Anlisis de sangre generales

Anlisis de sangre o clnico. Es un medio indispensable para distinguir las enfermedades de la sangre propiamente dichas (anemia, leucemia, etc), y las enfermedades hemorrgicas (hemofilia, etc).

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Tambin permite determinar la tasa de glucosa, cido rico, funcionalidad de diversos rganos por el contenido de nitrgeno, colesterol, bilirrubina, enzimas, reaccin alcalina o cida. Adems nos muestra la funcionalidad de la mdula sea. A continuacin exponemos algunos datos a tener en cuenta.

ERITROCITOS O HEMATIES
N de hemates o eritrocitos: Hombre: 4,5 - 6,2 millones / mm3 Mujer: 4,2 - 5,4 millones / mm3
Hematocrito: Hombres: 43-49% Mujeres: 35-45% Hemoglobina:(Hb 15 g. en 100 c.c.) Volumen Corpuscular Medio (VCM) 80-100 fl. Disminuido microcitosis (ferropenia, talasemia). Aumentado macrocitosis (carencia de cido flico, B12 , hepatopatas crnicas y en reticulocitosis. Indice de distribucin de los eritrocitos (IDH) (RDW-CV y SD) > 15% anisocitosis. Hemoglobina corpuscular media (HCM) 27 y 31 pg. Valor medio del contenido en hemoglobina de los hemates. Disminuido = hipocroma (microcitosis) , Aumentado = hipercroma relativa (macrocitosis). Concentracin hemoglobnica corpuscular media (CHCM) Cantidad de hemoglobina (en g) en 1 dl de eritrocitos. Entre 32 y 36 g/dl. Si es mayor se habla de hipercroma absoluta. La disminucin de la CHCM se da en la hidrocitosis o estomatocitosis congnita por dilucin del contenido hemoglobnico eritrocitario. El aumento se produce en la esferocitosis hereditaria (por disminucin de la relacin entre la superficie y el volumen eritrocitario) y en el deshidratacin aritrocitaria o xerocitosis (por prdida excesiva del agua por parte del eritrocito).

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

Del tamao
Anisocitosis: Eritrocitos de diferentes tamaos. Principalmente pacientes transfundidos. Microcitosis: Dimetro longitudinal < a 7m y un volumen inferior a 80m3. Se producen en las talasemias, anemias sideroacrsticas y, sobre todo, en las anemias ferropnicas. Macrocitosis. Dimetro longitudinal > a 8m y un volumen superior a 100 m3. Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatas crnicas. Megalocitosis. Dimeto longitudinal > a 11 m. Se produce en las anemias megalobsticas (dficit de vitamina B9 o vitamina B12.)

De la forma
Acontacitosis. Eritrocitos o glbulos rojos con espuclas de longitus y posicin irregular (acantocitos). Se produce en la abetalipoproteinemia y en la cirrosis heptica. Dianocitosis. Tienen un reborde coloreado, que delimita una zona anular plida, cuyo centro tambin est coloreado. (dianocitos). Se produce en las talasemias o anemias ferropnicas y en las hepatopatas crnicas por aumento del colesterol y fosfolpidos en la membrana eritrocitaria. Depranocitosis. Eritrocitos en forma de hoz. Se produce en las anemias de clulas falciformes. Eliptocitosis. Eritrocitos en forma elptica u oval. Se produce en las anemias ferropnicas, megaloblsticas (B6 y B12), en las mielofibrosis, pero es tpica en la elipticitosis hereditaria. Equinocitosis. Eritrocitos con espculas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su superficie (equinocitos o eritrocitos crenados). Se produce en la uremia por dficit de ATP en la glucosis, cuando son pobres en K+ por insuficiencia renal, y en las hepatopatas neonatales. Esferocitosis. Eritrocitos con forma esfrica que habitualmente tambin son de pequeo tamao. Se produce en la hidrocitosis, en las anemias hemolticas autoinmunes y sobre todo, en la esferocitosis hereditaria. Esquistocitosis Consiste en la existencia de unos eritrocitos fragmentados. Se produce en la anemia hemoltica microangioptica, en la hemlisis mecnica

por la presencia de una prtesis valvular en el corazn y en las quemaduras graves. Estomatocitosis. Eritrocitos con una invaginacin central en forma de bocas por aumento de la permeabilidad de la membrana eritrocitaria al sodio. Son discos unicncavos. Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatas crnicas. Excentrocitosis. Eritrocitos cuya Hb est concentrada en uno de sus polos (excentrocitos). Se produce en el dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, en anemias hemolticas inducidas por agentes oxidantes (medicamentos, sustancias qumicas, etc.) Keratocitosis. Eritrocitos con dos espculas en su superficie (keratocitos). Se produce en la anemia hemoltica por microangioptica, en la hemlisis por prtesis cardacas y en el hemangjoma cavernoso. Poiquilocitosis Diacriocitosis. Eritrocitos en forma de lgrima o de raqueta. Se produce en las talasemias, en los trastornos de la eritropoyesis, en las anemias ferropnicas, megaloblsticas y fundalmente en la fibrosis medular o mielofibrosis.

Del color
Los eritrocitos normales presentan una coloracin ms intensa en la periferia que en el centro. Anisocroma. Falta de uniformidad en la coloracin entre unos eritrocitos y otros. La coexistencia de dos poblaciones de hemates, con coloraciones distintas, se produce en el inicio del tratamiento de las anemias carenciales y en los enfermos con anemia hipocroma que son transfundidos. Hipocroma. Consecuencia de la disminucin del contenido de hemoglobina. Eritrocitos plidos y con aumento de la claridad central (anulocitos). Se produce en las anemias ferropnicas. Hipercroma. Signo de inmadurez celular. Suele observarse en anemia regenerativa (reticulocitosis) o en ciertas anemias arregenerativas acompaadas de salida prematura de reticulocitos a la sangre perifrica. Se caracterizan por ser eritrocitos de gran tamao u con un elevado contenido de RNA.

Inclusiones intraeritrocitarias Cuerpos de Heinz. Son precipitados de Hb. Pequeas granulaciones que se sitan en la periferia de los eritrocitos. Se producen en enfermedades congnitas que comportan una inestabilidad de la Hb, que hace que esta se desnaturalice y precipite en presencia de algunos medicamentos (sulfamidas).

LEUCOCITOS
Leucocitos 6000-9000/mm3 Aumento: infecciones agudas, procesos febriles, (neumona, apendicitis, etc.) en las anemias en general. Un aumento elevado y permanente es posible seal de leucemia. Formula leucocitaria: Segmentados o neutrfilos 55-65% (60-70). Linfocitos 25-35% (30-35). Monocitos 4-8% (3-5). Eosinfilos 0,5-1% (1-3). Basfilos 0,5-1% (0,01-1). Cayados 3-5%.

Alteraciones del nmero de leucocitos

Neutropenia: Agranulocitosis, Anemia aplsica, Anemia megaloblstica, Algunos infecciones (fiebre tifoidea, brucelosis, hepatitis vrica, etc.) Neutrofilia: Embarazo, Ejercicio intenso, Ansiedad, Hemorrogias graves. Destrucciones tisulares extensas. Algunas enfermedades metablicas (gotas, por eje.). Numerosas infecciones bacterianas (sepsis p eje.). Micosis. Algunas terapias (con corticoides, o litio). Eosinopenia: Fase de lucha de la mayora de las infecciones (neumona, fiebre tifoidea, tubercolosis miliar, gripe, tifus exantemtico, etc.). Estrs. Infarto agudo de miocardio. Uso de frmacos (corticoides, adrenalina, etc). Eosinofilia: Eosinofilia idioptica. Algunas infecciones agudas (escarlatina, sarampin, etc) y crnicas (meningitis tuberculosa, lepra, etc.). Fase de recuperacin de la mayora de las infecciones. Infestaciones parasitarias, sobre todo por helmintos. Algunos fenmenos de hipersensibilidad. Hemopatas malignas (leucemia mieloide crnica eosinoflica, enfermedad de Hodgkin , etc.). Colagenosis. Endocrinopatas (Enfermedad de Addison, panhipopituitarismo), etc. Basopenia: Algunas infecciones (brucelosis y el exantema sbito). Algunas endocrinopatas (hipertiroidismo y el sndrome de Cushing). Tratamiento prolongado de heparina. Basofilia: Algunas infecciones vricas (varicela, viruela). Algunas endocrinopatas (hipotiroidismo y la diabetes). Algunas hemopatas (la policitemia vera y la leucemia mieloide crnica). Asma. Tras exposicin a radiaciones ionizantes. Monocitopenia: Leucemia de clulas peludas (tricoleucemia). Sndrome de Cushing. Tratamiento con esteroides. Monocitosis: Infecciones granulomatosas (tuberculosis, brucelosis, etc). Algunas infestaciones parasitarias (paludismo, triponosomiasis, leishmaniasis, etc). Fase de recuperacin de muchas infecciones agudas. Colagenosis. Hemopatas (leucemia monoctica, histiocitosis X, enfermedad de Hodgkin, etc.). Neoplasias intestinales.

Linfopenia: Algunas inmunodeficiencias congnitas y adquirida (por ejemplo, el sida). Linfomas. Tratamientos inmunosupresores (por eje. con mostazas nitrogenadas). Linfocitosis: Primera infancia. Fase de recuperacin de infecciones bacterianas (tos ferina y de sfilis). Infecciones vricas (mononucleosis infecciosa, linfocitosis infecciosa aguda, paperas, varicela, sarampin, rubola, hepatitis, etc.). Muchas endocrinopatas (por ejem. la enfermedad de Basedow). Leucemia linftica aguda y crnica. Plasmocitosis: Algunas infecciones (rubola, mononucleosis infecciosa, etc.). enfermedad del suero. Intoxicacin crnica por plomo (saturnismo). Mieloma mltiple (plasmocitoma). Leucemia de clulas plasmticas. Linfocito B: se encargan de la inmunidad humoral (elaboracin de anticuerpos). Aumento relacionado con Leucemia Linfocito T: se encargan de la inmunidad celular. Aumento relacionado con Leucemia.

TROMBOCITOS O PLAQUETAS: 200.000-350.000/mm3

Tiempo de protrombina 14.0 - 18.5 seg

HIERRO
Sideremia 65 175ug Disminuido en anemia ferropnica. Aumentado en anemia sideroblstica, anemias hemolticas, y hepatopatas agudas o crnicas. Transferrina 200- 400 CTFH (capacidad de la transferrina de ser saturada por hierro) Disminuido en sobrecarga frrica, procesos crnicos, prdida de protenas, y por tanto de trasferrina como en sndrome nefrtico. Aumentado en deficiencia de hierro, como en anemias ferropnicas, o en hepatopatas agudas. Ferritina 20-120 (cantidad de ferritina en suero. Nivel de reservas en el organismo). Porcentaje de saturacin de la transferrrina. Entre el 25% y el 45%.

OTROS DATOS A TENER EN CUENTA

Glucemia: (0,70 a 1,10 grms./l.) expresa la concentracin de glucosa en la sangre. Azoemia: la concentracin de nitrgeno en sangre (urea). Normalmente oscila entre 0,25 y 0,35 grms. por litro. Este dato es importante para la exploracin de la funcin renal.

Uricemia: la concentracin de cido rico. Se encuentra entre 20 y 40 mgs./l Es tpica de la gota. Alteracin renal. Colesterolemia: dosaje de colesterol en la sangre. Deseable < 200 mg/dl Limites elevados 200-239 Alto >240 HDL <35 LDL Deseable <130 Lmites de riesgo 130-159 Alto riesgo > 160 Triglicridos: < 160 mg/dl Fosfolpidos 150-250 mg/dl Bilirrubina: es el pigmento o sustancia colorante de la bilis. Producto terminal del recambio de hemoglobina contenida en los glbulos rojos. En condiciones normales vara entre 0,15 y 0,30 mgs./100 cc. La bilirrubina puede estar relacionada con anemias "hemolticas" (destruccin de glbulos rojos) o con enfermedades del hgado y de la vas biliares Proteinemia. Cantidad de protenas en la sangre (albminas y globulinas). Normalmente hay de 60 a 70 grms /l. Una disminucin es tpica en los casos de desnutricin y anemia, nefrosis, cirrosis heptica, etc. El aumento de las globulinas puede hallarse en casos de tumores malignos, enfermedades -infecciosas, nefrosis, artritis reumatoide.

ENZIMAS: entre las ms importantes estn:

Transaminas G.O.T. (hasta 42 H. 35 M. 47 N) G.P.T. (hasta 45 H. 36 M. 36 N) G.G.T (11-50 H. 7-32 M.) (aumentan en hepatitis viral y otras enfermedades del hgado, en el infarto de miocarido, pancreatitis hemorrgica), Fosfatasa alcalina de (100-275) (relacionada con enfermedades del hgado), cida (suele aumentar en metstasis seas del cncer de prstata), Aldolasa (aumenta en la distrofia muscular progresiva),

Amilasa (hasta 220) y lipasa (aumentan en la pancreatitis).

Elementos inorgnicos:
calcio, fsforo, hierro, cloro, yodo, bromo, flor, magnesio, sodio, potasio y azufre. Por ejemplo, la disminucin de hierro est relacionado con las anemias secundarias, mientras aparece aumentada en los casos de anemia perniciosa y anemia hemoltica. Calcio: 8,2-11,6 mg/100 ml. (inicos 4,2-5,2). Reducido en raquitismo, osteomalacia; en menos medida en nefrosis, diarrea. Tambin tumores o hiperplasia de tiroides. Sodio: 310-330 mg/100 ml. Reducido en los estados de acidosis. Aumenta en nefritis. Potasio: 14-20 mg/100 ml. Reducido en deshidratacin y en hiperfuncin crticosuprarrenal. Aumenta en pulmonas e infecciones agudas, en enfermedad de Addison y en los estados de grave insuficiencia renal o uremia. Cloro: 365-381 mg/100 ml. Cobre: 0,11-0,12

Fsforo: 3-4,5 mg /cc. (en nios 4-6). Reducido en raquitismo. Aumentado en nefritis e insuficiencia renal, insuficiencia paratiroidea , reparacin de fracturas seas. Reserva alcalina: 53-77 vol % Ph sanguneo: relacin cido-alcalino de la sangre. Este oscila entre 7,20 a 7,38. Ms bajo relacionado con la acidosis; ms alto alcalosis. Velocidad de sedimentacin globular: (VSG) 1 h. 3-10 mm. 2 h. 7-22 mm. 24 h. 50-90 mm. Relacionado con enfermedades reumticas, enfermedades infecciosas, tuberculosis pulmonar, enfermedades hepticas, infarto cardiaco, tumores malignos, embarazo, etc. cuando se sale de los valores normales.