Akut Abdomen

Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD

Akut Abdomen adalah gangguan perut yang sifatnya mendadak dan memerlukan penanganan segera. Respon nyeri antar individu sangat bervariasi, biasanya terutama pada pasien tua nyeri tidak terlalu dirasakan dimana orang lain sudah mengeluhkan nyeri. Nyeri abdomen terbagi menjadi nyeri visceral, nyeri somatik maupun nyeri alih. Dikatakan nyeri visceral apabila berasal dari organ dalam termasuk peritoneum visceral, dimana inervasi berasal dari serabut saraf otonom dan memiliki respon terutama terhadap distensi dan kontraksi otot, bukan karena iritasi lokal, robekan, atau luka. Karakteristik nyeri visceral diantaranya sulit terlokalisir, tumpul, samar, dan cenderung beralih ke area dengan struktur embrional yang sama. Nyeri somatik

berasal dari dinding abdomen sampai peritoneum parietal, yang berespon terhadap proses inflamasi, kimia, maupun infeksi. Nyeri somatik dirasakan tajam dan terlokalisir. Nyeri alih /referred pain adalah nyeri yang dirasakan jauh dari sumber nyeri akibat penjalaran serabut saraf. Nyeri inguinal akibat kolik renal, nyeri skapular karena kolik bilier adalah contoh nyeri alih. Gejala yang dirasakan oleh pasien dapat berupa nyeri tekan ( tenderness ), nyeri lepas tekan ( rebound tenderness ), defans muskuler ( muscular guarding ), perubahan peristaltik, mual, muntah dan febris maupun tanda-tanda lain yang khusus. Beberapa gejala dan tanda yang ditemukan pada pasien akut abdomen, terdapat tanda-tanda bahaya, diantaranya apabila
Emergency Cases in Gastrointestinal

diinervasi oleh saraf somatik yang

Akut Abdomen

Prof. dr. Marijata, Sp.B-KBD

61

pankreatitis akut dan kehamilan ektopik terganggu. hematemesis atau melena. Onset mendadak dan hebat dapat terdapat pada perforasi gaster. lokasi. demam atau bahkan menggigil. torsi kista ovarium. riwayat perjalanan terakhir. suara usus hilang atau berubah. ureter dan saluran empedu. apakah ada diare. Sedangkan proses inflamasi pada umumnya dapat menimbulkan onset nyeri yang perlahan dan makin berat. maupun kolik atau hilang timbul apabila diakibatkan oleh peristaltik yang berlebihan dari organ saluran seperti usus. abdomen yang kaku. dan riwayat sendiri setidaknya mencakup onset. tanda-tanda Diagnosis Akut Abdomen Penegakan diagnosis akut abdomen membutuhkan pengetahuan riwayat penyakit dan pemeriksaaan pasien yang menyeluruh.B-KBD 62 . associated testicular pathology. warna tinja dan urin. lesu. tampak septik. faktor-faktor apa saja yang memperberat dan meredakan nyeri.2008 Clinical Updates -Emergency cases terdapat hipotensi. terdapat tandatanda peritonitis. Marijata. terlokalisir atau difus. onset mendadak dan makin hebat terdapat pada trombosis mesenterika. keluhan nyeri yang sangat berat. berdebar-debar. keluhan buang air kecil. pusing. strangulasi usus. Sifat nyeri akut abdomen dapat kontinyu atau terus menerus apabila disebabkan oleh inflamasi atau iskemia. volvulus. konstipasi atau masih dapatkah pasien buang angin. Perlu juga ditanyakan riwayat pengobatan atau operasi sebelumnya. terdapat riwayat hematemesis/ melena. bagaimana makan dan minum pasien termasuk kapan terakhir makan. berat ringan nyeri. tanda-tanda syok. riwayat obstetri dan ginekologi termasuk Emergency Cases in Gastrointestinal dehidrasi. penurunan berat badan. Onset nyeri akut abdomen dapat mendadak dan hebat. kolik ureter atau bilier. pekerjaan. Sp. atau perlahan dan makin berat. Anamnesis nyeri Akut Abdomen Prof. nyeri saat perkusi. serta gejala penyerta diantaranya muntah. trauma abdomen. penurunan kesadaran. ruam atau gatal. benjolan pada regio abdomen. bagaimana penjalaran nyeri. apakah nyeri konstan/ hilang timbul/ kolik. Kavanagh menyebutkan dalam anamnesis secara umum dapat diketahui detil keadaan demografis tempat tinggal pasien. mendadak dan makin berat. dr.

Marijata. Pemeriksaan colok dubur kita mengamati apakah terdapat nyeri merasakan apakah ada massa. Perhatikan daerah umbilikus adakah kebiruan disekitar umbilikus yang disebut dengan cullen's sign (kasus pankreatitis hemoragik dan kehamilan ektopik). dan defans muskuler diperiksa dengan palpasi. Sp. apakah nampak hernia externa. Riwayat penggunaan obat dan alergi termasuk complementary medication perlu ditanyakan. riwayat penyakit radang panggul. nyeri tekan. borborygmi. Pemeriksaan auskultasi memperhatikan peristaltik usus. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan inspeksi perlu memperhatikan apakah terdapat distensi. dr.2008 Clinical Updates -Emergency cases pemakaian kontrasepsi. Hernia. operasi ginekologis sebelumnya. maupun pekak beralih. darm contour dan darm steifung. Dengan perkusi dapat diperiksa ukuran hepar. darah atau lendir di sarung tangan. perdarahan pervaginam. pembesaran lien. mulai dari aperistaltik hingga hiperperistaltik. Diagnosis Banding Nyeri akut abdomen memiliki diagnosis banding yang cukup luas. atau kebiruan pada daerah pinggang yang disebut Grey Turner's sign (hematoma retroperitoneal).B-KBD 63 . riwayat kehamilan ektopik terganggu. dan apakah pasien sedang hamil. pekak hepar. Akut Abdomen Prof. metallic sound . dan sebagainya. Salah satu cara untuk memperkirakan penyebab akut abdomen adalah dengan mengklasifikasikan penyakit yang terkait dengan lokasi nyeri seperti klasifikasi Kavanagh sebagai berikut : Emergency Cases in Gastrointestinal saat dilakukan pemeriksaan. atau terlihat bekas operasi dan bagaimana keadaan turgor kulit pasien. nyeri lepas tekan. dan keadaan ampula rekti.

pankreatitis. maupun non spesifik. Penyebab akut abdomen berdasarkan letak lokasi nyeri (Klasifikasi Kavanagh) Beberapa tanda-tanda khusus dapat membantu mengarahkan diagnosis dari keluhan nyeri abdomen tersebut. obturator sign pada appendisitis. divertikulitis. misalnya rovsing sign. Keganasan kolorektal dan gangguan vaskuler biasanya terjadi pada orang tua.B-KBD 64 Emergency Cases in Gastrointestinal . Akut Abdomen yang sering terjadi (semua umur) diantaranya appendisitis. ileus obstruktif. infeksi saluran kemih dan hernia banyak terjadi pada anakanak. psoas sign. Marijata. dan boas sign. cholesistitis. Invaginasi. dan pada cholesistitis bisa didapatkan murphy's sign. kolik renal / ureter. perforasi ulkus peptikum.2008 Clinical Updates -Emergency cases Gambar 1. dr. Kejadian akut abdomen Akut Abdomen Prof. Sp.

Pemeriksaan darah meliputi Hb. elektrolit. anus imperforata. Prof. Antibiotik dapat Emergency Cases in Gastrointestinal terdapat muntah-muntah yang berat. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan darah. Dipertimbangkan pemasangan selang NGT apabila terdapat tanda-tanda obstruksi intestinal atau extremely unwell dan bahaya aspirasi. dan obstruksi intestinal karena atresia. ureum dan kreatinin. angka lekosit. One recent review showed that opiate administration may alter physical examination findings. Perlu diperhatikan bahwa nyeri abdomen pada bayi dan anak-anak mempunyai beberapa penyebab yang tidak dijumpai pada pasien dewasa. stenosis pilorik. but these changes result in no significant increase in management errors. Jangan lupa untuk mengambil sampel darah untuk crossmatch dan pemeriksaan lain yang diperlukan. Another study showed that morphine safely provides analgesia without impairing diagnostic accuracy. intusepsi. foto dengan kontras. Berikan analgesia: “previous practice was to withhold analgesia until surgical review. esophageal webs. kehamilan ektopik terganggu. tes fungsi hati. termasuk peritonitis mekonium. A Cochrane review also supported the use of analgesia before assessment by a surgeon”. glukosa darah. maupun CT scan. Pertimbangkan pemberian cairan intravena apabila terdapat tanda-tanda syok dan alat tersedia. hematokrit. Hindari penggunaan antiemetik sebagai pengobatan simtomatis tanpa mempertimbang diagnosis in community setting. volvulus of a gut with a common mesentery. Pemeriksaan radiologis yang dilakukan dapat berupa foto polos (3 posisi). Pada wanita usia subur bila memang perlu dapat dilakukan tes kehamilan. Perawatan Pasien Suspek Akut Akut Abdomen Abdomen Keep patient nil by mouth. diff tell. Oksigen dapat diberikan bila diperlukan.B-KBD 65 . dan EKG. dan torsi kista ovarium. Sp. dr. Marijata. Dapat juga dilakukan peritoneal lavage atau bilas lambung apabila terdapat riwayat trauma abdomen. radiologis. urinalisis.2008 Clinical Updates -Emergency cases khusus wanita diantaranya penyakit radang panggul.

Clark DC. 2007 Jul 18. peritonitis. et al. Esses D. Acute abdominal Pain. The acute abdomen assessment. Losada H. Merck. Daftar Pustaka Ansari P.e1-4.296(14):1764-74.12(1):11-17 Lyon C. Cochrane Database Syst Rev. Lee C. UK MPS Casebook 2004 Feb. prevalensi aneurisma aorta dan iskemia usus lebih tinggi pada pasien tua. dr. Am Fam Physician. Astudillo P. et al. infeksi saluran kemih.B-KBD 66 Emergency Cases in Gastrointestinal . [abstract] Kavanagh S. Sp. Ann Emerg Med.September 2007 Gallagher EJ.74(9):1537-44. Ranji SR. Patient UK. morbiditas dan mortalitas pada pasien tua dengan akut abdomen tinggi. Simel DL. Khusus pada orang tua terdapat beberapa perhatian khusus diantaranya pada pasien tua cenderung menunjukkan tanda dan gejala yang minimal.48(2):150-60.(3):CD005660. 2006 Nov 1. for patienplus. Marijata. 160. angiodisplasia colon umum terjadi dan dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal. Bagaimanapun. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain? JAMA. 2006 Aug. Randomized clinical trial of morphine in acute abdominal pain. cenderung datang terlambat untuk memeriksakan penyakitnya. et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Goldman LE. [abstract] Preston M.2008 Clinical Updates -Emergency cases diberikan bila dicurigai sepsis. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients. 2006 Oct 11. [abstract] Akut Abdomen Prof. diagnosis and pitfalls. pencitraan lanjut jangan sampai menunda pembedahan pada pasien dengan tanda dan gejala definitif.©EMIS 2008. [abstract] Manterola C.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful