Ficha Cadastro Pessoa Fsica

Grau de sigilo

Em se tratando de mais de um titular, preencher uma ficha para cada um. Caso necessrio, utilize outra ficha para completar os dados. Dados da Conta na CAIXA Cd. agncia Nome da agncia Conta conjunta Cd.o p. N da conta D V

1 -2 Sim No

Dados Pessoais CPF do cliente

Nome do cliente (Completo - sem abreviaes) Data de nascimento Sexo 1Masculino

/ /

Nacionalidade

Naturalidade

13 UF Municpio Brasileira Estrangeira 2 - Brasileira Naturalizado

2 Feminino

Nome do pai

Nome da me

Nmero da identidade

rgo emissor

UF Data de emisso
/ /

Preencher se Menor de 18 anos 1 - Menor emancipado 2 - Menor assistido

Estado civil 1 - Solteiro(a)

2 - Casado(a) Comunho de Bens 3 - Casado(a) Comunho Parcial de Bens

4 - Casado(a) Separao 7 - Vivo(a) de Bens 5 - Divorciado(a) 8 - Unio Estvel/Outros 6 - Separado(a) Judicialmente 3 - Mdio Incompleto 4 - Mdio Completo 5 - Superior Incompleto 6 - Superior Completo 7 - Especializao 8 - Mestrado 1 9 - Doutorado

Grau de instruo 0 - No Alfabetizado

1 - Ensino Fundamental Incompleto 2 - Ensino Fundamental Completo

33.005 v020 micro

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Grau de sigilo

Dados do Cnjuge/Companheiro(a) CPF

Nome Endereo Residencial CEP

Data de nascimento
/ /

Rua/Avenida/Alameda/Travessa

Nmero Complemento

Bairro

UF Municpio DDD Telefone residencial prprio

DDD Telefone celular prprio

DDD Telefone para recados

e-mail Sua residncia 1 Alugada 2 - Mora com parentes/pais Renda Comprovada Fonte pagadora 1 - Pessoa Fsica 2 - Pessoa Jurdica CEP

3 - Outros

5 - Prpria quitada

46 - Financiada pela Cedida/Funcional CAIXA

7 - Financiada por outras entidades

CNPJ ou CPF da fonte Nome da fonte pagadora pagadora

Rua/Avenida/Alameda/Travessa

Nmero Complemento

Bairro

UF Municpio DDD Fax

DDD Telefone comercial (Obrigatrio)

Renda Cd. IR

- Descrio da ocupao

Data incio da Cargo/Funo renda

/ /

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Grau de sigilo

Para Uso da CAIXA Renda bruta mensal - R$

Para Uso da CAIXA Renda lquida mensal - R$

Tempo no emprego Ano desligamento anterior Qtde. Qtde. Emprego anterior (4 anos meses dgitos)

Comprovante de Renda Nome da atividade

Data Ref. do Comprov. Imposto de Renda Retido R$ / / Local de trabalho

Renda

Data de incio Renda lquida mensal -

Renda No Comprovada/Informal

/ R$ /

Documentos Complementares gua e Esgoto, Energia Eltrica, Telefone Previdncia, Consrcio, Plano de Sade Nome

Fatura Carto, Extrato C/C TV a cabo, Internet, Revistas e jornais Assin.

seguro,

Referncia Pessoal Confirmada DDD Telefone

Informaes Patrimoniais Imveis Possui.

Tipo 1 - Casa No possui.

5 - Apartamento 7 - Sala Comercial 2 - Terreno 4 - Chcara 6 - Loja 8 - Fazenda Imvel 2 Tipo Valor de mercado - R$

3 - Lote

Imvel 1 Tipo Valor de mercado - R$

Veculos Possui.

No possui.

Tipo 1 - Carro 3 Motocicleta 24 - Utilitrio nibus Veculo 2 Tipo

5 - Caminho 6Embarcao

7 - Aeronave

Veculo 1 Tipo

Valor de mercado - R$

Valor de mercado R$

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Grau de sigilo

Carto de Crdito Cartes CAIXA) Tipo 1 - Diners Club 2 - Bradesco Visa Tipo

(No

Informar Possui.

No possui.

3 - Unibanco Visa 4 - Credicard Tipo

5 - American Express 9 - Outros Visa 8 - Outros 10 - Outros Mastercard Limite de crdito - R$

Limite de crdito - R$

Informaes Complementares para Avaliao Habitacional Contas em Outros Bancos Possui

No Possui

Tipo de conta 12Comum Especial Tipo Cdigo do banco 1

Nome do banco 1

Limite de crdito - R$ (Se conta especial)

Tipo Cdigo do banco 2

Nome do banco 2

Limite de crdito - R$ (Se conta especial)

Aplicaes Fora da CAIXA Tipo 1 - Fundos de Investimento Tipo Cdigo do Saldo - R$ banco

2 - Caderneta de Poupana 3 - Outras Aplicaes Tipo Cdigo banco

do Saldo - R$

Tipo Cdigo do Saldo - R$ banco

Tipo Cdigo banco

do Saldo - R$

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Informaes Relativas ao Grupo Financiamento/Dados Consolidados CPF do participante 1 gua e esgoto - R$

de

Participantes CPF do participante 3 Telefone - R$

do

CPF do participante 2 Energia eltrica - R$

Valor Mdio das Despesas Mensais do Grupo Familiar

Aluguel - R$

Condomnio - R$

Penso alimentcia - R$

Compromissos Financeiros (No Informar com a CAIXA) Possui Tipo 1Emprstimo Tipo

No Possui 23Financiamento Consrcio Nome de empresa ou Nome do banco

4Credirio

5 Plano de Sade

6Outros

Valor da prestao R$

Quantidade Data da ltima de prestaes prestao a vencer paga

// // //

Renda dos seus Dependentes (No incluir o cnjuge) N dependentes com renda

N dependentes sem renda

Total lquido dos rendimentos dos dependentes - R$

Autorizo, nos termos da Resoluo CMN n 3.658, de 17.12.2008, a CAIXA a consultar as informaes consolidadas relativas a minha pessoa, constantes no Sistema de Informaes de Crditos (SCR) do BACEN. Autorizo, ainda, a CAIXA a fornecer informaes sobre as operaes de crdito com ela realizadas, no sentido de compor o cadastro do j citado Sistema. Os presentes dados so verdadeiros e visam facilitar os processos de negociao e transaes comerciais, pela antecipao de informaes a meu respeito. Autorizo o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA Centralizao de Servios dos Bancos S/A, que poder deles se utilizar, respeitadas as disposies legais em vigor. Local //. Data

Assinatura do cliente

Assinatura do representante legal (se for o caso)

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Para Uso da CAIXA Origem do recurso Modalidade Valor do imvel - R$ Valor do financiamento - R$ Percentual de financiamento x Valor do imvel - % Prazo total em meses Prestao necessria para o financiamento (SICAF) Saldo do FGTS - R$ Data do saldo do FGTS / /

Informaes Complementares/Anlise da Agncia

As informaes acima esto de acordo com os documentos apresentados. / / Data

Assinatura do empregado

Assinatura do gerente