Prevalncia e Definio Problema freqente na populao peditrica.

Ainda no foram feitos estudos com grandes grupos populacionais, mas tudo indica que caso fossem feitos apenas confirmariam a alta prevalncia da constipao no Brasil. No h uma definio concreta do que classifica constipao. Alguns autores valorizam o aumento da consistncia das fezes enquanto outros usam o termo para se referir a retardo na defecao. A constipao um sintoma definido pela ocorrncia de qualquer uma das seguintes manifestaes, independentemente do intervalo entre as evacuaes: eliminao de fezes duras, em cbalos, na forma de seixos ou cilndricas com rachaduras, dificuldade ou dor para evacuar, eliminao espordica de fezes muito volumosas que entopem o vaso sanitrio ou freqncia de evacuaes inferior a 3 por semana, exceto em crianas em aleitamento natural exclusivo. Constipao crnica pode ser reconhecida a partir das complicaes, principalmente escape fecal e dores abdominais recorrentes. Incontinncia fecal refere-se falta de controle do esfncter decorrente de causas orgnicas como anomalias anorretais e disfunes neurolgicas, como nos pacientes com meningomielocele. Fisiopatologia e etipatogenia A dinmica da evacuao se d da seguinte maneira: O clon absorve gua e eletrlitos, conduz as fezes a partir do intestino delgado e armazena as fezes, especialmente no sigmide, antes da evacuao. 1. O reflexo gastroclico se propaga a partir do sigmide proximal at o terminal, empurrando as fezes para o reto. 1. Quando as fezes chegam ao reto, receptores sensveis ao estiramento ativam o reflexo reto-anal do esfncter interno, formado por musculatura lisa, permitindo que o contedo retal seja percebido de modo discriminado para gases, lquidos ou fezes pastosas. 1. O indivduo pode ento, se for o caso, contrair a musculatura esqueltica do esfncter externo para retardar o processo at um momento apropriado. 1. A posio ideal para a defecao a de agachamento, com contrao da musculatura abdominal durante a inspirao, relaxamento do esfncter externo do nus e contrao do msculo elevador do nus. Essa dinmica alterada pela constipao funcional crnica. Um importante fator coadjuvante ou desencadeador da constipao a evacuao dolorosa, secundria eliminao de fezes muito duras, fissuras anais ou proctite associada alergia ao leite de vaca. A dor causa comportamento retentivo, onde a criana contrai a musculatura gltea e o esfncter externo do nus para impedir a evacuao. A longo prazo isso pode provocar distenso progressiva da ampola retal e megarreto. Cerca de um quinto dos pacientes com constipao funcional apresenta o incio do problema na poca de treinamento do controle do esfncter externo, nos primeiros dois anos de vida.
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O desmame considerado um perodo no qual o lactente pode desenvolver constipao. Um estudo feito com 240 lactentes entre 2 e 20 semanas de idade demonstraram que at a oitava semana de vida a freqncia diria de evacuao era superior nos lactentes em amamenta mento natural. Esses tambm possuam maior volume de fezes. Outro fator alimentar importante na preveno da constipao a ingesto de fibras. Apesar de haverem poucos estudos analisando o consumo de fibras por crianas com e sem constipao, os que j foram feitos indicaram que o consumo de fibras na dieta alimentar de crianas com constipao inferior. Tratamento Apesar da elevada prevalncia de constipao, nem sempre a criana recebe tratamento especfico para esse problema. Muitas vezes, existe resistncia da famlia s medidas teraputicas da constipao, ou ainda, a famlia nem sempre valoriza as manifestaes clnicas de constipao que seus filhos apresentam. O tratamento tem como objetivo eliminar ou aliviar os sintomas mais instalados e prevenir ou minimizar a ocorrncia de complicaes. Oferece bons resultados e deve ser feito levando-se em conta a gravidade da constipao e a idade da criana. O programa teraputico deve constar fundamentalmente de quatro itens: educao, desimpactao, recondicionamento do hbito intestinal normal e preveno da reimpactao. Assim, tradicionalmente so includas no tratamento as seguintes etapas: orientao geral, esvaziamento do fecaloma, tratamento de manuteno e recondicionamento esfincteriano. 1. A orientao consiste em dialogar com os pais, explicando os mecanismos de reteno e escape fecal, esclarecendo que o paciente no possui culpa. fundamental que se reduza a tenso familiar e o sentimento de insegurana e inferioridade do paciente, para que sua auto estima no seja afetada. 1. O esvaziamento do fecaloma feito com o emprego de enemas. Entre as substncias mais utilizadas esto a glicerina e a vaselina. 1. O tratamento de manuteno basicamente a adoo de novos hbitos alimentares, com a incluso de alimentos ricos em fibras. No incio devem tambm ser aplicados laxantes, com dose reduzida progressivamente. 1. Para o recondicionamento do hbito intestinal as crianas so orientadas a permanecerem sentadas no vaso sanitrio, por pelo menos cinco minutos aps as principais refeies, com a finalidade de aproveitar o reflexo gastroclico para desencadear a evacuao.