Revista Panamericana de Flebologa y Linfologa - Ao 14, nmero 2, septiembre de 2009

Dra. Emilce M. Insua Nipoti

Clnica Barragn, Madrid Departamento de Medicina Esttica. C/Moscatelar, 14-16 Madrid-28043 Espaa Tel. 91 300 23 55 / fax 91 300 33 49 E-mail: drainsua@telefonica.net

Tratamiento de telangiectasias faciales

Treatment of Facial Telangiectasiae

Resumen Los autores enumeran los diferentes tratamientos disponibles en la actualidad para la resolucin de las telangiectasias faciales, evaluando sus indicaciones y limitaciones. palabras claves: Telangiectasias faciales.

ABsTRACT The authors list different treatments available nowadays to deal with facial telangiectasiae, evaluating their indications and limitations. Key words: facial telangiectasiae.

Introduccin
Las lesiones vasculares benignas y entre ellas, las telangiectasias de la cara, cuello y escote representan una causa frecuente de consulta en Medicina Esttica. Suelen asociarse a factores genticos y ambientales (especialmente relacionados con el fotoenvejecimiento) aunque existen patologas que pueden favorecer su aparicin y que deben ser investigadas. El gran desarrollo de los lseres y luces pulsadas en las ltimas dcadas ha facilitado el tratamiento de estas lesiones con escasa complicaciones y excelentes resultados estticos.
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Definicin y etiopatogenia
Las telangiectasias comnmente conocidas como araas vasculares, estn constituidas por la dilatacin de los vasos de la superficie cutnea que se hacen visibles a simple vista. su calibre oscila entre 0,1 a 1 mm de dimetro. El grosor de la epidermis vara de 0,05 a 0,3 mm y carece de vascularizacin, es a nivel de la dermis donde asientan los vasos sanguneos y linfticos. Las vnulas drmicas se visualizan a nivel de la epidermis cuando su dimetro excede 0,1 mm. Las telangiectasias se originan a partir de estructuras vasculares normales por lo que deben diferenciarse de los angiomas.

Tratamiento de telangiectasias faciales

Morfolgicamente pueden ser lineales o en forma de araa (nevus spider), aparece en cualquier regin del cuerpo y a cualquier edad. Son lesiones benignas con muy buen pronstico pero las de localizacin facial tienen un gran impacto desde el punto de vista esttico. La base fisiopatolgica de estas lesiones podra ser la neoangiognesis inducida por factores como la anoxia, sustancias qumicas, factores fsicos e infecciones. No obstante su etiopatogenia suele ser multifactorial y en ella participan tanto factores genticos como ambientales. Entre los factores etiolgicos encontramos: infecciones (Ej. roscea), medicamentos (Ej. tratamientos sistmicos o locales con corticoides, estrgenos), colagenopatas (Ej. lupus, dermatomiositis), factores fsicos (radioterapia, exposicin solar), traumatismos (Ej. post rinoplastia), factores hormonales (Ej. embarazo), hepatopatas y otros procesos como el alcoholismo crnico. la evolucin de estas lesiones es crnica, por lo que suelen recidivar y ser necesarios varios tratamientos.

tambin parece existir una predisposicin gentica. En este tipo de pacientes, el principal factor exgeno involucrado es la exposicin crnica al sol, por lo que suelen asociarse con otras lesiones de fotoenvejecimiento cutneo, siendo su localizacin ms frecuente en las zonas fotoexpuestas (cara, cuello y escote). A nivel facial suelen afectar principalmente las mejillas y el dorso y las alas de la nariz. El diagnstico es bsicamente clnico y se basa en la pesquisa de probables factores etiolgicos y en un minucioso examen clnico. No suelen ser necesarios estudios complementarios excepto ante la sospecha de de enfermedades sistmicas como colagenopatas o telangiectasias congnitas que suelen asociarse a compromiso de otros rganos (Ej. Sindrome de Rendu Osler Weber y de Louis Bar).

Son lesiones benignas, crnicas que obligan al uso de teraputicas sucesivas o simultneas seguras

Los factores etiolgicos son multifactoriales: hormonales, infecciones, medicamentos, colagenopatas, hepatopatas, alcoholismo crnico, traumatismo, exposicin solar, etc.

como el camuflaje, la microesclerosis qumica, electrocoagulacin y la fotocoagulacin por lser o luz pulsada.

Tratamiento
La mayora de los pacientes portadores de telangiectasias faciales acude al tratamiento exclusivamente por factores estticos, por ello y debido a que se trata de lesiones benignas, todos los tratamientos que se utilicen debern ser lo suficientemente seguros para evitar el riesgo
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Diagnstico
Las telangiectasias faciales son ms frecuentes en los sujetos con fototipos i y ii de Fitzpatrick y

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de complicaciones y asegurar unos excelentes resultados estticos. En nuestra experiencia utilizamos los siguientes tratamientos: Camuflaje Fue una de las primeras tcnicas utilizadas para disimular las imperfecciones faciales. An contina manteniendo un lugar preponderante como tratamiento exclusivo en los casos leves o como complemento en todos los dems tratamientos, permitiendo adems el camuflaje de lesiones como prpuras que aparecen como consecuencia de algunos procedimientos teraputicos (lser de colorante pulsado). Los maquillajes actuales ofrecen una excelente cosmtica y permiten adaptarse a todo tipo de piel dando un aspecto uniforme a la piel del rostro. Es una opcin econmica y carente de contraindicaciones. La nica limitacin podra ser la incomodidad de su aplicacin especialmente en hombres.

Es un procedimiento de bajo costo, repetible y seguro segn el tipo de vaso tratado y la tcnica utilizada. La hemos aplicado en contadas ocasiones exclusivamente para el tratamiento de discretas telangiectasias rojas aisladas a nivel de mejillas con polidocanol al 0,25% y aguja 32G (0,26x12mm). Actualmente hemos abandonado esta tcnica para el tratamiento de las telangiectasias faciales aunque la consideramos como tcnica de eleccin para el tratamiento de las telangiectasias de los miembros inferiores.

Electrocoagulacin La electrocoagulacin puede llevarse a cabo a travs de aparatos de alta frecuencia capaces de convertir radiaciones electromagnticas en calor. Estos aparatos generan ondas de elevada frecuencia (4.0 mHz) y bajo voltaje, capaces de coagular con mnima lesin colateral y sin producir carbonizacin. La corriente se transmite al paciente que cierra el circuito utilizando un electrodo bipolar prximo a la zona del tratamiento. Esta tcnica se ha perfeccionado en los ltimos aos pudiendo minimizarse el dao tisular de manera de utilizar las intensidades mnimas necesarias para producir desecacin del agua intracelular del tejido diana con mnima produccin de calor y dao de las estructuras vecinas.

Microesclerosis qumica Existen referencias sobre el tratamiento de telangiectasias con sustancias esclerosantes desde hace ms de 30 aos, siendo sus resultados variables a nivel facial adems de presentar mayores riesgos y limitaciones tcnicas. Se describe el uso de esclerosantes osmticos (dextrosa o solucin salina hipertnica) o sustancias como el polidocanol muy diluidas (concentraciones inferiores al 0,5%) en telangiectasias con calibre inferior a 0,04 mm para minimizar el riesgo de complicaciones. Sus principales limitaciones son: riesgo de progresin del esclerosante hacia el plexo venoso retroorbitario o seno cavernoso, formacin de lceras por extravasacin y dificultades tcnicas por el calibre y localizacin de las lesiones. Se han descripto resultados variables con esta tcnica aunque su uso es cada vez menor.
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Foto 1. Microaguja teflonada

Tratamiento de telangiectasias faciales

Son muy tiles en el tratamiento de las telangiectasias rojas de muy fino calibre, utilizando una microaguja teflonada. Utilizamos la tcnica Duetsystem que adems de permitir el tratamiento de telangiectasias por va percutnea dispone de una aguja electrodo para el tratamiento mixto (esclerosis qumica+radiofrecuencia endoluminal) de las telangiectasias y microvrices de las extremidades inferiores. Adems de las contraindicaciones generales y locales del tratamiento esta tcnica est contraindicada en pacientes portadores de marcapasos. es simple, econmica y de amplia disponibilidad permitiendo un tratamiento seguro en la mayora de los casos. Los riesgos de necrosis cutneas con posibilidad de hiperpigmentaciones o cicatrices son mnimos.

Fotocoagulacin La radiacin lser es un fenmeno ptico que se regula por las leyes de fsica de la luz, pero que por sus caractersticas energticas es capaz de destruir estructuras orgnicas a travs de un efecto calrico denominado fototermolisis. El principio de la fototermolisis selectiva fue introducido por Anderson y Parrish en 1983, ellos postularon que la destruccin trmica selectiva de una estructura poda predecirse eligiendo la adecuada longitud de onda, duracin de pulso y energa lser para cada estructura diana. En el caso de las estructuras vasculares, el cromforo sera la oxihemoglobina, la cual puede tener picos de absorcin de 418 a 1064 nm. La luz pulsada intensa es un aparato similar al lser cuya luz es producida por un flashlamp que ofrece espectros de luz de 500 a 900 nm. Los lseres vasculares actualmente utilizados son el lser de colorante pulsado con longitudes de onda entre 400 nm y 900 nm (para lesiones muy superficiales) y el de neodimio yag de 1064 nm con una penetracin mayor en la dermis. Algunos aparatos ms recientes asocian ambos tipos de lseres de manera secuencial para potenciar los resultados. Es frecuente la aparicin de prpuras posteriores al tratamiento, las cuales remiten sin secuelas con el tratamiento adecuado. El uso de elevadas energas puede ocasionar quemaduras que sern de mayor importancia segn el tipo de lser utilizado. En nuestra experiencia las quemaduras con luces pulsadas son superficiales (Photoderm/Vasculigth) y remiten sin secuelas cicatrizales. El uso del lser de neodimio yag de pulso corto usando fluencias no superiores a 70 julios/cm2 y terminal de 12 mm (GentleYag de candela), es tolerado y produce un gran edema posterior al tratamiento, con aparicin de algunas prpuras. Todas estas alteraciones remiten sin secuelas los das posteriores al tratamiento. No hemos tenido quemaduras con estos par21

Foto 2. Nevus spider en mejilla de nia de 7 aos

Foto 3. Post tratamiento con electrocoagulacin (dos sesiones)

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metros aunque estn descriptas secuelas cicatrizales con lseres de neodimio yag, por lo que se debern ajustarse los parmetros del tratamiento segn el tipo de lesin, fototipo cutneo y caractersticas del lser utilizado. Los lseres de colorante pulsado presentan una gran afinidad con la melanina y pueden ocasionar secuelas hipopigmentadas. los resultados obtenidos en el tratamientos con lser y luces pulsadas de las telangiectasias asociadas al envejecimiento cutneo suelen ser muy satisfactorios tanto a nivel de las lesiones vasculares como en la mejora del aspecto y densidad de la piel. Suelen ser necesarias varias sesiones con resultados duraderos, si bien, con estos tratamientos tambin puede observarse recurrencia de las lesiones vasculares debido al carcter crnico de las mismas.

Conclusiones
El tratamiento de las telangiectasias faciales presenta una elevada demanda especialmente en pacientes con fototipos bajos y con signos de fotoenvejecimiento, no obstante en todos los pacientes se deben considerar otros posibles factores etiopatognicos para un adecuado control o prevencin de los mismos. Los resultados iniciales en la mayora de los casos son muy buenos con mejoras del 50 al 90% de las lesiones aunque son muy frecuentes las recurrencias (entre el 5% y el 50% al ao). Esto debe ser adecuadamente explicado al paciente para extremar el control de los factores agravantes tales como la exposicin solar o adquirir hbitos de vida saludables reduciendo la ingesta de sustancias como el alcohol o evitando la exposicin a cambios bruscos de fro-calor.

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Tratamiento de telangiectasias faciales

Foto 3. Pre lser Nd Yag en nariz (hombre)

Foto 4. Post tratamiento (una sesin)

Foto 5. Pre luz pulsada intensa nariz (mujer)

Foto 6. Post tratamiento (una sesin)

Foto 7. Prpuras post tratamiento

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BiBliografa
1. Curri S.B: Anatomie microvasculaire de la peau et de ses annexes. Phlbologie, 1990; 43: 407-430. 2. Anderson RR and Parrish JA.: Selective photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983;220: 524-527. 3. Sebben J.E.: Electrosurgery: High-Frequency modalities. J. Dermatol.Surg.Oncol. 1998; 14 (4): 367-371. 4. Willmen HR et al: Bipolar electrocoagulation of red spider veins and telangiectasias of the face. Central bl. Chir 1999; 124 (81): 48-50. 5. Vogelfang D.; Insua E.: Radioesclerosis: Esclerosis de telangiectasias y venas reticulares de los miembros inferiores con aplicacin simultnea de radiofrecuencia y solucin esclerosante. Flebologa N 1 (Suplemento Especial), mayo 2009.

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