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Benemrita Universidad Autnoma de Puebla Escuela de Biologa

HONGOS PARSITOS DEL HOMBRE. DERMATOFITOSIS Tinea capitis: tres actores, misma escena

Por: Jimnez Morales Patricia 200910723

Mircoles 29 de febrero de 2012

Antecedentes histricos: las tias alrededor del mundo


Al revisar la historia documentada sobre las micosis superficiales se hace evidente que stas son conocidas desde la antigedad ya que fueron descritas por los griegos y los romanos; los primeros les llamaron herpes por su forma circular y los segundos crearon el trmino tinea, que significa larva o polilla. Dicho concepto fue utilizado desde el siglo V por Cassius, refirindose al aspecto clnico de la tia de la cabeza; sin embargo, se crea que estos padecimientos eran causados por insectos o gusanos, tan es as que el trmino ingls para referirse a este padecimiento hace alusin a un gusano anillado (ringworm). Tambin se tienen vestigios del conocimiento de las tias de la cabeza en Europa del siglo XIII por la pintura de Esteban Murillo Santa Isabel de Hungra curando tiosos. En Amrica precolombina, gracias al tratado de Fray Bernardino de Sahagn, se tienen descripciones que podran corresponder a estos padecimientos. (1). Entre 1807 y 1828, se presentaron en Pars 25,000 casos de tia de la cabeza. En ese tiempo se usaba como tratamiento la calota, un birrete preparado con resinas, se dejaba secar y luego se arrancaba bruscamente; de esta manera, se desprendan las esctulas del favus, pero se producan grandes hemorragias. En el siglo XVIII, un jesuita utilizaba dicho procedimiento en Mxico, en indgenas tarahumaras, no sin antes encomendarlos a Justo Mrtir, el santo de las tias. Entre 1820 y 1830, los hermanos Mahon se enriquecieron en Pars al preparar y vender medicinas secretas para el favus. En 1829, el ms joven de ellos describi la tia tondante y public un libro con informacin comercial y nociones cientficas: Recherches sur l sige et la nature des teignes. (2). Todos estos hechos son indicios del conocimiento de las tias, no obstante, los estudios cientficos y comprobados comienzan hasta el siglo XIX con los trabajos de Robert Remak, quien en 1834 analiz el favus y observ bajo el microscopio mltiples filamentos, por lo que consider a los vegetales como causantes de la enfermedad. Una particularidad de las investigaciones de Remak es que se basaron en la autoexperimentacin, pues se autoinoculaba directamente las costras de los pacientes, sin tener xito ya que la enfermedad no se reproduca. (1). En 1839, Johann L. Schnlein retom los trabajos de Remak, estudi al hongo y concluy que el favus se originaba de las plantas; de aqu surgieron los primeros nombres del agente etiolgico del favus como Oidium schoenleinii y Achorion schoenleinii. En 1840, Cazenave observ una epidemia de tia tondante (microsprica) que adquirieron 14 hijo de diplomticos en colonias francesas. En 1841, David Gruby cultiv y describi el hongo del favus y reprodujo la enfermedad en piel sana, descubri diversos dermatofitos, cre el gnero Microsporum, y aisl M. canis y M. audouinii. (2). En 1845, Malmsten cre el gnero Trichophyton e identific las especies T. mentagrophytes y T. tonsurans. En ese mismo ao, Lebert denomin Oidium schoenleinii al hongo del favus. (2). En 1847, Charles Philippe Robin reafirm los estudios de Malmsten con una serie de recopilaciones a cerca de las criptgamas que parasitan al hombre y a los animales, haciendo particular nfasis en las dermatofitosis en un libro de su autora publicado en 1853 con el ttulo de Historie Naturelle des vegetaux parasites, mismo que es considerado como la primera obra de la micologa mdica. Cabe decir que Robin fue el primero en ponderar la importancia del tratamiento tpico de las tias del cuerpo, as como la depilacin de los pelos en las tias de la cabeza. En 1879, sir Patrick 1

Manson nombr tinea imbricata a una enfermedad descrita en la Polinesia como Tokelau y que, en 1667, Dampier, en Filipinas, haba descrito como una forma de lepra. En 1882, en un suplemento del Oxford english dictionary, ya apareca el trmino dermatofito, aunque se ignora cundo se acu y qun lo hizo. (1). Durante la segunda mitad del siglo XIX pocos son los trabajos que sobresalen. Entre 1883 y 1890 Domenico Majocchi y sus alumnos hicieron una descripcin completa sobre la clnica, histopatologa y micologa de las tias profundas o granulomas dermatofticos. En 1890, Raymond Sabouraud inici el estudio sistemtico de la dermatofitosis y, en 1910, public una enciclopedia cuyo tercer volumen, Les teignes, se considera una obra clsica de la literatura mdica. Clasific los dermatofitos en cuatro gneros: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton y Achorion; el tercero fue creado por l, y el ltimo fue anexado despus a Trichophyton. En este proceso es importante mencionarlos trabajos teraputicos de la tia de la cabeza mediante la depilacin con rayos X. Las observaciones de Sabouraud fueron ms metdicas y clnicas que botnicas. Public muchos trabajos sobre taxonoma y utiliz como tratamiento la depilacin manual para evitar el crecimiento centrfugo de las tias. Plante la utilidad del acetato de talio para depilar; plante esto por la observacin de la cada de pelo en una paciente que tom el medicamento para otros fines. (2). En 1925, Margarot y Devze sealaron la fluorescencia de los pelos parasitados. Arturo Nannizzi descubri en 1927 el primes estado ascosporado de un dermatofito, M. gypseum; 30 aos ms tarde se le dio el nombre Nannizzia a la forma ascosporada a los dermatofitos del gnero Microsporum. En 1930, Maurice Charles Pierre Langeron y Milochevitch propusieron la transferencia del gnero Achorion al Trichophyton. Chester W. Emmons, en 1934, siguiendo las reglas de nomenclatura y taxonoma botnicas, clasific a los dermatofitos en slo tres gneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. En 1945, el Dr. Fernando Latap describi en Mxico los primeros casos de Tokelau en la Sierra Norte de Puebla. (2). En 1954, Norman Francis Conant propuso una clasificacin en grupos para los dermatofitos, basado en similitudes morfolgicas de las colonias. En 1958, Gentles cur la dermatofitosis experimental con griseofulvina y Williams la us por vez primera en seres humanos al tratar un nio con tia de la cabeza por M. audouinii; despus Blank y colaboradores precisaron las dosis. Con el advenimiento de este frmaco se dio inicio a la bsqueda de nuevos y ms potentes antimicticos, sobre todo a nivel sistmico, para tratar los casos de tias crnicas, tias de la cabeza y de las uas, padecimientos que antes de la griseofulvina no tenan solucin aparente. (2). Para 1986, Weitzman, McGinnis, Padhye y Ajello consideraron que la diferenciacin de dos gneros slo por determinadas caractersticas de las hifas peridiales no era suficiente para separarlos y han dejado a Nannizzia como sinnimo de Arthroderma. (2). Por lo que respecta a la historia de las tias y de los dermatofitos, muchos investigadores y miclogos mexicanos han contribuido con mltiples trabajos de toda ndole; por slo citar a algunos se menciona a Gonzlez Ochoa, Lavalle, Gonzlez Mendoza, Orozco Victoria y Sandoval. En el terreno teraputico es importante aludir la estandarizacin del acetato de talio para la 2

depilacin en la tia de la cabeza hecha por Gonzlez Herrejn, as como el inicio del empleo de la griseofulvina por Latap y colaboradores. (1).

Definicin
Tias, dermatofitosis o micosis superficiales, son infecciones cutneas y/o mucosas ocasionadas por dermatofitos, hongos parsitos de la queratina que comprenden tres gneros anamorfos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Afectan piel y anexos. Segn la localizacin se manifiestan por afeccin pilar, engrosamiento ungueal, o por placas con eritrema y descamacin con bordes cativos. Tales micosis son de evolucin subaguda o crnica ms o menos pruriginosa. Se caracterizan por ser sensibles a las preparaciones fuertemente cidas, y al examen micolgico directo se observan hifas verdaderas o micelios. La invasin profunda es excepcional. (2). Los grmenes productores de estas afecciones son, sin dudas, muy oportunistas; por tanto, estas aparecen con una alta frecuencia entre diabticos, pacientes con SIDA, cncer o cualquier otra afeccin debilitante y crnica. (3)

Datos epidemiolgicos y etiolgicos generales


Los dermatofitos tiene distribucin mundial, pero algunos se limitan a zonas geogrficas especficas; la distribucin geogrfica es dinmica, dados los movimientos migratorios, modos de vida, hbitos de salud, o viajes tursticos. Constituyen 70 a 80% de todas las micosis y tienen una frecuencia de 5% en la consulta dermatolgica. Son micosis generalmente cosmopolitas que predominan en zonas tropicales. Aparecen en sujetos de cualquier edad, raza o sexo, as como de cualquier medio socioeconmico u ocupacin. (2). Las epidemias que afectan a la cabeza se relacionan con T. tonsurans e infecciones subclnicas o fmites; otras epidemias fuera de la cabeza se vinculan con hongos antropoflicos, como los casos por T. rubrum en gladiadores. La flora saprfita dermatoftica en adultos depende tambin de localizaciones geogrficas, se debe a T. tonsurans y M. canis, fundamentalmente, pero T. rubrum se ve en 10% (en nios en 1%) y en algunos pases es T. violaceum. (2) Los dermatofitos antropoflico tienen una menor cantidad de formas de reproduccin asexuada o estados anamrficos, sobre todo de macroconidios; adems a pocas especies se le ha encontrado fase teleomrfica (sexuada). Ambas caractersticas son indicadores de adaptacin al hombre. (1). De acuerdo con las publicaciones de Roberto Arenas en 2002, T. rubrum contina con un incremento global del 61% y al mismo tiempo hay decremento de tinea capitis del 31 al 3%. En Mxico los patrones de distribucin geogrfica de los agentes causales han ido cambiando, se encontr entre 1940 y 1970 un aumento del 25-40% en la prevalencia de T. rubrum, este aumento fue paralelo con un decremento en Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton tonsurans y Microsporum canis. En un estudio realizado en 1972 en un total de 1957 pacientes con micosis, 56% correspondieron a dermatofitos: T. rubrum 60%, T. mentagrophytes 17%, Epidermophyton 3

floccosum 9%, Trichophyton tonsurans 8%, M. canis 4%, Microsporum gypseum 0,2%, Microsporum fulvum y Trichophyton violaceum, 0,1%. T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum se observaron exclusivamente en adultos y M. canis y T. tonsurans preferentemente en nios. (4). Dos estudios de dermatofitosis realizados en la dcada de 1980 mostraron predominio del sexo masculino (64%). En la dcada de 1990 en un anlisis de 2350 muestras con diagnstico de micosis superficiales, se confirm dermatofitosis en un 37%, de los cuales 81% fueron causadas por T. rubrum. La ms frecuente fue la tinea unguium con 60% y la tinea pedis con 26%, y en un estudio de 1102 pacientes de un centro dermatolgico tambin estuvieron en primer lugar las dermatofitosis en 36%: T. rubrum 61%, M. canis 24%, T. tonsurans 7%, E. floccosum 5%, T. mentagrophytes 3% y M. gypseum 0,8%. Correspondieron a tia de la cabeza 13%, encontrndose M. canis en 82%, T tonsurans en 14% y M. gypseum en 2% y asociaciones en 2%. La tia del cuerpo se present en 22% y fue ocasionada por T. rubrum en 54%, M. canis en 25%, T. tonsurans en 10%, T. mentagrophytes en 5%, E. floccosum en 3% y M. gypseum en 2%. La tia de la ingle se present en 11%, afect varones en 84%, y fue ocasionada por T. rubrum en 76% y E. floccosum en 12%. (4). En Guadalajara en un estudio retrospectivo en 2227 nios, las dermatofitosis se presentaron en un 75%, la tia de la cabeza en primer lugar con 71%, la tia de los pies y la tia del cuerpo en 12%, la tia de las uas en 3%, la tia inguinal y la tia de las manos en 1%. Los agentes causales fueron M. canis en 42%, T. tonsurans en 13%, T. rubrum en 11%, T. mentagrophytes en 6%, E. floccosum en 5%, M. gypseum en 1% y M. audouinii en 0,04%. (4).

Tia de la cabeza (tinea capitis)


Concepto
Es una infeccin o parasitacin del pelo, piel cabelluda y anexos como cejas y pestaas, causada por diversas especies de los gneros Trichophyton y Microsporum. (1).

Etiologa
Se presenta actualmente en 4 a 10% de las dermatofitosis, predomina en preescolares y escolares entre un 69 a 90%. La variedad seca se observa en 90% y la inflamatoria en 10%. En la dcada de 1960 a 1970 era fundamentalmente tricoftica, ahora M. canis ocasiona el 80% y T. tonsurans el 15%; este ltimo agente se observa en algunas reas rurales y, sobre todo, en la frontera norte del pas. En la Ciudad de Mxico en un estudio de 125 nios, su frecuencia con respecto a otras tias fue de 2%; en el 98% afect nios con edad promedio de siete aos, en 30% menores de cinco y en 6% mayores de 11 aos. Se aislaron M. canis en 78%, T. tonsurans en 17%, T. mentagrophytes en 3%, T. rubrum en 2% y M. gypseum en 0,8%; la variedad seca predomin con 82% y el querion y granuloma tricoftico con localizacin ceflica se observaron en 15% y 2%, respectivamente. (4). Este mismo grupo de autores comunic recientemente 30 casos, de los cuales el 40% eran en menores de cuatro aos de edad, con antecedente de contacto con animales domsticos en 83%.

Se observ M. canis en 63%, T. tonsurans en 30% y M. gypseum en 7%; la tia seca se present en 90% y la inflamatoria en 10%, estos ltimos casos todos por T. tonsurans. (4). Los estudios en portadores en otras partes del mundo han mostrado resultados semejantes a los observados en nuestro medio. En una encuesta epidemiolgica de 1654 personas se aislaron dermatofitos en 12%, T. tonsurans en 63%, M. canis en 5% y E. floccosum en 4%. En otra se estudiaron 308 personas y se aislaron dermatofitos en 9%, fundamentalmente T. tonsurans. (4) Los principales agentes etiolgicos de la tia de la cabeza pueden clasificarse de acuerdo a su distribucin ecolgica en: a) geoflicos: Microsporum gypseum, b) zooflicos: Microsporum canis y Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes y c) antropoflicos: Trichophyton tonsurans, Trichophyton rubrum y Trichophyton schoenleinii. Esta clasificacin es til para el seguimiento epidemiolgico y los agentes tienen variaciones regionales e incluso dentro de una misma regin con el correr del tiempo. (5)

Aspectos epidemiolgicos
Tinea capitis es una enfermedad casi exclusiva de nios (97%), hecho que se ha atribuido a una serie de factores como pH, depsitos de cidos grasos, etc., condiciones que cambian despus de la pubertad, donde la glndulas cebceas son estimuladas, por lo que hay un cambio de pH y depsitos de cebo, y por consiguiente la enfermedad se suele curar sola. (1). Es muy rara en los adultos, y en estos afecta ms a mujeres alrededor de la menopausia o ancianas; en este tipo de pacientes la morfologa clnica puede ser diferente lo cual dificulta el diagnstico. (6). La tia de la cabeza predomina en reas rurales o suburbanas, algunos de los factores asociados con el aumento en la frecuencia son higiene personal deficiente, hacinamiento y bajo nivel socioeconmico. Se han cultivado organismos responsables de la tia de la cabeza de fmites como peines, gorras, almohadas y asientos de teatro, donde las esporas pueden sobrevivir largos perodos de tiempo, lo que contribuye a la diseminacin de esta entidad. El contacto en la escuela es probablemente el factor independiente ms importante en la rpida diseminacin de la tia de la cabeza. La infeccin en los nios en edad escolar es seguida generalmente por la infeccin en los hermanos preescolares. Las epidemias familiares son comunes y la existencia de portadores asintomticos dificulta la erradicacin de la tia de la cabeza. (6).

Patogenia
El aspecto clnico de la tia de la cabeza est determinado por la forma de invasin del pelo por los hongos patgenos, por la cantidad del inculo y el estado inmunolgico del husped. (Tabla 1) La infeccin puede localizarse en la capa externa del pelo (ectotrix), en la capa interna (endotrix) o en ambas (endo-ectotrix). Al llegar un conidio a la piel cabelluda desarrolla un micelio que crece excntricamente, alcanzando el infundbulo piloso, donde afecta su revestimiento crneo y penetra al pelo; los micelios llegan al bulbo piloso hasta la zona queratinizada, conocida como lnea de Adams, la papila pilar no afectada contina elaborando el pelo que crece normalmente, pero emerge repleto de micelios que continan invadindolo a medida que crece y por lo tanto pierde su estructura normal y se rompe al emerger. (7) 5

Ilustracin 1Tipos de parasitacin del pelo. A (ectotrix), B (endotrix)

Aspectos clnicos
Clnicamente se caracteriza por placas seudoalopcicas, nicas o mltiples, o bien, por la presencia de pelos blanquecinos cortados a escasos milmetros de su salida. Se ha descrito un amplio rango de presentaciones, desde un estado de portador asintomtico, escama difusa tipo dermatitis seborreica, reas de alopecia sin inflamacin, alopecia con puntos negros y si el agente causal es de origen zooflico o geoflico se despierta en el husped una respuesta inflamatoria de magnitud variable que puede manifestarse clnicamente como foliculitis o querion. Es comn tambin encontrar linfadenopata auricular y occipital posterior y stas pueden ser la manifestacin inicial de esta enfermedad. (8) (6) La descripcin anterior comprende las dos variedades de tinea capitis: la variedad descamativa y la inflamatoria. La descamativa, que puede ser poco inflamatoria y que incluye a las tias tonsurante y microsprica (endotrix y ectotrix respectivamente), manifiesta por descamacin y pelos tiosos, es decir, pelos cortos (2 a 3 mm), gruesos, quebradizos, deformados y en ocasiones con una vaina blanquecina. Las tias tricofticas generan alopecia difusa con placas pequeas e irregulares, intercaladas con los pelos sanos; los pelos afectados semejan granos de plvora (puntos negros) y puede haber lesiones muy pequeas, con afeccin de dos a tres pelos. Las tias microspricas originan una o pocas zonas seudoalopcicas redondeadas (placas), bien limitadas, de mayor tamao que las anteriores, casi siempre de varios centmetros de dimetro, con los pelos tiosos cortados al mismo nivel. Dan la impresin de haber sido podados con una segadora de csped. En ambas variedades clnicas el prurito es mnimo. (8) (6) La de tipo inflamatorio, menos frecuente que la anterior, se caracteriza por lesiones eritematosas y descamativa, y reas de alopecia severamente inflamadas con ulceraciones profundas, constituyendo el querin de Celso o tia supurativa, producida frecuentemente por T. mentagrophytes var granulosum. El querion de Celso se caracteriza por un plastrn inflamatorio doloroso a la palpacin que se acompaa de adenopata regional, generalmente es un proceso nico y de tamao limitado, pero puede ser gigante y tambin mltiple, se inicia como una tia 6

seca compuesta por una o varias placas seudoalopcicas, con descamacin y pelos cortos; luego aparece el eritema y la inflamacin, lo que da paso a una lesin de bordes definidos, dolorosa y cubierta de numerosas pstulas de las que drena abundante pus; precisamente por esta imagen clnica toma el nombre de querion, que significa panal de abejas. El sntoma ms importante de esta variedad de tia de la cabeza es el dolor, puede haber adenopatas retroauriculares y satlites; si el proceso contina, los pelos cortos son expulsados paulatinamente o quedan bajo el proceso inflamatorio; en el trmino de aproximadamente ocho semanas la respuesta tisular y, sobre todo, la inmunidad celular eliminan por completo al parsito, pero dejan como consecuencia zonas de alopecia definitiva con fibrosis, debido a que el folculo piloso es atacado constantemente, por eso el diagnstico y tratamiento oportunos son de suma importancia en esta variedad. (6) (8) Todas las cepas que parasitan el pelo pueden producir cuadros inflamatorios semejantes al querion, pero de manera particular los dermatofitos de origen zooflico, como M. canis, T. verrucosum y T. tonsurans, o de origen geoflico, como M. gypseum. Se han informado casos por T. tonsurans y en un reporte de nueve casos de dermatofitosis inflamatorias (cinco de granuloma tricoftico y cuatro de querion) tres de los casos inflamatorios fueron debidos a T. tonsurans y un caso, a T. rubrum. (6) Otra variedad menos frecuente es la tia fvica producida por T. schoenleinii caracterizada por la presencia de masas densas de micelio y desechos epiteliales formando costras cupuliformes amarillentas. Estas costras al desprenderse dejan una base eritematosa y exudativa, que con el paso de los aos dan lugar a reas alopcicas y cicatrizales. (8)
Tabla 1 Caractersticas clnicas de acuerdo al agente causal

Inflamatoria M. audouinii M. canis M. gypseum T. violaceum M. nanum T. mentagrophytes T. schoenleinii T. tonsurans T. verrucosum

Organismos asociados con tipos clnicos de tia de la cabeza No inflamatoria Puntos negros Favus M. audouinii T. tonsurans M. gypseum M. canis T. violaceum T. schoenleinii M. ferrugineum T. tonsurans T. tonsurans

Diagnstico diferencial
Tia seca: alopecia arreata, tricotilomana, dermatitis seborreica (falsa tia amiantacea), psoriasis, secundarismo siflico. Tia inflamatoria: foliculitis decalvante, perifoliculitis nodular o granulomatosa, lupus eritematoso sistmico, imptigo. (1)

Diagnstico de laboratorio
El diagnstico de laboratorio es muy sencillo y se realiza por medio de exmenes directos de los pelos parasitados con hidrxido de potasio (KOH) al 10% que revelan la parasitacin del hongo; los cultivos en agar-glucosa de Sabouraud con antibiticos son fundamentales para identificar la especie. (5) De acuerdo con las necesidades especficas para cada dermatofito, se pueden hacer modificaciones a este medio, como la adicin de extracto de levadura para obtener un mejor crecimiento de la colonia, o la disminucin de concentracin de dextrosa para disminuir el pleomorfismo. Para estimular la conidiacin se recomienda el medio de Borelli o el medio de harina de arroz; estos medios disminuyen adems el pleomorfismo. El crecimiento de las colonias de dermatofitos es lento, de 8 a 20 das, a una temperatura de 25C a 28C. Las biopsias y las pruebas inmunolgicas de intradermorreaccin cutnea (IDR) slo se deben hacer en casos de dermatofitosis muy profundas. (1) (8) Toma de muestras y exmenes directos Para la adecuada toma de muestras de las micosis superficiales se recomienda lo siguiente: examen con luz de Wood, limpieza del rea afectada y recogida de la muestra. Es aconsejable examinar el cuero cabelludo en una habitacin completamente oscura bajo la luz de Wood (luz ultravioleta de 365 nm de longitud de onda, que pasa a travs de un filtro de cristal que contiene xido de nquel). La piel normal muestra un color azul, mientras que en presencia de micosis da una fluorescencia brillante verdosa-amarillenta (pudiendo poner de manifiesto lesiones no perceptibles a simple vista). (9) Antes de realizar la recogida de la muestra, los pelos deben limpiarse con etanol (70%) para eliminar la flora bacteriana, exudacin o restos de excipientes de tratamientos previos que dificulten el examen directo y el cultivo. (9) De preferencia se deben recolectar los pelos cortos, con la ayuda de una lupa o cuenta de hilos y una pinza de depilar: se colocan entre dos portaobjetos y se dividen en dos partes para su observacin y cultivo; cuando no existen pelos cortos como en el caso de las tias inflamatorias o los granulomas dermatofiticos de la cabeza, se pueden tomar escamas y/o pus. (1) Es importante conocer algunos mtodos no traumticos para la toma de muestra en nios, la friccin con una gasa hmeda con solucin salina estril sobre el cuero cabelludo afectada es uno de estos mtodos que adems es simple y efectivo; de manera alternativa puede utilizarse un cepillo de dientes estril e incluso una placa de agar. Existen reportes de la utilizacin de hisopos estriles para toma de muestra en casos de tias inflamatorias, ya que frecuentemente en estos casos no se logra obtener material alguno y este medio facilita la obtencin de muestras de mayor superficie de contacto. (6) Una tcnica alternativa es la del cytobrush o cepillo citolgico para Papanicolaou, en la que se emplean de preferencia cepillos estriles, con los cuales se frota el rea afectada y se utiliza como asa micolgica, con lo que se siembra en directo en el medio de cultivo. Con esta tcnica se alcanzan porcentajes de aislamiento cercanos al 100%. (1) Los pelos se colocan con ayuda de una aguja de diseccin entre porta y cubreobjetos con una gota de KOH al 20%, la preparacin se debe calentar ligeramente aunque no en exceso (para evitar que 8

se modifique la forma de parasitacin), o bien se aconseja dejarla con KOH de 15 a 20 minutos (sin calentamiento). Otras soluciones aclarantes son tiles son dimetil-sulfxido (DMS) al 10-20% y negro de clorazol. (1) Interpretacin de los resultados El diagnstico y clasificacin de los dermatofitos se basa en las caractersticas morfolgicas macroscpicas y microscpicas de la colonia, as como en sus caractersticas fisiolgicas y nutricionales. La morfologa macroscpica es muy til y en ocasiones, puede ser suficiente para identificar una especie. (10) Las colonias de los dermatofitos generalmente son de colores claros (blanco, crema, amarillo, rosado), aunque existen especies de colores ms oscuros como Trichophyton violaceum y algunas cepas de Trichophyton rubrum. Pueden ser algodonosas, pulverulentas o aterciopeladas, con pliegues radiales o irregulares. Los pigmentos vertidos al medio de cultivo pueden ser de color amarillo-naranja, marrn, rojo vino, rosado, negro, etc., en dependencia de cada especie. Estas caractersticas se toman a partir del crecimiento d colonial en agar Sabouraud sin inhibidores. Por lo tanto una vez observada la colonia de hongo, esta debe ser sembrada en agar Sabouraud simple, para que desarrollen todas sus caractersticas. Sin embargo, lo ms aconsejable es realizar un microcultivo o cultivo en lmina, utilizando medios pobres que induzcan o favorezcan la esporulacin, como el agar arroz o el agar maz, y permitan observar el hongo en su crecimiento, especficamente para distinguir hifas septadas o ramificadas, hifas en espiral o pectinadas, y macroconidios o microconidios. Estudio histopatolgico Los pelos tiosos se ven parasitados por esporas y en ocasiones por algunos filamentos. Para el caso de la infeccin ectotrix se observan conidios en la superficie del pelo. Si la infeccin es de tipo microsprica, se observan pequeos conidios (2m de dimetro) en masa, a escasos milmetros de la emergencia del pelo, formando vainas. Si la infeccin es del tipo microide, se observan cadenas de pequeos conidios (2m de dimetro) en la superficie del pelo. Si la infeccin es megasprica, se observan cadenas de grandes conidios (4-5m de dimetro) en el exterior del pelo. En el caso de infeccin endotrix, se observan conidios y/o filamentos en el interior del pelo (4m de dimetro). (8) (1)
Tabla 2 Caractersticas generales de los principales dermatofitos

Dermatofito T. mentagrophytes

T. rubrum

Perforacin del pelo in vitro Ectotrix y endotrix. Si Cadenas de conidios de 2-4 m Ectotrix y endotrix. En la No primera, cadena de conidios grandes; en la segunda, conidios ms

Invasin al pelo

Fluorescencia con luz de Wood Ausente

Ausente

T. shoenleinii

T. tonsurans T. verrucosum

T. violaceum T. concentricum T. soudanense M. canis M. gypseum

M. fulvum

pequeos Endotrix. Hifas con burbujas areas en el pelo; conidios escasos o ausentes Endotrix. Abundantes cadenas de conidios. Ectotrix. Grandes conidios en cadenas de 4-5 m de dimetro Endotrix de 4-5 m de dimetro No se conoce Endotrix como T. tonsurans, T. violaceum Ectotrix. Masas de conidios pequeos Principalmente ectotrix. Conidios dispersos y en cadenas Ectotrix. Similar a M. gypseum

No

Frecuentemente azul plida

No No

Ausente Ausente

No No No No Si

Ausente Ausente Ausente Verde brillante Ausente o dbil

Si

Ausente o dbil

En la tia fvica las hifas se encuentran en el estrato crneo, en el tallo y en el escudete o cazoleta. Hay atrofia folicular y un infiltrado inflamatorio crnico en dermis. Los hallazgos histopatolgicos del querin de Celso pueden clasificarse de acuerdo al patrn inflamatorio como: perifoliculitis (PF), foliculitis supurativa (FS), FS con dermatitis supurativa (DS), FS con DS y granulomatosa (DSG) y DSG con dermatitis fibrosante (DF). (6) Existen caractersticas especficas para los tres gneros de dermatofitos: Trichophyton: Sus macroconidias son de paredes delgadas, con una superficie lisa en forma de lpiz o fusiformes, miden de 4-8 x 8-50 m y estn divididos en 3-8 clulas. Las microconidias son de aproximadamente de 2-4 m de tamao, con diversas formas, como piriformes, esfricas y claviformes. Microsporum: Se caracterizan por presentar abundantes macroconidias de muy diversas formas, como fusiformes, claviformes, ovales, etc. de 7-20 x 30-160 m; multitabicados, de 3-7 clulas (a veces hasta 15), generalmente de pared gruesa, rugosa o equinulada, que se derivan de conidiforos cortos. Presentan escasos microconidios de forma globosa o piriforme, ubicados individualmente o a lo largo de la hifa. Epidermophyton: Presentan grandes macroconidias claviformes, que miden entre 15 a 30 m de largo por 5-10 de ancho de paredes gruesas y lisas, con tres o cuatro tabiques transversales. Pueden nacer de forma independiente o varias de un mismo punto, como racimos. No tiene microconidias. Existe una sola especie. (10)

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Principales actores de tinea capitis.


Ilustracin 2 rbol filogentico de la familia Arthrodermataceae basado en el anlisis de las regiones ITS del ADN ribosmico

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Trichophyton mentagrophytes El crecimiento es relativamente rpido y llegan a la maduracin en 3 a 5 das. Su morfologa macroscpica es muy variada en funcin de las distintas cepas, aunque se pueden describir dos tipos bsicos de colonias: algodonosas o granulares. Las variantes algodonosas son inicialmente blancas, pero pueden tornarse color crema a ocre con la madurez. A menudo se desarrollan hifas estriles que forman telaraas con una zona central umbilicada. La periferia y el reverso de la colonia pueden ser rosados a ocres. Las variantes granulares producen colonias planas que se diseminan con una superficie granular gruesa. Al comienzo las colonias son blancas o amarillas intensas,pero despus se tornan color ocre o castao. (11)

Clasificacin cientfica Reino: Fungi Divisin: Ascomycota Clase: Eurotiomycetes Orden: Onygenales Familia: Arthrodermataceae Gnero: Trichophyton

Los microconidios tienden a formar grupos laxos, similares a racimos de uvas (caracterstica distintiva con otras especies). Es caracterstica la ausencia de macroconidios o se presentan en escaso nero; estos son ms comnes en cultivos granulares y son largos, multicelulares, con forma de lpiz, y paredes delgadas y lisas. A menudo se observan hifas espiraladas y clamidosporas en las hifas vegetativas. (11)

Ilustracin 4 Hifas en espiral caractersticas de Trichophyton Ilustracin 3 Esporas asexuadas de Trichophyton mentagrophytes mentagrophytes

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Ilustracin 5 A la izquierda colonia granular, a la izquierda colonia algodonosa, de Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton tonsurans En cuanto a su morfologa macroscpica, inicialmente y con mayor frecuencia se desarrolla una colonia plana, poco pulverulenta, de color amarillo en la superficie y con un color rojo caoba en el reverso. Posteriormente se vuelve plegada, de superficie con aspecto de ante, de color crema o grisceo o marrn, y al reverso la colonia desarrolla un pigmento ocre rojizo oscuro que difunde al medio. Algunas cepas son menos pulverulentas y presentan una colonia de color blanco, amarillo plido o intenso. (8) Microscpicamente, se observan microconidios, Clasificacin cientfica Fungi generalmente abundantes y de tamao variable, en Reino: Divisin: Ascomycota forma de mazo, de lgrima o forma irregular, con Eurotiomycetes paredes gruesas, que nacen de hifas ramificadas o Clase: Onygenales terminales y se disponen en ngulo recto con respecto Orden: Familia: Arthrodermataceae a stas. Las conidias filiformes producidas Gnero: Trichophyton lateralmente o en hifas terminales dan un aspecto de ciempis. Tienen tendencia a aumentar de tamao, dando lugar a estructuras en forma de clava o de baln. Las hifas septadas son hialinas (normalmente no se tien con azul de lactoferol. Los macroconidios son menos frecuentes. Si se observan, tienen forma y tamao variable siendo el aspecto ms frecuente el de cigarro, aparecen ms o menos cilndricas y multiseptadas con 2-6 clulas, con pared lisa y fina, a veces curvadas en el extremo. Puede haber formas ms grandes e irregulares, de hasta nueve clulas. Pueden encontrarse hifas en espiral, clamidoconidios e hifas en raqueta. (8) 13

Ilustracin 6 Morfologa microscpica de Trichophyton tonsurans. Se observan las estructuras en forma de baln, microconidias en tallos e hifas en espiral

Microsporum gypseum En cuanto a morfologa macroscpica, desarrolla colonias de crecimiento rpido de color canela o ante y textura pulverulenta. El reverso puede o no presentar pigmento de color variable. (8) Microscpicamente se pueden observar macroconidios en abundancia, simtricos, elipsoidales. De superficie verrugosa o equinulada, de paredes relativamente delgadas, de 4-7 compartimentos y agrupados en racimos. Pueden encontrase microconidios en forma de mazo, pero no son diagnsticos. (8) Clasificacin cientfica Reino: Fungi Divisin: Ascomycota Clase: Eurotiomycetes Orden: Onygenales Familia: Arthrodermataceae Gnero: Microsporum

Ilustracin 7 Macroconidias de Microsporum gypseum

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Ilustracin 8 Izquierda: a. Aparato conidial; b. Macroconidia; c. Microconidia. Derecha: Macroconidias y microconidias.

Bibliografa
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