1.

- FILTRACION GLOMERULAR Entre las principales funciones que realiza el rin, para contribuir a mantener el equilibrio del organismo, es sin duda la filtracin glomerular. Grandes cantidades de ultrafiltrado libre de protenas, son elaborados diariamente en los glomrulos. El ultrafiltrado glomerular que en el ser humano representa 180 litros/da, corresponde a un volumen cuatro veces mayor al volumen hdrico total del organismo, ms de diez veces el volumen del lquido extracelular y cien a doscientas veces la cantidad de agua ingerida diariamente.El hecho de que esta enorme cantidad de lquido circule diariamente a travs del capilar glomerular y penetre en el tbulo proximal implica varias condiciones relacionadas con el proceso de filtracin glomerular.

1. El sistema de filtracin debe ser adaptado de modo especial para permitir la

formacin de esos volmenes, ya sea disponiendo de un gran nmero de unidades de filtracin, de una elevada presin de filtracin, o de una membrana altamente permeable al agua. El proceso de filtracin glomerular debe ser meticulosamente regulado para evitar cambios bruscos en el volumen extracelular y en el volumen total del organismo. El proceso de filtracin debe funcionar coordinadamente con el mecanismo de reabsorcin tubular, para que no se pase de una capacidad lmite de reabsorcin.

2. 3.

La filtracin glomerular se produce por la interaccin de diferentes fuerzas fsicas. El volumen de filtracin glomerular est determinado, por una parte, por la diferencia entre la presin hidrosttica y coloidosmtica transcapilares, y, por otra parte el coeficiente de ultrafiltracin. La presin hidrosttica trnascapilar es la diferencia entre la presin hidrosttica en el interior del capilar glomerular y la que existe en el espacio de Bowman, diferencia que favorece el proceso de filtracin glomerular. La presin coloidosmtica transcapilar es la diferencia que existe entre la presin coloidosmtica en el capilar glomerular, menos la presin coloidosmtica que existe en el espacio de Bowman, diferencia que tiende a oponerse a la filtracin glomerular. La presin neta de filtracin (Puf) puede expresarse en la siguiente frmula: Puf = (Pcg - Peb) - ncg (Pcg = presin hidrosttica capilar glomerular; Peb = Presin espacio de Bowman; ncg = Presin coloidosmtica capilar glomerular) El flujo plasmatico renal (FPR) no aparece explicitamente en las frmulas que regulan la filtracin glomerular, su accin es evidente, ya que influye de manera decisiva en los cambios de la presin coloidosmtica a lo largo de los capilares. Por lo tanto el volumen de la filtracin glomerular depende de los flujos sanguneo y plasmtico renales. Pero a pesar de ello el FPR y la FG se mantienen constantes gracias a los mecanismos de autorregulacin para los valores de presin arterial media situados entre 80 y 180 mm de Hg. Por debajo de 80 mm de Hg. el FPR y la FG disminuyen en forma proporcional, por debajo de 50 mm no hay filtracin glomerular. La filtracin glomerular puede ser modificada por la accin de numerosas sustancias vasoactivas. La angiotensina II ocasiona una disminucin de la FG asociada a un descenso del flujo plasmtico renal por vasoconstriccin. La noradrenalina tambin

otro vasoconstrictor que provoca disminucin del FPR, su efecto sobre la FG es menos significativa. Las prostaglandinas (PGE1) y otros vasodilatadores renales (acetilcolina, bradicinina) ocasionan un incremento del FPR, pero su influencia sobre la FG es poco importante. En el hombre el filtrado glomerular es alrederor de 120 ml/min. La FG disminuye por los siguientes motivos a) disminucin de la presin hidrosttica intracapilar (hipotensin). b) el aumento de la presin coloidosmtica del plasma (deshidratacin), c) aumento de la presin en el espacio de Bowman (obstruccin urinaria) d) disminucin del flujo sanguneo renal (insuficiencia cardaca), e) dsiminucin del coheficiente de ultrafiltracin (enfermedad renal intriseca). 2.- FUNCION TUBULAR Normalmente de los 600 ml. de plasma que fluyen por los riones en un minuto, se filtran 120 ml., este ultrafiltrado llega al tbulo contorneado proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y tubo colector, en todo ese recorrido sufre una serie de modificaciones en su composicin, hasta la formacin de orina final, para ello se vale de mecanismos de transporte inico de reabsorcin tubular, secrecin y extrecin tubular, estos movimientos inicos pueden ser activos o pasivos. Conforme el filtrado glomerular circula a lo largo del tbulo renal la mayor parte del agua y de los solutos sufren de un proceso de reabsorcin desde la luz tubular hacia los capilares peritubulares. Esta reabsorcin se caracteriza por ser cuantitativamente elevada, asi el agua se filtra en el glomrulo en el lapso de 24 horas, la cantidad de 180 litros, reaborbindose en los tbulos 178.5 lts.eliminndose con la orina aproximadamente 1.5 litors. Otras substancias como la glucosa, aminocidos son reabsrobidos casi totalmente, la urea se reabsorbe solo parcialmente, eliminndose con la orina en cantidades variables. La mayor parte de los iones existentes en el filtrado glomerular como el sodio, cloro, potasio, calcio, fsforo y magnesio se reabsorben casi completamente, sobre todo para mantener constante la composicin qumica del medio interno. Otra funcin importante que se realiza a nivel de los tbulos renales, es la secrecin tubular, constituye la va de eliminacin de difersas substancias extraas al organismo. La reabsorcin de agua y de los solutos as como la secrecin en los diferentes segmentos del tbulo se realizan en forma activa o pasiva. El transporte activo determina un consumo de energa, ello implica siempre consumo de oxgeno, produccin de CO2 y liberacin de lactato, la energa proviene del metabolismo celular y es utilizada por las bombas de transporte. Las bombas son del tipo ATPasa que utiliza la energa desprendida de la hidrlisis de transformacin de ATP a ADP. La energa se utiliza para el transporte de los solutos como el Na+; Ca+; o el H+ fuera de la clula (Bombas Na+K+ - ATPasa, Ca++ -ATPasa e H+ - ATPasa) Algunas substancias como la glucosa, para que se realice la reabsorcin requiere de mecanismos de trasnporte tubular (capacidad de transporte mximo) Tmg, que flucta entre 300 a 375 mg/min En condiciones normales, toda la glucosa fiiltrada es reabsorbida y no aparece en la orina. Si la concentracin de glucosa en sangre aumenta (diabetes) por encima de un nivel critico (umbral), la capacidad filtrada sobrepasa la mxima capacidad de reabsorcin tubular y la glucosa aparece en la orina. El transporte tubular pasivo se realiza gracias a un gradiente ya sea de concentracin o electroqumico, ello no requiere consumo de energa. El agua sigue en forma pasiva a los solutos reabsorbidos, primero hacia el interior de la clula y luego hacia el capilar peritubular, gracias al gradiente de presin

osmtica que genera el transporte de los solutos. El cloro se reabsorbe en forma pasiva debido a un gradiente elctrico. Por su parte la urea es reabsorbida parcialmente en base a mecanismos pasivos, conforme el agua se reasborbe aumenta la concentracin de urea en la luz tubular, lo que determina un aumento del gradiente de concentracin, que favorece la difusin de la urea hacia el interior de la clula. 2.1.-TUBULO PROXIMAL. En el tbulo contorneado proximal se realiza la regulacin del equilibrio cido-base, a este nivel se reabsorbe casi en su totalidad el bicarbonato, tomando en cuenta que en 24 horas de filtran aproximadamente 5.000 mEq y se eliminan solamente 1 - 2 mEq, en realidad no se trata de un proceso de reabsorcin, ya que los ines de bicarbonato del fludo tubular, no atraviezan la barrera celular, por el contrario el bicarbonato se comporta como un in no reabsorbible, aqui juego un papel importante la anhidrasa carbnica, en este mecanismo de "pseudoreaborcin" en las clulas tubulares, por su accin catalizadora acelera la formacin de cido carbnico a partir del anhidrido carbnico y agua segn la siguiente ecuacin: CO2 + H2O =ac CO3H- + H+ En el tbulo proximal se reabsorbe aproximadamente al rededor del 50 al 60% del filtrado glomerular, el sodio y el agua son reabsorbidos en proporciones isosmticas, en vista de ello la osmolalidad del lquido tubular se mantiene semejante a la del plasma durante todo su recorrido. La reabsorcin a nivel del tbulo proximal se realiza en forma obligatoria como consecuencia de las modificaciones de las fuerzas de Starling que la filtracin glomerular determina en los capilares peritubulares. Ello condiciona una recuperacin de un volumen importante de lquido filtrado y contribuye fundamentalmente a mantener el lquido del espacio extracelular. En los capilares peritubulares se presenta una disminucin de la presin hisdrosttica versus una presin coloidosmtica aumentada, como consecuencia del filtrado glomerular libre de proteinas. 3.- ASA DE HENLE El asa de Henle presenta un configuracin muy similar a una horquilla, se halla formada una una rama delgada descendente, de una rama delgada ascendente de una rama gruesa ascendente. Fisiolgicamente el asa de Henle reabsorbe aproximadamente un 25% del sodio y cloro filtrados y alrededor de un 15% de agua que ha sido filtrada. El lquido que llega al asa de Henle es isotnico con el plasma, tiene una osmolaridad de 285 mOsm/l. el que sale forzosamente ser hipotnico (150 mOsm/l.)

Este pasaje de sodio al tejido intersticial determina una hipertonicidad, que ser muy importante para que el rin pueda concentrar o diluir la orina y mantener el balance hdrico del organismo. Esa hipertonicidad del lquido intersticial del rin se incrementa conforme el asa de Henle penetra en la zona medular, alcanzando hasta su mximo de 1.200 mOsm/kg. a nivel de la papila renal. 3.1.-MECANISMO MULTIPLICADOR DE CONTRACORRIENTE.Uno de los mecanismos ms importantes del rin, consiste en la formacin de una orina concentrada, cuya caracterstica principal es que la osmolalidad exceda a la del plasma, niormalmente una orina puede sufrir un proceso de concentracin hasta cuatro veces, con una osmolalidad de 1.200 mOms/lt., ello se realiza mediante la

rebsorcin del agua y el mecanismo multiplicador de contracorriente, este se lleva a cabo gracias a la disposicin anatmica que tiene el asa de Henle, la proximidad de sus dos ramas favorece el movimiento del sodio; el principio fsico que explica este mecanismo se halla basado en las experiencias realizadas por WRS,HRGITAY y KUHN, que utilizaron tubos arquados en forma de orquilla, cuyas ramas se hallan separads por una membrana semipermeable. La rama descendente del asa es muy permeable al agua, poco permeable a la urea y totalmente impermeable al sodio. Por su parte la rama ascendente es muy permeable al sodio, poco permeable a la urea, e impermeable al agua. El lquido isotnico que proviene del tbulo proximal, conforme recorre la rama descendente se vuelve hipertnico, debido a la salida de agua hacia el tejido intersticial, alcanzando una osmolaridad de 1.200 mOsm.Este liquido que circula por la rama ascendente del asa de Henle pierde esa hipertonicidad, debida a la salida del sodio hacia el intersticio renal. Esa salida del sodio no se acompaa de auga. El sodio que ha salido de la rama descendente determina aumento de la osmoliridad en el intersticio, y como la rama descendente del asa de Henle no permite la salida del sodio, pero s su entrada desde el intersticio, la osmolaridad de ste aumenta. En cambio el agua pasa de una rama descendente del asa de Henle hacia el intersticio y de ste a la rama ascendente. La disposicin anatmica entre ambas ramas permite el pasaje de los solutos a contracorriente desde la rama ascendente al intersticio, y de ste a la rama descendente, este efecto se multiplica a medida que se profundiza en la zona medular. 3.2.-INTERCAMBIO A CONTRACORRIENTE Este mecanismos permite conservar la hipertonicidad del intersticio, creada por el asa de Henle, la disposicin anatmica de los vasos rectos permite la realizacin del intercambio a contracorriente. Los vasos rectos descendentes (arteriolas) se continuan con los vasos rectos ascendentes (vnulas), de trayecto paralelo y sentido contrario. En su recorrido descendente, los vasos pierden agua y ganan solutos, mientras que en su trayecto ascendente, el agua pasa hacia el interior y los solutos hacia afuera. La sangre que circula por el interior de los vasos rectos medulares se equilibra con la osmolaridad intersticial. En condiciones normales, la sangre que ingresa a los vasos descendentes tiene una osmolaridad de 285 mOsm/kg., mientras que la que sale de los vasos ascendentes tiene 315 mOsm/kg. de osmolaridad. Este incremento de la osmolaridad indica que el mecanismo de intercambio a contracorriente de los vasos medulares supone la retirada de los solutos del intersticio renal e impedir su acumulacin 3.-TUBULO DISTAL.En el tbulo distal se produce la reabsorcin del sodio y cloro, que no ha sido reabsrobido en el tbulo proximal, ello representa aproximadamente el 9% del sodio filtrado. La reabsorcin es de tipo activa, mediada por la accin de la bomba de Na+K+ -ATPasa. La reabsorcin del cloro es de tipo pasiva, favorecida por la gradiente de potencial elctrico. La secrecin de H+ en el tbulo distal es activa, condicionada por la presencia de una bomba en la membrana celular, la excrecin del H+ est potenciada por la aldosterona. Referente a la secrecin del potasio es de tipo pasivo y se halla regulado por el elevado contenido intracelular de K+ 4.- BALANCE DE SODIO

En condiciones de normalidad en el organismo, el metabolismo del sodio se mantiene constante, es decir, existe un equilibrio entre las entradas y las salidas, siempre y cuando no exista prdidas cutneas: excesiva sudoracin, o gastrointestinal: diarreas. La principal va de eliminacin del sodio es el rin, que interviene directamente en la regulacin de su equilibrio, como quiera que este catin es el mas importante del espacio extracelular, el funcionamiento renal se halla directamente relacionado con el volumen del lquido extracelular. Diferentes mecanismos fisiolgicos contribuyen a mantener constante el balance del sodio. El principal estmulo sobre el rin constituye las modificaciones del volumen arterial efectivo. La deshidratacin o la hemorragia determinan una disminucin del volumen arterial efectivo, que provoca una mayor reabsorcin tubular de sodio, mientras que una perfusin salina condiciona un aumento del volumen arterial efectivo, dterminando una disminucin de la reabsorcin tubular de sodio. Se han mencionado diferentes mecanismos que regulan las variaciones de volumen arterial efectivo que influeyen en la eliminacin urinaria de sodio, ellos son: El flujo sanguneo entrarrenal (mayor o menor grado de vasoconstriccin), regula la reabsorcin tubular de sodio y agua, mediante las modificaciones que se presentan en las fuerzas fsicas que controlan la filtracin glomerular y el trasnporte tubular de agua y solutos en el tbulo proximal. Si existe disminucin del flujo plasmtico renal (FPR), se presenta vasoconstriccin en la arteria eferente que mantiene la presin hidrosttica en el glomrulo, por lo tanto la filtracin glomerular (FG) disminuye en menor proporcin que el FPR. Este incremento de la fraccin de filtracin (FF) ocasiona una mayor concentracin de las proteinas en el plasma, que del glomrulo pasa a los capilares peritubulares El incremento de la presin coloidosmtica en estos capilares determina una mayor reabsorcin en el tbulo proximal. Este fenmeno ha sido denominado "Balance glomerulo-tubular", constituye el Factor I Primer Factor. La aldosterona, constituye el segundo mecanismo o Segundo Factor. Cuando existe una disminucin de la presin de perfusin renal, de un aumento excesivo de sodio que detecta la mcula densa, o la hiperactividad del sistema simptico, determinan un aumento de la secrecin de renina y secundariamente de aldosterona. Esta estimula la reabsorcin de sodio en el tbulo distal. La hormona natriurtica, que corresponde al Tercer Factor, determina una mayor eliminacin de sodio por la orina, cuando existe una expansin de agua del volumen extracelular. Se ha sugerido su origen en el hipotlamo, su actividad se halla relacionada con la volemia asrterial efectiva. Tambin se ha descrito el factor natriurtico atrial (FNA), que aumenta la eliminacin de sodio, en respuesta a los estmulos que distienden la aurcula derecha. La aldosterona, constituye el segundo mecanismo o Segundo Factor. Cuando existe una disminucin de la presin de perfusin renal, de un aumento excesivo de sodio que detecta la mcula densa, o la hiperactividad del sistema simptico, determinan un aumento de la secrecin de renina y secundariamente de aldosterona. Esta estimula la reabsorcin de sodio en el tbulo distal. La hormona natriurtica, que corresponde al Tercer Factor, determina una mayor eliminacin de sodio por la orina, cuando existe una expansin de agua del volumen extracelular. Se ha sugerido su origen en el hipotlamo,

su actividad se halla relacionada con la volemia asrterial efectiva. Tambin se ha descrito el factor natriurtico atrial (FNA), que aumenta la eliminacin de sodio, en respuesta a los estmulos que distienden la aurcula derecha. 5.- BALANCE DEL AGUA El rin tiene la propiedad de regular al balance hdrico del organismo y sobre todo de separar la eliminacin del agua de los solutos. La reabsorcin de el agua se realiza a lo largo del tbulo renal, pero la mayor parte se efecta en el tbulo proximal (reabsrocin obligada). La disociacin de agua y solutos se efecta en el tbulo distal, que se halla condicionada a los niveles plasmticos de la hormona antidiurtica. La cantidad de HAD se halla regulada por los cambios de osmolaridad plasmtica o una dsiminucin de la volemia que pueden ser debidos a una prdida de lquidos, por ejemplo diarreas, vmitos, hemorragia etc., originando aumento de la osmolaridad con mayor liberacin de HAD, reabsorbiendo mayor cantidad de agua y eliminando una orina concentrada. 6.- BALANCE DEL POTASIO El rin es el encargado de regular el metabolismmmo del potasio, prcticamente la totalidad de este in filtrado (35 grs.) es reabsorbido a nivel del tbulo proximal (70%) y en el asa de Henle entre el 20 a 30% restante. El tbulo distal juega un papel importante en regular las necesidades metablicas del potasio, la cantidad eliminada por la orina, se halla en relacin directa con la cantidad ingerida. Adems de la ingesta de potasio en la alimentacin y el catabolismo celular, la eliminacin por la orina se halla regulada por varios factores: 1) el nivel srico de potasio, 2) la secrecin de aldosterona, 3) el equilibrio cido-base, 4) el volumen del flujo urinario y 5) la reabsorcin de sodio en el tbulo distal. La hiperpotasemia, el hiperaldosteronismo, la alcalosis, la poliuria y los diurticos, que favorecen un mayor aporte de sodio al tbulo distal (furosemida, tiazidas). Por su parte la deplesin de potasio (hipopotasemia), el hipoaldosteronismoo, la acidosis, la oliguria, algunos diurticos ahorradores dee potasio (espirolactonas, amiloride) disminuyen la eliminacin urinaria de potasio. 7.- METABOLISMO DE LA UREA La urea constituye el producto final del metabolismo proteico. Se filtra por el glomrulo y se reabsorbe pasivamente por difusin a lo largo de los tbulos.. La cantidad excretada est determinada sobre todo por la ingesta proteica y es de 10 grs. de urea nitrogenada. Debido a su abundancia como producto de deshecho, su alta solubilidad, y su baja toxicidad, la urea desempea un papel importante en la conservacin del agua. La urea fu aislada por primera vez de la orina humana en 1773. Bright demostr que la urea se acumulaba en la sangre en caso de enfermedad renal. Addis postul que la diferencia de la concentracion de la urea en sangre y orina refleja un volumen sanguneo completamente libre de urea en unidad del tiempo. Van Slyke, introdujo el trmino de depuracin (Clearance). Esta prueba de depuraccin ureca actualmente no pasa de tener un inters histtico, debido a que tiene una serie de limitaciones, la cantidad de urea producida diariamente vara considerablemente, de acuerdo a la ingesta proteica, el catabolismo y finalmente la conversin heptica. Asi mismo las variaciones en la depuracin ureca se hallan no slo determinadas por la cantidad filtrada por los glomrulos, sino tambin por el flujo urinario, cuando ste se halla reducido como sucede en la oliguria, puede

reasorberse entre un 80 a 90% de urea filtrada, en tanto, cuando existen flujos elevados, la reabsorcin puede descender al 30 o 40%. 8.- FLUJO SANGUINEO RENAL (FSR) La irrigacin renal representa en el hombre alrededor del 20% del gasto cardaco, lo que significa en un hombre adulto aproximaadamente de 1 a 1.2 litros de sangre por minuto, con un hematocrito de 45%, ello significa alrededor de 600 ml. de plasma por minuto (FPR) Esta irrigacin se realiza con una mnima prdida de la presin desde el ventrculo izquierdo, es decir, que a la salida de la aorta, la sangre circula por las arterias renales, terminando en la arteria aferente del glomrulo. La disrtribucin intrarenal del flujo sanguneo no es uniforme, mientras que la zona cortical recibe un 75% del flujo sanguneo, la mdula solo el 25%. Asi la papila renal, es el territorio menos irrigado, solo recibe el 1% del aporte sanguneo. De la cantidad de sangre que circula a travs de los capilares glomerulares, el 20% del volumen plasmtico atraviesa la pared para constituir el filtrado glomerular. En condiciones normales, la cantidad de lquido filtrado por el glomrulo flucta alrededor de 120 ml/min., que representa