A maneira profissional de combater o crack

Enviado por luisnassif, seg, 09/01/2012 - 09:10

Atualizado s 10h10 Usurio de crack deve ser introduzido logo ao sistema de sade
Para especialista, acolhimento sem respaldo mdico "constrangedor" Por Bruno de Pierro, da Agncia Dinheiro Vivo Na ltima tera-feira (3), a Polcia Militar de So Paulo iniciou uma operao para reprimir o trfico de drogas na regio da Cracolndia, no centro da capital. A primeira etapa consistiu na remoo de dependentes que se aglomeravam na regio e na limpeza das ruas, com caminhes-pipa. A iniciativa foi batizada de Operao Sufoco, e depois da disperso dos dependentes qumicos, a polcia fecha o cerco para identificar na multido quais so usurios e quais so traficantes. Os primeiros, se no suportarem a abstinncia ou no encontrarem outros locais para obter crack, espera-se que aceitem a assistncia social; e o ltimos sero presos. A medida tem sido criticada por especialistas, por promover a disperso de usurios, que se espalham por outros pontos da cidade. Alm disso, a ao ocorre antes da inaugurao de um complexo voltado para usurios de crack, com equipamentos de sade. Segundo a PM, a assistncia vir numa prxima etapa. Em comunicado na semana passada, o prefeito Gilberto Kassab disse que a medida no enxugar gelo e que j um avano elas [as pessoas doentes e dependentes] estarem numa regio que tem polcia. Para falar sobre o assunto, Brasilianas.org ouviu o psiquiatra, ex-presidente e atual consultor da Associao Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas, Carlos Salgado. De Porto Alegre, Salgado explicou a experincia do CAPS-AD que coordena em Venncio Aires, municpio do Rio Grande do Sul, e defendeu a reestruturao dos albergues. Simplesmente fechar albergues, porque eles so ineficientes ou mal organizados, ou mesmo incompetentes, uma atitude bastante ingnua. Confira. rong>BrasiliaBrasilianas.org - Existe hoje no pas alguma iniciativa que sirva de modelo no combate ao crack no territrio urbano?

Carlos Salgado - Acho que infelizmente no. Existem vrios esboos de iniciativas, inclusive entrando novamente na poltica federal, com a presidente Dilma repetindo o que havia dito o presidente Lula, com investimentos e aporte financeiro para uma srie de aes, no caso mais recente no nvel da assistncia. Mas no h nenhum programa consistente focado no uso do crack, que tenha merecido alguma ateno maior. So vrias tentativas, e, em geral, elas andam um pouco e so interrompidas, ou so inconsistentes, com algumas coisas que o governo federal tem feito; e a o resultado acaba sendo bem pobre. A lgica da iniciativa colocada em prtica na cidade de So Paulo coloca, basicamente, que primeiro deve ser feita a descentralizao do territrio tomado pelo crack. Depois, feita a seleo daqueles que so traficantes e aqueles que so meros usurios. E estes, por fim, sero pressionados a buscar ajuda devido abstinncia. H equvocos nessa abordagem por etapas? A proposta geral esta, uma sequncia de aes, que poderiam ser em blocos, mas parece que a proposta mesmo sequencial, e comea com medida repressiva para dispersar o trfico. Sem dvida que a relao entre uso e disponibilidade ntima. Reduzindo a disponibilidade, a pessoa tende a usar menos e os mais dependentes vo procurar em outros pontos de venda, e os menos dependentes vo tolerar a diminuio da disponibilidade. Em si, uma medida feliz, faz sentido: reprimir o trfico, reduzir a disponibilidade, diminuir o uso e, portanto, os problemas. No meio do caminho, porm, observando as pessoas mais dependentes, que sofrero mais com a indisponibilidade da droga, vo se expor mais e buscar em outro ponto. E o traficante tambm tender a migrar para outro ponto, a no ser que o crime organizado que chega at o usurio seja desorganizado e abordado verticalmente. Parece-me que esse tipo de medida, de ir ao campo direto de venda, das mais ingnuas, porque no o traficante da ponta que determina se a droga estar plenamente disponvel ou no, mas sim o sujeito que organiza a produo e coloca no mercado uma grande quantidade de droga. Mais do que pela ao policial direta, mas sim pela inteligncia da polcia que se poderia reprimir, e a sim teramos um resultado mais efetivo. Mas j um comeo, uma ao inicial este de se abordar no territrio de conflito? Existe a represso, diminui-se a disponibilidade da droga, o usurio mais afoito vai seguir correndo atrs da droga e, no meio do caminho, tem-se uma reorganizao daquele

ambiente. E aproveita-se esse momento de reorganizao para se introduzir o assistente social, que faz a abordagem inicial do indivduo, contando com uma hiptese que verdadeira que a de que o indivduo que usurio ambivalente, ou seja, ele gostaria, tambm, de se ver livre da compulso. E a ele fica mais sensvel abordagem quando a droga est menos disponvel. Mas mais importante introduzir o representante do sistema de sade, desde que ele tenha respaldo, ou seja, para onde ele possa conduzir o usurio de droga. Caso contrrio, ele fica numa posio bem constrangedora, o que o mais comum nessas abordagens de rua. Essa abordagem, da forma como praticada no pas, consegue absorver as demandas sociais, emotivas e psicolgicas do usurio? Qual a experincia em Porto Alegre? Olhando para o que estamos acompanhando, e como ns da ABEAD somos ouvidos com o propsito de formular polticas pblicas - apesar dessa nova administrao federal estar ouvindo menos a associao -, observamos que, claramente, a inteno reduzir custos. Alis, reduzir custos em sade de uma forma geral e, em dependncia qumica e sade mental, muito mais ainda. A idia comear a oferecer um profissional l na ponta, que seja mais vivel para o admistrador pblico, e que no necessariamente seja o mais adequado para a demanda do indivduo usurio de droga. Nesse sentido, vemos armada uma organizao, no nvel federal, da nao como um todo, de vrias aes que nos parecem bastante ingnuas. Realmente, o sujeito que d o suporte, o primeiro atendimento, tipicamente um profissional pouco preparado. Bem intencionado, certamente, e entusiasmado e guiado pela ideologia de que qualquer profissional bem intencionado pode ajudar o dependente qumico, e no precisa ser um modelo medicalizado ou com a presena de um profissional mdico, o que est errado. um problema mdico, e tem que ter um aporte. E a a resposta do governo federal, s vezes implcita, a de que isso muito caro. Claro que muito caro! Para dar uma boa ateno em cardiologia, por exemplo, a gente precisa de cardiologistas, no d para fazer acolhimento de indivduos que esto infartando. Acolher uma pequena parte do processo, o que acaba sendo tomado como um todo. E o dependente do crack um paciente que demanda uma ateno muito intensa e realmente, e infelizmente, medicalizada. Mas e a experincia no Rio Grande do Sul?

O que tenho acompanhado aqui de nossa experincia um servio no interior do Estado, um CAPS-AD (Centro de Ateno Psicossocial - lcool e Drogas) do qual sou supervisor. um servio organizado, com equipe multidisciplinar, numa cidade do interior, chamada Venncio Aires, que fica na regio fumageira (grande produo de tabaco), por ironia. L, temos uma equipe completa, com psiquiatra e um time inteiro, at o estagirio de psicologia, de educao-fsica; todo mundo trabalhando integrado, com reunies semanais. Um servio montado nesses termos, no importa o nome que ele tenha - seja Ambulatrio de Dependncia Qumica, seja CAPS-AD -, um modelo bem estruturado em que os profissionais de diversas reas interagem, respeitando os campos de ao um dos outros. um caminho multidisciplinar,e que no borra as margens e as fronteiras de um profissional com o outro. O psiclogo consegue agir plenamente, o psiquiatra, a assistente social, os tcnicos de enfermagem, o professor de educao-fsica, at o porteiro tem uma instruo, para tolerar, manejar os pacientes. Essa a proposta original de um ambulatrio com nvel de complexidade crescente; no caso do CAPS-AD j de uma complexidade maior, pois bem especializado. No caso do CAPS-AD de Venncio Aires, a equipe conta com uma retaguarda razovel de ateno hospitalar, que est crescendo, e tambm, l outra ponta, unidade teraputica, para aqueles indivduos que se

desintoxicam e precisam de atendimento de longo prazo. portanto um ambiente modelar, e que tenho certeza que em algumas cidades do interior de So Paulo tem sido reproduzido. Esse sistema falha quando tiramos desse sistema o psiquiatra, um psiclogo, um enfermeiro, fazendo a equipe emagrecer. A a coisa no funciona. Em So Paulo, no ano passado, a prefeitura realizou um desmonte de vrios albergues para sem-teto. Qual a importncia que os albergues tem na organizao do territrio e na conduo de iniciativas como essa? Essa uma questo bastante relevante. Quando temos um ambiente estruturado, as relaes humanas funcionam melhor. Exemplo: uma escola bem estruturada, os alunos difceis so melhor conduzidos; quando a escola mais frgil, com direo mal estabelecida, esse aluno difcil se torna mais difcil. Voltando para a grande comunidade, aquele indivduo que dentro do tecido social est mal sustentado, mal engajado, no tem seu foco de presena, por exemplo o sem-teto, o indigente - e dentre esses indivduos, h casos psiquitricos que so banidos do grande hospital, ou ento saem do programa De Volta para Casa, do SUS, e voltam para a rua - muitos apresentam psicopatologias.

Quando mantemos um ambiente razoavelmente organizado, aumentam as chances desses indivduos chegarem a alguma forma de reorganizao de sua vida. Ento, simplesmente fechar albergues, porque ele so ineficientes ou mal organizados, ou mesmo incompetentes, tambm uma atitude bastante ingnua. Preparar, equipar e treinar equipes dentro desses albergues, ou outras formas alternativas, isso sim feliz. Acredito que no pas inteiro h vrias iniciativas equivocadas, em termos at de respeito ao indivduo que procura ajuda. Mas em lugar de fech-las, a primeira atitude do poder pblico de equip-las, adequ-las e fiscaliz-las, para que possam chegar o mais prximo possvel das determinaes da Anvisa, que so claras e bem interessantes. O senhor falou de um modelo medicalizado. Em contrapartida, temos outro modelo, tambm exitoso, que o das organizaes annimas, como lcoolicos Annimos e Narcticos Annimos. Nessa abordagem, temos o doente falando de sua doena com outros doentes, tirando do foco a figura do especialista e da autoridade mdica. Clinicamente, essa questo mais relevante do que j conversamos at agora. A relao do indivduo com o lcool, o tabaco e outras drogas de natureza complexa. Envolve a varivel fundamental, que a disponibilidade, ou seja, uma doena que depende totalmente do ambiente, sem a droga o sujeito no consegue ser dependente; mas nos seus desdobramentos, realmente tem uma complexidade muito grande: questes econmicas, questes do indivduo e, claro, questes ambientais facilitadoras ou inibidoras do uso. Do ponto de vista da teraputica, a gente tambm tem um arsenal varivel, adaptvel e ajustvel a um dado indivduo. Por exemplo, eu sou um psiquiatra que atende em clnica privada, j atendi pacientes do SUS por 13 anos dentro de um hospital pblico, e o modelo o mesmo. preciso oferecer mais de uma opo, atendimento de grupo, atendimento individual, diagnstico esclarecedor da condio e tambm o grupo de autoajuda. O grupo de auto-ajuda, muitas vezes, para alguns indivduos, acaba sendo o melhor recurso, mesmo para indivduo muito sofisticado, muito rico, com todas as outras opes. Agora, esse percurso, que objeto de relato, interessante, porque no que o indivduo tenha falhado em todos os outros recursos. na verdade, um acmulo de tentativas que leva ao desfecho final. Eu recebo pacientes que passaram nas mos de vrios outros colegas, e eles me dizem o outro doutor tentou me ajudar e no

conseguiu. penso que, na verdade, cada um conseguiu um pouco, pois como complexo e repetitivo [o tratamento], quando se acumula vrias tentativas, na maioria das vezes o desfecho positivo.