.
- 144 -
Dautres auteurs (Heckmann et al.2001 [5.21]) ont dj rapport que leffort sur les surfaces
dappuis muqueux de la prothse dans la configuration rsiliente est plus important que dans
le cas rigide. Ceci peut tre expliqu dans nos calculs par le fait que l'espacement vertical au
niveau de lattachement rsilient retarde le contact axial entre les pices mles et femelles.
Par consquent, dans le cas rsilient, les implants supportent seulement une faible part de la
force de contact.

Par ailleurs, il est gnralement suppos que le chargement de la crte alvolaire au-dessus
d'un certain niveau peut mener son atrophie. La valeur de ce chargement est difficile
mesurer in vivo (Heckmann et al.2001 [5.15]). Dans notre tude, lamplitude de la charge sur
la zone dappui muqueux sous la prothse est principalement dtermine par le nombre de
degrs de libert de l'attachement. Dans la configuration rigide, la suppression de la
translation conduit une diminution des forces sur les crtes alvolaires postrieures
rduisant ainsi la perte de los ce niveau. Nanmoins, pour viter la rsorption osseuse des
crtes alvolaires, il est galement essentiel de raliser des prothses dotes dune bonne
sustentation (exploitation maximale des surfaces dappuis), dun bon rapport inter-maxillaires
et dune bonne occlusion. Cest alors la configuration rsiliente qui permet la meilleure
sustentation.

Tous les rsultats concernant la rpartition de charge entre les implants et les surfaces
dappuis muqueux de la prothse ont montr lun des principaux intrts dutilisation des
PACSI mandibulaires. En effet, dans une configuration classique de mastication, c.--d.
laliment sur la premire molaire, limplant supporte seulement une petite partie de la force de
mastication, rduisant ainsi le risque de surcharge.

5.3.2. Influence de la position des implants
La localisation des implants a un grand intrt pour les chirurgiens-dentistes. En effet, ces
implants sont placs dans la majorit des cas au niveau des canines. Cependant, il peut arriver,
quelques fois, pour des raisons anatomiques telles que le volume ou la qualit de los et/ou
pour des raisons prothtiques, que les implants soient dplacs soit vers lavant (sous les
incisives latrales) ou vers larrire (sous les prmolaires). Trois configurations ont donc t
analyses dans ce travail afin dapporter des lments de rponse sur les indications et les
consquences biomcaniques sur lenvironnement des implants en fonction de la position des
implants. Ces configurations sont illustres sur la figure 5.33.
- 145 -

FIG.5.33: Position des implants (1 : incisive, 2 : canine et 3 : prmolaire)

Lensemble des calculs a t effectu pour un positionnement de laliment sur la premire
molaire avec un effort de mastication de 100N. Les maillages de la zone symphysaire ainsi
que des parties utiles des implants ont t modifis afin dutiliser des lments hexadriques
huit nuds, plus prcis.
Afin de tenter de conclure sur un positionnement prfrable des implants, nous avons observ
dans un premier temps les zones de contact intrados prothse afin danalyser la prise en
charge des surfaces dappuis osto-fibromuqueuses.

5.3.2.1. Zones de contact intrados prothse
La figure 5.34 montre les zones de contact dans lintrados de la prothse. De nouveau,
lobjectif recherch pour obtenir une bonne sustentation de la prothse est dobtenir la plus
grande surface de contact possible.
La position Incisive (1) montre une zone de contact importante au niveau de la crte
postrieure du ct du chargement, associ un faible contact en msial de limplant dans la
zone antrieure. En revanche, la position Canine (2) montre une rpartition de surface de
contact au niveau des crtes postrieure et antrieure, ce qui permettra une meilleure stabilit
de la PACSI sur ses surfaces dappuis et de compenser une ventuelle rotation de la prothse
autour des attachements. Un lger contact est observ galement sur la face linguale du ct
oppos.
2 3
1 2 3
1
- 146 -
Enfin, la position prmolaire (3) montre une concentration de contact uniquement en regard
de la crte postrieure, du ct de chargement, ainsi quen regard de la table interne du ct
oppos.

a: Incisive b: Canine c: Prmolaire
. FIG. 5.34 : Zones de contact intrados de la prothse. Implants en position :
a: Incisive, b :Canine, c :Prmolaire.

Pour pouvoir quantifier la part deffort de mastication transitant par la muqueuse nous avons
somm les valeurs defforts en chacun des nuds des zones de contact afin dobtenir les
rsultats prsents dans le tableau 5.8.

Position Incisive Position Canine Position Prmolaire
Force Verticale (N) - 103 - 106 - 74

Tableau 5.8 : Force verticale (N) au niveau de la fibromuqueuse.

La figure 5.35 rcapitule galement la part defforts transitant par les implants et la muqueuse
pour les trois positions des implants.

- 147 -
-120
-100
-80
-60
-40
-20
0
20
Imp. Droit Imp.
Gauche
Muqueuse
F
o
r
c
e

V
e
r
t
i
c
a
l
e

(
N
)
Incisive
Canine
Prmolaire

FIG.5.35 : Rpartition de leffort de mastication entre les implants et la muqueuse pour les
trois positions des implants.

Il apparat clairement sur cette figure que la position canine permet une meilleure
transmission defforts par la muqueuse. En revanche, leffort transitant par limplant ct non
travaillant (implant gauche) dans cette configuration est plus important.

Cependant, il semble galement important de pouvoir tudier linfluence du positionnement
des implants sur le comportement de los pri-implantaire. Etant donn que leffort est
transmis los par lintermdiaire des implants, nous avons donc analys les contraintes au
niveau de ces derniers et plus prcisment au niveau des attachements.

5.3.2.2. Contraintes au niveau des attachements boules
La figure 5.32 montre bien une prise en charge importante de la muqueuse lors du chargement
ainsi quune participation des implants droit et gauche la transmission des efforts. Afin de
mieux comprendre la sollicitation subie par ces implants dans les trois situations possibles
(1,2,3), nous avons dpouill la contrainte
zz
, correspondant laxe de la sollicitation, dans
une section de lattachement (voir FIG 5.36). Lanalyse des contraintes axiales au niveau des
implants nous permet bien dvaluer la contrainte totale transmise los pri-implantaire car
nous avons considr un interface fusionn os-implant.

- 148 -

FIG 5.36: Coupe de la section dans lattachement.

5.3.2.2.1. CONTRAINTES AU NIVEAU DE LIMPLANT COTE CHARGEMENT (TABLEAU 5.9)
Les rsultats de la coupe ralise au niveau des attachements dans les positions 1,2 et 3 ct
travaillant sont illustrs par la figure 5.37.

FIG 5.37: Composante zz de la contrainte dans la section de lattachement mle, ct
travaillant avec limplant au niveau : a (incisive), b (canine) et c (prmolaire).

La prsence des contraintes de traction dun ct et de compression du ct oppos sexplique
par une flexion des implants durant lapplication de leffort. Le phnomne de flexion au
niveau des implants est observ pour chaque position dimplant mais l'orientation plane de
cette flexion change pour chaque configuration.
La contrainte axiale totale t se dcompose en une contrainte de flexion f et une
contrainte de traction-compression tc
t f
tc
= +
- 149 -
Le tableau 5.9 rsume les valeurs de ces diffrentes composantes en fonction du
positionnement des implants. Plusieurs remarques sont signaler daprs ce tableau :
- La contrainte de flexion dans les positions des implants incisive (1) et prmolaire (3) est
presque identique. En revanche elle est plus leve que celle de la position canine (2).
- Les trois positionnements dimplants conduisent une contrainte de compression dans
limplant travaillant. Cette contrainte de compression est plus importante dans la position
prmolaire (3) que dans les deux autres configurations.
- La contrainte totale est significativement plus faible en position canine que dans les deux
autres cas.
Ces observations peuvent tre claircies par lanalyse des degrs de libert de la PACSI.
En effet, la rotation autour dun axe passant par les centres des attachements est possible dans
le plan sagittal pour les trois configurations. En revanche, lamplitude de la rotation dans le
plan frontal est fonction de la distance entre les implants. Plus cette distance est faible, plus
cette amplitude peut tre importante. Par consquent, la position incisive (1) permet plus de
degrs de libert que les deux autres positions. Dautre part, la contrainte de flexion est
proportionnelle la distance entre le point dapplication de la force et limplant. Ces deux
phnomnes tant contradictoires, la contrainte de flexion est donc la plus leve dans les
configurations 1 et 3.
Par contre, lobtention dune contrainte de compression plus importante dans la position (3)
est justifie par la proximit de limplant par rapport laliment.

Implant ct
chargement
Incisif Canine Prmolaire
Contrainte Flexion
(MPa)
63 44,5 60,5
Moment de flexion
(Nmm)
25,3 17,8 24,3
Contrainte de
Compression (MPa)
-2 -1,5 -12,5
Contrainte totale
(MPa)
-65/+61 -46/+43 -73/+48

Tableau 5.9 : Contraintes dans les attachements pour les 3 positions dimplant ct travaillant.

Finalement, la prsence dune contrainte totale plus faible pour le positionnement canine
confirme les rsultats obtenus dans le paragraphe prcdent. En effet cette position dimplant
semble tre la plus favorable en matire de surface dappui muqueux et pour minimiser les
contraintes transmises los par lintermdiaire de limplant.
- 150 -
5.3.2.2.2. CONTRAINTES AU NIVEAU DE LIMPLANT COTE NON TRAVAILLANT
(TABLEAU 5.10)
Le mme dpouillement est ralis au niveau de limplant ct non travaillant. Les rsultats
des coupes dans les positions 1,2 et 3 sont illustrs par la figure 5.38.

FIG 5.38: Composante zz de la contrainte dans la section de lattachement mle, ct non
travaillant avec limplant au niveau : a (incisive), b (canine) et c (prmolaire).

De nouveau, le tableau 5.10 rsume les rsultats exploiter.
Les trois implants travaillent en traction car un lger soulvement de la prothse (compens
ou retenu par les attachements) seffectue du ct non travaillant. Les contraintes de flexion et
de traction sont presque identiques dans les 3 positions et savrent bien plus faibles que
celles releves du ct travaillant. Dans tous les cas, ltude de limplant non travaillant ne
peut nous amener de renseignement supplmentaire sur le positionnement optimal des
implants.

Implant ct non
travaillant
Incisive Canine Prmolaire
Contrainte
Flexion (MPa)
29 24,5 28,5
Moment de
flexion (Nmm)
11,6 9,8 11,4
Contrainte de
Traction (MPa)
2 6,5 2,5
Contrainte totale
(MPa)
-27/31 -18/31

-26/31

Tableau 5.10 : Contraintes dans les attachements pour les 3 positions dimplant ct
non travaillant.
- 151 -
Nous pouvons conclure de ces observations que la position de limplant joue un rle
important dans la manire dont los est sollicit et que la position des implants au niveau
canine semble tre la plus favorable.

La dernire partie de ce travail est consacre ltude de linterface os-implant. En effet,
lensemble de nos calculs a t ralis en considrant une fusion parfaite entre limplant et
los environnant mais les rsultats obtenus dans le chapitre 4 laissent imaginer que la nature
de la modlisation de linterface peut jouer un rle significatif sur les champs mcaniques
observs dans los.

5.3.3. Evolution des contraintes et dformations dans linterface os-implant durant
lostointgration
Nos calculs ont t effectus dans les trois configurations dfinies plus haut correspondant
la mise en charge immdiate, la gurison et lostointgration. Nous rappelons ici ces
configurations :
- une mise en charge immdiate avec un contact entre implant et los pri-implantaire,
- un tat intermdiaire de gurison avec un contact parfait entre limplant et los pri-
implantaire,
- un tat ostointgr avec un contact parfait entre limplant et une couche de corticale
environnante.

Les figures 5.39, 5.40 et 5.41 illustrent respectivement la contrainte et la dformation
quivalentes au sens de von Mises pour ces trois configurations au niveau du col de limplant
travaillant. De nouveau le dpouillement a t ralis sans moyennation. Des chelles
identiques ont t retenues pour les trois cas.
- 152 -

a : Contrainte de von Mises b : Dformation quivalente
FIG.5.39 : Cas de mise en charge immdiate.
FIG.5.40 : Cas de gurison.
FIG.5.41 : Cas dostointgration.
- 153 -

Lobservation de ces figures rvle des variations selon la nature de linterface os-implant.
En effet, la contrainte et la dformation ne se localisent pas de la mme manire selon les
diffrents cas.

La configuration de mise en charge immdiate engendre les valeurs les plus leves. Ceci peut
tre expliqu par le fait que labsence de liaison entre los et limplant autorise un
basculement plus important de ce dernier. Dans ce cas l, les zones de transfert de force sont
alors plus rduites situes uniquement du ct sous compression, ce qui est confirm par les
figures 5.42 5.44, o la concentration de contraintes sopre uniquement dans los cortical
pour la mise en charge immdiate. Un pic de contrainte denviron 12 MPa est relev.
Concernant la dformation quivalente, la valeur maximale est de lordre de 1.2 10
-3
. Elle se
localise dans la zone apicale de limplant au niveau de los spongieux (voir figure 5.42). Cette
valeur maximale est infrieure la valeur admissible de 0,5% annonce dans le chapitre 4. Par
consquent, aucun endommagement de los nest attendu.

FIG.5.42 : Cas de mise en charge immdiate, coupe passant par la valeur maximale des contrainte
et dformation.

- 154 -

Les plans de coupe (figure 5.45) correspondant aux figures prcdentes ont t choisis en
fonction de la position des maxima de contrainte et dformation. Nous pouvons noter que ces
plans sont identiques pour les cas de gurison et ostointgr.

FIG.5.44 : Cas dostointgration, coupe passant par la valeur maximale des contrainte
et dformation.

FIG.5.43 : Cas de gurison, coupe passant par la valeur maximale des contrainte et
dformation.

- 155 -

Les valeurs maximales de contraintes et dformations associes leur emplacement respectif
sont rcapitules dans le tableau 5.11

Charge immdiate Gurison Ostointgration

Contrainte Maximale (MPa)

12,5 (cervicale)

9,6 (cervicale)

12 (cervicale)

Dformation Maximale

1,2.10
-3
(apicale)

7.10
-4
(cervicale)

8.10
-4
(cervicale)

Tableau 5.11 : Valeurs maximales de contraintes et dformations de von Mises
dans les trois configurations.

Les contraintes maximales sont toutes releves dans l'os cortical et sont de lordre de 12,5
MPa. Il est bien tabli que lendommagement de l'os pri-implantaire se produit quand
l'implant est surcharg (voir paragraphe discussion dans le chapitre 4). En pratique, lorsquun
endommagement est observ, il se localise dans l'os cortical autour du col des implants.
Le niveau de contrainte critique rapport dans la littrature (Reilly et Burstein 1975 [5.79],
Cezayirlioglu et al.1985 [5.80], Cowin et al.1987 [5.81]) est de lordre de 100 120 MPa.
Dans notre tude, le niveau de contrainte relev est dix fois moins important.
- 156 -
Par consquent, nous pouvons de nouveau en dduire quaucun endommagement ne peut
avoir lieu pour la PACSI selon nos calculs, ce qui confirme la conclusion tablie
prcdemment partir dun critre en dformation de los spongieux.
Cette remarque met laccent sur lun des avantages de ce type de solution prothtique,
savoir les faibles sollicitations de los pri-implantaire.
Cependant, la nature du critre dendommagement lui-mme ne fait pas lunanimit dans la
communaut scientifique. Les questions restent donc ouvertes ce sujet aujourdhui.

Enfin, la comparaison des rsultats obtenus dans les cas de gurison et dostointgration est
surprenante. En effet, il serait logique dobtenir des contraintes et dformations plus faibles
dans le cas ostointgr puisque le phnomne dostointgration permet doptimiser la
liaison os-implant et par consquent de dcharger lensemble.
Cependant, comme nous lavons signal dans la partie modlisation, la gomtrie de la
mandibule tudie prsente la particularit dtre extrmement fine dans la partie cervicale.
Par consquent, dans cette zone, plusieurs filets de limplant sont dj noys dans los
cortical. Les configurations gurison et ostointgre sont donc trs semblables.
Il nous est cependant difficile de tirer plus de conclusions sur le comportement de linterface
cause du manque de prcision de notre maillage. En effet, mme si ce maillage est
relativement fin dans labsolu, il ne lest pas suffisamment pour dcrire correctement un
problme aussi local. Le passage en lments quadratiques na pas t ralis cause de la
taille importante du modle. En effet, un modle ayant le mme nombre dlments (108871)
possderait ainsi 501822 degrs de libert. Dans le cas dun calcul non linaire, ceci
conduirait un temps de simulation prohibitif.
- 157 -
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Conclusions gnrales et perspectives
- 167 -
CONCLUSIONS GENERALES ET PERSPECTIVES

Plusieurs questions se posent encore, dun point de vue scientifique, sur la nature du
comportement immdiat et lvolution de linterface os-implant lorsquun implant est mis en
charge sous une prothse fixe ou amovible.
Nous avons voulu travers ce travail de recherche tenter de rpondre certaines de ces
questions, notamment celles concernant :
- la possibilit dune mise en charge immdiate des implants dentaires,
- le remodelage osseux pri-implantaire permettant dassurer lostointgration,
- linfluence des paramtres prothtiques dune prothse amovible complte supra-
implantaire (PACSI) mandibulaire sur limplant et son environnement.

Devant les avantages et la fiabilit des tudes biomcaniques par lments finis, nous avons
analys les divers objectifs cits ci-dessus grce la conception de deux modles numriques
maxillaire et mandibulaire, tout en portant une attention particulire au maillage, la
modlisation et au comportement des diffrents matriaux, la gestion de contacts et enfin
aux conditions aux limites de ces modles numriques :
- un modle numrique maxillaire, avec lutilisation dun pilier implantaire angul plac
sur un implant au niveau dune incisive latrale, nous a permis dtudier la possibilit
dune mise en charge immdiate, le remodelage osseux autour dun implant en
fonction du temps et danalyser le chargement que nous pouvons appliquer sur cet
implant sans dtriorer los environnant.
- un modle numrique mandibulaire, avec la mise en place des attachements boules sur
deux implants dans la rgion symphysaire et une PACSI, nous a permis dtudier
dune part linfluence des diffrents paramtres prothtiques dune PACSI sur
lenvironnement des implants et dautre part lvolution des champs mcaniques dans
linterface os-implant durant les diffrentes tapes du processus dostointgration :
mise en charge immdiate, gurison et ostointgration.

- 168 -
Dans les limites de ce travail de recherche, diverses conclusions ont pu tre tires :
Concernant le modle maxillaire, lutilisation dune loi de remodelage applique los
pri-implantaire sur une couche dun millimtre dpaisseur nous a permis dtudier
lvolution de la densit osseuse sur une priode dostointgration donne de 26 mois. Un
concept de chargement de scurit, correspondant la prservation de lintgrit osseuse, a
t introduit afin de quantifier leffort maximal pouvant tre appliqu limplant entre sa
premire mise en charge et son tat ostointgr. Durant la priode simule, cet effort a
volu de 44N 160N.

Concernant le modle mandibulaire, une tude prliminaire a permis didentifier les
massters comme tant les muscles qui fournissent la majeure partie de la force dcrasement
de laliment pendant la mastication. Environ deux tiers de la force sont produits par le ct
travaillant.

Le caractre anisotrope de los, tudi dans ce modle, a permis de fournir des informations
concernant linfluence des proprits mcaniques sur la rponse osseuse une sollicitation
donne. Un trs faible cart a t observ entre les rsultats des modles isotropes et
anisotropes, nous incitant effectuer lintgralit de nos calculs dans une configuration
isotrope. Ce faible cart peut tre expliqu par le fait quenviron 80% des efforts de
mastication transitent par la muqueuse dans le cas de la PACSI. Par consquent, les zones
dos entourant les implants sont peu sollicites et les diffrences lies la prise en compte de
lanisotropie sont donc trs faibles.

De mme, une comparaison du comportement global de la PACSI mandibulaire avec des
attachements dits rsilients ou rigides a t effectue. Un mouvement de bascule
moins important de la PACSI accompagn d'une translation verticale a t observ dans le
cas rsilient quelque soit la position de laliment.
Une analyse de la rpartition de leffort de mastication entre la muqueuse et les implants a
rvl quune grande part de cet effort transitait par la muqueuse. Cette conclusion a t
vrifie la fois avec les attachements de type rigides et rsilients avec une proportion
plus leve dans ce dernier cas.

- 169 -
Linfluence de la position des implants sous une PACSI a pu galement tre analyse.
En effet, une simulation de la position des deux implants au niveau incisif, canine et
prmolaire a permis de dterminer la position la plus favorable des implants pour leur
environnement. Les calculs ont montr que la position des implants au niveau des canines
rpond au mieux aux objectifs recherchs en PACSI, c'est--dire dune meilleure prise en
charge de leffort de mastication par les surfaces dappuis osto-muqueuses et des contraintes
transmises los pri-implantaire moins importantes.

Enfin, ltude de lvolution des champs mcaniques dans linterface os-implant durant les
diffrentes tapes du processus dostointgration a rvl des valeurs de contrainte et
dformation quivalente maximales dans la configuration de mise en charge immdiate.
Ceci a pu tre expliqu par le fait que labsence de liaison entre los et limplant autorise un
basculement plus important de ce dernier. En effet, une concentration de contraintes sopre
uniquement dans los cortical autour du col de limplant et la dformation quivalente se
localise dans sa zone apicale au niveau de los spongieux.
La comparaison des rsultats obtenus dans les cas de gurison et dostointgration a rvl
certaines limites de notre modle. En effet, un maillage plus fin dans la rgion pri-
implantaire serait ncessaire pour pouvoir tudier avec prcision linterface os-implant.
En revanche, notre modle reste performant par la reproduction du comportement global de la
PACSI mandibulaire et linfluence de diffrents paramtres prothtiques de cette prothse sur
lenvironnement des implants, ce qui constituait lun de nos principaux objectifs initiaux.

En parallle ce travail de thse, une prothse complte implanto-porte sur quatre implants a
t modlise et intgre notre modle numrique mandibulaire. Ceci nous a permis
deffectuer dune part une comparaison sur lintrt de la prise en compte de lanisotropie
dans ces deux modles numriques et dautre part dapporter des lments de rponse sur le
comportement biomcanique des implants anguls et des armatures en titane.

Sur le plan professionnel, ce travail de recherche dirig au sein dune cole dingnieurs ma
permis davoir un change riche, constructif, et dacqurir des connaissances scientifiques
appliques lodontologie. Cette exprience nous a apport des lments de rponse des
questions poses sur certaines applications cliniques que nous ralisions jusque l partir de
notre sens clinique.
- 170 -
Ainsi nous avons pu confirmer que le processus de mise en charge immdiate est tout fait
envisageable sans mettre en pril le patient tout en posant les bonnes indications, i.e. une
alimentation molle et une charge occlusale rduite pendant les premiers mois du processus
dostointgration.
Dans le traitement de ldent complet mandibulaire par une PACSI avec des dispositifs
dattachements type boule, les rsultats fournis par ce travail de simulation confortent notre
choix du site implantaire au niveau des canines chaque fois que la situation clinique le permet.
De mme, la polmique concernant le type de liaison au niveau du dispositif dattachements
rsilient ou rigide est alimente par des lments objectifs en faveur de la
configuration rsiliente .
Dautres dispositifs dattachements tels quune barre reliant deux implants pourront tre
tudis ultrieurement avec le mme modle.
Cette richesse dinformations na pu tre acquise que grce une troite collaboration entre
deux spcialits a priori totalement indpendantes, odontologistes et mcaniciens, mais qui ne
peuvent tre en ralit que complmentaires.

Des grandes amliorations de nos protocoles de traitement peuvent tre envisages.
En effet, un projet de recherche clinique a t dpos auprs de lassistance publique-hpitaux
de Paris afin dtudier la faisabilit de la mise en charge immdiate dune prothse implanto-
porte mandibulaire sur trois implants. Ce projet de recherche sera accompagn dune tude
numrique variant : la position, lorientation angulaire, les extensions distales et enfin la
nature du concept occlusal.
La qualit de notre modle mandibulaire nous permettra de complter les informations
obtenues par les observations cliniques. Ceci nous permettra galement de valider et daffiner
notre modle numrique car en effet, seuls les essais cliniques constituent des preuves
reconnues unanimement par la communaut scientifique. Cependant, un effort supplmentaire
devrait tre fourni sur le plan de la modlisation de linterface os-implant.

En dfinitive, nous devons garder lesprit que lensemble de ces travaux de recherche est
destin une amlioration permanente et continue de la qualit des traitements envers nos
patients dents qui vivent un handicap physique, psychique et social.

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THESE

et des rainures optimise lefficacit des implants et de la

(Nobel Biocare, Goteborg, Sude) qui correspondent des surfaces

hexagone externe, de la socit Sud

) associe la contrainte de Von Mises est

tait suppose ici linaire par morceaux et uniforme dans

Nobel Biocare (Exemple dimplant en titane).

(Cendres et Mtaux) liaison

avec et sans espacement.

(Nobel Biocare, diamtre : 3.75 mm,

(Cendres et Mtaux) incluses dans lintrados de la

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