REGLES DE COMPATIBILITE ABO REALISATION DU CUPT

L.MARTIN / S.FAUCON Promo S10 - UE 4.4 S4

REGLES DE COMPATIBILITE ABO

Notions dImmunologie
Le Soi et le Non Soi :

Lorganisme et son systme immunitaire (le soi) dveloppe une raction pour protger son intgrit en liminant ou neutralisant lhte ou la substance indsirable (le non soi)

Dfinitions et physiologie
LAntigne (Ag) :
substance qui, introduite dans lorganisme, provoque

une raction immunitaire, ragissant de manire spcifique notamment avec les Ac. Chaque antigne induit la fabrication dAc capable de la reconnatre. Prsent sur les hmaties (appels Ag antignes membranaires rythrocytaires )

 Lensemble des variants antigniques dun compos

membranaire constitue un systme. On a identifi ce jour plus de vingt systmes antigniques rythrocytaires chez lHomme :
Systme ABO avec les antignes A ou B, Systme Rhsus avec lantigne D (prsent + ou absent),

E ou e et C ou c,
Systme Kell avec lantigne K ou k, etc.

 Lanticorps (Ac) :
Protine (Immunoglobuline) complexe utilise par le

systme immunitaire
Dtecte et neutralise les agents pathognes de manire

spcifique
Sa production est dclenche par ladministration

dun Ag, Capable de se lier spcifiquement lui.

Prsent dans le plasma
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 Plasma:
partie liquidienne du sang participant la

composition de certains tissus. Dans le plasma baignent les cellules sanguines, notamment :

GR (hmaties), GB (leucocytes) et plaquettes.

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 Agglutination

amas dhmaties runies en rseau par des anticorps (Ac), visible { lil nu.

Notions dImmunologie
La raction antigne/anticorps

La proprit des Ac est de se combiner spcifiquement

{ lAg qui a dclench leur apparition

Dans le cadre de la dtermination des groupes sanguins,

cette raction est appele agglutination et est base sur la raction des Ag prsents sur les globules rouges avec les anticorps du srum plasmatique
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MEMO TECHNIQUE !!!!!!

ANTIGENE

GLOBULE
ANTICORPS

PLASMA
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Le Systme ABO
Dans le systme ABO, il existe des anticorps qui

prexistent naturellement. Ils sont dirigs contre les antignes absents. Ces anticorps sont dits naturels et prexistent avant toute transfusion (en labsence de toute stimulation antignique trangre) Les hmaties ou GR porte +-Ag, dont la prsence prcise lappartenance du sujet un groupe : A, B, O et AB
Ag
Ag
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Le Systme ABO
Un systme de groupe sanguin se dfinit par les antignes prsents la surface des hmaties. Le systme ABO se dfinit aussi par la prsence danticorps rguliers.

La prsence des uns exclut la prsence des autres. Ex: si gp A, donc Ag A, donc: Ac Anti B
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Respect de la compatibilit
Pourquoi doit-on imprativement prendre en compte et respecter la compatibilit entre le systme ABO du receveur et le systme ABO du donneur?
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 Pour viter le conflit Ag / Ac

DESTRUCTION INTRA-VASCULAIRE DES HEMATIES ou hmolyse

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QUIZZ

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Une personne du groupe A

Possde lantigne A sur ses hmaties Possde lanticorps anti-B dans son plasma

VRAI

ou

FAUX

??

16

Une personne du groupe A

Possde lantigne A sur ses hmaties Possde lanticorps anti-B dans son plasma

VRAI
17

Une personne du groupe B

Possde lantigne A sur ses hmaties Possde lanticorps anti-A dans son plasma

VRAI

ou

FAUX

??

18

Une personne du groupe B

Possde lantigne A sur ses hmaties Possde lanticorps anti-A dans son plasma

FAUX
19

Une personne du groupe B

Possde lantigne B sur ses hmaties Possde lanticorps anti-A dans son plasma

VRAI

ou

FAUX

??

20

Une personne du groupe B

Possde lantigne B sur ses hmaties Possde lanticorps anti-A dans son plasma

VRAI
21

Une personne du groupe AB

Possde Les antignes A et B sur ses hmaties Possde aucun anticorps rguliers dans son plasma

VRAI

ou

FAUX

??

22

Une personne du groupe AB

Possde les antignes A et B sur ses hmaties Possde aucun anticorps rguliers dans son plasma

VRAI
23

Une personne du groupe O

Possde aucun antigne sur ses hmaties Possde les anticorps anti-A et anti-B dans son

plasma

VRAI

ou

FAUX

??
24

Une personne du groupe O

Possde aucun antigne sur ses hmaties Possde les anticorps anti-A et anti-B dans son

plasma

VRAI
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Un dernier rappel synthtique

Comme les hmaties ou GR porte +-Ag, dont la

prsence prcise lappartenance du sujet { un groupe : A, B, O et AB Ag A Ac anti B Gp A=

Gp B=
Ag B

Ac anti A Pas dAc

Ag A et AgB

Gp AB=
Gp O=
pas dAg

Ac anti A et Ac anti B PLASMA

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 Dans le plasma, il existe des anticorps Ac (ou

agglutinines) naturels sans quil y ait eut contact avec lantigne auparavant. Ds lors que lantigne tranger (venant la poche de transfusion: donc de lextrieur) est mis en prsence de lanticorps correspondant il se produit une raction hmolytique (destruction des hmaties: conflit Ag/Ac) pouvant conduire un choc transfusionnel. Au final: cest lapport dantigne tranger qui provoque une raction hmolytique

27

Une personne de groupe AB est receveur universelPourquoi ??

28

Une personne de groupe AB est receveur universelPourquoi ??

Possde les Ag A et Ag B sur ses hmaties mais aucun anticorps naturel rgulier dans son plasma

29

Une personne du groupe O est donneur universel Pourquoi ?

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Une personne du groupe O est donneur universel Pourquoi ?

Ne possde aucun antigne sur ses hmaties mais possde les anticorps anti-A et anti-B dans son plasma

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REALISATION DU CUPT

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DEFINITION
CUPT : Contrle Ultime Pr-Transfusionnel L'preuve de BETH VINCENT permet de dterminer le

phnotype antignique d'un individu, c'est dire les antignes ports par ses globules rouges.
Il sagit de mettre en prsence les hmaties du

donneur et celles du receveur avec des Ac anti-A et des Ac anti-B (prsents dans du srum test)
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PRINCIPES 1/4
Systmatique
avant toute transfusion de CGR

homologue ou autologue mme en cas durgence vitale

Effectu sans interruption par la

personne qui pose la transfusion

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PRINCIPES 2/4
Le CUPT est ltape ultime du

contrle avant la pose du culot globulaire.

Le CUPT nest par dfinition possible

quavant la pose dun CGR

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PRINCIPES 3/4
En prsence du patient, au lit du patient

Tout changement dintervenant impose de recommencer le CUPT

RACTION DAGGLUTINATION
Mise en vidence des Ag situs la surface des hmaties
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PRINCIPES 4/4
Ac
(srum test)

Ag
(hmaties) Si lAc ne correspond pas lAg : aucune raction, la solution reste homogne

Ac se fixe sur lAg et forme des ponts entre les cellules

Formation damas visible lil nu

Raction ngative
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METHODOLOGIE DE REALISATION
Matriel Support spcifique Culot globulaire Lancette ( glycmie capillaire) Srum tests Agitateur Compresses non striles Gants UU

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PROCEDURE DE REALISATION
Mettre les gants UU

Poser une goutte de sang du patient dans chaque case Poser une goutte de srum dans chaque case. Veiller
ce que le srum ne touche pas le sang.

Mlange { laide de lagitateur. Essuyer aprs chaque

mlange et entre chaque case. Chaloupage 1 minute

Renouveler lopration avec le sang de la poche. Le

sang est prlev par un petit boudin .
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EXEMPLE 1/4
Nom du patient Fait par : S.FAUCON : Mr GR IDE
Anti-A MALADE

Date : 20 fvrier 2012

Anti-B

DONNEUR Poche n 123456

aucune agglutination

raction dagglutination
40

 Malade : il ny a aucune agglutination, donc aucun Ag

nest mis en vidence sur ses hmaties. Donc le patient est du groupe O.
Donneur : il ny a aucune agglutination, donc aucun

Ag nest mis en vidence sur les hmaties du donneur. Donc le donneur est du groupe O.
La transfusion est iso groupe.

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EXEMPLE 2/4
Nom du patient Fait par : L.MARTIN : Mr GR IDE
Anti-A MALADE

Date : 20 fvrier 2012

Anti-B

DONNEUR Poche n 123456

aucune agglutination

raction dagglutination
42

 Malade : il ny a aucune agglutination, donc aucun Ag nest

mis en vidence sur ses hmaties. Donc le patient est du groupe O.

Donneur :
Agglutination avec lAc anti A donc il y a lAg A sur les

hmaties, Aucune agglutination avec lAc anti-B donc les hmaties du donneur ne portent pas lAg B. Le donneur est donc du groupe A.
La transfusion est incompatible car la rencontre des

hmaties du donneur avec les Ac anti-A du receveur va entrainer un conflit majeur.

43

 Malade : il ny a aucune agglutination, donc aucun Ag nest

mis en vidence sur ses hmaties. Donc le patient est du groupe O.

Donneur :
Agglutination avec lAc anti A donc il y a lAg A sur les

hmaties, Aucune agglutination avec lAc anti-B donc les hmaties du donneur ne portent pas lAg B. Le donneur est donc du groupe A.
La transfusion est incompatible car la rencontre des

hmaties du donneur avec les Ac anti-A du receveur va entrainer un conflit majeur.

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EXEMPLE 3/4
Nom du patient Fait par : S.FAUCON : Mr GR IDE
Anti-A MALADE

Date : 20 fvrier 2012

Anti-B

DONNEUR Poche n 123456

aucune agglutination

raction dagglutination
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 Malade :
Agglutination avec lAc anti B donc il y a lAg B sur les

hmaties, Aucune agglutination avec lAc anti-A donc les hmaties du donneur ne portent pas lAg A. Le donneur est donc du groupe B.
Donneur : Il ny a aucune agglutination, donc aucun Ag

nest mis en vidence sur les hmaties du donneur. Le donneur est du groupe O.
La transfusion est compatible mais NON ISOGROUPE

car les hmaties du donneur ne portent pas dAg

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EXEMPLE 4/4
Nom du patient Fait par : S.FAUCON : Mr GR IDE
Anti-A MALADE

Date : 20 fvrier 2012

Anti-B

DONNEUR Poche n 123456

aucune agglutination

raction dagglutination
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 Lagglutination dans la case du malade avec le srum

anti-B nest pas nette donc

Devant toute interrogation concernant une

agglutination qui nest pas franche, il est impratif de recommencer compltement le CUPT.

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Anti-A MALADE

Anti-B

Je mets en prsence des hmaties du malade un srum

contenant les Ac anti-A. Je constate quil ny a pas dagglutination je peux donc dire quil ny a pas lAg A la surface des hmaties du malade. Je mets en prsence des hmaties du malade un srum contenant les Ac anti-B. Je constate quil y a agglutination je peux donc dire quil y a lAg B la surface des hmaties du malade. Les hmaties du malade nayant pas lAg A et ayant lAg B, je peux donc dire que le malade est du groupe B.
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SYNTHESE A RETENIR

50

Un culot = globules rouges sans plasma = Antignes

51

Un patient = globules rouges et plasma = Antignes + Anticorps

52

Que se passe-t-il si je transfuse

Des hmaties du groupe A un patient du groupe AB ??

53

Que se passe-t-il si je transfuse

Des hmaties du groupe A un patient du groupe AB ??
Les hmaties du donneur

Ag A Le plasma du receveur aucun anticorps Pas de risque de conflit Ag/Ac

Transfusion compatible mais non isogroupe

54

Que se passe-t-il si je transfuse

Des hmaties du groupe A un patient du groupe B ??

55

Que se passe-t-il si je transfuse

Des hmaties du groupe A un patient du groupe B ??
Les hmaties du donneur Le plasma du receveur

Ag A Ac anti-A

CONFLIT Ag/Ac

Agglutination TRANSFUSION INCOMPATIBLE

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LAgglutination
Phnomne physico-chimique qui aboutit la

formation damas dhmaties, visibles { lil, dus { la fixation spcifique de lanticorps sur lantigne correspondant.
Il y a formation de complexes antignes-anticorps

qui aboutit la destruction des hmaties : lHEMOLYSE

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Intrt du test de Beth Vincent ?

Met en vidence les antignes ports par les hmaties

du donneur et du receveur avec les anticorps des srums tests

Appel Contrle Ultime Pr Transfusionnel Systmatique, MEME EN CAS DURGENCE VITALE

DERNIER VERROU DE SECURITE TRANSFUSIONNELLE

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Principe incontournable en transfusion sanguine

NE JAMAIS APPORTER AU RECEVEUR UN ANTIGENE QUIL NE POSSEDE PAS

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Bibliographie
www.snv.jussieu.fr/vie/.../01antigenes.htm

fmc.med.univ-tours.fr/Pages/Hemato/DES/A25.pdf
M. Lacombe Prcis danatomie et de physiologie

humaines Ed Lamarre Poinat- 1985 Cours P. Le Noret / Cours C.Moranc Dossier transfusion sanguine site intranet CHU Direction de soins Cours Dr Marchal

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