INFECES ENDODONTICAS SEGUNDA PARTE Prof. Amaury Favieri Tera-feira 20.03.

2012

uma grande falcia que um canal termina somente em um forame, mas sim um rede que alguns chamam de delta apicais e outros de intercomunicaes apicais. Como se descobre isso? Provavelmente, quando voc faz a obturao que quando se usa as tcnicas compressivas de Shiller ou condensao vertical que se usa na clnica, porque quando voc faz a obturao h a transmisso de calor por todo o canal, assim a guta percha se expande e o cimento tem uma boa elasticidade e consegue enxergar o cimento entrando nessas ramificaes. A capacidade dos microrganismos se desenvolverem com escassez de nutrientes essa tem que ser a caracterstica do microrganismo porque ele tem a altssima captao de nutrientes, virulncia e um baixo metabolismo de diviso. O microrganismo t quieto e precisa de tudo que est ali para sobreviver: um canal escuro, protegido, mido e longe dos processos de defesa do organismo ( que est fora do pice). A capacidade do microrganismo de sobreviver as medidas de infeco esses microrganismos vo sobreviver em reas inascecveis : stmos da comunicao, reentrncias, entre ramificaes deltas apicais ou tbulos dentinrios. Em casos de se pegar uma radiografia de um dente com uma leso muito grande significa que aquela leso est muito tempo ali instalada e pode estar at no estgio crnico, voc pode descobrir ocasionalmente em um achado radiogrfico, ento nesse caso a ao das bactrias pode destruir parte das paredes dentinrias e dar origem as lacunas de howship. Como vamos limpar esta rea aqui? Impossvel! Ento essas obstrues so uma das causas do sucesso endodntico. Essas obstrues voc pode chamar de reabsoro externa- quando voc avaliar o pice dentrio e ver se a lamina dura est presente e se mesmo com a leso, aquela regularidade est alm da conta, isto , se voc no tem um pice de um lado e o outro aqui embaixo, mas porque isso? Porque essa diferena? E isso um problema srio no momento da obturao porque aonde eu vou obturar? um obturao extremamente complicada e so casos que a gente resolve variavelmente fazendo a apicetomia, depois se faz um preparo especfico ( uma caixa na classificao de Black) e aqui dentro colocamos o material retrobturador que chamado de MTA. Classificao com o tipo de infeco presente

Na microbiota essas clulas fracassam (Bactrias gram positivas)- pode ser uma monoinfeco ou a sucesso de poucas bactrias. As bactrias vivem em harmonia, ento elas no precisam competir e elas tem muitos nutrientes para elas. Elas no permitem que essa falta de competio que outras se instalem, ento isso se chama de monoinfeco ou bactria de pouca virulncia.

 impossvel hoje admitir que uma pessoa da faculdade saia fazendo um erro no acesso. Se h o erro no acesso, a instrumentao tambm vai ser errada e se a instrumentao no boa, consequentemente vai ser errada. Infeco persistente- a obturao radiograficamente pode ser um sucesso, mas o paciente continua com dor por causa das bactrias persistentes, como o Enterococcus faecalis que est ligado diretamente aos casos de insucesso. Infeco secundria- aquele caso em que na tentativa do dentista tratar, ele acaba piorando a situao e levando inclusive bactrias para dentro do sistema de canais radiculares e exacerbando o quadro. Essa exacerbao entre as sesses chamado de flerape ou agudizaes que quando voc tira algo que estava crnico e em equilbrio, e quando voc manipula, voc acaba jogando restos de bactrias na regio periapical. Essas bactrias chegam ali e morrem, se desenvolvem muito rpido, o rosto incha e precedido de uma dor fortssima. As causas mais comuns da infeco secundria: falha no isolamento absoluto, instrumentos contaminados, substancias irrigadoras contaminadas e instrumentao violenta. Biofilme radicular o biofilme seria uma usina de tudo que as bactrias precisam para continuar se desenvolvendo. Ela propicia a leso, a ligao das bactrias, ela uma reserva em potencial e fornece proteo contra as clulas de defesa microbianas. J foi comprovado que esse biofilme encontrado em bolsas periodontais profundas e que o biofilme constitudo de bactrias anaerbias que promovem a formao do abscesso. Subobturao tudo que fica aqum do pice. Se tem toda a toxicidades desse material obturador sendo digerido e sendo o substrato de bactria. A falha associada pela subobturao normalmente causada pela infeco intra radicular. Tudo que acontecer na subobturao pode estar ligado a uma restaurao deficiente a causa que no foi removida. Sobreobturao Recontaminao do tratamento endodntico por falta de selamento coronrio Fatores microbianos que podem levar ao insucesso endodntico por exemplo, a formao de cistos que impedem o reparo sseo. Terminaes de razes- o canal no possui somente um forame e sim vrios que posem ocasionar insucesso no seu tratamento endodntico. Isso comprovado no meio da obturao. Esse um trabalho do Sjogren e_______ de 1990: Sjogren pegou 20 estudantes de ps-graduao da Sucia para que eles fossem calibrados. Ele colocou o mesmo protocolo para todo mundo, isto , todos precisavam instrumentar os dentes com as

mesmas limas e ele comeou a observar o sucesso e insucesso em dentes que tinham polpa necrosadas e posteriormente, ele avaliou tratamento e retratamento. Ele j sabia que o insucesso no retratamento sempre maior do que o tratamento, ou seja, quando temos um tratamento melhor do que se temos um retratamento porque neste tentativa de tirar, voc acaba empurrando. O critrio era o tratamento ou retratamento de dentes despolpados e ele foi avaliar aonde o insucesso era maior: 1. Grupo 1: O insucesso era maior quando deixava a obturao mais do que 2mm?

Quanto mais canal vazio, mais substrato e mais capacidade dos microrganismos se proliferarem ali. 2. Grupo 2: O limite considerado ideal entre 0 e 2

A endodontia trabalha entre 0,5 mm a 1 mm que o ideal! 3. Grupo 3 : ele chamava de 0 quando na radiografia a obturao estava em linha 0 ou tinha ocorrido o extravasamento de cimento, porque muito difcil cone extravasar.

O que foi avaliado? Grupo 1: quando o limite da obturao dos dentes necrosados, o limite da obturao ficou mais do que 2mm do pice a taxa de sucesso foi de 68% no tratamento. Quando o limite da obturao ficou entre 0 e 2...vamos considerar 1 mm? A taxa de sucesso foi (ele no diz! Rs) ...por isso a importncia de instrumentar bem o canal, a importncia de se usar substancias qumicas eficientes e depois colocar uma obturao no limite do comprimento do trabalho. No item 3, o limite da obturao ficou alm do pice. Primeira concluso que eu quero tirar com vocs: o que mudou daqui para c? Parece que voc limpar o dente efetivamente na hora em que voc for obturar o cimento e passar do pice ainda melhor do que voc ficar aqum. Por que que ele ruim se comparado a esse fator aqui? Qual o dado aqui que muda? O dado ali que faz a diferena de 74% para 96% que o material obturador possa funcionar como fator irritante, mas aquilo ali foi medido em um determinado momento. Se eu fizesse essa mesma anlise hoje, ser que o 76% ainda iria continuar? No, porque qualquer material alm do pice absorvido com o tempo. O que muda a qualidade do material obturador: cimento resinoso, cimento a base de zincoeugenol, ento o que vai demorar ali o tempo que os macrfagos vo demorar para tirar ele dali, ento qual a medida do sucesso? A avaliao radiogrfica por determinado perodo de tempo para que voc observe o reparo da leso. O dado que pode interferir no item 3 o tempo de observao. A leso no reparou to rpido pela presena fsica do cimento. Agora

se tem que brigar para recuperar o dano microbiolgico e para recuperar o dano fsico nesta injria. Agora vamos falar de retratamento: se j tinha alguma coisa antes e quando voc tenta tirar, existe uma possibilidade muito maior de voc jogar pro lado de fora do canal. Hoje em dia eu s fao retratamento com instrumentao rotatria. Com os instrumentos rotatrios, a gente tem uma dinmica de saca rolha , ou seja, tudo que est na ponta do instrumento rotatrio funciona como um instrumento que pega aquela sujeira que est dentro do canal e a joga fora do canal. O limite da obturao mais do 2 mm aqum est ruim para caramba, porque j caiu aquele limite de 68% para 65%. O limite da obturao entre 0 a 2 mm...o limite deixa de ser to crucial. O crucial passa a ser o quanto voc conseguiu ir limpar aquilo que est dentro do canal. Voc pode ter deixado algum material dentro do canal e voc no consegue ver, ento aquilo que voc no tira e aquele limite que atingido, voc tem parte desse material que justifica esse 2% que um limite ridculo. Um de 0 - 2 mm e outro mais que 2 mm...ento vamos raciocinar: mais que 2 so 3 mm. O grupo 2 entre 0 2 mm, voc pode ter 2, 1 ou 0 mm...voce tem que aumentar muito sua qualidade de desinfeco para no aumentar a possibilidade desse ndice. Dependendo do tempo que voc faz anlise, o ndice de sucesso alto nos tratamentos, mas nos retratamentos isso crtico, pelo fato do que pode ser jogado fora do canal. No retratamento, embora voc faa tudo certo, mas se tiver extravasamento e dependendo do tempo que voc avalia, existe uma queda de quase 50% de insucesso. Quanto tempo que a gente controla um caso com radiografia? Para voc controlar um caso e publicar, voc tem que controlar este caso por pelo menos 2 anos e aquela leso tem que ter sumido. s vezes, voc tem um diminuio grande da leso, mas chega em um momento que ela para e isso significa dizer que voc diminuiu a quantidade de agresso, mas voc no eliminou e voc pode ter de uma hora pra outra a agudizao.