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16/04/12

SE PUBLICA UN INFORME PRELIMINAR DEL DSM-5

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// fe cha de publicacin 29/03/2010 6:00:00 Enviar Im prim ir

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El pasado mes de febrero, la American Psychiatric Association Asociacin Americana de Psiquiatra- present un informe preliminar en el que se especifican las modificaciones que se proponen para la quinta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders-, el DSM-5. A pesar de que este borrador es la muestra de un trabajo an en proceso, parece que el DSM-5 incluir cambios de contenido importantes en relacin con tres reas: los criterios diagnsticos de las diferentes categoras diagnsticas de los trastornos mentales, cambios referidos al procesos de evaluacin y consideraciones sobre la influencia diferencial de factores relacionados con el sexo, la raza o la cultura. Todas las modificaciones propuestas frente al DSM-IV por los miembros de los grupos de trabajo creados para la elaboracin de la nueva edicin del DSM se fundamentan en la evidencia emprica disponible, as como en el consejo de diferentes expertos.

Modificaciones relacionadas con los criterios y las categoras diagnsticas de los trastornos mentales Respecto al grupo denominado trastornos de inicio temprano, en la infancia o en la adolescencia, se realizan tres recomendaciones relevantes. Por un lado, se propone que el desarrollo de nuevas categoras para los trastornos relacionados con el aprendizaje y el establecimiento de una nica categora independiente para los trastornos del espectro autista, que incluira el trastorno autista, el sndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo de la infancia y el trastorno del desarrollo no especificado. Adems, los miembros de este grupo de trabajo han recomendado que se cambie el trmino diagnstico de retraso mental por el de discapacidad mental. Los integrantes del grupo de trabajo de la categora denominada actualmente trastornos relacionados con el abuso y la dependencia de sustancias proponen sustituirla por una nueva que se denomine trastornos relacionados con las adicciones. Esta categora debera incluir un diagnstico para cada una de las sustancias que pueden provocar una adiccin. Este cambio, que se fundamente en la eliminacin del concepto "dependencia", pretende facilitar una mejor diferenciacin entre el denominado "comportamiento de
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bsqueda de la droga" de carcter ms compulsivo, y la respuesta adictiva normal, el fenmeno de la tolerancia o el sndrome de abstinencia que muchos pacientes pueden experimentar cuando siguen un tratamiento mdico que afecta al sistema nervioso central. Se propone crear una nueva categora denominada adiciones relacionadas con la conducta (behavioral addictions) en la que, por el momento, slo se incluira el juego patolgico. En un principio, se consider la inclusin de la adiccin a Internet, pero los expertos recomendaron su inclusin en un apndice del manual, puesto que an no se dispone de la suficiente evidencia cientfica para su consideracin como categora con entidad diagnstica en s misma. Asimismo, se proponen nuevas escalas para valorar el riesgo de suicidio en adultos y adolescentes. Estas escalas incluyen criterios fundamentados en la evidencia cientfica como el comportamiento impulsivo o la ingesta abusiva de alcohol en adolescentes. Se propone tambin la inclusin de una categora de sndromes de riesgo. Esta categora pretende ayudar a los profesionales a identificar las primeras fases de diferentes trastornos mentales de pronstico grave como trastornos neurocognitivos (demencias) o las psicosis. Dentro de la seccin de los trastornos del estado de nimo, se propone la inclusin de una nueva categora diagnstica, el trastorno de la desregulacin del estado del nimo con disforia (TDD). Esta categora se fundamenta en los resultados de diez aos de investigacin cientfica sobre este tema y podra ayudar a los clnicos a diferenciar en los nios estos sntomas de aquellos ms propios del trastorno bipolar o del trastorno negativista desafiante. Con relacin a los trastornos relacionados con la conducta alimentaria, para el DSM5 se propone el reconocimiento del trastorno de ingesta compulsiva de comida, as como la mejora de los criterios diagnsticos de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Igualmente, se recomiendan cambios en las definiciones de algunos de los trastornos de la alimentacin actualmente descritos como de inicio en la infancia y en la adolescencia, para enfatizar que tambin se podran desarrollar en personas de mayor edad. Cambios referidos al procesos de evaluacin: evaluacin dimensional y evaluacin diagnstica A este respecto, se propone la necesidad de realizar, adems de la evaluacin diagnstica, una evaluacin de carcter dimensional con el objetivo de posibilitar la una valoracin de la gravedad sintomatolgica, pero tambin facilitar una visin transversal de dichos sntomas, es decir, aquellos que pueden ser comunes a diferentes diagnsticos (como el insomnio o la ansiedad). Exhaustiva consideracin de factores relacionados con el sexo, raza o la cultura La nueva edicin del DSM, incluye tambin la consideracin de diferentes variables relacionadas con el sexo, la raza o la cultura que podran influir de manera significativa en el diagnstico. En el desarrollo del DSM-5, se ha creado un Grupo de Trabajo sobre Gnero y Caractersticas Culturales que, en funcin de la evidencia emprica, ha determinado si algunas categoras diagnsticas han de ser sensibles a estos factores, puesto que podran estar afectando a la prevalencia, pero tambin a la expresin sintomatolgica. Toda la informacin sobre estas modificaciones propuestas se encuentran disponibles en la pgina Web del DSM-5 hasta el 20 de abril de 2010 para que todos aquellas personas interesadas tengan la posibilidad de consultarlas, pero tambin de enviar comentarios y recomendaciones que consideren oportunas. Los diferentes grupos de trabajo tendrn en cuenta dichos comentarios para la versin definitiva del manual.
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El proceso de desarrollo de la quinta edicin del DSM, que se inici el pasado ao 2004, se encuentra ya en sus ltimas fases, puesto que durante los prximos dos aos se pretenden realizar ensayos clnicos controlados que sometan a prueba la validez de todas estas modificaciones en el contexto clnico real, estando prevista la presentacin de la versin definitiva del DSM-5 en mayo de 2013. Ms informacin en www.DSM5.org.

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