GUA DEL ROTAFOLIO

Atencin Integral de la Familia Viviendo con el VIH/SIDA

Autocuidados para nuestra salud fsica, emocional y social

V Ronda Objetivo 2 Actividad 3

Gua del rotafolio

ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA VIVIENDO CON EL VIH/SIDA

Per-Lima, 2008

Proyecto: Cerrando Brechas: Hacia el logro de los objetivos del milenio en TB y VIH en el Per. Propuesta con enfoque de descentralizacin multisectorial participativa.

Objetivo 02 VIH: Reducir el impacto social del VIH, disminuyendo el estigma y la discriminacin hacia las PVVS, poblaciones vulnerables y su entorno

ACTIVIDAD: Programa de Atencin Integral de la Familia PVVS

ELABORACIN: Lic. Desiree Salazar Lic. Julia Campos Lic. Clara Buenda Lic. Maria Elena Mauricio

REVISIN: Lic. Martha Tijero Lic. Carla Carbajal Lic. Cristina Magan Lic. Miriam Parra Dr. Francisco Campos Dr. Carlos Velsquez

DISEO y DIAGRAMACIN: Luis Corcuera

Lima - Per 2008 Depsito legal: Complemento del rotafolio 2008-03655

Indice
Pgina INTRODUCCIN INFORMACIN GENERAL DESCRIPCIN DEL ROTAFOLIO Lmina 1: La atencin integral Lmina 2: El autocuidado en la atencin integral Lmina 3: Cuidando nuestra salud Lmina 4: Cuidados en su alimentacin Lmina 5: Alimentacin en nios y nias Lmina 6: Alimentos a consumir Lmina 7: Higiene Corporal Lmina 8: En lo emocional Lmina 9: Atencin en salud que deben recibir Lmina 10: Cuidando nuestra salud sexual y reproductiva Lmina 11: Tener o no tener hijos e hijas Lmina 12: Cuidados que se deben considerar en las mujeres Lmina 13: Cuidados en nios y nias Lmina 14: Salud Bucal Lmina 15: Higiene bucal Lmina 16: Manteniendo el VIH bajo control Lamina 17: Mejorando la Adherencia 4 5 6 8 10 12 16 20 22 26 28 34 38 46 48 50 54 56 60 64

Introduccin
En el marco del Proyecto del Fondo Mundial Cerrando brechas: Hacia el logro de los objetivos del Milenio en TB y VIH en el Per, Obj. 2 del Componente VIH de la V ronda: Reducir el impacto social del VIH, disminuyendo el estigma y la discriminacin hacia las Personas que viven con VIH( PVVS), poblaciones vulnerables y su entorno objetivo desarrollado por el Consorcio Miradas y voces. Como parte de la Actividad 3: Implementacin del Modelo de Atencin Integral de la Familia VVS se ha elaborado el rotafolio y su gua: ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA CON EL VIH/SIDA. Este material educativo tiene la finalidad de apoyar la labor de informacin y educacin durante las sesiones de consejera que brindan los/as profesionales de salud a las Familias que viven con el VIH Sida (FVVS). La propuesta del material y los temas que se tratan en el, se basa en el modelo de atencin integral a las FVVS, incluyendo informacin sobre; auto-cuidado, servicios involucrados para la atencin integral e informacin sobre TARGA y estrategias para su xito. Creemos importante la estrategia de informar y educar a las familias que acuden a los establecimientos de salud para la atencin integral a todos los miembros de la familia, adultos, nios y nias con o sin VIH y de familias afectadas por el VIH y para ello se requiere de material educativo de apoyo que facilite los procesos educativos y de consejera , durante la atencin integral es necesario que el/la proveedor/a de salud valore el trabajo interdisciplinario en la atencin, teniendo en cuenta las siguientes premisas: El Respeto: por los derechos humanos y la dignidad individual y la prestacin de una atencin apropiada. La Equidad: se prestan servicios de atencin de salud a todas las personas que viven con VIH/Sida, independientemente de su sexo, edad, raza, etnia u orientacin sexual. La Coordinacin e integracin: que permite velar por una atencin de salud continua procedente de todos-as los/as proveedores y a todos los niveles del sistema de cuidados. La Eficiencia y eficacia: que garantiza una atencin eficaz a costos razonables, demostrada por medio de actividades constantes de monitoreo y evaluacin.

Este material ha sido elaborado para ser usado principalmente por el personal de salud que brinda atencin a familias VVS, personal que debe estar capacitado y sensibilizado frente a la problemtica de atencin integral de PVVS adultas o nios y nias. Esperamos as contribuir con estos materiales a fortalecer la atencin integral de las familias VVS, promocionando el cuidado de su salud de todos sus miembros.

Informacin general
QUE ES UN ROTAFOLIO? Es una herramienta educativa de apoyo para el o la profesional de la Salud que brinda atencin a las FVVS. Est conformado por un conjunto de lminas (papel, tela u otro material) que permite plasmar ideas y/o grficos en una secuencia lgica y ordenada. La informacin se ilustra claramente en cada lmina con grficos y textos que contienen ideas fuerza. CUAL ES SU UTILIDAD? Se usa en acciones de informacin, orientacin individual o grupal sobre diversos temas. Permite ordenar la informacin, dosificarla y hacer ms dinmico este proceso de orientacin y consejera. Pueden ser utilizados en sesiones de consejera as como en charlas, jornadas de salud, talleres, posterior al uso del un vdeo a fin de explicar un tema mas especifico.

QUE CONSIDERACIONES GENERALES DEBEMOS TOMAR EN CUENTA PARA EL USO ADECUADO DEL ROTAFOLIO? 1. Asegurarse de conocer y manejar el rotafolio.- Es necesario saber y manejar los contenidos tericos que sustentan las lminas, as como los respectivos dibujos de cada una de ellas y el nmero de las mismas. 2. Utilizar el tiempo necesario.- El/la usuario-a tiene que ver las ilustraciones y entender claramente los contenidos de cada lmina, para esto se debe considerar el tiempo necesario para la explicacin y comprensin de cada una de ellas. 3. Puede usar el rotafolio por tema.- Para una mejor orientacin, se puede tratar por temas sealando de manera clara los contenidos. NO es necesario explicar todo el rotafolio, puede elegir las lminas de acuerdo a las necesidades del /la del usuario(a), segn el motivo de consulta o segn diagnstico. 4. Asumir una actitud atenta ante las pregunta.- Cuando se presente alguna pregunta que corresponda a la lmina puede responderse inmediatamente, cuando la pregunta se refiera a otra lmina posterior se debe sealar que luego se tratar ese punto. 5. Hablar mirando al(a) usuario(a) /consultante o grupo.- Es importante mantener el contacto visual con el (la) usuario(a)/ consultante mientras se realiza la explicacin de la lmina, esto contribuir a su atencin y mejor comprensin de los mensajes abriendo la posibilidad del dilogo y preguntas sobre el tema.

6. Las lminas contienen ideas fuerzas; las lminas sirven como un soporte a la actividad de orientacin y consejera contienen ideas fuerzas a partir de las cuales se ampliar la informacin. Deber conocer la informacin adicional, la misma que puede ser encontrada en esta gua y en otros materiales elaborados para la atencin de las PVVS del Ministerio de Salud. QU ERRORES MS FRECUENTES SE DEBE EVITAR? Leer lo que est en la lmina.- Esto genera que el rotafolio pierda su principal funcin la de apoyo en la transmisin de conocimientos, convirtindose en un simple discurso, ello sucede por el desconocimiento de los contenidos, lo que exige mayor revisin de los temas a tratar. Pasar de manera rpida todas las lminas del rotafolio.- Esto afecta la motivacin e inters del /la usuario(a) y consultante debido a que los contenidos son tratados de manera superficial sin lograr la aclaracin o comprensin de los mismos. Salirse del tema que se est tratando.- Se puede caer en la equivocacin de hablar de algo ajeno a la lmina que tenemos delante, se termina hablando de una cosa y viendo otra, lo que afecta la comprensin de los contenidos.

Descripcin del rotafolio

ATENCIN INTEGRAL DE LA FAMILIA VIVIENDO CON EL VIH/SIDA

CUL ES SU OBJETIVO? Apoyar la labor de informacin y educacin durante las sesiones de consejera u otra actividad educativa que brindan los/as profesionales de salud y consejeros(as) de pares a las Familias VVS durante la atencin integral. QUIN LO UTILIZAR? Este material ha sido elaborado para ser utilizado por el/la personal de salud que brindan atencin integral a las familias VVS. A QUIN VA DIRIGIDO? Est dirigido para los miembros de las familias que viven con VIH y Sida, ya que la Informacin contenida en este rotafolio est relacionada con el autocuidado del grupo familiar.

QUE CARACTERISTICAS TIENE? Las lminas estn dispuestas de tal forma que se puedan abordar secuencialmente o de acuerdo a la necesidad de informacin y orientacin de los(as) usuarios (as) y consultantes. Est conformado por 17 lminas las mismas que son:

Lmina 1:

Lmina 1: La atencin integral

Cuidar la salud, no significa slo curar los males o evitar estar enferma-o sino sentirse bien en los aspectos fsicos, emocionales y en la relacin con los dems. Hay una creencia generalizada de que la mayora de las necesidades de atencin en salud de las personas que viven con VIH/Sida podra abordarse plenamente garantizando el acceso a los medicamentos, en particular a los tratamientos antirretrovirales (este es un enfoque biomdico). Sin embargo, esto no logra satisfacer de manera eficiente toda la gama de las necesidades mdicas, emocionales, sociales y econmicas de dichas personas. La atencin integral comprende estrategias de prevencin, tratamiento y rehabilitacin que se ofrecen a todas las personas sanas, aquellas que viven con el VIH, asintomticas o con sntomas. La atencin integral tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas: adultos/as, nias y nios, con un impacto importante en la familia y en su entorno. Implica que la atencin se brindar teniendo en cuenta todas las esferas de nuestra vida: biolgica, psicolgica y social (enfoque bio psico-social), con la participacin del equipo interdisciplinario. El Ministerio de Salud (MINSA) en su propuesta de atencin integral ofrece los servicios de al menos 6 diferentes disciplinas que se complementan en la atencin de la Familia VVS. La atencin en cada una de estas 6 disciplinas se debe ofrecer todos los aos a cada miembro de la familia VVS. Servicios que incluye la atencin Integral Para garantizar una adecuada atencin y as satisfacer las necesidades bsicas de la Familia VVS, se ofrecen los siguientes servicios: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Medicina para adultos, nios y nias (incluye infectologa y ginecologa) Psicologa. Enfermera. Obstetricia Servicio Social Nutricin Odontologa. Farmacia

Adicionalmente se ofrecen otros servicios como Laboratorio, consejera de pares, y otras especialidades.

Lmina 2:

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Lmina 2: El autocuidado en la atencin integral

Concepto de Autocuidado: El autocuidado es una actitud y capacidad que tienen todas las personas para tomar decisiones adecuadas y realizar acciones informadas con respecto a su salud. Es un deber, una responsabilidad para consigo mismo, que implica todas las actividades que se pueden realizar para mantener la salud y el bienestar. Para lograr el bienestar o una buena salud se deben realizar una serie de actividades como: cuidar la alimentacin, el descanso, el tiempo de trabajo, no consumir sustancias que puedan daar nuestro organismo, mantenernos en contacto con la naturaleza, llevarnos bien con nuestra familia, cuidar a nuestros(as) amigos(as) y, sobre todo, querernos a nosotros/as mismos/as. Para ello es necesario: Superar los temores respecto al VIH. Muchos sienten que su diagnstico es su sentencia de muerte. Esta asociacin genera muchos temores que son necesarios desterrar para conocer las posibilidades de mantener una vida saludable teniendo el VIH y conociendo como vivir con el. Sentirse bien consigo misma. El tener VIH no debe ser tomado como un castigo ni como motivo de vergenza. Es cierto, que en nuestra sociedad existe la tendencia a juzgar a las personas que viven con el VIH, pero lo ms importante es que la persona que vive con VIH no se sienta mal y asuma su vivencia con el VIH de una manera responsable, segura y con ganas de seguir disfrutando de la vida. Cuidado integral de la salud. Est referido al equilibrio que debe existir entre la salud fsica, emocional y social. Muchas familias se preocupan slo por el cuidado de los aspectos fsicos, olvidando que su bienestar emocional y social son tambin indispensables para su salud.

Vivir con el VIH puede ser tambin una oportunidad para descubrir nuevas capacidades, apreciar ms la vida, acercarse ms a la familia y fijarse nuevas metas. De all la importancia de tener una actitud positiva frente a esta condicin.

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Lmina 3:

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Lmina 3: Cuidando nuestra salud

En lo Fsico: La salud se cuida no slo con medicamentos sino tambin cuidando el aseo, la alimentacin y evitando el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.

Alimentacin y nutricin Las pautas nutricionales que aqu se presentan son generales, por lo tanto, se debe recomendar que la persona acuda a un profesional de la nutricin. La alimentacin es muy importante para reforzar las defensas del organismo y aumentar la eficacia del tratamiento mdico, as como para minimizar sus efectos. Es necesario enfatizar que el estado nutricional de una persona es resultante en el tiempo, del balance entre lo requerido y lo ingerido. Una buena nutricin tiene los siguientes objetivos: Conservar o mejorar el estado nutricional, es decir, el mantenimiento o aumento de peso y masa muscular, lo que previene de la malnutricin. Mejorar la calidad de vida, cuando una persona est bien nutrida se siente ms vital, con ms ganas de hacer cosas, con ms fuerza y ms gratificada sensorialmente. Facilitar la recuperacin de infecciones, ya que as el organismo est en buen estado y tiene todas sus reservas preparadas para afrontar estas situaciones. Mejorar la tolerancia a la medicacin, el metabolismo y las biotransformaciones indispensables para la activacin y eliminacin de la mayora de los medicamentos necesitan aportes correctos y disponibles de todos los nutrientes. Las carencias nutricionales pueden modificar su liberacin y metabolismo. La desnutricin puede, por otra parte, aumentar la sensibilidad a la toxicidad medicamentosa. Dieta saludable: Se refiere a las cantidades suficientes de alimentos que aporten energa, protenas, grasas y micronutrientes que permitan prevenir deficiencias o excesos.

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Las PVVS deben comer saludablemente, evitar perder peso, es preferible estar ligeramente por encima del peso recomendado. Es importante: Seguir una dieta equilibrada y variada con la que se aporten todos los nutrientes. Beber mucha agua para mantener una hidratacin correcta. Cuidar la higiene de los alimentos consumidos, pues las PVVS se encuentran ms expuestas a las infecciones de virus y bacterias. Cuando se refiera al valor de los alimentos se debe tener presente todos los grupos bsicos de nutrientes en la alimentacin diaria; mencionar la categora de alimentos, la importancia y la fuente principal y son: - Protenas: Son especialmente importantes para las PVVS, que suelen perder mucho msculo. Las protenas sirven para construir tejido, por eso los nios/as necesitan consumir protenas, porque estn creciendo. Adems favorecen la fabricacin de anticuerpos, CD4, CD8. Pero demasiadas protenas recargan el hgado y los riones y se convierten en grasa. Fuentes: frijoles, nueces, semillas, lcteos (leche, queso, yogurt, soya, carnes, pescado, mariscos) se menciona que los alimentos ms ricos en protenas son el pavo, el pollo, el pescado (cocinado), los huevos, las nueces y la soya. - Hidratos de carbono: Proporcionan la energa ms elemental (la que se quema primero). Esta energa es necesaria para realizar las funciones internas basales y la actividad fsica: andar, trabajar, hacer deporte, etc. Fuentes: azcar, pan, pastas, cereales (arroz, trigo, maz, cebada) y tambin las frutas y verduras. - Grasa: Constituyen las reservas de energa del organismo, algunas PVVS tienen problemas para absorber estas grasas, pero esto no debe significar eliminar por completo la grasa de la dieta (es un nutriente bsico). Es necesario recomendar la ingestin de algn tipo de suplemento. Las PVVS presentan problemas para metabolizar las grasas, por eso es importante solo ingerir las grasas necesarias 100 gr. /da Fuentes: grasas sanas: Aceite de oliva, palta, aceitunas, pescado, aceites vegetales, man, leche (crema, quesos). - Vitaminas y minerales: Algunas PVVS tienen niveles deficientes de vitaminas y minerales, esto ocurre porque en algunos casos resulta difcil comer todo tipo de alimentos y absorber de ellos las vitaminas y minerales. Por esta razn, a veces se recurre a los suplementos vitamnicos.

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Recomendaciones: Guarde las frutas en refrigeradora sin cortar hasta consumirlas, guardar jugos hermticamente tapados o consumirlos inmediatamente hechos. Cocinar las verduras al vapor, no botar el agua, utilizar agua para cocinar arroz por ejemplo. Un jugo congelado por mas de 2 meses tiene 0 vitamina C

Ojo: La toronja y el crixivan deben evitarse. - Agua: Es esencial para mantener la vida ya que es el principal componente del organismo. Es el medio acuoso interno en el que tienen lugar todos los procesos bioqumicos, ayuda a disolver y digerir los alimentos, eliminar las sustancias txicas del organismo y realiza la regulacin trmica eliminando el calor por la respiracin y la transpiracin (sudor). En el caso de la infeccin por VIH se recomienda beber ms agua de lo normal (ms de 2 litros al da), en parte para aplacar algunos de los sntomas ms frecuentes de la terapia antiretroviral o de la enfermedad misma, como la diarrea o la fiebre, pero tambin porque ciertos frmacos pueden producir clculos renales (piedras en el rin). El aporte del agua al organismo puede ser interno (procedente de la oxidacin de materiales) o externo (alimentos y bebidas: en forma de jugos, zumos, sopas o infusiones).

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Lmina 4:

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Lmina 4: Cuidados en su alimentacin

Un aspecto que debe tenerse en cuenta cuando se habla de la alimentacin es la higiene de los alimentos. Las PVVS deben tener ms cuidado con las fechas de caducidad (vencimiento), el almacenamiento, la manipulacin y la preparacin de los alimentos y las comidas, ya que al tener su sistema inmune deprimido, su organismo es menos efectivo para luchar contra las bacterias que pueden crecer en los alimentos no tratados cuidadosamente. Por esta razn, hay que observar ciertas medidas higinicas elementales como: No consumir leche sin pasteurizar y tener cuidado con los huevos, lavarlos antes de consumirlos, as como la mayonesa hecha en casa o los helados. Rechazarlos si se desconoce su origen. No ingerir alimentos crudos o poco cocinados, la carne (cerdo, ternera, cordero, pollo) y el pescado debe cocinarse bien. Antes de manipular o consumir un alimento lavarse cuidadosamente las manos y lavarlas tambin cuando manipule diferentes comidas. Lavar a conciencia la verdura fresca. Pelar siempre las frutas. Fijarse en la fecha de caducidad de los productos envasados a consumir. No comprar las conservas que tengan alguna abolladura. No consumir en lo posible, alimentos enlatados pues contienen preservantes. Otras medidas a tener en cuenta 1. Al hacer las compras Seleccione los alimentos fros o congelados al final de la compra. Revise el refrigerador peridicamente para comprobar la fecha de vencimiento de los alimentos. Rechace envases deteriorados. 2. Al almacenar los alimentos Guarde en la refrigeradora o el congelador los alimentos fros o congelados lo ms pronto posible despus de la compra. Ponga etiquetas en los alimentos con la fecha de compra o congelacin y siga las instrucciones sobre el tiempo de almacenamiento. Descongele los alimentos/preparaciones en el refrigerador o el microondas y nunca a temperatura ambiente. Utilice las comidas refrigeradas en el tiempo indicado. Mantenga limpio el refrigerador o el congelador. Una vez abiertos los productos envasados, deben tratarse como los frescos. Asle los alimentos crudos de otros alimentos. Deseche alimentos con moho. 3. Al preparar los alimentos Lvese siempre las manos despus de tocar alimentos crudos y antes de cocinarlos.

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Lave bien las tablas de cortar y los utensilios a temperatura suficiente (60 C) y despus de trabajar con carnes, aves y pescados crudos. Desinfecte la tabla de cortar durante 10 minutos con agua tibia y unas gotas de leja. Si recalienta un alimento, hgalo a temperatura alta y slo una vez. Use de ser posible microondas, asegurndose de que el calentamiento es completo.

Recuerde: El estrs, la angustia, el no saber estar solo/a, la fiebre o en fases avanzadas, la medicacin o la propia infeccin por el VIH, puede causar problemas de nutricin. Cualquier duda al respecto consultarla con el mdico o nutricionista.

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La higine en los alimentos evita el ingreso de grmenes que afectan su salud.

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Lmina 5:

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Lmina 5: Alimentacin en nios y nias

Se recomienda a las madres con VIH no dar de lactar a sus hijos/as. Para compensar esta suspensin, el Ministerio de Salud entrega leche artificial (maternizada) para los primeros 6 meses de vida. Es apremiante que se trabajen en consejera las consecuencias de esa interrupcin precoz con respecto a disminuir la transmisin del VIH, la mortalidad, el crecimiento y el desarrollo. Recordando que la relacin afectiva entre la madre y su bebe es muy importante, el suspender la lactancia materna no les impide establecerla ni desarrollarla. Hay una necesidad inmediata de que se evalen maneras apropiadas de satisfacer las necesidades nutricionales de los/as lactantes y nios-as pequeos-as que han dejado de ser amamantados al pecho. Una buena alimentacin ayuda a prevenir enfermedades, una alimentacin saludable requiere, de una educacin nutricional que debe promoverse desde la infancia ya que los hbitos adquiridos en esa etapa son fundamentales para una correcta alimentacin en la adolescencia y una prevencin de las enfermedades vinculadas a los trastornos alimenticios. Los efectos positivos o negativos de la alimentacin tendrn repercusin, tarde o temprano, en la salud. Recomendaciones bsicas Todo nio o nia de madre con VIH: Debe recibir leche artificial desde que nace. Cuando lo alimenten usar vaso o cuchara de t (o cucharita) para evitar el uso de chupones contaminados. Si usan chupn debe estar constantemente en agua hervida. A partir de los 5 meses iniciar el consumo de alimentos en forma progresiva y en papilla: de 6 a 7 meses comidas trituradas, de 8 a 11 meses comidas trituradas y picadas, mayor de un ao comidas espesas como segundos de consistencia normal. Los-as nios-as con el VIH que estn perdiendo peso, las necesidades energticas aumentan entre un 50% y un 100%. Todos los das incluir en sus comidas algn alimento de origen animal, estos alimentos evitan la anemia. Ofrecer al nio-a menestras 2 3 veces por semana. Ofrecerle diariamente como mnimo una porcin de verduras y frutas color naranja, amarillo y verde oscuro. Es fundamental ensear a los as hijos(as) a comer con paciencia y buen humor.

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Lmina 6:

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Lmina 6: Alimentos a consumir

Con una adecuada nutricin y el mantenimiento del peso apropiado se puede conservar un buen estado de salud. Existen grupos de alimentos que favorecen alguna funcin especfica en el organismo, los cuales han sido clasificados de la siguiente manera: Alimentos constructores: Son los que favorecen el crecimiento, el cuidado y renovacin de los tejidos y protege contra las infecciones. Los encontramos en: leche, huevos, pescados, arroz, frijoles, quinua, arveja. Alimentos energticos: Favorecen la actividad fsica, el mantenimiento de las funciones bsicas del organismo, mantenimiento de la temperatura corporal. Se encuentran en: azcar, miel, mantequilla, camote, trigo. Alimentos reguladores: Permiten regular las funciones de nuestro organismo, y brindan resistencia contra las infecciones. Se encuentran esencialmente en las vitaminas y minerales: pltano, papaya, espinaca, zanahoria, tomate. Algunas recomendaciones especficas; Alimentacin en TARGA Para las personas que se encuentran en TARGA se tienen las siguientes recomendaciones: Evitar comer alimentos con mucha grasa. Tomar por lo menos 02 litros de agua al da. Los cambios de dieta pueden ayudarle a reducir los niveles de Colesterol y Triglicridos. Consuma alimentos que contengan Omega3 (Caballa, atn, jurel, anchoveta). Si hay inapetencia Probar diferentes alimentos hasta que encuentre los que le gusten y trate de consumir una dieta mixta. Comer comidas menos abundantes pero con ms frecuencia (5 veces al da). Comer siempre que tenga apetito; no ser demasiado riguroso en cuanto a los horarios de las comidas, sin dejar de hacerlo. Beber mucha agua, leche, yogurt, sopas, infusiones de hierbas o zumos a lo largo de todo el da. No beba demasiado antes o durante las comidas. Aadir sustancias aromatizantes a los alimentos y procure que tengan una apariencia atractiva y sepan bien. Exprima un poco de zumo de limn sobre la comida. Evitar las bebidas efervescentes, la cerveza y alimentos como coles, brcolis y frijoles que producen gases en el estmago y pueden hacerle sentir hinchado.

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Tratar de enjuagarse la boca antes de comer pues as le podrn saber ms frescos los alimentos. Hacer ejercicios ligeros como caminar fuera de la casa, por ejemplo, y respirar mucho aire fresco para estimular el apetito. Comer en una habitacin bien ventilada, lejos de los olores de cocina o de olores poco agradables. Comer en compaa de familiares o amigos/as. Si tiene que guardar cama, ellos pueden acompaarle. Evitar el alcohol, este reduce el apetito, debilita el organismo e interfiere con los medicamentos. Si hay inflamaciones de la boca, dolores de garganta o dolores al comer: Consumir alimentos blandos, en pur, suaves o hmedos como paltas, papayas, pltanos, yogures, cremas de verduras, sopas, pastas y alimentos picados. Aadir lquidos a los alimentos o ablande los alimentos secos vertiendo sobre ellos un poco de lquido. Consumir bebidas frescas, sopas, zumos de hortalizas y de frutas. Utilizar una caita para beber los lquidos. Enjuagarse la boca con una cucharadita bicarbonato de sodio disuelto en agua en el caso no poder cepillarse los dientes por causa del dolor en las encas. Evitar alimentos muy picantes y salados (el aj, kion, etc.), alimentos cidos o muy agrios (naranjas, limones, pias, vinagre y tomate, alimentos) y bebidas demasiado calientes o demasiado fras: mantngalos a temperatura ambiente, alimentos que tienen que masticarse mucho, como las hortalizas crudas, o que sean pegajosos y difciles de pasar. Si se diagnostica candidiasis, consuma menos alimentos dulces como el azcar, la miel y las frutas y bebidas dulces porque el azcar puede agravar la afeccin.

Si hay nuseas y vmitos; recomendar: Comer en posicin sentada. Procurar no acostarse durante una o dos horas despus de haber comido. Beber abundante lquido despus de las comidas. Procurar no preparar los alimentos, el olor de los alimentos que se estn preparando o cocinando puede agudizar la sensacin de nuseas. Pedir a otra persona que prepare los alimentos, o consumir alimentos que requieran escasa preparacin. No dejar de beber pequeas cantidades de agua, infusiones o consuma sopas. Comer alimentos blandos y volver a comer alimentos slidos cuando desaparezcan los vmitos. Se podr conseguir aliviar la sensacin de nuseas oliendo cscaras naranjas frescas o de limones, o bebiendo zumo de limn con agua caliente o una infusin de hierbas o de kion.

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Consumir alimentos secos y salados, por ejemplo tostadas, galletas y cereales. Evitar los alimentos grasos y muy dulces pueden intensificar las nuseas. Se debe de eliminar de la dieta un alimento a la vez y observe si su ausencia reduce las nuseas. Si las reduce, deje de comer ese alimento. La dieta que conviene a una persona puede no convenir a otras. Determine cules son los alimentos que ms le convienen a cada uno. Hay medicamentos con los que se consigue reducir las nuseas. Recomendar que se consulte al respecto con el mdico.

Si hay diarrea; recomendar:

Beber abundantemente, al menos ocho vasos de lquido diarios, para reponer el agua perdida. Consumir sopas, zumos de frutas diluidos con agua o una solucin de rehidratacin oral. Comer alimentos blandos, en pur o hmedos, como hortalizas blandas y frutas, arroz, pltano, mango, papaya, sanda, papas y guisos con harina de maz refinada, arroz o cebada. Las hortalizas blandas comprenden tambin zanahorias, y se encuentran en las sopas de verduras. Comer alimentos refinados como el arroz blanco, harinas de maz, pan blanco, fideos y papas. Las hortalizas y frutas peladas y cocinadas se toleran mejor. Si las grasas originan problemas digestivos, reduzca su ingesta empleando menos aceite al cocinar, quitando la grasa visible o la piel de la carne e hirviendo los alimentos en lugar de frerlos. Sin embargo, las grasas constituyen una importante fuente de energa y no deben eliminarse de una dieta a menos que sea realmente necesario. No comer alimentos que aumenten la diarrea como los alimentos picantes, frutas verdes o cidas. Consultar con un mdico el empleo de medicamentos contra la diarrea.

Si hay estreimiento

Comer fibras insolubles, que estn contenidas en alimentos como hortalizas crudas y frutas, frutas secas, pan integral, cereales de grano entero, frutos de cscara y semillas. Comer comidas frecuentes y refrigerios a lo largo del da y con regularidad. Beber abundante lquido durante el da. Llevar una vida activa y haga ejercicio a diario para estimular la defecacin y mejorar la digestin.

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Lmina 7:

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Lmina 7: Higiene Corporal

Se debe incidir sealando la importancia del aseo personal para prevenir enfermedades de la piel, diarreas y otras infecciones. Por ello, es importante el lavado de manos antes y despus de realizar actividades como: cocinar, comer, tomar los medicamentos; ir al bao, cambiar paales, tocar a un animal domstico (perro, gato, pollo), coger dinero, botar la basura, etc. Con respecto al bao diario, adems de refrescar se lograr una sensacin muy relajante. Si es posible, recomendar el uso de jabones suaves y una crema o aceite para el cuerpo, esto ayudar a disminuir la sequedad en la piel que a veces ocasionan los tratamientos antirretrovirales. Evitar el lavado excesivo del cabello; de preferencia utilizar un champ suave. Mantener las uas de las manos y pies limpias y recortadas para prevenir infecciones por hongos y lavarse la zona genital antes y despus de cualquier contacto genital. El ejercicio fsico: Un programa de ejercicio regular y moderado son las claves para mejorar la sensacin de bienestar y calidad de vida de la PVVS. Los beneficios que aporta el ejercicio son; Aumenta la masa muscular, la resistencia y la flexibilidad. Ayuda a reducir el estrs, la ansiedad y la depresin. Mejora el sueo y la funcin intestinal. Mejora la funcin cardiopulmonar. Suele aumentar el apetito. Mejora sntomas de la lipodistrofia.

A nivel del sistema inmunolgico, con el ejercicio fsico se liberan las endorfinas, que son sustancias qumicas que pueden mejorar el recuento de leucocitos y de clulas T. Es importante que el ejercicio se realice a un ritmo moderado ya que los esfuerzos pueden acentuar la inmunodepresin. Al principio es frecuente que a las personas que nunca se han animado a realizar ningn tipo de ejercicio fsico les pueda costar, pero no tardarn en apreciar los efectos favorables; despus de cierto tiempo se experimenta una sensacin de bienestar. Los ejercicios deben ser moderados si se presenta alguna molestia consultar con el especialista. Se debe evitar perder mucho lquido deshidratarse - al ejercitarse, recuerda consumir mucha agua.

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Lmina 8:

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Lmina 8: En lo emocional

La salud emocional est relacionada con la autoestima, la capacidad para expresar lo que se piensa y siente y de controlar las emociones, etc. Se debe considerar que la tristeza, la alegra, la pena, el miedo, clera, son slo algunas de las emociones y sentimientos que las personas sentimos diariamente. A pesar de ser manifestaciones cotidianas en nuestras vidas, sigue siendo difciles poderlas explicar y ms an entender. Cuando a una persona se le diagnostica con el VIH o con SIDA, las reacciones emocionales pueden ser muy diversas, dependiendo de variables como el nivel sociocultural, edad, personalidad o el nivel de informacin del que se disponga, pero, tambin, del modo de transmisin del virus, ya que la infeccin por el VIH conlleva unas implicaciones y connotaciones de culpabilidad, incomprensin y/o aislamiento social. Normalmente, y asociado al diagnstico, se produce un fuerte impacto emocional que suele dar lugar a la aparicin de sntomas ansiosos y depresivos, no slo por la enfermedad y la incertidumbre sobre el futuro, sino tambin por otras cuestiones, como lo referido a la comunicacin del diagnstico a otras personas (pareja, hijos-as y amigosas, por ejemplo), el miedo y la incertidumbre de si eventualmente se puede llegar a infectar a los ms cercanos, por las expectativas en torno de la situacin laboral y profesional, entre otras cosas. Sintetice las diferentes reas que se ven afectadas: rea personal: cambio de planes futuros (por ejemplo, toma de decisin con respecto a la maternidad o paternidad), modificacin de hbitos y patrones de comportamiento, etc. rea familiar: dar la noticia y las posibles consecuencias. Pacto de silencio se sabe pero no se habla. rea de la sexualidad: cambios en las propias prcticas, disminucin de gratificaciones, rechazo. Dificultad en plantear Sexo ms Seguro. rea de la relacin de pareja: Dificultades en la bsqueda de pareja, miedo al abandono o ruptura de la relacin, sentimientos de culpa por la transmisin del virus a la pareja. rea interpersonal y entorno social: temor ante la prdida alejamiento de amigos, decidir con quien compartir el diagnstico, temor a perder la confidencialidad. rea laboral: rechazo, ausentismo, exmenes permanentes de salud, etc. Considerando lo anterior, es necesario promover nuevas formas de ajuste o adaptacin de las familias VVS, dotndolos de los recursos que les permitieran enfrentar de manera activa y efectiva los diferentes problemas que se han sealado. Y permitiendo a las PVVS y su grupo familiar compartir sus angustias, pensamientos y sentimientos.

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Tenga en cuenta que existen momentos claves donde el apoyo y la intervencin psicolgica son trascendentales: Ante las prdidas emocionales y/o materiales, Al decidir por iniciar o no la toma del TARGA Ante las prdidas En la evolucin de la enfermedad y En el momento de situacin terminal.

Recomendaciones:

Aprender a expresar los sentimientos en forma asertiva. Es importante que la gente que est cerca de la PVVS sepa cuando hay algo que le est molestando. Guardar sentimientos de tristeza o de rabia dentro de si consume energa adicional y puede causar problemas en sus relaciones interpersonales, en su trabajo o escuela. Las emociones pueden ser poderosas, pero antes de dejarse llevar por estas y se diga o se haga algo de lo cual podran arrepentirse debe considerarse tanto las consecuencias positivas como las consecuencias negativas. Buscar un balance en la vida. No obsesionarse con respecto a los problemas en el trabajo, la casa o la enfermedad. Concentrarse en las cosas positivas en la vida. Pueda ser que a veces las PVVS se sientan agobiados y que las situaciones que viven parecen no tener solucin; sin embargo, hay cosas que se pueden hacer frente a estos sentimientos. Por ejemplo: Recordar cosas positivas que han hecho y que pueden hacer. Tratar de distraerse y concentrarse en otras actividades. Salir a caminar, montar bicicleta, bailar, etc.

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La decisin de compartir el diagnstico: Quien recibe el resultado positivo en su prueba para el VIH debe tomar una serie de decisiones fundamentales en su vida, una de ellas es Cundo y con quien compartir el diagnstico? El consejero/a debe promover estrategias para facilitar que la PVVS informe el diagnstico a su/s pareja/s sexual/es pasadas y actuales. Ya que ellos/as tambin tienen derecho de hacerse la prueba y tener acceso a una atencin en salud.

El mantener en secreto el diagnstico de VIH puede desgastar emocionalmente a la PVVS, es necesario contemplar la idea de compartir el diagnostico con alguien. Para ello se puede recomendar seguir los siguientes pasos: Pensar y evaluar a quin decrselo y las ventajas y desventajas de comunicarlo. Prepararse slo para dar informacin acerca del VIH, no de su vida ntima. Decidir si necesita que alguien lo acompae para dar esta informacin. Encontrar el momento y el lugar adecuado. Prepararse para las reacciones del otro. Buscar apoyo extra despus de comunicarlo.

Ventajas y desventajas de compartir el diagnstico: Ventajas Puede sentir apoyo y cario para enfrentar y luchar con el diagnstico. Puede mantener a la familia, amigos-as, pareja informados de su salud y otros aspectos importantes. No se tienen que esconder ni mentir acerca de su estado de salud, ni tampoco para la toma de sus medicinas. Se puede disminuir las posibilidades de trasmitir el VIH a otros o de reinfectarse. Desventajas Puede ser difcil que lo entiendan. Puede ser discriminado o agredido. Puede ser rechazado en situaciones sociales o amorosas.

ANSIEDAD Y DEPRESIN Son alteraciones del estado de nimo, frecuentes en las PVVS. Afectan reas del comportamiento y del proceso de enfermedad. A pesar de las similares respuestas psicolgicas en VIH, no se pueden generalizar a todos los afectados. Ansiedad: La persona ansiosa vive en un estado de hipervigilancia: Sobrevalora los estmulos fsicos y percibe amenazas continuas, lo que le incapacita para desarrollar estrategias dirigidas hacia la calidad de vida. En este caos cognitivo, la persona afectada no procesa la informacin que puede proporcionarle alternativas vlidas, sino que focaliza su atencin en los estmulos percibidos como sntomas de enfermedad y en contrapartida, ignora aquellos que pueden atenuar la situacin. Una de las consecuencias directas de esta actitud emocional, es la percepcin de indefensin, al creer errneamente, que no es capaz de resolver la situacin por sus medios.

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Perfil ansigeno: Niveles patolgicos de ansiedad, hiperactivacin, dificultades para conciliar el sueo, respuestas motoras asociadas, anticipacin de situaciones, ideas catastrficas.

Intervenciones recomendables en la ansiedad: Tcnicas de relajacin Desensibilizacin sistemtica Material apoyo (folletos, guas) Informacin, Negociacin, Vinculacin. Terapia cognitiva: Distorsiones, Creencias, Autoeficacia, Afrontamiento. En estos casos es necesaria la derivacin al especialista de salud mental. Depresin: Los depresivos se perciben indefensos frente a la amenaza. Su patrn de respuesta les hace aislarse de los recursos (consulta, informacin). Pueden llegar a ser hostiles a sus allegados por su actitud defensiva, recibiendo poco refuerzo de su entorno. Niegan la informacin necesaria para el desarrollo de estrategias. Este patrn de respuesta, correlaciona con la idea negativa que muestran estos pacientes de s mismos y de su futuro. Al igual que los sujetos ansiosos, los/as depresivos/as perciben incontrolabilidad de la situacin e indefensos frente a la amenaza, pero al contrario de ellos/as, su patrn de respuesta, les hace aislarse de los recursos habituales (mdicos, medicacin y autocuidados).

Perfil depresivo: Distorsiones cognitivas (Polarizacin, negativismo, culpa, infravaloracin, idea de prdidas generalizadas e incapacidad para resolver el presente y afrontar el futuro). Esta situacin guarda paralelismo con las que se produce con personas afectadas por enfermedades crnicas, en cuanto al establecimiento de patrones de aprendizaje. El mecanismo de la persona deprimida, se activa al ser consciente que cada vez influye menos sobre su entorno (prdidas), o su salud se deteriora (prdidas).

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Intervenciones recomendables en la depresin: Reestructuracin cognitiva. Tcnicas de grupo. Material apoyo (folletos, guas) Cambios en estilos de vida y actividades Informacin, Vinculacin. Estos casos deben ser referidos al o la especialista.

En lo social: Muchas PVVS se encuentran actualmente trabajando, han elevado su CD4 con la administracin del TARGA, tienen carga viral indetectable, estn motivados y lo que mas desean es la normalizacin de su vida, En el otro extremo, existen PVVS, que an requieren de apoyo emocional y social para hacer frente a las diferentes situaciones de ajuste ante el VIH, requiriendo de una red social consistente con quienes compartan sus angustias y los fortalezca. Se puede recomendar que busquen la compaa de las personas que quieren y compartan momentos agradables con ellas/os. Para muchas familias que viven con el VIH es muy difcil manejar sus relaciones sociales, algunas tienden a aislarse por temor a sentirse discriminadas y otras no saben cmo enfrentar la decisin de contarle su diagnstico a familiares y amigos-as. Es cierto que algunas personas a las que se quiere puedan reaccionar de forma negativa al enterarse con la situacin que se vive con el VIH, pero no ser as en todos los casos. Se recomienda promover la participacin en grupos de autoapoyo GAM, que son espacios que permiten establecer canales de comunicacin y organizacin desde sus propias necesidades que se renen y organizan para compartir conocimientos, educar sobre el curso de la enfermedad, apoyarse moral y materialmente, aprender de las vivencias individuales, facilitar la socializacin. As mismo promover que se contine participando en su red social y determinar sus necesidades de apoyo social que deben ser canalizadas a travs de organizaciones o servicios que apoyen a las PVVS.

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Lmina 9:

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Lmina 9: Atencin en salud que deben recibir

PADRE- MADRES Atencin Integral Peridica; La atencin Integral tiene el propsito de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y de la sobrevida y sobre todo permitir prevenir, detectar y tratar a tiempo las enfermedades. Consta de cuatro elementos interrelacionados: Manejo clnico, cuidados generales (cuidados paliativos, prcticas de higiene y de alimentacin, atencin domiciliaria), atencin psicolgica, consejera y soporte social., consejera Profilaxis para evitar enfermedades oportunistas; Una enfermedad oportunista (EO) es una enfermedad que se desarrolla cuando el sistema inmunolgico est debilitado. Los virus, bacterias, parsitos y hongos ocasionan la mayora de las EO. Cuando el VIH debilita el sistema inmunolgico, estos organismos pueden ocasionar enfermedades graves. Muchas EO pueden ser tratadas. Algunas pueden ser prevenidas a travs de medicamentos. La prevencin de las EO se llama profilaxis. La profilaxis primaria puede ayudar a prevenir el desarrollo inicial de algunas de las EO. El tratamiento de mantenimiento o profilaxis secundaria pueden ayudar a prevenir el rebrote o recada de una EO que se ha padecido anteriormente. Las E.Os asociadas al SIDA ms frecuentes en el Per son: tuberculosis, candidiasis esofgica, diarrea crnica, criptococosis, toxoplasmosis, pneumocistosis. Control del CD4 y Carga Viral El VIH ataca los linfocitos T CD4. Los linfocitos T CD4 son clulas del sistema inmunolgico que combaten organismos extraos. Cuando el nmero de linfocitos T CD4 cae por debajo de 200 clulas por mm3, las personas que viven con (PVVS) tienen mayor riesgo de desarrollar una EO., por ello es necesario llevar un control del CD4. La carga viral es otro indicador importante de la evolucin de la enfermedad, permite medir la tasa de replicacin del virus. El control de CD4 y Carga Viral debe darse al momento del diagnstico y luego cada 3 a 6 meses. Estos indicadores permitir evaluar la necesidad de iniciar el TARGA. TARGA de ser necesario; es el tratamiento antiretroviral de gran actividad, disminuye la carga viral, mejora la calidad de vida, disminuye la frecuencia de las enfermedades e infecciones oportunistas y mortalidad por Sida, disminuye la aparicin de cepas resistentes. La decisin del inicio se basa en el estadio clnico del paciente, los niveles de CD4 y Carga Viral, los riesgos y beneficios potenciales de la terapia y la voluntad del paciente para aceptar el tratamiento ( esto influir en la adherencia)

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 Tratamiento de enfermedades e infecciones oportunistas. El reto principal de nuestras intervenciones en el manejo de las enfermedades oportunistas en PVVSs constituye el reducir la morbilidad y mortalidad por estas enfermedades a travs de un abordaje integral de las mismas. El Manejo integral de las Enfermedades Oportunistas mediante un enfoque por problemas es la estrategia ms conveniente para enfrentarlas y son; diagnosticarlas precozmente y tratarlas de manera oportuna. Prevencin Positiva. Es evitar adquirir otra Infeccin de Transmisin Sexual (ITS). Volverse a infectar con el VIH (reinfeccin) y pasarles el VIH a otras personas, es importante enfatizar el uso adecuado y consistente del Condn. Se recomienda revisar la Gua Nacional de Atencin Integral de la PVVS y manual autoformativo Manejo integral de las enfermedades oportunistas en personas viviendo con VIH/SIDA con y sin TARGA)

NIOS Y NIAS Los nios y las nias nacen con los anticuerpos (defensa en la sangre) de la mam. Estos anticuerpos permiten que el recien nacido se defienda de las enfermedades en los primeros meses de vida. Estos anticuerpos hacen que la prueba de ELISA VIH sea positiva (reactiva) en todo nio y nia hijo(a) de madre con VIH hasta los 18 meses de edad. Si la prueba de Elisa-VIH en nios y nias mayores de 18 meses es positiva indica infeccin por VIH porque son anticuerpos producidos por los nios y nias.

Atencin Integral Peridica .- El VIH disminuye las defensas naturales del/la nio/a lo cual lo pone en riesgo de adquirir algunas enfermedades peligrosas. Hay varias, entre ellas la Tuberculosis, las Neumonas y Diarreas. La Tuberculosis puede prevenirse con un medicamento llamado Isoniacida y la Neumona con un medicamento llamado Cotrimoxazol. Controles mdicos.- El/la nio(a) ser evaluado como cualquier otro en forma mensual por el o la pediatra, lo cual nos permite detectar y tratar a tiempo enfermedades. Es importante un examen muy cuidadoso buscando dermatitis y desarrollo psicomotor inadecuado. El esquema de control mensual variar si se presenta sintomatologa. Otras Especialidades que intervienen en el Control del nio(a) : Como parte del control peditrico debe ponerse nfasis en la evaluacin Neurolgica peditrica, para detectar precozmente alteraciones del Sistema Nervioso Central, por ello debe ser evaluado por el Neurlogo pediatra cada tres meses. Asimismo como el sistema Respiratorio se afecta frecuentemente en nios(a) VIH positivos. Debe ser evaluado(a) por el Neumlogo. Posteriormente se referir a las especialidades que lo requiera de acuerdo a su condicin clnica.

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Controles de Crecimiento y Desarrollo .- Control de peso, talla y desarrollo segn su edad. Vacunas.- Por la presencia del VIH hay mayor probabilidad de padecer enfermedades comunes de la infancia, pero stas pueden afectar con mayor severidad, por lo cual es importante protegerlo vacunndolo(a) a tiempo. Antes de aplicar las vacunas a los nios nias expuestos o infectados deben consultar a un pediatra. La condicin es que el nio(a) no est con las defensas bajas. Se recomienda el siguiente esquema:

Carga Viral Existen pruebas para conocer el estado de defensas del/la nio(a) en que se cuentan las clulas de defensa, tenemos as la Prueba CD4 y pruebas de Carga viral, para conocer la cantidad de virus que hay en su organismo. TARGA de ser necesario Segn el resultado del CD4 y Carga Viral se determinar la necesidad de recibir tratamiento, si esto es necesario, recordar la importancia de cumplir con los horarios de toma de los medicamentos.

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Lmina 10:

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Lmina 10: Cuidando nuestra salud sexual y reproductiva

Se sugiere de preferencia abordar con ambos miembros de la pareja los aspectos relacionados a la sexualidad, la salud sexual y reproductiva para ello se debe tener en cuenta que: Vivir con VIH no limita a las personas a disfrutar de su sexualidad, entendida esta como la expresin de lo que somos, pensamos y sentimos. La sexualidad es parte de nuestra naturaleza humana y debemos disfrutarla y vivirla saludablemente. Existen mitos y creencias errneas que pueden llevar a comportamientos sexuales de riesgo, por ello es importante hablar de ellos siempre con respeto, privacidad y confidencialidad. Las personas que viven con el VIH debern plantearse la necesidad de hacer ciertos cambios con respecto a la forma de vivir, dentro de estos cambios estn aquellos relacionados a su sexualidad, entendida como la posibilidad del intercambio de afectos y con el ejercicio del placer corporal. En primer lugar tenemos que entender que la sexualidad es algo positivo, que hace agradables nuestras vidas. Por lo tanto, lo primero, es asumir que nuestro cuerpo y nuestros deseos sexuales son digno motivo de alegra y no una manifestacin de pecado, preocupacin o un motivo de castigo. La cancelacin de la vida sexual es una idea frecuente entre las PVVS y en la sociedad, es decir que ellos(as) dejan de tener relaciones sexuales, incluso con otras PVVS. Los sentimientos de culpa hacen creer que si a travs del sexo adquirieron la infeccin, ste ya no debe ser practicado. La depresin lleva a perder inters en las actividades diarias, especialmente en las placenteras. Recordemos que en la fase de negacin las personas pueden perder el deseo sexual por completo. Por eso es muy importante recuperar su vida sexual. Lo primero que debe hacerse para recuperarla es amar y respetar el propio cuerpo, las emociones y deseos y no culparse por ello. Sin embargo, esto no es fcil, pues cuando una persona se entera de que vive con el VIH, pueden aparecer en ella diversos sentimientos relacionados con el duelo (sentimientos de perdida), lo que implica saberse con una enfermedad que fue clasificada como incurable, progresiva y mortal. Estos sentimientos incluyen ansiedad, depresin, incertidumbre, agresin, sentirse vctimas y acrecentar el miedo a la muerte. Todos estos sentimientos repercuten en todas las esferas como seres humanos entre ellas la sexualidad. El temor a transmitir el virus a otra persona altera an ms la vida sexual. La pareja de la PVVS en algunos casos puede abandonar el hogar al enterarse de su estado, y esto repercute an ms su vida sexual. Luego de esto la persona puede tener temor a iniciar una nueva relacin por el rechazo que pueda causar por ser VIH positivo o dejar de

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comunicar su diagnstico por el mismo motivo, asociado en muchos casos a la no proteccin. Por otro lado, se sabe que, cuando las PVVS empiezan a tomar el TARGA y de pronto aspectos personales como: su capacidad fsica, su forma de verse, su energa para hacer las cosas empieza a mejorar notablemente (es decir: la PVVS se siente mejor, ms atractiva, ms sana), retoman su vida sexual anterior con los mismos patrones de conducta que tenan antes de la infeccin, ello podra llevar a la reinfeccin y diseminacin del VIH. La Reinfeccin El VIH es un virus activo y en constante mutacin (cambio). Si se esta infectado(a) por el VIH se tiene que tomar medidas de prevencin cuidando la salud y porque se esta expuesto a reinfectarse, es decir a incorporar cepas de virus distintas al que se encuentra en el organismo. Empeorando de esta manera la situacin y la efectividad de la medicacin (en caso de estar bajo tratamiento). An cuando no se presente ningn signo de la enfermedad, una PVVS puede transmitir el virus desde el primer momento de la infeccin. Independientemente de estar bajo tratamiento con medicacin, una persona puede transmitir an cuando la carga viral est indetectable. Enfatizar que aunque ambos sean PVVS es necesario tener relaciones sexuales protegidas. Se tiene derecho a disfrutar de una vida sexual placentera pero ello tambin implica tener obligaciones y ellas estn relacionadas a vivir una sexualidad placentera y libre de riesgo de reinfeccin y de infectar a otros-as. Para ello es necesario trabajar el uso adecuado y consistente del Condn Los condones son barreras de ltex que impiden el contacto con semen, fluidos vaginales o sangre en el momento de la penetracin (oral, vaginal o anal). Es importante sealar que el condn brinda triple proteccin: PROTEGE DE LAS ITS DE LA REINFECCION Y DE LOS EMBARAZOS NO DESEADOS. Se debe orientar al consultante acerca de dnde comprar el condn y hacer una demostracin de cmo usarlo adecuadamente, es necesario pedir que practique usando un modelo o dildo, adems de entregar condones al final de la sesin de consejera. El (la) consejero(a) debe tener en cuenta que existe mucha resistencia al uso del condn, siendo una barrera difcil de trabajar con el o la consultante, se recomienda analizar objetivamente las ideas errneas y los mitos que hay alrededor de su uso. Cientficamente se ha comprobado que el VIH no atraviesa el ltex y que el condn es efectivo en un 98% de los casos, en el 2% de los casos restantes puede fallar debido a un error que no tiene que ver con el condn en s mismo, sino con su mal uso, es decir colocarlo mal o utilizar lubricantes que lo pueden romper, en otras palabras, ese margen de 2% de error, es un error humano, que se puede disminuir a cero, si aprendemos a usarlo correctamente.

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Revise las recomendaciones bsicas acerca del uso del condn: El condn femenino El condn para uso femenino es una bolsa de poliuretano de aproximadamente 15 cm., que se inserta dentro de la vagina. El dispositivo tiene un anillo flexible en el extremo cerrado de la bolsa delgada y suave. Tiene un anillo ligeramente ms grande en el otro extremo. El anillo del extremo cerrado mantiene el condn en su lugar dentro de la vagina. El anillo del extremo abierto se apoya en la parte externa de la vagina, contra los labios (los pliegues genitales de la vulva). Cuando el condn se encuentra en su lugar durante las relaciones sexuales, la vagina y el cuello del tero (crvix) de la mujer no entran en contacto con la piel del pene ni con las secreciones procedentes del pene.

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Dificultades y /o Barreras para el uso del condn: Algunas de las barreras son: a) No conoce el condn: si el o la consultante refiere no conocer o no haber visto nunca un condn. b) No sabe cmo usar el condn: Si el o la consultante refiere y/o demuestra que usa incorrectamente el condn. c) Falta de acceso al condn: Si el o la consultante no puede acceder al condn ya sea por motivos econmicos, geogrficos, culturales (vergenza, negacin a acudir al establecimiento de salud), etc. d) No le gusta sexo con condn: Si la consultante refiere que no es de su agrado tener sexo con condn. e) A pareja(s) no le(s) gusta condn: Si la consultante refiere que a su(s) parejas no le(s) gusta usar condn. f) Dificultad para negociar sexo seguro: Si la negociacin para tener sexo seguro por parte de el o la consultante es difcil (por problemas de autoestima, dependencia de la pareja, poca habilidad para decir y defender lo que quiere, etc.) g) Slo le gusta tener sexo penetrativo no protegido: Si el o la consultante manifiesta que slo le gusta tener relaciones sexuales penetrativas sin condn. h) Evala mal su riesgo y el de su(s) parejas(s): Si el o la consultante no es capaz de medir correctamente tanto su riesgo como el de su(s) parejas(s). i) Se siente Invulnerable: Si el o la consultante se siente inmune a contraer alguna ITS incluyendo el VIH/SIDA (por su juventud, fortaleza, etc.).

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Negociacin del uso del condn: Es importante conversar con la pareja sobre la sexualidad, sobre lo que cada uno quiere del otro, los temores que cada uno tiene y sobre las medidas de prevencin que se van a utilizar, de manera que puedan llegar a acuerdos y tomar decisiones en conjunto. En este proceso es necesario instalar la utilizacin correcta y sostenida del condn para no tener prcticas sexuales de riesgo, y as poder vivir una sexualidad plena, responsable y saludable. En una relacin sexual se ha observado que es difcil que las parejas acepten el uso del condn, por ello es necesario decidirse a usarlo, con ello se protege la vida; para ayudarse existen formas de cmo negociar su uso, durante las relaciones sexuales, que de alguna manera tratarn de disuadir a la pareja para su uso. Entre las cuales tenemos: 1. La erotizacin en la colocacin del condn, es importante romper con los esquemas tradicionales y fomentar los juegos erticos incorporando al condn en ellos. Muchas veces se puede manipular y colocar el condn como parte del juego sexual. 2. Informar a la pareja la importancia del uso del condn. 3. Ofrecer sexo oral protegido, los bailes erticos, masajes, poses, caricias, besos, masturbacin son estrategias que se pueden usar para negociar el uso del condn. 4. Usar condones de colores, texturas y sabores diferentes. 5. Se debe proponer la posibilidad de s la pareja no acepta usar el condn, negarse a tener relaciones sexuales. El cuidado de la salud debe ser lo fundamental. Recordar que amar o amarse es cuidarse y cuidar a la pareja. 6. Podra tambin abordarse el uso del condn como mtodo anticonceptivo. 7. Se puede ser creativos, usando la imaginacin. Un aspecto a considerar es que antes de negociar el uso del preservativo deben haber reflexionado sobre el tema, evaluar las ventajas y desventajas de tal decisin y considerar si realmente el amor por esa persona vale tanto como para arriesgar toda su vida y su salud, cuan vlido puede ser el sacrificar su salud por la aceptacin de la pareja. Cuando hayan tomado la decisin de ser responsables de sus propias vidas y proteger su salud, deben tomar en cuenta ciertos aspectos para que el proceso de negociacin del uso del preservativo tenga resultados positivos como: Conversar con la pareja sobre el tema antes del acto sexual, si lo hacen cuando ya han iniciado los juegos sexuales ser mucho ms difcil que puedan negociar. La manera en como se puede traer a discusin el tema va a depender de la personalidad de la pareja y de la relacin que se ha establecido (casual o estable). Una frase directa y clara es adecuada en muchos casos como: Yo deseo hacer el amor contigo pero no tengo relaciones sin condn. Puedes usar el humor: Esta cosita rica puede parecer raro, pero es la ltima moda.

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Comentar a la pareja que el condn masculino puede hacer que una ereccin dure ms tiempo y que puede ser una experiencia agradable utilizar condones de diversos sabores y texturas.

Recuerda que el uso del condn nada tiene que ver con el amor, con la mayor o menor confianza por la pareja, es un tema que se relaciona con la salud. El cario no nos protege de ITS o el VIH, slo el condn lo hace. As mismo una relacin de pareja saludable est basada entre otras cosas en la expresin de afecto y cuidado mutuo donde cada miembro de la pareja debe protegerse y proteger la salud de su compaero(a). Es necesario que se desarrollen habilidades para negociar el uso del condn, para ello se practicar con los PVVS todas las posibles respuestas frente a la negativa de las parejas a usar condn, a travs del juego de roles lograremos que se adquieran estas habilidades, recomendarles usar y repetir aquellas respuestas o estrategias con las cuales se ha logrado xito. CONVERSANDO CON LAS PAREJAS: No todas las parejas resultan ambas seropositivas, a ello se llama parejas serodiscordantes, es muy importante que la pareja conozca el diagnstico, deber brindrsele consejera para que reciba las indicaciones del caso, especialmente para los controles y las medidas preventivas. En el caso de que ambos sean seropositivos es necesario que reciban atencin integral (consejera de soporte, atencin mdica, en salud mental, social y espiritual). Con el tiempo, las parejas serodiscordantes, si no se han infectado, tienden a relajar las conductas preventivas exponindose a un altsimo riesgo de transmisin. Esta situacin es cada vez ms frecuente, dado la mayor supervivencia de las personas que viven con el VIH/Sida y su mejor calidad de vida. Hay que descalificar conceptos falsos como: Para demostrarte mi amor no me importa exponerme al riesgo (no usar el preservativo)... e intentar que el razonamiento sea: precisamente porque te quiero, para poder cuidarte, es ms importante que no me exponga al riesgo de adquirir el VIH. Siempre hay que trabajar con los dos miembros de la pareja. Aunque pueda existir cierto rechazo inicial (tras conocer el estado de seropositividad), si se trabaja adecuadamente con el paciente, ser casi excepcional que dicho rechazo persista. La manera ms eficaz de evitar la transmisin dentro de la pareja es la utilizacin correcta del preservativo en TODAS las relaciones sexuales con penetracin. No olvidar la posibilidad de contactos fuera de la pareja, para ello la consejera es una buena estrategia.

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Mitos a trabajar con respecto al condn

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Lmina 11:

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Lmina 11: Tener o no tener hijos e hijas

El deseo de tener hijos/hijas es un derecho y una responsabilidad y puede estar presente como en cualquier otra pareja y estos deseos pueden entrar en conflicto con los riesgos que trae la posibilidad de transmitir el virus al bebe. La maternidad y paternidad para cualquier persona es una gran responsabilidad, pero siendo PVVS debemos tener en cuenta que existe: El riesgo de infectar a la pareja si ella o el no tiene el VIH. El riesgo de transmitir VIH al bebe durante el embarazo, en el momento del parto, o durante la lactancia. La posibilidad de que el nio o nia nazca con complicaciones o presente efectos secundarios producto de los medicamentos tomados durante el embarazo. La probabilidad de que ese nio o nia quede solo(a) y desprotegido(a), tras el fallecimiento de los padres.

Sin embargo debemos recordar que la pareja (ambos) toman la decisin, y deben ser informados, si como proveedores de salud asumimos actitudes negativas frente a ello es posible perder a la pareja y no apoyarla cuando lo necesiten, recordemos que alrededor de la maternidad existen un componente cultural y social; por ejemplo se dice que una mujer es completa cuando es Madre. El deseo de las parejas serodiscordantes de tener hijos/as nos sita frente a una cuestin de importante magnitud, no slo por la complejidad de la misma, sino tambin por el creciente nmero de parejas en esta situacin y por las consideraciones ticas adyacentes (tanto desde el punto de vista del mdico como de los afectados), existe el riesgo que la pareja seronegativa adquiera la infeccin al intentar embarazarse. Adopcin Es una alternativa en aquellas parejas que as lo deseen. Sin embargo en la prctica, la presencia de infeccin por VIH y la disminucin en la expectativa de vida de estos pacientes hace que en muchos pases sea inviable. Como se seal, decidir por la maternidad es su Derecho pero esta decisin es de ambos y debe ser responsable, informada y planeada, por ello es necesario recurrir a sesiones de consejera frente a la decisin de embarazo o de la adopcin. Si la pareja solicita informacin sobre Anticoncepcin refiera que: DIU. Puede generar mayor riesgo para contraer una Enfermedad Inflamatoria Pelvica - (EIP). Los mtodos hormonales: Son efectivos pero an no se cuenta con informacin clara respecto a la progresin de la enfermedad. Combinacin CONDON + Mtodo Hormonal + Ligadura Tubrica Bilateral, es la ms efectiva porque brinda la Triple Proteccin Anticoncepcin, Proteccin contra ITS y prevencin de la reinfeccin por el VIH.

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Cualquier recomendacin al respecto debe ser individualizada.

Lmina 12:

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Lmina 12: Cuidados que se deben considerar en las mujeres

Segn estudios realizados se ha evidenciado que la atencin en salud sexual y reproductiva (SS y R) que se brinda a las mujeres en general y en especial a las que viven con el VIH no se hace desde un enfoque integral ya que est ligada solamente a prevenir la reinfeccin en ellas, prevenir la transmisin a sus parejas y evitar la transmisin vertical, descuidando otros aspectos de la sexualidad y por lo tanto no promoviendo el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de este grupo de mujeres. Se reconoce as la necesidad que en estas atenciones se traten aspectos de la sexualidad con un enfoque integral y promoviendo los derechos sexuales y reproductivos y la vivencia de su sexualidad de manera plena y saludable a travs del conocimiento y cuidado de su cuerpo, la vivencia de una relacin de pareja saludable y segura, libre de violencia y la decisin informada y responsable sobre la maternidad. Asimismo una atencin gineco-obsttrica dirigida a la prevencin, deteccin, y atencin de la reinfeccin del VIH o de otra ITS y otras enfermedades relacionadas a la SS y R. Es indispensable tambin la consejera para la prevencin positiva que oriente a las parejas a reconocer las barreras y producir cambios de comportamientos sexuales y uso adecuado y consistente del condn y negociacin de las relaciones sexuales y del uso del condn. Problemas ginecolgicos: estos son ms frecuentes en las mujeres VVS, los cuales deben ser tratados oportunamente para que no afecten su salud. Estos problemas pueden estar asociados al VIH o a los tratamientos indicados para ste. Para poder identificar estos problemas y sus sntomas, es importante que las MVVIH conozcan sus rganos genitales como parte de su autocuidado. Cuidados Ginecolgicos en MVVIH Los cuidados ginecolgicos: son acciones de prevencin y tratamiento que se deben realizar de acuerdo a las indicaciones mdicas que plantee el/la especialista, para ello es importante tener presente lo siguiente: Se requiere un despistaje ginecolgico (examen plvico) En personas asintomticas con CD4 >400, no sexualmente activa y sin molestias: anual En personas sintomticas/SIDA y/o sexualmente activa: al menos cada 6 meses: examen plvico/PAP/ despistaje ITS. Si tiene sntomas: Dolor Abdominal Bajo, sagrado vaginal o rectal, ulcera genital, descensos, ganglios inguinales, amenorrea, sangrado nter menstrual, con RS, o anormal, dispareunia requiere evaluacin inmediata.

Se debe recomendar: Asistir a sus controles ginecolgicos y realizarse sus anlisis de PAP, examen de mamas y otros que sean necesarios. No automedicarse, ya que esto puede calmar los sntomas pero no curarla, al contrario de esto puede agravar la infeccin o enfermedad.

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Lmina 13:

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Lmina 13 Cuidados en nios y nias

La mayora de los nios-as con VIH son hijos/as de una madre con VIH. Otros se infectaron a travs de una transfusin de sangre y muy pocos por violencia sexual. Los/ as nios/as VIH positivos deberan ser tratados por pediatras que comprendan el tratamiento del VIH. Las enfermedades frecuentes son diarreas, neumonas, tuberculosis, para evitarlas es necesario: Mantener al nio/nia alejado/alejada de personas enfermas y de animales (gatos, aves). Comentar con el especialista sobre la posibilidad de contacto con personas que padecen Tuberculosis. Cuidar la higiene. Detectar signos de alerta a tiempo. Cumplir con el tratamiento indicado.

SIGNOS DE ALARMA: Fiebre. Vmitos. Tos, dificultades respiratorias. Desarrollo psicomotor inadecuado. No incremento o prdida de peso. Decaimiento. Infecciones frecuentes.

Frente a cualquier signo de alarma, recomendar acudir inmediatamente al Establecimiento de Salud. LA ADHERENCIA Y LOS-AS NIOS-AS La adherencia en este grupo es un gran desafo. Tanto los-as nios-as como los padres necesitan ayuda extra. Muchos nios-as no comprenden por qu deben soportar los efectos secundarios de los medicamentos. Sus padres generalmente son VIH+. Quizs tengan sus propias dificultades para cumplir con el tratamiento. Sus nios/as pueden estar tomando otros medicamentos, en un horario diferente. Muchos ARVs tienen mal sabor o una textura extraa.

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Recomendaciones para hablar con el nio sobre el VIH Lo ideal es que los padres revelen al (la) nio(a) su condicin. Considere que luego de compartir la informacin con el(la) nio(a), habr que esperar que est dispuesto(a) a hablar sobre el tema, es decir, esperar a que est listo(a) para hacer preguntas y hablar de lo que siente. Los(as) nios(as) alrededor de los 5 aos estn en capacidad de entender que algo les pasa y ello esta asociado a que han ido muchas veces al mdico, a los hospitales, que les han sacado sangre y toman medicamentos es forma rutinaria. Usualmente se recomienda dar explicaciones simples y cortas. Sea honesto: dgale lo que sabe., si no conoce alguna respuesta, no le mienta, puede darse cuenta y preguntarle a otra persona en quien confa. Sea simple: lo simple es ms fcil de comprender y generalmente los(as) nios (as) pequeos(as) se satisfacen con respuestas simples hasta que tengan la edad para comprender ms. No es necesario decir todo de una vez, tome en cuenta los aspectos intelectuales, emocionales del(la) nio(a) y la edad del (la) nio(a). Genere un ambiente adecuado para expresarse: no slo con palabras, sino abrazndolo(a) y acaricindolo(a). Refuerce el hecho que siempre habr alguien a quien pueda recurrir para buscar ayuda, apoyo y compaa. Dele la oportunidad siempre de hablar sobre lo que desea, cuantas veces quiera.

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EL NIO(A) CON VIH Y LA ESCUELA Los(as) nios(as) que viven con VIH - excepto por prescripcin mdica - pueden y deben acudir al colegio. La confidencialidad debe estar asegurada. El colegio estar informado con el consentimiento de padres o tutores. Si los (as) maestros(as) de la escuela estn al tanto de la situacin del(la) nio(a), el o la consejero(a) se podr discutir libremente con ellos(as), los problemas que puedan presentarse (cortes, peleas, mordidas), reforzando la informacin sobre las formas de transmisin y no transmisin, as como lo relativo al manejo de tales situaciones. Es importante sealar que un nio(a) que vive con VIH, debido a su estado inmunolgico, est ms expuesto que el resto de los(as) nios(as) a adquirir cualquier otra enfermedad y por lo tanto si existiera riesgo en la escuela de alguna enfermedad infantil eruptiva, se preferir que el(la) nio(a) permanezca en casa transitoriamente. En el caso que el diagnstico de seropositividad hubiera llegado al resto de padres de familia, debern tambin recibir informacin y orientacin, a fin de evitar temores infundados y discriminacin hacia el nio.

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Lmina 14:

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Lmina 14: Salud Bucal

El cuidado de la boca y de los dientes en la educacin de las familias es una parte muy importante y sin embargo muchas veces es pasada por alto en el mantenimiento general de la salud. Una buena salud oral puede ayudar a prevenir o a detectar a tiempo las infecciones. Tambin puede ser una clave sobre el estado general de su salud y la de su sistema inmunolgico. La cavidad oral es un sistema biolgico compuesto de numerosos tejidos y rganos diferentes que, al igual que el resto del organismo, sufre la infeccin viral, manifestndose no solo a travs de infecciones secundarias sino a travs de infecciones primarias patognomnicas (propias, especficas) de la cavidad oral. Estas deben ser detectadas y tratadas a tiempo. Como se podra esperar, la inmuno supresin producida por el VIH frecuentemente se asocia con una variedad de infecciones oportunistas, enfermedades inmunolgicas y malignidad las cuales podran ocurrir en la cavidad bucal El siguiente cuadro presenta algunos de los trastornos bucales ms comunes:

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Lmina 15:

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Lmina 15: Higiene bucal

La higiene bucal es el mejor mtodo para prevenir la caries dental, gingivitis, periodontitis, y otros trastornos dentales. Tambin ayuda a prevenir el mal aliento (halitosis). La higiene bucal es necesaria para todas las personas con el fin de mantener dientes y boca saludables. Las pautas generales para una buena salud oral sugieren: Cepillar bien los dientes, por lo menos una vez al da; Utilizar crema dental o enjuagues que contengan fluoruro; Usar hilo dental por lo menos una vez al da; Usar un enjuague bucal regularmente; Hacer visitas regulares al odontlogo.

La mayora de estas son cosas bsicas que se deberan hacer, pero a menudo no se hacen. Cepillado Un buen cepillado debe tardar por lo menos dos minutos, no los 30 segundos o menos que la mayora de la gente suele dedicarle. Tambin es importante la manera cmo se hace el cepillado. Se recomienda cepillarse con un movimiento circular suave que vaya pasando de un lado de la boca al otro. Al cepillarse sus dientes de adelante y encas, mantenga las cerdas a un ngulo de 45 de las encas. Es necesario poner especial atencin a las reas que se tienden a descuidar, como la parte de atrs de las muelas inferiores, debajo de la lengua. Tambin hay que cepillarse la lengua para remover las bacterias que causan el mal aliento. Es importante evitar restregarse los dientes, ya que se pueden provocar pequeas cortadas o raspaduras. Cepillos de Dientes y Crema Dental Los/as odontlogos/as recomiendan cepillos de dientes con cerdas suaves debido a que las cerdas duras pueden hacer que las encas sangren y se retraigan, dejando as reas desprotegidas que podran ser propensas a infecciones. Los cepillos de dientes deben reemplazarse cada uno o dos meses. Los cepillos de dientes elctricos pueden a veces ser ms eficaces para las personas que no pueden o no quieren gastar mucho tiempo poniendo atencin al cepillado. Sin embargo, podran ser costosos para algunos, y algunas veces la gente deja de usarlos una vez que ha pasado la novedad.

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La inquietud ms importante acerca de la crema dental es si tiene o no fluoruro. Fuera de eso, las marcas especficas y los sabores son ms bien un asunto de eleccin personal que de necesidad. Los cepillos son de uso personal, tener cuidado que los nios as los utilicen. Hilo Dental Para usar el hilo dental, recomendar utilizar un trozo de hilo largo el cual pueda enrollar en las puntas de los dedos ndices. Debe insertarse entre los dientes hasta alcanzar las encas. Si no se utiliza casi nuncao nuncael hilo dental, podra tener un poco de sangrado, el cual parar una vez que las encas se acostumbren y el uso del hilo dental se vuelva un hbito. Si contina siendo difcil o doloroso usar el hilo dental, considrese utilizar un hilo con cera o averige con el odontlogo la manera de utilizarlo adecuadamente. Ennjuague Bucal El uso de un enjuague bucal al menos dos veces al da puede aadir flor, eliminar bacterias y a menudo combatir el mal aliento, reducir la formacin de placa (la cual puede causar caries) y prevenir la periodontitis. Muchos enjuagues bucales con o sin receta son eficaces, pero la mayora contienen hasta un 25% de alcohol. Debido a que esta cantidad de alcohol puede producir una sensacin dolorosa de ardor, para algunas personas puede ser necesario usar enjuagues sin alcohol. La mayora de los enjuagues sin alcohol son tan eficaces como aquellos que tienen alcohol. Visitas al Odontlogo/a o Dentista Si importar si una persona tiene o no el VIH, las citas regulares implican ir al odontlogo por lo menos cada seis meses. Las visitas le permiten a su odontlogo encontrar a tiempo infecciones y trastornos, y tratarlos antes de que se vuelvan un problema. Adems, los estudios muestran que las caries en las personas que viven con el VIH pueden actuar como depsitos de bacterias. Por lo tanto, el pronto tratamiento de las caries puede prevenir infecciones como la candidiasis oral. Igualmente, los/as odontlogos/as profesionales que sean expertos en el tratamiento de las personas con VIH revisan rutinariamente los signos orales de las enfermedades relacionadas con el VIH para observar el avance de dicha enfermedad. Se recomienda la limpieza profesional de los dientes por lo menos cada seis meses y es posible que se requiera una limpieza y examen ms frecuentes durante el tratamiento de muchos de los trastornos dentales/orales. Se recomienda un examen de rutina de los dientes por lo menos cada ao. Esto puede incluir radiografas dentales.

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Siga las recomendaciones de la lmina para explicar al consultante como hacer un buen cepillado.

La higine bucal es parte de nuestra salud integral.

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Lmina 16:

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Lmina 16: Manteniendo el VIH bajo control

El Tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA), es la combinacin de 2 a 3 antiretrovirales que influyen en la replicacin viral y en el mejoramiento del sistema inmunolgico. LA ADHERENCIA Y SU IMPORTANCIA: Se define como el grado en que el paciente cumpla o se adhiera a las indicaciones teraputicas, sean estas de naturaleza mdica o psicolgico-conductuales. Es una actitud, compromiso y participacin activa en el mantenimiento del rgimen de atencin, es el grado de cumplimiento que tiene un paciente en su terapia antirretroviral y al control del cuidado de su salud. La adherencia al TARGA implica una diversidad de ACTITUDES Y CONDUCTAS, requiere de un enfoque multidisciplinario y participativo. Se trata de una responsabilidad compartida entre el o la usuario/a y los prestadores para el xito del tratamiento. Cumplir o adherirse al tratamiento significa tomar los medicamentos correctamente. Si no se hace, el VIH puede multiplicarse y estar fuera de control. Varios estudios han medido el nivel de cumplimiento o adherencia necesario. Han establecido que para obtener los mejores resultados con respecto a la carga viral, los PVVS deben tomar casi el 100% de sus pastillas correctamente. A menos dosis omitidas o saltadas, mejor el control del virus. La adherencia se puede evaluar de diferente manera, por ejemplo: Omisin de tomas. Reduccin de las dosis. No respetar los intervalos en las tomas. Administracin con respecto a alimentos y otras circunstancias FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA: Estos estn relacionados al paciente, al equipo de salud, al programa y al rgimen del TARGA 1.- Factores relacionados al paciente: a.- Su entorno: Se refiere al apoyo social con el que cuenta, esto est relacionado a quien sabe o no que tiene el VIH, disponibilidad de ingresos, recursos bsicos: alimentos, vivienda, vestido, transporte, horarios y trabajo.

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Para reducir el impacto negativo de estos factores es necesario tener presente lo siguiente: Realizar una evaluacin detallada de los factores mencionados. Utilizar recursos comunitarios disponibles, apoyarlos o crearlos. Citas en horarios flexibles. Facilitar la comunicacin con un agente de soporte sea la pareja un familiar, amigosas o algn miembro de la comunidad.

b.- Factores psicolgicos Se refiere a aquellas caractersticas psicolgicas como; Baja autoestima. Inestabilidad relacionada a: enfermedad mental, abuso de drogas, alcohol y la no aceptacin de la enfermedad. Creencias errneas y falta de educacin e informacin acerca del VIH y TARGA. No estar preparado emocionalmente para comenzar el tratamiento. Frente a estos factores se debe: Diagnosticar y tratar la enfermedad mental. Evaluar el abuso de drogas, alcohol y posibles intervenciones, ello permitir saber si el paciente esta en condiciones de iniciar terapia, es necesario que el paciente tenga un programa de tratamiento y rehabilitacin, esta evaluacin deber ser realizada por un especialista. Evaluar sus creencias y educarlo sobre: VIH, concepto, vas de transmisin. Forma en que el virus afecta a la PVVS (inmunidad, enfermedad), etc. Conteo de linfocitos CD4+ y de la carga viral. TARGA: efectos secundarios y manejo, importancia de la adherencia, resistencia. 2.- Factores relacionados al equipo de salud y del programa: Ello est relacionado a: Accesibilidad de los servicios. Sensible a las necesidades del paciente. Confianza que brinda. Confidencialidad Si es un equipo multidisciplinario o no.

Para evitar que estos factores afecten la adherencia es necesario que el equipo de salud: Evale cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento. Realice un seguimiento frecuente y cuidadoso. Evale y refuerce la adherencia en cada visita. Busque o cree herramientas de ayuda. Solicite al paciente que traiga sus medicinas al establecimiento de salud, ello permitir hacer un conteo y verificar si est cumpliendo con las tomas.

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 Asignar responsabilidades. Tener tiempo necesario para atender e informar a la PVVS. 3.- Factores relacionados al rgimen del TARGA: El rgimen del TARGA debe de ser Individualizado y tener en cuenta otras enfermedades y medicinas que la PVVS ya toma, debe informarse y educarse anticipando los efectos adversos o secundarios del tratamiento. La resistencia El VIH comete errores cuando hace copias de s mismo. Muchas de las copias nuevas del VIH son ligeramente diferentes a la original (mutaciones). Muchas de las mutaciones pueden multiplicarse fcilmente, incluso aunque la PVVS tome medicamentos para detener al VIH normal. Esto se llama desarrollar resistencia a los medicamentos. Si el virus desarrolla resistencia, se multiplicar con ms rapidez y posiblemente la enfermedad por el VIH avanzar. Si solo toma un medicamento, la resistencia se desarrolla rpidamente. Si toma tres medicamentos de manera adecuada, el VIH se multiplica con mayor lentitud y es mucho ms difcil que se desarrolle resistencia. A veces, si el VIH desarrolla resistencia a un medicamento que se esta tomando, tambin ser resistente a otros antiretrovirales (ARVs), incluso si no los ha tomado nunca. Esto se llama resistencia cruzada. Muchos de los ARVs poseen resistencia cruzada al menos parcialmente. Si el virus desarrolla resistencia a un ARV, es posible que no se pueda usar otros medicamentos de la misma clase. Para evitar quedarse sin opciones, se debe tomar todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones. La importancia de la adherencia: Cuando ingresan los medicamentos al organismo, estos entran en la sangre y son distribuidos por el cuerpo. Luego, el hgado y los riones eliminan los medicamentos de su sistema y la cantidad de medicamento en la sangre disminuye. Algunos medicamentos penetran mejor en la sangre si no hay comida en el estmago, estos medicamentos deben tomarse con el estmago vaco. Otros medicamentos penetran mejor a la sangre, si el estmago est lleno, estos medicamentos deben tomarse con alimentos. En el caso de otros medicamentos, no importa si se toma con o sin alimentos. Las instrucciones de cada medicamento le indican cuntas pastillas debe tomar, cundo y cmo, para que haya suficiente cantidad de medicamento en su sangre. Si el PVVS se saltea una dosis, no toma la dosis completa o no sigue las instrucciones alimenticias, los niveles del medicamento en la sangre disminuirn. Si no hay suficiente medicina en la sangre, el VIH puede continuar multiplicndose. Cuanto ms se multiplique, mayores son las posibilidades de que desarrolle resistencia. La mejor manera de mantener al VIH bajo control es tomando los medicamentos como corresponda, cada vez que se deba tomar y siguiendo las instrucciones alimenticias.

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Lmina 17:

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Lmina 17: Mejorando la Adherencia

Puede ser difcil tomar los medicamentos correctamente. Hgalo lo ms sencillo posible! Es necesario que el o la PVVS este familiarizado con: Qu medicamentos toma. Cuntas pastillas, cuntas veces al da. Hay que tomarlas con alimentos o con el estmago vaco? Cmo guardarlos y transportarlos. Cules son los efectos secundarios y qu pueden hacer si los padece? Planear con anticipacin para viajes o para rehacer las recetas as no se queda sin medicamentos Utilice un pastillero y cuente sus pastillas con anticipacin. Algunas cajas para pastillas solo sirven para una semana o dos de tratamiento. Utilice un reloj o alarma que suene cuando deba tomar las pastillas. Ubique un momento que le recuerde tomar el medicamento, por ejemplo: mientras hace el desayuno por las maanas, cuando sale de la cama, cuando est su programa favorito de televisin, cuando regresa del trabajo. Asegrese de que los miembros de su familia en caso de conocer su diagnstico estn informados del tratamiento. Pdales que lo ayuden a recordar.

Es posible que se tenga problemas con los efectos secundarios o que sea difcil tomar las pastillas de la manera en que se recetan. Es necesario recomendar que No se deje de tomar los medicamentos ni disminuya la dosis hasta que haya hablado con su proveedor de atencin mdica. Es posible que pueda cambiar sus medicamentos y que obtenga otros que le resulten ms fciles de tomar. Recomendaciones generales para la toma de medicamentos; Formas en que se deben ingerir los medicamentos, por ejemplo con comidas, en ayunas, ingesta de lquidos, etc. Posibilidad de contar con ayuda para cumplir con la toma de medicamentos. Reconocer que mantener un tratamiento como ste no es tarea fcil para ningn paciente. Evitar el consumo de alcohol o otras drogas. No tomar otros medicamentos sin prescripcin de su medico, existe muchos medicamentos que no deben combinarse con los antiretrovirales. En las mujeres es recomendable que solicite informacin sobre el tipo de anticonceptivo que desea y pueda usar, algunos pierden su efectividad por los antiretrovirales. No dejar el tratamiento aunque se tenga resultados de carga viral indetectable o CD 4 en limites normales o no existan sntomas, ello puede llevar a la resistencia y al fracaso teraputico, la carga viral aumenta, disminuye el CD4 generando el riesgo de infecciones oportunistas.

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APROVECHAR AL MXIMO LAS CITAS MDICAS Sugerirle que debe manejar el tiempo que tiene con el profesional. Quizs slo tenga algunos minutos y es importante aprovecharlos.. Recordar lo que ha sucedido desde su ltima cita, hacer una lista escrita que pueda consultar durante su cita. Asegurndose de incluir lo siguiente: Problemas de salud o sntomas nuevos; ya sean relacionados o no con el VIH. Desde cundo los tiene? Son serios? No ignorar cosas como el cansancio, dormir mal, tener problemas de concentracin o con el estmago ni problemas emocionales, como por ejemplo ansiedad. Efectos secundarios nuevos o en aumento, o reacciones a los medicamentos. Desde cundo? Qu tan serios/graves son? Adherencia: Cmo ha cumplido con su tratamiento? Se ha salteado dosis? Por qu?, se recomienda que esta informacin sea real, mentir no lo ayudar. Suplementos o tratamientos alternativos que su doctor/a no sabe que usa. Cambios importantes en su vida, incluyendo trabajo, relaciones, cuestiones no relacionadas con el VIH, etc. Si no tiene tiempo de hablar sobre todos los temas, enfocar su atencin en los ms importantes.

Asistir con puntualidad a sus citas: Concurrir a sus citas! Esta es la nica manera de que el mdico se asegure de que est recibiendo el mejor tratamiento posible para su salud.

NO TRATAR DE SER UN HROE

Si tiene problemas para tomar correctamente los medicamentos, Decrselo al o la doctor/ a! Es posible que un efecto secundario que no causaba problemas, ahora sea intolerable. Quizs le convenga cambiar a medicamentos con horarios ms simples. El o la proveedor/ a de atencin mdica no puede ayudarlo si no le cuenta sus problemas. No tratar de ser un buen paciente o de no hacer enojar al o la proveedor/a. Hacer las preguntas necesarias sobre: Medicamentos: si le recetan un medicamento nuevo, asegurarse de llevar informacin exacta sobre cmo usarlo. Qu dosis, con qu frecuencia, con o sin alimentos, con el estmago vaco? Debe ser refrigerado?, etc. Conocer los efectos secundarios que puede esperar. Qu puede hacer en su casa para controlarlos? En qu situacin debe llamar al consultorio si los efectos secundarios son muy severos o duran mucho tiempo?.

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Anlisis: si se recomienda hacerse anlisis, comprender para qu son y qu har el o la especialista con los resultados. Si no entiende para qu es el anlisis o el significado de los resultados es importante volver a preguntar. Recomendar que no se debe sentir vergenza si no entiende las respuestas a las preguntas. Decrselo al o la especialista. Algunos consejos que podran servirle son: Tomar notas durante la cita Pedir materiales sobre los medicamentos, los efectos secundarios, la enfermedad. Tratar de hablar acerca de lo que sucedi en la cita con alguna otra persona del consultorio, como un enfermero(a) o consejero(a). Acudir a la cita con un amigo(a) o familiar. Un/a amigo/a o familiar puede prestar mayor atencin a lo que dice el o la especialista; y despus de la cita pueden hablar para asegurarse de que comprendi todo.

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BIBLIOGRAFIA
Cnoves D. Trastornos psicolgicos En Recomendaciones del PNS sobre manejo de los trastornos relacionados con la infeccin VIH. http://msc.es/Diseno/ultimaHora/pdfs/trastornosVIH. Alteraciones Psicologicas en el paciente VIH, L Cnoves Martnez Unidad Enfermedades Infecciosas , Consorcio Hospital General Universitario, e-mail: lcanoves@yahoo.es Avda. Tres Cruces s/n Valencia 46018 Manual de Nutricion y VIH, Generalitat en Catalunya. Deparment de Sanitat I Seguretat Social Barcelona Febrero 2004 Infored SIDA www.aidsinfonet.org Hoja Nmero 612E Actualizada el 18 de abril de 2006 The body The complete VIH/AIDS Resourse El VIH y la Boca Informacin sobre mtodos preventivos NX Salud VIH, 064 - marzo 1999 - Dr. Ricardo F. Dr. SOL SILVERMAN Jr. The Impact of HIV and AIDS con Dentistry in the Next Decade. CDA Journal 1996;24(1):53-5. Revisin suministrada por: VeriMed Healthcare Network Shand health care (Fecha de revisin: 11/28/2001) Atencin en nios www.aidsinfonet.org Hoja N 612E Actualizada el 18/04/2006 Manual de Nutricion y VIH, Generalitat en Catalunya. Deparment de Sanitat I Seguretat Social Barcelona Febrero 2004 Infored SIDA www.aidsinfonet.org Hoja Nmero 612E Actualizada el 18 de abril de 2006 The body The complete VIH/AIDS Resourse El VIH y la Boca Informacin sobre mtodos preventivos NX Salud VIH, 064 - marzo 1999 - Dr. Ricardo F. Lazarte Dr. SOL SILVERMAN Jr. The Impact of HIV and AIDS con Dentistry in the Next Decade. CDA Journal 1996;24(1):53-5 Revisin suministrada por: VeriMed Healthcare Network Shand health care (Fecha de revisin: 11/28/2001) Atencin en nios www.aidsinfonet.org Hoja N 612E Actualizada el 18/04/

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