Las ENFERMEDADES no ocurren al azar, sino como consecuencia de determinados factores que muchas veces pueden ser modificados.

RIESGO: Es la posibilidad de sufrir algn dao o enfermedad.

Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso CPA, ASAPER. 1, 1996 - 1997

(Estadsticamente) RIESGO: Es la proporcin de individuos sanos que contraern una enfermedad, en un determinado perodo de tiempo. FACTOR DE RIESGO: es ese elemento presente en determinado grupo o persona que lo hace mas susceptible de contraer una enfermedad.
Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso CPA, ASAPER. 1, 1996 - 1997

LESIN: alteracin visible o no de un tejido, rgano o sistema. DAO: Es el detrimento o menoscabo sufrido a causa de una lesin. ENFERMEDAD: proceso que conduce a anormalidad o desorden fisiolgico LEVE MODERADO GRAVE (muerte)
Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Dr. F. Peruyera - 1999

LESIN RIESGO + FACTOR DE RIESGO ENFERMEDA D DAO

LEVE MODERA-DO GRAVE

DAO O SECUELA
REVERSIBLE IRREVERSIBLE

Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Dr. F. Peruyera 1999

MEDICINA: ACIERTOS vs. ERRORES ...el saber mdico es negativo por si mismo, sobre todo cuando acierta, porque por su mecnica destructiva (ver la enfermedad como algo a combatir), crea las condiciones de nuevas enfermedades mas difciles de curar. Foucault
Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Dr. F. Peruyera - 1999

TERMINOLOGA MAS USADA

MORBILIDAD MORTALIDAD BAJO PESO (BP) MUY BAJO PESO (MBP) EXTREMADAMENTE BAJO PESO (Micro o Hiper Prematuro) PREMATUREZ RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) ASFIXIA: (peri, intra, post - parto) ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA (EHI) HEMORRAGIA INTRACRANEANA (HIC HIV HPIV, etc.) MALFORMACIONES
Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Dr. F. Peruyera - 1999

Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Dr. F. Peruyera 1999

GRUPOS DE RIESGO BAJO PESO MUY BAJO PESO

PESO ADECUADO RNP / AEG

10 %

BAJO PESO RCIU - DESNUTRIDOS RNP / PEG RNT / PEG

40 %

10 %

50 %

PREMATUREZ FACTORES DE RIESGO

F. DE R. PARA PARTO PREMATURO ANTEC. RN < 2500 GR. ANTEC. DE FETO MUERTO FALTA DE CONTROL PRENATAL TALLA < 1.50 m PESO < 45 Kg ANALFABETISMO MADRE SOLA PERIODO INTERGENESICO < 1 AO HEMORRAGIAS DEL 1er. TRIM. FACTORES PREDISPONENTES EMBARAZO MULTIPLE POLIHIDRAMNIOS HEMORRAGIAS DEL 3er. TRIM. HIPERTENSION ARTERIAL INCOMP. ISTMICO-CERVICAL INFECCION GENITAL BAJA INFECCION URINARIA ROTURA PREMATURA de MEMB. OTRAS INFECCIONES

PROPUESTA NORMATIVA PERINATAL - TOMO II M.S.P. Y A.S. DE LA NACION

RCIU FACTORES DE RIESGO

PRE CONCEPCIONALES DURANTE EL EMBARAZO

BAJO NIVEL SOCIO ECONOMICO EMBARAZO MULTIPLE EDADES EXTREMAS < 18 o > 40 POCO AUMENTO DE PESO PRIMIGESTA HTA Y EMBARAZO TALLA < 1.50 m PESO < 45 Kg ANEMIA HTA, NEFROPATIAS, etc. INFECCIONES INTRAUTEROS ANTEC. de RN PEG MALFORMACIONES AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO ALTURA SOBRE NIVEL DEL MAR ESTRS CONTROL PRENATAL INSUF.

HABITO DE FUMAR ALCOHOL Y CAF DROGADICCION

Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso - Propuesta Normativa Perinatal - Tomo II M.S.P. y A.S. de la Nacion

ASFIXIA Del griego: ASPHYXIA = SIN RESPIRACIN. Es el estado patolgico que resulta de la falta parcial total de Oxgeno (Hipoxia-Anoxia) en los tejidos, con el consecuente aumento de CO2 (Hipercarbia) y descenso de PH (Acidosis) y que puede llevar a dao irreversible
ASFIXIA = HIPOXIA HIPERCARBIA - ACIDOSIS
Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Dr. F. Peruyera 1999

O2

ASFIXIA

PEQUEOS EPISODIOS MULTIPLES EPISODIO UNICO:

AUSENCIA TOTAL DE O2 AUSENCIA PARCIAL DE O2

ANOXIA HIPOXIA

Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso CPA, ASAPER. 2, 1996 - 1997

Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso CPA, ASAPER. 2, 1996 - 1997

ASFIXIA SECUENCIA DE EVENTOS

EXPOSICIN A UN EVENTO ASFIXIANTE HIPOXIA Y/O ISQUEMIA RESPUESTA FETAL ADAPTATIVA, FISIOLOGICA O PATOLOGICA LESIONES

TEMPORARIAS, PERMANENTES O MUERTE

INJURIA CEREBRAL POR ASFIXIA

Signos neurolgicos al final < 20 Sem.: Defecto Migracional (esquiscencefalia) del 1er ao, sobre todo compromiso motor: dipleja o hemipleja, y en menor 28 a 34 Sem.: Leucomalasia (PC?) grado cognitivos.

34 a 40 Sem.: Injuria cerebral focal o multifocal:

Problemas motores y retardo en la adquisicin de pautas en forma precoz.

Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Correo de la SAP Septiembre de 1997

ASFIXIA: VARIABLES DE MAL PRONSTICO

pH de cordn menor de 7. Apgar menor de 3 despus de los 20 min. (Mort. 59% - P.C. 57%). F.C. fija Medida con monitor electrnico. Oliguria persistente (< 1 ml / k / h) > 36 Hs. de vida. Edema Cerebral. Necrosis Cerebral. Ecografa cerebral. Convulsiones precoces e intratables antes de las 48 Hs. de vida. Anormalidades al Examen Neurolgico entre el 5 y 7 da.
Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Correo de la SAP Septiembre de 1997

HEMORRAGIAS CEREBRALES EN EL RN PREDISPOSICION PERIODO DE GRANDES CAMBIOS EN LA VIDA ANATOMIA PARTICULAR: MATRIZ GERMINAL PERDIDA DE LA AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL AGENTE O NOXA ASFIXIA: HIPOXIA ISQUEMIA TRAUMATISMO LESION HEMORRAGIAS: GRADO I, II, III, IV. SECUELAS LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR VENTRICULOMEGALIA

CONSECUENCIA DAO CEREBRAL

Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Dr. F. Peruyera 1999

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL Recientes hallazgos relacionados con la respuesta inflamatoria, sugieren que el proceso fisiopatolgico que precede al desarrollo de complicaciones neonatales tradicionalmente atribuibles a la Prematuridad, puede tener su origen antes del nacimiento del feto, incluso antes del inicio del trabajo de parto. Esta respuesta estara mediada por un grupo heterogneo de sustancias qumicas mediadoras, que el feto pone en marcha como un mecanismo de defensa (supervivencia), en un ambiente intrauterino que se ha tornado hostil, generalmente desencadenados por Infeccin y/o RPM. Se acepta que este mecanismo sera responsable de lesiones en la sustancia blanca tales como la Leucomalacia Periventricular (LPV), atribuida tradicionalmente a Prematurez, Asfixia, SDR, Sepsis neonatal. Un tercio de los casos de Parlisis cerebral estn potencialmente explicados por fenmenos ocurridos antes del inicio del trabajo de parto. (Nelson and Ellemberg, 1986). La lesin a nivel de la sustancia blanca periventricular es el factor de riesgo mas importante para predecir la instalacin de PC en stos nios.
Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso CPA, ASAPER. 3, 1998 1999

QU PODEMOS HACER? DEFINIR POLITICAS DE SALUD ... (QUIEN?) 1. REGIONALIZACION 2. PROGRAMAS (madre adolescente, madre hipertensa, madre HIV, ... pero tambin qu vamos a hacer con los RN MBP?) PROGRAMAS: Educacin y planificacin familiar FORMACIN CONTINUA DEL PERSONAL

QUIN QUIENES?
Factores de Riesgo Neurolgico en RN de Muy Bajo Peso Dr. F. Peruyera 1999