ANTEBRAZO (Dra.Carla Basualto A.) I.

Definiciones: Corresponde a la regin que se ubica: 2 traveses de dedo distal al pliegue del codo e inmediatamente proximal a la cabeza de la ulna. II. Osteologa del antebrazo: Esta regin est compuesta por 2 huesos largos que se articulan en la epfisis proximal y en la epfisis distal: Radio Ulna (cbito) Radio: Corresponde al hueso lateral del antebrazo. La difisis de este hueso es algo curva en sentido anterior y medial. Se observan cambios en el volumen del radio desde proximal a distal, presentando una epfisis proximal pequea, que va hacindose ms voluminosa hacia distal. Hitos anatmicos del radio: Cabeza del radio: forma parte de la epfisis proximal del radio. Es el punto en el que se inicia este hueso. Es casi cilndrica y presenta una concavidad en su cara superior, la foseta articular, para recibir la cabecita (capitulum) del hmero. Cuello del radio: se encuentra hacia distal de la cabeza del radio, mide aproximadamente 1 cm de altura. En esta porcin el hueso se estrecha levemente (lo que le otorga la forma de cuello). Bajo el cuello del radio se encuentra la tuberosidad (del radio). Tuberosidad del radio: se ubica en la cara ntero-medial del hueso, en la unin del cuello con la difisis. Es una eminencia de forma oval. Aqu se inserta u origina, el tendn del msculo bceps braquial. Borde medial interseo: delgado y cortante. Aqu se inserta la membrana intersea. Proceso estiloides del radio: corresponde a un saliente seo. Este es el que se proyecta ms distalmente de los 2 huesos del antebrazo. Aqu se inserta el msculo braquiorradial (en la base) y el ligamento colateral radial del carpo (en el vrtice). Cara inferior del radio: esta cara es articular, articulando con 2 de los huesos del carpo, el escafoides (hacia lateral) y el semilunar (lunate) hacia medial. Cara medial: presenta la incisura ulnar del radio, cncava, que se articula con la cabeza de la ulna.

Ulna: Corresponde al hueso medial del antebrazo. Posee un cuerpo con una ligera curvatura de concavidad anterior, describiendo adems en el plano frontal una forma de S cursiva alargada. A la inversa del radio, la ulna es ms voluminosa en su porcin proximal (superior), disminuyendo su volumen hacia distal (inferior). Hitos anatmicos de la ulna: Olecranon: corresponde al punto ms proximal de la ulna. Este proceso seo tiene un sentido vertical. Entre otras destaca su cara anterior, articular (que ayuda a formar junto al proceso coronodeo, la incisura troclear) y una cara superior o vrtice, rugosa, que sirve de insercin al tendn del msculo trceps braquial. Proceso coronodeo: es una eminencia sea que se ubica en la cara anterior de la ulna. La cara superior del proceso coronodeo, junto al olcranon, forman la incisura troclear. En su cara nfero-medial destaca la zona de insercin del msculo braquial. En su cara lateral se ubica la incisura radial de la ulna, sitio que recibe y articula con la cabeza del radio. Incisura troclear: cavidad articular formada por el olcranon y el proceso coronodeo. Recibe a la epfisis distal del hmero (trclea). Borde lateral: es cortante y sirve de insercin a la membrana intersea. Borde posterior: es redondeado y subcutneo, por lo que es palpable en toda su extensin. Cabeza de la ulna: eminencia articular redondeada que articula con la incisura ulnar del radio. En su cara inferior articula con el disco articular de la articulacin radiocarpiana (por ello no toma contacto directo con los huesos del carpo). Proceso estiloides de la ulna: es una saliente sea, cnica, situada medial a la cabeza de la ulna. Sirve de insercin al ligamento colateral ulnar del carpo. III. Artrologa del antebrazo: La articulacin del codo corresponde a la articulacin del hmero con los huesos del antebrazo. Esta es una articulacin monoaxial que presenta movimientos de flexin y extensin (articulacin sinovial subtipo gnglimo o troclear). La trclea humeral articula con la incisura troclear de la ulna (articulacin humeroulnar) mientras que la cabecita (capitulum) del hmero articula con la cabeza del radio (articulacin humerorradial). La articulacin radioulnar proximal entre la cabeza del radio y la incisura radial de la ulna, tambin se considera formando parte de la articulacin del codo. Esta articulacin se clasifica como trocoide (en pivote) y permite la rotacin del radio sobre la ulna. La cpsula fibrosa de esta articulacin se encuentra reforzada por ligamentos colaterales (ligamentos colaterales radial y ulnar). El nervio ulnar pasa por detrs del epicndilo medial y se encuentra, en esta regin, ntimamente unido al ligamento colateral ulnar.

IV. Miologa del antebrazo: Los msculos del antebrazo se disponen en 3 compartimientos diferentes: Compartimiento antebraquial anterior. Compartimiento antebraquial posterior; posterior. Compartimiento antebraquial posterior; lateral. Compartimiento antebraquial anterior: Msculos dispuestos en 4 planos (de superficial a profundo). Son los pronadores y los flexores de la mueca y los dedos 1er plano: de lateral a medial: Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor ulnar del carpo 2 plano: un solo msculo Flexor superficial de los dedos 3er plano: dos msculos (lateral a medial) Flexor largo del pulgar Flexor profundo de los dedos 4 plano: un solo msculo Pronador cuadrado Compartimiento antebraquial posterior: Msculos posteriores del compartimiento posterior del antebrazo. Corresponden a 8 msculos dispuestos en 2 planos. Son los supinadores as como los extensores de la mueca y los dedos. 1er plano, superficial, de lateral a medial: Extensor comn de los dedos Extensor del meique Extensor ulnar del carpo Ancneo 2 plano; de superior a inferior y de lateral a medial: Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Extensor del ndice Msculos laterales del compartimiento posterior del antebrazo. Se disponen de superficial a profundo. Braquiorradial Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo

Supinador

Fascia del antebrazo: Es una vaina cilndrica ms gruesa posterior que anteriormente. Se contina por proximal (superiormente) con la fascia del brazo e inferiormente se confunde con las fibras superficiales de los retinculos del carpo. Se adhiere al borde posterior de la ulna. La cara profunda de la fascia del antebrazo sirve de insercin a los fascculos de los msculos epicondleos laterales y mediales. V. Irrigacin del antebrazo: La arteria braquial llega hasta la porcin inferior de la fosa cubital, a la altura del cuello del radio. En este lugar se divide en dos ramas terminales, las arterias radial y ulnar. Arteria radial: Corresponde a la rama terminal ms delgada de la arteria braquial. Se origina frente al cuello del radio y luego se sita sucesivamente anterior al tendn del bceps braquial, el msculo supinador, el pronador redondo, el flexor superficial de los dedos, el flexor largo del pulgar y el pronador cuadrado. A esta altura la arteria radial se encuentra en contacto con el tegumento (a travs de la fascia muscular antebraquial), lo que permite palparla para poder determinar el pulso. Se encuentra hacia lateral del tendn del flexor radial del carpo, y hacia medial del msculo braquiorradial. La arteria radial abandona el antebrazo dirigindose hacia posterior, rodeando el carpo. Arteria ulnar: Esta arteria tambin se origina a la altura del cuello del radio. Desde aqu se dirige hacia distal y hacia medial, ubicndose anterior al msculo flexor profundo de los dedos (tercer plano del compartimiento antebraquial anterior). A la altura del tercio medio del antebrazo se adosa al nervio ulnar, que se ubica hacia medial de la arteria, formando un paquete vsculo-nervioso. La arteria ulnar abandona el antebrazo pasando por anterior del ligamento anular anterior del carpo, entregando una rama palmar profunda y continundose luego como arco palmar superficial. Venas: Las venas del miembro superior se dividen en superficiales y profundas, segn sean superficiales o profundas a la fascia profunda. Ambos sistemas comunican entre s, por medio de anastomosis. Las venas profundas acompaan a las arterias, contabilizndose dos por cada arteria y adoptando su mismo nombre (excepcin la hace la vena axilar que no es par). Vena ceflica del antebrazo: asciende por la cara lateral del antebrazo y se localiza en la fosa cubital en el surco bicipital lateral. Vena baslica del antebrazo: discurre por el borde medial de la cara anterior del antebrazo y se rene, un poco superior y lateralmente al epicndilo medial, con la vena mediana baslica. Vena mediana del antebrazo: asciende anteriormente por la parte media del antebrazo. Puede hallarse ausente.

VI. Inervacin del antebrazo: Los nervios del antebrazo son los nervios mediano, radial y ulnar. Sin tomar en consideracin los ramos cutneos, los nervios que corresponden a la cara anterior del antebrazo son slo dos: el mediano y el ulnar. Nervio mediano: Este nervio llega al antebrazo pasando entre las dos porciones del msculo pronador redondo. Desciende hacia la mueca y la mano, cubierto por el msculo flexor superficial de los dedos, y apoyado sobre el flexor profundo de los dedos. Cerca de la mueca se hace ms superficial, pasando entre el msculo flexor superficial de los dedos (por medial) y el tendn del flexor radial del carpo (por lateral). Inerva a los msculos: pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor superficial de los dedos, pronador cuadrado, flexor largo del pulgar y la porcin ms lateral del flexor profundo de los dedos (estos tres ltimos inervados a travs de un ramo del nervio mediano, el nervio interseo anterior). Nervio ulnar: Este nervio se localiza en la cara posterior del epicndilo medial del hmero, donde se puede palpar y hacer rodar contra el hueso. El nervio ulnar llega al antebrazo pasando entre las dos porciones del msculo flexor ulnar del carpo. Posteriormente se sita anterior al flexor profundo de los dedos, cubierto por el msculo flexor ulnar del carpo. En la porcin distal del antebrazo el nervio ulnar se hace ms contiguo a la fascia muscular, ubicndose entre los msculos flexor ulnar del carpo y flexor superficial de los dedos. El nervio, la arteria ulnar y dos venas, llegan a la mano pasando por delante del ligamento anular anterior del carpo, por fuera del hueso pisiforme. Inerva a los msculos: flexor ulnar del carpo, y la mitad medial del flexor profundo de los dedos. Inerva tambin la piel de la cara dorsal y anterior de la mano (mitad medial). Nervio radial: Este nervio llega al antebrazo pasando entre los msculos braquiorradial y braquial, cruzando la cara anterior del epicndilo lateral del hmero. Aqu se divide en sus ramos superficial y profundo, a la altura del epicndilo o un poco hacia distal de ste. Ramo superficial. Este ramo se considera la prolongacin directa del nervio radial. Este nervio se dirige hacia distal, cubierto por el msculo braquiorradial. En el tercio distal del antebrazo esta rama se hace posterior. Inerva la piel del dorso de la mueca y mano. Respeta la falange distal de los dedos pulgar, ndice y medio (inervando slo la porcin ms lateral de ste). Ramo profundo. Este ramo atraviesa al msculo supinador, inervndolo. Inerva adems a los msculos extensor superficial de los dedos, extensor propio del meique y al extensor ulnar del carpo. En la porcin distal del antebrazo este nervio se posiciona en contacto con la membrana intersea, motivo por el que cambia de nombre a nervio interseo posterior. Este ramo entrega inervacin articular al carpo e inerva a los msculos abductor largo del pulgar, extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y extensor propio del ndice.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Federative Committee on Anatomical Terminology. Terminologia Anatomica. Editorial Thieme. Stuttgart, Alemania. 1998. Gardner, Gray, ORahilly. Anatoma InteramericanaMc Graw Hill, Mxico 1993. de Gardner. 5 edicin. Editorial

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