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R evista C osems RJ Distribuio Gratuita R epoRtagem e edio Marina Schneider - MTB: 29.769/RJ Renata Fontoura - MTB: 32.

.773/RJ d iReo de aRte e fotogRafia Marina Herriges t iRagem 2.000 exemplares foto Capa - Pedro Kirilos

E d itoria L
Na edio passada j sinalizvamos a intensa agenda de debates sobre os principais desafios do SUS que todos iramos enfrentar. Passados trs meses, gratificante para a diretoria constatar a sensao de preenchimento desta agenda com responsabilidade e consequncia. A partir da repercusso do III Congresso de Secretarias Municipais de Sade do Estado do Rio de Janeiro em junho e da amplitude conquistada com a aprovao da Carta do Rio, o Cosems RJ desenvolveu capilaridade desejada junto aos gestores municipais e suas secretarias de sade, tornando natural a transformao dos anseios demonstrados naquele momento em uma realidade de concretizao de propostas aprovadas nas etapas municipais da 14 Conferncia Nacional de Sade, refletindo em encaminhamentos a serem avaliados na etapa estadual. Com programao prevista para antecipar as demandas que viriam pautar as atividades de todos os gestores, em todos os nveis, fomos capazes de desencadear momentos que permitiram uma efetiva ao interfederativa nos processos de construo e implementao da Rede Cegonha. O mesmo aconteceu com o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQAB), com a realizao, pelo Cosems RJ em parceria com a SES RJ, no perodo de 11 a 21 de outubro, dos Seminrios Regionais de Articulao, que fortaleceram os pontos de discusso do Programa no Estado do Rio de Janeiro, considerando as diferentes realidades de nossas regies. O Cosems RJ disponibilizou aos gestores municipais uma ampla oferta de capacitao. Estas vo de cursos de psgraduao em nvel de mestrado e de especializao, com cerca de 130 alunos j frequentando as atividades, at as oficinas de capacitao aos profissionais de SMS que aderiram ao Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica Sistema Hrus, com a participao de aproximadamente 80 tcnicos da rea; e a realizao descentralizada de oito Cursos de Atualizao nas Regies de Sade do Estado, durante o ms de novembro. O Cosems RJ protagonizou ainda, juntamente com a AEMERJ, SES RJ e NERJ MS, a realizao do Seminrio COAP - uma nova forma de implementar um pacto pela sade, no dia 19 de outubro. O objetivo foi o de atender ao novo desafio colocado pelo Decreto n 7508/2011, com a inteno de preparar o nosso Estado para se qualificar e agilizar o processo de assinatura do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade em todos os municpios e regies de sade. Atividade permanente e quotidiana tem sido desenvolvida pela diretoria, assessores, gestores municipais e tcnicos da gesto estadual de uma maneira geral, para concluir, ainda este ano, a Programao Pactuada e Integrada (PPI). A importncia do momento para a organizao da sade em nosso estado reflete a determinao em fortalecer o processo de descentralizao e regionalizao solidria a partir dos arranjos das redes regionalizadas de sade. Para concluir, destacamos a nossa participao nas mobilizaes que buscam garantir mecanismos estveis e seguros de financiamento do setor sade. O Cosems RJ esteve presente no dia 27 de outubro em Braslia, em ato no Congresso Nacional, no movimento denominado Primavera da Sade, com objetivo de garantir que a Emenda Constitucional 29 (EC-29) seja aprovada no Senado com garantia de aumento dos recursos para a pasta, diferente do que ocorreu na Cmara dos Deputados.

Maria Juraci andrade dutra Presidente do coseMs rJ Cosems RJ 3

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A capital do Estado sediou, nos dias 17 e 18 de junho, o III Congresso de Secretarias Municipais de Sade do Estado do RJ. O evento reuniu cerca de 300 pessoas e foi um importante espao de discusso de uma agenda poltica comum que organize a ao conjunta dos vrios atores que compem o Sistema nico de Sade. Na plenria final, os participantes aprovaram a Carta do Rio, documento que ressalta a necessidade de um financiamento mais equilibrado para rea da sade e refora a importncia de integrao, cooperao e solidariedade entre os trs entes federativos. A Carta do Rio est publicada na ntegra nas pginas 07 e 08 nesta edio da Revista do Cosems RJ. Com o tema Pacto pela Sade: fortalecendo a descentralizao na construo coletiva do direito sade, o evento contou com a presena do Secretrio de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, Helvcio Magalhes, do Secretrio de Estado de Sade, Srgio Crtes, do presidente do Conselho

Nacional de Secretarias Municipais de Sade, Antonio Nardi, entre outras autoridades e especialistas. O seminrio do dia 18 foi transmitido pela internet pelo Ncleo de Telessade do Rio de Janeiro, o que permitiu a participao de pessoas de outros estados nos debates que ocorreram aps as exposies dos palestrantes. Na abertura do congresso, a presidente do Conselho das Secretarias Municipais de Sade do Rio de Janeiro (Cosems RJ), Maria Juraci Andrade Dutra, secretria municipal de sade de Rio Bonito, afirmou a sade no estado do Rio de Janeiro tem melhorado muito. Ela ressaltou o momento de parceria e alinhamento entre Unio, Governo do Estado do Rio de Janeiro e municpios, e destacou que a solidariedade entre os entes federativos imprescindvel para os avanos do Sistema nico de Sade. Estamos aqui porque acreditamos que podemos fazer a diferena, disse. Segundo ela, a municipalizao foi importante porque permitiu o comando nico, princpio de extrema importncia j que no municpio que o SUS acontece. Para alm do problema do desfinanciamento que enfrentamos - com os municpios sendo responsveis por cerca de 70% dos investimentos nas polticas de sade -, muito importante o dilogo e o suporte tcnico das secretarias estaduais e do Ministrio da Sade, apontou Maria Juraci. O presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), Antonio Nardi concordou com a importncia da parceria entre municpios, Governo do Estado e Ministrio na conduo das polticas de sade e aproveitou para saudar a nova diretoria do

A posse da diretoria 2011-2012 do Cosems RJ aconteceu no dia 17 de junho, durante a abertura do evento

Cosems RJ

Cosems RJ, que tomou posse durante a abertura do Congresso e atuar no binio 2011-2012. Estamos aqui para prestigiar a posse de um Cosems extremamente participativo nas atividades do Conasems, destacou Nardi. Ele falou ainda sobre a importncia da mobilizao pela regulamentao da Emenda 29 durante o XVII Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Sade que aconteceu entre os dias 9 e 12 de julho em Braslia. O secretrio municipal de sade e defesa civil da capital, Hans Dohmann, destacou a importncia do congresso no fortalecimento da sade no estado. O estado tem feito uma restruturao em vrias dimenses, abrindo um novo cenrio e uma nova perspectiva. Acredito que a nova gesto do Ministrio da Sade tambm fortalecer esta atuao, disse. Dohmann, que Secretrio Extraordinrio de Redes de Servios de Sade do Cosems RJ, destacou tambm a participao do representante do Conselho Estadual de Sade, Orany Francisco de Arajo Sobrinho. uma alegria ter a participao do controle social. Somente assim possvel construir o SUS, declarou. O secretrio de Estado de Sade, Srgio Crtes, lembrou que a partir da realizao do II Congresso do Cosems RJ, em 2009, a parceria com as secretarias municipais comeou a colocar a sade em um novo rumo. Ainda h necessidade de continuarmos avanando, vencendo as dificuldes, pontuou. Na cerimnia, o secretrio anunciou que, at o final deste ano, os municpios do estado com at 50 mil habitantes vo ganhar salas de estabilizao. Alm disso, Crtes afirmou que sero construdas unidades bsicas na regio metropolitana e que as oito unidades bsicas atingidas pelas enchentes de janeiro na Regio Serrana do Rio sero reconstrudas. O secretrio lembrou, ainda, a importncia da participao dos prefeitos e secretrios municipais de sade em sua gesto. Helvcio falou ainda sobre o desafio na rea de recursos humanos enfrentada no Sistema nico de Sade e destacou a importncia das regies de sade na organizao das redes de ateno sade. importante que as regies sejam regies de sade de verdade, e no estabelecidas apenas de maneira burocrtica. Precisamos viabilizar essas regies de sade com as secretarias estaduais cooperando com os municpios para que haja O secretrio de Ateno Sade do Ministrio, Helvcio Magalhes, fez a conferncia de abertura do evento, representando o ministro da Sade, Alexandre Padilha. Helvcio disse que o Brasil tem sido observado mundialmente devido ao seu sistema de sade. Nossos resultados so muito expressivos. Conseguimos erradicar doenas, diminuir a mortalidade infantil em um pas to desigual e estamos lutando para diminuir a mortalidade materna, disse. Segundo ele, acesso e qualidade fazem parte de uma nova etapa, a ser alcanada nos prximos anos. essa a luta que precisamos cada vez mais empreender, destacou.
Na abertura do congresso, a presidente do Cosems RJ, Maria Juraci Dutra, destacou que a solidariedade entre os entes federativos imprescindvel para os avanos do SUS

Conferncia de abertura e posse da diretoria

Cosems RJ

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uma regulao no campo assistencial, explicou. O Secretrio de Assistncia Sade falou, ainda, que a necessidade de se avanar na Ateno Bsica vem de uma razo lgica: o melhor jeito de cuidar das pessoas, disse. Ele apontou que um grande desafio do Ministrio da Sade hoje instituir o projeto de qualificao e certificao da Ateno Bsica. A posse da diretoria do Cosems RJ para o binio 2011-2012 ocorreu logo aps a conferncia de abertura do congresso. O SUS depende de cada um de ns. Nos colocamos disposio para que possamos melhoras as polticas pblicas de sade no estado do Rio de Janeiro, afirmou a presidente do Cosems RJ, Maria Juraci, durante a cerimnia. Alm disso, durante o III Congresso do Cosems RJ foram ministrados oito cursos temticos para tcnicos e gestores das secretarias municipais de sade. Na parte da tarde, a ateno bsica foi o tema central das discusses. A mesa O papel da ateno bsica na construo da rede de cuidados progressivos: estratgias e dispositivos contou com a participao de Tlio Franco, professor do Instituto de Sade da Comunidade da Universidade Federal Fluminense (UFF), Mnica Almeida, Superintendente de Ateno Bsica da SES RJ, Heider Aurlio Pinto, Diretor do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade e de Nilo Brtas Junior, assessor tcnico do Conasems.

Seminrio e cursos
No dia 18 foi realizado o seminrio Garantindo o acesso s aes e servios de sade: acolhimento, programao, regulao e avaliao e controle no mbito do Pacto pela Sade, que teve duas mesas e contou com exposies de representantes do Ministrio da Sade, Secretaria Estadual de Sade, Conasems e da Universidade Federal Fluminense. O tema da primeira mesa foi Desafios na garantia da continuidade do cuidado: pactuao interfederativa, conformao das regies de sade, programao assistencial, regulao e qualificao do acesso. Os expositores foram Monique Fazzi, Subsecretria Geral da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro (SES-RJ), Alfredo Scaff, Subsecretrio de Ateno Sade da SES-RJ, Jos Miguel Nascimento, diretor do Departamento de Assistncia Farmacutica da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade (DAF/ SCTIE/MS) e Leda Vasconcelos, da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio.

Carretinha da Sade: projeto itinerante do Morhan


O III Congresso do Cosems RJ tambm contou com o lanamento da Carretinha da Sade, projeto itinerante do Movimento de Reintegrao das Pessoas Atingidas pela Hansenase (Morhan), que est circulando pelos municpios do Rio de Janeiro levando informao e atendimento ao pblico sobre o tema. O coordenador nacional do Morhan, Artur Custdio, explica que a parceria com o Cosems RJ serve para mobilizar o poder pblico municipal. O objetivo chamar a ateno para esta doena negligenciada que ainda atinge principalmente a Baixada Fluminense e que deixou sequelas em pessoas de todo o estado do Rio, afirma. O Mohran leva a carreta para as cidades e o poder pblico de cada municpio fica responsvel pela mobilizao. A iniciativa tem parceria tambm com a OGX e o Riosolidrio e segue os moldes do Caminho da Sade, que j esteve em So Paulo, Rio de Janeiro, Bahia, Alagoas, Paraba, Cear, Maranho e Paraba, entre outros estados brasileiros.

Cosems RJ

RIO

A Carta do Rio de Janeiro foi aprovado na Plenria Final do III Congresso de Secretarias Municipais de Sade do Estado do Rio de Janeiro, realizado em junho de 2011 pelo Cosems RJ. O documento ressalta a necessidade de um financiamento mais equilibrado para rea da sade e refora a importncia de integrao, cooperao e solidariedade entre os trs entes federativos. Confira a ntegra da Carta.

Carta do

Os Secretrios Municipais de Sade, reunidos no III Congresso Estadual de Secretarias Municipais de Sade do Rio de Janeiro, nos dias 17 e 18 de junho de 2011, na cidade do Rio de Janeiro, Estado do Rio de Janeiro, reiteram seu compromisso com a sade de todos os cidados fluminenses e com a consolidao e defesa do Sistema nico de Sade (SUS) como poltica de Estado. Em consonncia com o atual momento poltico que vive o SUS no estado do Rio de Janeiro, momento de forte aliana entre Unio, Estado e Municpios, propem uma agenda para fortalecer o processo de descentralizao em curso no Sistema nico de Sade, avanando na construo das redes de ateno sade como estratgia da garantia da integralidade sade, que contemple os seguintes pontos:
Iniciar, desde j, nos trs entes federados e envolvendo a sociedade, aes de combate a dengue, inclusive com a criao de comits de enfrentamento com coordenao dos Prefeitos; Fortalecer a luta pela aprovao imediata da regulamentao da EC 29, alm de buscar garantir um financiamento definitivo e sustentvel para a sade; Intensificar o processo de descentralizao das aes de vigilncia sanitria; Fortalecer o processo de descentralizao e regionalizao solidria a partir da valorizao da atuao poltico institucional, administrativa e tcnica dos Colegiados de Gesto Regional; Incentivar e qualificar, em conjunto com a SES RJ, a atuao dos consrcios intermunicipais de sade de acordo com a lei n 11.107 de 6 de abril de 2005; Reafirmar a necessidade de atualizao permanente do PDR, da PPI e do PDI, a fim de garantir as referncias intermunicipais de acordo com as necessidades regionais, com o financiamento tripartite, com especial ateno ao combate s desigualdades regionais; Discutir novos modelos de gesto que possibilitem, inclusive, alternativas para contratao dos profissionais de sade; Estimular a implementao do sistema de ouvidoria e auditoria, fortalecendo a poltica do ParticipaSUS no mbito estadual e municipal, considerando tambm seus demais eixos; Garantir financiamento tripartite para estruturao e apoio ao funcionamento dos conselhos de sade; Lutar pelo desenvolvimento de uma poltica estadual de promoo da sade com nfase na intersetorialidade e na construo de polticas pblicas integradas; Estimular a intersetorialidade por meio da formao de cmaras intersetoriais bipartites no mbito do estado do Rio de Janeiro, explorando as potencialidades das experincias j implementadas; Buscar a integrao das aes de sade no mbito das trs esferas de governo, visando romper com a lgica da fragmentao e sobreposio, por meio de Rede de Ateno a Sade no Estado, orientadas por processos de produo do cuidado e, sobretudo, fortalecendo a ateno bsica como ordenadora do sistema de sade; Instituir aes visando qualificar os gestores para o fortalecimento da Ateno Bsica; Reforar a valorizao do trabalho multidisciplinar, estimulando a expanso e qualificao dos NASF (Ncleo de Apoio a Sade da Famlia); Lutar pela ampliao e fortalecimento do financiamento solidrio e tripartite da Ateno Bsica; Fortalecer a poltica de Humanizao do Sistema nico de Sade no estado, em especial sua face de apoio aos municpios, com o objetivo de aumentar o comprometimento do profissional

Cosems RJ

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e ampliar a resolutividade das aes de sade a partir da valorizao do espao intercessor de relaes e processo de escuta; Promover e participar ativamente de discusses que visem instituio de uma estratgia estadual e regional para a Gesto do Trabalho na Ateno Bsica; Implementar as Redes T emticas prioritrias e pactuadas em CIT garantindo a ampliao do acesso e qualidade da assistncia, com financiamento tripartite, a saber: Ateno Bsica, Materno Infantil, Urgncia e Emergncia e Psicossocial; Garantir que a integralidade da ateno seja realizada por meio do exerccio do Comando nico com estabelecimento de processos regulatrios em consonncia com o modelo de ateno a sade; Rever o teto financeiro do estado do Rio de Janeiro, em conjunto com a SES-RJ, e a partir da programao efetivada com a reviso da PPI em curso, para possibilitar o aumento real; Integrar os hospitais federais, estaduais e municipais aos complexos reguladores municipais; Propor a delimitao da integralidade da sade, por meio de protocolos construdos com a contribuio das Instituies de Ensino Superior, dos diversos profissionais de sade e do controle social; Fortalecer os movimentos que buscam mudanas nos cursos de graduao da rea da sade, com vistas adequao dos mesmos s Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos da Sade, estimulando, entre outras aes, a insero precoce dos alunos de graduao em servios de Ateno Bsica e a articulao entre ensino e servios de sade; Reforar os processos de educao permanente dos profissionais de sade, em especial os da Ateno Bsica, valorizando o espao do servio e do territrio como locais de aprendizado; Constituir, em conjunto com a SES RJ, um espao de formulao, articulao, implementao e execuo da Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade, tendo em vista a centralidade da educao no processo de mudana do Modelo tecno-assistencial em nosso estado; Implementar as Comisses (Estadual e Regional) de Integrao Ensino-Servio, fortalecendo o espao de formulao e pactuao da Poltica de Educao Permanente; Garantir financiamento para a reposio da fora de trabalho que durante o surgimento do SUS era cedida pelo ente Federal e Estadual, e que hoje, tornou-se responsabilidade do ente municipal; Implementar uma poltica solidria de desprecarizao dos vnculos de trabalho no SUS, com garantia dos direitos constitucionais e com responsabilidade das trs esferas de governo; Desenvolver, pactuar e implementar uma Poltica Estadual de Assistncia Farmacutica que defina as diretrizes e os objetivos estruturais, as estratgias, o financiamento, os critrios mnimos de organizao e de estruturao dos servios nas esferas estadual e municipal; a cooperao tcnica e financeira entre os gestores; a otimizao da aplicao dos recursos disponveis; garantir a implementao de sistema integrado de gesto da assistncia farmacutica e implementar a capacitao de recursos humanos para a qualificao da gesto da Assistncia Farmacutica; entre outros; Ampliar o esforo conjunto dos trs entes federais, no que diz respeito organizao da assistncia farmacutica influenciando, definitivamente, na adeso s estratgias que resultem no aumento e na qualificao do acesso, no contexto do uso racional e seguro de medicamentos; Garantir o acesso a todos os componentes da assistncia farmacutica (bsico, estratgico, especializado) como uma estratgia do SUS, de forma a garantir a integralidade do tratamento medicamentoso, no contexto da linha de cuidado; Buscar modelos mais eficientes e aperfeioar o modelo de gesto do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica, adotado no estado do RJ, de forma a proporcionar os recursos fsicos e humanos, a capacitao tcnica e a integrao com o nvel estadual, com o objetivo de garantir o funcionamento adequado dos plos descentralizados; Pactuar com o Ministrio da Sade a regulamentao do financiamento e do acesso aos medicamentos oncolgicos, a definio de protocolos clnicos nacionais e de critrios e mecanismos de incorporao tecnolgica, a fim de minimizar o impacto que a judicializao, deste grupo de medicamentos, tem trazido aos municpios; Criar uma comisso estadual para proposio de estratgias de combate crescente judicializao da sade, englobando aes de apoio tcnico e jurdico, monitoramento das demandas, bem como a definio de responsabilidades de financiamento entre os entes federados; Criar um sistema pblico de consulta ao andamento de todas as aes judiciais no Estado, que permita o acesso dos interessados, em tempo real, das demandas, permitindo inclusive auxlios das mais diversas ordens; Incluir as aes de assistncia farmacutica no planejamento das secretarias e garantir sua insero nos instrumentos do PLANEJASUS - as Programaes Anuais de Sade e o Relatrio Anual de Gesto (RAG) - e de gesto do SUS.

Cosems RJ

s eCretrios de 27 C ongresso
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foi eleita a nova diRetoRia do

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Conta Com quatRo membRos do

Secretrios municipais de sade do estado do Rio de Janeiro participaram do evento que reuniu mais de 4.700 participantes, entre gestores, profissionais, tcnicos, usurios, educadores e pesquisadores da rea de sade de todo o Brasil entre 9 e 12 de julho. O tema do 27 Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Sade do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) foi Sade no Centro da Agenda de Desenvolvimento do Brasil e a Ampliao e Qualificao do Acesso do Cidado ao SUS. Tcnicos do Cosems RJ tambm participam do evento, um tradicional espao de mocomo objetivo principal aprofundar questes sobre a poltica de sade visando o aperfeioamento do Sistema nico de Sade SUS. O ministro da Sade Alexandre Padilha, fez uma conferncia na solenidade de abertura do evento. Ao invs dos tradicionais terno e gravata, o mdico sanitarista fez questo de usar um jaleco com a marca do SUS. S vamos ser respeitados quando tivermos orgulho do SUS, disse Padilha para uma plateia de mais de quatro mil trabalhadores do SUS de todas as regies do pas. Ele falou sobre os nmeros positivos que a gesto alcanou no primeiro semestre e apontou os desafios que ainda precisam ser enfrentados. Nossa capacidade de envolver outros setores fundamental para fortalecer o setor da sade, afirmou. Ele lembrou que nenhum pas do mundo com mais de 100 milhes de habitantes possui um sistema universal de sade. Temos que ter polticas diferentes para dar conta de problemas especficos de cada local, disse. Segundo ele, no A ativista e smbolo do combate violncia domstica contra as mulheres, a farmacutica bioqumica Maria da Penha, que teve iseu nome cunhado na principal legislao que combate esse tipo de crime no Brasil, foi a principal homenageada pelo XXVII Congresso de Secretarias Municipais de Sade, existe nada mais importante para se ter um acesso com qualidade do que qualificar a ateno bsica.
Durante a abertura do evento, o ministro da Sade, Alexandre Padilha, quebrou o protocolo e vestiu um jaleco do Sistema nico de Sade. Em sua fala, destacou que os profissionais de sade tm que ter orgulho de trabalhar no SUS
Foto - Ruben Silva / Ascom MS

bilizao, discusso e troca de experincias que tem

Homenagem Maria da Penha

Cosems RJ

que engloba tambm o VIII Congresso Brasileiro de Sade, Cultura de Paz e No-Violncia. Maria da Penha recebeu a Comenda das mos do ministro Alexandre Padilha e do Presidente do Conasems, Antnio Nardi. O ministro informou que, segundo pesquisa recente da Fundao Perseu Abramo, 27% das mulheres consultadas afirmaram ter sentido algum tipo de violncia na hora do parto. O SUS foi criado para combater a violncia e acolher a quem sofre, afirmou. Ele falou ainda das medidas j tomadas pelo Ministrio da Sade para debelar esse tipo de situao e que a Ouvidoria Ativa do Ministrio est desenvolvendo um programa para monitorar as unidades de sade do SUS e, assim, tomar medidas eficazes contra o problema. No total, o Congresso do Conasems contou com mais de 140 atividades entre oficinas, seminrios, cursos, lanamentos de publicaes, painis, mesas redondas e Caf com Ideias abordando diversos temas ligados a sade pblica e as polticas de sade, ao SUS e principalmente, a gesto municipal de sade. Alm da Feira Aqui tem SUS, onde foram montados estandes de diversas instituies que puderam expor suas experincias e mecanismos de interao com o SUS. Janeiro, Hans Dohmann, que Secretrio Extraordinrio de Redes de Servios de Sade do Cosems RJ, assumiu a 1 Vice-Presidncia Regional do Sudeste no Conasems. O Secretrio de Sade de Casimiro de Abreu, Armando de Nijs, Secretrio Extraordinrio de Regionalizao do Cosems RJ, o novo Secretrio Extraordinrio de Municpios de Pequeno Porte da Regio Sudeste. Fbio Volnei
Maria da Penha foi homenageada na abertura do XXVII Congresso do Conasems

Foto - Marcos Mattos

Eleio da diretoria do Conasems


No dia 10 de julho, durante o evento, foi eleita a nova diretoria do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems). O secretrio municipal de Sade de Maring (PR), Antnio Carlos Figueiredo Nardi, foi reeleito presidente do Conasems. Como vice-presidentes foram eleitos Gustavo Couto, secretrio municipal de Sade de Recife (PE) e Aparecida Linhares Pimenta, secretria de municipal de Sade de Diadema (SP) que tambm ir exercer o segundo mandato.

Stasiaki, Secretrio de Sade de Japeri e Vicepresidente da Regio Metropolitana I do Cosems RJ tomou posse como Secretrio Extraordinrio de Planejamento e Programao da Regio Sudeste. A Secretria de Sade de Volta Redonda, Suely Pinto, Vice-presidente do Cosems RJ est frente da Secretaria Extraordinria de Gesto do Trabalho e Educao da Regio Sudeste.

Diretoria do Cosems RJ se rene com secretrios do Ministrio


O Congresso do Conasems tambm foi uma opor-

O Secretrio de Sade e Defesa Civil do Rio de

tunidade para que representantes do Cosems RJ se

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Cosems RJ

reunissem com secretrios do Ministrio da Sade (MS) para apresentar pleitos. O Secretrio de Ateno Sade do MS, Helvcio Magalhes, recebeu a diretoria e tcnicos do Cosems RJ. Odorico Monteiro, Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do MS tambm se reuniu com membros da diretoria e tcnicos do Cosems RJ. Trataram de vrios temas, entre eles a prorrogao do convnio existente entre as duas entidades e discutir a celebrao de um novo convnio que dever dar apoio a todos os Cosems do pas. Na reunio, Odorico Monteiro prometeu se esforar para que o convnio seja aditado e, com isso, o prazo para sua concluso seja ampliado. Este convnio fundamental para o fortalecimento do Pacto Pela Sade no estado e vem cumprindo seu objetivo no apoio ao desenvolvimento da gesto municipal no estado do Rio de Janeiro, afirma o Secretrio Executivo Interino do Cosems RJ, Rodrigo Oliveira, que participou do encontro. O Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade tambm demonstrou a inteno de celebrar um convnio com todos os Cosems do pas para que estes rgos possam dar apoio implementao do Decreto federal 7.058 em cada estado. Este decreto, publicado em junho, regulamenta a Lei N 8.080 de 19 de setembro e 1990, com foco na organizao do SUS, planejamento da sade, assistncia sade e articulao interfederativa. A ideia que, com este convnio, os Cosems recebam apoio financeiro para dar suporte implantao do Carto Nacional de Sade no estado do Rio de Janeiro, alm de apoiar tecnicamente e acompanhar os municpios na implantao dos Contratos Organizativos de Ao Pblica (COAPs) e nas demais aes impulsionadas pelo Decreto Presidencial N 7.058.

Carta de Braslia
Os anseios, expectativas e lutas dos gestores municipais de sade de todo o Pas foram pontuados na Carta de Braslia, documento norteador para a atuao Conasems aprovado pela Plenria Final do 27 Congresso Nacional da entidade. A Carta de Braslia enumera 20 diretrizes estratgicas para a consolidao do Sistema nico de Sade, propondo a construo de uma agenda poltica para dialogar com a sociedade, que explicite a defesa da sade publica, universal, integral e equnime. A ntegra do documento pode ser acessada em www.congresso.conasems.org.br. A carta defende a necessidade de aprimorar as fontes de financiamento, por meio da luta pela aprovao imediata da regulamentao da Emenda Constitucional n 29 e o aumento de recursos financeiros referentes aos pisos, tetos e incentivos pactuados, bem como estabelecer de fato o co-financiamento por parte dos Estados no custeio de aes e servios municipais de sade. Alm disso, enfatiza a importncia de fortalecer o SUS, institucionalizado pelo decreto 7508, que instrumentaliza o Pacto pela Sade na consolidao das relaes federativas. A Carta ainda destaca a importncia de viabilizar estratgias de fortalecimento dos Conselhos das Secretarias Municipais de Sade nos estados os Cosems para a atuao nos espaos da Comisso Intergestoras Bipartites, contribuindo e fomentando o protagonismo dos gestores municipais de sade nos espaos regionais. Dentre as novidades, a Carta de Braslia traz como diretriz a ampliao democrtica da comunicao e informao em sade como estratgia fundamental para fortalecimento do Sistema nico de Sade no processo de valorizao social e poltica, e a incluso da temtica da sade no centro da agenda de desenvolvimento econmico, social e poltico do Brasil.
Com informaes da Assessoria de Comunicao do Conasems

Cosems RJ

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Es pEci a L

d engUe : e stado

e mUniCpios paCtUam aes de preveno

g estoRes paRtiCipam do s eminRio R io C ontRa d engue 2011/2012, pRomovido pela s eCRetaRia e stadual de s ade . i niCiativa lanou a Campanha 10 m inutos C ontRa a d engue
Os secretrios municipais de sade reafirmaram seu compromisso no combate dengue durante o Seminrio Rio Contra Dengue 2011/2012, realizado pela Secretaria Estadual de Sade entre os dias 19 e 21 de setembro no Rio de Janeiro. O evento, que contou com a participao de representantes dos governos estadual e federal, discutiu aes de preveno e controle da doena e definiu estratgias pais para conter uma possvel epidemia no prximo vero. Uma delas a campanha 10 Minutos Contra a Dengue, que foi lanada durante o encontro. Elaborada por especialistas do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz) e implementada pela SES, a iniciativa prope a sensibilizao da populao para investir 10 minutos semanais na verificao dos criadouros preferenciais em suas residncias. A programao incluiu reunies tcnicas, palestras e oficinas para os mais de 400 participantes. Convidada para compor a mesa de abertura do evento, a presidente do Cosems RJ, Maria Juraci Andrade Dutra, reconheceu o desafio a ser enfrentado e apontou as aes integradas como a mais importante arma na luta contra a dengue. Percebemos a dimenso do problema quando verificamos que algumas metas, como a cobertura de pelo menos 80% dos domiclios para visitas dos agentes de endemias no foram cumpridas. A discusso sobre as aes deve estar tambm no gabinete dos prefeitos, ressaltou. necessrio a criao de uma brigada de combate dengue e o suporte a visita de agentes a imveis fechados, concluiu. A possibilidade de haver uma epidemia em 2012, levando em conta a ao do vrus tipo 1 e entrada O secretrio de Estado de Sade, Srgio Crtes, reforou a importncia da participao da populao para conter uma possvel epidemia. O nosso trabalho est concentrado em sensibilizar a populao e o poder pblico para que cada um assuma o seu papel de agente responsvel pelo combate ao mosquito. Entre as aes que estamos propondo aos municipios esto a mudana do horrio de trabalho dos agentes de sade para que encontrem os moradores em casa noite e nos fins de semana. Outro reforo na capacitao dos profissionais de sade para que cumpram o protocolo de manejo clinico adequadamente. Alm de contarmos com a ajuda fundamental da populao para que usem os 10 Minutos Contra Dengue em suas casas, explicou.
Seminrio Rio Contra Dengue 2011/2012, que lanou a campanha 10 minutos Contra a Dengue, reuniu mais de 400 gestores da sade para debater aspectos relacionados doena
Foto - Gutemberg Brito

para a construo de planos de contingncia munici-

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Cosems RJ

do tipo 4 no estado, levou a SES a reforar a estratgia de combate dengue. Um grupo de trabalho, coordenado pela Subsecretaria de Vigilncia em Sade, faz reunies semanais desde maro deste ano para determinar as aes estratgicas e monitorar o trabalho de cada um dos 92 municpios.

A iniciativa da campanha foi inspirada em uma das estratgias adotadas pelo governo de Cingapura para controlar o Aedes aegypti, conseguindo interromper a epidemia que o pas enfrentava entre 2004 e 2005. Os agentes de sade dos municpios ficaro responsveis por levar o guia 10 Minutos Contra a Dengue populao durante visitas s casas. Este material

Campanha 10 Minutos Contra a Dengue


O lanamento da campanha 10 Minutos Contra a Dengue uma importante ferramenta no combate ao foco do mosquito Aedes aegypti, transmissor da doena. O objetivo estimular a populao a investir 10 minutos da semana eliminando possveis criadouros em suas casas, j que o ambiente domstico concentra 80% dos focos.

traz orientaes sobre como preciso ficar atento a situaes como calhas entupidas, caixa dgua destampada, ralos no quintal acumulando gua da chuva, o pratinho embaixo do vaso, alm de deixar baldes e garrafas viradas com a boca para baixo. O guia usa linguagem simples e didtica para que os moradores criem o hbito de fazer a vistoria em suas casas semanalmente dispondo apenas de 10 minutos.

10 pontos de pReveno
1. Manter a caixa dgua totalmente vedada e virar
os baldes com a boca para baixo

6. Verificar se as bandejas de ar-condicionado esto


limpas e sem acmulo de gua. Bandejas de geladeira tambm podem se tornar criadouros para o mosquito

2. Remover folhas, galhos e tudo que possa acumular gua nas calhas

7. Encher e verificar semanalmente vasos sanitrios 3. Gales, tonis, poos, tambores e barris de gua
para consumo devem ser totalmente vedados fora de uso ou de uso eventual

8. Esticar bem as lonas usadas para cobrir objetos 4. Guardar os pneus sem gua e em lugares cobertos. Garrafas devem estar vazias e sempre com a boca para baixo ou entulho para no formar poas dgua

9. Limpar e tratar piscinas e fontes com produtos


qumicos especficos

5. Manter ralos limpos e com uma tela para no formar criadouros

10. Plantas como bambu, bananeiras, bromlias,


gravats, babosa, espada de So Jorge e outras semelhantes tambm podem acumular gua.

Cosems RJ

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Es pEci a L

n orte f lUminense : g estores


Contratao de profissionais
q uissam
pRomove enContRo paRa legitimaR

da

sade

disCUtem

paRCeRias

Com

teRCeiRo

setoR .

C aRta

de

CompRometimento foi assinada poR oito muniCpios Com a finalidade de foRtaleCeR os Convnios

Ajustar condutas na luta pelo direito de contratao pelas Oscips (Organizaes de Sociedade Civil de Interesse Pblico) na rea da sade. Este foi o objetivo do Encontro de Gestores da Sade da Regio Norte, promovido pelo municpio de Quissam, no ltimo dia 25 de agosto. Prefeitos, procuradores, secretrios de sade, tcnicos e vereadores dos municpios de So Francisco do Itabapoana, Maca, Carapebus, Conceio de Macabu, So Joo da Barra, So Fidlis e Campos dos Goytacazes tambm participaram do encontro. Os gestores produziram uma carta de comprometimento, com a finalidade de fortalecer a contratao de prestao de servios na rea de sade, que atualmente sofre vrias contestaes do judicirio. O Cosems RJ esteve representado na iniciativa pelo consultor jurdico Antnio Jlio Dias Junior e pelo consultor tcnico Manoel Roberto Cruz. Durante o evento, o advogado e procurador do Estado do Paran, Fernando Mnica, realizou palestra com o tema Gesto, Inovao e Modernizao da Administrao Pblica. O momento possibilitou que os gestores tirassem dvidas, trocassem experincias e lanassem propostas de ampliao de dilogo com o Poder Judicirio, para que haja uma maior compreenso das aes do Executivo. Autor de trs livros sobre o tema, o palestrante acredita que as aes judiciais so fruto de uma interpretao inadequada da lei. A prpria Constituio Federal, no artigo 196, afirma que a sade um direito de todos, e prov-la para a populao um dever Alm da Carta de Quissam, outra proposta o agendamento de uma audincia com o Procurador Geral de Justia do Rio de Janeiro, Cludio Lopes. A Secretria de Sade de Quissam Alexandra Moreira explica que o tema tem sido discutido na Comisso de Intergestores, mas o momento importante para discutir tambm com procuradores e prefeitos. Todos os municpios precisam ter uma legislao autorizativa de suas respectivas Cmaras do estado, ressaltou o procurador e completou: preciso estar atento aos termos dos contratos, respeitando as leis trabalhistas. E o artigo 197 prev que a execuo pode ser feita de forma direta ou indireta, por pessoa fsica ou jurdica, pblica ou privada, complementa.
Encontro de Gestores da Sade da Regio Norte discutiu o ajuste de condutas para a contratao de servios na rea da sade.
Foto - Divulgao

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Cosems RJ

de Vereadores. O envolvimento e o comprometimento da classe poltica so importantssimos neste processo, ressaltou. A mobilizao das secretarias municipais e do Cosems RJ em torno da questo j vem sendo realizada e fundamental para buscar esse direito garantido, finaliza.

Quissam na luta pela melhoria dos servios de sade


Recentemente, Quissam teve suas parcerias firmadas com organizaes prestadoras de servios do Terceiro Setor contestadas pela 1 Vara Federal de Campos dos Goytacazes. Na ao, o magistrado entendeu como irregulares as contrataes de profissionais atravs desse meio, decidindo pela suspenso das parcerias. A deciso foi suspensa posteriormente pelo Desembargador Federal Luiz Paulo da Silva Arajo Filho, do Tribunal Regional Federal, reforando a atuao correta do municpio na contratao de servios complementares na rea de sade, essenciais para a manuteno da qualidade do atendimento aos usurios. Para Alexandra Moreira, elas garantem uma gesto mais eficiente na sade, j que possibilitam que o gestor tenha ferramentas imprescindveis para garantir a atuao de bons profissionais. Na Sade, ao contrrio de outros setores da administrao pblica, a evoluo tecnolgica e as descobertas cientficas no diminuem seu custo, criam demandas. E o Poder Pblico quando no atende s necessidades das pessoas na rea, est negligenciando o maior bem que se deve preservar que a vida, destaca. O prefeito Armando Carneiro refora o posicionamento, destacando que preciso construir um consenso, envolvendo tambm a esfera estadual, j Quissam um dos poucos municpios do pas a contar com uma rede de 100% de cobertura do Programa Sade da Famlia (PSFs), alm de um hospital com 60 leitos, um Centro de Sade com 21 especialidades, CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) e a Vigilncia Sanitria. A Farmcia Bsica, inaugurada recentemente, foi considerada pelo Ministrio da Sade como uma das quatro experincias mais bem sucedidas no pas. que o problema alm dos municpios, tambm do governo do estado. O terceiro setor, como chamamos esse tipo de contratao, um servio complementar a sade, previsto na Constituio. uma questo de gesto na qual temos que evoluir. Em outros estados, isso j acontece de maneira pacfica, em entendimento entre o Executivo e o Judicirio, conclui Carneiro.
A iniciativa possibilitou a troca de experincias e a elaborao de propostas de ampliao do dilogo com o Poder Judicirio
Foto - Divulgao

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Es pEci a L

seminrios r egionais de a rtiCUlao do p rograma n aCional m elhoria do aCesso e da QUalidade da ateno bsiCa: a profUndando os Compromissos do paCto pela sade
No perodo de 11 a 21 de outubro, o Cosems RJ realizou os Seminrios Regionais de Articulao do Programa Nacional Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica: Aprofundando os compromissos do Pacto Pela Sade. A iniciativa, que contou com a parceria da Secretaria Estadual de Sade, teve como objetivo fortalecer os pontos de discusso do Programa no Estado do Rio de JaneiO PMAQ-AB tem como finalidade a instituio de processos que ampliem a capacidade das gestes federal, estaduais e municipais, alm das Equipes de Ateno Bsica, em oferecerem servios que garantam maior acesso e qualidade populao. ro, considerando as diferentes realidades de nossas regies. Nove encontros foram realizados.

p remiado trabalho sobre os avanos na a teno b siCa em s ade no mUniCpio de t rs r ios


O trabalho Anlise da Gesto e Organizao da Ateno Bsica em Sade no Municpio de Trs Rios conquistou o 2 lugar do Prmio Ministro Gama Filho 2011, promovido pelo Conselho Superior da Escola de Contas e Gesto do Tribunal de Contas do Estado do Rio de Janeiro. De autoria da coordenadora de Programas em Sade da Secretaria Municipal de Sade do municpio, Renata Odete de Azevedo Souza, o trabalho desenvolveu um estudo de caso sobre a poltica e configurao da Ateno Bsica em Sade de Trs Rios. A anlise da organizao da Ateno Bsica, das condies de atendimento das Unidades de Sade da Famlia e da articulao entre os servios de sade no municpio, mostrou que avanos importantes ocorreram. Porm, ainda existe necessidade de investimentos maiores, principalmente na Estratgia de Sade da Famlia, por meio de unidades bem estruturadas e equipadas e da valorizao dos profissionais explica Renata. Com a premiao, a experincia de gesto em sade pblica do municpio de Trs Rios ganha repercusso nacional, comemora a autora. Sob o tema Gesto em Sade Pblica, o prmio contou com a participao de trabalhos de profissionais de todo Brasil.

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c apa

m UniCpios flUminenses e stadUal de s ade


C aRta
do

se preparam para

6 C onfernCia
de

R io ,

apRovada duRante o

iii C ongResso

de

s eCRetaRias m uniCipais

s ade ,

seRviR

Como base paRa pautaR as disCusses

Entre os dias 24 e 27 de outubro, ser realizada a 6 Conferncia Estadual de Sade, no Maracanzinho (RJ). Sob o tema da 14 Conferncia Nacional de Sade, Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social - Poltica Pblica, Patrimnio do Povo Brasileiro e como eixo Acesso e acolhimento com qualidade: um desafio para o SUS, o evento, promovido pelo Conselho Estadual de Sade, rene gestores e atores sociais para discutir a poltica de sade, segundo os princpios da integralidade, da universalidade e da equidade. Temas definidos nas conferncias municipais estaro na pauta da edio 2011 da iniciativa, que vai realizar uma avaliao da sade, de acordo com os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), garantindo o acolhimento e a qualidade da ateno integral. Diretrizes para a garantia da sade como direito do ser humano e para o fortalecimento da participao dos diversos atores no controle social do SUS sero definidas no encontro. A presidente do Cosems RJ, Maria Juraci Andrade Dutra, destaca que a Conferncia mais uma oportunidade para que os gestores troquem experincias e possam contribuir para a implementao das polticas pblicas de sade. O espao destinado para a discusso e a iniciativa tem grande representatividade, j que mais de 90 municpios fluminenses realizaram suas conferncias, ressalta Maria Juraci.

Carta do Rio como base para atuao dos municpios


A Carta do Rio, aprovada na Plenria Final do III Congresso de Secretarias Municipais de Sade do Estado do Rio de Janeiro, realizado em junho de 2011 pelo Cosems RJ, servir de base para pautar as discusses durante a Conferncia Estadual de Sade. O documento, publicado na ntegra nas pginas 07 e 08 nesta edio da Revista do Cosems RJ.ressalta a necessidade de um financiamento mais equilibrado para rea da sade e refora a importncia de integrao entre os trs entes federativos, alm de propor uma agenda para fortalecer a descentralizao do SUS. A aprovao imediata da EC 29 para garantir um financiamento definitivo e sustentvel para a sade, a discusso de modelos de gesto que possibilitem alternativas para a contratao de profissionais, a valorizao da atuao dos Colegiados de Gesto Regional, a instituio de aes visando qualificao dos gestores da Ateno Bsica e o fortalecimento da poltica de Humanizao SUS so alguns dos pontos da agenda, registrados na Carta do Rio. Com a elaborao da Carta do Rio, reiteramos nosso compromisso com a sade de todos os cidados fluminenses e com a consolidao e defesa do Sistema nico de Sade (SUS) como poltica de Estado. Levaremos os pontos para discusso na Conferncia Estadual e a expectativa a de que possamos contribuir efetivamente para a melhoria da sade no Rio de Janeiro, conclui a presidente do Cosems RJ.

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EntrEvi s ta

p ara i smael l opes


expeCtativa para a
R elatoR
da

de

o liveira ,

a representatividade de
de

ConQUistada dUrante as etapas mUniCipais reafirma a boa

6 C onfernCia e stadUal
e membRo do

s ade
s ade , sus
nosso

6 C onfeRnCia e stadual

C onselho e stadual

entRevistado desCReve o bom momento vivido no Contexto dos debates sobRe as poltiCas pbliCas na Rea e aponta os pRinCipais avanos e desafios paRa a Consolidao do

d efiniR uma agenda paRa a supeRao dos obstCulos enfRentados na Consolidao do s istema niCo de s ade (sus). e ste o pRinCipal obJetivo da 14 C onfeRnCia n aCional de s ade , que seR Realizada de 30 de novembRo a 4 de dezembRo , em b Raslia . s ob o tema t odos usam o sus! sus na s eguRidade s oCial - p oltiCa p bliCa , p atRimnio do p ovo b RasileiRo , o evento
RefoRa a posio CentRal do usuRio no sistema de sade e Chama ateno paRa a uRgnCia da peRCepo , pelos bRasileiRos , do papel Relevante do

sus

no Cotidiano de todos .

pRoCesso de mobilizao e pRepaRao paRa a paRtiCipao dos gestoRes fluminenses Com

a Realizao de

91

ConfeRnCias muniCipais deveR seR ConCludo entRe os dias

outubRo , quando aConteCe a

6 C onfeRnCia

24 e 27 de e stadual de s ade no R io de J aneiRo . a C aRta do R io , apRovada na p lenRia f inal do iii C ongResso de s eCRetaRias m uniCipais de s ade do e stado do R io de J aneiRo , Realizado em Junho pelo C osems RJ, seRviR de subsdio aos gestoRes paRa o debate da pauta da C onfeRnCia . e m entRevista , o RelatoR da 6 C onfeRnCia e stadual de s ade , i smael l opes de o liveiRa ,
aponta os desafios e avanos paRa que a sade no se eleve de a um patamaR destaCado do pas e

pRoJeto o

desenvolvimento atual

desCReve

momento

Como

positivo

paRa o debate das poltiCas pbliCas na Rea .

s egundo

ele , a RepResentatividade Conquistada

pelas ConfeRnCias muniCipais ReafiRma a boa expeCtativa paRa a etapa estadual .

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E s tu d o
Cosems RJ - O tema central da 14 Nacional de Sade reafirma o texto constitucional que define a Poltica de Sade como integrante do captulo da Seguridade Social. Neste contexto, ela seria constituda por um conjunto integrado de aes, assegurando os diretos relativos sade, assistncia e previdncia social. Quais os fatores que impe a dificuldade de implement-la desta forma? Ismael Lopes de Oliveira - Um dos principais de-

safios enfrentados neste aspecto falta de comunicao entre os setores que integram a seguridade social. A integrao dos trs pilares da seguridade, a sade, a assistncia social e previdncia, so fundamentais. preciso haver uma interlocuo desses segmentos, uma ao conjunta e um planejamento comum. Hoje temos, por exemplo, um INSS isolado, que no se comunica. Esta uma das discusses que esteve presente nas etapas municipais e agora estar presente tambm nas etapas estadual e nacional. Para equacionar o problema a Carta do Rio, aprovada na Plenria Final do III Congresso de Secretarias Municipais de Sade do Estado do Rio de Janeiro, prope a criao de comisses intersetoriais municipais com o objetivo de fortalecer a articulao das reas de seguridade no Estado.
Cosems RJ - Ainda sobre o tema da Conferncia Nacional, que ressalta tambm a participao da comunidade e o controle social do SUS, como voc descreveria a situao atual da apropriao do SUS como patrimnio pela sociedade brasileira? Ismael Lopes de Oliveira - Essa apropriao j existe, Cosems RJ - Voc falou sobre as falhas do sistema. Na sua opinio, qual o maior desafio enfrentado atualmente para a consolidao efetiva do SUS? Ismael Lopes de Oliveira - Um dos grandes proble-

aperfeioando ao longo dos anos e j avanou muito. O que preciso reforar agora que todos usam o SUS, mesmo os que no conhecem e os que tm planos de sade, j que ele responsvel por atendimentos de alta complexidade e est presente nas aes de vigilncia sanitria, vigilncia ambiental, promoo da sade, ateno primria e recuperao da sade. um sistema complexo que beneficia toda a populao e se tornou referncia mundial, um verdadeiro patrimnio da sociedade brasileira.

mas no no grau absoluto como gostaramos. Muitos segmentos da nossa sociedade, principalmente os mais organizados, tm esta conscincia at por ter contribudo no histrico da construo do SUS, para que o SUS se constitusse dessa forma. preciso reconhecer que h falhas que precisam ser corrigidas. Trata-se de um Sistema em construo, que s agora alcanou a maioridade (21 anos), que vem se

mas do SUS enfrenta hoje o financiamento. Recentemente, comemoramos a aprovao da emenda 29 pela Cmara dos Deputados, que agora est no Senado. Se o que foi aprovado na Cmara no sofrer alterao no Senado, no teremos imediatamente os recursos necessrios para que o SUS se consolide

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EntrEvi s ta
definitivamente em toda sua potencialidade. Essa questo do recurso uma questo vital para o SUS. Estou confiante que teremos um desfecho positivo, a mdio prazo, porque a sociedade e a classe poltica esto conscientes disso. O governo est empenhado e a equipe atual do Ministrio da Sade fantstica, imprimiu um dinamismo muito grande nas aes e est aperfeioando as ferramentas de controle, criando metodologias que levam em conta o mrito, estimulando com mais recursos os municpios que alcanam as metas e qualificam a assistncia.
Cosems RJ - Qual o ganho que a Carta do Rio, aprovada na Plenria Final do III Congresso de Secretarias Municipais de Sade do Estado do Rio de Janeiro, realizado em junho pelo Cosems RJ, trar aos debates? Ismael Lopes de Oliveira - A Carta do Rio reflete bem o

pela autenticidade da representao na base, nos conselhos municipais, como tambm contribuir para a capacitao de seus membros, para que eles possam exercer em plenitude suas funes fiscalizadora e propositiva, contribuindo para o bom funcionamento da rede SUS nos municpios. Tivemos etapas municipais riqussimas em termos de proposies, isso vai refletir na conferncia estadual, que ter tambm a possibilidade de incluir novas propostas.

momento que estamos atravessando. Ela faz uma anlise da situao atual e reafirma a agenda, que mesma dos segmentos que lutam pelo fortalecimento do SUS. Os pontos de discusso registrados no documento esto sintonizados com este momento de avano e de consolidao e com a pauta da Conferncia.
Cosems RJ Qual a sua expectativa

Cosems RJ - Consequentemente, a boa expectativa se estende a Conferncia Nacional? Ismael Lopes de Oliveira - Com certeza. O processo

de construo da 14 est muito interessante. Apesar de parecer restritivo, j que de cada conferncia estadual s podem ser includas sete diretrizes e cinco propostas, na verdade no . Isso traz uma qualificao, porque ser necessrio definir aquelas propostas que so realmente prioritrias. Essa metodologia organizacional trar resultados excelentes. No mais, estou muito animado e fao um apelo aos colegas gestores para que participem e se integrem ao movimento. Desta forma, poderemos fortalecer o sistema de sade e fazer com que a populao possa ter conscincia de que o SUS o melhor plano de sade do pas.

para a 6 Conferncia Estadual de Sade? Ismael Lopes de Oliveira - Do ponto de vista orga-

nizativo, acredito que esta ser a melhor conferncia de todos os tempos. O Conselho Estadual de Sade atuou primorosamente no acompanhamento das conferncias municipais, ajudando a organizar e orientando os conselhos municipais. Com isso, foi possvel avaliar as potencialidades e as deficincias de cada Conselho Municipal. A reformulao de legislaes locais referentes ao funcionamento dos conselhos e o fortalecimento da representatividade social de seus membros so fundamentais. E essa a grande contribuio do Conselho Estadual, zelar

A Carta do Rio reflete bem o momento que estamos atravessando. Ela faz uma anlise da situao atual e reafirma a agenda, que mesma dos segmentos que lutam pelo fortalecimento do SUS. Os pontos de discusso registrados no documento esto sintonizados com este momento de avano e de consolidao e com a pauta da Conferncia.

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s a d E no E s tad o

Q Uissam :
p RoJeto

alimentao saUdvel ao alCanCe de todos

atende famlias em RisCo alimentaR no muniCpio

Promover a alimentao saudvel para atender famlias em risco alimentar. Esta uma das metas da Prefeitura de Quissam, dentro da proposta de contribuir para uma melhor qualidade de vida para a populao. O projeto Alimentao Saudvel ao seu Alcance, da Secretaria Municipal de Sade, uma destas aes e estimula famlias na prtica do cultivo de hortas e cozinha experimental. Alimentao com baixo valor nutricional pode responder pelas estatsticas de doenas como hipertenso, diabetes, obesidade e anemia. Alm de tratar os doentes, o objetivo conscientizar a famlia para a importncia da alimentao saudvel. A atuao de profissionais das unidades de sade da famlia - que compem a Estratgia de Sade da Famlia, com cobertura de 100% em Quissam, muito importante neste processo, alm do trabalho da Coordenao de Aes Programticas. Alm das hortas familiares, as escolas e creches da rede municipal, contando com a participao das
A creche Rachel Maria de Queirs Mattoso um dos exemplos do trabalho desenvolvido pelo projeto Alimentao Saudvel
Foto - Divulgao

crianas, tambm esto criando suas prprias hortas. A creche Rachel Maria de Queirs Mattoso, na localidade de Santa Catarina, um exemplo deste trabalho, realizado para chamar a ateno dos alunos para cores, texturas e sabores dos alimentos naturais.

No ptio da creche, as crianas plantam verduras que so acrescentadas ao cardpio da merenda

Eles comem o que plantamos e acabam dando mais valor ao alimento, afirma a coordenadora pedaggica, Mnica da Silva Ferreira, falando da horta de couve, alface e cebolinha, plantados com ajuda da Secretaria de Agricultura e Meio Ambiente no ptio da creche. Trabalhamos o contato direto com as verduras. Depois de colhido, acrescentamos o que cultivado no cardpio da merenda, diz, afirmando que o trabalho tambm acompanhado pela nutricionista da creche. Outra atividade realizada para atrair as crianas de 3 e 4 anos aos sabores

Foto - Divulgao

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Municipalizado Dr. Amlcar Pereira da Silva, 15 alunos da classe especial participam diretamente do cultivo da horta. Isto contribui para o desenvolvimento psquico e social das crianas especiais, garante. J a oficina de culinria experimental realizada em cada semestre nas unidades de sade. NutricioFoto - Divulgao

nistas orientam sobre aproveitamento dos alimentos para o preparo de receitas de alto valor nutricional. Ainda segundo Lisa, o projeto - que recebeu, em

O contato com as frutas e verduras aproxima as crianas da alimentao saudvel.

naturais o contato com frutas e legumes dentro na sala de aula. O projeto Alimentao Saudvel ao seu Alcance tambm beneficiou cinco escolas da rede municipal, totalizando mais de mil alunos participantes. Segundo a coordenadora de Aes Programticas, Lisa Priscila de Castro Florncio, em uma das escolas, o CIEP

2010, verba de mais de R$ 52 mil do Governo Federal - vem possibilitando segurana alimentar para as famlias. As unidades de sade estimulam todas as propostas do projeto. No CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), a horta alm de fazer parte das refeies, fonte de renda para assistidos, informa.
Por - Ana Cludia Rodrigues, da Assessoria de Comunicao da Prefeitura de Quissam

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p ira : e stmUlo

ao aleitamento materno

Aes de incentivo amamentao garantiram vrios prmios ao municpio


Primeiro municpio do Estado a receber o ttulo de Rede Amiga da Amamentao, pelo trabalho em todas as suas Unidades Bsicas de Sade e hospitalar, Pira desenvolve aes de incentivo prtica do aleitamento durante o ano todo e hoje colhe bons frutos. Em 1998, apenas 13,6% das crianas do municpio at seis meses de idade eram amamentadas exclusivamente do leite materno. A ltima pesquisa aponta que o percentual cresceu, em 2010, para 60,4%. Como resultado dessas aes, o Hospital Flvio Leal recebeu o ttulo de Amigo da Criana, concedido pelo Ministrio da Sade, e Pira foi um dos cinco municpios de todo o pas a ser agraciado com o Prmio Bibi Voguel, tambm do Ministrio. Este prmio, recebido em 2005, um reconhecimento pelas aes de proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno. Os bons resultados foram conquistados ao longo de dez anos, graas a iniciativas como a Hora da Mame que recebe gestantes, nutrizes e familiares para discutir sobre o tema e conhecer os benefcios do aleitamento materno e o treinamento e capacitao dos profissionais que atuam na rede de sade. Recentemente, 18 profissionais participaram de oficina para formao de Tutores da Rede Amamenta Brasil e o rgo deve certificar duas unidades municipais de sade at o final de 2011. Atualmente, todas as gestantes de Pira so acompanhados por profissionais de sade nas unidades e em suas residncias, durante a gestao e nos primeiros dias de vida da criana. Como resultado dessas aes, o municpio pode ostentar ndices muito acima das mdias - 87,96% de aleitamento nas primeiras horas de vida, 94,2% no primeiro dia da criana em casa e 71,43% para crianas de 9 a 12 meses de idade. A melhoria da maternidade do Hospital Flvio Leal e a parceria estreita com as outras unidades de sade tambm foram fatores que contriburam para que Pira tenha hoje uma situao privilegiada. A maternidade do hospital foi transformada em espao humanizado, acolhedor e propcio para a aplicao de prticas que facilitassem o cuidado do beb e o aleitamento. Alm disso, no caso de problemas no atendimento, os dois nveis de ateno se comunicam para fornecer o apoio necessrio s gestantes e aos seus familiares, conclui a secretria. O incentivo ao aleitamento materno significa tambm fortalecer o vnculo me-filho e previnir a obesidade infantil. Fatores como a descentralizao dos trabalhos e ampliao das equipes de sade foram determinantes tambm para a reverso do quadro. Com a implantao do Programa de Sade da Famlia, em 1997, que em 2002 chegou a 100% do territrio do municpio, conseguimos ampliar a prtica, por meio da descentralizao do cuidado sade de toda a populao, mas principalmente da gestante e da criana. Paralelamente, com o aumento da equipe e qualificao dos profissionais, proporcionamos s famlias melhor assistncia, destaca Maria da Conceio. Na dcada de 1990, eram altos os ndices de bitos maternos e infantis. Alm disso, tnhamos altas taxas de cesariana, que chegavam a 97%. Era necessrio, portanto, realizar ampla reestruturao e intervenes para reverter o cenrio, explica a secretria de sade do municpio, Maria da Conceio de Souza Rocha. O incentivo prtica de aleitamento materno exclusivo at seis meses e complementado at os dois anos ou mais foi uma das aes traadas: Realizamos parcerias com a Pastoral da Criana e com sociedade civil como um todo, para que a ao pudesse realmente se consolidar, complementa.

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a dolesCentro : J ovens Como mUltipliCadores da preveno


e promoo da sade
Programa da capital fluminense, que tem como plo principal o Centro de Formao Paulo Freire, oferece cursos, oficinas e palestras
Com a proposta de habilitar jovens para trabalhar prticas educativas em todas as classes sociais e faixas etrias, o Centro de Formao e Adolescentro Paulo Freire uma das iniciativas de sucesso da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. As aes so executadas por adolescentes e jovens da Rede Adolescente Promotores (RAP) da Sade e incluem cursos de capacitao profissional, oficina de habilidades e potencialidades, terapias comunitrias e palestras. Os participantes so orientados, capacitados e acompanhados pelos profissionais em todas as etapas. O programa atende mais de mil jovens por dia. O pblico ao qual destinado o programa (jovens e adolescentes) especialmente importante, pois, alm de terem poucos servios de sade exclusivos, tendem a influenciar diretamente no perfil de sade da sua localidade a mdio e longo prazo, seja pela viso de preveno que este jovem passar a ter na sua vida adulta, ou pelo seu papel de multiplicador na famlia e comunidade. Os jovens desenvolvem atividades de promoo da sade e preveno de doenas de forma ldica, dentre outros, em aes comunitrias, passeatas e Clnicas da Famlia. Para as crianas, por exemplo, so promovidas oficinas de brincao e contao de histrias em forma de fantoches e teatro. Com uma linguagem especfica para cada pblico, os jovens contagiam os ouvintes e levam informaes essenciais para o bem-estar. Para o secretrio municipal de Sade e Defesa Civil, Hans Dohmann, as atividades de promoo de sade vm ao encontro das polticas de sade pblica propostas pela Prefeitura do Rio. Esta gesto vem investindo de forma slida em um modelo deixado de lado na cidade do Rio de Janeiro nos ltimos anos, que a preveno. Estamos, a mdio e longo prazo, mudando o perfil de sade da populao carioca, e fazemos isso com a ampliao da rede de ateno primria, aumento da cobertura de sade da famlia e especialmente com a adoo de polticas de promoo da sade. Estamos envolvendo no s a populao, mas tambm os profissionais de sade, na formao de multiplicadores que possam transmitir essa mensagem da importncia dos cuidados com a sade e da preveno, e temos os jovens como nossos principais parceiros, afirma o secretrio. Segundo a coordenadora do projeto, Ana Beloni, os resultados so positivos, j que os jovens conseguem multiplicar as aes de promoo da sade que aprendem e utilizam em todos os ciclos de vida. Para ela, o jovem tem a habilidade nata de atuar como multiplicador e o Centro funciona como canal para permitir esse protagonismo. Vejo o jovem como um grande potencial de energia e capacidade para promover a sade nas escolas, em seus ncleos familiares, nas comunidades e dentro dos servios de sade. O Adolescentro e o RAP da Sade so os grandes agentes para dar visibilidade e oportunidades para estes importantes talentos, conclui.

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s a d E no E s tad o

n iteri Cria r ede v iolnCia s exUal


i niCiativa

de

a teno

s ade

das

v timas

de

tem Como base a CapaCitao de pRofissionais e um kit espeCfiCo paRa atendimento

A capacitao de profissionais da rede ambulatorial e hospitalar e o desenvolvimento de um kit especfico para atendimento. Estes foram os pontos de partida para a construo da Rede de Ateno Sade das Vtimas de Violncia Sexual em Niteri. A iniciativa da Coordenao de Preveno de Violncia e da Mulher da Vice-presidncia de Ateno Coletiva, Ambulatorial e de Famlia do municpio e tem como objetivo oferecer amparo interinstitucional e interromper o ciclo da violncia. No Brasil e no mundo este tipo de ocorrncia representa um grave problema de sade pblica, j que grande parte dos casos detectada pelos servios de sade devido aos agravos sofridos pela vtima. Com atuao iniciada no ms de agosto de 2011, a Rede tem como base um fluxo de atendimento que considera trs portas de entrada: unidades ambulatoriais, emergncias e maternidade. Nas unidades ambulatoriais a vtima acolhida, notificada e orientada quanto rede de apoio e aos riscos que foi exposta. A partir da, ser avaliadas as necessidades de anticoncepo de emergncia, tratamento de vaginoses, exames laboratoriais, suporte psicolgico ou psicoterapia especial. A mesma ateno disponibilizada nas unidades de emergncia, que tambm oferecem acesso aos anti-retrovirais, no caso da necessidade de profilaxia para HIV. Os exames ginecolgicos so realizados na Maternidade Municipal. A idia a organizar a assistncia, alm de incentivar a quebra do ciclo da violncia ainda no nvel primrio, sem que essa se torne dolosa ou fatal. Os profissionais que atuam na ateno bsica de sade foram capacitados e contam com um grande

aliado: o kit de atendimento para vtimas de violncia sexual, composto por um guia de encaminhamento para o acompanhamento em outro nvel de assistncia; um formulrio de solicitao de exames; uma ficha de notificao para envio vigilncia e a Coordenao dos Direitos da Mulher e insero na rede de proteo; um protocolo para atendimento e encaminhamento; e uma filipeta com orientaes para o atendimento mdico. Neste momento, a iniciativa est em fase de ajustes e definio das melhores formas pra seu monitoramento. No entanto, o processo j considerado um passo fundamental no combate violncia sexual no municpio e a expectativa a de que as aes reflitam de maneira positiva na incidncia das ocorrncias de crimes sexuais, que somaram 55 casos de janeiro a 15 de setembro de 2011, segundo dados da Coordenao de Vigilncia em Sade (Covig), da Fundao Municipal de Sade (FMS).

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o d eCreto 7.508/2011:

desafios e oportUnidades
bm, para a transferncia de recursos financeiros entre os entes federados; define a ateno bsica como porta de entrada do SUS e ordenadora do acesso universal e igualitrio aos servios de sade; e, no menos importante, institui a Relao Nacional de Servios de Sade (RENASES). O Decreto resultou de um projeto encomendado pelo Ministrio da Sade em 2008, na gesto do ministro Temporo, advogada e sanitarista Lenir Santos, do Instituto de Direito Sanitrio Aplicado (IDISA). Lenir Santos vinha estudando o assunto desde 2005 e, em 2007, havia publicado, com patrocnio do CONASEMS, um livro em coautoria com o atual Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa, Luiz Odorico Andrade, intitulado SUS: o Espao da Gesto Inovada e dos Consensos Interfederativos (Santos e Andrade, 2007), em que o problema da regulamentao das Leis Orgnicas da Sade debatido. Foi produzida uma minuta de Decreto, apresentada ao CONASS e CONASEMS para discusso, j na gesto do ministro Alexandre Padilha, enviada em seguida para a Casa Civil do Governo, que efetuou cortes de alguns captulos e modificaes de forma. O texto final foi publicado em junho deste ano. No obstante a abrangncia e o impacto das normativas do Decreto, este deve ser compreendido como uma medida dentre diversas iniciativas propostas pelo Ministrio nesses meses iniciais de governo. O primeiro desdobramento da nova poltica apresentada ao CNS relaciona-se com o Indicador Nacional de Acesso. Ainda no ms de abril, o Ministrio colocou em consulta pblica o documento Programa de Avaliao para a Qualificao do SUS2. A proposta apresentada sintetiza experincias de monitoramen-

A apresentao do Ministro Alexandre Padilha ao Conselho Nacional de Sade na primeira seo por ele presidida, em 4 de abril deste ano, com o ttulo Articulao Interfederativa no SUS: Consolidao do Sistema de Sade, apontou mudanas importantes na conduo da Poltica Nacional de Sade e aumentou as expectativas sobre a nova equipe ministerial. Dentre os temas abordados estavam: a proposta de um novo modelo de relao interfederativa, com base em um novo instrumento jurdico, o Contrato Organizativo da Ao Pblica; o Indicador Nacional de Acesso e a regulamentao da Lei 8.080/1990. A promulgao pela presidente Dilma Roussef, pouco tempo depois, em 28 de junho, do Decreto 7.508 confirmou as expectativas. Em primeiro lugar pela forma, isto , pelo ineditismo do instrumento formal utilizado um Decreto Presidencial aps duas dcadas de regulamentao das Leis Orgnicas da Sade atravs de Portarias Ministeriais as vrias Normas Operacionais, cuja srie iniciou-se h exatos vinte anos, com a NOB 91, e seguiu at o Pacto pela Sade, de 2006. Inova, tambm, no contedo. Dentre outras medidas importantes, o Decreto: normatiza e disciplina o modo de articulao interfederativa atravs dos Contratos Organizativos da Ao Pblica; estabelece as Comisses Intergestores Tripartite, em mbito federal, Bipartite, em mbito Estadual e, em mbito regional, a Comisso Intergestores Regional (CIR), nova denominao dos Colegiados de Gesto Regional estabelecidos no Pacto pela Sade como as instncias de pactuao consensual entre os entes federativos para definio das regras da gesto compartilhada do SUS (Inciso IV do Art, 2); estabelece as Regies de Sade como referncia no somente para a organizao das Redes de Ateno Sade mas, tam-

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to e avaliao do prprio Ministrio da Sade, como o Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade (PNASS) e o Pacto pela Sade, agregando contribuies importantes do Projeto Desenvolvimento de Metodologia de Avaliao do Desempenho do Sistema de Sade Brasileiro (PROADESS), do Instituto de Comunicao e Informao em Cincia e Tecnologia da FIOCRUZ. Em 24 de junho, pouco antes da publicao do Decreto, foi editada a Portaria 1.459/2011, que instituiu a Rede Cegonha e, logo em seguida em 7 de julho, foram editadas as Portarias 1.600/2011 e 1.601/2011, que regulamentam a Rede de Ateno s Urgncias no SUS. As Redes Cegonha e de Urgncia retomam conceitos da Portaria 4.279/2010, publicada em dezembro do ano passado, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do SUS. O Decreto 7.508/2011 tambm aborda a Rede de Ateno Sade definida como conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade. Foram anunciadas pelo Ministrio mais duas Redes Temticas prioritrias, que sero regulamentadas ainda em 2011: ateno psicossocial, com nfase na ateno ao uso de crack e cocana; e ateno integral aos cnceres de mama e colo de tero.

cos no processo de institucionalizao do SUS. O debate sobre recursos humanos para a ateno em sade no Brasil experimentou um tmido progresso recentemente, com o reconhecimento pblico, por parte das autoridades, das graves carncias existentes neste campo. Esta umas das reas talvez mesmo a rea em que menos se avanou nestes vinte anos. Olhando para o conjunto das diretrizes propostas no Pacto pela Sade de 2006, v-se facilmente que aquelas relacionadas com a gesto do trabalho so as mais incipientes, limitam-se a declaraes de inteno, sem perspectiva de medidas que tenham efeitos prticos concretos. Continuamos no mesmo estgio. Financiamento outro tema espinhoso. Como se sabe, os recursos pblicos aplicados em sade, hoje, so insuficientes; o gasto pblico inferior ao gasto privado, ou seja, temos um composio de gasto pblico/privado distorcida para um pas com um Sistema Nacional Pblico e de Acesso Universal. Mesmo o gasto total, somando recursos pblicos e privados, est abaixo do que seria necessrio para a populao brasileira. Em resumo, ser necessrio aumentar os recursos pblicos pblicos para a sade se se pretende garantir, de fato, acesso com qualidade. Segundo o Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa, Luiz Odorico Andrade, o Ministrio optou por no tratar o tema no Decreto 7.508/2011 pelo fato da Emenda Constitucional 29/2000 no ter sido ainda regulamentada em Lei. Mas a questo no se resume ao aporte de recursos, h tambm o critrio de distribuio dos recursos federais, tratado no famoso Artigo 35 da Lei 8.080/1990. Sobre isto, escrevia Gilson Carvalho h dez anos atrs: A lei 8.080, no art. 35, pargrafo 1o, diz: Metade

O que ficou de fora


Duas dimenses fundamentais presentes na Lei 8.080/1990 no foram tocadas pelo Decreto 7.508/2011: financiamento (Ttulo V, artigos 31 a 38) e recursos humanos (Ttulo IV, artigos 27 a 30), no por acaso dois dos pontos mais sensveis e polmi1 2

Ver Viacava et al 2011; outras informaes sobre o PROADESS podem ser obtidas no site do Projeto: http://www.proadess.cict.fiocruz.br/ A consulta foi encerrada em 8 de junho; o documento original assim como as contribuies dos participantes podem ser vistas no stio de consultas pblicas do Ministrio da Sade no endereo: http://200.214.130.94/consultapublica/index.php?modulo=display&sub=dsp_consulta

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dos recursos destinados a estados e municpios ser distribuda segundo o quociente de sua diviso pelo nmero de habitantes, independente de qualquer procedimento prvio. O art.3, pargrafo 1o, da 8.142 diz: Enquanto no for regulamentada a aplicao dos critrios previstos no art. 35/8.080, ser utilizado, para o repasse dos recursos, exclusivamente o critrio estabelecido no pargrafo primeiro do mesmo artigo. Com estes dois artigos de lei diferentes s existe uma maneira de interpretao: at regular o art. 35 da 8.080 todos os recursos federais devero ser repassados aos estados, distrito federal e municpios, exclusivamente pelo critrio populacional. Nunca se cumpriu, e todas as NOBs afrontam esta prescrio criando outros critrios de distribuio de recursos. Os mais esdrxulos por vezes. (Carvalho, 2001, p. 437; grifos no original) Sobre o mesmo ponto escreveram Lenir Santos e Odorico Andrade, no livro citado acima: Durante esses dezessete anos de edio da Lei n. 8.080/90 [os autores escrevem em 2007], as autoridades federais no foram capazes de regulamentar por decreto o referido artigo 35, ainda que tenham sido capazes de editar mais de cem portarias por ms e criar mais de cem formas de critrios para a transferncia de recursos federais para estados e municpios. (Santos e Andrade, 2007, p. 126) Outros temas tratados na Lei 8.080/1990 que no so abordados no Decreto: ateno Sade Indgena (Captulo V, includo pela Lei n 9.836/1999); atendimento e internao domiciliar (Captulo VI, includo pela Lei 10.424/2002); acompanhamento durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato (Captulo VII, includo pela Lei 11.108/2005). So Captulos que, entretanto, no requerem necessariamente regulamentao adicional. Um tpico da Lei que talvez merea maior ateno tratado no O Decreto trouxe alguns avanos importantes, que destacamos a seguir: instituiu a Regio de Sade como o locus privilegiado do planejamento e gesto do SUS em nvel local; reforou as Comisses Intergestores, como instncias de pactuao e deciso nos diferentes nveis; criou a Relao Nacional de Servios e o Programa de Avaliao para a Qualificao do SUS, atravs dos quais ser possvel estabelecer padres de servios para o conjunto do SUS, assim como os critrios para medio de resultados. Pode-se dizer que o Decreto 7.508/2011 aproxima a poltica do Ministrio, finalmente, ao papel preconizado pela Constituio de 1988 para a Unio, na construo da Poltica de Sade, de normatizao e regulao do Sistema. Espera-se que o Decreto signifique, tambm, o marco de um relacionamento renovado entre as esferas de gesto, rumo construo de formas mais efetivas de gesto compartilhada, em que os municpios, principalmente, deixem de ser meros prestadores do SUS e passem a ser vistos como gestores de fato, em uma relao de parceria com Estados e a Unio. No por acaso, no primeiro escalo do Ministrio temos hoje dois ex-presidentes do CONASEMS. Por fim, o Decreto ir demandar um grande esforo de normatizao infralegal, j que tornou obsoletas Captulo VIII - Da Assistncia teraputica e da Incorporao de Tecnologia em Sade, includo pela Lei 12.401, de 28 de abril de 2011, que entra em vigor somente em 28 de outubro (cento e oitenta dias aps a publicao, conforme as disposies transitrias).

O que podemos esperar

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uma grande quantidade de portarias ministeriais. Diversos pontos e questes tero que ser esclarecidos as normas da rea do planejamento, por exemplo. No ser simples. O Ministrio fez uma tentativa, recentemente, de reorganizar as normas do SUS atravs da Portaria 2.048/2009, que instituiu o Regulamento do SUS e revogou dezenas de Portarias anteriores, inclusive do Pacto pela Sade e do PlanejaSUS. O resultado foi uma grande colcha de retalhos que, entre anexos, anexos dos anexos e anexos dos anexos dos anexos, contava com mais de cem apndices. O prprio Ministrio editou posteriormente diversas portarias que ignoravam o Regulamento e citavam portarias supostamente revogadas por este ltimo (por exemplo, a portaria mencionada acima, 4.279/2010, sobre as Redes de Ateno Sade). O Decreto pode ser visto, em

uma perspectiva otimista, como uma janela de oportunidade para descomplicar e melhorar o desenho normativo-institucional do SUS. Depender da capacidade de articulao e do trabalho conjunto dos trs entes federados. Leonardo Castro Tcnico em Planejamento Nvel V do Ministrio da Sade, doutor em antropologia pela UFRJ (Museu Nacional). Rodrigo Oliveira mdico e Assessor Tcnico do Cosems RJ.

Apresentamos no quadro a seguir, um sumrio comentado do Decreto, cotejando seus Captulos e Sees com os Artigos das Leis 8.080/1990 e 8.142/1990.

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DECRETO N 7.508/2011 CAPTULO I


das disposies preliminares Apresenta as definies dos conceitos adotados no Decreto: Regio de Sade, Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade, Portas de Entrada, Comisses Intergestores, Mapa da Sade, Rede de Ateno Sade, Servios Especiais de Acesso Aberto e Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica. Disciplina a organizao regionalizada e hierarquizada das aes e servios de sade, executados pelos entes federativos de forma direta ou mediante a participao complementar da iniciativa privada. Estabelece critrios e requisitos para constituio de Regies de Sade, que devero ser institudas pelos Estados, conforme diretrizes pactuadas na CIT; com definio de limites geogrficos, populao coberta e relao de servios ofertados, contemplando servios de ateno primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial, ateno ambulatorial especializada e hospitalar e vigilncia em sade. Estabelece as Regies de Sade como referncia para as transferncias de recursos entre os entes federativos e para constituio das Redes de Ateno Sade (as quais por sua vez podem ser interregionais, mediante pactuao nas Comises Intergestores respectivas). Define as Portas de Entrada nas Redes de Ateno Sade: I - ateno primria; II - ateno de urgncia e emergncia; III - ateno psicossocial; e IV - servios especiais de acesso aberto. Estabelece a garantia de continuidade do cuidado ao usurio atravs de rede de referncia ordenada partir da Ateno Primria, conforme regras pactuadas nos Colegiados Intergestores nas diferentes esferas de atuao. Estabelece a obrigatoriedade do planejamento para o setor pblico, atravs dos Planos de Sade, com os respectivos quadros de metas, e reafirma o carter ascendente e participativo do processo de planejamento, que deve tambm considerar os servios e aes prestados de forma privada em carter complementar ao SUS ao no e ter carter indutor de polticas para a iniciativa privada.

FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS


Lei 8080/90: Art. 7o - Princpios e Diretrizes do SUS Art. 15 - atribuies comuns da Unio, Estados e Municpios Art. 16 - competncias da Direo Nacional do SUS

CAPTULO II
da organizao do SUS

Seo I
das regies de sade

Lei 8080/90: Art. 7o Inciso IX/b - descentralizao, direo nica em cada esfera de governo; regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade Art. 8o - organizao das aes e servios de forma regionalizada e hierarquizada, em nveis de complexidade crescente Art. 17 - competncias da Direo Estadual do SUS: II - acompanhamento, controle e avaliao das redes hierarquizadas do SUS; III - apoio tcnico e financeiro aos Municpios; XI - estabelecimento de normas, em carter suplementar, para o controle e avaliao das aes e servios de sade.

Seo II
da hierarquizao

Lei 8080/90: Art. 18 - competncias da gesto municipal so SUS: X/XI - contratao, controle, avaliao e fiscalizao de servios privados de sade e dos procedimentos prestados por estes; XII - normatizao complementar das aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao.

CAPTULO III
do planejamento da sade

Lei 8080/90: Art. 15 - atribuies comuns da Unio, os Estados e Municpios: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade;

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DECRETO N 7.508/2011 (continuao) CAPTULO III


do planejamento da sade (continuao) Institui o Mapa de Sade como instrumento para a identificao de necessidades de sade, que orientar o planejamento em base regional, a partir das necessidades dos municpios e conforme diretrizes a serem definidas oportunamente pelo Conselho Nacional de Sade.

FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS (continuao)


XI - elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade Art. 22 - observncia obrigatria, pelos servios privados, das normas e princpios estabelecidos pela direo do SUS Art. 26 2o - submisso dos servios contratados s normas tcnicas e administrativas e aos princpios e diretrizes do SUS Art. 36 - processo de planejamento e oramento ascendente, do nvel local at o federal, e participativo; 1 - Planos de Sade como base das programaes de cada nvel de direo do SUS Art. 37 - competncia do CNS: estabelecimento das diretrizes a serem observadas na elaborao dos Planos de Sade

CAPTULO IV
da assistncia sade

Vincula o princpio da Integralidade Lei 8080/90: da Assistncia Rede de Ateno pac- Art. 7o Incisos I e II - universalidade e intetuada entre os entes nas Comisses gralidade da assistncia Intergestores Lei 8080/90: Art. 6 Inciso I/d - garantia da assistencia teraputica integral Art. 16 Inciso III - competncia da Direo Nacional do SUS: definio e coordenao dos sistemas de redes integradas de assistncia de alta complexidade Art. 18 Inciso XII - competncia da gesto municipal do SUS: normatizao complementar das aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao Captulo VIII - Da Assistncia Teraputica e Da Incorporao de Tecnologia em Sade Artigos 19M a 19U includo pela Lei 12.401 de 28 de Abril de 2011, que somente entrar em vigor 180 dias aps a data de sua publicao (Art. 2o) Lei 8080/90: Art. 6 Inciso I/d - garantia da assistencia teraputica integral, inclusive farmacutica Captulo VIII - Da Assistncia Teraputica e Da Incorporao de Tecnologia em Sade Artigos 19M a 19U includo pela Lei 12.401 de 28 de Abril de 2011, que somente entrar em vigor 180 dias aps a data de sua publicao (Art. 2o)

Institui a RENASES, que compreende da relao nacional de todas as aes e servios ofertados aes e servios de sade pelo SUS para atendimento da integralidade da assistncia sade, a ser - RENASES atualizada e publicada bianualmente pelo MS, conforme diretrizes pactuadas na CIT. Estabelece que os entes subnacionais, conforme pactuao nas respectivas Comisses Intergestores, definiro suas responsabilidades respectivas em relao ao rol de aes e servios constantes da RENASES, podendo inclusive adotar Relaes especficas e complementares.

Seo I

Intitui a RENAME, como instrumento da relao nacional de que compreende a seleo e a padronimedicamentos essenciais zao de medicamentos para atendimento de doenas ou agravos no mbito - RENAME do SUS, e o Formulrio Teraputico Nacional, com base em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas atualizados bianualmente pelo MS, conforme diretrizes pactuadas na CIT.

Seo II

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DECRETO N 7.508/2011 (continuao) Seo II


da relao nacional de medicamentos essenciais - RENAME (continuao) Estabelece que os entes subnacionais, conforme pactuao nas respectivas Comisses Intergestores, podero adotar Relaes especficas e complementares, respeitadas as responsabilidades respectivas dos entes pelo financiamento de medicamentos. Vincula a garantia do acesso assistncia farmacutica prescrio por profissional do SUS, assistncia em servio do SUS e observncia dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas estabelecidas. Restringe a RENAME a produtos registrados junto ANVISA.

FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS (continuao)

CAPTULO V
da articulao interfederativa

Seo I
das comisses intergestores

Estabelece as Comisses Intergestores como instncias de pactuao sobre a organizao e funcionamento das aes e servios de sade integrados em redes de ateno sade e suas atribuies respectivas: a CIT, em mbito nacional; a CIB, em mbito estadual; e as Comisses Intergestores Regionais (CIR), em nvel regional. Estabelece a competncia exclusiva da CIT realtivamente pactuao: das diretrizes gerais para a composio da RENASES; dos critrios para o planejamento integrado das aes e servios de sade da Regio de Sade; e das diretrizes, financiamento e questes operacionais realtivas s Regies situadas em fronteira internacional.

Lei 8080/90: Art. 15 - atribuies comuns da Unio, os Estados e Municpios: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; V - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XI - elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; XVI - elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade. Art. 16 - competncias da Direo Nacional do SUS: XIV - elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados contratados de assistncia sade; XV - promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal; XVII - acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais; XVIII elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal.

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DECRETO N 7.508/2011 (continuao) Seo II


do contrato organizativo da ao pblica de sade Institui o Contrato Organizativo da Ao Pblica como instrumento de formalizao da colaborao entre os entes para a organizao da rede de ateno sade, no qual so definidas as responsabilidades respectivas com relao a aes e servios, indicadores e metas, critrios de avaliao de desempenho e recursos financeiros disponibilizados, assim como a forma de controle e fiscalizao da sua execuo, que devero resultar da integrao dos Planos de Sade ao nvel da Regio de Sade, conforme normas de elaborao, fluxos e diretrizes pactuadas na CIT (ver Seo I do Captulo V, acima), cabendo s Secretarias Estaduais de Sade coordenar sua implementao. Estabelece que a avaliao do desempenho da prestao dos servios e aes definidos no Contrato ser realizada atravs de Indicadores Nacionais de Garantia de Acesso, a serem definidos pelo MS a partir das diretrizes estabelecidas no Plano Nacional de Sade. Determina que os Relatrios de Gesto Anuais contemplem seo especfica sobre os compromissos contratualizados, que sero sujeitos tambm ao controle e fiscalizao pelo Sistema Nacional de Auditoria e Avaliao do SUS. Determina as medidas a serem adotadas pelo MS frente ao descumprimento de responsabilidades na prestao de servios e aes de sade e demais obrigaes previstas no Decreto, no apresentao de Relatrio Anual de Gesto, no aplicao, malversao ou desvio de recursos financeiros e outros atos de natureza ilcita. Determina que a primeira RENASES seja constituida a partir da somatria de todas as aes e servios de sade que na data da publicao do Decreto sejam ofertados pelo SUS. Estabelece o prazo de cento e oitenta dias para que o Conselho Nacional de Sade delibere sonre diretrizes a serem observadas na elaborao dos Planos de Sade (ver Captulo III, acima).

FUNDAMENTAO LEIS ORGNICAS (continuao)


Lei 8080/90: Art. 15 - atribuies comuns da Unio, os Estados e Municpios: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; V - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade; VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade Lei 8142/90: Art. 4o Inciso IV - Relatrio de Gesto Anual

CAPTULO VI
das disposies finais

Lei 8080/90 Art. 4 - constituio do SUS pelo conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico Art. 16 Inciso XIX - competncia da Direo Nacional do SUS no estabelecimento do Sistema Nacional de Auditoria e coordenao da avaliao tcnica e financeira do SUS, em cooperao tcom os Estados, Municpios e Distrito Federal.

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p rogramao p aCtUada do r io de J aneiro

e i ntegrada

(ppi)

no estado

A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade (SUS) e um eixo estruturante do Pacto de Gesto, devendo orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so: o Plano Diretor da Regionalizao, o Plano Diretor de Investimentos e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno PPI. A proposta de programao no SUS teve seu incio em 2001 e foi elaborada em sintonia com as diretrizes da poltica de descentralizao estabelecidas pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS 01/02. Como forma de superar e qualificar o processo de programao, bem como as mudanas nos mecanismos de alocao de recursos e transferncia de recursos, so lanadas as diretrizes operacionais, atravs da Portaria GM/339 de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Sade, e da Portaria GM/MS N 1.097 de 22 de maio de 2006, que define o processo da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade. A Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade onde, em consonncia com o processo de planejamento, so definidas e quantificadas as aes de sade para populao residente em cada territrio, bem como efetuados os pactos intergestores para garantia de acesso da populao aos servios de sade. Tem por objetivo organizar a rede de servios, dando transparncia aos fluxos estabelecidos e definir, a partir de critrios e parmetros pactuados, os limites financeiros destinados
1

assistncia da populao prpria e das referncias recebidas de outros municpios1. O processo de construo da PPI no Rio de Janeiro O Estado do Rio de Janeiro iniciou a construo da Programao Pactuada e Integrada em 2002. Nessa poca, foi realizada uma programao baseada nos princpios e diretrizes da NOAS 01/02. Em 2009 foi feita uma tentativa de reviso da PPI no estado do Rio de Janeiro, tendo o esforo tanto dos municpios quanto do estado nesse processo. Porm, esta reviso no foi concluda, necessitando de alguns ajustes para a finalizao da mesma. No ano de 2011, novamente retorna o assunto da PPI e todos compartilham da mesma ideia de urgncia na reviso desse processo. Foi aprovado, atravs da Deliberao-RJ n 1224, de 17 de maro de 2011, a criao do Grupo de Trabalho de Reviso da Programao Pactuada e Integrada, formado por seis representantes do Conselho das Secretarias Municipais de Sade do Estado do Rio de Janeiro (Cosems RJ) e seis representantes da Secretaria Estadual de Sade (SES-RJ) com a finalidade de rever os critrios, os parmetros e as informaes durante o processo para reviso da PPI, encerrando suas atividades com a concluso da mesma. Os parmetros e o cronograma foram aprovados na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) de abril de 2011. Na CIB de maio, foram aprovadas as diretrizes da PPI e, na CIB de junho, aprovou-se os macro-valores referentes aos recursos de Mdia e

Srie Pactos pela Sade - 2006 Vol. 5

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Alta Complexidade (MAC), que sero distribudos e pactuados. A programao foi realizada procurando integrar as vrias reas de ateno sade, em coerncia com o processo global de planejamento, considerando as possibilidades tcnicas dos municpios. Essa integrao respeitar a anlise da situao de sade e estimativa de necessidades da populao e definio das prioridades da poltica de sade em cada esfera, como orientadores dos diversos eixos programticos. A programao da ateno bsica e mdia complexidade ambulatorial se deram a partir de reas estratgicas, com parmetros propostos pelas reas tcnicas do Ministrio da Sade e transformados em consensos. Entretanto, algumas aes da ateno bsica e da mdia complexidade ambulatorial no foram organizadas por reas estratgicas e sim feita pela tabela de procedimentos, em grupos de agregados. A programao da ateno bsica de responsabilidade dos municpios e no esto previstos referenciamentos. Esta programao foi somente fsica. Para a mdia complexidade ambulatorial a lgica de programao foi efetuada de forma ascendente, onde os municpios programaram as aes de sua populao e realizaram os encaminhamentos, para outros municpios, daquelas aes que no possuem oferta, por insuficincia ou inexistncia de capacidade instalada, mantendo consonncia com o processo de regionalizao. Todas as aes de alta complexidade foram programadas de forma descendente, a partir das redes de alta complexidade j pactuadas em CIB.

No ms de julho de 2011 foram realizadas oficinas com todos os municpios do estado do Rio de Janeiro tendo como objetivo alimentar o Sistema SISPPI Municipal com as informaes oriundas dos municpios, efetuando a programao e definio das referncias. Todos os 92 municpios do estado do Rio de Janeiro participaram das oficinas, o que demonstra o interesse dos municpios e do estado na elaborao do processo de PPI, processo este to importante para a organizao das redes de servios de sade e transparncias dos fluxos estabelecidos, objetivando a garantia de acesso da populao aos servios de sade. O prximo passo ser a realizao de oficina para fazer os ajustes necessrios e pactuao com os municpios executores sobre a possibilidade de efetuao das referncias aos municpios solicitantes. Posteriormente, sero apresentados os valores e estabelecida a pactuao financeira. Finalmente, o processo se concluir na CIB de outubro de 2011, com a apresentao dos novos tetos financeiros e referncias do estado do Rio de Janeiro. Vale ressaltar que esse processo no se finaliza, pois a Programao Pactuada e Integrada um processo vivo (PPI viva) que est sempre em construo, sendo monitorada e avaliada constantemente, se adequando s necessidades de sade da populao do estado do Rio de Janeiro, buscando viabilizar o acesso universalizado e equnime aos servios de sade. Manuela Gobbi assessora tcnica da SAS/SES-RJ. Era consultora tcnica do Cosems RJ quando escreveu o artigo.

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a rti g o

a poltiCa naCional e

a rede de ateno no

sUs

A partir da necessidade de superar o modelo fragmentado das aes e servios de sade e qualificao da gesto do cuidado, tm-se pensado cada vez mais na organizao e implementao das Redes de Ateno Sade (RAS) no Pas. A Rede de Ateno Sade definida como arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado. O Ministrio da Sade elencou como compromissos prioritrios a organizao de quatro Redes temticas: Rede de Ateno obsttrica e neonatal (Rede Cegonha), Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, Rede de Ateno Psicossocial (Enfrentamento do lcool, Crack, e outras Drogas) e Rede de doenas crnicas: cncer (a partir da interveno no cncer de colo de tero e mama), cardiovascular e deficincia. A Rede de Ateno s Urgncias foi publicada pela Portaria Ministerial n 1.600 de 07/07/11. Esta portaria institui a Rede de Ateno s Urgncias e reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, revogando a Portaria MS/GM N 1863 de 29/09/2003. Segundo a portaria n 1600 de 07/07/11, a organizao da Rede tem a finalidade de articular e integrar no mbito do SUS todos os equipamentos de sade objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em situao de urgncia nos servios de sade de forma gil e oportuna. Deve ser implementada em todo territrio nacional respeitando-se critrios epidemiolgicos e de densidade populacional. Priorizar as linhas de cuidado cardiovascular, cerebrovascular e traumatolgica.

Desta forma, considerando a necessidade de prover a ateno qualificada sade de toda populao brasileira, incluindo o atendimento gil e resolutivo das urgncias e emergncias, o Ministrio da Sade prope uma reformulao da poltica no sentido de se trabalhar e estimular a constituio das Redes de Ateno Urgncia nas regies de sade do pas. Ressalta tambm a necessidade de olhar e considerar o perfil epidemiolgico no Brasil, onde se evidencia uma alta morbi-mortalidade relacionada violncia e acidentes de trnsito no Brasil at os 40 anos e acima desta faixa, as doenas do aparelho circulatrio, segundo dados da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS). As causas externas (que incluem os acidentes e violncias) so responsveis pela terceira causa de morte na populao geral e primeira causa de morte na faixa etria de 1 a 39 anos. (BRASIL, 2010) Alm das causas externas, outro problema, est nas Doenas Crnico-Degenerativas, em especial aquelas do aparelho circulatrio, e dentro destas destacando-se o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e o Acidente Vascular Enceflico (AVE). Por se tratar de um tema to complexo, a ateno s urgncias, no pode ser tratada de forma pontual e por um nico tipo de servio. As urgncias devem ser abordadas a partir da constituio de uma Rede Ateno, que perpasse entre os diversos nveis de complexidade do sistema, alm de comportar vrios servios diferentes, organizados a partir das necessidades dos usurios. A proposta da Rede de Ateno s Urgncias se configura pelos componentes: Promoo, Preveno e Vigilncia Sade, Ateno Bsica, Servio de Atendimento Mvel de Urgncia e Emergncia

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(SAMU 192) e suas centrais de regulao mdica, sala de estabilizao, Fora Nacional de Sade do SUS, Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios 24horas, Hospitalar e Ateno Domiciliar. Todas estas portas de entrada tero como norte a ser seguido a proposta do acolhimento com classificao de risco, qualidade e resolutividade na ateno. Os componentes da Rede de Ateno sero institudos atravs de portarias que sero publicadas. At o presente momento (agosto de 2011) j forma publicadas as seguintes portarias: - Portaria n 1601 de 07/07/11 que estabelece diretrizes para a implantao do componente Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Ateno s Urgncias, em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias; - Portaria n 2.026 de 24/08/11 que aprova as diretrizes para a implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e sua Central de Regulao Mdica das Urgncias, componentes da Rede de Ateno s Urgncias; - Portaria n 2.029 de 24/08/11 que institui a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), estabelecendo as normas para cadastro e habilitao dos Servios de Ateno Domiciliar (SAD) e os valores do incentivo para o seu funcionamento. A operacionalizao da Rede de Ateno s Urgncias: A operacionalizao da Rede se dar em cinco fases: I Fase de adeso e diagnstico: apresentao da Rede, realizao do diagnstico e aprovao da regio inicial em CIB e instituio do Grupo Condutor. II Fase do desenho regional da rede: anlise da situao dos servios de atendimento s urgncias,

elaborao da proposta de Plano de Ao Regional, aprovao do plano na CIR e CIB e elaborao dos Planos de Ao municipais dos municpios integrantes da CIR. III - Fase de contratualizao dos pontos de ateno: contratualizao dos pontos de ateno da rede, instituio do Grupo Condutor Municipal em cada municpio que compe a CIR. IV- Fase da qualificao dos componentes: definida em portaria especfica onde constaro as responsabilidades para cada componente da rede. V Fase de certificao: ser concedida pelo Ministrio da Sade aos gestores do SUS. O processo de adeso dos municpios Rede de Ateno s Urgncias ainda no foi disponibilizado pelo Ministrio da Sade. O financiamento para a Rede de Ateno s Urgncias ser de R$ 19,8 bilhes nos anos de 2011 a 2014. Sero disponibilizados R$ 2.685.743.677,68 em investimentos e R$ 17.140.159.013,17 em custeio. Portanto, um modelo de ateno sade que tenha a ateno bsica resolutiva como ordenadora do cuidado, considerando as estratgias de promoo e preveno sade em todos os nveis de complexidade da rede, articulada a uma poltica de ateno s urgncias, atravs da organizao de redes de cuidados se apresenta como ferramenta fundamental ao enfrentamento da situao atual. Manuela Gobbi assessora tcnica da SAS/SES-RJ. Era consultora tcnica do Cosems RJ quando escreveu o artigo.

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a g Enda

n ovembro
i siMPsio sul aMericano de eMergncias eM sade
De 02 a 04 de novembro / So Mateus - ES
Organizado pela Universidade Federal do Esprito Santo e pela Universidade Federal de Ouro Preto, o evento ser realizado na cidade de So Mateus, no Esprito Santo. A programao incluiu mesas redondas, cursos e apresentaes em painis que abordaro temas como urgncia em pediatria, qualidade da vida e morte para pacientes terminais, primeiros socorros pr-hospitalar, doenas hipertensivas na gestao, urgncias e emergncias cardacas. Para ver a programao completa e se inscrever, acesse http://www.ssaes.com.br/.

Viii congresso brasileiro de ePideMiologia ePideMiologia e as Polticas Pblicas de sade


De 12 a 16 de novembro / So Paulo - SP
O evento, promovido pela Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO), tem como tema central a epidemiologia e seu papel na definio de polticas pblicas. A anlise de situao de sade usando as fontes oficiais de Informao; a epidemiologia do envelhecimento e impacto na ateno bsica; a preveno HIV / AIDS no quadro da vulnerabilidade e dos direitos humanos; e a epidemiologia do cncer sero alguns dos temas em pauta nas mesas redondas e conferncias includas na programao. Mais informaes e inscries em http://www.epi2011.com.br .

10 conferncia internacional sobre sade da PoPulao urbana (10th international conference on urban health)
De 01 a 04 de novembro / Belo Horizonte MG
O evento recebe convidados internacionais para debater como instituies e poder pblico podem intervir e programar aes que fortaleam a equidade em sade, como base na evidncia da sade urbana. Fatores como as alteraes climticas, a poluio do ar, a atividade fsica, os servios de sade, a violncia e a segurana do transporte, a habitao e a infra-estrutura dos bairros e do ambiente urbano e os determinantes sociais da sade serviro de base para as discusses. Inscries e informaes em http://www.icuh2011.com.

d ezembro
congresso internacional sade & PeP 2011
De 04 a 06 de dezembro/ Campinas SP
A iniciativa, promovida pela Sociedade Brasileira de Informao em Sade, vai debater o estado atual do desenvolvimento da tecnologia de informao em sade no Brasil e no mundo e discutir os melhores caminhos para a utilizao do Pronturio Eletrnico do Paciente no Brasil. Especialistas do Canad, Estados Unidos e representantes da Organizao PanAmericana de Sade (OPAS) esto entre os convidados do evento. Mais informaes e inscries em http://www.sbis.org.br.

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Diretoria 2011-2013 PresiDente Maria Juraci Andrade Dutra (Rio Bonito) Vice-PresiDente Suely Das Graas Alves Pinto (Volta Redonda) secretrio Geral tesoureira Maria Da Conceio De Souza Rocha (Pira) secretrio extraorDinrio De acomPanhamento Dos ProGramas De saDe Luiz Alberto Barbosa (Trs Rios) secretrio extraorDinrio De reGionalizao Armando de Nijs (Casimiro de Abreu) secretrio extraorDinrio De reDes De serVios De saDe Hans Fernando Rocha Dohmann (Rio de Janeiro) secretrio extraorDinrio De Planejamento WellinGton De oliVeira (tanGu) secretrio extraorDinrio De aPoio Gesto Mrio Jorge Assaf (Cachoeiras de Macacu) Vices PresiDentes reGionais titulares e suPlentes noroeste (T) Edson Gomes Vieira (So Jos de Ub) (S) Lucinea Nogueira Neves (Cardoso Moreira) norte (T) Paulo Roberto Hirano (Campos dos Goyacazes) (S) Alexei Pinheiro Lisboa (Conceio de Macabu ) serrana (T) Aparecida Barbosa da Silva (Petrpolis ) (S) BaixaDa litornea (T) Marcelo Amaral (Araruama) (S) ngelo Monaco (Arraial do Cabo) metroPolitana ii (T)Carlos Alberto Carpi (Maric) (S) Genilson do Nascimento Boechat (Silva Jardim) metroPolitana i (T)Fbio Volnei Stasiaki (Japeri) (S) Josemar Freire (Nova Iguau ) centro sul (T)Emilson Geraldo de Oliveira (Paraba do Sul ) (S)Adriano Seixas Vasconcellos (Comendador Levy Gasparian) mDio ParaBa (T) Wilton Neri (Barra Mansa ) (S)Ednardo Barbosa Oliveira (Pinheiral) Baa Da ilha GranDe (T)Maricelma Datore (Angra dos Reis) (S) conselho Fiscal titulares Ismael Lopes De Oliveira (Queimados) Roberto Barroso Pilar (Cabo Frio) Cleibilon Nino (Itaperuna) suPlentes Jamila Kalil (Nova Friburgo) Ulisses Mello ( So Pedro D Aldeia) Leonardo da Costa Neto (Paty do Alferes) Alexandre Rocha da Silva (Quatis) secretria executiVa Mirian Freitas Minnemann secretrio executiVo interino Rodrigo Oliveira assessoria jurDica Antonio Julio Dias Junior Mauro Lcio da Silva assessoria tcnica Dilian Hill Daniel Silva Jr assessoria Financeira Lilian Farias assessoria aDministratiVa Rosngela Quaresma assessoria tcnica Por rea Marcela Caldas (Ateno Bsica) Manoel Roberto da Cruz Santos (Assistncia Farmacutica) assessoria De comunicao Renata Fontoura DesiGn e FotoGraFia Marina Herriges

Rua Mxico, 128 sobreloja 1 sala 17 Centro Rio de Janeiro CEP 20031 142 T.: 21 2220 2528 2240 3763 www.cosemsrj.org.br