ASPIRAO: A ROTINA NA SANTA CASA Servio de Fisioterapia Cardiorrespiratria

1. Conceito Aspirao a retirada passiva das secrees, com tcnica assptica, por uma sonda conectada a um sistema de vcuo, introduzido na via area artificial. Essa tcnica tem como objetivo manter as vias areas permeveis, restabelecer as trocas gasosas melhorando assim a oxigenao arterial e pulmonar alm de prevenir infeces.

2. Indicaes

A aspirao deve ser efetuada quando h ausculta de sons pulmonares adventcios (roncos, estertores) ou aumento do pico da presso inspiratria no ventilador mecnico, ou ainda quando a movimentao de secrees audvel durante a respirao. Esto includas nas indicaes a diminuio no volume corrente durante a ventilao com presso ou a deteriorao da oxigenao demonstrada pela queda na saturao de O2.

3. Contra indicaes

A aspirao endotraqueal um procedimento necessrio para os pacientes com via area artificial e ou espontnea, contudo, no existem contra-indicaes absolutas para este procedimento. A maioria das contra-indicaes relativa e diz respeito ao risco do paciente apresentar reaes adversas ou piora de sua condio clnica. Esse procedimento, alm de ser a principal porta de entrada de bactrias no trato respiratrio inferior, , sem dvida, um dos procedimentos que mais elevam a presso intracraniana (PIC), pois causa um aumento na presso intratorcica (PIT) por meio da tosse, diminuindo o retorno venoso central. Assim o fisioterapeuta, devem se atentar aos riscos que a aspirao traqueal e/ou nasotraqueal pode causar ao paciente. A hipxia, os traumatismos de mucosa traqueal ou brnquica, a parada cardaca ou respiratria, arritmias cardacas, atelectasia pulmonar, broncoconstrio ou broncoespasmo, infeces cruzadas, hemorragia ou sangramento pulmonar, aumento da

presso intracraniana, interrupo da ventilao mecnica, hipertenso e hipotenso compem os principais riscos e complicaes da aspirao endotraqueal e nasotraqueal. 4. Roteiro para Aspirao 1 Etapa - Monitorizao: Deve-se monitorar o paciente que ir ser submetido aspirao. Ficar atento em relao aos dados vitais do paciente, como a SpO2, FR, FC, PA. Deve-se atentar quanto a AP e ao tipo do escarro do paciente (cor, consistncia, quantidade e odor), monitorar os parmetros do ventilador, caso esteja em ventilao mecnica. Essa monitorao deve ser feita antes, durante e aps o procedimento. 2 Etapa - Material: Para se realizar a tcnica de aspirao necessrio ter equipamentos de proteo individual (mscara, culos, avental, touca); luvas estreis, sondas para aspirao traqueal estril, adequada idade e complicaes fsicas; soluo fisiolgica 0,9%; gaze, seringas estreis, ambu conectado rede de O2 (com uma quantidade suficiente para manter uma SpO2 acima de 90%), estetoscpio, sistema de vcuo e coletor de secreo, monitor cardiorrespiratrio e oxmetro. 3 Etapa- Da execuo da aspirao: Deve-se posicionar o paciente adequadamente. (Posio horizontal com a cabea em

extenso para aspirao traqueal e posio semi Fowler para aspirao nasal) Se o paciente estiver consciente, explique o que ir fazer. Deve- se lavar as mos e calar as luvas de procedimento. Coloca-se a touca, a mscara e os culos. Com as luvas de procedimento, deve-se abrir o pacote da luva estril, o pacote

contendo o cateter de aspirao (porm no o momento de retir-los do invlucro) e a soluo fisiolgica. O ambu deve estar preparado no caso se houver necessidade de us-lo. Os materiais que sero utilizados devero ser reunidos todos prximos ao paciente.

No caso do paciente sob ventilao mecnica, fazer a hiperoxigenao do paciente

(FiO2 = 100%) e se a PEEP estiver com o valor acima de 5 cmH2O, ajust-la igual a 5 cmH2O. No caso do paciente em oxigenioterapia, tambm se deve hiperoxigenar, dobrando o valor do O2 em L/min. Ligue o vcuo, testando-o em seguida. Calce as luvas estreis. O papel das luvas estreis deve ser colocado sobre o peito do

paciente para deixar a conexo Y do circuito protegida, ou use uma gaze para mesma finalidade. Com a mo dominante segure a sonda conectando-a extremidade o ltex do vcuo. Com a mo no dominante, retire o respirador do paciente e coloque-o sobre o papel

esterilizado ou insira sonda nasotraqueal. Se aspirao for nasotraqueal use xilocana gel 2% para diminuir o atrito da sonda com a via area. Passe a sonda de aspirao pela via area, sem vcuo. Soltar o ltex para obter a suco

logo no momento em que a sonda entrar no local a ser aspirado. A sonda no deve permanecer na via area por mais de 15 segundos; e sua retirada

deve ser feita com movimentos circulares, produzidos com os polegares e indicador. Se a secreo estiver espessa, a instilao na via area de 10 a 20 ml de gua de injeo

ou soro fisiolgico 0,9% pode ser til para fluidificar essa secreo. Deve-se instilar a gua de injeo no momento em que a sonda estiver dentro da traquia para evitar que a gua v para os alvolos. Conectar o VM ou o oxignio ao paciente. Intercalar aspirao e ventilao. Aps o trmino do procedimento, a mesma sonda pode ser utilizada para a aspirao

nasal e, em seguida, oral Enrole a sonda de aspirao ao redor dos dedos com a luva e ento, remova a luva

sobre ele.

5. Cuidados com Aspirao Deve-se suspender a aspirao em casos de: Arritmias cardacas SpO2, cianose, sudorese intensa, hipotenso severa Pa e sangramento Ventilar o paciente; Rolhas de secreo: Instilar soro fisiolgico 0,9% para fluidificar e utilizar ambu; Ao final da aspirao: Deve-se manter a FiO2 dobrada ou 100% durante alguns minutos ou at paciente estabilizar a SpO2 em maior que 90% Limpar o ltex com o restante da gua esterilizada ou SF, proteja a ponta do ltex com uma gaze ou com a embalagem da sonda, enrole o ltex e guarde no local adequado. Desligar o aspirador. Jogar fora o material utilizado em saco branco (sonda e luvas) e em saco azul (papis). Lavar as mos; 6. Referncias AVENA, M J.; CARVALHO W. B; BEPPU O. S.; AVALIAO DA MECNICA RESPIRATRIA E DA OXIGENAO PR E PS- ASPIRAO DE SECREO EM CRIANAS SUBMETIDAS VENTILAAO PULMONAR MECNICA. Trabalho realizado na Unidade de Cuidados Intensivos Peditricos do Hospital So Paulo - Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, 2007.
SANTOS F. N. Q.; A INFLUNCIA DA ASPIRAO ENDOTRAQUEAL SOBRE A PRESSO INTRACRANIANA NO TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO GRAVE - Uma Reviso Bibliogrfica, Redeno- RJ, 2008. Acessado em: 12/11/2009<Disponvel em:

<http://www.interfisio.com.br/index.asp?fid=328&ac=6>

WILLEMEN, R. L.; CRUZ, I.;PRODUO CIENTFICA DE ENFERMAGEM SOBRE ASPIRAO DE VIAS AREAS: Implicaes para a(o) Enfermeira(o) de Cuidados Intensivos; trabalho de ps graduao do curso de enfermagem em terapia intensiva pela UFF, Rio de Janeiro- RJ, 2008.