Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA PENANGGUNGJAWAB BIAYA STUDI PEMOHON BEASISWA Yang bertanda tangan dibawah ini,

saya Nama Alamat :

: Emy Yanti : Perumahan Melur Permai blok M nomor 2, RT 05 RW 16, panam , Pekanbaru Usia : 42 tahun Pekerjaan : buruh tani Jumlah tanggungan keluarga : 5 orang Penghasilan/ Bulan : RP 750.000,(tujuh ratus lima puluh ribu rupiah)

Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa bagi: Nama Mahasiswa Alamat Fakultas Jurusan/Program Studi Nomor Pokok Mahasiswa Semester Perguruan Tinggi Negri : Shintia Minandar : Perumahan Melur Permai blok M nomor 2, RT 05 RW 16, panam : Fakultas Pendidikan dan Ilmu Pendidikan Bahasa dan Seni/ Bahasa dan Sastra Indonesia : : 1105113581 :2 : Universitas Riau

Semoga Surat Keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pekanbaru, 18 Februari 2012 Mengetahui:

ketua RT 05 RW 16

Orang tua mahasiswa,

Emy Yanti

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA PENANGGUNGJAWAB BIAYA STUDI PEMOHON BEASISWA Yang bertanda tangan dibawah ini, saya Nama Alamat Usia Pekerjaan Jumlah tanggungan keluarga Penghasilan/bulan : : : : : : :

Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa bagi: Nama Mahasiswa Alamat Fakultas Jurusan/Program Studi Nomor Pokok Mahasiswa Semester Perguruan Tinggi Negri : : : : : : :

Semoga Surat Keterangan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. , Mengetahui: 20

ketua RT 05

Orang tua mahasiswa,