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CANCER DE COLO UTERINO O cncer no colo de tero caracterizado por alteraes celulares no colo do tero feminino.

. Essas clulas anormais apresentam crescimento lento. So necessrios anos para que as clulas anormais, que a princpio no so chamadas de cncer, e sim de displasias (clulas pr-cancerigenas), tornem-se clulas tumorais. Quando detectada alguma alterao celular, o mdico pode optar por uma colposcopia, um exame simples e indolor, que permite ao mdico observar o colo uterino com viso aumentada e iluminada, a procura de leses. Caso encontre alguma alterao, o mdico pode optar por realizar uma bipsia, ou mesmo retirar toda a leso, quando pequena. So dois os tipos de clulas cancergenas nesse caso: o Carcinoma de clulas escamosas (responsvel pela maioria dos casos), e o Adenocarcinomas (de menor incidncia). Devido ao lento crescimento das clulas anormais, os primeiros sintomas do cncer no colo do tero s aparecem quando a doena j progrediu. So eles: dor durante as relaes, menstruao longa e em grande quantidade, pequenos sangramentos fora da poca, aps relaes sexuais, exames ginecolgicos ou ainda aps a menopausa, e corrimento. O tratamento utilizado depende de cada caso, e principalmente da precocidade do diagnstico. A cirurgia pode ser indicada, tanto para retirar ou destruir apenas a regio afetada, ou, em casos mais avanados, retirar o colo e o tero (histerectomia), entre outras. Radioterapia e quimioterapia tambm so utilizadas. Os ndices de cura e de sobrevida variam de acordo com a precocidade do diagnstico. O colo uterino uma estrutura anatmica em forma de um canal responsvel pela comunicao da cavidade uterina com a parte mais profunda da vagina. a parte mais estreita do tero, ficando voltada para baixo e adentrando pela parte mais profunda da vagina, cerca de 10 a 25 mm. O Colo Uterino a poro do tero que se abre na vagina. O cncer neste local pode ser detectado no preventivo e curado quando diagnosticado precocemente. O exame preventivo de rotina tem diminudo as mortes causadas pelo cncer de colo uterino, mas a doena continua muito comum.

Sinais e Sintomas O cncer de colo uterino uma doena de desenvolvimento lento que pode cursar sem sintomas em fase inicial e evoluir para quadros de sangramento vaginal intermitente ou aps a relao sexual, secreo vaginal anormal e dor abdominal associada a queixas urinrias ou intestinais nos casos mais avanados.

O cncer do colo do tero, tambm chamado de cervical, demora muitos anos para se desenvolver. As alteraes das clulas que podem desencadear o cncer so descobertas facilmente no exame preventivo (conhecido tambm como Papanicolau), por isso importante a sua realizao peridica. A principal alterao que pode levar a esse tipo de cncer a infeco pelo papilomavrus humano, o HPV, com alguns subtipos de alto risco e relacionados a tumores malignos. o segundo tumor mais frequente na populao feminina, atrs apenas do cncer de mama, e a quarta causa de morte de mulheres por cncer no Brasil. Por ano, faz 4.800 vtimas fatais e apresenta 18.430 novos casos. Prova de que o pas avanou na sua capacidade de realizar diagnstico precoce que na dcada de 1990, 70% dos casos diagnosticados eram da doena invasiva. Ou seja: o estgio mais agressivo da doena. Atualmente 44% dos casos so de leso precursora do cncer, chamada in situ. Esse tipo de leso localizada. Mulheres diagnosticadas precocemente, se tratadas adequadamente, tm praticamente 100% de chance de cura. Conceito, Causa, Conseqncias: Existe uma fase pr-clnica (sem sintomas) do cncer do colo do tero, em que a deteco de leses precursoras (que antecedem o aparecimento da doena) pode ser feita atravs do exame preventivo (Papanicolau). Quando diagnosticado na fase inicial, as chances de cura do cncer cervical so de 100%. Conforme a evoluo da doena, aparecem sintomas como sangramento vaginal, corrimento e dor.

Exame Preventivo O exame preventivo do cncer do colo do tero (Papanicolau) a principal estratgia para detectar leses precursoras e fazer o diagnstico da doena. O exame pode ser feito em postos ou unidades de sade da rede pblica que tenham profissionais capacitados. fundamental que os servios de sade orientem sobre o que e qual a importncia do exame preventivo, pois sua realizao peridica permite reduzir a mortalidade por cncer do colo do tero. O exame preventivo indolor, simples e rpido. Pode, no mximo, causar um pequeno desconforto que diminui se a mulher conseguir relaxar e se o exame for realizado com boa tcnica e de forma delicada. O exame preventivo, ou Papanicolau que capaz de detectar as alteraes celulares logo no inicio, consiste exatamente na coleta de material citolgico, ou seja, de clulas da parte interna e externa do tero. Esse exame deve ser realizado anualmente (ou de acordo com a indicao mdica) por mulheres que tenham iniciado sua vida sexual (ainda que no estejam ativas), sobretudo dos 25 aos 59 anos. Para garantir um resultado correto, a mulher no deve ter relaes sexuais (mesmo com camisinha) nos dois dias anteriores ao exame; evitar tambm o uso de duchas, medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores realizao do exame. importante tambm que no esteja menstruada, porque a presena de sangue pode alterar o resultado. Mulheres grvidas tambm podem se submeter ao exame, sem prejuzo para sua sade ou a do beb Como feito o exame para a coleta do material, introduzido um instrumento chamado espculo na vagina (conhecido popularmente como bico de pato, devido ao seu formato); o mdico faz a inspeo visual do interior da vagina e do colo do tero; a seguir, o profissional promove a escamao da superfcie externa e interna do colo do tero com uma esptula de madeira e uma escovinha; as clulas colhidas so colocadas numa lmina para anlise em laboratrio especializado em citopatologia.

O exame preventivo peridico tem que ser feito por toda mulher que tem ou j teve vida sexual, especialmente as que tm entre 25 e 59 anos, deve ser feito anualmente e se houver alterao de seis em seis meses, conforme orientao do mdico.

Aps o exame a mulher deve retornar ao local onde foi realizado (ambulatrio, posto ou centro de sade) na data marcada para saber o resultado e receber instrues. To importante quanto realizar o exame buscar o resultado e apresent-lo ao mdico. Resultado Se o seu exame acusou: Negativo para cncer: se esse for o seu primeiro resultado negativo, voc dever fazer novo exame preventivo daqui a um ano. Alterao (NIC I): repita o exame daqui a seis meses; outras alteraes (NIC II e NIC III): o mdico decidir a melhor conduta. Voc vai precisar fazer outros exames, como a colposcopia; infeco pelo HPV: voc dever repetir o exame daqui a seis meses; amostra insatisfatria: a quantidade de material no deu para fazer o exame. Voc deve repetir o exame logo que for possvel. Independente desses resultados, voc pode ter alguma outra infeco que ser tratada. Siga o tratamento corretamente. Muitas vezes preciso que o seu parceiro tambm receba tratamento. Nesses casos, bom que ele v ao servio de sade receber as orientaes diretamente dos profissionais de sade. Vacinao Est em estudo no Ministrio da Sade o uso de vacina contra o HPV pelo Sistema nico de Sade (SUS). As duas vacinas aprovadas para comercializao no Brasil protegem contra dois ou quatro subtipos do vrus: o 6 e o 11 (presentes em 90% dos casos de verrugas genitais) e o 16 e 18 (de alto risco para o cncer do colo o tero (presentes em 90% dos casos de cncer de colo uterino). importante enfatizar que as vacinas no protegem contra todos os subtipos do HPV. Sendo assim, o exame preventivo deve continuar a ser feito mesmo em mulheres vacinadas. Diagnstico Anamnese Deve ser dirigida principalmente aos fatores de risco e aos sinais e sintomas relacionados ao cncer. Exame fsico Deve incluir palpao do fgado, regies supraclaviculares e inguinais para excluir metstases quando se estiver diante de doena localmente avanada. Exame especular Pode mostrar leso exoftica, endoftica, ulcerativa ou polipide, porm, se o tumor se origina do epitlio glandular no canal cervical, a ectocrvice pode parecer macroscopicamente normal. O tamanho da crvice melhor determinado pelo toque retal, o qual tambm necessrio para deteco da extenso da doena ao paramtrio.

Citologia onctica o principal mtodo de rastreamento do cncer cervical, embora o tecido necrtico, sangramento e clulas inflamatrias possam prejudicar a visualizao de clulas neoplsicas. A taxa de falso negativo da citologia pode ultrapassar 50%. Assim, um esfregao negativo em uma paciente sintomtica nunca deve ser considerado como resultado definitivo. Colposcopia e bipsia dirigida So etapas fundamentais na propedutica do carcinoma invasor inicial do colo uterino, tendo a primeira a finalidade de delimitar a extenso da doena no colo e na vagina e a segunda, a confirmao do diagnstico. A bipsia torna-se relevante quando o exame histopatolgico confirma leses francamente invasivas, porm, necessitar complementao toda vez que a profundidade de invaso for menor do que 5 mm e a extenso inferior a 7 mm (microinvaso). Nesses casos, estar indicada a bipsia alargada, a conizao ou a exrese da zona de transformao (EZT), na dependncia do aspecto macroscpico e/ou colposcpico. O mdico deve preencher o pronturio com a representao grfica da leso, tamanho, localizao e extenso da mesma, e com indicao dos locais em que foram realizadas as bipsias. Exames bsicos Hemograma completo Coagulograma Glicose Ureia Creatinina srica Eletrlitos Urinlise Raios X de trax Eletrocardiograma (ECG) Anti-HIV com consentimento da paciente Transaminase Glutmica Oxalactica (TGO), Transaminase Glutmica Pirvica (TGP), fosfatase alcalina (opcional). Tratamento O tratamento para cada caso deve ser avaliado e orientado por um mdico. Entre os tratamentos mais comuns para o cncer do colo do tero esto a cirurgia, quimioterapia e a radioterapia. O tipo de tratamento depender do estadiamento da doena, tamanho do tumor e fatores pessoais, como idade e desejo de ter filhos.

Preveno As estratgias de preveno secundria ao cncer de colo do tero consistem no diagnstico precoce das leses de colo uterino antes de se tornarem invasivas, a partir de tcnicas de rastreamento ou screening. Compreendidas pela colpocitologia oncolgica ou teste de Papanicolau, colposcopia, cervicografia e, mais recentemente, os testes de deteco do DNA do vrus Papiloma humano em esfregaos citolgicos ou espcimes histopatolgicos. O exame colpocitolgico ou teste de Papanicolau, dentre os mtodos de deteco, considerado o mais efetivo e eficiente a ser aplicado coletivamente em programas de rastreamento do cncer crvico-uterino, sendo uma tcnica amplamente difundida h mais de 40 anos, mesmo sem ter sido objeto de avaliao por meio de estudos experimentais, como os ensaios clnicos aleatorizados. Cuidados de Enfermagem: Dilogo entre o profissional, paciente e seus familiares; evitar aborrecimentos e constrangimentos; a valorizao dos pacientes como seres humanos; um ambiente agradvel e harmnico; agilidade e destreza no atendimento; orientao quanto as rotinas da clnica; Oferecer suporte emocional para que o paciente consiga trabalhar com as alteraes em sua imagem corporal; estar atento as alteraes na epiderme do couro cabeludo; observar quanto as possveis alteraes no globo ocular devido a queda dos clios e sobrancelhas; providenciar suporte emocional para o paciente; auxiliar na adaptao modificao na aparncia e na auto-estima. Quanto s possveis leses na pele, so reforadas as orientaes relativas a evitar coar a regio tratada para prevenir irritaes, lavar o local com gua morna e sabonete neutro e no utilizar esparadrapo ou adesivos sobre a pele irradiada. Destaca-se a preferncia para o uso de tecidos de fibra natural, como os de algodo, evitando roupas justas ou feitas com tecido sinttico. A orientaes incluem tambm evitar a exposio aos extremos de temperatura provocados pelos aparelhos de aquecimento e ar condicionado, a exposio da rea tratada ao sol durante 6 meses aps o trmino do tratamento, protegendo a pele com vesturio e aplicao de protetor solar; Administrando os medicamentos conforme prescrio mdica, fornecendo todos os cuidados necessrios ao paciente, orientao quanto alimentao e ingesta hdrica.

CONCLUSO Um maior contingente de pessoas est sobrevivendo ao cncer de colo uterino, isso devido deteco precoce e s vrias modalidades de tratamento disponveis para esta neoplasia. medida que aumenta o nmero de sobreviventes, os mdicos e enfermeiros estaro cada vez mais envolvidos com questes relacionadas sobrevivncia, ajudando no tratamento e no combate aos efeitos da doena, bem como trabalhando para a promoo de estilos saudveis de vida. Uma abordagem do impacto do cncer de colo uterino no cotidiano das mulheres importante para o desenvolvimento de intervenes mais eficazes de assistncia que devem ser pautadas no conceito de integralidade. Dessa forma, importante que os profissionais de sade, especialmente, os(as) enfermeiros(as), entendam como as mulheres conhecem e percebem o cncer de colo uterino, para que assim possam combater o desconhecimento e o medo da recorrncia, mesmo aps tratamento. Conclui-se que as mulheres percebem a doena como um elemento que est alterando o seu cotidiano, tornando-as vulnerveis recorrncia, porm quando descoberta cedo, essa doena tem cura e no deixa seqelas. Por isso de fundamental importncia para as mulheres a realizao de exames preventivos periodicamente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Lomba, Marcos; Lomba Andr. Sade Total: Clnica Mdica: ginecologia, obstetrcia, DSTs, AIDS e enfermagem materno-infantil. V.3. Olinda: Edio dos Autores, 2010. Revista Brasileira de Cancerologia. Controle da Qualidade em Citopatologia Cervical. Vol. 53, n 3 jul/ago/set 2007. WWW.inca.gov.br acesso em 06/05/2011. WWW.infocancer.hpg.ig.com.br acesso em 31/09/2011. WWW.infoescola.com/doencas/cancer_no_colo_do_utero 01/10/2011. Htpp//portal.saude.gov.br - acesso em 01/10/2011. acesso em